著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭在美國比賽期間意外失常的一跳，隨著一道不協(xié)調(diào)身體曲線的落地，寫就了一個(gè)令億萬人扼腕嘆息的悲劇。一個(gè)年輕美麗矯健如飛的機(jī)體從此不得不終生與輪椅相伴。就在此后不久，當(dāng)許多球迷還在為足球運(yùn)動(dòng)員曲樂恒在足協(xié)杯上展轉(zhuǎn)騰挪，有如神助連進(jìn)三球而贊嘆不已，并熱心期待這顆新星在綠茵場給中國足球以更大驚喜的時(shí)候，在沈陽隨著一聲令人揪心扯肺的撞擊，一個(gè)球星瞬時(shí)在球場上消失。桑蘭與曲樂恒的意外事故，使更多的人們關(guān)注起脊髓損傷這一異常殘酷，而人類目前尚無有效治療手段的傷病。盡管桑蘭和曲樂恒傷后分別在美國和中國立即在脊髓損傷治療的最佳時(shí)間內(nèi)得到了最好的治療－完美的手術(shù)和目前最新的藥物，但并沒有改變他（她）們成為截癱隊(duì)伍中的一員這個(gè)事實(shí)。在我國每年因各種事故造成的截癱人數(shù)有多少尚無確切統(tǒng)計(jì)。而美國的數(shù)字表明，他們每年大概有一萬名新的截癱病人，相信中國的截癱人數(shù)至少在其數(shù)倍之上。在那些不斷拓展延伸的高速公路上，在一個(gè)個(gè)不斷開工的建筑工地中，在那一座座小煤窯小金礦支離破碎、昏暗曲折的巷道內(nèi)，每天都在制造著悲劇，一個(gè)個(gè)鮮活的生命被脊髓損傷這只魔爪拂去了本應(yīng)在陽光下閃耀跳動(dòng)的活力而被按在輪椅和床板上。面對這種嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)目前卻幾乎束手無策。雖然脊柱外科復(fù)位固定手術(shù)技術(shù)近年來有了很大的改進(jìn)和提高，但針對損傷脊髓本身的治療則進(jìn)展不大。脊髓是腦的延續(xù)，如果把大腦比作人體的指揮司令部，那么脊髓就好比通信聯(lián)絡(luò)中樞，四肢及軀體的感覺信息通過脊髓傳達(dá)給大腦，而大腦的指令又通過脊髓傳達(dá)到四肢及軀體指揮相應(yīng)的肌肉收縮或放松，從而發(fā)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。就如一條電纜內(nèi)有眾多的電線一樣，在脊髓內(nèi)匯集了來自全身的各種類型的神經(jīng)細(xì)胞及纖維，有感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)，這些神經(jīng)雖然緊密匯集在一起，卻又在不同的部位有其各自獨(dú)立的行徑及交換傳遞樞紐。脊髓內(nèi)部這種精密的解剖結(jié)構(gòu)和微妙的生物功能是人體具備感覺和運(yùn)動(dòng)的基本保證。然而這些神經(jīng)細(xì)胞和纖維又是十分稚嫩的，在沒有保護(hù)的情況下只需很小的外力就會(huì)使其損傷，因此在人類進(jìn)化的過程中脊髓得到了很好的保護(hù)，它在脊椎骨組成的椎管內(nèi)走行，在椎骨的保護(hù)下，一般的外力很難使其受到損傷，只有機(jī)體在超常外力的作用下脊椎發(fā)生脫位或骨折時(shí)，脊髓才會(huì)受到損傷。脊髓損傷后其功能是否能夠恢復(fù)，決定性的因素在于脊髓所受外力打擊的大小，如果脊髓局部受到了毀滅性的打擊，致使生物功能全部喪失，醫(yī)學(xué)上稱之為全癱。至今為止，醫(yī)學(xué)對全癱病人尚無有效的醫(yī)治方法。因?yàn)橐匦禄謴?fù)脊髓內(nèi)部精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)并恢復(fù)其功能幾乎是不可能的。但是在大多數(shù)情況下，由于脊椎的保護(hù)，脊髓僅受到了部分損傷或沒有使脊髓立即遭到完全毀損，這時(shí)積極正確的救治就可能使脊髓功能得到最大程度的恢復(fù)。對于急性脊髓損傷的救治來說主要有三個(gè)要點(diǎn)，即正確的搬運(yùn)、及時(shí)的藥物治療和盡可能快的使脊髓解除壓迫的手術(shù)治療。記得十幾年前北京有一位女警察在地鐵站中執(zhí)行公務(wù)時(shí)被地鐵列車撞傷，造成脊柱脊髓損傷，當(dāng)時(shí)幸虧現(xiàn)場有一位懂得相關(guān)急救知識(shí)的旅客給予協(xié)助搬運(yùn)，使其脊髓損傷沒有加重，后經(jīng)治療康復(fù)，該警察重返工作崗位。當(dāng)搬運(yùn)脊柱脊髓損傷患者時(shí)，應(yīng)切記不可使患者軀體或頸部隨意屈伸，應(yīng)使患者平躺，頭頸部保持中立伸直位，在沒有專業(yè)運(yùn)送設(shè)施時(shí)可使患者平臥與硬板平面之上搬運(yùn)。嚴(yán)格來講目前藥物對于脊髓損傷的療效并不確切，甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊療法是目前唯一被認(rèn)為能夠有效抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)程、減輕脊髓繼發(fā)性反應(yīng)的藥物治療，但它不能改善原發(fā)性脊髓損傷的程度，且需在脊髓損傷治療的黃金時(shí)間－－傷后8小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。而就我國的現(xiàn)實(shí)條件，大多數(shù)脊髓損傷患者很難在最佳時(shí)間內(nèi)得到救治，一是由于患者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間較長，二是由于大部分基層醫(yī)院甚至相當(dāng)一級(jí)的醫(yī)院對脊髓損傷病人的急救治療意識(shí)不夠，等患者接受?？漆t(yī)生檢查、依次拍完X片、CT、核磁共振檢查進(jìn)入病房后，早已超過了用藥的最佳時(shí)機(jī)。正確的治療應(yīng)該是在患者到達(dá)醫(yī)院后一旦被診斷為脊髓損傷，在黃金時(shí)間內(nèi)立即給予MP療法治療，在治療的同時(shí)完善各種必要的輔助檢查。GM－1是另一種不受損傷時(shí)間限制被推薦治療脊髓損傷的藥物，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長，但作用有限，應(yīng)用過此藥治療的桑蘭們?nèi)匀恢荒茏谳喴紊舷蛉藗冋宫F(xiàn)那令人心酸的燦爛笑容。關(guān)于脊柱脊髓損傷患者的手術(shù)治療，以往并不列為急診手術(shù)，現(xiàn)在隨著脊柱外科的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、器械和相關(guān)的設(shè)備都有了很大發(fā)展，在條件具備的醫(yī)院可對此類患者盡快開展手術(shù)。目前的臨床報(bào)告顯示，早期手術(shù)可使脊髓盡早解除壓迫，同時(shí)使脊柱得到穩(wěn)定，有利于損傷脊髓的恢復(fù)，也有利于患者的早期活動(dòng)和康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。桑蘭和曲樂恒雖然脊髓損傷很嚴(yán)重，但能恢復(fù)到目前的狀態(tài)，是與及時(shí)得到手術(shù)治療和良好的后期康復(fù)訓(xùn)練分不開的。有關(guān)中樞神經(jīng)活動(dòng)的研究，是生命科學(xué)中高深層次的研究，雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，但在異常復(fù)雜的中樞神經(jīng)研究方面則進(jìn)展緩慢，每一步進(jìn)展都是那樣艱難，每一點(diǎn)成績都會(huì)令人振奮欣喜，因?yàn)檫@點(diǎn)滴的進(jìn)展都更使人類接近對自身奧秘的認(rèn)識(shí)?？梢赃@樣說，如果中樞神經(jīng)研究沒有取得更多突破性的進(jìn)展，脊髓損傷的治療就不會(huì)有大的改觀。鞠躬院士曾大膽預(yù)言，再用二十年左右的時(shí)間，有關(guān)脊髓損傷的治療問題將會(huì)有望得以解決，但愿這種美麗的預(yù)言經(jīng)過科學(xué)家不懈的努力，在二十年后的某一時(shí)期能夠長成一片結(jié)滿豐碩果實(shí)的樹林，那時(shí)已不再年輕的桑蘭和曲樂恒們在吃下一顆顆神奇珍果之后能夠從輪椅上站起來，重新恢復(fù)上帝曾經(jīng)賦予過他們的活力。

截癱康復(fù)篇一、什么是截癱？截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、臨床上截癱主要分哪二類？根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。四、哪些因素可導(dǎo)致截癱？急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。五、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么？要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動(dòng)是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的信號(hào)時(shí)，即收縮，并帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成各式各樣的動(dòng)作。當(dāng)以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會(huì)發(fā)生癱瘓。六、什么是軟癱和硬癱？上面提到的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，二者的不同損傷會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就會(huì)因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常沖動(dòng)就不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會(huì)發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。七、脊髓外傷時(shí)應(yīng)如何正確搬送？從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)時(shí)，一定要注意正確的搬運(yùn)，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運(yùn)方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來的位置，不要過屈，也不要過伸，再由2—3人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動(dòng)法，使患者身體整體滾動(dòng)至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可3人用手同時(shí)將患者平直托于硬木板上，絕對禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個(gè)身體一同滾動(dòng)。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。八、脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開始好？其目的是什么？髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?？祻?fù)的目的有以下幾個(gè)方面：1、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。2、進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理狀況。4、在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門生活技能，為進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)做準(zhǔn)備。5、重返家庭和社會(huì)。九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些？（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開始康復(fù)介入。1、康復(fù)護(hù)理：（1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。（2）翻身 強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。（3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。（4）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。2、保證呼吸 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練。（2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）膀胱和直腸訓(xùn)練。（4）壓瘡處理。（5）理療。（6）心理治療。（二）恢復(fù)期處理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練。（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張。（3）坐位訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。（6）輪椅訓(xùn)練。本文系李世剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。