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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個問題右下肢。 神經(jīng)元性損傷有恢復(fù)的可能嗎？會不會遲緩性癱瘓？ 嗯，這個要看您具體的什么情況了啊呃，神經(jīng)損傷到是到底是什么疾病造成的啊，現(xiàn)在癱瘓嗯到什么程度？嗯是心近出現(xiàn)的嗎？還是有很長時間的具體的呃不同的疾病造成的，還有這種每個人的癥狀哈，會輕重會不一樣，這個要具體的情況具體分析。 嗯，建議您呢，可以，嗯，帶著這個病人到我們神經(jīng)科的門診去就診啊，一個就是進(jìn)一步完善檢查，再一個呢，再看看是不是沒有這種康復(fù)治療的可能。2023年05月26日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多疾病可以導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，比如腦梗死，手術(shù)損傷等等導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，患者出現(xiàn)伸舌偏向?qū)?cè)，語言含糊不清，大舌頭，吞咽障礙等癥狀，這種情況下很多患者會比較痛苦。對于舌下神經(jīng)損傷的患者，如果經(jīng)過康復(fù)的治療3-6個月未見任何好轉(zhuǎn)。又有改善的意愿的話。可以考慮行對側(cè)舌下神經(jīng)吻合術(shù)，就是把對側(cè)健康的舌下神經(jīng)的一部分移植到癱瘓側(cè)，從而用一側(cè)舌下神經(jīng)支配雙側(cè)舌肌運動，效果明顯。2023年04月30日140
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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 問題一：什么是健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)是指將在功能上可以被替代的健側(cè)頸7神經(jīng)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，和患側(cè)頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過生長，可以修復(fù)患側(cè)神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)在1986年開始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復(fù)癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過多年的探索總結(jié)，手術(shù)方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術(shù)的治療，療效得到廣泛的認(rèn)可。問題二：健側(cè)頸7神經(jīng)離斷后會影響健側(cè)上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點是“全而不?！保渖窠?jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導(dǎo)作用。手術(shù)切斷頸7神經(jīng)后，會在術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過1-2月的生長，鄰近的神經(jīng)會替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經(jīng)離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術(shù)？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、腦癱等原因?qū)е碌闹袠行云c，一側(cè)手癱瘓，一側(cè)手功能正常。(2)患者常規(guī)康復(fù)治療至少1年，繼續(xù)康復(fù)治療不能改善上肢的功能。(3)患者認(rèn)知功能正常，能積極配合康復(fù)治療。(4)無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)攣縮。(5)無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術(shù)預(yù)期能達(dá)到什么樣的效果？手術(shù)效果分為短期效果和遠(yuǎn)期效果。短期效果表現(xiàn)為手術(shù)后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠(yuǎn)期效果需要配合做好規(guī)范的康復(fù)治療，才能達(dá)到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能改善，病人可以實現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質(zhì)量大為改善。問題五：術(shù)后多久可以看到手術(shù)效果？神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠(yuǎn)端生長。由于神經(jīng)修復(fù)的吻合口和末梢組織的距離有近有遠(yuǎn)，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠(yuǎn)端的手部。問題六：手術(shù)以后還需要行康復(fù)治療嗎？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后，康復(fù)治療是非常重要的工作。功能恢復(fù)的是否理想，一半靠手術(shù)，一半靠康復(fù)治療。術(shù)后如果不能按計劃行康復(fù)治療，手術(shù)等于白做。術(shù)后康復(fù)治療計劃如下表：2022年08月30日728
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 有一種疾病，被稱為“不死的癌癥”。它專盯青壯年群體，男女發(fā)病比例約為3:1，影響他們的骨骼大梁（脊柱及髖關(guān)節(jié)）。有時候還很狡猾，這個疾病還會盯上眼睛，引起眼睛出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)移患者和醫(yī)生的注意力，容易出現(xiàn)疾病的誤診和漏診。很多我們認(rèn)識的人都被它盯上過，比如周杰倫、演員張嘉譯等。這個“不死的癌癥”就是臭名昭著的強直性脊柱炎。看到這個疾病名稱，特別是“脊柱”兩個字，絕大多數(shù)人可能會理解成頸椎病或者腰病。但其實強直性脊柱炎和頸椎病、腰椎間盤突出等這些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年輕朋友們要引起警惕了。強直性脊柱炎為什么被稱為“不死的癌癥”？頸椎病或者腰病，則是椎間盤或者椎體出現(xiàn)了病變而引起的，而強直性脊柱炎屬慢性炎癥性全身性疾病，也就是說和全身的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，是一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，所以和頸椎病及腰病完全不同。由于強直性脊柱炎還具有家族聚集性，患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患病發(fā)病率可達(dá)31.3%。因此具有家屬聚集性的年輕人，他的免疫力相對比較強，容易使機體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，因而容易出現(xiàn)強直性脊柱炎。強直性脊柱炎一旦確診，則需進(jìn)行正規(guī)治療，雖然無法痊愈，但可以將病情控制在早期階段。如任由強直性脊柱炎發(fā)展至晚期，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然不至于癱瘓，卻也叫人“生不如死”。強直性脊柱炎有哪些癥狀？強直性脊柱炎最常見的癥狀為腰背部或者骶髂部疼痛，有些還伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困難，活動后癥狀減輕。重癥患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血或其他器官損傷的癥狀，而如果反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致視力障礙。強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為髖部疼痛，站立、行走或者持重時疼痛加重。隨病情的進(jìn)展，髖部可呈屈曲攣縮，臀部、大腿或者小腿逐漸萎縮。因此，當(dāng)出現(xiàn)腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，很有可能是強直性脊柱炎，但是這些癥狀不足以診斷疾病，需要輔助檢查進(jìn)一步確診，常用以下幾種方法：X線檢查、CT檢查、骶髂關(guān)節(jié)MRI、化驗檢查。晚期癥狀包括：1、脊柱嚴(yán)重強直，嚴(yán)重的脊柱畸形；2、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，這些晚期癥狀將使患者的脊柱或（和）髖關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遺憾的是，強直性脊柱炎沒有有效的預(yù)防方法，如果出現(xiàn)上文提到的癥狀，請盡快到免疫風(fēng)濕科做詳細(xì)檢查。如何治療及預(yù)防？強直性脊柱炎一旦確診，需進(jìn)行綜合治療，包括康復(fù)鍛煉治療、理療、健康宣教、藥物治療，甚至需要手術(shù)治療。1、康復(fù)鍛煉治療首先要保持正確的立、坐、臥姿，建議睡硬板床，使用低枕，不要參加劇烈運動。針對強直性脊柱炎受累的部位，對其進(jìn)行針對性的鍛煉，包括脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等部位，比如：可以在早晨醒來時進(jìn)行床上伸展運動，面朝天仰臥，先將雙臂上伸過頭，然后向腳趾方向伸展，伸展后放松；再伸展雙腳，可反復(fù)多次進(jìn)行，這樣可以鍛煉脊柱。也可以進(jìn)行膝胸運動，也是面朝天仰臥，彎曲膝關(guān)節(jié)，慢慢向胸部方向靠近，最后雙手抱膝拉向胸前。另一膝同樣做上述運動。雙膝各重復(fù)2~3次，再做雙手抱單膝運動2~3次，最后做雙手抱雙膝運動2~3次直至僵硬消失為止，這樣可以有效鍛煉髖關(guān)節(jié)。2、健康教育知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆，對于強直性脊柱炎也是如此。通過各種渠道，如病友會交流，網(wǎng)絡(luò)科普文章、各種網(wǎng)絡(luò)科普段視頻等，可以更多地了解這個疾病，包括各種治療方法，有助于指導(dǎo)患者正確、規(guī)律、持續(xù)地進(jìn)行鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，并能提高治療疾病的信心。3、藥物治療藥物治療的作用在于控制癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、避免出現(xiàn)晚期并發(fā)癥。包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、激素類藥物，以及抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等，需要指出的是，這些藥物的使用必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)之下進(jìn)行，并根據(jù)患者的個體情況選擇最佳的治療藥物。4、手術(shù)治療這是針對晚期癥狀而不得已采取的終極治療手段，對于脊柱嚴(yán)重強直患者，可行脊柱矯形手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者采取關(guān)節(jié)置換術(shù)。2022年03月25日1636
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 “大夫，腰椎做了手術(shù)會癱嗎？”這是我在脊柱外科門診看病時，幾乎所有患者都會問到的問題，一提到腰椎手術(shù)都害怕手術(shù)以后癱瘓了，這是很多患者朋友共同擔(dān)憂的問題，實際上腰椎手術(shù)以后真的會癱瘓嗎？答案當(dāng)然是否定的。需要做手術(shù)的腰椎疾病大致包括以下幾種：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，還有各種脊柱骨折和各種脊柱的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤等。存在這些情況的患者朋友，往往會出現(xiàn)不同程度的腰疼，腿疼，行走無力，活動困難，嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量，甚至個別患者會出現(xiàn)大小便功能異常和性功能障礙等。病情發(fā)展到一定程度，如果不積極手術(shù)治療，很多患者就只能長期臥床，生活不能自理，即大家常說的癱瘓了。當(dāng)然癱瘓也包括很多類型，有的是完全截癱一點不能動，也有的是不全癱瘓即保留一些活動功能，但是活動受到嚴(yán)重限制，大部分時間只能被動臥床。而做手術(shù)就是切除突出的腰椎間盤、骨刺、增厚的韌帶等壓迫神經(jīng)的“壞東西”，糾正椎體錯位，恢復(fù)椎體的完整序列，增加脊柱的穩(wěn)定性。脊髓神經(jīng)不受壓迫了，下肢的力量感覺就可以得到改善，運動和行走功能就恢復(fù)了，工作生活就可以恢復(fù)正常了。簡言之，做腰椎手術(shù)的目的恰恰是為了防止或減少癱瘓的出現(xiàn)，是為了讓患者從“癱瘓”或接近“癱瘓”的狀態(tài)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。也有很多患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，害怕在手術(shù)操作過程中傷到神經(jīng)引起癱瘓，這種擔(dān)憂也是可以理解的，但也不用過度擔(dān)心。誠然手術(shù)過程存在損傷神經(jīng)的風(fēng)險，但是目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，手術(shù)器械、操作步驟和手術(shù)流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的，術(shù)者一般有幾百例以上的手術(shù)操作經(jīng)驗，因此手術(shù)技術(shù)本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，如小切口腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡手術(shù)，還有治療腰椎骨折的椎體成形術(shù)PVP手術(shù)，都是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者在手術(shù)全程都是清醒狀態(tài)，在手術(shù)當(dāng)中可以和醫(yī)生隨著溝通交流，醫(yī)生在神經(jīng)附近操作時患者可能會有下肢不舒服的感覺，患者就可以及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就會避開神經(jīng)操作，這樣就不會傷到神經(jīng)了，也更不會引起癱瘓了。另外一部分手術(shù)雖然是全麻手術(shù)，患者全程無知覺，但是手術(shù)中會應(yīng)用脊髓神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，在神經(jīng)附近的操作時監(jiān)護(hù)儀會報警提示醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。通過以上的一些手段和措施，腰椎手術(shù)的安全性是很高的，癱瘓的風(fēng)險是極低的。在臨床上腰椎手術(shù)以后真正出現(xiàn)癱瘓的機率極低，即便極個別患者出現(xiàn)一些輕度神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療也是可以得到很好的康復(fù)。當(dāng)患者腰椎疾患達(dá)到需要手術(shù)的程度一般病情是很嚴(yán)重的，不做手術(shù)很容易出現(xiàn)癱瘓，也就是說，不做手術(shù)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于做手術(shù)引起癱瘓的風(fēng)險。做手術(shù)之后出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險相對不做手術(shù)引起的癱瘓概率，幾乎是可以忽略的。因此嚴(yán)重的腰椎疾病，權(quán)衡利弊，大多還是提倡積極手術(shù)治療，雖然手術(shù)是有風(fēng)險的，但按照目前的技術(shù)手段，手術(shù)風(fēng)險是在一個安全可控的范圍內(nèi)，手術(shù)以后患者的康復(fù)收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所承擔(dān)的風(fēng)險的。當(dāng)手術(shù)已經(jīng)成為必選項的時候，手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，因為做手術(shù)存在一個最佳的手術(shù)時機。脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫以后，會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，神經(jīng)細(xì)胞水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死，這個過程是不可逆的。及時進(jìn)行手術(shù)會盡可能搶救和挽留更多的神經(jīng)細(xì)胞，盡可能保留下來更多的神經(jīng)功能。一旦錯過最佳手術(shù)時機之后再進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)細(xì)胞都已經(jīng)死掉了，死掉的神經(jīng)細(xì)胞也不會再活過來了。患者已經(jīng)癱瘓致殘了，之后再做手術(shù)就沒有太大意義了。做完手術(shù)之后，患者肢體的麻木無力，行走困難，大小便功能異常及性功能障礙會永久的遺留下來成為不可逆的后遺癥，最好的結(jié)果就是維持現(xiàn)狀，不會有更好的功能恢復(fù)了。2021年04月20日2232
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會出現(xiàn)四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預(yù)后康復(fù)和護(hù)理工作不到位的情況，除了日常的起居護(hù)理外，還要做好康復(fù)鍛煉和防護(hù)工作，避免并發(fā)其他病癥?？偟膩碚f，高位截癱通常存在五個方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運動功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，但損傷平面以下的的需要根據(jù)情況進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，將損傷平面下降然后再進(jìn)行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經(jīng)反射、知覺、括約肌功能喪失，無法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無法傳達(dá)，大腦也無法控制排尿，導(dǎo)致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復(fù)鍛煉得到一定的控制。2021年12月30日1585
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱一般是由脊髓神經(jīng)損傷所造成的。脊髓神經(jīng)損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。脊髓損傷的預(yù)后和醫(yī)療康復(fù)措施方案與截癱的平面和性質(zhì)有密切關(guān)系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經(jīng)全癱）由于肋間神經(jīng)和膈肌神經(jīng)功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經(jīng)損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預(yù)后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復(fù)無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經(jīng)根的損傷，經(jīng)過及時治療，可獲得滿意的恢復(fù)。脊髓神經(jīng)損傷截癱截癱的急救和早期處理至關(guān)重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位的方法可采取牽引和切開復(fù)位內(nèi)固定。這有助于術(shù)后護(hù)理和后期的康復(fù)。截癱的醫(yī)療康復(fù)要十分重視預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅影響身心康復(fù)，而且也是導(dǎo)致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復(fù)也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進(jìn)行。由于截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護(hù)能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，應(yīng)防止感染擴大，及時采取手術(shù)等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴(yán)格消毒操作下插入留置導(dǎo)尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓(xùn)練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內(nèi)分泌物排出不暢，應(yīng)防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應(yīng)經(jīng)常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓(xùn)練，是可以達(dá)到生活自理，重返社會的目標(biāo)。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應(yīng)訓(xùn)練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術(shù)，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術(shù)，但下肢感覺反應(yīng)仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經(jīng)內(nèi)放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導(dǎo)線3個部分組成。孫成彥教授談及相關(guān)病情時說，如把該患者的脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經(jīng)損害就如同電網(wǎng)的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經(jīng)受損，相應(yīng)的身體區(qū)域就會出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產(chǎn)生的電脈沖可模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)的調(diào)控，對“沉睡”的受損脊髓神經(jīng)或部分正常脊髓神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此后團隊為患者制定了康復(fù)計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡?fù)耆?，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會導(dǎo)致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應(yīng)受到損害。通過電刺激手術(shù)和康復(fù)，改善了患者局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號傳導(dǎo)建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進(jìn)了潰瘍的愈合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當(dāng)然，后期個性化的康復(fù)治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關(guān)鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。2020年12月24日1840
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側(cè)下肢運動功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍?zhǔn)撞恢皇峭鈧诤芏嗳搜劾铮匕c是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對稱性雙下肢進(jìn)行性肌無力和肌張力增高為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致，常見的有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。簝H指遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、亞急性聯(lián)合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過縫縫補補來修復(fù)。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補丁的。以往的治療理念是通過早期椎管減壓，盡力防止進(jìn)一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術(shù)血腫清除、神經(jīng)營養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時間，一旦錯過，即使是不完全性脊髓損害，也會由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進(jìn)一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復(fù)和神經(jīng)營養(yǎng)，因為已損壞的脊髓無法修復(fù)，只能通過康復(fù)治療和神經(jīng)營養(yǎng)來開展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長，運動功能消失，感覺功能缺失，譬如對熱水的溫度沒有感覺等。我們經(jīng)過多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術(shù)（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運動控制。手術(shù)的成功為提升、改善、逐漸恢復(fù)截癱患者社會功能打通了一條新的通道，為此后的運動康復(fù)創(chuàng)造了更好的平臺。脊髓電刺激手術(shù)可有效改善局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號傳導(dǎo)建立一種新的聯(lián)系通道，逐步重建皮膚的感覺功能；促進(jìn)潰瘍的愈合，甚至達(dá)到痊愈；逐步、適度改善患者的運動功能。確保成功，患者術(shù)前要測試很多人對脊髓電刺激術(shù)手術(shù)（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運動控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進(jìn)行篩選測試，但其治療原理和適應(yīng)證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖能模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)調(diào)控，對“沉睡”的受損脊椎神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，從而誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實施脊髓電刺激術(shù)前，必須要進(jìn)行篩選測試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。脊髓電刺激術(shù)后第二天開機，患者下肢就會感覺到麻木，我們給患者設(shè)置了合適的電壓范圍，并教會患者使用程序控制儀，根據(jù)自己感受調(diào)節(jié)電壓，來刺激脊髓神經(jīng)和下肢感覺。約兩周左右，患者的痛覺和溫度感覺會有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開始出現(xiàn)愈合趨勢。成功行走，需要具備的條件截癱患者術(shù)前檢查，脊髓神經(jīng)功能沒有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運動功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學(xué)上稱之為部分截癱。通過SCS手術(shù)治療后，為刺激神經(jīng)元生長及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學(xué)和個體化的康復(fù)治療，患者的運動功能會有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學(xué)的探索仍然充滿了不可知，期望通過一次治療就在短時間內(nèi)實現(xiàn)大幅跨越的想法是不現(xiàn)實的。同時也不是每一個患者都很幸運，一般來說，只要符合手術(shù)指證，大多數(shù)具備條件的患者可以通過手術(shù)來徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問題，同時適度提升運動功能。這項技術(shù)能夠在某些方面為患者帶來質(zhì)的改善，對于其生存、生活質(zhì)量的改善來講，是有重大意義的。2020年02月19日3560
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