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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 風竹間公寓的風險啊，這個風風險是這樣，就是說你不管是椎間孔鏡，這個還是做這種切開手術，它風險都是有的呃，相對來說這個風險高低跟這個術者的手術技巧啊，手術經(jīng)驗，那有關系，可能這種嗯術后會不會癱瘓，呃喝也是一樣的，因為你做這種切開的手術肯定也是有這種癱瘓的可能，理論上都是有癱瘓可能性的，因為他畢竟都是一種手術嗎，而且都是在這種神經(jīng)周圍操作呃，還是那樣，就是說你要選擇一個比較比較信任的大夫呃手術，相對于手術技巧稍微好一些的，可能這種風險會降低，但是，但是不管怎么樣，都是有風險的，并不是說椎間孔鏡的風險就高切開的時候風險就低，其實這種風險是相對的。2019年09月12日
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蒲珂副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住天津薊州區(qū)的麻某，男，35歲，本應是家中的頂梁柱，但卻一直癱瘓在床，事情還需要從八年前說起。麻某本是一名大貨車司機，身體強壯，吃苦耐勞，生活美滿。但突然其來的疾病改變了他的生活。由于經(jīng)常頭痛，經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大腦瘤，并做了開顱腫瘤切除。不幸的是，由于腫瘤巨大，大腦運動皮層長期受壓，術后麻某的雙下肢一直呈痙攣狀態(tài)，長期癱瘓在床。無情的病魔擊倒了一個錚錚鐵骨的漢子，也使一個原本幸福的家庭陷入困境。選擇性神經(jīng)背根切斷術是緩解腦癱患者下肢痙攣的有效方法，但傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷大、無法精確選擇支配痙攣肌肉的神經(jīng)根，術后副作用大且效果不確切。2016年，美國的Browd醫(yī)生，通過術中電生理監(jiān)測的方法，精確地找到支配痙攣肌肉的神經(jīng)根，有效地解決了傳統(tǒng)手術的弊端。術中C形臂定位下小切口，全程電生理監(jiān)測，高選擇性地切斷相關神經(jīng)根，手術創(chuàng)傷小，恢復快。環(huán)湖醫(yī)院率先在天津開展這種術式治療下肢痙攣癱，麻某有幸成為該術式的首批獲益者，術后麻某的下肢痙攣狀態(tài)明顯改善，經(jīng)過3個月的康復訓練，麻某奇跡般的站了起來，在攙扶下，可下地活動，明顯改善了生活質(zhì)量，降低了家庭護理負擔，全家人的生活終于再次有了希望。腦癱、顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等疾病均可造成下肢痙攣性癱瘓，因此，像麻某這樣的患者還有很多，神經(jīng)電生理監(jiān)測下微創(chuàng)神經(jīng)背根切斷術一定會給這些病人帶來福音。2019年07月18日2141
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呂志宏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 談到早期康復，總是讓人有些不痛快。因為理念的不同，常常不被人理解。不但是病人，即使是大夫也并不是都懂得早期康復的重要性。 對于臨床大夫，他們的職責是搶救生命，維護健康，至少不要再給病人造成新的損害和新的意外。在這個問題上，任何人都不會有異議。譬如說，腦出血的病人要絕對臥床，施以各種各樣的治療措施，輸許多許多的液，隔一段時間再復查一下核磁，或者是CT，看看病灶吸收了沒有。如果吸收了許多，不僅大夫高興，病人家屬也高興。但是，很少有人會想到早期康復，特別是癱瘓病人的康復。。對于腦出血的病人，康復的時間越早越好。生命體征穩(wěn)定一周以后，就要開始康復治療。腦梗死的病人，發(fā)病三天以后就要開始康復治療。 下面我來舉幾個偏癱和截癱康復的例子。我親手治療過許多癱瘓的病人，療效好的大多都因為選擇了早期康復。我曾經(jīng)治療過一個腦出血26毫升的病人，當時病人意識不情，半身一點兒都不能動。由于別人的推介，他選擇了發(fā)病一周以后就開始康復治療。經(jīng)過一對一艱苦地訓練，后來病人不僅走路的樣子非常接近正常人，而且自己可以開汽車，并且可以一只手開汽車。一只手接手機。另外一個腦梗死的病人，也是半個身子全不能動了，發(fā)病后第六天，我就給予了他康復指導，也是經(jīng)過了艱苦的康復訓練，最終也可以開汽車，也可以一只手開汽車，一只手接手機。為了提高康復訓練的效果和提高康復治療的信心，并且共享康復治療后的喜悅，不僅兩位患者和大夫成為了朋友，他們之間也成了好朋友。說到這里，也許讓人難以置信，但這畢竟是事實，而且類似的例子并不鮮見，或者可以說是不勝枚舉。這些病人的治療關鍵，就是選擇了早期康復。不過，需要指出的是，早期康復絕不是不顧患者病情，粗暴地施治。而是科學地、循序漸進地、從被動訓練逐步過渡到主動訓練和有目的的訓練。早期康復不是蠻干，不是想當然。 康復醫(yī)學之所以要強調(diào)腦中風病人的早期康復，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風的病人與身體的功能障礙相伴一生。后來，醫(yī)學家提出了腦的可塑性理論。就是說，腦損傷后，人體有修復自身的能力，就像身體上的任何一個部位破損后都會自行修復和愈合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側枝的長芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來實現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過康復訓練，雖然許多病人不能夠恢復到原先的功能水平，但95%的病人可以恢復行走能力，30%的病人可以恢復輕工作。而實現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓練。腦損傷后第3至第30天是康復訓練療效最佳的時期。 除了腦中風偏癱病人的康復要強調(diào)早期康復以外，截癱的病人也強調(diào)早期康復。對于許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人，不能等到骨折愈合了以后再開始康復，如果等到骨折愈合了才開始康復，就會出現(xiàn)許多諸如骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、深靜脈血栓、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復也會受到影響。特別強調(diào)的是有一部分脊髓損傷的病人并不是完全性損傷，如果能把我時機，早期康復不僅能促進功能的恢復，還可以達到事半功倍的作用。對于脊髓損傷的病人，即使骨折沒有愈合，康復醫(yī)師也會采取許多可行的治療方法，既促進了神經(jīng)恢復，也促進了骨折的愈合，還會減少許多許多并發(fā)癥。有些脊柱良性腫瘤的病人，手術前肢體就不能動了，或者是術后肢體不能動了?？祻歪t(yī)生也要分析病人是完全損傷，還是不完全損傷。如果是不完全損傷，早期進行合理的、及時的康復訓練，是十分重要的。我們最近收治了一個胸椎脊膜瘤術后的病人，接診時雙下肢不僅沒有感覺存在，而且一點兒都不能動。病人手術后十幾天，我們就開始了康復訓練，經(jīng)過兩個多月的治療和科學訓練，病人現(xiàn)在已經(jīng)可以自己邁腿了。對于完全損傷的病人也要強調(diào)早期康復。因為就是在完全損傷的區(qū)域內(nèi)，也會存在部分功能保留區(qū)（ZPP）。也有人認為，脊髓損傷后，之所以下肢會有一定的恢復是因為存在于腰部脊髓中的中樞型發(fā)生器結構的作用。 無論是腦損傷還是脊髓損傷，康復訓練的作用都是重要的。不僅要強調(diào)早期康復，還要強調(diào)堅持康復。康復的作用是非常神奇的。美國有位康復醫(yī)學教授的父親66歲時得了腦干梗死，經(jīng)過康復訓練獲得了行走和生活自理的能力，后來他就開始從事登山運動，77歲登山至9000英尺時死于心肌梗死。隨后，這位康復醫(yī)學教授為他的父親做了尸體解剖，驚奇地發(fā)現(xiàn)他父親的錐體束中只有3%保留完好，而那97%的部分均有病理改變?？梢娙说拇鷥斈芰τ卸鄰姡@種代償能力的發(fā)揮要靠康復訓練，特別是早期訓練、科學訓練。2012年06月10日7572
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黃宗強主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 截癱后患者的康復可以分為3期，那么這三期的康復要點都有什么呢？早期康復原則：盡早(傷后6小時內(nèi))、預防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定(早期手術)，盡可能保留殘存功能。目標：解剖學復位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建(脊髓胚胎細胞移植、雪旺氏細胞移植、大網(wǎng)膜移植術等。)合并癥處理排尿障礙及尿路感染、排便障礙、壓瘡、深靜脈栓塞、痙攣、疼痛、自主神經(jīng)反射異常、異位骨化、骨質(zhì)疏松、SCI后脫髓鞘。后期康復條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。各損傷平面的康復目標：(生活自理、輪椅上獨立、功能性步行、治療性步行)以上就是脊髓損傷后的三階段康復要點，通過治療，希望患者能夠達到最好的治療效果2012年03月15日5038
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黃宗強主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 截癱是由于直接操作(如火器、刀刺傷等)和間接操作(脊椎骨折、脫位等)脊髓所致。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關的感覺和知覺、某些器官功能受損(如膀胱失控等)或失去某些活動能力等。嚴重者有生命危險。鑒于截癱對患者帶來的嚴重后果，所以對不同病程的截癱患者應該采取不同的治療，以求最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。在受傷早期：在傷者受傷后要積極進行搶救和合理治療加強護理工作，爭取脊椎骨折、脫臼達到復位和脊髓功能早期最大限度地恢復。如搬運患者的時候盡量擔架平臺，不能采取背的姿勢，以免患者脊髓進一步受傷而加重病情。及時趕往醫(yī)院，在明確確診后積極手術或者保守治療?；謴妥倒芸趶揭悦馐股窠?jīng)再度受損，但受損的神經(jīng)仍出于麻痹休克狀態(tài)而不能恢復避免截癱的發(fā)生。已經(jīng)確診截癱的患者：對于已經(jīng)確診為截癱的患者應該采取可行的治療方法，若受損神經(jīng)因時間過長繼發(fā)缺血變性則本病恢復無望，且會變癥叢生發(fā)生痙攣性截癱和嚴重的肌萎縮。治療方案1、采用中藥增強改善脊髓血液循環(huán)，使受損神經(jīng)得到充分的血供。2、中西醫(yī)結合營養(yǎng)神經(jīng)。3、采用神經(jīng)再生之藥奮激活受損后麻痹休克的神經(jīng)使受損神經(jīng)獲得再生修復才能獲得最佳恢復。對于截癱嚴重患者，應該及早的進行康復訓練。包括受損脊髓下器官或肢體的功能鍛煉，通過飲食和針灸等進行調(diào)養(yǎng)。同時還要對截癱患者進行心理疏導，避免不良情緒的產(chǎn)生。2012年03月15日2870
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黃宗強主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 專家指出，一般截肢手術完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。同時應根據(jù)截肢的不同部位進行針對性的康復訓練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發(fā)生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止出現(xiàn)髖關節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節(jié)的伸直位和防止膝關節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行利手交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關節(jié)等關節(jié)，進行殘存肌肉的肌力訓練。安裝假肢后，要先學會熟練的穿脫假肢，然后再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等2012年03月15日4787
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黃宗強主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。那么，什么是留置導尿?對此，截癱醫(yī)院的專家指出，它是臨床常用的技術操作之一，做好留置尿管的護理十分重要。讓我們來看一下留置尿管的護理方法吧，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?、尿管的選擇和操作，由于患者胸2以下感覺障礙，存在著尿潴留，而留置雙腔導尿管可使膀胱內(nèi)長期潴留一定量的殘余尿，為細胞的孳生和繁殖提供了條件，所以我們選用了刺激性小的普通乳膠尿管。2、膀胱沖洗和會陰擦洗。維持正常尿量，注意觀察尿液顏色及量，鼓勵患者每天攝入足夠的水份，尿量維持在2500ml以上，稀釋尿液，對膀胱進行生理性沖洗及引流，促進細菌、毒素及炎性分泌物的排出。3、保持引流通暢，采用開放引流，妥善固定導尿管，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。引流袋的位置必須低于膀胱的位置，防止尿液逆流。感染控制后再夾閉尿管，開放1次/2～3h。膀胱功能的訓練。1、拔管前排尿訓。2、拔管后排尿訓練。3、注意誘導患者建立排尿意識，每次按摩訓練時，操作過程始終保持在患者視線內(nèi)，以誘導患者建立排尿意識，充分發(fā)揮膀胱剩余功能，建立功能代償，恢復主動排尿。2012年03月15日7137
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徐智慧主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 “小杜在我家已干滿兩個月，但我都沒過多指責她什么，心里也一直忍著，在護理中她把我的肛門按出血，從沒關心過、寬慰過我一句話?？吹降卧诖蟊愕首酉旅娴囊坏蔚熙r血，我問自己：你還有多少年能活？你的身體如此下去，還能扛多少年？”這是前體操運動員桑蘭寫在自己博客上的一句話。去年，桑蘭的“保姆事件”一度鬧得沸沸揚揚，主要原因就是因為桑蘭截癱后長期留置導尿，還經(jīng)常引起泌尿系統(tǒng)感染，導致主顧之間就護理得不得當出現(xiàn)爭執(zhí)。 如何才能讓一位截癱患者不受因?qū)虺霈F(xiàn)的感染折磨呢？杭州市三醫(yī)院舉辦了神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙學習班。其間，專家們提出了多種針對此類病人的解決方案。 專家認為，一般情況下，截癱患者較多采用膀胱造瘺或留置導尿管的方法，然而長期留置導尿管雖然能夠解決排尿問題，但也容易造成泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石、膀胱攣縮、炎癥性尿道狹窄等并發(fā)癥。 偏癱患者泌尿系統(tǒng)感染 可引起尿毒癥 大多數(shù)脊髓損傷患者傷后即出現(xiàn)排尿功能障礙，而且這種功能障礙常常伴隨患者終身。市三醫(yī)院泌尿外科主任徐智慧介紹，截癱患者傷后25年的病死率為49%，其中因腎功能衰竭致死者占43%。 “因為截癱患者的膀胱憋尿感覺受損，因此無論膀胱內(nèi)憋了多少尿，膀胱內(nèi)的壓力有多高，病人也感覺不到，患者所能感覺到的就是不停地漏尿，并錯誤地認為只要有尿流出來問題就不大，恰恰是這種錯誤的認識給截癱患者埋下了重大的安全隱患。”徐主任解釋。 持續(xù)的膀胱高壓先后影響到輸尿管和腎臟的功能，此時就形成了對腎功能的長期持續(xù)性損害，一年之內(nèi)如果膀胱內(nèi)的高壓狀態(tài)持續(xù)存在，病人腎功能就會受到損害，再加上泌尿系統(tǒng)感染更會加速腎功能衰竭的步伐，時間再長一些甚至形成尿毒癥,這恰恰是影響截癱患者長期存活的關鍵性因素之一。 自行導尿?qū)Σ∪擞腥齻€要求 目前，除了較早的留置導尿外，還有間歇導尿法?！伴g歇導尿包括無菌間歇導尿和清潔間歇導尿。無菌間歇導尿需要特殊操作程序，常在醫(yī)院實施。而清潔間歇導尿術只要所用導管清洗干凈，插管前洗凈雙手即可，是患者完全能夠自己掌握的一種導尿術?！毙熘魅谓榻B， 市三醫(yī)院根據(jù)前兩年的臨床病例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，同時對兩組病人分別實施無菌間歇導尿和清潔間歇導尿，研究結果兩者效果無顯著差異，在恢復定時排尿功能方面亦無明顯差異。 但徐主任提到，要實行病人自行導尿，也有一定的要求，患者必須是上肢健全或有專人陪護；患者膀胱安全容量大于350毫升；尿道無嚴重狹窄等。但專家們也發(fā)現(xiàn)，盡管自行導尿是預防泌尿道感染的最安全的方法，但仍然有一半的病人在出院后由于怕麻煩而不能堅持間歇清潔導尿而改用其他辦法如留置導尿等。因此徐主任介紹，建議患者使用該辦法時首先要做好心理輔導，消除其憂慮以及恐懼感，取得其積極配合對導尿的成功是十分必要的。其次是教會患者及其家屬按清潔洗手步驟圖洗手，洗手時間大于3分鐘。如果患者選擇如前所述的一次性導尿用品，則可以利用其中的消毒球?qū)κ种高M行消毒，這是防止泌尿系統(tǒng)感染的有效操作之一。 轉載《杭州日報》2011年11月20日4029
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 09年9月份 雙腿脹痛 火烤 電擊的感覺 吃止疼片 中藥等都無效果 想到你們醫(yī)院做脊髓電刺激手術北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：截肢后疼痛具體分為殘肢痛和幻肢痛，需要專業(yè)鑒別，脊髓電刺激或DREZ手術有望解決疼痛，需要面診后最后決定。前段時間我們給半截人彭水林進行手術止痛治療，效果理想。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所是國內(nèi)規(guī)模最大水平最高的疼痛診療中心，在國內(nèi)外享有盛譽。想了解更多情況，上班時間打我們科的咨詢電話010-83163174；83198882。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所朱宏偉主任回復點擊這里查看我的門診時間點擊這里預約我的門診加號患者：我們也是看了半截人的事件想找您治療，如果我們到了您的醫(yī)院可以直接得到住院治療嗎？由于身體原因不能延誤時間。可以留下你的聯(lián)系方式嗎？我們到地方便聯(lián)系您進行治療可以嗎？醫(yī)?？梢詧箐N嗎？家境不是很富裕。希望通過您得到好的治療。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：需要門診就診確定是否需要手術，能否手術，能預約住院治療。床位緊張，若疼痛劇烈，需要手術，我在設法安排住院?；颊撸禾弁磩×?，急需手術，手術有什么禁忌嗎？手術需要帶多少錢？我的QQ是370567226，如果您有空的話可以跟您聊一下嗎？我24小時在線等著您。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：想了解更多情況，上班時間打我們科的咨詢電話010-83163174；83198882?；颊撸何疫@個星期五去你們醫(yī)院，我把我媽媽的病例和拍的片子給拿過去，星期五您在嗎，我直接掛您的號。商量一下怎么做手術，之后再把我媽媽接過來。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：周一下午功能神經(jīng)外科專家門診，每周出一次專家，周五在外地開會?；颊撸褐齑蠓?，我上次到了你們醫(yī)院，掛了您的專家號，咨詢了您一下，您斷定我媽媽的疼痛是脊髓損傷后疼痛，讓我媽媽做那個脊髓切斷的手術，那我們后天晚上準備坐車去北京做手術，住院后最快能幾天安排手術。 還有那個切斷的手術真的好嗎？效果不好是不是還要做脊髓電刺激手術。如果要做電刺激的話，我們要趕緊賣房子把錢準備出來。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：背根入髓區(qū)切開術疼痛緩解率一般在80%左右，脊髓電刺激費用高，不做為首選方法?；颊撸褐齑蠓蚰茫∥蚁肭竽?，我們準備16號去北京住院的，給醫(yī)院打電話，醫(yī)院里說30號左右才能安排住上院。我爸媽之前離婚了，家里就我自己照顧媽媽，家里人都忙，沒法帶我媽去北京看病。我媽媽找了她一個同學借了一輛車說16號去北京的，因為前面推遲了2、3次如果這次在退遲的話，他也不愿意再幫忙了。 求求您能不能幫一下忙給弄一個床位，我一定感謝您的。我今年剛18歲還沒有步入社會，什么都不懂，也沒有大人幫忙，我實在是沒有辦法了。求求您幫幫我們吧!可憐可憐我們母子吧！我們希望能想彭水林一樣得到您的幫助。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：同情你的情況，17號下午門診找我加號看，若適合手術，我盡早幫助安排住院患者：謝謝您朱大夫！真是謝謝您！ 我們16號凌晨到北京，我先把我媽媽安排到旅館里，然后我預約掛號，第二天找您。看病的時候我還要把我媽媽帶來嗎？因為太疼痛了坐輪椅上不能太久，什么時候能安排住上院？ 讓您費心了朱大夫，真的真的謝謝您!北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：必須帶病人看病患者：好的朱大夫，謝謝了!北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：不客氣2011年10月20日3431
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