腫瘤復(fù)發(fā)時間放療后的腫瘤退縮1例（男/34歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療1例（女/58歲）晚期胸腺低分化鱗癌綜合治療后進展-以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療胸部三程放療-5D放療1例（女/66歲）復(fù)發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療傳統(tǒng)的觀點認為正常組織放射損傷僅僅是射線對實質(zhì)細胞的損傷效應(yīng)。但隨著放射生物學(xué)的發(fā)展,更多學(xué)者認為正常組織放射損傷是一個復(fù)雜的病理生理過程,不僅包括相互作用、相互依賴的實質(zhì)細胞,而且與大量細胞外間質(zhì)和生物活性分子密切相關(guān)。對放射損傷過程的認識將有助于闡明急性或遲發(fā)性損傷的臨床和病理特征,從而為放療并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。腫瘤復(fù)發(fā)時間腫瘤被切除、放療、化療后,達到完全緩解,如出現(xiàn)肉眼可見的復(fù)發(fā)灶,一般需要一年時間。這數(shù)據(jù)是通過這樣計算出來的:一個腫瘤細胞需經(jīng)過30次的分裂,或10000個細胞經(jīng)過15~17次的倍增,我們推算腫瘤的倍增時間為2~3周。對可見腫瘤,其體積倍增時間一般為2個月。臨床上我們常見到胃癌或直腸癌患者接受根治性切除后,局部復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后的1~2年。在放療臨床上,我們對放療后一年內(nèi)即出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的患者，常采用謹慎、保守的態(tài)度，這不單是正常組織容易受損,也提示腫瘤對放療不敏感,或腫瘤細胞放療后再增殖加快。對腹部腫瘤術(shù)后多少時間放療比較合理，目前尚無確切的時間,大多是參照頭頸部腫瘤(一般不超過8周)或乳癌(一般不超過12周),但從術(shù)后腫瘤的生長情況看,越早放療越好，這是因為相同的放療劑量,腫瘤細胞數(shù)越少,局部控制率越高。

放射治療，簡稱“放療”，就是使用射線來照射治療部位，破壞細胞的DNA，讓它凋亡或者不再分裂。就像陽光照到哪里，哪里就明亮一樣，放療就是讓射線照到哪個部位，哪個部位就有可能“消亡”。那么，放療的設(shè)備都有哪些呢？最常見的就是醫(yī)用直線加速器了，幾乎是每個醫(yī)院放療科的標配。除此之外，還有速銳刀、伽馬刀、射波刀、速鋒刀和TOMO等。其實，這些“刀”并不是真正的外科手術(shù)刀，而是通過讓射線聚焦照射，使其靶區(qū)壞死邊緣與正常組織界限分明，邊緣如同刀割一般，故形象稱之為“刀”。這些放療設(shè)備的名字聽起來就像是武俠小說里的神兵利器，通過不同的技術(shù)手段殊途同歸，達到治療的目的。??一、獨孤九劍，笑傲頭顱-伽馬刀“伽馬刀”有如獨孤求敗手中的劍，利用伽馬射線照射腫瘤的絕技，將多束射線從不同角度和方向照射人體，最后聚焦于腫瘤，如同高手一指點破虛空，周遭正常組織不受影響，而腫瘤卻在這高劑量輻照下灰飛煙滅。伽馬刀最擅長顱內(nèi)治療的治療，無論是原發(fā)性腦瘤還是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，都不在話下。它與傳統(tǒng)的化療、放療相比，不良反應(yīng)更小，并發(fā)癥更少，仿佛江湖神醫(yī)，治標又治本，讓人驚嘆不已。而與外科手術(shù)相比，伽馬刀治療無需全麻，只需局部麻醉，治療過程在患者清醒、無痛的情況下進行，無創(chuàng)傷或微創(chuàng)（通常為頭部定位框架固定需進行微創(chuàng)手術(shù)）、不出血。這正是江湖中人所追求的無招勝有招，以柔克剛的境界。更值得一提的是，伽馬刀的治療周期短，一般只需1-5天接受1-3次即可出院。但伽瑪?shù)对谀[瘤類型、腫瘤大小上有許多限制，一般對于3cm下的腫瘤，規(guī)則度高的，容積較小的腫瘤治療效果比較好。??二、倚天一出，誰與爭鋒-射波刀射波刀是結(jié)合高能X射線與定位系統(tǒng)，是醫(yī)道中的“倚天劍”，實時影像引導(dǎo)技術(shù)為基石，利用身體骨架結(jié)構(gòu)進行靶區(qū)定位與射束修正，是能在手術(shù)過程中實時追蹤病患呼吸，動態(tài)照射體內(nèi)病灶的放射外科利器。射波刀適用于頭、頸部、肺、脊柱和其他身體部位的腫瘤治療，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，射波刀更是大放異彩，它的治療周期短，出刀迅捷，每次15-60分鐘，只需1-5次，便可完成任務(wù)。然而，此刀雖威力無匹，卻也有其軟肋，相比伽馬刀治療，其治療費用略高。但好在射波刀在部分地區(qū)已納入醫(yī)保，具體報銷比例需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。但在使用單位手中，因無需更換放射源，使用的便利性更好。?三、六脈神劍，精準打擊-速銳刀速銳刀不僅具有高度的整合性、自動化與智能化，更在醫(yī)術(shù)與武藝間達到了完美的融合，與“六脈神劍”異曲同工。它是一種機器人輔助的立體定向放射治療（SBRT）的智能化系統(tǒng)，其憑借先進的機器人臂技術(shù)，能夠從各種復(fù)雜角度精確瞄準腫瘤，百發(fā)百中，同時具有極高的靈活性，確保放射線能覆蓋腫瘤的最大范圍，且最大程度地保護周圍的健康組織，深諳切莫傷敵一千，自損八百之理。此外，速銳刀的成像技術(shù)可謂獨步武林，能實時監(jiān)測腫瘤的位置和大小，任何風吹草動，都能精準捕捉，即使在治療過程中，腫瘤因呼吸或身體活動產(chǎn)生微小移動，速銳刀也能迅速調(diào)整放射線的方向，確保始終對準目標。速銳刀使用高度集中的放射線束，能在短時間內(nèi)傳輸大量劑量，確保腫瘤得到充分的治療。因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療。?四、小李飛刀，例無虛發(fā)-速鋒刀即Edge直線加速器，特點是“小、精、強”。適合多個小病灶治療、精度更高（治療精度可達0.2mm）和放射治療強度更高（伽馬刀和射波刀的6倍以上）。以大量臨床應(yīng)用與試驗研究中，速鋒刀都展現(xiàn)出了其的精準殺傷之能。它在確保對腫瘤病灶的殺傷更加精準，殺傷力更加強大的同時，又沒有常規(guī)手術(shù)和放療的副作用。作為放射外科之利刃，速鋒刀開創(chuàng)了直線加速器開展立體定向放射治療的新的篇章。論精準，它能將放療精度提升至“亞毫米級”，猶如鷹視狼顧，任何1毫米之內(nèi)的腫瘤都無法逃脫其鋒芒，比之射波刀精準10倍；論速度，它的治療時間大為縮短，讓患者可以在門診2小時內(nèi)完成治療。雖然在非共面照射范圍和角度上與不如射波刀，但是治療速度更快。適用于球形、紡錘形、圓餅形等外形規(guī)則的病灶。雖然物理和生物學(xué)特性上不如質(zhì)子、重離子，但“速鋒刀”在治療費用上更加親民，物美價廉。速鋒刀因其精準和低副作用，尤其適合于因病灶位置及身體條件等不利因素，無法手術(shù)的腫瘤患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等。?五、寶刀屠龍-托姆刀托姆刀，此乃CT圖像引導(dǎo)下的適形調(diào)強放射治療之瑰寶，放療之“屠龍刀”，其與傳統(tǒng)直線加速器之調(diào)強放療有所區(qū)別，關(guān)鍵差異在于，托姆刀設(shè)備能以旋轉(zhuǎn)機架送出細窄的調(diào)強束流，而治療床上的患者亦隨之同步移動；相對之下，傳統(tǒng)調(diào)強放療中，患者穩(wěn)定不移，其調(diào)強的束流亦更為寬泛。托姆刀的神奇之處在于，理論上它能在人體內(nèi)塑造任何需求的劑量分布，從而輕易達成放射治療的理想目標：給予腫瘤區(qū)域足夠的致命劑量，同時將周邊關(guān)鍵器官和正常組織的照射傷害降至最低。托姆刀的應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，它能應(yīng)用于身體任何部位，甚至最復(fù)雜的病例也無所畏懼（例如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤；頭頸，肺，肝腹部多部位腫瘤；盆腔部位的婦科腫瘤，前列腺；全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等各種復(fù)雜狀況）。皆因托姆刀的獨特設(shè)計和卓越性能，使其在治療多個病灶方面具有顯著優(yōu)勢。?在腫瘤的實際診療過程中，醫(yī)生一般要依據(jù)具體情況，首先得看腫瘤的類型、大小、位置，還有患者的個人情況，這樣，才能選出最適合于患者的放療設(shè)備和治療方案。大概有70%的患者在治療腫瘤的時候，都會選擇放療。你知道為啥嗎？因為放療相對無創(chuàng)，在消滅癌細胞的同時，還能保護患者的身體組織、器官的完整性和生理機能。但腫瘤的治療從來不是單打獨斗，得靠多學(xué)科配合。放療和手術(shù)、化療、免疫、靶向治療等一起上陣，才能提高治愈率，把腫瘤徹底搞定！?參考文獻：[1]AhmadSS,DukeS,JenaR,WilliamsMV,BurnetNG.Advancesinradiotherapy.BMJ.2012Dec4;345:e7765.doi:10.1136/bmj.e7765.PMID:23212681.

放療科，又叫放射治療科，是跟手術(shù)，化療等一樣，腫瘤的三大治療手段之一，在腫瘤患者的不同階段，70%的患者可能都需要用到放射治療，由于放療資源稀缺，只有20%的患者有機會用到放射治療，特別是在偏遠的地區(qū)。放射科又是一個臨床診斷科室，主要是用來診斷疾病的，俗稱“拍片子”，在腫瘤診斷和治療的不同時間都需要放射檢查來評估一個病情的變化和療效，包括X線，CT和MRI等。核醫(yī)學(xué)科因為其有含有放射性物質(zhì)，這些物質(zhì)是需要嚴格管控的，包括PET/CT,骨掃描以及核素治療等。還有不明白的可以留言哦。

1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治療的全稱是“放射性粒子組織間插植術(shù)”，屬于近距離內(nèi)放射治療的范疇，它是在CT、超聲等影像引導(dǎo)下，通過微創(chuàng)方式將多個封裝好的一定規(guī)格、活度的放射源，直接植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)進行不間斷照射，持續(xù)性的殺傷不同時期裂變的腫瘤細胞和腫瘤周圍乏氧細胞，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種微創(chuàng)介入治療方法。2∶臨床治療案例周大爺，80歲，右肺中分化腺癌，行粒子治療1個月后復(fù)查，腫瘤消失，可見原病灶處粒子聚集成團。3∶適應(yīng)癥1、手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā)或拒絕手術(shù)、外放療（存在禁忌癥）患者，且腫瘤直徑＜7cm的實體病灶2.病理學(xué)診斷明確3.術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶4.單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，失去手術(shù)價值者4∶禁忌癥①腫瘤質(zhì)脆或破潰，易引致大出血者②腫瘤貼近大血管，無明顯穿刺路徑③一般情況差，不能耐受治療者④預(yù)計患者壽命＜3個月其次，通過術(shù)前計劃系統(tǒng)、術(shù)中即時校正以及術(shù)后劑量學(xué)驗證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。

放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細胞的同時也會在一定程度上損害正常細胞，放療伴隨的副作用，會導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當嚴重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會加重，通常4~6周內(nèi)會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風險，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標識模糊，及時告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進一步損傷的風險，并促進傷口愈合。總是反胃、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標準，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過等級及對應(yīng)癥狀來判斷放射性食管炎的嚴重程度，并及時干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，以達到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注。●?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。