一.新型冠狀病毒感染的肺炎的常見臨床癥狀新冠肺炎的潛伏期約為1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。二.新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床分型目前國內(nèi)一般分為輕型，普通型，重型與危重型，需要注意的是無論是哪一種類型，新型冠狀病毒核酸檢測陽性始終為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。輕型指的是臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。重型成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。危重型符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。三.哪些人群是新冠肺炎的高危人群？根據(jù)我國新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的建議，以下六類人群被列為感染新冠肺炎后容易出現(xiàn)重癥或者危重癥的高危人群，具體如下：1.大于60歲老年人；2.有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；4.肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；5.晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；6.重度吸煙者（指每天吸20支及以上卷煙的吸煙者）;四.腫瘤患者如果感染新冠肺炎的話到底能不能行抗腫瘤治療？?根據(jù)NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）感染指南（2022年第3版）的最新推薦，原則上腫瘤患者感染新冠肺炎的話應(yīng)暫緩抗腫瘤治療，具體還要考慮患者新冠肺炎的病情程度（即是癥狀輕重），是否合并高危因素（見上述高危人群的分類）以及患者擬實施的抗腫瘤治療模式，具體推薦如下：對于新冠肺炎重癥及危重癥且合并腫瘤的患者，無論是否合并高危因素，建議暫?？鼓[瘤治療至少20天；?對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀為輕至中度的腫瘤患者，是否能接受抗腫瘤治療需要考慮是否存在新冠肺炎進(jìn)展的高危因素以及擬行的抗腫瘤治療模式：對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果合并高危因素，擬行化療的話，抗腫瘤治療應(yīng)暫緩14天，如果患者無癥狀的話，可暫緩10天：對于行干細(xì)胞移植或者CAR-T細(xì)胞治療的患者，抗腫瘤治療應(yīng)暫緩至少14天；對于行免疫治療，放療，長效生物治療，激素治療，免疫治療，免疫檢查點治療也就是目前比較熱門的PD-1，激素治療的患者，治療應(yīng)暫緩10天；對于無癥狀的核酸陽性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果無新冠肺炎進(jìn)展的高危因素，抗腫瘤治療（免疫治療，放療，長效生物治療，靶向治療，免疫治療，免疫檢查點治療，激素治療）應(yīng)暫緩至少10天。?五.哪種情況下腫瘤患者感染新冠肺炎也可以行抗腫瘤治療？特殊情況下，如果抗腫瘤治療可以在短期內(nèi)緩解腫瘤壓迫的癥狀挽救生命的話，由醫(yī)療團(tuán)隊權(quán)衡利弊并同患者及其家屬充分溝通之后其實原則上也可以進(jìn)行抗腫瘤治療，因為在這種情況下延緩抗腫瘤治療，也可能導(dǎo)致因腫瘤快速進(jìn)展從而危及患者生命，但是抗腫瘤治療也可能會誘發(fā)或者加重新冠肺炎進(jìn)展，簡單來講，這個時候的抗腫瘤治療就好比是一把雙刃劍，具體情況取決于腫瘤的類型，病情特點，腫瘤復(fù)發(fā)或者進(jìn)展的風(fēng)險。

放射線治療腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。原理是利用高能量放射線照射癌細(xì)胞，當(dāng)射線進(jìn)入身體后，通常要經(jīng)過一些正常組織才能到達(dá)腫瘤，途中難免損害四周正常的細(xì)胞，造成副作用。下面將介紹放療期間會出現(xiàn)的其他相關(guān)副作用。01淋巴水腫放療期間或放療后一段時間出現(xiàn)淋巴水腫亦是比較常見的副作用，若出現(xiàn)患側(cè)淋巴水腫經(jīng)醫(yī)生評估后視當(dāng)下身體狀況，可循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練退腫性運動操。點擊??鏈接跟著臺灣淋巴水腫治療師一起跳舞退水腫吧！●?淋巴水腫高風(fēng)險人群可以在放療前，經(jīng)專業(yè)淋巴水腫治療師評估后，佩戴預(yù)防級別壓力袖套和掌套。●?若治療期間出現(xiàn)水腫，待放療結(jié)束后1個月左右，皮膚穩(wěn)定后再進(jìn)行淋巴水腫治療。●?放療出現(xiàn)皮膚有脫皮破損，待傷口皮膚長好穩(wěn)定后再觀察1個月左右，方可進(jìn)行淋巴水腫治療。●?如有出現(xiàn)淋巴水腫相關(guān)不適癥狀，建議盡早到專業(yè)的淋巴水腫治療門診進(jìn)行治療干預(yù)02喉嚨痛通常放療2周后出現(xiàn)黏膜損傷引起喉嚨痛，快則3周后慢慢緩解，一般1-2個月會恢復(fù)?？墒褂每祻?fù)新液：含在嘴里一會兒再緩慢分次吞下去?；蛘呤褂谩拔鞴纤?。飲食可采用軟食、爛糊面、粥等，避免過燙。放療期間吃什么？●放療有益的食物：煮雪梨、煮山楂、煮銀耳、煮百合、酸奶、香蕉、蓮藕、胡蘿卜03骨髓抑制原則：每周復(fù)查血常規(guī)方法：白細(xì)胞過低時，多吃升白食物。戴口罩、多休息或隔離護(hù)理，醫(yī)生決定是否停放療。升白細(xì)胞飲食海參、黑魚、泥鰍、黃鱔骨頭湯、蘑菇木耳羹等04肺部損傷很多病人在肺部檢查顯示「磨玻璃結(jié)節(jié)」它在普通人的發(fā)現(xiàn)率還是比較高的，并不一定是由放療引起。一般來說：●?結(jié)節(jié)＜5mm：隨訪；●?結(jié)節(jié)≥8mm，或隨訪有變大趨勢：建議到肺科、胸科就醫(yī)05疲勞乏力放療期間疲勞是常見的副作用，合理安排治療時間，避免舟車勞頓，保證充足的睡眠與休息，根據(jù)當(dāng)下身體狀況可適當(dāng)進(jìn)行散步等強度較小的運動,來提高精力,減輕疲勞感?！衿渌⒁馐马?●?放療室里冬天比較冷，夏季開著空調(diào)需要注意保暖以防感冒，可以帶條厚披肩。●?治療中有任何之不適，如有發(fā)高燒（體溫>=38.5℃）應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員?！駵剀疤崾?放射治療期間，通?？烧Ｉ?，但最好每天留意身體反應(yīng)，如反應(yīng)加劇或有任何異常狀況，請立即就醫(yī)。

很久沒有寫科普文章。借著昨日又復(fù)習(xí)一整天文獻(xiàn)的機會，想著說點什么，無論誰能看到，我相信獲益的始終是患者。題目可能很奇怪，但是就想這樣立題。如果你在云里霧里，后續(xù)一一道來。其實現(xiàn)在的患者或家屬，文化素養(yǎng)越來越高了，門診經(jīng)常遇到拿著指南來看病的患者，他們想在指南的引導(dǎo)下不走彎路，想獲得最規(guī)范的治療。還有些家屬說，“王醫(yī)生，我正在學(xué)習(xí)你在某某會議中的講課視頻！”讓我哭笑不得。不過這樣挺好，信息透明化的時代，大家都懂一點醫(yī)療常識有助于醫(yī)患溝通更順暢，反正我是這樣的感覺。但是指南只是一個大方向、大原則，而在每一位患者病情都不同于他人的情況下，個體化、精準(zhǔn)化治療才是王道。因為只有這樣，才能既提高生存、又降低并發(fā)癥，還能在較高的生活質(zhì)量中愉快地生活下去。食管癌的治療發(fā)展至今，患者的生存得到了顯著改善。我個人歸結(jié)為以下幾點：一、藥物治療的進(jìn)步，特別是免疫藥物的加入，使得部分對免疫藥物敏感的患者獲得極好的療效。二、影像技術(shù)的進(jìn)步。PET-CT、腔內(nèi)超聲等技術(shù)的越來越普及（現(xiàn)在很多縣市級醫(yī)院都能做），為患者的準(zhǔn)確分期提供了更多的依據(jù)，詳見我的另一篇科普文章：“中國的食管癌，我該拿你怎么辦？（二、檢查篇）”。想不走彎路，精準(zhǔn)的治療前分期至關(guān)重要，決定了你治療的第一步。之所以如此重要，是因為首程治療的療效直接決定患者總體生存。三、放療技術(shù)的進(jìn)步。很多患者現(xiàn)在都知道調(diào)強放療，托姆刀，賽博刀等等。這些都屬于比較先進(jìn)的放療技術(shù)，再次重申，80%以上的食管癌患者不適合做托姆刀，賽博刀等，具體原因涉及更專業(yè)的知識，就不在這里贅述了。但是如果三維適形放療和調(diào)強放療選哪個，那你一定要選調(diào)強放療。因為研究表明，調(diào)強放療的生存獲益顯著好于三維適形放療。說了這么多，“瑞斯邦德”到底是誰？那肯定不是“詹姆斯邦德”，“詹姆斯邦德”又是誰？“007”都知道吧。扯遠(yuǎn)了……我說的這個“瑞斯邦德”是“Responder”的諧音?！癛esponder”在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中指腫瘤對放療、化療或免疫治療等療效較好的患者。換句話說，這一部分患者對放射線、或?qū)λ幬镏委熋舾行员容^高，治療后腫瘤細(xì)胞能被完全或幾乎完全殺死。為什么要尋找“瑞斯邦德”？因為“瑞斯邦德”們可能是有機會“保留器官”的食管癌患者，也就是說對放化療等治療極其有效的患者，無需或暫時不需要再行食管切除，也可取得長期生存，并且因為正常食管器官的保留，使得患者的生活質(zhì)量大大提高。那可能有人問，你這么說有研究證據(jù)嗎？FFCD9102研究（抱歉沒有中文翻譯版本，英文文章鏈接如下：https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2005.04.7118?url_ver=Z39.88-2003＆rfr_id=ori:rid:crossref.org＆rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed）早在2007年就證實，在食管癌術(shù)前同步放化療結(jié)束時（一般40GY）進(jìn)行療效評價，找出“瑞斯邦德”。將“瑞斯邦德”隨機分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果顯示兩組生存無差異，也就是說，這部分“瑞斯邦德”可以實現(xiàn)食管的保留，而不用接受手術(shù)。不過，如何進(jìn)行療效評價是目前醫(yī)療界有爭議的地方。在這個研究中的評價方式比較“簡單粗暴”——放療后患者吞咽困難消失并且鋇餐造影提示腫瘤消退。此外，2022年我國研究單位發(fā)表的研究也印證了這個結(jié)果（英文文章鏈接：https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(22)04176-7/fulltext）。256例鱗癌患者在術(shù)前同步放化療后，進(jìn)行療效評價（胸CT+胃鏡活檢同時證實無腫瘤殘留）后，將療效好的71例“瑞斯邦德”們隨機分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果也是兩組生存無差異。以上的研究均證實，放化療后有效的“瑞斯邦德”能保留食管哦！也許有人會問，先做放化療的患者，成為“瑞斯邦德”的幾率有多大？據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)匯總的結(jié)果，大概在30-49%。這里指食管鱗癌，因為中國95%都是鱗癌，所以腺癌并不屬于本篇所指范圍。之所以成為“瑞斯邦德”的幾率是一個比較大的范圍，這也跟治療前腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少有關(guān)系。通常腫瘤小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的、局限的患者，有更多的機會成為“瑞斯邦德”。也許有人會問，那我是先做的化療+/-免疫治療怎么辦呢？那有沒有化療后的“瑞思邦德”呢？當(dāng)然有！2021年美國臨床腫瘤學(xué)會年會報道的CROC研究，就使用先化療的方式。90例食管鱗癌患者經(jīng)過3周期化療后，進(jìn)行評效，腫瘤完全退縮或僅有極少腫瘤殘留的患者，被評為“瑞斯邦德”?！叭鹚拱畹隆眰兒罄m(xù)僅接受同步放化療?！胺侨鹚拱畹隆苯邮芰耸中g(shù)。結(jié)果顯示，先化后放的“瑞斯邦德”們3年生存率達(dá)到90%，這個結(jié)果驚掉了我當(dāng)年的下巴！這個生存簡直不要太高！而“非瑞斯邦德”后續(xù)接受手術(shù)后3年生存率在63%。當(dāng)然“非瑞斯邦德”本身就是3周期化療后無效的患者，即便后續(xù)接受了手術(shù)，總體生存仍舊不滿意也是正常的，畢竟有“瑞斯邦德”，就會有“非瑞斯邦德”。在這里，化療成為了篩選“瑞斯邦德”的先行者。而在上一段，放療是篩選“瑞斯邦德”的先行者。那么究竟先選化療還是先選放療？目前沒有研究證據(jù)。就我個人的臨床經(jīng)驗，局部腫瘤小一點，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限一些的患者，更適合先放療。而腫瘤偏大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍比較廣泛的患者，建議選化療。那我們最新的免疫藥物要不要加呢？目前沒有相關(guān)證據(jù)，理論上化療加免疫或者放化療加免疫后，療效有所提高，更有助于把更多的患者變成“瑞斯邦德”。但是免疫藥物本身有一些免疫相關(guān)不良反應(yīng)，值得大家注意。在好藥層出不窮的今天，在放療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，讓我們尋找出更多的“瑞斯邦德”，讓他們活得更長久，更有尊嚴(yán)，更有質(zhì)量！