下頜骨放射性骨壞死(ORN)是頭頸部腫瘤放療數(shù)年后骨愈合失敗而引起的一種遲發(fā)性放射損傷。嚴重的ORN可能危及生命并影響功能。盡管適形調(diào)強放療提高了治療增益比，降低了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍有約10%的患者不可避免地發(fā)生ORN，特別是在拔牙之后。大部分ORN發(fā)生在照射后6個月至5年。?ORN的處理主要是加強口腔衛(wèi)生，控制感染，避免拔牙，死骨清除術。另外高壓氧(HBO)也是ORN的輔助治療手段。難治性的ORN?可能需要廣泛的手術切除或重建。但是對于ORN至今還沒有一種被普遍接受的治療方法。?Delanian教授2011年在紅皮雜志報道了應用PENTOCLO方案治療難治性ORN的療效及安全性。?具體藥物治療方案：先給予4周的去滲出處理，強的松20mg?qd+?阿莫西林-克拉維酸1g?bid+?環(huán)丙沙星500mgbid+?氟康唑50mgqd，大約20%的患者疼痛和化膿癥狀改善。然后再給予己酮可可堿400mg?bid?+?維生素E500iu?bid和氯膦酸二鈉膠囊1600mg?qd，周一到周五服用，周末兩天服用潑尼松20mg?qd+?環(huán)丙沙星500mg?bid。兩種組合交替使用直至病灶完全修復。?結果顯示有一半的患者在6個月內(nèi)恢復，三分之二的患者在1年內(nèi)恢復，幾乎所有患者在2年內(nèi)恢復。?藥物的安全性較高，沒有患者因為急性不良事件而停止治療。并且長期用藥的安全性極好，沒有患者因為嚴重的不良副作用而停止治療。另外停藥后沒有發(fā)現(xiàn)病情反彈的情況。該研究有2/3的患者用藥期間同時接受了死骨清除術，這樣更有利于傷口愈合。所有這些藥物都是很普通的，便宜，耐受性好，安全，值得臨床推廣應用并驗證。?參考：doi:10.1016/j.ijrobp.2010.03.029?

放射線治療腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。原理是利用高能量放射線照射癌細胞，當射線進入身體后，通常要經(jīng)過一些正常組織才能到達腫瘤，途中難免損害四周正常的細胞，造成副作用。疲勞是放療常見的副作用，治療過程中，身體需要許多能量來修復受損的正常細胞，加上來回醫(yī)院接受治療的舟車勞頓，容易令人昏昏欲睡、焦躁、精神不集中。疲勞一般無需用藥，只需在治療過程中充分休息，安排適當?shù)腻憻?，補充營養(yǎng)01放療期間如何安排運動？放療期間可能會出現(xiàn)胸壁皮膚緊繃、腋下不適、上肢活動漸進式障礙、患側淋巴水腫（淋巴水腫也可能會出現(xiàn)在放療后的一段時間）等情況?！襁\動時避免出汗、煮飯時減少靠近熱源、睡覺時注意不要壓到治療的部位。●放療期間，經(jīng)醫(yī)生評估后視當下身體狀況循序漸進進行患側手臂鍛煉（爬墻、摸耳、握拳等），適當拉伸，避免放射引起的局部結締組織纖維化；肩關節(jié)也應保持每天肩膀放松暖身運動（預防放射性肩周炎）?！?確保身心充分休息，節(jié)省精力，量力而為。02放療期間應該怎么吃？●?放療期間注意營養(yǎng)，可能會出現(xiàn)食欲減退，若一周內(nèi)體重減輕超過二公斤，須與營養(yǎng)師討論飲食計劃。●?飲食選擇清淡易消化，高纖維素、高蛋白、高熱量，低脂肪的食物。如：瘦肉、蛋類、豆類、奶類、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等，忌辛辣、腌制、油炸、煙熏食品及飲酒。●?若出現(xiàn)白細胞減少，可多吃一些黑魚、泥鰍、黃鱔骨頭湯等，出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可以少量多餐。減少飲用含咖啡因的飲品，如茶、咖啡和汽水?？Х纫蛄钅I上腺素上升，有短暫提神作用；但習慣飲用后，會令身體無法充分休息，感到疲勞。如果放療期間有失眠問題，切勿自行服用安眠藥，以免與放射治療有所沖突。溫馨提示放射治療期間，通?？烧Ｉ?，但最好每天留意身體反應，如反應加劇或有任何異常狀況，請立即就醫(yī)。

放射治療（簡稱放療），作為腫瘤治療的“三劍客”之一，在腫瘤治療過程中發(fā)揮著重要的作用，可人們對它總有一些誤解。本文為大家梳理一下您常聽到的八大放療誤區(qū)。誤區(qū)一手術才能治愈，放療只是姑息目前，對于早期腫瘤治療來說，手術依舊是根治的首選。但是，在腫瘤周圍有大血管、重要器官時，手術可能也很難切除干凈。而現(xiàn)在的放療技術和設備不斷升級，提高了靶區(qū)劑量，減少了周圍的射線照射，比如伽馬刀，射波刀等，特別是質(zhì)子、重離子治療，更是通過射線本身的特性，實現(xiàn)了更優(yōu)化的劑量分布，成為新一代放療的代表。相比手術，放療對于周圍器官的影響較少，在無法手術切除腫瘤時也有機會獲得徹底的治療。另外，選擇手術切除還是放射治療，取決于腫瘤的病理類型、臨床分期、身體狀況、伴隨疾病和治療意愿等具體情況，不是所有的腫瘤都適合通過手術方式來治療，比如，喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常見的頭頸部癌癥，手術常常不是最優(yōu)選擇，因為在頭頸部實施手術，在很小的手術區(qū)域內(nèi)有密集的血管和神經(jīng)等，很可能影響到患者生活質(zhì)量，而放療能夠更好地保存器官和相應的功能，提高患者的生活質(zhì)量。小細胞肺癌等不推薦手術，首選化療和放療結合；非小細胞肺癌本來是首選手術切除，近年也有了新的進展。誤區(qū)二手術后要做放療，手術前不行經(jīng)常遇到患者問放療到底是手術前進行，還是手術后進行。這不是簡單的有個原則就可以了，而是需要綜合考慮病情。放療應該什么時候做？這跟治療的目的密切相關，同樣取決于腫瘤的病理類型、臨床分期、身體基礎等具體情況。比如腫瘤侵犯了大血管，就需要先放療，使腫瘤跟血管分離，然后再做根治性手術。再比如像直腸癌，因為保肛手術對患者術后的生活質(zhì)量非常重要，有時腫瘤距離肛門很近，或者周圍病變范圍大，直接手術很難保住肛門，這時術前做同步放化療是國際慣例，腫瘤縮小后，能顯著提高保肛率，手術范圍和創(chuàng)傷都要小很多。對于具體的某個病人各種治療的先后順序和協(xié)同步驟，需要有經(jīng)驗的多學科專家充分討論，取得共識，這就是美國MD安德森癌癥中心多年前首倡的MDT（多學科會診）模式，經(jīng)過各國醫(yī)生的實踐，已經(jīng)證明適合腫瘤的疾病特點，對于各學科的協(xié)調(diào)，避免患者（包括?？漆t(yī)生）因為不了解其他專科優(yōu)勢而走彎路，獲得了很好的效果。誤區(qū)三化療放療同時進行，患者哪能受得了首先，我們必須明確的是，治療方案的選擇一定是建立在安全且有效的前提下的，對于放療與化療能否同時進行，這需要依據(jù)具體的病情而定，比如一些早期淋巴瘤的患者，單純做放療，效果就很好，就可以不加化療。比如直腸癌、肺癌、胃癌等，單純放療敏感性不是很高，我們就需要同步應用化療或靶向藥物，同步放化療能使局部療效提高，那我們就需要一起做。其次，大家之所以對放療和化療同時進行有顧慮，是考慮到了兩種治療方式的毒副作用。其實，放療與化療同時進行并不只是將一個放療方案和一個化療方案簡單相加，需要綜合考慮，這也是我們強調(diào)MDT的原因之一。在同步進行放化療時，會根據(jù)每個患者的實際情況，將放療的照射范圍和照射劑量、化療藥物的劑量和強度都做出調(diào)整，努力將放化療同步進行的“副作用”降低。誤區(qū)四做放療的都是惡性腫瘤，還都是晚期了患者確診后，一般第一選擇是手術，覺得“切除了的腫瘤可以被治好，但如果選擇放療，就意味著沒有治愈機會了”。其實作為腫瘤治療的三大手段之一，放射治療可以貫穿于腫瘤治療的整個過程中。根據(jù)其療效可以將放療分成三類：根治性治療：通過單純放療可以完全根治的腫瘤，比如鼻咽癌、部分頭頸部腫瘤，早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等，放療可以作為主要的治療方案。綜合治療：是最常見的治療手段，比如乳腺癌、肝癌等，常常在手術后需要放射治療。我們通過放療減少局部區(qū)域復發(fā)的風險，叫做輔助治療。還有比如直腸癌的術前放療，我們叫做新輔助放療。姑息治療：對于晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，比如出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者，首選就是放療或者頭部伽馬刀治療，可以取得很好的局部控制效果；對于骨轉(zhuǎn)移等情況，放療可以緩解約80%疼痛的癥狀，還有一些淋巴結轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移等，放療都可以精確打擊，控制病情，能夠達到解除痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量的目的。從這里可以看到，放療的適應癥比手術更廣。誤區(qū)五生命不息化療不止，實在受不了再放療常常能見到病人做過很多療程的化療才來咨詢放療，這時骨髓抑制明顯，血象很低，或者營養(yǎng)不良嚴重，已經(jīng)錯失了放療最佳時機，非?？上?。其實，放療是腫瘤治療過程中廣泛使用的一種方法，在腫瘤治療中有非常重要的地位。腫瘤患者中有70%左右在不同時期需要接受放射治療。而且，有很多的早期惡性腫瘤(鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宮頸癌等)通過放射治療可以取得較高的治愈率，所以放射治療在惡性腫瘤的治療中已經(jīng)越來越重要。以往認為放療只是局部治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)放射治療在殺滅腫瘤的同時會促進腫瘤抗原的釋放，幫助免疫系統(tǒng)更好的識別腫瘤，然后加強了對其他部位腫瘤的免疫效果，間接起到了全身治療的作用。例如，放療與免疫聯(lián)合治療。誤區(qū)六放療設備越貴的越好，各種放療方法中越貴的越好放療過程中，患者從定位到治療都是在機器上進行，接受的射線也要從機器中發(fā)出，醫(yī)生是通過電腦控制射線的劑量和范圍，治療中沒有醫(yī)生與患者的直接接觸，不像手術一樣對醫(yī)生的操作技巧要求那么高。這是不是就意味著，只要機器最先進，治療效果就一定最好呢？其實不然，最適合的放療機器才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治術后，我們需要通過常規(guī)的放療或者電子線就可以了，先進的調(diào)強放療有些地方劑量上不去，反而不合適。后裝治療是很經(jīng)典的設備，現(xiàn)在很多醫(yī)院都沒有了，收費也不高，但是對于宮頸癌等治療還是有不可替代的作用。所以放療需要選什么設備，一定要專業(yè)醫(yī)生指導才可以。所以，放療設備的先進性很重要，對于具體的病人，還是要選擇更適合，也能夠?qū)崿F(xiàn)的醫(yī)院進行治療。誤區(qū)七放療療效主要靠機器，跟醫(yī)療團隊沒關系放療的實現(xiàn)確實很依賴放療設備，所以對于設備的保養(yǎng)、維護和檢測就非常重要。在醫(yī)院中有多個崗位來保證設備精密運行，包括放療科室的技術人員，物理師每天、每周、每月都會按照設備質(zhì)量控制要求做各種檢查，廠家定期維護，醫(yī)院的設備科也要定期檢測。與此同時放療需要整個醫(yī)療團隊的默契配合，認真執(zhí)行每個步驟才能獲得滿意的療效。放射治療是多步驟、多人參與的治療過程，每一個治療環(huán)節(jié)、每一個細節(jié)、每一次治療都直接決定著放療的效果。在MDT確定放療時間后，醫(yī)生會整理病歷資料，與病人介紹治療過程和注意事項，然后安排病人定位，在影像醫(yī)生把圖像傳輸?shù)街委熡媱澋南到y(tǒng)后，醫(yī)生勾畫靶區(qū)，物理師制定計劃，放療技師和護士安排病人開始治療，在治療過程中，也需要醫(yī)生經(jīng)常的與病人交流病情，觀察治療反應，根據(jù)病人情況需要不斷調(diào)整治療計劃所以醫(yī)療團隊的豐富經(jīng)驗、細致負責、嚴格質(zhì)控，會確保放療過程的順利，力爭完美實現(xiàn)治療目標。誤區(qū)八放療后，病人已經(jīng)治愈，無需再到醫(yī)院進行復查了腫瘤正在成為一種慢性疾病，規(guī)范治療，定期復查非常重要。原因1腫瘤本身是一種全身疾病，即使沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也還是有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。結合精準治療中的靶向治療、免疫治療等，很多腫瘤病人都可以長期生存，即使如此，也不能在治療后掉以輕心，還是要定期到醫(yī)院復查。原因2放射治療不僅能損傷腫瘤，對正常的組織也會產(chǎn)生一定傷害，而且，射線對一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應，在放射治療結束后才逐漸表現(xiàn)出來。有些反應如果能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療完全可以恢復，否則造成嚴重的后果將會影響患者的生存質(zhì)量。復查的時間一般可以在治療后的3～6個月，有些情況可以按醫(yī)生的要求在治療后1個月復查。以后每半年或1年復查一次。寫在最后破除誤區(qū)，科學放療。希望每位患者都能夠在醫(yī)生團隊的指導下科學、正確地使用放療，最大程度發(fā)揮放療的功效，有疑問時請積極向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助，祝您早日康復！

碘-131治療，即放射性同位素碘-131的內(nèi)放射治療。臨床上的碘-131治療，通常用于：1.內(nèi)科藥物治療無效的甲狀腺功能亢進癥（特指格雷夫氏病型甲亢）；2.部分分化型甲狀腺癌術后需要進一步治療的患者。碘-131有放射性，因此該治療是否致癌一直是臨床乃至公眾關心的敏感話題。但可惜這個問題一直沒有研究定論，或者說學術界對這個問題一直存有爭議。以往曾有研究顯示，即使用于治療甲亢的碘-131，輻射劑量較低，但這組群體后來腫瘤的發(fā)生率會偏高。也有研究提示，大劑量碘-131治療分化型甲狀腺癌后，有極少數(shù)病人后來出現(xiàn)了其他惡性腫瘤。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)過：多次碘-131治療后，偶有病人出現(xiàn)白血?。ㄋ追Q血癌）。更有意思的是，甲狀腺癌的致癌因素之一就有電離輻射（當然被列為次要因素），環(huán)境有害輻射中碘-131就是一直被關注的重點（因原子彈爆炸或核事故導致大量碘-131和銫-137釋放到環(huán)境里）。不過，也有研究提示，碘-131治療其實并沒有真正增加其他惡性腫瘤的發(fā)生率。電離輻射（包括碘-131這樣的內(nèi)放療射線和直線加速器類的外放療射線）本身并不致癌，相反射線是可以有效治療癌病，尤其可以很好殺滅那些對電離輻射敏感的惡性腫瘤細胞。無論如何，輻射（包括碘-131）致癌的生物學研究尚無明確結論。不過，輻射治療包括碘-131治療確有許多不良反應，如乏力、食欲下降，惡心、腹瀉、口干等。較大劑量碘-131治療還可能造成周圍血象和骨髓不同程度受到暫時抑制，等。這些都是我們臨床需要時刻警示的。

血小板降低是腫瘤患者放化療后常見的不良反應。放療，指的是應用放射線對腫瘤組織進行照射治療；化療，也稱為化學藥物治療，主要是指應用細胞毒性藥物，影響腫瘤細胞DNA復制、蛋白合成等，殺傷快速增殖的惡性細胞，從而達到治療腫瘤的目的。多數(shù)化療藥物是需要通過靜脈輸液從而作用于全身，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常的組織和細胞造成傷害，這種作用也叫毒性反應，是目前所有化療藥不可避免的。很多腫瘤患者在治療的過程中會出現(xiàn)牙齦出血、皮膚青紫、胃腸道出血、月經(jīng)量增多等反應，這就是放化療引起血小板降低而造成的。血小板是在血液里面的一種物質(zhì)，來源于骨髓，其主要作用是止血，修補破損的血管。體內(nèi)傷口出現(xiàn)出血，血小板就充當“體內(nèi)創(chuàng)可貼”的作用，當我們受到傷害后，碰破了血管，破了的血管壁就會發(fā)出信號告訴血小板，然后大量的血小板會迅速發(fā)生增大，交聯(lián)成血小板血栓，阻擋血液成分的丟失。同時，血小板匯合血液中的鈣離子及其他凝血因子，激活負責凝血的凝血酶，促使纖維蛋白原形成纖維蛋白等，在破損的血管壁那里凝聚成一團，堵住破損的傷口和血管。腫瘤患者因為放化療造成血小板降低，所以體內(nèi)的止血功能的作用就會降低，當身體有損傷出現(xiàn)流血，止血就變的困難。血小板降低有哪些注意事項？1、注意觀察皮膚、口腔黏膜是否有出血點、瘀斑等，若出現(xiàn)需引起足夠重視，情節(jié)嚴重，需要及時向醫(yī)生反饋！經(jīng)過醫(yī)生的及時處理，盡量避免出現(xiàn)內(nèi)部出血的問題。2、注意日常排便順暢，避免劇烈咳嗽：便秘容易引起腸道或肛門出血，尤其是有痔瘡的患者；不要劇烈咳嗽，有可能會引起顱內(nèi)壓增高引起腦出血。3、口腔護理：牙齦出血較少的時候可以用軟毛牙刷刷牙。出血較多時避免使用牙刷，改成漱口。4、避免磕碰，防止身體損傷：平時別抓撓皮膚，同時日常生活中小心活動，避免磕碰、摔倒，以免出血。輕度血小板降低可以通過飲食補充腫瘤患者放化療后輕度血小板減少的患者，可以多食紅棗、紅小豆粥、水煮花生米等補充血小板的食物。同時，血小板降低的患者除均衡飲食外，應多補充高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、酸奶、瘦肉、豆制品、動物肝臟、魚、乳清蛋白質(zhì)粉等，以利于包括血小板在內(nèi)的血細胞的恢復。中重度血小板降低可輸注血小板輸注血小板為治療重度血小板減少癥的最快、最有效治療方法，能夠有效降低大出血的風險和死亡率。有出血癥狀且血小板計數(shù)達到預防性輸注指征的患者，也可輸注血小板。對于成人白血病和多數(shù)實體瘤患者，當血小板≤10×109/時，需預防性輸注血小板，特別是患有白血病、惡性黑色素瘤、膀胱癌、婦科腫瘤和結直腸腫瘤等高出血風險的腫瘤時。對于某些有活動性出血的實體瘤，尤其是存在壞死性成分時，即使血小板計數(shù)超過10×109/L，也應給予預防性血小板輸注。

有病人問：我這個?。ɑ虿±韥喰停┓暖煵幻舾?，只做手術行嗎？那么，放療不敏感的腫瘤就不需要放療了嗎？此言差矣！敏感與否指的是某個病種是不是在中等或者偏低的放療劑量時腫瘤會明顯退縮或根治。比如，某些淋巴瘤20Gy的劑量就可以根治，鱗癌大部分20-30Gy就開始退縮。反之，大部分腺癌、肉瘤、腎癌等都可以算是放療“不敏感”類型。簡言之，因為手術切不干凈，即使是做很大的整塊擴大切除。否則，為什么直腸癌（大多是腺癌）要做術前或術后放療？為什么乳腺癌要做術后放療？為什么肉瘤要做術前放療？這些病對放療都不敏感，但都要做放療，就是為了降低復發(fā)率，從而改善總生存或者降低二次手術的機會。舉個例子，直腸癌術前放療和術后放療相比，總生存沒差異（手術標準、放療標準的前提下），但是術前放療可以進一步降低復發(fā)率，所以國際上提倡術前放療。肉瘤術前放療和術后放療復發(fā)率差異都不大（手術標準、放療標準的前提下），但是國際上依然提倡術前放療，為什么？因為術前放療的晚期反應輕很多，即使術前放療增加術后刀口愈合難度，但是總能長好，而晚期的胳膊或者腿的活動受限是不可逆的。病人腫瘤治好了，會存活很久，所以生活質(zhì)量一定是我們初診就要考慮的首要因素。而對于某些首診手術切除難度大的腫瘤來說，術前放療就更是必須的了，完成完整切除的轉(zhuǎn)化，幫手術清除掉亞臨床病灶，即使是所謂“不敏感”的亞型，放療也完全能做到?？傊?，腫瘤的治療需要綜合考慮治腫瘤和保功能。醫(yī)者仁心，更多應該體現(xiàn)在“為患者計長遠”上。希望更多的患者能受益于基于數(shù)據(jù)的標準治療。