放療
(又稱:放射治療)就診科室: 放療科

精選內(nèi)容
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放療醫(yī)生如何評估放療計劃
根據(jù)RaymondMak等道了評估放療計劃的CB-CHOP法,結(jié)合我們實際工作,總結(jié)如下:C:Contours評估靶區(qū)和危及器官勾畫B:Beamarrangement/field合適和合理射野(數(shù)量和角度)C:coverage評估三維劑量分布和DVHH:heterogeneity熱點和冷點的空間位置O:organsatrisk評估詳細的劑量限值,計劃中的等劑量線和DVHP:prescription總劑量、分割劑量靶區(qū)和危及器官勾畫(contours)放療科醫(yī)生開始審核放療計劃時,首先需要審核各種感興趣區(qū)(ROI)的勾畫范圍和精度,包括腫瘤區(qū)和危及器官(OAR)或者特殊的組織結(jié)構(gòu),特別是當(dāng)這些勾畫由經(jīng)驗不足的醫(yī)師或其他非專業(yè)人員(例如劑量師)代為完成的。必須確保每個危及器官都被準(zhǔn)確勾畫出來,不要遺漏必須考慮和評價的危及器官。這個過程也可以重新檢查勾畫的靶區(qū),包括GTV/CTV/PTV。如果修改了GTV,需要重新外擴CTV和PTV。補充:1.???劑量師可能在勾畫危及器官時,不小心改動了GTV/CTV/PTV,所有一定需要仔細確認。2.???重要危及器官一定要由放療醫(yī)生勾畫,如原發(fā)性肝癌的正常肝臟組織、十二指腸、小腸,如頭頸部腫瘤的內(nèi)耳、海馬,危及器官勾畫不準(zhǔn)確,正常器官受量評估就沒有任何意義。3.???靶區(qū)勾畫要考慮到腫瘤的運動,如直腸癌放療膀胱的運動、胰腺癌放療呼吸對胰腺腫瘤運動的影響4.???當(dāng)PTV甚至GTV與重要的危及器官重疊時,審核者要綜合考慮劑量對器官的影響,并給出劑量限值。?射野設(shè)置(beamarrangement/field)主要評估放療的射野設(shè)定和實施技術(shù),這些技術(shù)包括簡單的單野或?qū)Υ┮罢丈淠酥翉?fù)雜的容積調(diào)強放射治療技術(shù)(VMAT)等。放療實施技術(shù)由放療醫(yī)生在制定計劃之前確定,而射線束設(shè)定由劑量師確定。射野角度以避免過多的正常組織受到照射為宜。射束的開野形狀(包括使用多葉光柵或其他設(shè)備控制的射線束形狀)要盡量符合靶區(qū)的投影形狀。這個可以通過射野方向觀(beam‘seyeview)界面直觀的觀察每個射野的形狀,并且基于3D等劑量線的形狀可以在CT圖像上顯示出來。例如在進行胸部或頸部放療時,醫(yī)生必須確定射線不經(jīng)過肩膀或者不必要的口腔組織。對于調(diào)強放療計劃(IMRT),必須考慮射野的數(shù)量和進入身體的位置以及影響方式。當(dāng)射野覆蓋和危及器官限值不是最佳需要調(diào)整射野的數(shù)量和角度時,評估射野和進入身體的角度是非常重要的。并且要評估射野或者拉弧的數(shù)量對于治療時間的影響。例如某些病人不能長時間保持體位,這時要適當(dāng)縮短治療時間。補充:射線束設(shè)置/射野設(shè)計主要取決于劑量師,同時劑量師要保持與放療醫(yī)生的溝通,了解放療醫(yī)師的主要和特殊要求。如原發(fā)性肝癌,對正常肝臟組織保護要嚴格,即使?fàn)奚m形度,也要盡量保證部分正常肝臟組織不受照射。而在胸部放療中,IMRT或VMAT中射野數(shù)目過多及照射覆蓋范圍較大會造成肺的低劑量體積增大,這種情況下需要減少射野數(shù)目和減小射野夾角。當(dāng)放療部位存在極重要組織結(jié)構(gòu)(如卵巢、幼兒內(nèi)分泌腺體、頑固性皮膚潰破、結(jié)直腸的造口等)需要保護時,要避免射野直接以及間接照射。另外非必要情況下,要避免入射路徑較長的射野角度,以減少組織低劑量照射。對于疼痛明顯的患者要考慮復(fù)雜放療技術(shù),如IMRT、VMAT應(yīng)用所需時間很長,患者的位置移動和器官運動的影響也會增加。靶區(qū)覆蓋(coverage)放療計劃的劑量評估一般分為一下兩種:1、2D/3D等劑量曲線評估:可以在CT圖像上逐層(2D)或在BEV界面(3D)觀察等劑量線的分布。處方劑量線需要包繞對應(yīng)的PTV,覆蓋不到的PTV區(qū)域以及處方劑量包繞的PTV之外的區(qū)域需要認真識別和評估。如果覆蓋不到的PTV區(qū)域可能是腫瘤容易復(fù)發(fā)的部位或是處方劑量包繞的PTV之外的區(qū)域落在重要器官上,則需要修改計劃。2、DVH評估:靶區(qū)覆蓋通常可使用劑量-體積直方圖(DVH)來定量評估。X軸顯示相對或者絕對劑量(Gy),Y軸顯示相對或絕對體積??梢葬槍γ織l代表不同組織結(jié)構(gòu)的曲線來評估其VX或DX。例如當(dāng)代表PTV的曲線達到處方劑量時對應(yīng)的體積符合要求甚至更高,則認為靶區(qū)覆蓋是足夠的。兩種評估方法各有優(yōu)點,互為補充。在審核計劃時,放療醫(yī)師需要同時兼顧。等劑量曲線評估具有更好的空間位置性,方便放療醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進行評估。不足之處是不易定量評估靶區(qū)及OAR的劑量體積參數(shù);DVH能提供準(zhǔn)確的劑量體積參數(shù),局限性在于無法提供空間信息,尤其是明確劑量熱點或冷點的位置。所以審核任何一個放療計劃都絕不能單獨使用其中一種評估方法!推薦在DVH評估前先在CT圖像上觀察劑量曲線分布與腫瘤及危及器官的空間位置關(guān)系。補充:由于劑量歸一方式不同,建議放療醫(yī)師使用絕對劑量的等劑量線進行評估,如給予60Gy處方劑量,則用60Gy處方劑量線檢查覆蓋PTV情況。在使用等劑量線評估時,放療醫(yī)師不應(yīng)只關(guān)注處方劑量線,要了解不同百分比劑量的分布以及對危及器官的影響,以使計劃調(diào)整至最優(yōu),減少放療損傷。另外如上所述的情況,當(dāng)PTV甚至GTV與危及器官重疊時(如脊髓),要對重疊區(qū)域的劑量做出恰當(dāng)?shù)脑u估。??劑量異質(zhì)性/熱點(heterogeneity/hotspots)劑量異質(zhì)性是指放療計劃中劑量分布的不均一性,包括PTV內(nèi)最低劑量(冷點)和PTV以內(nèi)及PTV以外的最高劑量(熱點)。對于常規(guī)分割的調(diào)強放療計劃,可以接受的PTV最低劑量為95%左右的處方劑量,可以接受的最大劑量為115%左右的處方劑量。在確定了冷點和熱點的量化數(shù)值后,需要進一步確定冷點和熱點的空間分布。相對于危及器官內(nèi)的熱點,GTV內(nèi)的熱點是可以接受的;補充:冷點、熱點需要看體積、位置;對于調(diào)強放療計劃,如果您更注意適形度,劑量均勻性就會變差,如果您更注意劑量均勻性,適形度就會變差。當(dāng)二者兼顧時,可能會造成子野及MU數(shù)過多,增加照射時間和計劃復(fù)雜性。適當(dāng)增加射野數(shù)目或弧度有利于提高適形度和均勻性,但對正常組織器官造成的影響需要進行評估。?危及器官(organatrisk)評估危及器官的第一步是確定危及器官優(yōu)先考慮位次。某些OAR有嚴格的劑量閾值,超過此值就會發(fā)生嚴重的毒性反應(yīng),這些器官的限量是要嚴格遵守的。例如,對于視覺通路器官或者脊髓的限量非常重要,可以避免失明和無力的發(fā)生,而腮腺和口腔就沒有這么顯著。評估OAR時,檢查DVH圖和檢查CT上危及器官所接受的三維劑量分布同樣重要。DVH可以提供最大劑量,平均劑量和體積限量。但DVH不能提供劑量的空間分布。而CT上的三維圖像可以顯示某等劑量線相對于OAR的空間分布。例如我們可以通過檢查CT上危及器官所接受的三維劑量分布,可以知道45-50Gy等劑量線相對于脊髓的位置。常規(guī)分割的危及器官劑量限值可以通過正常組織效應(yīng)定量分析(QUANTEC)來查找。大分割方案的危及器官受量可以參考美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(AAPM)TG-101。也可以查閱最新的臨床試驗方案內(nèi)的危及器官限量,如RTOG相關(guān)的臨床試驗方案。由于這些劑量限制是基于每次分割劑量確定的,因此換算為等效生物劑量再確定合適的劑量限值可能更重要。補充:建議每一個放療計劃按照預(yù)定的總照射劑量進行評估,以最大程度評估OAR在最終完成全部劑量照射后的損傷。處方劑量(prescription)最后一步是制定和確認處方劑量。物理師在計劃完成后已經(jīng)編輯好處方劑量,我們必須再次確定處方總劑量和分割劑量。治療的一些細節(jié)也必須重新確認,包括射線的類型,能量,實施技術(shù)(3D-CRT,IMRT)和照射時間表(確定每日照射、隔日照射、超分割放療等)。補充:由于TPS一般設(shè)置是物理劑量,劑量師可能會誤將7Gy×9次編輯成9Gy×7次,而此時總處方劑量是一樣的。這在等劑量線分布及DVH上也不會顯示出差異,因此格外需要注意。
徐運清醫(yī)生的科普號2022年10月09日1035
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關(guān)于再程放療的若干問題
近日,ESTRO及EORTC聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于再程放療的定義、報告及臨床決策的專家共識(。LancetOncol2022;23:e469–78)@再程放療(Re-irradiation)的定義再程放療是一種全新的放射治療過程,它可以是之前照射過的區(qū)域或與與之前照射區(qū)有重疊,也可以是之前放療的累積劑量會引起毒性。因此,再程放療可分為兩種不同類型:1:再程放療類型1(Re-irradiationtype1)是與先前放療的照射區(qū)(注意:不是靶區(qū))在幾何上有重疊的一種新的放射治療療程2:再程放療類型2(Re-irradiationtype2)是一個新的療程,從累積劑量問題來考慮毒性,而不是照射區(qū)的重疊。@需要注意有兩種不屬于再程放療的情況:1:器官重復(fù)照射(Repeatorganirradiation):是對先前照射過的某一器官進行的一種新的放射治療過程,但不會有照射區(qū)的重疊,也不需考慮累積劑量的毒性問題。2:重啟新放療(Repeatirradiation):重啟新放療是一種對之前未受照射的器官進行放射治療的新療程,照射區(qū)沒有重疊,也不需要考慮累積劑量的毒性問題,相當(dāng)于首程放療。見下圖示例:再程放療的兩種類型器官重復(fù)照射及重啟新放療@關(guān)于再程放療的決策方面1:再程放療前,應(yīng)進行多學(xué)科討論,共同決定有沒有其他替代治療和放射治療后的挽救方案。2:對于預(yù)期壽命較短的患者,盡管累積劑量較高,但可以考慮再程放療來控制癥狀,而不用過多考慮不可逆轉(zhuǎn)的毒性。3:應(yīng)進行多學(xué)科討論共同制定治療目的,并且應(yīng)該與患者充分地溝通,以便做出最佳的決策。4:推薦ECOG評分≤2的患者才考慮進行大劑量再程放療。5:如果預(yù)期生存時間小于6個月,則不建議進行以根治為目的的大劑量再程放療。6:如果目前仍持續(xù)存在3級或以上的放療毒性,再程放療需謹慎,并考慮患者的風(fēng)險接受程度。7:距前次放療后6個月內(nèi)再進行大劑量再程放療,應(yīng)仔細權(quán)衡放射治療的益處和毒性風(fēng)險。8:如果預(yù)計達不到控制病灶(CR+PR+SD)的療效,則不應(yīng)進行以根治為目的的大劑量再程放療。9:要不要進行再程放療不應(yīng)由一般的放射生物學(xué)假設(shè)決定,而應(yīng)由初次放療的療效及獲益來決定。10:在沒有更好的臨床放射生物學(xué)數(shù)據(jù)的情況下,也建議使用初次放療時腫瘤和危及器官的α/β值進行再程放療。11:在評估累積劑量的毒性風(fēng)險時,需要考慮串聯(lián)器官(如脊髓)的最大劑量,而照射體積與并行器官(如肺或肝臟)有關(guān)。12:如果考慮高劑量再程放療,強烈建議獲取以前治療的全部信息,包括影像、治療計劃和劑量分布,以更好地評估累積劑量。13:如果先前的劑量分布不能以任何方式用于劑量重建,則可假定處方劑量均勻地分布于危險區(qū)域或危及器官,用于評估累積劑量的近似值。14:如果不能獲得先前電子版的劑量分布,但可以用模擬野或射野圖像進行重建,計算出的3D劑量總和近似值是合理的。15:如果可以獲得以前放療的電子版的劑量分布,則必須匯總3D形式的劑量分布。16:在對治療計劃進行劑量匯總時,應(yīng)計算生物等效劑量(例如,EQD2或BED),特別是分割劑量不同時。17:靶區(qū)和危及器官劑量的權(quán)重應(yīng)基于患者的預(yù)期壽命、風(fēng)險接受程度和總體治療目標(biāo)為指導(dǎo)。18:在分析危及器官的劑量時,應(yīng)考慮之前放療后潛在的較短的不可逆毒性潛伏期。19:如果劑量總和沒有超過危及器官的既定劑量限制,則可認為再程放療照射是安全的。20:考慮到組織的恢復(fù),目前還不能確定是否可以減去一部分累積劑量,取決于目前正在進行的研究。因此,除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓外,目前還不能提出可靠的建議。21:病人接受再程放療后,應(yīng)定期隨訪,并由放射腫瘤學(xué)家進行合理的影像學(xué)及臨床檢查。22:病人在接受大劑量再程放療后,建議在第一年內(nèi)每3-4個月隨訪一次,此后每年隨訪一次,除非不可逆毒性的預(yù)期風(fēng)險很低。?參考資料:DOI:10.1016/S1470-2045(22)00447-8
黃德波醫(yī)生的科普號2022年10月02日427
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放療結(jié)束一年,免疫力檢查發(fā)現(xiàn)CD19 高達520,CD19百分比21.32%,一周前腹瀉過一天
王亮醫(yī)生的科普號2022年09月28日235
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肺結(jié)節(jié)治療之立體定向放療
腫瘤微創(chuàng)介入李康安醫(yī)生的科普號2022年09月26日204
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1例(女,78歲)左顳葉低級別膠質(zhì)瘤并十二指腸血管壓迫綜合征(立體定向放療/SBRT)-TOMO放療
曾輝醫(yī)生按:今天是做為從業(yè)近20年(2003年考上武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心的第一屆研究生,攻讀臨床型碩士,師從我國著名放療腫瘤學(xué)家伍鋼教授)放療工作的大夫而言是值得紀念的日子:全骨髓,全中樞,全身照射(TBI),全皮膚,全腹腔,全淋巴結(jié)照射放療技術(shù)全覆蓋;立體定向放療不僅用于惡性腫瘤,現(xiàn)在也用于治療非腫瘤性占位病變(如肺結(jié)核灶,十二指腸血管壓迫綜合征等)。不忘初心,用TOMO高端機器及與國際前沿接軌的放療技術(shù)與理念為更多腫瘤患者提供一流的放療服務(wù)。2022-08-191例(女,78歲)左顳葉低級別膠質(zhì)瘤并十二指腸血管壓迫綜合征(立體定向放療/SBRT)-TOMO放療
曾輝醫(yī)生的科普號2022年09月21日558
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伽瑪?shù)?、射波刀、Tomo刀、X光刀、速鋒刀、質(zhì)子刀、海扶刀、納米刀
???說到腫瘤的治療,人們首先想到的就是開刀手術(shù)。然而對患者來說,手術(shù)治療在不同程度上意味著損傷偏大、出血量偏多、恢復(fù)起來比較慢。事實上,對于腫瘤局部治療來說,手術(shù)并不是唯一的選擇。???近年來,腫瘤的局部微創(chuàng)/無創(chuàng)治療新技術(shù)層出不窮,像伽瑪?shù)?、射波刀、Tomo刀、X光刀、速鋒刀、質(zhì)子刀、海扶刀、納米刀等,給腫瘤患者增加了不少選擇。其實這些“刀”都不是真正的手術(shù)刀,由于其治療范圍比較精確,誤差小,因此被形象地稱為“刀”。?其中大部分屬于放療范疇,通過放射線的電離輻射對細胞DNA造成損傷從而殺死腫瘤細胞。海扶刀通過“超聲波”來治療腫瘤,納米刀則是用“電場效應(yīng)”來治療腫瘤。?那么,就讓我們來給廣大腫瘤患者來介紹一下,這些“刀”的相關(guān)知識吧。放療“刀”1、伽瑪?shù)顿が數(shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)。?通過將很多束很細的伽瑪射線(γ射線)從不同的角度和方向照射過人體,并使它們都在一點上匯聚起來形成焦點,作用于靶區(qū)摧毀病灶。?在此過程中,γ射線幾乎不對經(jīng)過的正常組織產(chǎn)生任何傷害,其治療照射范圍與正常組織界限十分明顯,邊緣像刀割一般,故稱之為“伽瑪?shù)丁薄V委煼秶?.腦部腫瘤,包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、膠質(zhì)瘤等,腫瘤直徑小于3cm效果最佳;2.肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、腹膜后、縱膈、骶骨前等部位的腫瘤,腫瘤直徑大小3~8cm為好。?局限性:1.伽瑪?shù)动熜Мa(chǎn)生緩慢,除了極個別病種病例療效產(chǎn)生相對較快(轉(zhuǎn)移瘤、三叉神經(jīng)痛、癲癇)外,其余大都比較緩慢。做完伽瑪?shù)吨委熀蠡颊咝枰谖磥淼亩陼r間內(nèi)定期復(fù)查,了解腫瘤的變化情況。2.伽瑪?shù)对谀[瘤類型、腫瘤大小上有許多限制,一般對于3cm下的腫瘤,高度規(guī)則的,容積較小的腫瘤治療效果比較好。3.伽瑪?shù)吨委煏鸹颊邜盒膰I吐、白細胞低、皮膚潰瘍、神經(jīng)損傷、掉發(fā)等副作用。??2、射波刀射波刀(Cyberknife),又稱"立體定位射波手術(shù)平臺"。它有X光探測設(shè)備,治療過程中,可以去探測病人腫瘤位置的變化,根據(jù)反饋的信息,射波刀自動持續(xù)地以高精度定位每一次治療光束,保證照射到運動中的腫瘤。?直白地說,胸部或腹部的腫瘤(如肺癌、肝癌、胰腺癌等)都會隨著呼吸運動而移動。而射波刀系統(tǒng)就可以實時追蹤腫瘤的運動軌跡,保證每次射線都照射在腫瘤上。?治療范圍:1.血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)惡性腫瘤;2.腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)良性腫瘤;3.腰椎、尾椎腫瘤及髓內(nèi)腫瘤等脊柱腫瘤;4.動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管畸形;5.腫瘤侵犯椎體等癌性疼痛。局限性:1.射波刀在腫瘤類型、腫瘤大小上有很多限制,一般對于4cm以下的腫瘤,高度規(guī)則的,容積較小的腫瘤治療效果比較好;2.由于心臟及肺的運動,尤其心臟的跳動使得這些“刀”的定位很難達到既能完全覆蓋又不損傷心臟肺的目的;3.不能照射大病灶;對于存在多發(fā)轉(zhuǎn)移情況的患者,如果采用射波刀治療,一次只能治療一個病灶部位,次數(shù)多,時間長,費用高。?3、Tomo刀Tomo刀(TomoTherapy),又稱高速螺旋放射治療技術(shù),是影像導(dǎo)引放射治療系統(tǒng),是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備??梢院统R?guī)CT掃描儀一樣,圍繞患者身體旋轉(zhuǎn)。?治療前的兆伏級CT掃描改善了靶區(qū)定位的精確度,從而使放療醫(yī)生在充分保護正常器官的前提下,可以提高靶區(qū)照射劑量。?Tomo的照射范圍較大,非常適用于對超大靶區(qū)的治療,可以通過一次連續(xù)性照射即可完成對單個大范圍腫瘤靶區(qū)或多個靶區(qū)的治療,明顯縮短治療時間,提高治療效率。Tomo能夠應(yīng)用于身體任何部位甚至最復(fù)雜的病例。?治療范圍:1.膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)良惡性腫瘤;2.鼻咽癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤;3.肺癌、食道癌等胸部惡性腫瘤;4.肝癌、腎臟、胰腺癌等腹部惡性腫瘤;5.前列腺癌、膀胱癌、直腸癌等盆腔惡性腫瘤;6.脂肪肉瘤、黑色素瘤、骨肉瘤等皮膚和軟組織惡性腫瘤;7.白血病、惡性淋巴瘤等造血系統(tǒng)全脊柱照射;8.各類惡性腫瘤的骨、肝、肺和淋巴腺等轉(zhuǎn)移性病變。局限性:Tomo刀療程長,一般要在6~7周的時間里,分30-35次照射。?4、X刀是利用電子直線加速器產(chǎn)生高能X線,對腫瘤靶區(qū)進行照射,使腫瘤壞死,并能最大限度地保護周圍正常組織免受損傷,由于其損毀病灶邊緣銳利如刀割,所以也以“刀”稱之。?X光刀有較高穿透性、較低的皮膚劑量、較高的射線均勻度等特點,是目前國內(nèi)主流的放療設(shè)備之一。治療范圍:X光刀可治療頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔的腫瘤。5、速鋒刀速鋒刀,其射線是X射線。速鋒刀就是在原有加速器平臺上加載了一些功能來實現(xiàn)立體定向放療功能,如六維治療臺、高精度多葉光柵、高級成像定位技術(shù)。?速鋒刀具有治療強度高、精度高、時間短等特點。?治療范圍:非常適合由于病灶位置及身體條件等不利因素,無法手術(shù)的腫瘤患者,如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等疾??!?6、質(zhì)子刀/重離子刀根據(jù)發(fā)射的粒子束不同,可分為質(zhì)子刀(氫離子)和重離子刀(碳離子、氧離子和氦離子),利用氫離子的就是質(zhì)子刀,利用重離子的就是重離子刀。?這些離子經(jīng)由同步加速器加速至約70%的光速時,被引出射入人體,在到達腫瘤病灶前,射線能量釋放不多,但是到達病灶后,射線會瞬間釋放大量能量,形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡,整個治療過程好比是針對腫瘤的“立體定向爆破”,能夠?qū)δ[瘤病灶進行強有力的照射,同時又避開照射正常組織,實現(xiàn)療效最大化。?治療范圍:1.腦部良惡性腫瘤(腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等);2.脊髓腫瘤;3.腦血管疾?。X動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等);4.頭頸部腫瘤(鼻咽癌、口咽癌等);5.顱底脊索瘤和軟骨肉瘤;6.眼部病變;7.胸腹部腫瘤;8.兒科腫瘤等。
徐運清醫(yī)生的科普號2022年09月19日4288
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什么是立體定向放射外科
立體定向放射外科(SRS)是一種高度精確的放射治療形式,最初開發(fā)用于治療小體積腦腫瘤和腦功能異常。顱內(nèi)SRS的原理,即高精度輻射,其治療精確到一到兩毫米以內(nèi),現(xiàn)在正在被用于身體腫瘤的治療,被稱為體部立體定向放射治療(SBRT)。???盡管名字中有手術(shù),但SRS是一種非手術(shù)治療,與傳統(tǒng)的放射治療相比,它可以更高的劑量進行精確靶向照射,只需一次或幾次治療。這種治療之所以成為可能,是因為開發(fā)了高度先進的放療技術(shù),這些技術(shù)允許在目標(biāo)內(nèi)實現(xiàn)最大劑量遞送,同時最大限度地減少對周圍健康組織的劑量。目標(biāo)是施加可破壞腫瘤并實現(xiàn)永久局部控制的劑量。
張海東醫(yī)生的科普號2022年09月18日699
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如何看血常規(guī)、血細胞分析
為什么抗腫瘤治療,尤其是化療后,醫(yī)生要求反復(fù)查血:主要是因為人體血液呈動態(tài)變化?;熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細胞消滅時,也傷害了人體的健康組織,這里面就有骨髓,由此而引發(fā)的負面作用就是骨髓抑制,癥狀是外周血白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī),主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制,為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時,出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時,個別患者會感到乏力,大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血發(fā)現(xiàn)并及時處理,白細胞或中性粒細胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低,就可能引發(fā)嚴重感染,甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報告報告出來后,面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢?主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個指標(biāo)一看白細胞及中性粒細胞計數(shù):這是人體的免疫細胞,時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線,當(dāng)細菌、病毒企圖入侵時,白細胞及中性粒細胞就會對其進行圍剿,所以,白細胞的數(shù)值就會升高。若白細胞的總數(shù)下降,意味著身體抵抗力變差。如果使用激素,有時白細胞也會升高。如果白細胞下降,如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療,可以口服升白藥物(如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等),如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針,應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子(瑞白、立生素、吉而芬等)。如果白細胞小于1×10‘9/L或中性粒細胞小于0.5×10‘9/L,則屬于四度骨髓抑制,非常危險,需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院,這時候免疫力非常低,切忌不要吃生冷的蔬菜和水果,一定是保證新鮮的熟食,如果出現(xiàn)發(fā)熱,要應(yīng)用抗生素,并在下周周期治療時調(diào)整藥物劑量,可預(yù)防應(yīng)用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱,再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀,可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值:臨床上又稱作血紅素,是紅細胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值,正常男性為(120~160)g/L,女性為(110~150)g/L,當(dāng)然不同的醫(yī)院,這個標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者,容易感到乏力,如果緩慢下降,能慢慢適應(yīng);如果下降迅速,可能會無法站立,臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢,以免突然腦缺血,造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低,如果血清鐵降低,要同時補鐵。三看血小板計數(shù):血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”,起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時,血小板會飛快聚集到傷口附近,釋放“能量”加速止血。正常值范圍為(100~300)×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多,常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低,若<100×109/L需要藥物干預(yù),可口服咖啡酸篇,也可注射升血小板的藥物(可能部分地區(qū)>75時不報銷),如果血小板<75若血小板降低,有出血風(fēng)險,口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫停抗凝藥物,若小于75×109/L(這是醫(yī)保報銷的界限),建議白介素11(巨和粒)或重組人血小板生成素(特比奧)皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療,立即停用抗凝藥物,避免磕碰,避免用力大便等,以免造成出血。頑固性血小板下降,可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報告中最重要的指標(biāo):白細胞及中性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板。因為營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要,加強營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。
孟祥姣醫(yī)生的科普號2022年09月17日4907
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HIV相關(guān)卡波西肉瘤(Kaposi‘s sarcoma)/KS 1例報告并文獻復(fù)習(xí)-TOMO放療
曾輝醫(yī)生按:卡波西肉瘤的治療對對放射線敏感,單一損害可手術(shù)切除,為防止復(fù)發(fā)應(yīng)配合放射治療。緩慢生長的卡波西肉瘤老年患者或無其他癥狀的患者,可以不必治療??紤]該病人的發(fā)病部位,建議術(shù)后輔助劑量參考NK/T淋巴瘤54Gy以上比較穩(wěn)妥。卡波西肉瘤又稱Kaposi肉瘤(KS)是一種具有局部侵襲性的內(nèi)皮細胞腫瘤,典型病變表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點狀、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀病損,也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。此病和人類第8型皰疹病毒(HHV-8)感染有關(guān)。根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點,KS有4種不同類型:經(jīng)典惰性型、非洲地方性、醫(yī)源性、獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)性。2017年10月27日,世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考,卡波氏肉瘤皰疹病毒在一類致癌物清單中。放療
曾輝醫(yī)生的科普號2022年09月13日96
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鼻咽癌放療后并發(fā)癥的預(yù)防和處理(一)
鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,以廣東省高發(fā),放療是其主要治療手段。放療后早期,患者會出現(xiàn)放射性口腔炎、潰瘍,隨著放療年限的增加,可出現(xiàn)吞咽困難、嗓音改變、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、頸部肌肉纖維化等。一、放療后吞咽障礙的預(yù)防和治療吞咽障礙是放療患者常見、逐漸進展的并發(fā)癥,會引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎并發(fā)癥,最后導(dǎo)致死亡。放療后吞咽障礙主要病理機制有:第IX、X、XII(舌咽、迷走和舌下神經(jīng))對腦神經(jīng)受損以及咽喉、食道上擴張肌放射性損傷,導(dǎo)致;1、腭帆肌群萎縮,導(dǎo)致吞咽時食物反流入鼻腔和鼻咽;2、舌肌萎縮、無力,咀嚼無力,對食團控制力下降,流入咽喉引起誤吸;3、咽反射消失,不能快速有效啟動咽期吞咽;4、咽縮肌無力,咽腔對食物的擠壓運送能力下降;5、聲帶麻痹,食物進入聲門下,引起誤吸;6、食道上擴約肌開放能力下降,食物不能有效經(jīng)咽入食道,造成食物在咽部殘留,溢入氣道。對舌肌萎縮的預(yù)防可以使用拉舌運動、電動按磨牙刷、彈舌運動;對聲帶麻痹,可以歌唱促進聲帶閉合,也可以運用聲門上吞咽法促進聲帶閉合;對咽縮肌無力和食道上擴約肌開放不良,可以練習(xí)shaker訓(xùn)練和masaku吞咽法。放療后吞咽障礙的早期癥期可僅有吞咽梗阻感,表現(xiàn)為吞饅頭、面包困難,需用水沖服,飲水和粥容易,此時可適量使用經(jīng)口球囊擴張術(shù);當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳,甚致肺部感染時,需運用間歇置管進食。對于已出現(xiàn)肺部感染的患者,應(yīng)禁止經(jīng)口進食,采用輔助進食的方法,如間歇置管、留置鼻胃管、胃造瘺、食管造瘺術(shù),綜合考慮,間歇置管僅餐時短時留管,無創(chuàng),能讓患者獲得吞咽的愉悅感和容貌自信,最適合此類患者。二、放療后構(gòu)音障礙放療后構(gòu)音不清主要聲帶麻痹所致氣息聲、聲嘶和舌肌萎縮所致說話含糊不清共同導(dǎo)致,可通過歌唱、電刺激喉運動神經(jīng)、電動按磨牙刷、牽拉舌減緩其發(fā)生和處理。三、放療后咽鼓管功能障礙放療后患者因腭帆肌功能減退,可出現(xiàn)咽鼓管開放不良,早期表現(xiàn)為耳悶癥狀,后期可出現(xiàn)分泌性中耳炎,甚至慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、聽力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情況下,通過練習(xí)捏鼻鼓氣動作改善咽鼓管功能,也可以使用波氏球練習(xí)咽鼓管功能。一旦出現(xiàn)分泌性中耳炎,應(yīng)接受鼓膜穿刺置管手術(shù)。四、放射療后頸部肌肉纖維化???因放療致肌肉組織慢性炎癥反應(yīng),肌肉會出現(xiàn)纖維化,表現(xiàn)為肌肉變硬,頸椎活動度下降,可通過適量的肌肉牽拉訓(xùn)練維持肌肉彈性,也可以在腫瘤已控制的狀態(tài)下,適量適用中頻電治療改善肌肉彈性。對已出現(xiàn)肌肉變硬的患者,也可以適當(dāng)采用按摩、肌肉牽拉,以及在腫瘤控制良好時,予中頻電治療對癥處理。因放療并發(fā)癥不可避免,鼻咽癌患者還應(yīng)保持良好心理狀態(tài),避免固執(zhí)心理,極積預(yù)防,對已出現(xiàn)并發(fā)癥,采用對癥處理,提高生活質(zhì)量。?
何萃醫(yī)生的科普號2022年09月03日604
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放療相關(guān)科普號

張碧媛醫(yī)生的科普號
張碧媛 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
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5792粉絲5萬閱讀

劉娟醫(yī)生的科普號
劉娟 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
放療科
1399粉絲2.3萬閱讀

彭冉醫(yī)生的科普號
彭冉 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
260粉絲1萬閱讀
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推薦熱度5.0孫恒文 副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院 放療科
乳腺癌 130票
直腸癌 43票
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擅長:精準(zhǔn)放療,乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌,腫瘤心理學(xué) -
推薦熱度4.9黃瑩 主任醫(yī)師中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科
鼻咽癌 121票
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口腔頜面部腫瘤 26票
擅長:鼻咽癌,鼻腔癌,鼻竇癌,喉癌,舌癌,口咽癌,下咽癌,口腔癌,牙齦癌等頭頸腫瘤,眼眶惡性腫瘤及淋巴瘤等惡性腫瘤和眼部炎性假瘤,皮膚疤痕疙瘩等良性病的放射治療。 -
推薦熱度4.4馬桂芬 主治醫(yī)師上海中山醫(yī)院 放療科
放療 11票
食道癌 5票
肝癌 4票
擅長:宮頸癌,肺癌,胃癌,食管癌,大腸癌,鼻咽癌的放射治療及腫瘤綜合防治,TOMO精準(zhǔn)放療等