放療作為惡性腫瘤的重要治療手段，雖然顯著提高了患者的生存率，但確實(shí)存在誘發(fā)第二惡性腫瘤（即與原發(fā)癌無直接關(guān)聯(lián)的新發(fā)癌癥）的風(fēng)險。以下是相關(guān)風(fēng)險因素、發(fā)生率及預(yù)防策略的詳細(xì)分析：###一、放療誘發(fā)第二惡性腫瘤的風(fēng)險因素1.放療劑量與照射野???高劑量放療（如≥50Gy）和較大照射野與第二原發(fā)癌風(fēng)險顯著相關(guān)。例如，睪丸癌患者接受腹部放療劑量≥30Gy時，胃癌風(fēng)險增加5.9倍；若劑量≥50Gy，風(fēng)險甚至可達(dá)20.5倍。盆腔放療后，原照射野內(nèi)也可能出現(xiàn)第二原發(fā)癌（如直腸癌、宮頸癌患者放療后發(fā)生結(jié)直腸腫瘤）。2.治療后的時間窗???第二原發(fā)癌的發(fā)生通常存在潛伏期，多數(shù)在放療后10年以上出現(xiàn)。例如，睪丸癌放療后胃癌的累積發(fā)病率在治療后30年達(dá)1.45%。3.患者年齡與遺傳易感性???兒童和青少年因細(xì)胞分裂活躍，放療后更易發(fā)生第二惡性腫瘤。例如，青少年癌癥幸存者中，放療后第二腫瘤風(fēng)險高于成人。此外，遺傳性癌癥綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）可能增加放療后二次癌變風(fēng)險。4.腫瘤類型與治療方式???某些癌癥（如霍奇金淋巴瘤、宮頸癌）因需大范圍放療，第二原發(fā)癌風(fēng)險較高。例如，宮頸癌患者放療后可能出現(xiàn)子宮體癌或結(jié)直腸癌。---###二、第二惡性腫瘤的發(fā)生率數(shù)據(jù)1.總體發(fā)生率較低但存在異質(zhì)性???放療后第二原發(fā)癌的總體發(fā)生率約為1%-5%，但因癌癥類型和治療方案差異顯著。例如：??-盆腔放療：文獻(xiàn)報道的盆腔第二原發(fā)癌發(fā)生率較低，但個案顯示放療后可能出現(xiàn)結(jié)直腸或膀胱癌。??-睪丸癌放療：腹部放療后胃癌風(fēng)險顯著升高，尤其是高劑量照射。2.與其他治療方式的對比???放療相比化療，其致癌風(fēng)險更集中于照射野內(nèi)的特定器官；而化療可能導(dǎo)致全身性DNA損傷，增加血液系統(tǒng)腫瘤風(fēng)險。---###三、預(yù)防與管理策略1.優(yōu)化放療技術(shù)???采用精準(zhǔn)放療技術(shù)（如質(zhì)子治療、重離子治療）可減少對周圍正常組織的損傷。例如，重離子治療通過“定點(diǎn)清除”腫瘤，顯著降低周圍組織輻射劑量，從而減少第二癌癥風(fēng)險。2.嚴(yán)格掌握放療指征???對兒童、青少年及有遺傳傾向的患者，需權(quán)衡放療的長期風(fēng)險。例如，睪丸癌放療已逐漸減少使用，更多采用手術(shù)或化療聯(lián)合小范圍放療。3.長期隨訪與篩查???放療后患者需終身定期篩查第二腫瘤。例如：??-胃腸道監(jiān)測：腹部放療后建議定期胃鏡或結(jié)腸鏡檢查。??-甲狀腺監(jiān)測：頭頸部放療后需關(guān)注甲狀腺癌風(fēng)險。4.綜合治療策略???結(jié)合靶向治療、免疫治療等新興手段，減少對放療的依賴。例如，宮頸癌治療中，放療聯(lián)合免疫療法可提高療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。---###四、風(fēng)險與獲益的權(quán)衡盡管放療可能增加第二惡性腫瘤風(fēng)險，但其在癌癥治療中的核心地位不可替代。例如，宮頸癌患者通過根治性放療，5年生存率可達(dá)60%。臨床決策需基于患者個體情況，平衡短期療效與長期風(fēng)險。綜上，放療導(dǎo)致第二惡性腫瘤的可能性受多因素影響，但通過技術(shù)革新和規(guī)范管理可顯著降低風(fēng)險?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化治療方案，并堅(jiān)持長期隨訪。

2月13日，浙江首個重離子醫(yī)學(xué)中心——浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心正式投用，同時這也是全國唯一一家建設(shè)在醫(yī)院主院區(qū)內(nèi)的重離子醫(yī)學(xué)中心。這是由中國科學(xué)院近代物理研究所自主研發(fā)的最優(yōu)化、最具安全性和先進(jìn)性的重離子醫(yī)療裝置。重離子治療被稱為“癌癥克星中的精準(zhǔn)狙擊手”，既能精準(zhǔn)打擊腫瘤，又能保護(hù)正常組織。相對于傳統(tǒng)放療，重離子治療的療效明顯更優(yōu)。例如，根據(jù)日本國立放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（NIRS）和QST醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，直腸癌傳統(tǒng)放療的局部控制率為28%-74%，而重離子治療可達(dá)89%；根據(jù)德國海德堡離子治療中心（HIT）對骨肉瘤的研究報告，重離子治療的3年生存率達(dá)70%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)放療的40%-50%。根據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學(xué)中心主任朱驥的介紹，如果說傳統(tǒng)放療“殺敵一千，自損八百”，那么重離子治療，殺敵不止一千，自損遠(yuǎn)低于八百，可能只有八十。面對重離子治療優(yōu)秀的療效和極小的副作用，最近幾天有特別多的患者和患者家屬來咨詢，自己或者家人的病情是否可以使用重離子治療，期待這個“國之重器”，可以給自己疾病的治療，帶來新的突破和希望。重離子治療優(yōu)點(diǎn)很多，適應(yīng)癥也比較廣，但是也必須承認(rèn)，并不是一把萬能鑰匙。本文就來解析一下重離子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，解答讀者的疑問。這些腫瘤更適合重離子治療1.藏在“禁區(qū)”的腫瘤腦部與脊髓腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等。傳統(tǒng)放療可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致記憶力下降或肢體功能障礙，而重離子能精準(zhǔn)避開腦干、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。案例：日本千葉縣的患者研究顯示，脊索瘤（顱底罕見腫瘤）接受重離子治療后，5年局部控制率達(dá)80%以上。頭頸部腫瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周圍布滿眼睛、唾液腺、聽覺器官。重離子治療可顯著減少口干、聽力損傷等副作用。例如，鼻咽癌患者治療后唾液分泌功能保留率比傳統(tǒng)放療提高50%。2.位置刁鉆的“硬骨頭”腫瘤骨與軟組織肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手術(shù)難以徹底切除，傳統(tǒng)放療易損傷腸道或生殖器官。重離子能集中能量“擊碎”腫瘤，避免截肢風(fēng)險。數(shù)據(jù)：德國海德堡離子治療中心報道，無法手術(shù)的骨肉瘤患者接受治療后，3年生存率超70%。胸腹部深部腫瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌為例，重離子可穿透肝臟組織直達(dá)病灶，保護(hù)健康的肝細(xì)胞，減少放射性肝損傷風(fēng)險。3.抗拒傳統(tǒng)放療的“頑固分子”黑色素瘤、惡性腦膜瘤等對常規(guī)射線不敏感的腫瘤，因重離子的高生物學(xué)效應(yīng)可獲得更好療效。多次復(fù)發(fā)腫瘤：曾接受過放療的患者，正常組織已接近耐受極限，重離子可作為“二次打擊”手段。4.兒童與青少年的“未來之選”兒童腫瘤患者對輻射更敏感，傳統(tǒng)放療可能導(dǎo)致骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩。重離子治療能減少對生長板的輻射，保護(hù)孩子的未來健康。這些情況不適合重離子治療1.已全身擴(kuò)散的晚期癌癥重離子是局部治療手段，若癌癥已轉(zhuǎn)移至全身（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝），僅靠“狙擊”局部病灶無法控制病情。此時需化療、靶向藥等全身治療。2.血液系統(tǒng)腫瘤白血病、淋巴瘤等屬于全身性疾病，癌細(xì)胞遍布血液和淋巴系統(tǒng)。這類疾病需要化療、免疫治療或骨髓移植，而非局部放療。3.腫瘤位置“飄忽不定”如果腫瘤會隨著呼吸或腸道蠕動大幅移動（如部分肝癌、胃癌），即便技術(shù)再精準(zhǔn)，也可能因定位偏差導(dǎo)致治療失敗。這類患者更適合呼吸門控技術(shù)配合的質(zhì)子治療。4.患者身體條件不達(dá)標(biāo)無法配合體位固定：治療需保持絕對靜止，老年體弱或疼痛劇烈者可能無法耐受。金屬植入物干擾：體內(nèi)有心臟支架、骨科鋼板等金屬物可能影響射線路徑。5.經(jīng)濟(jì)與資源限制目前在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，而每年新發(fā)癌癥約482.47萬例（數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心，2022），有機(jī)會接收重離子治療的病人比例很低。另外，每個療程的費(fèi)用在30W左右，對于大多數(shù)普通人而言，很難負(fù)擔(dān)得起，即使是少數(shù)有能力負(fù)擔(dān)的，也必須慎重考慮。

質(zhì)子放療是一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，具有以下優(yōu)勢：精準(zhǔn)度高-布拉格峰特性：質(zhì)子束在進(jìn)入人體后，在射程末端會形成一個尖銳的能量高峰，即布拉格峰。醫(yī)生可根據(jù)腫瘤的形狀和深度，精準(zhǔn)地將布拉格峰置于腫瘤部位，使高劑量輻射集中在腫瘤處，而腫瘤前后的正常組織受照劑量極低。-定位精確：質(zhì)子放療利用先進(jìn)的影像技術(shù)和定位系統(tǒng)，能精確確定腫瘤位置，誤差可控制在毫米級，減少對周圍正常組織和器官的誤傷，尤其適用于治療靠近重要器官的腫瘤，如顱內(nèi)、眼部、頭頸部腫瘤等。副作用小-減少正常組織損傷：由于質(zhì)子放療能精準(zhǔn)地將能量集中于腫瘤，對腫瘤周圍正常組織的輻射劑量大幅降低，從而減少了因放療引起的副作用。例如，對于前列腺癌患者，采用質(zhì)子放療可降低對直腸、膀胱等鄰近器官的損傷，減少尿頻、尿急、便血等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的副作用。-降低二次癌癥風(fēng)險：傳統(tǒng)放療可能會使患者在放療區(qū)域內(nèi)的正常細(xì)胞發(fā)生基因突變，增加二次患癌的風(fēng)險。而質(zhì)子放療對正常組織的輻射劑量低，能有效降低這種風(fēng)險。治療效果好-更高的生物效應(yīng)：質(zhì)子放療在殺死腫瘤細(xì)胞方面具有更高的相對生物效應(yīng)，尤其是對于一些對傳統(tǒng)放療抗拒的腫瘤細(xì)胞，質(zhì)子放療可能更有效，能提高局部控制率，延長患者的生存期。-可用于多種腫瘤：質(zhì)子放療對多種腫瘤都有良好的治療效果，如肺癌、肝癌、胰腺癌、兒童腫瘤等。對于一些無法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險高的腫瘤，質(zhì)子放療可作為重要的治療手段?；颊呤孢m度高-治療次數(shù)少：質(zhì)子放療的生物學(xué)效應(yīng)使它在一些情況下可以減少治療次數(shù)，縮短整個治療周期，從而提高患者的治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量。-恢復(fù)快：由于副作用相對較小，患者在接受質(zhì)子放療后身體恢復(fù)更快，能更快地回歸正常生活和工作。

質(zhì)子治療屬于放射線治療的一種，是目前較先進(jìn)的放療手段。優(yōu)勢在于：范圍可調(diào)節(jié)、射線能損小、側(cè)散射小。通俗地講，質(zhì)子治療的目標(biāo)就是：“準(zhǔn)確殺敵，不傷無辜”我院擁有華中地區(qū)首家質(zhì)子治療中心，將繼續(xù)為腫瘤患者解除病痛。

說到腫瘤治療方式肘，放療常常會遇到患者的“冷遇”，承受著比手術(shù)、化療更多的誤解。其實(shí)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，腫瘤的放射治療以“高精準(zhǔn)”為目標(biāo)，突破了過去傳統(tǒng)放療模式的限制，在最大化擊殺腫瘤的同時，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤周圍正常組織與細(xì)胞的損害的減少。立體定向放療（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT）正是“精準(zhǔn)放療”的新技術(shù)之一。今天，帶你走進(jìn)嘉會國際腫瘤中心，認(rèn)識SBRT，了解嘉會放療科如何在先進(jìn)放療技術(shù)的加持之下為腫瘤患者的放療之路“保駕護(hù)航”的。SBRT可以用于哪些癌癥的治療？精準(zhǔn)放療帶給患者的獲益，在過去十余年放療實(shí)踐的過程中被不斷驗(yàn)證。被稱為“精準(zhǔn)放療利器”的SBRT，已成為不少指南中的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。早在2012年，NCCN指南就推薦了SBRT成為不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌NSCLC的首選治療。我國首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出，SBRT立體定向放療對于不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術(shù)相當(dāng)。2020版CSCO指南，將SBRT以及聯(lián)合TACE治療納II級專家推薦，用于治療不適宜手術(shù)或不愿手術(shù)的小肝癌患者。關(guān)于SBRT的研究，從未停下腳步。無論是面對早期腫瘤還是中晚期腫瘤，SBRT的臨床療效都讓研究者和患者看到了越來越多的希望。2021年9月發(fā)表在TheLancetOncology雜志的一項(xiàng)研究顯示：在2015-9-1至2017-1-31期間，來自美國的學(xué)者團(tuán)隊(duì)共招募了80例初治可切除T1-2a(＜3cm)N0M0早期非小細(xì)胞肺癌患者，均接受了立體定向放療（SBRT，又稱SABR）治療，中位隨訪時間為5.1年。并同期收集該院的352例接受胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（VATSL-MLND）患者數(shù)據(jù)，通過傾向性評分匹配分析篩選出80例。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SBRT與VATS手術(shù)切除在早期肺癌的三年生存率皆為91%，五年的生存率分別是87%和84%.而五年肺癌特異生存率則分別是92%和93%，手術(shù)與SBRT沒有顯著臨床療效差別。［1]如何利用SBRT“精準(zhǔn)擊殺腫瘤”？與傳統(tǒng)放療技術(shù)相比，SBRT作為一種大分割（hypofraction）的治療手段，有以下三大技術(shù)特點(diǎn)：“少分次+短療程+大劑量”的放療模式SBRT可通過一次或少次短程將高放療劑量聚焦到腫瘤部位，同時保持對周圍正常組織的低劑量保護(hù)?！案痰闹委煏r間”SBRT通常只需要一周或更短的治療時長，不再像過去一樣耗費(fèi)六周以上的時間，還有利于減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)成本?！案叩闹委熅取盨BRT精準(zhǔn)放療對于腫瘤的局部控制具有良好效果，減輕放療副作用，有利于患者獲得與常規(guī)放療相同乃至更優(yōu)的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。SBRT這一先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢是顯著的。然而，真正開展SBRT的臨床治療，對于設(shè)備、配套技術(shù)、放療團(tuán)隊(duì)都提出了更高的要求。來看看嘉會國際腫瘤中心是如何實(shí)現(xiàn)的。為了實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的腫瘤放療，嘉會國際腫瘤中心在開展SBRT精準(zhǔn)放療的同時，采用基于CBCT（應(yīng)用錐形束CT）和SGRT（表面引導(dǎo)放療）的IGRT（圖像引導(dǎo)放療）技術(shù)，在每一次放療前和放療中均對患者使用，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，還會根據(jù)器官位置的變化跟蹤調(diào)整，以保證嘉會放療服務(wù)的精準(zhǔn)把控。在腫瘤臨床放療服務(wù)的質(zhì)量把控（QualityAssurance,QA）方面，嘉會與國際合作伙伴美國麻省總醫(yī)院遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系，密切合作。在放療質(zhì)控的執(zhí)行和監(jiān)督者一一物理師及治療師們對機(jī)器的日檢、周檢、月檢、年檢以及計(jì)劃的驗(yàn)證之下，實(shí)現(xiàn)放療安全的重要把關(guān)，為高質(zhì)量的精準(zhǔn)放療服務(wù)保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：[1]JoeVChang,etal.StereotacticablativeradiotherapyforoperablestageInon-small-celllungcancer(revisedSTARS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery.LancetOncol2021[2]YangL,WenL,ZhilingZ,ZitongZ,LixinM,SijuanH,HuiH,FangjianZ,PeiD,LiruH(2021)Metastasis-directedstereotacticbodyradiotherapyforoligometastaticrenalcellcarcinoma:extentoftumorburdeneradicatedbyradiotherapy,WorldJUrol.2021;39(11):4183-4190.,doi:10.1007/s00345-021-03742-1重要說明本文僅供醫(yī)學(xué)科普使用，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，任何醫(yī)療行為請遵從醫(yī)囑。本文由嘉會國際腫瘤中心原創(chuàng)或約稿。如需轉(zhuǎn)載／合作，請郵件聯(lián)系cancerhub@jiahui.com。

現(xiàn)在放療已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)時代，老百姓都知道我要“精放”、“精精放”。我們推出了系列節(jié)目介紹“精準(zhǔn)放療到底有多精、有多準(zhǔn)？”，本期節(jié)目介紹“實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療有哪些關(guān)鍵技術(shù)？”，希望大家觀看。