說到腫瘤治療方式肘，放療常常會遇到患者的“冷遇”，承受著比手術、化療更多的誤解。其實，隨著精準醫(yī)學時代的到來，腫瘤的放射治療以“高精準”為目標，突破了過去傳統(tǒng)放療模式的限制，在最大化擊殺腫瘤的同時，可實現(xiàn)對腫瘤周圍正常組織與細胞的損害的減少。立體定向放療（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT）正是“精準放療”的新技術之一。今天，帶你走進嘉會國際腫瘤中心，認識SBRT，了解嘉會放療科如何在先進放療技術的加持之下為腫瘤患者的放療之路“保駕護航”的。SBRT可以用于哪些癌癥的治療？精準放療帶給患者的獲益，在過去十余年放療實踐的過程中被不斷驗證。被稱為“精準放療利器”的SBRT，已成為不少指南中的標準治療手段。早在2012年，NCCN指南就推薦了SBRT成為不可手術的早期非小細胞肺癌NSCLC的首選治療。我國首部《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出，SBRT立體定向放療對于不可手術的早期非小細胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術相當。2020版CSCO指南，將SBRT以及聯(lián)合TACE治療納II級專家推薦，用于治療不適宜手術或不愿手術的小肝癌患者。關于SBRT的研究，從未停下腳步。無論是面對早期腫瘤還是中晚期腫瘤，SBRT的臨床療效都讓研究者和患者看到了越來越多的希望。2021年9月發(fā)表在TheLancetOncology雜志的一項研究顯示：在2015-9-1至2017-1-31期間，來自美國的學者團隊共招募了80例初治可切除T1-2a(＜3cm)N0M0早期非小細胞肺癌患者，均接受了立體定向放療（SBRT，又稱SABR）治療，中位隨訪時間為5.1年。并同期收集該院的352例接受胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結清掃術（VATSL-MLND）患者數(shù)據(jù)，通過傾向性評分匹配分析篩選出80例。對比結果發(fā)現(xiàn)，SBRT與VATS手術切除在早期肺癌的三年生存率皆為91%，五年的生存率分別是87%和84%.而五年肺癌特異生存率則分別是92%和93%，手術與SBRT沒有顯著臨床療效差別。［1]如何利用SBRT“精準擊殺腫瘤”？與傳統(tǒng)放療技術相比，SBRT作為一種大分割（hypofraction）的治療手段，有以下三大技術特點：“少分次+短療程+大劑量”的放療模式SBRT可通過一次或少次短程將高放療劑量聚焦到腫瘤部位，同時保持對周圍正常組織的低劑量保護。“更短的治療時間”SBRT通常只需要一周或更短的治療時長，不再像過去一樣耗費六周以上的時間，還有利于減輕住院患者的經(jīng)濟成本。“更高的治療精度”SBRT精準放療對于腫瘤的局部控制具有良好效果，減輕放療副作用，有利于患者獲得與常規(guī)放療相同乃至更優(yōu)的生活質(zhì)量，改善預后。SBRT這一先進技術的優(yōu)勢是顯著的。然而，真正開展SBRT的臨床治療，對于設備、配套技術、放療團隊都提出了更高的要求。來看看嘉會國際腫瘤中心是如何實現(xiàn)的。為了實現(xiàn)高品質(zhì)的腫瘤放療，嘉會國際腫瘤中心在開展SBRT精準放療的同時，采用基于CBCT（應用錐形束CT）和SGRT（表面引導放療）的IGRT（圖像引導放療）技術，在每一次放療前和放療中均對患者使用，進行實時監(jiān)控，還會根據(jù)器官位置的變化跟蹤調(diào)整，以保證嘉會放療服務的精準把控。在腫瘤臨床放療服務的質(zhì)量把控（QualityAssurance,QA）方面，嘉會與國際合作伙伴美國麻省總醫(yī)院遵循同樣的標準與規(guī)范體系，密切合作。在放療質(zhì)控的執(zhí)行和監(jiān)督者一一物理師及治療師們對機器的日檢、周檢、月檢、年檢以及計劃的驗證之下，實現(xiàn)放療安全的重要把關，為高質(zhì)量的精準放療服務保駕護航。參考文獻：[1]JoeVChang,etal.StereotacticablativeradiotherapyforoperablestageInon-small-celllungcancer(revisedSTARS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery.LancetOncol2021[2]YangL,WenL,ZhilingZ,ZitongZ,LixinM,SijuanH,HuiH,FangjianZ,PeiD,LiruH(2021)Metastasis-directedstereotacticbodyradiotherapyforoligometastaticrenalcellcarcinoma:extentoftumorburdeneradicatedbyradiotherapy,WorldJUrol.2021;39(11):4183-4190.,doi:10.1007/s00345-021-03742-1重要說明本文僅供醫(yī)學科普使用，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，任何醫(yī)療行為請遵從醫(yī)囑。本文由嘉會國際腫瘤中心原創(chuàng)或約稿。如需轉(zhuǎn)載／合作，請郵件聯(lián)系cancerhub@jiahui.com。

現(xiàn)在放療已經(jīng)進入到精準時代，老百姓都知道我要“精放”、“精精放”。我們推出了系列節(jié)目介紹“精準放療到底有多精、有多準？”，本期節(jié)目介紹“實現(xiàn)精準放療有哪些關鍵技術？”，希望大家觀看。

根治性放療和術后輔助放療是乳腺癌等惡性腫瘤治療中的兩種重要放療方式，它們之間存在明顯的區(qū)別，主要體現(xiàn)在治療目的、治療時機以及適用情況等方面。一、治療目的根治性放療：主要目的是通過放射線將惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶全部消滅，從而達到根治腫瘤的目的。適用于對放射線敏感或中度敏感的腫瘤，以及某些不宜手術或患者選擇非手術治療的情況。術后輔助放療：主要目的是在手術治療后，通過放射線殺死殘余的癌細胞，以降低復發(fā)的風險，并提高患者的生存率。它是乳腺癌綜合治療的一部分，與手術相結合，減少局部復發(fā)的可能。二、治療時機根治性放療：通常在手術治療之前或作為單獨的治療手段進行。在某些情況下，根治性放療可以替代手術，成為患者的首選治療方案。術后輔助放療：嚴格在手術治療之后進行。需要在手術切口愈合、患者身體狀況恢復后進行放療，以確保放療的安全性和有效性。三、適用情況根治性放療：適用于早期腫瘤、對放射線敏感的腫瘤以及患者身體狀況不適合手術的情況。某些特定類型的腫瘤，如鼻咽癌、皮膚癌等，放射治療也能起到根治性的療效。術后輔助放療：適用于手術切除后存在高危復發(fā)因素的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、食道癌等。放療可以消除潛在的局部復發(fā)病灶，提高治愈率，并減少復發(fā)。綜上所述，根治性放療和術后輔助放療在治療目的、治療時機以及適用情況等方面存在明顯的區(qū)別。在實際治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和腫瘤的特點，制定個性化的放療方案，以達到最佳的治療效果。

放射治療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一部分。與傳統(tǒng)光子射線相比，質(zhì)子射線的特點是，它存在著布拉格峰（Braggpeak），在穿過組織到達特定深度處釋放最大能量，然后劑量快速跌落至零。通過調(diào)整質(zhì)子束的能量和組合，可以把需要治療的腫瘤放在能量爆發(fā)的區(qū)域，使腫瘤得到最大劑量的治療，而在腫瘤的后方劑量迅速下降，從而最大限度的降低靶區(qū)后方正常組織的劑量。質(zhì)子治療在乳腺癌放療中有哪些優(yōu)勢呢？1.心肺保護：這是目前質(zhì)子治療最主要的優(yōu)勢???乳腺癌術后放療范圍主要為胸壁/乳腺/相應淋巴引流區(qū)，肺和心臟是需要重點保護的器官，也就是我們說的危及器官。在評估放療計劃時，醫(yī)生會根據(jù)一些劑量參數(shù)，比如心臟平均劑量、肺平均劑量、V20等來估計心肺的毒副反應。根據(jù)目前的多項研究結果，與光子的調(diào)強放療計劃相比，質(zhì)子放療計劃可以顯著降低心肺劑量參數(shù)，這表明質(zhì)子放療能更好的保護肺和心臟（見下圖）。???對于左側(cè)乳腺癌，心臟保護是難點。由于乳腺癌整體治療效果好，生存期長，降低心臟的照射劑量，就意味著降低后續(xù)出現(xiàn)心血管疾病的風險，從而降低心血管疾病所致的死亡風險。2.完成一些光子放療難以實現(xiàn)的放療計劃???比如，有些患者存在胸廓畸形，或者胸壁的復發(fā)結節(jié)沿胸背部分布廣泛等情況，普通光子調(diào)強放療計劃難以滿足心肺保護需要，而質(zhì)子計劃可以完成。?哪些患者更適合進行質(zhì)子放療呢？???美國MDAnderson癌癥中心，是全美排名第一的腫瘤醫(yī)院，給出的乳腺癌質(zhì)子放療的適應癥為：左側(cè)/右側(cè)，早期或局部晚期乳腺癌。這個范圍包括了所有乳腺癌輔助放療的患者。但是由于質(zhì)子治療高昂的費用，以及設備有限，下面這些患者更建議行質(zhì)子放療：1.需要照射內(nèi)乳區(qū)，特別是左側(cè)需要照射內(nèi)乳區(qū)的患者???常規(guī)光子放療為了保護肺和心臟，通常采用切線野照射，但即便這樣，也不可避免的會切到肺和心臟。而質(zhì)子射線可以在胸壁后方劑量迅速衰減，對心肺保護。2.照射范圍比較大的患者???比如需要同時包括內(nèi)乳區(qū)和腋窩區(qū)的患者，還有一些胸壁復發(fā)范圍比較廣泛者，也適合質(zhì)子放療。3.需要照射雙側(cè)胸壁/乳腺和淋巴引流區(qū)的患者4.其他一些特殊情況普通光子治療難以實現(xiàn)的患者???大多數(shù)研究者認為乳腺癌術后放療成敗的關鍵因素之一在于心肺的保護，因為放療對其造成的遠期毒副反應是乳腺癌術后10年、15年生存率降低的重要原因之一，質(zhì)子放療在心肺保護方面有著顯著的優(yōu)勢。但目前，質(zhì)子治療高昂的費用和治療設備的可及性，限制了其應用。后續(xù)隨著技術和設備的發(fā)展及推廣，質(zhì)子治療在乳腺癌放療中將得到更廣泛的應用。