（1）如果術(shù)前無(wú)盆腔感染游離左半結(jié)腸后，血供良好的結(jié)腸能無(wú)張力地拉出肛門(mén)外，則行保留肛門(mén)的改良Bacon術(shù)，裁剪大網(wǎng)膜放置在盆腔中“代直腸”的前方。該手術(shù)方式不僅保留了肛門(mén)收縮功能，還利用供良好的結(jié)腸和大網(wǎng)膜填充盆腔，防止小腸墜到盆底銳角粘連腸梗阻，也可防止盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，安全性高。（2）如果術(shù)前有盆腔感染行會(huì)陰部切口挖除肛門(mén)。會(huì)陰切口要大，術(shù)后對(duì)盆腔換藥方便。游離腹直肌縱跨小骨盆上口并縫合固定，將生物補(bǔ)片或者游離腹直肌之上，隔絕腹腔與盆腔。如此小腸不會(huì)墜到盆腔，防止發(fā)生銳角粘連腸梗阻，也不擔(dān)心盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，不易發(fā)生并發(fā)癥。

放射治療/放療/radiotherapy為何“每周只做5天”？武漢市第六醫(yī)院腫瘤科簡(jiǎn)介-20240319放射治療是治療腫瘤效價(jià)比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮放射外科(Radiosurgery，RS)生物學(xué)基礎(chǔ)你以為的放療和真正的放療熱療與放療曾輝醫(yī)生LA（直線(xiàn)加速器）醫(yī)師上崗證-武鋼二院/鋼二-2007人工智能＋醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展會(huì)——TOMO放療在血液腫瘤的臨床應(yīng)用-甲辰龍年三月十八(四十有九/49Y)曾輝正高（腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師）-武漢市普仁醫(yī)院-2020放射治療簡(jiǎn)稱(chēng)放療，應(yīng)用至今已有100多年的歷史，與手術(shù)、化療一起構(gòu)成腫瘤治療的三大手段。放射治療就像打靶，有的放矢，才能讓放療精準(zhǔn)發(fā)力，本著無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛、無(wú)輻射、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，放療被譽(yù)為“隱形的手術(shù)刀”。在接受抗腫瘤治療的患者中，約70%的人在不同階段需要放射治療。因此放射治療在治療惡性腫瘤中占有非常重要的地位。放射治療的流程，一般包括“制?！狢T定位—勾畫(huà)靶區(qū)—計(jì)劃設(shè)計(jì)—計(jì)劃評(píng)估—計(jì)劃驗(yàn)證-實(shí)施放療”這7個(gè)步驟，為了治療的精準(zhǔn)、有效，這幾個(gè)步驟缺一不可。目前，化療周期多數(shù)設(shè)定為21天（3周），主要根據(jù)化療藥物的半衰期、毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。存活細(xì)胞再氧合（reoxygenation)；亞致死性損傷修復(fù)(repair)；照射后細(xì)胞加速再增殖(repopulation)；細(xì)胞周期再分布(redistribution)與細(xì)胞內(nèi)在放療敏感性(radiosensitive)1、為什么做五休二？常規(guī)的放療方案一般是每天1次，每周5次，共需照射30次左右。一般，細(xì)胞在M期（有絲分裂）最具有放射敏感期，而處在“靜止期”的細(xì)胞最不敏感。腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞相同，都具有細(xì)胞周期，在受到照射后，腫瘤組織會(huì)選擇性地首先殺傷處在敏感期的細(xì)胞，而那些不敏感的細(xì)胞依然存活。做五休二的優(yōu)勢(shì)在于，分次放療的間歇期里，會(huì)有部分原本對(duì)放療不敏感的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入放射敏感期，從而被殺傷。如此反復(fù)進(jìn)行后，就可以達(dá)到縮小、消除腫瘤的目的。這個(gè)原理即是放射生物學(xué)中的細(xì)胞周期再分布原理。其次，腫瘤細(xì)胞對(duì)電離輻射的反應(yīng)還依賴(lài)于氧氣。低氧細(xì)胞比氧合良好的細(xì)胞對(duì)輻射敏感度要低。因此，在治療期間，含氧量高的敏感細(xì)胞更容易被射線(xiàn)殺死，而含氧量低的細(xì)胞依然存活。放射生物學(xué)有一個(gè)原理，叫再氧合原理，即隨著氧合細(xì)胞被殺死后，乏氧細(xì)胞會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鹾虾玫募?xì)胞，繼而更容易被射線(xiàn)殺死。因此，放五休二與上述所說(shuō)的原理類(lèi)似，也可以讓更多的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楦咻椛涿舾屑?xì)胞，最終實(shí)現(xiàn)提高放療效果的目標(biāo)。2、為什么放療既能殺死癌細(xì)胞而又能保護(hù)正常器官？雖然一些正常細(xì)胞也會(huì)受到影響，但由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂比周?chē)＜?xì)胞要快，高能量射線(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的劑量足以將其徹底摧毀殺滅，而正常組織則相對(duì)不敏感，并能及時(shí)修復(fù)得以“幸免”。另外我們可以選擇先進(jìn)的放療技術(shù)使放射線(xiàn)對(duì)腫瘤和鄰近正常組織形成有差別的殺傷效果，以及利用兩者恢復(fù)能力的不同，使腫瘤死亡、正常器官功能得到恢復(fù)。我科先進(jìn)技術(shù)——TOMO刀：集IMRT(調(diào)強(qiáng)放療)、IGRT（圖像引導(dǎo)放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)放療）于一體，能夠?qū)崿F(xiàn)全病種，全年齡段，全放療技術(shù)的覆蓋。3、保護(hù)正常組織細(xì)胞“放五休二”分次照射在考慮到殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也使正常細(xì)胞有時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，減輕了放療對(duì)正常組織的損傷。放療的目標(biāo)是最大限度地將放射性射線(xiàn)集中到在病變范圍，消滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大程度地減少對(duì)周?chē)＝M織和器官的傷害。放射治療的原理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，在一定范圍內(nèi)通過(guò)放射線(xiàn)破壞癌細(xì)胞的DNA，從而使其失去增殖能力，達(dá)到縮小、消除腫瘤的目的。在這個(gè)過(guò)程中，腫瘤組織周?chē)恼＜?xì)胞也會(huì)不可避免的會(huì)受到一定程度的損傷。而分次放療，就會(huì)給予正常組織細(xì)胞就修復(fù)的時(shí)間，從而減輕放療對(duì)正常組織的副作用。通常情況下，正常組織細(xì)胞受到放射線(xiàn)損傷后的修復(fù)能力是快于腫瘤細(xì)胞的。也就是說(shuō)，在進(jìn)行一次放療后，雖然腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞都受到了損害，但在相同的時(shí)間內(nèi)，正常組織細(xì)胞的修復(fù)速度要快于腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次以后，腫瘤細(xì)胞遭受的損傷會(huì)逐漸累積，直至最后被殺滅，而正常細(xì)胞因?yàn)樽陨硇迯?fù)速度快，這樣就達(dá)到了在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，盡可能最大限度保護(hù)正常組織的目的。4、獲得更好的療效不同細(xì)胞周期狀態(tài)下的腫瘤細(xì)胞，對(duì)于放射治療的敏感性是不同的。比如處于“靜止期”的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線(xiàn)不敏感，而處于“細(xì)胞分裂期”的腫瘤細(xì)胞則對(duì)放射線(xiàn)更加敏感。因此每次放療時(shí)，那些對(duì)放射線(xiàn)更敏感的腫瘤細(xì)胞更容易被殺滅，而相對(duì)不敏感的腫瘤細(xì)胞仍然可以存活。在分次放療的間歇期里，一部分本來(lái)處于“靜止期”的腫瘤細(xì)胞，可能會(huì)進(jìn)入“分裂期”，這樣下一次放療時(shí)，這部分腫瘤細(xì)胞就會(huì)因變得對(duì)放射線(xiàn)更加敏感而被殺傷。如此反復(fù)多次進(jìn)行，就可以達(dá)到縮小、甚至消除腫瘤的目的。截止當(dāng)前，已經(jīng)不僅僅是放療周期的選擇。其他包括放療劑量的計(jì)算、靶區(qū)的大小、范圍關(guān)系、亞靶區(qū)的選擇等均關(guān)系到腫瘤患者的局控、生存和生活質(zhì)量，甚至還可通過(guò)多種影像學(xué)技術(shù)精確確定癌癥原發(fā)灶靶區(qū)范圍，做到小而不漏！因此，整個(gè)放療期間，整體誤差甚至能做到不會(huì)超過(guò)5毫米，損傷都是在可控制的范圍之內(nèi)。而且隨著5G技術(shù)的應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+放療”模式，可以實(shí)現(xiàn)掛號(hào)知名專(zhuān)家號(hào)，家門(mén)口就醫(yī)?？傊S著精準(zhǔn)放療時(shí)代的推進(jìn)，放療可以不斷做到高精度、高療效、低損傷，也將會(huì)逐漸改變患者談放療色變的看法。

什么是放療？放療是局部治療腫瘤的重要手段，利用放射線(xiàn)殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失來(lái)治療腫瘤。放射線(xiàn)可破壞照射區(qū)的細(xì)胞，使這些細(xì)胞停止分裂直至死亡，放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織。哪些腫瘤需要放療？臨床上適合放療的腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。放療需要多長(zhǎng)時(shí)間？根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。根治性放療以治愈為目的，一般需要6-7周時(shí)間完成。術(shù)前放療：因腫瘤較大或與周?chē)K器相連無(wú)法手術(shù)，術(shù)前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術(shù)。一般需要3-4周時(shí)間完成，放療后休息3-6周再手術(shù)。術(shù)后放療：術(shù)后放療目的是消滅殘存癌細(xì)胞。放療時(shí)間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時(shí)間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細(xì)胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，即4-5周時(shí)間。姑息性放療：因腫瘤生長(zhǎng)引起病人痛苦，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險(xiǎn)等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時(shí)間不等。放療后人體有放射性嗎？很多病人擔(dān)心放療后自己身體有放射性，這個(gè)取決于放療方法。一般的外照射放療后人體肯定無(wú)放射性，因?yàn)榉派湓丛隗w外一定距離的機(jī)器內(nèi)。?內(nèi)照射當(dāng)中，后裝放療是將放射源通過(guò)管道置于體內(nèi)，放療完了后退出來(lái)，所以人體也不會(huì)有放射線(xiàn)。全身放射性治療是將放射性元素注入血管內(nèi)（如放射元素鍶89治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移），這些放射性元素隨血流到達(dá)腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會(huì)進(jìn)入睡液、尿液等分泌物中，所以在一定的時(shí)間內(nèi)要保護(hù)好周?chē)藛T，處理好排泄物。放療多長(zhǎng)時(shí)間起作用？放療后放療作用不能立即顯現(xiàn)，放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細(xì)胞開(kāi)始死亡，放療結(jié)束后瘤細(xì)胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。放療有副作用嘛？答案肯定是有的。皮膚反應(yīng)：放療開(kāi)始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。其他根據(jù)照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。什么是精確放療？?精確放療包括三維適形放療（3DCRT）、適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)適形調(diào)強(qiáng)放療（IGRT）等，這些放療方式的特點(diǎn)是通過(guò)CT定位，精確的找到病灶，設(shè)置的放療范圍是僅包含腫塊及醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該照射的地方，把正常的組織和器官盡量排除在照射范圍內(nèi)，從而達(dá)到既治療了腫瘤，又最大限度的保護(hù)正常組織器官，從精確度療效來(lái)排序是：圖像引導(dǎo)放療>適形調(diào)強(qiáng)放療>三維適形.什么是外照射、什么是內(nèi)照射？外照射：也稱(chēng)為遠(yuǎn)距離放療，放射線(xiàn)從人體外一定距離的機(jī)器發(fā)出照射腫瘤。這種射線(xiàn)能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對(duì)均勻的放療劑量。外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。?內(nèi)照射：也稱(chēng)為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進(jìn)行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線(xiàn)射程短、穿透力低，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù)，缺點(diǎn)是劑量分布不均勻，容易造成熱點(diǎn)（過(guò)高劑量區(qū)）和冷點(diǎn)（過(guò)低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，所以除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用，不單獨(dú)應(yīng)用。

對(duì)于前列腺癌患者，選擇治療方式很簡(jiǎn)單，僅需要準(zhǔn)備三個(gè)數(shù)據(jù)就可以啦。影像資料，比如核磁報(bào)告，血PSA值和穿刺組織Gleason評(píng)分。如上圖所示，如果腫瘤侵犯包膜；或Gleason評(píng)分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即為局部高?；颊?。如果腫瘤侵犯精囊腺、直腸、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生長(zhǎng)方式為5；或2個(gè)以上局部高危因素；或4針以上Gleason評(píng)分為8-10分，即為極高?；颊?。上圖NCCN治療指南顯示對(duì)于局部高?；驑O高危的前列腺癌患者，首選治療方式為根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。根治性放療很好操作，病人也不痛苦，許多高齡的患者也能順利完成治療。唯一難度就是上圖顯示的，因?yàn)榍傲邢侔┬枰芨叩姆暖焺┝?，后面黃色區(qū)域的直腸不可避免的受到過(guò)量照射。上圖顯示前列腺癌放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎，患者疼痛、便血、慢性貧血，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸瘺等放療并發(fā)癥。我們科在前列腺癌放療前，在前列腺和直腸前壁之間注入隔離凝膠，圖中藍(lán)色即為隔離凝膠，這樣就大大降低了直腸的受量，患者就可以安心無(wú)憂(yōu)的接受放療啦！該隔離凝膠成分為女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，給前列腺癌患者帶來(lái)福音。