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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 1. 心理咨詢與心理治療的不同點 （1）對象不同?心理咨詢的對象是有心理困擾的正常人，而心理治療的對象是心理異常的病人。心理學博士岳曉東提出的灰色區(qū)概念認為：人的心理正常與異常不是截然分開的，而是一個連續(xù)變化的過程。如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色與黑色之間有一個巨大的“灰色區(qū)”。灰色區(qū)可謂非器質(zhì)性精神痛苦的總和?；疑珔^(qū)又可進一步劃分為淺灰色區(qū)和深灰色區(qū)：淺灰色區(qū)只有心理沖突而無人格變態(tài)，是心理咨詢的對象；深灰色區(qū)是各種變態(tài)人格和神經(jīng)癥，是心理治療的對象。 （2）內(nèi)容不同?心理咨詢主要解決正常人所遇到的各種心理問題，如學習問題、工作問題、婚姻問題、家庭問題和人際關(guān)系問題等；而心理治療主要診治某些病人的異常心理，如神經(jīng)癥、性變態(tài)、人格障礙、行為障礙以及心身疾病等。 （3）目標不同?心理咨詢的目標在于促進心理健康發(fā)展，即通過心理咨詢，使來訪者擺脫心理困擾，增強適應能力，充分開發(fā)潛能，提高發(fā)展水平；而心理治療的目標在于糾正異常心理，即通過心理治療，消除或緩解病理癥狀，恢復正常生活。? 2. 心理咨詢與心理治療的相同點??心理咨詢與心理治療兩者之間沒有本質(zhì)區(qū)別。表現(xiàn)在： ??兩者所采用的理論和方法是一樣的?例如：心理咨詢師采用的認知療法與心理治療師采用的認知療法在理論和方法上完全相同。 ??兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系?認為這是使求助者改變和成長的必要條件，應貫穿咨詢過程或治療過程的始終。 ??在實際工作中，心理咨詢與心理治療很難截然分開?例如：心理咨詢師和心理治療師可能都會面對因人際關(guān)系問題、情緒障礙而來尋求幫助的來訪者。所以，心理咨詢中有心理治療，心理治療中也有心理咨詢。? 3. 心理咨詢的類型 按咨詢對象的多少可分為 ?個別咨詢?指咨詢者與來訪者之間一對一的咨詢。其優(yōu)點是針對性強、保密性好，咨詢效果明顯。缺點是咨詢成本較高，需要雙方投入較多的時間和精力。 ?團體咨詢?亦稱集體咨詢、小組咨詢。指根據(jù)來訪者問題的相似性，將他們分成若干小組，咨詢者對一個小組的來訪者同時進行咨詢。團體咨詢主要是通過團體成員相互作用所產(chǎn)生的影響而使成員調(diào)整自己的思想、情感和行為。國外流行的各種咨詢小組大多屬于這一類，如交朋友小組、心理劇療法、家庭療法等。團體咨詢的優(yōu)點是咨詢面廣、咨詢成本低，對某些心理問題效果明顯優(yōu)于個別咨詢。缺點是同一類問題也可能因個體差異而表現(xiàn)出明顯的特殊性，團體咨詢往往難以兼顧每個個體的特殊性。? 門診咨詢 現(xiàn)場咨詢 信函咨詢 專欄咨詢 電話咨詢 互聯(lián)網(wǎng)咨詢 以上各種咨詢方式是互為補充的。許多來訪者通過專欄咨詢，認識到自己的心理問題或癥狀，再進行電話咨詢、信函咨詢、門診咨詢或互聯(lián)網(wǎng)咨詢；有些門診咨詢的來訪者，回到異地學習、工作或生活處所后，通過信函咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢繼續(xù)得到咨詢者的幫助；現(xiàn)場咨詢中發(fā)現(xiàn)的心理問題嚴重的人，需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進行門診咨詢。因此，多種形式相互配合，有利于心理咨詢的廣泛開展和咨詢效果的提高。? 3. 心理咨詢的過程 初期階段???收集來訪者的信息?是整個咨詢工作的基礎，在收集信息時，應著重了解以下三個方面的情況： 來訪者的基本情況：主要包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、工作情況、身體狀況、家庭情況、特長和愛好等。基本情況可由來訪者本人填表，也可由咨詢者提問。必要時還可通過自傳了解其過去，或通過其親友、同事等人了解有關(guān)情況。 來訪者的社會文化背景：主要包括家庭背景（如父母的職業(yè)、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、健康狀況、教育方式、對子女的期望等）；學校背景（如教師態(tài)度、班風、校風、學校的文化環(huán)境等）；工作背景（如所在工作單位的社會聲譽及經(jīng)濟效益，與領導及同事之間的人際關(guān)系，工作單位的管理模式，本人在組織中的地位等）；社區(qū)背景（如居住社區(qū)的社會治安狀況、文化、衛(wèi)生服務設施等）。 來訪者的心理問題：這是收集信息的核心內(nèi)容，常見的問題有學習問題，工作問題，社會適應問題，智能發(fā)展問題，人格發(fā)展問題，情緒困擾問題，人際沖突問題，性心理和婚戀問題，行為或品德問題，職業(yè)選擇問題等。? 建立相互信賴的咨詢關(guān)系?美國心理咨詢專家拉斯（S. W. Russ）曾說：“咨詢者與來訪者之間建立一種坦率、信任的關(guān)系，是咨詢過程中頭等重要的事情，是有效咨詢的前提條件”。建立相互信賴的咨詢關(guān)系的方法是： 給來訪者留下良好的第一印象：要使來訪者感覺到咨詢者是一位和藹可親的人，是一位善解人意的人，同時又是一位確有才能的人。有了良好的第一印象，會增加來訪者對咨詢者的信賴。 要以平等的身份對待來訪者：只有咨詢者以平等的身份對待來訪者，來訪者才會對咨詢者產(chǎn)生信賴感，才會向咨詢者吐露真情。如果不以平等的態(tài)度對待來訪者，將會增加來訪者的壓抑感和不滿意情緒，失去對咨詢者的信賴，難以進行深層次的溝通。 耐心傾聽來訪者的敘述：咨詢者要善于啟發(fā)來訪者談出自己的問題及其原因，耐心傾聽并細心觀察來訪者的言談舉止，不要輕意打斷來訪者的話題，更不要流露出某種不耐煩的情緒，這些都是建立良好咨詢關(guān)系時需要注意的。? 中期階段 對來訪者問題的診斷分析 咨詢對象的區(qū)分：來訪者可能是精神病人、腦器質(zhì)性病變的病人或有人格障礙的病人，這些都超出了心理咨詢的工作范圍，應該介紹來訪者去相應的醫(yī)療機構(gòu)。除此之外的來訪者，一般來說都可進行心理咨詢。 來訪者問題的確認和分析：對于適合心理咨詢的來訪者，要進一步確認他的問題并分析其原因。 問題的具體情況。要搞清楚發(fā)生了什么問題？問題是何時發(fā)生的？問題在何處發(fā)生？來訪者對問題的反應是什么？來訪者對自身問題的看法怎樣？ 問題形成的可能原因。問題形成的原因多種多樣，可能與來訪者看問題的方法有關(guān)；也可能與其個人經(jīng)歷、人格特征有關(guān)；也可能與其家庭、單位等環(huán)境背景有關(guān)；還可能是生活中發(fā)生了重大變故；或與事前的原因、事后的強化有關(guān)。可能的原因有很多，咨詢者要邊提問、邊分析，一個一個地排除，最后找出問題產(chǎn)生的真正原因。? 確立咨詢目標?確立咨詢目標有助于咨詢雙方明確努力方向，有助于雙方積極合作，有助于對咨詢效果進行評估。確立咨詢目標的原則是： 咨詢雙方共同制訂咨詢目標：這要求咨詢雙方在心理問題的確認和原因的分析上取得一致意見，咨詢者將自己的認識、看法、結(jié)論反饋給來訪者并得到認可；引導和鼓勵來訪者思考并提出自己的要求以及希望達到的目標，在此基礎上逐步達成一致。 中間目標與終極目標相統(tǒng)一：中間目標是向終極目標發(fā)展的步驟，以終極目標引導中間目標，通過中間目標的實現(xiàn)增進終極目標的達成。 目標要具體化：心理咨詢的目標必須具體、可行，否則，難以操作、難以實現(xiàn)。要把抽象、籠統(tǒng)的目標具體化，使其具有可行性。? 選定方案，解決問題?? 選定方案：選定方案對解決問題有重要意義。一般來說，解決問題的方案可有多種選擇。例如，考試焦慮的矯治，可以采用自信訓練進行自我調(diào)整，也可以運用放松療法進行調(diào)控，還可以使用系統(tǒng)脫敏技術(shù)逐步消除，或者使用多種方法綜合矯治。究竟采用哪一種解決方案最為合適，咨詢者應認真進行比較篩選，并適當征求來訪者的意見，然后根據(jù)咨詢雙方的實際情況和成功的可能性作出選擇。 解決問題：方案選定之后，就要依據(jù)方案具體實施。在解決問題時，首先要注意解決關(guān)鍵性問題，次要問題留待逐步解決。由于心理現(xiàn)象的復雜性、多變性，某些心理問題在解決過程中會出現(xiàn)反復或顯效遲緩，這在咨詢過程中是常見的。關(guān)鍵在于咨詢雙方都應對咨詢過程的這一現(xiàn)象有足夠的認識，互相合作、彼此信任、持之以恒，這樣才有可能達到預期的效果。? 后期階段 作出結(jié)論性解釋?在咨詢結(jié)束之前，咨詢者要與來訪者作一次全面的總結(jié)，回顧整個咨詢過程，強調(diào)咨詢要點，使來訪者對自己有一個更清醒的認識，進一步了解自己問題的前因后果，明確今后的努力方向。 幫助來訪者運用所學的經(jīng)驗?咨詢者要漸漸退出自己的角色，擺脫來訪者的依賴，引導來訪者把咨詢中學到的新經(jīng)驗應用到日常生活中去，逐漸做到不需要他人指點也能應付周圍的環(huán)境。 追蹤研究?通過追蹤研究，可以評估診斷是否正確，幫助指導是否有效，而且可以起到強化咨詢效果的作用。這也是心理咨詢過程中不可忽視的一步。?2021年11月03日
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 心理治療（包含心理咨詢，下同）是精神科重要的治療方法之一。隨著社會經(jīng)濟文化水平的發(fā)展，心理健康越來越受到重視，隨之，心理治療也被越來越多的人了解、接納和使用。甚至，面對有心理困擾的朋友、同事、鄰居或者家人時，有人說：“去接受心理治療吧，千萬別吃藥，因為藥物有副反應?！币灿腥苏f：“心理治療就是陪你聊天，解決不了什么問題?！笨梢?，一些人對心理治療的了解尚不全面。今天我們就來聊聊，大家可能對心理治療存在的十個常見誤解。誤解心理治療就是找個人說說話、聊聊天。真相 心理治療的過程的確以談話為主要載體，但是此“談話”非彼“談話”。心理治療中的談話是基于醫(yī)學、心理學、教育學和社會學等多門學科的專業(yè)理論，是一個科學而嚴謹?shù)倪^程。比如，當治療師問您：“您是哪里人?。孔鍪裁垂ぷ?？”可能是在評估您的社會文化背景、社會功能、認知功能、人際關(guān)系，甚至人格特征。治療師是個“內(nèi)心戲”很足的人，因為談話背后都有專業(yè)性和科學性“假設”。誤解心理治療解決不了我的現(xiàn)實問題。真相 心理治療確實無法直接幫您挽回失去的戀人、提高孩子的學習成績、找到一份高報酬的工作，但是心理治療可以和您一起建構(gòu)“究竟問題是什么”、“問題發(fā)生的情景是什么”、“問題是如何形成和保持的”，一起探索理解和解決現(xiàn)實問題的新視角，了解現(xiàn)實問題背后的訴求和資源?；蛟S，治療后你不再想解決上述“問題”，因為它們可能已經(jīng)不是“問題”。當“問題”不再是“問題”，就以另一種方式被解決了。誤解尋求心理治療說明我是一個懦弱的人。真相 恰恰相反，當您敢于面對內(nèi)心的痛苦或癥狀，嘗試理解和改變自己時，這說明您是一個勇敢的人。從自身或者所處的系統(tǒng)做出新的嘗試，善于反省自我、信任他人，這些都在提示您的人格具有彈性，有彈性的人往往是內(nèi)心強大的。誤解心理治療只能治療輕型心理疾病，對重性精神疾病沒有用。真相 心理治療是精神科的常用治療方式之一，重性精神疾病同樣需要心理治療，這已經(jīng)成為業(yè)界共識。只是在精神疾病病程的不同階段，治療方法和目標會有不同。比如精神疾病的急性發(fā)作期，可能以支持性心理治療、家庭的健康教育、針對急性癥狀的干預等為主，在疾病緩解期和恢復期，以恢復社會功能、激發(fā)資源、預防癥狀復發(fā)、優(yōu)化人際系統(tǒng)等為主。誤解既然心理治療這么有用，精神疾病患者不用服藥，只做心理治療吧。真相 藥物治療、物理治療和心理治療是精神疾病的主要治療方式，對于中度以上的精神疾病，藥物治療是基礎，聯(lián)合物理治療和心理治療是常態(tài)，但是不能只使用心理治療。精神疾病，尤其是重性精神疾病，例如精神分裂癥、雙相障礙等，都具有病理生理因素，是需要藥物干預的，而且是主要的治療手段。當然，如果病情達到了臨床痊愈并完成了維持期的治療，藥物是否可以停用，這由精神科醫(yī)師來評估判斷，不是心理治療師決定的。誤解能不服藥就不服藥，因為藥物都有副作用，心理治療沒有副作用。真相 心理治療雖然以談話互動為主，但是同樣具有與治療目標不一致的副作用，甚至會有嚴重的傷害性。心理治療常見的副作用有：出現(xiàn)情緒或軀體癥狀、問題未解決或惡化、治療依賴或過度緊密、人際關(guān)系緊張、生活環(huán)境變化、病恥感等。這些副作用會帶來一定的壓力和不適，但大部分都是短暫的，甚至有些副反應可能有利于預后，例如治療過程中的創(chuàng)傷暴露、哭泣、難過等，對于最終解決創(chuàng)傷性反應是有益的。誤解心理治療師真的非常理解和欣賞我，他是愛上我了嗎？真相 心理治療過程中，治療師接納、理解、積極關(guān)注、共情來訪者，創(chuàng)造一種安全舒適的溝通環(huán)境。這是心理治療積極效應，也是治療師的專業(yè)態(tài)度，并非愛上您。但是也不用沮喪，這是您合理的“猜測”，可以在心理治療中加以討論，也許會進一步加速您心理治療的進程。誤解我想和我的治療師交個朋友，有事沒事出來聚聚，對我應該會有很大幫助。真相 心理治療是一個科學的過程，也是一個不同于其他醫(yī)學治療手段的特殊過程，治療師和來訪者在工作期間會有大量的心理信息交換，來訪者在成長中會階段性地把治療師當成比較重要的人，雙方在心理上是比較“親近”的。正因為這種特殊性，心理治療需要遵循嚴格的倫理設置，一般而言，在治療中和治療結(jié)束后的兩年內(nèi)，治療師和來訪者不能建立治療關(guān)系以外的關(guān)系，避免形成剝奪性關(guān)系，從而傷害到來訪者。因此，治療師不和您交朋友，是一種專業(yè)性的表現(xiàn)。相反，如果治療師在治療以外和您聯(lián)系、交流，甚至聚會，說明治療師不夠?qū)I(yè)，違背了職業(yè)倫理。而且，治療中的治療師是經(jīng)過專業(yè)“修飾”的，他在生活中也是一個普通人。誤解每次接受心理治療后，都應該有一些進步和改善。真相 心理治療主要是通過來訪者和治療師之間有效而積極的交流來實現(xiàn)療效的。這個過程的變量很多，包括來訪者的期待、治療關(guān)系、治療目標和解決問題的經(jīng)驗等。您有進步和改善的期待是一個很重要的療效因子，但是心理治療的過程是動態(tài)變化的，有時候會達到您的期待，有時候可能會讓您失望。如果每次都感覺有進步和改善，反而需要小心，這可能是一種“假進步”。偶爾有些小失望、小倒退，才是心理治療的真實進程。誤解我的孩子有問題，快點把他修理好。真相 一個人出現(xiàn)了心理問題，不僅僅與個體有關(guān)，還與個體所處的人際環(huán)境有關(guān)。尤其是未成年人，心智化尚在發(fā)展過程中，他與家庭共用自我邊界，孩子的心理問題基本上反映的是整個家庭系統(tǒng)的問題。父母往往需要參與到孩子的心理治療過程中，甚至需要進行家庭治療，從家庭整體來解決孩子的困難。因此，心理治療不僅僅需要“修理”孩子，還需要“修理”父母。 總之，我們的心理和身體一樣，也會遇到困難和生病。藥物治療、心理治療等多種手段能夠幫我們療愈心理困擾和疾病。我們對心理治療不用過分相信，也不用刻意排斥，科學認識，消除誤解，合理選用。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月30日1540
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 1.心理咨詢是什么？有人把心理咨詢理解為就像醫(yī)生一樣，通過問診，確定大概是什么問題，然后給予診療方案和治療建議，解決問題。 也有人把心理咨詢理解為就像老師一樣，通過循循善誘，感化來訪者，讓來訪者的各種情緒和行為問題都消失。 還有人把心理咨詢理解為就像教練一樣，通過各種言語和行為訓練，讓來訪者能變成符合標準的樣子。 很多人抱著各自對心理咨詢的理解，來到了咨詢室，急切的想要改變，那個讓自己感到痛苦的環(huán)境或他人。自己搞不定，于是想讓咨詢師幫助自己搞定，那個痛苦源。 認為咨詢師是醫(yī)生的，就會要“解藥”，認為咨詢師是老師的，就會要“教育”，認為咨詢師是教練的，就會要“訓練”。而真正的心理咨詢，會從看見并接納來訪者的情緒開始，逐步建立信任的咨詢關(guān)系，提升來訪者對自己的認知、情緒、情感、行為的覺察，擴展看問題的多元視角，促進自我成長，讓來訪者從內(nèi)發(fā)生變化，進而外在的情緒和行為發(fā)生變化，所處的環(huán)境也隨之發(fā)生變化。 在心理咨詢中，也會制定咨詢方案，并且根據(jù)來訪者的實際情況，必要時也會有心理教育，認知重建和行為訓練，有點像醫(yī)生、老師和教練，但又不完全是。而一切的方法和技術(shù)最終能否有效，前提都在于是否建立了信任的咨訪關(guān)系。 心理咨詢師就是這樣的一種存在，與來訪者建立信任關(guān)系，并陪伴著來訪者從內(nèi)而外獲得頓悟與成長，活出蓬勃豐盛的生命。 2.得了精神病才需要做心理咨詢嗎?很多人會誤以為得了精神病才需要做心理咨詢，提到做咨詢，就會本能的回避，擔心別人知道后覺得自己不正常。 其實，得了精神疾病需要的是心理治療。而心理咨詢則更適用于精神心理狀況處于亞健康狀態(tài)的來訪者。 就像我們的身體平時會酸軟無力一樣，我們的精神和心理也會出現(xiàn)一些小狀況，如倦怠、失落、無聊、焦慮、抑郁等。在學校中，孩子可能會出現(xiàn)厭學、考前焦慮、環(huán)境適應困難、人際交往沖突、早戀、身份認同問題等，在工作中，我們可能會出現(xiàn)職業(yè)適應困難、職業(yè)轉(zhuǎn)型、職業(yè)倦怠、職場關(guān)系緊張等，在家庭中，我們可能會遇到戀愛、失戀、結(jié)婚、婚外情、離婚、親人離世、產(chǎn)后抑郁、家暴、性虐待等。 這些都是我們在人生的不同階段可能會遇到的問題，而心理咨詢則可以支持我們更快的從這些“坑”中爬出來，拍拍身上的灰，積蓄力量，繼續(xù)開始新生活。 如果你感覺心累，想找個人傾聽一下你的煩惱，疏通心里的郁結(jié)，更好的生活，不妨約心理咨詢師聊聊。 3.孩子有問題，父母需要做心理咨詢嗎？經(jīng)常有父母反饋，“我覺得孩子有問題，需要做心理咨詢，可是孩子不愿意來，我也很愁。 ”這個時候，父母往往會把注意力聚焦到孩子身上，覺得是孩子一個人出了問題。其實，孩子是會和環(huán)境互動的，在不同的環(huán)境中，孩子的表現(xiàn)也會不同。例如，平時在學校很乖巧的孩子，可能在家脾氣很大，平時在外人面前很禮貌的孩子，可能在家很不守規(guī)矩。原因就在于家庭環(huán)境和學校環(huán)境不同，接觸的人與相處的方式也不同。 當孩子的情緒行為和以前相比發(fā)生了明顯變化，學業(yè)和人際交往也出現(xiàn)困難，往往和環(huán)境變化息息相關(guān)。這時候，如果孩子不愿意做咨詢，父母是可以單獨來做咨詢的。 父母比孩子更有能力營造一個良好的家庭環(huán)境，也更有能力學會如何與孩子溝通，引導孩子走出成長困境，在咨詢師的陪伴下，能更快更好的實現(xiàn)這一點，避免問題變得更嚴重。為了孩子的健康成長，父母主動接受心理咨詢是非常有幫助的。 有時候，我們也會聽到孩子反饋，“我主動和父母說需要和心理醫(yī)生聊聊，但父母覺得我沒事，沒必要看心理醫(yī)生?！边@種情況下，父母需要認識到孩子和自己的感受是不一樣的，孩子肯定是覺察到了自己的異樣，才想要向心理醫(yī)生求助，為了避免問題發(fā)展得更嚴重，父母很有必要和孩子一起來和心理醫(yī)生聊一聊，看看到底發(fā)生了什么，盡快解決問題。4.心理咨詢的過程是什么樣的？心理咨詢大致分為四個階段： 第一階段主要是風格匹配，一般在首次咨詢中，來訪者和咨詢師會分別對對方形成初步印象，感受風格是否匹配。如果進展順利，可進一步確定咨詢目標。 第二階段主要是情緒疏導，在第2-4次咨詢中，咨詢師會引導來訪者講述個人故事，以了解困擾來訪者的問題和相關(guān)背景，并疏導來訪者在講故事的過程中出現(xiàn)的負面情緒。具體需要的次數(shù)根據(jù)情況而定。 第三階段主要是問題干預，通過逐步深入探索來訪者的困擾，推進咨詢?nèi)蝿?，在這個過程中，來訪者會有較大的情緒反應，阻抗和突破可能會反復出現(xiàn)。具體的咨詢次數(shù)根據(jù)咨詢情況和流派類別而定，可能是短程咨詢，也可能是長程咨詢。 第四階段主要是咨詢總結(jié)，確定咨詢目標完成的情況，咨詢師會帶領來訪者回顧咨詢過程，總結(jié)體驗，確保來訪者已能夠安全的離開咨詢關(guān)系，繼續(xù)自我成長。 5.心理咨詢是如何起作用的？心理咨詢起作用的過程是潛移默化的。 咨詢師會以來訪者為中心，與來訪者建立信任的咨詢關(guān)系，給來訪者提供抱持的環(huán)境，讓來訪者感到安全，從而愿意逐步暴露自己最真實最隱秘的樣子。 咨詢師會積極關(guān)注、傾聽來訪者分享自己的故事、想法和感受，并在適當?shù)臅r候共情來訪者，讓來訪者感到自己是被看見的，被理解的。 咨詢師會引導來訪者看到自己潛意識中的內(nèi)容，并將其顯化，讓其看到自己的潛意識是如何影響自己的情緒和行為，提升來訪者對自己的覺察。 咨詢師有時候也會挑戰(zhàn)來訪者固有的對自己、他人和事物的不合理看法，拓寬其新的視角，學會新的應對方式，從而改善不良情緒和行為。 在這個過程中，來訪者的情況就逐漸好轉(zhuǎn)。 6.如何找到與自己匹配的心理咨詢師？咨詢師和來訪者的關(guān)系質(zhì)量，很大程度上影響了咨詢效果的好壞，所以，找到和自己匹配的咨詢師很重要。 在找心理咨詢師時，可以從以下三個方面來考量： 一是看咨詢師的從業(yè)背景，優(yōu)先考慮醫(yī)學和心理學專業(yè)背景、接受過至少一種系統(tǒng)的心理學流派培訓的咨詢師，有定期接受督導和個人體驗，有一定量的咨詢時數(shù)，并且擅長的領域與自己的困擾相符，比如婚姻情感、親子關(guān)系、職業(yè)規(guī)劃、人際沖突、厭學、游戲成癮等。 二是看咨詢師的咨詢風格，有的咨詢師溫柔細致、有的條理清晰、有的幽默風趣、有的睿智犀利……可以在首次咨詢時感受咨詢師的風格，如果感覺比較適合自己，再嘗試和咨詢師進一步建立更深入的咨詢關(guān)系。 三是看咨詢師的咨詢方案，有的咨詢師傾向于做短程咨詢，有的傾向于做長程咨詢，這與咨詢目標相關(guān)，也與咨詢師所學的咨詢流派有關(guān)系，在首次咨詢時，就可以和咨詢師探討咨詢目標和后續(xù)的咨詢方案，看看自己能否接受。 7.需要做多久心理咨詢才會有效果？心理咨詢師一般會先和來訪者明確咨詢目標，并且根據(jù)目標的難易度分為短期、中期、長期目標。 在衡量心理咨詢多久才會有效時，則主要看多久才能達到咨詢目標。如果想解決學業(yè)和職業(yè)發(fā)展問題，一般1-4次咨詢就能見效。 如果想緩解學習和工作中的人際沖突，改善家庭關(guān)系等，一般4-5次咨詢會有明顯變化，8-10次會有比較好的效果。 如果想解決婚姻情感、親密關(guān)系類問題，一般6-8次咨詢會有明顯變化，如果情況比較復雜，有時則需3-6個月的咨詢。 如果想完善人格發(fā)展，一般需要長程咨詢，短則半年，多則數(shù)年，根據(jù)實際情況而定。 8.做完心理咨詢會有什么變化？來訪者一般會因為現(xiàn)實困境產(chǎn)生的壓力，而在生理-心理-社會功能層面出現(xiàn)一些變化。 例如，在生理層面，頭昏、胸悶、吃飯沒胃口、睡眠質(zhì)量變差、早上起來感覺很累、耐力降低等； 在心理層面，焦慮抑郁、煩躁、容易發(fā)脾氣、自我懷疑、不自信、意志力減退、對生活失去熱情等； 在社會層面，不想上學、不想上班、對人際關(guān)系很敏感、經(jīng)常卷入爭執(zhí)糾紛、社交退縮等。這個時候，來訪者傾向于尋找心理咨詢師，幫助自己渡過難關(guān)。 在做完心理咨詢后，來訪者一般能學會識別和管理自己的壓力源，對自己的想法、情緒和行為也會有更多的覺察，焦慮抑郁情緒能得到緩解，并且學會管理情緒的有效策略。同時，也能認識到人際沖突的本質(zhì)，并看到關(guān)系中雙方的想法、期望和情感需求，學會建立人際邊界，減少人際沖突對自己的影響，學會有效的人際交往策略。并且，對學業(yè)和職業(yè)發(fā)展也能抱有更合理的期望，學會主動規(guī)劃自己的學業(yè)和職業(yè)發(fā)展，恢復學習和工作動力?？偟膩碚f，心理咨詢能幫助來訪者增強社會適應性，建立并鞏固一套新的認知、情緒和行為模式、完善人格發(fā)展。促進來訪者自我實現(xiàn)，在學習、工作和生活中發(fā)揮出創(chuàng)造力；促進來訪者享有高質(zhì)量的人際關(guān)系和情感體驗，收獲幸福和快樂。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！2021年08月16日3422
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駱遙特副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 精神科 看門診的經(jīng)常有家屬要求醫(yī)生幫忙開導開導病人，還有不少病人把心理咨詢當成聊天，感覺有很多人不太了解心理咨詢是在干什么的。實際上心理咨詢既不是開導也不是聊天，否則也太沒技術(shù)含量了，不需要經(jīng)過培訓，人人都可做。 心理咨詢有嚴格的設置，首先咨訪之間必須是陌生人，找熟人甚至是親戚肯定做不了心理咨詢，很有可能還會反目成仇，因為沒有人愿意把自己的個人隱私向親戚朋友和盤托出。因此心理咨詢必須遵守保密原則，訪談的所有內(nèi)容不允許透露給咨、訪以外的第三方。個體心理咨詢每次的訪談時間一般控制在50分鐘左右，而且主要是來訪者在傾訴，來訪者一定是說得比咨詢師多。所以說心理咨詢不是聊天。 心理咨詢不是開導。抑郁焦慮患者最討厭有人勸他不要抑郁、不要焦慮，開導的話一般沒有療效，可能還會幫倒忙，加重患者的病情。很多來訪者其實道理都懂，但是病情仍然不能好轉(zhuǎn)，這是怎么回事呢？原因在于知行不能合一。心理咨詢是目的就是要提高來訪者的內(nèi)省力，單單產(chǎn)生領悟是不夠的，最重要的還要產(chǎn)生行為上的改變，這就需要在咨詢師的陪伴下，來訪者反復對自我進行修通，需要一個比較漫長的過程，沒辦法一蹴而就。當心理咨詢最終結(jié)束的時候，可能來訪者并不能很清楚地說出到底是什么在起作用，實際上有可能是來訪者在咨詢室內(nèi)體驗到很不一樣的關(guān)系，通過長年累月的潛移默化，其對己、對人以及人際關(guān)系的看法產(chǎn)生了改變， 有了更多的選擇性，心理有了更多的彈性、靈活性，而不是像以往一條路走到黑。2021年07月26日1400
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 原創(chuàng)：武志紅主創(chuàng)團； 作者：郭春華； 編輯：朗門 陳沉沉 我在成為心理醫(yī)生之前，也是一名耳鼻喉科醫(yī)生。 在醫(yī)院期間，我發(fā)現(xiàn)有些病人，有很多折騰人的身體小癥狀，比如身體某處疼痛、心慌氣短、頭痛頭暈等。 患者反復就醫(yī)，但醫(yī)生很難確診病因，也很難取得好的療效，病情總是反復、持續(xù)，無法治好。 這讓我產(chǎn)生了極大的好奇。 為什么有大量這樣的病人反復就診？ 如何有效治療這些飽受折磨的病人呢？ 這些思考促使我從心理層面尋找原因。 我也因此從一個耳鼻喉科醫(yī)生，改行成為一個心理治療師。 在從事心理治療的過程中，我慢慢發(fā)現(xiàn)： 這些癥狀，與早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷緊密有關(guān)。 看起來是身體的問題，實際上，是心理的傷痛被壓抑，最終通過身體來表達。 心理學對此有很多專業(yè)的命名：例如疑病癥、軀體障礙。 今天我想借著《身體從未忘記》這本書，來聊聊： 早年創(chuàng)傷經(jīng)歷，是如何讓你的身體生病的？ 01 困在過去的人生 十幾年前，我在精神科醫(yī)院進修時，發(fā)現(xiàn)遭遇過性虐待、肢體暴力等創(chuàng)傷的人，遠遠超乎我的想象。 我的一個女性來訪者，曾目睹母親被父親毆打，她總在擔心母親會被父親打死，一直惶恐不安，致使她在整個中小學期間，都無法正常上課聽講； 一位青年來訪者，在外公去世時，家人卻以保護她為由不讓她參加葬禮，沒有見到外公最后一面，這讓她每每想起就很痛苦； 一位年長的來訪者，因為家人多人患癌，到了45歲那年反復去做胃鏡，總覺得自己得了胃癌，日夜焦慮…… 根據(jù)美國疾病與控制中心提供的一組數(shù)據(jù)： 1／5的美國人在兒童時期被性騷擾； 1／4的人被父母毆打后身上留有傷痕； 1／3的夫妻或情侶之間有過身體暴力； 1／4的人和有酗酒問題的親戚長大； 1／8的人目睹過母親被打。 我們國家的情況與這些數(shù)據(jù)可能有出入，但大家從媒體報道大致能推測一二。 心理創(chuàng)傷這個概念，始于對越南戰(zhàn)爭退伍老兵的關(guān)注。 雖然戰(zhàn)后他們的生活已經(jīng)恢復了平靜，可是他們的體驗好像每天總是在戰(zhàn)場上一樣，不斷地會閃現(xiàn)戰(zhàn)爭的畫面、死去戰(zhàn)友、殺戮的場面、槍聲喊聲等等。 睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對生活沒有快樂感，每天生活在過去的回憶中，而且是片段性，零碎的。 其實一個人不需要上過戰(zhàn)場，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理創(chuàng)傷。 生活中的忽視、情緒虐待、軀體虐待等等，都會促進創(chuàng)傷的形成。 盡管那些事已經(jīng)過去很久，但他們依舊困在泥潭般的創(chuàng)傷里，動彈不得，越是奮力掙扎，卻越陷越深。 創(chuàng)傷引發(fā)的癥狀既然如此強烈，為什么會沉溺于創(chuàng)傷里不能自拔呢？ 這個過程，跟寓言故事《刻舟求劍》很相似。 有個渡江的人，他的劍從船上掉到水中，他立即在劍掉下去的船舷上刻了個記號。 船到了目的地停了，他就從刻記號的地方，下水尋找。 這樣找，不是很糊涂嗎？ 但深陷創(chuàng)傷的人，就是如此。 盡管時間像河流一樣已經(jīng)過去，我們也早已離開了那個曾經(jīng)創(chuàng)傷的時間節(jié)點， 但那個強烈刺激事件或是長期的慢性受虐經(jīng)歷，擊穿了我們心理的防線，讓我們的情感被凍結(jié)在創(chuàng)傷的那一刻—— 它讓你沒有辦法感受當下色彩繽紛的生活，遠離生活的現(xiàn)實。 我們的心靈的一部分被禁錮在那一刻，等待著我們?nèi)ソ饩人? 遲遲不能走出來，心理的傷，就會慢慢在身體上體現(xiàn)。 一方面，為了保持正常，他們需耗費大量的精力，來抑制內(nèi)心的混亂感。 這些努力會導致一系列的生理問題，例如慢性胃炎、纖維肌瘤、慢性疲勞和其他免疫系統(tǒng)疾病。 另一方面，不斷地回想創(chuàng)傷的體驗，會增加心理壓力。 當一個人的身體持續(xù)暴露在壓力激素水平中，人們會表現(xiàn)為煩躁或恐慌，長此以往，將付出健康的代價。 02 你有創(chuàng)傷經(jīng)歷嗎？ 那么，現(xiàn)在的你，是否還在受曾經(jīng)創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響？ 可以從下面幾個方面自我觀察一下。 經(jīng)歷過嚴重創(chuàng)傷的人，都或多或少存在下面的情況。 ① 有查不出緣由的身體癥狀。 比如，長期背痛、頸肩痛、偏頭痛、消化問題、慢性疲勞、心動過速、慢性皮炎等等。 我認識的一個很有才華的長輩，在她很小的時候，她的母親就去世了。 她被寄養(yǎng)在一個親戚家里，過得不太好。 她聰明伶俐，但無法在中學畢業(yè)后繼續(xù)學業(yè)，以至于她非常痛恨她的父親，那個在大學做美術(shù)教授卻拋棄了她的人。 她經(jīng)常會跟我說這里那里不舒服，但做各項檢查卻查不出緣由。 不知道自己身體到底發(fā)生了什么，看醫(yī)生成了她最喜歡的事。 許多與這位長輩情況相似的病人，都有一個共同特點： 他們無法描述、表達自己的情緒，但有很多身體上的小毛病。 其中人體的消化系統(tǒng)，是最容易受到影響的。 我有一位40多歲的來訪者，因為懷疑自己患了胃癌，內(nèi)心極其恐懼，半年內(nèi)做了6次胃鏡。 他正值事業(yè)發(fā)展的高峰期，卻因反復住院檢查，沒法正常工作。 最后消化科的醫(yī)生實在沒有辦法，就建議他來做心理治療。 原來他的奶奶是胃癌，父親是肝癌去世的。 而他現(xiàn)在接近了當時父親去世的年齡，所以奶奶和父親去世帶來的創(chuàng)傷被激活了。 得知了這個緣由后，他的恐懼減輕不少，慢慢恢復了自己的工作生活節(jié)奏。 ② 沒有自我感覺。 這種狀態(tài)就是： 大腦一片空白，沒有疼痛沒有恐懼，沒有任何感覺； 可能感覺不到自己的存在，不知身在何處； 也可能感覺周圍的世界陌生而奇怪。 就像10年前，我在北非，為我們中石油海外員工提供心理健康服務。 接到任務后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一個一個營地奔波，集中培訓、一對一員工訪談、調(diào)查問卷。 條件之艱苦，環(huán)境之單調(diào)，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了幾個月，回國后，我站在家附近的街道旁時，經(jīng)常一陣恍惚，不知身在何處，內(nèi)心恐懼不安。 經(jīng)過半年的休整才緩過神來。 這是我不太嚴重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 那些遭遇嚴重或長期創(chuàng)傷的人，可能就沒有這么幸運了。 他們很難有活在現(xiàn)實中的感受，只能活在他們能夠感覺到那一小塊地方，哪怕那里充滿恐怖和悲傷。 ③ 更嚴重的情況是，記憶凌亂或缺失，只記得一些“不太好”的事。 你身邊有那種沒有童年記憶，或者很難回憶起兒時經(jīng)歷的人嗎？ 要他們說，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他們對侮辱和傷害的記憶最深。 比如我的一個來訪者說，只知道爸爸媽媽要上班，我一出生就把我放在了爺爺奶奶家，不記得媽媽曾經(jīng)抱過我； 一個25歲留學生說，我3歲時被關(guān)在出租屋里，餓得不行，就自己找吃的，結(jié)果拉肚子還拉了條蟲子。媽媽下班后回來看到滿屋的污穢物，生氣打了我； 還有一個女孩說，我記得小學時被爸爸拎起腳把頭倒放在水缸里，我特別特別害怕…… 對于童年回憶，他們只能想起這樣一些碎片，其他的一片空白。 失去記憶，往往意味著對極度痛苦的情感隔離。 在臨床上，很多時候，那些有出生之后即遭遇到嚴重創(chuàng)傷的人，無法回憶兒時完整的的經(jīng)歷，只有一些印象非常深刻的事情留在他們的記憶里。 就如同一枚鋼針，扎在他們的大腦中，時刻隱隱作痛，稍微一碰觸就會激起強烈的痛苦反應。 他們對這個世界失去了信任，沒有安全感，無法與人正常交往，無法享受親密關(guān)系帶來的愉悅。 時刻繃緊著神經(jīng)，小心翼翼地防衛(wèi)著。大腦神經(jīng)系統(tǒng)不是處在戰(zhàn)斗或逃跑的轉(zhuǎn)態(tài)，就是麻木退縮。 03 如何走出創(chuàng)傷？ 人生在世，天災人禍，創(chuàng)傷事件無法避免。 應對創(chuàng)傷的方式，決定著我們是否能走出創(chuàng)傷。 在意外事情發(fā)生時，如果我們的社會支持系統(tǒng)，能夠提供足夠的資源和幫助的話，情況就會好很多。 A是我的一位名校大學生來訪者，在暑期放假在家時，他目睹了父親猝死的過程。 父親生前作為某知名企業(yè)的高管，是家中的頂梁柱，也是來訪者心中的依靠。 父親卻在一天晚飯后突發(fā)急病，被救護車拉到醫(yī)院的急救室搶救，但沒有搶救過來。 短短一個小時，一個充滿活力的父親，就這樣在眼前永遠消失了。 父親留給來訪者的最后印象是：在醫(yī)院被推往急救室的醫(yī)院走廊中，躺在擔架上頭不斷后仰，努力呼吸的場景。 來訪者呆在那里，面對父親的死，他一滴眼淚都流不出來。 在父親的喪事中，他母親對他說，以后你就是家里唯一的男子漢了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父親的巨大悲哀，就這樣被深深埋在心底。 開學后不久，A感到心慌氣短，無法呼吸，幾次去醫(yī)院急診，但都沒有檢查出問題。 可他一直焦慮不安，夜間無法入眠，白天無法專心學習，精神到了崩潰的邊緣。 他為此走進心理咨詢室，一副無助的樣子坐在沙發(fā)上，講述著目睹父親最后一面的情景。 他一邊講述一邊靠在沙發(fā)上，頭不斷后仰，呼吸很困難的樣子。 我問他，他現(xiàn)在這樣，是不是很像父親臨終時的樣子。 他突然意識到了這一點，一下子潸然淚下。 在診室里，他終于有機會去直面失去父親的巨大哀傷，不再用軀體癥狀的方式回避。 對過去創(chuàng)傷事件的哀悼充分完成后，使他過了不久，又能回到正常的學習生活中去了。 心慌氣短的癥狀，也再未出現(xiàn)過。 在《身體從未忘記》這本書中，也講述了一個目睹9.11事件的男孩，他“特別”的療愈經(jīng)歷。 這個男孩透過窗戶看見飛機撞向大廈，人們不斷從大廈窗口往下跳。緊接著，他和家人在一片濃煙和灰塵的混亂中，踩著碎石瓦礫，開始慌忙逃生。 事發(fā)后的第二天，他的家人給了他一個安全的環(huán)境，讓他自由地用圖畫表達他看到的悲慘景象。 在表達的同時，他也創(chuàng)造了新的可能。 他在畫里，在大廈樓下畫了一個蹦床，接住了從樓下跳下來的人們。 這讓小男孩的內(nèi)心重新獲得了安全感。 所以盡管親眼目睹了這場巨大災難事故，但并未給年幼的他留下太大的心理陰影。 04 療愈：直到讓事故變成故事 在臨床治療中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來訪者，反復回到創(chuàng)傷情景里的那一刻——時間并沒有沖淡一切。 但好消息是，這也是在尋找走出創(chuàng)傷的出路。 如果在此時，有穩(wěn)定的陪伴，一起確認他的感受體驗，回到當下的情境下。 反復仔細【確認】每一刻感受。 讓每一個感受都被確認，每一種感受在確認中都得以表達。 漸漸地，由創(chuàng)傷激發(fā)的情緒，在這里有了存在之地。 對創(chuàng)傷事件內(nèi)在的體驗，發(fā)生了變化，新的可能在此刻被創(chuàng)造出來，情緒就會慢慢地平息下來。 具體來說，面對創(chuàng)傷，我們需要： ① 找到一種平靜專注的方式，去面對那些能夠觸發(fā)你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺； ② 找到一種讓你充滿生命力、與周圍的人親近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一個安全的環(huán)境，嘗試慢慢地袒露。 重新建立對自我（即身體和思維）的控制，不再被過去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負、憤怒、羞愧和崩潰。 作者將這種控制自我的能力，稱為“自我領導力”。 唯有奪回自我控制權(quán)，才能療愈心理創(chuàng)傷。 這意味著： 這一次由你來直面創(chuàng)傷， 去哀悼它，去表達它， 而不是讓身體用另一種語言來告訴你。 直到讓人生事故，變成故事。2021年07月09日4399
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 在任何年齡，哭泣都是被強烈的情緒（比如憤怒、恐懼、壓力，甚至快樂）壓倒的正常反應。但是，有些孩子確實比其他孩子哭得更多。與同齡人相比，這些孩子可能更容易生氣，更容易感到沮喪，也更容易興奮。調(diào)節(jié)強烈的情緒的能力在很大程度上取決于年齡和發(fā)育水平。強烈的情緒會讓這些孩子的生活變得更加困難，除非他們學會如何進行情緒管理。雖然情緒管理的能力可以隨著年齡的增長逐漸得到發(fā)展，但還是有一些方法可以幫助你的孩子培養(yǎng)情緒意識，并在當下采用一些健康的應對技巧。讓孩子了解情緒對孩子來說，認識和定義自己的感受是很重要的。教會孩子有關(guān)情緒的知識，這樣他們就會知道，那些看似無形無狀的或難以應付的狀況/事物實際上都是有名字的。因此，你可以對孩子說，“你現(xiàn)在看起來很傷心，”或者“我看得出你很生氣?！蹦阋部梢赃@樣對碰上孩子表達自己的情緒，“今天我們不能去看望外婆了，我很難過?！被蛘摺拔液荏@訝那些男孩這么刻薄、這么讓人討厭?！蹦阋部梢酝ㄟ^和孩子討論書籍中或電視節(jié)目中的人物來談論自己的感受。每隔一段時間，可以問孩子一些類似“你對這個角色的感覺如何?”通過不斷的練習，孩子識別自己情緒的能力將會逐漸提高。情緒意識可以幫助孩子們在心理上變得強大，即使他們也能深切地感受情緒。分離情緒與行為讓孩子們學會如何在社交上以一種合適的方式表達自己的情緒也很重要。例如，在超市中大聲尖叫或在學校發(fā)脾氣都是不合適的。告訴孩子們，他們可以感受到任何他們想要的情緒——感到非常憤怒或非常害怕都是可以的。但是，讓他們清楚地知道，他們可以選擇如何應對這些不舒服的感覺。例如，他們完全有權(quán)利對某個人生氣，但這并不意味著他們可以打那個人。同樣地，他們會因為超市里沒有自己最喜歡的冰淇淋而感到難過，但這并不意味著他們可以在地板上打滾哭泣，打擾別人。你可以糾正孩子的行為，但不是他們的情緒。比如，你可以對孩子說，“你要暫停（time-out）了，因為你打了弟弟”，或者“你從現(xiàn)在開始不能再玩這個玩具，因為你一直在尖叫，我的耳朵都在疼”。驗證和關(guān)聯(lián)情緒有時父母會不經(jīng)意地淡化孩子的感受。例如，你說，“別這么難過。這沒什么大不了的”，這會告訴孩子他們的感覺是錯的。感受是可以的，即使你認為它們似乎不成比例（大驚小怪/小題大做）。無論你覺得孩子是生氣了、悲傷了、沮喪了、尷尬了還是失望了，都可以給孩子所體驗的情緒起個名字。然后，表現(xiàn)出你能理解他們的感受，并且感同身受、富有同理心。有時候，你對孩子說，“我們今天不去公園，我知道你很生氣”，這雖然表明你能理解他們的憤怒，但是這句話可能會讓孩子覺得有點刺耳。如果你是這樣說，“我知道今天我們沒去公園你很不高興。當我不能做我想做的事情時，我也會生氣。”這樣的表達會讓孩子明白，每個人有時也會感受到這些情緒，即使它們不是那么頻繁或也不是那么強烈。同時，幫助孩子了解情緒可能是短暫性的，他們現(xiàn)在的感覺不會永遠持續(xù)下去，甚至不一定會超過幾分鐘。接受孩子的情緒有時候，你不知道應該如何應對容易情緒化的孩子是很正常的，因此感到困惑或不知所措也是正常的。雖然你可能不明白為什么孩子會有這樣的情緒，但你可以讓孩子知道你知道并理解他們正在克服某些情緒，這可能對孩子會有所幫助。孩子們需要學會識別、理解和應對自己正在經(jīng)歷的事情，當他們感覺“被看到”、“被關(guān)注”和“被接受”時，這對他們大有幫助。有些人可能會把容易情緒化的孩子稱為“懦夫”，或者認為他們的情緒敏感是可以矯正的。但這些認識不僅是有害的，而且也是錯誤的。因為哭泣、生氣和沮喪都不是壞事，也不是軟弱的表現(xiàn)。每個人都有不同的氣質(zhì)，情緒敏感性也是孩子的一部分。一定要讓孩子知道你接受他們的天性。教會孩子調(diào)節(jié)情緒說到情緒調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)強烈情緒的能力很大程度上取決于孩子的年齡和發(fā)育水平。孩子的年齡小于24個月，有時甚至36個月之前，他們抑制行為的能力通常很低。但是，這也并不意味著你不能開始教孩子如何管理自己的情緒。當開始上幼兒園時，許多孩子已經(jīng)具備了學習如何調(diào)節(jié)自己情緒的技能。以下是一些有用的技巧，可以教給孩子，讓他們學會管理自己的情緒：1、練習深呼吸： 教孩子如何用鼻子緩慢而安靜地吸氣，然后用嘴呼氣。（試著告訴孩子用“聞一聞花，然后吹一個氣球”來掌握這個技巧。）你可以在孩子心煩意亂的時候和他們一起做幾次，也要鼓勵孩子在需要的時候自己也這樣做。2、數(shù)數(shù)，冷靜下來：教孩子通過數(shù)數(shù)來分散自己的注意力。數(shù)墻壁的瓷磚，數(shù)到0到10，或者從100開始倒數(shù)，這些腦力活動可能會減少他們的壓力。3、休息一下:讓孩子給自己一個短暫的休息時間，或者問問老師是否可以走出教室喝一口水，或者在他們需要集中精神的時候獨處一分鐘。4、制作一個冷靜的工具包:在一個盒子里裝滿可以幫助孩子冷靜(或高興)的東西。例如，涂色書和蠟筆、貼貼紙、孩子喜歡的圖片/卡片、舒緩的音樂等。這一些東西可以調(diào)動孩子的感官，幫助他們管理他自己的情緒。5、和孩子一起解決問題：如果孩子的情緒給他們帶來了問題。例如，也許沒人想和他們一起玩，因為他們總是哭；或者他們不能參加體育活動，因為如果他們輸了就會生氣。那就和孩子一起努力解決問題吧。詢問孩子的意見，了解哪些策略對孩子可能會有所幫助。在你的幫助和支持下，他們可能會想出一些有創(chuàng)意的解決方案。6、識別情緒助推器：可以和孩子討論，當孩子開心的時候，他們喜歡做些什么，比如到外面玩耍，閱讀笑話書或者唱他們最喜歡的歌。把這些情形寫下來，并告訴孩子這些就是他們的“情緒助推器”。當孩子感覺不好的時候，鼓勵他們參與其中一個活動來幫助他們調(diào)節(jié)情緒。避免情緒的強化或爆發(fā)家長對孩子出現(xiàn)情緒時的反應方式會有很大的不同。有時候，父母會無意中鼓勵孩子情緒爆發(fā)。如果你正在幫助孩子更好地調(diào)節(jié)他們的情緒，最好避免以下這些情況：1、獎勵孩子冷靜下來：如果你在孩子每次情緒冷靜下來的時候都給孩子特別的獎勵，那么他們可能會知道哭鬧或?qū)π值芙忝么蠛按蠼惺堑玫剿麄兿胍臇|西的好方法。2、過度關(guān)注孩子：雖然給孩子提供舒適感很重要，但要確保不要過度。你也不想讓孩子知道生氣是吸引你的注意力的最好辦法吧。3、不斷安撫孩子：提供安慰是有幫助的，但是讓孩子在需要的時候?qū)W會冷靜下來的技能也很重要，這樣，當你不在孩子身邊介入和提供幫助時，他們就可以控制自己的情緒。4、告訴孩子別哭：告訴孩子別哭可能會讓他們更加難過。如果孩子看到你因為他們的眼淚而生氣，他們可能會認為他們做錯了什么。這樣做并不會更容易讓孩子停止哭泣。5、宣布孩子很敏感：如果你向每位老師、教練或朋友的父母宣布你的孩子情緒容易敏感，這樣你可能在向其他人傳遞一個孩子無法處理情緒問題的信息。雖然了解孩子的性情是必要的，但這并不是必需的。只有當你認為孩子的相關(guān)信息會提供一些有用的意見或者幫助他人在與孩子互動時改變方法時，才可以提供孩子的相關(guān)信息。此外，你一定要保持積極的態(tài)度，比如說:“我的孩子的情感很豐富。”挑戰(zhàn)孩子有些你可能會決定，讓孩子遠離那些令人不愉快的事情是有意義的。例如，如果你發(fā)現(xiàn)孩子正在看一部悲傷的電影，但你也知道孩子看完電影后會有情緒波動，因此你可能會建議孩子選擇不看。但是，讓孩子遠離每一個艱難的挑戰(zhàn)或所有的現(xiàn)實生活會適得其反的。為了孩子有自己的成功和生活質(zhì)量，孩子需要進行一些練習，學習如何在各種情況下處理各種情緒。也許有些你會考慮讓孩子不參加學校的運動項目，因為你知道孩子很難控制自己的挫敗感，也擔心如果孩子所在的球隊輸?shù)袅吮荣?，孩子會崩潰掉。雖然這樣的考慮可能很誘人，但是這樣的情況在生活中肯定會發(fā)生不止一次，練習如何駕馭它是非常有價值的。你應該確保孩子有足夠的機會來練習管理他們的情緒，而不是保護他們遠離所有的困難情況。什么時候?qū)で髮I(yè)的幫助雖然調(diào)節(jié)情緒的學習從嬰幼兒就開始了，但是研究表明，孩子通常要到8歲或9歲才能真正有效地控制情緒。因此，即使是那么天性不太情緒化的孩子也很有可能會經(jīng)歷一段眼淚似乎不停地涌出或經(jīng)常發(fā)脾氣的時期。雖然有些你會認為不太可能有什么值得擔心的，但還是值得去看看醫(yī)生，以確認你所觀察到的情況沒有其它的誘因(例如，耳部感染，相關(guān)疾病或心理問題)。如果孩子還小，很難與人交流，找醫(yī)生看看尤其重要。如果孩子總是情緒化，則可能無需擔心其它狀況。但是，如果孩子突然在控制情緒上有了更多的困難，那就和醫(yī)生談談。如果孩子的情緒給他們的日常生活帶來了問題，你也應該尋求專業(yè)的幫助。如果孩子在上學期間里哭鬧太多，以至于無法在課堂上集中注意力，或者如果孩子因為無法控制自己的憤怒而難以維持友誼，那么他們則可能需要一些額外的支持。研究表明，隨著孩子年齡的增長，情緒調(diào)節(jié)障礙和各種心理健康問題之間存在密切的聯(lián)系，包括焦慮、抑郁、藥物濫用、自殺意念、注意缺陷多動障礙（ADHD）和攻擊性等各種問題。研究人員認為，針對情緒的自我調(diào)節(jié)行為的干預措施可能有助于孩子取得更好的進步。一旦排除了醫(yī)療問題或心理問題，你可以采取措施幫助孩子學習如何在關(guān)鍵時期控制自己的情緒，這樣在他們長大后就不會成為一個問題。如果你在學習最適合幫助孩子控制情緒的方法時遇到困難，可以與專業(yè)人員聯(lián)系。寫在最后請記住，學習管理自己的情緒需要一種意識和技能，但是孩子還處于生長發(fā)育中，需要時間來發(fā)展。即便如此，對一些孩子來說，容易情緒化也是一種與生俱來的氣質(zhì)/天性。孩子從你那里得到更多的支持、指導和耐心，可能就是他們學習如何以適當?shù)姆绞教幚碜约旱那榫w所需要的一切。雖然這個學習的過程有時會讓人不知所措，但你在其中所做的工作可以讓孩子受益一生。請記住，容易情緒化也有積極的一面：情感豐富的孩子通常會強烈地感受到所有的情感。這意味著，雖然容易情緒化的孩子可能會感到極度的憤怒，但是他們也可能非常善解人意，或者是非常熱情洋溢。當他們在第10級（最強烈級）的情感體驗中可能會感到沮喪，但他們也可能在第10級（最強烈級）的情感體驗中感到快樂和興奮。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年06月18日3169
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 好，如果只是一些情緒上的障礙，呃，家庭內(nèi)部的關(guān)系啊，或者說自己有些壓力的話去去找心理咨詢師或者心理治療師是可以處理的，但是如果說呃有一些疾病包括什么抑郁癥啊，焦慮癥啊，需要找精神科醫(yī)生處理的，那么可以去醫(yī)院呃，綜合醫(yī)院也可以?？漆t(yī)院也可以逛什么精神科臨床心理科呀，或者心理科哦，都可以可以啊，那我有個問題就是說剛我們說到這些心理治療師，嗯，他們也是在醫(yī)院嗎，還是他們有的是在所謂的自己的診所，當然是有資質(zhì)的這種哈呃，有的是在公立醫(yī)院有的是在森尼的一些診所機構(gòu)都可以的哦，它其實就是它的分布，可能相對來說廣泛一些哦，所以就是如果你要看的話，其實它的這個貢獻還是非常的清楚的呃?？漆t(yī)院，或者是這種的，呃，全科的醫(yī)院，其實都有就是心理科什么精神疾病科臨床心理科對啊，都可以，只要是精神科醫(yī)生看診就行了，嗯，精神科醫(yī)生不等于神經(jīng)。2021年06月09日856
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 選擇呢，好，呃，實際上那個現(xiàn)在這個社會有關(guān)于這個旁邊有三個職業(yè)哈，心理咨詢師，然后心理治療師和精神科醫(yī)生，首先這三個都是正規(guī)的吧。 呃，應該是正規(guī)的，怎么這么講，因為，呃，現(xiàn)在的心理咨詢師證是沒有國考的，國考好像是從2018年之后就開始沒有了啊，之前是有的，然后心理精神科醫(yī)生的治療范圍是治療心理疾病，呃包括軀體癥狀，呃，包括做心理治療和做心理咨詢，嗯，他是有處方權(quán)的，哦，好，這是第二個就是心理治療師，那心理治療師他是有呃。 心理學的背景的，他是可以做心理治療和心理咨詢的，他是沒有處方權(quán)的，然后第三個就是心理咨詢師，心理咨詢師他只能做心理咨詢，他沒有權(quán)限做心理治療，也沒有主動權(quán)，他所謂的這個心理咨詢師，他的涵蓋范圍是什么？就是我表達一下我的情緒，然后對方再回復，你說這是什么樣的一個問題，就是幫助人處理他的情緒問題，真正到了疾病階段，可能他就。 沒有辦法處理明白，就是說其實可能如果是說心理咨詢，最好是我們是一個普通人，我們還沒有到達這個情緒問題的時候，我有一些問題要排解，我們有沒有合適的朋友，我去找他，對，但是如果你有一些疾病的問題呢，那么你就應該往后面兩個來，但是包括第二個心2021年06月06日817
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宋獻民主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血液科 《傅雷家書》中說：“一個人唯有敢于正視現(xiàn)實，正視錯誤，用理智分析，徹底感悟，終不至于被回憶侵蝕?！?這是作家傅雷寫給兒子傅聰?shù)男胖械囊痪湓挘嬲]他要學會接受不如意的現(xiàn)實，才能越來越堅強，因為在將來遇到因回憶而煩惱、痛苦，精神消沉，以及心灰意冷的時候是在所難免的。 在我看來，這句話同樣適用于我們癌癥病人。 經(jīng)常有病友和我抱怨說，“想不通，為什么是我得了癌癥”“接受不了，為什么老天爺對我這么不公平”“如果我沒得癌癥，我的生活會非常幸?！薄拔乙恢睙o法接受現(xiàn)實，該怎么辦”等等，包括我自己，也有過類似的想法。 其實，這些抱怨的背后就是無法接受殘酷的現(xiàn)實，讓自己沉浸在美好的回憶中。 只是事實無法改變，再怎么回憶也無濟于事。 接下來，我試著給大家一些“接受現(xiàn)實”的建議，僅供參考： 首先，給自己一些時間。 因為罹患癌癥這樣的重創(chuàng)，猶如被人一拳猛擊，一下子緩不過神兒來，需要時間慢慢清醒。 更為重要的是，“接受不幸的現(xiàn)實”本身，就是一個過程。 精神病學家伊麗莎白·庫伯勒·羅斯博士曾指出，應對悲傷事件，我們會經(jīng)歷五個階段，包括否認、憤怒、討價還價、沮喪和接受。 （1）否認：“這不會發(fā)生在我身上”，即不愿承認事情發(fā)生在自己身上； （2）憤怒：“為什么是我”，即氣憤到想去反擊，或指責他人； （3）討價還價：采用乞討、許愿、祈禱等方式，希望事實改變，以緩解失落的心情； （4）沮喪：強烈的無助、沮喪和痛苦，陷入消沉的狀態(tài)； （5）接受：即意識到現(xiàn)實無法改變，能夠面對現(xiàn)實，變得更加堅強，這也表明走出哀傷，可以向前看。 很少有人在被確診患癌后，能夠一下子坦然面對，多數(shù)都是從“否認”開始的，然后逐漸接受現(xiàn)實。 所以，我們病人要給自己一些時間，允許自己悲傷、難受、甚至是哭鬧和憤怒，這些都是正常的。 另外，當病人開始治療后，身邊病友的良好狀態(tài)，醫(yī)護人員的盡職盡責，以及親朋好友的支持鼓勵，都會成為我們敢于接受現(xiàn)實的勇氣和力量。 其次，試試“最壞打算法”，找到自己活下去的動力。 罹患癌癥這件事之所以讓多數(shù)人無法接受，是因為癌癥離死亡太近，人會本能地逃避，拒絕接受。 也就是說，我們病人不接受生病的現(xiàn)實，是無法接受死亡這件事。 這時，我們可以試試“最壞打算法”： 其一，問問自己，最壞的情況是什么？ 其二，認真想想，如果自己不得不接受這一事實，會采取哪些應對措施？ 其三，鎮(zhèn)定自若，想方設法改善最壞的情況，并看看現(xiàn)在的自己能做些什么？ 其實，多數(shù)病人認為最壞的情況是死亡，然后再想想，如果死亡不可避免，現(xiàn)在的自己最在意什么，還能做些什么。 比如，有些病人最擔心的是孩子，有些病人放心不下的是父母，有些病人最在意的是事業(yè)，等等，那么他們在現(xiàn)階段要做的事就是圍繞這件事來展開（在身體允許的情況下，多陪陪孩子和父母，做那些沒完成的事情），這會在很大程度上幫助他們接受不幸的現(xiàn)實，因為最糟糕的結(jié)果已經(jīng)設想過，也做了相應的對策。 更為重要的是，這樣的“自問”也是在幫助我們病人找到活下去的動力。 再次，用轉(zhuǎn)移注意力法，做好現(xiàn)在能做的事情。 那些無法接受現(xiàn)實的病人，其實他們的內(nèi)心是焦慮的、恐懼的，因為理智會告訴他們，事實無法改變。 即便他們無法主動接受，也要被動接受現(xiàn)實，這時可以用轉(zhuǎn)移注意力法，讓病人找到自己當下能做的事情，然后一點一點積攢力氣，面對不幸，走出不幸。 比如，我們病人可以想想，自己做什么有助于疾病的治療呢，像盡力吃得好，睡得好，保持好心態(tài)，等等，這些都是把注意力放在疾病以外的事情上，但最后的結(jié)果卻指向治療本身，而這也是在接受現(xiàn)實。 所以，我們病人可以多想想除了治病，自己還能做什么。 其實，上述建議的宗旨不單單是接受現(xiàn)實，更是為了讓我們病人堅強地活下來。 因為只有活下來，才能好好活下去。 正如村上春樹在《海邊的卡夫卡》中說的：“而沙塵暴偃旗息鼓之時，你恐怕還不能完全明白自己是如何從中穿過而得以逃生的，甚至它是否已經(jīng)遠去你大概都無從判斷。不過有一點是清楚的：從沙塵暴中逃出的你已不再是跨入沙塵暴時的你。是的，這就是所謂沙塵暴的含義?！?我們也可以跨越“沙塵暴”，成為更好的自己！ 唐艷梅寫2021年05月25日1664
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