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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 精神障礙相關(guān)的疾病是人們“情緒感冒”，以顯著而持久的心境波動(dòng)不穩(wěn)定為特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò) 80%的人一生中會(huì)經(jīng)歷或大或小的“情緒感冒”。所以”情緒感冒“不可怕，我們一起面對(duì)它。那么在“情緒感冒”的時(shí)候，該如何正確服用藥物呢？服藥五問(wèn)“情緒感冒”時(shí)是否需要服藥？應(yīng)該怎么樣服藥？服藥可不可以治愈？藥物是不是會(huì)有很多副作用？服藥會(huì)不會(huì)服上癮？問(wèn)：那“情緒感冒”是否需要服藥？答：“是的”，答案非常明確，因?yàn)槌艘恍┙?jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估過(guò)的輕微度癥狀不需要服用藥物外，其他程度的，都更建議接受藥物治療。因?yàn)檫@個(gè)不僅僅是單純的心理方面的感冒，其中原因非常的復(fù)雜，涵蓋了精神、生理和社會(huì)方面的各種因素，比如大腦神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)降低，導(dǎo)致積極信息傳遞功能障礙等。藥物的作用，就是改善這些器質(zhì)病變，通過(guò)補(bǔ)充或調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，起到治療作用。問(wèn)：那應(yīng)該怎么樣服藥呢？答：我們先說(shuō)最重要的一點(diǎn)，就是如果開(kāi)始服藥，請(qǐng)勿自行隨意停藥，加藥，減藥！安全、有效、經(jīng)濟(jì)、足量、足療程是治療原則。另外藥物起效是需要時(shí)間的，某些需要長(zhǎng)期服用的藥物起效時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)幾周，并不是才服用2-3天未見(jiàn)療效就覺(jué)得藥物無(wú)效或自行增加劑量，所以藥物的調(diào)整必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，切勿隨意調(diào)整或更換藥物。無(wú)論是減停藥都要和專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行溝通，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)。由于藥物的特殊性，不可隨意停用藥物，自行撤藥容易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”又稱(chēng)停藥反應(yīng)。（反跳現(xiàn)象又稱(chēng)撤藥綜合征，指突然停藥或減量過(guò)快時(shí)原疾病復(fù)發(fā)或惡化。）其次是根據(jù)醫(yī)生的建議服藥，因?yàn)橹委熓切枰L(zhǎng)期服用藥物，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)制定個(gè)體化的用藥方案，達(dá)到精準(zhǔn)用藥的效果。問(wèn)：那服藥可不可以治愈？答：目前沒(méi)有任何一種單一的手段就可以治愈“情緒感冒”的，所以，僅憑服藥是不夠的，但可以把藥物治療當(dāng)是首要治療，長(zhǎng)期服藥是為了更好的維持療效。身體的藥物治療是外源性，其中還必須通過(guò)心理治療、自我調(diào)適、社會(huì)支持等多種內(nèi)源性方法來(lái)幫助康復(fù)。在藥物治療基礎(chǔ)上，配合相關(guān)的治療，多者結(jié)合才能真正痊愈。問(wèn)：那藥物是不是有很多副作用？答：所有藥物，無(wú)論是中藥或是西藥，都會(huì)有副作用，完全沒(méi)有副反應(yīng)的完美藥物就目前來(lái)說(shuō)是不存在的，你可能看到藥物說(shuō)明書(shū)副作用有兩三頁(yè)紙，但是對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，服藥的副作用遠(yuǎn)沒(méi)有飲酒對(duì)身體的傷害大。所以，按時(shí)按劑量的服用藥物，才是我們需要認(rèn)真對(duì)待的事。很多人自行看到藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的不良反應(yīng)，或者服藥前習(xí)慣性上從某度某谷上查看藥物副作用后感到害怕，從而不敢用藥。在此，我想說(shuō)一句，如果來(lái)就診，就得相信醫(yī)生，切勿莆田系吃藥，聽(tīng)從醫(yī)囑服用藥物，才是解決問(wèn)題的根本方式。問(wèn)：那長(zhǎng)期服藥會(huì)不會(huì)服上癮？答：另外，藥品會(huì)上癮是一個(gè)誤區(qū)；除了國(guó)家部門(mén)特殊監(jiān)管的麻醉精神類(lèi)藥品具有一定成癮性外，而且這個(gè)成癮性是非常小的。目前市面上大部分藥品是沒(méi)有成癮性。如果長(zhǎng)期服藥然后突然停藥，確實(shí)可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似毒品的“戒斷反應(yīng)”，但這是由于體內(nèi)驟然變化造成的不適，只要科學(xué)有規(guī)律地逐漸減藥，是不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的，所以停藥也必須要在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下逐劑量的減藥、用藥、停藥。最后康正小貼士：1.建議在固定的時(shí)間服藥，設(shè)置提示，每天到時(shí)間就提醒服藥。盡量保持規(guī)律用藥。2.晚上睡覺(jué)前是比較好的服藥時(shí)間，因?yàn)橄嚓P(guān)藥物常見(jiàn)的副作用是嗜睡，注意力不集中等。服用特殊藥物后，請(qǐng)勿進(jìn)行機(jī)械類(lèi)操作，如運(yùn)行機(jī)器或開(kāi)車(chē)等。3.可以采用溫牛奶或溫蜂蜜水送服藥物，這樣有助于可以保護(hù)胃黏膜，適當(dāng)減少藥物的胃腸道反應(yīng)。糖尿病患者可以改用溫淡鹽水送服。4.每天需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠也是大有益處。研究表明，在早上或者下午運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)夜間的睡眠質(zhì)量。但是不要在睡覺(jué)之前進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@會(huì)升高體溫并激活肌肉，使短時(shí)間內(nèi)更加難以入睡。最后，康正醫(yī)療提醒大家，擅自服用藥物還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如需服用藥物還需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，購(gòu)買(mǎi)服用藥物。2021年05月06日
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 精神心理問(wèn)題怎么治療精神心理問(wèn)題，在臨床上的治療分為心理治療藥物治療和物理治療心理治療主要采用的是認(rèn)知行為療法敘事療法，精神動(dòng)力學(xué)治療等相關(guān)的治療技術(shù)，幫助患者從內(nèi)心的體驗(yàn)上進(jìn)行改善，從而達(dá)到治療疾病的目的，藥物治療，主要是通過(guò)改善大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化水平氣道治療的效果，物理治療，幫助患者進(jìn)行輔助治療主要的治療方法，包括電休克治療多參數(shù)，生物反饋治療以及經(jīng)顱磁刺激治療。2021年04月30日711
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 督導(dǎo)中，分析來(lái)訪者早期脫落的原因，通常會(huì)聚焦個(gè)案的動(dòng)力議題，卻往往忽略了一個(gè)背景因素——文化。歷史影響和社會(huì)建構(gòu)，是我們理解集體潛意識(shí)的重要途徑，病恥感的產(chǎn)生，從根本上說(shuō)，是場(chǎng)誤會(huì)。 病恥感 “神經(jīng)病”這個(gè)詞在中國(guó)由來(lái)已久。它甚至跟精神健康沒(méi)啥關(guān)系，在臨床上指周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變。這個(gè)詞作為罵人的話(huà)被廣泛使用，帶著深深的羞恥感刻入集體潛意識(shí)?！澳X子有病”是從根本上否定這個(gè)人的想法、覺(jué)知、判斷，意味著一個(gè)人存在沒(méi)價(jià)值。西方社會(huì)的愧疚感強(qiáng)調(diào)“人生來(lái)有罪”，東方文化的羞恥感則是“我就不配做個(gè)人”。 相比于腦袋有問(wèn)題，我們更容易接受身體出現(xiàn)了病變。上個(gè)世紀(jì)60、70年代，“神經(jīng)衰弱”（Neurasthenia)成了門(mén)診單子上的高頻詞，失眠、抑郁、焦慮、恐懼、厭食、煩躁、疲憊、注意力不集中、耳鳴、幻視幻聽(tīng)...符合神經(jīng)衰弱的癥狀描述可以高達(dá)50多種。神經(jīng)衰弱就像一個(gè)垃圾桶，什么癥狀都往里面扔。 大量抑郁癥、焦慮癥、精神分裂和強(qiáng)迫癥的患者，被作為神經(jīng)衰弱對(duì)待，開(kāi)具同樣的藥物、施加同樣的療法。即便1980年的DSM《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中已將“神經(jīng)衰弱”條目刪除，這一診斷依然被國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)廣泛使用。甚至到今天，這個(gè)已被其他國(guó)家摒棄幾十年、概念模糊、目標(biāo)不明的診斷名稱(chēng)，仍在被一些醫(yī)院沿用。 相比于承認(rèn)心理有疾病，神經(jīng)和衰弱兩個(gè)詞的組合，更有一種革命意志不堅(jiān)定，勞動(dòng)疲憊的意味。這暗合了人們掩蓋羞恥感的需要——堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，別那么脆弱。似乎只要意志堅(jiān)定，就能夠戰(zhàn)勝衰弱的神經(jīng)。神經(jīng)衰弱的百度貼吧里，彌漫著一股弘揚(yáng)正能量、不許脆弱、鍛煉意志驅(qū)散病魔的氛圍。 即便過(guò)去了那么多年，精神疾病的污名化依然深重頑固。人們寧愿相信軀體病了，也不愿承認(rèn)情緒有困擾，這樣的病恥感也促使世界各國(guó)醫(yī)療人員一再修改診斷名稱(chēng)。例如，精神分裂癥就在日本更名為‘統(tǒng)合失調(diào)癥’。翻譯名稱(chēng)的演化，對(duì)于個(gè)體集體的認(rèn)知有著深遠(yuǎn)意義。心理咨詢(xún)作為近幾十年引入中國(guó)的新事物，自然容易被誤解。 心理咨詢(xún)的誤區(qū) 誤區(qū)1：做心理咨詢(xún)=精神有問(wèn)題 去看心理咨詢(xún)，很容易被認(rèn)為精神有問(wèn)題。來(lái)訪者可能不敢告訴家人，害怕告訴單位，怕遭到異樣的眼光和排擠。揣著‘我有病’想法的來(lái)訪者，會(huì)將心理咨詢(xún)的過(guò)程，體驗(yàn)為‘治病’，將咨詢(xún)師視為‘醫(yī)生’或‘服藥’，生怕自己產(chǎn)生依賴(lài)，對(duì)于自己在咨詢(xún)這件事充滿(mǎn)羞恥，稍感減輕就會(huì)‘逃入健康’。 誤區(qū)2：做心理咨詢(xún)就是找解決辦法 更多的情況，來(lái)訪者一股腦把成長(zhǎng)背景、現(xiàn)狀困擾全盤(pán)拋出，然后雙手一攤，問(wèn)咨詢(xún)師要一個(gè)解決方案?！憔透嬖V我?guī)状文芎谩以撛趺崔k’。這種買(mǎi)賣(mài)商品式的觀念背后，可能是無(wú)法與情緒連接的內(nèi)在，及減少挫敗感的迫切需要。 在這個(gè)時(shí)候，我通常會(huì)問(wèn)對(duì)方，你認(rèn)為‘好’的定義是什么？獲得一個(gè)快速的解決辦法對(duì)于你的意義有哪些？很多時(shí)候，來(lái)訪者真正想要的并不是咨詢(xún)師給出一個(gè)正確答案，而是在表達(dá)陷入情緒困擾的焦灼，及渴望被聽(tīng)到、被理解這些痛苦的需要?？吹竭@個(gè)人，抱持他的焦慮；陪伴這個(gè)人，理解他的痛苦；如此反復(fù)、經(jīng)年累月，人內(nèi)心的力量才能逐步釋放，慢慢成長(zhǎng)。 誤區(qū)3：長(zhǎng)期咨詢(xún)是因?yàn)樽约禾?羞恥感像一只寄居蟹，有時(shí)鉆進(jìn)‘不自信’的殼里，有時(shí)爬進(jìn)‘我沒(méi)救了’的螺中。臨床上的病恥感往往不會(huì)單獨(dú)存在，以動(dòng)力學(xué)取向的心理咨詢(xún)?yōu)槔?，即便知道成長(zhǎng)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，人格結(jié)構(gòu)的調(diào)整要循序漸進(jìn)，很多人依然會(huì)走到某個(gè)點(diǎn)就需要停下來(lái)。自我攻擊+病恥感、依戀困難+病恥感、控制需求+病恥感、強(qiáng)迫重復(fù)+病恥感、關(guān)系焦慮+病恥感等等，諸多議題加上了病恥感，都會(huì)加重糟糕的體驗(yàn)。 有時(shí)，來(lái)訪者將這些感受無(wú)意識(shí)投射給咨詢(xún)師，有時(shí)是通過(guò)斬?cái)嚓P(guān)系來(lái)回避這種體驗(yàn)。必須承認(rèn)，咨詢(xún)的過(guò)程會(huì)喚起過(guò)去的創(chuàng)傷感受，也會(huì)激發(fā)很多原始的情感需求。這些需求和感受如果僅用理性處理，很難讓來(lái)訪者感到被理解，而作為咨詢(xún)師又不能突破設(shè)置，做一個(gè)完美的‘?huà)寢尅M(mǎn)足來(lái)訪者嬰兒般的需要。面對(duì)這種失望（有時(shí)是惱羞成怒），來(lái)訪者可能要關(guān)閉感受通道，隔離這種體驗(yàn)。長(zhǎng)程的咨詢(xún)至少說(shuō)明，這段關(guān)系經(jīng)歷了風(fēng)吹雨打，足夠牢固也足夠安全，更能為來(lái)訪提供成長(zhǎng)的空間。 心理咨詢(xún)之“不” 心理咨詢(xún)不能治療精神疾病 《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定 由上可知，心理咨詢(xún)師無(wú)法作為醫(yī)生‘治療’來(lái)訪者，而僅僅是提供非藥物的談話(huà)咨詢(xún)。心理咨詢(xún)師也無(wú)法進(jìn)行精神障礙的診斷、開(kāi)具藥物等。換言之，來(lái)到心理咨詢(xún)的人，并非具有精神疾病的患者，而是健康譜系的普通人。誰(shuí)都有生活中過(guò)不去的坎兒，在這個(gè)時(shí)候?qū)で髮?zhuān)業(yè)幫助，跟‘腦子有問(wèn)題’沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。 心理咨詢(xún)不適于所有人 常被問(wèn)到，找你咨詢(xún)的都是什么樣的人??？我會(huì)回答：跟你我一樣的普通人??！其實(shí)，每當(dāng)我們?cè)诖y(cè)咨詢(xún)者是一些“特別”的人時(shí)，都在無(wú)意識(shí)勾畫(huà)“他者”的概念。建構(gòu)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，然后通過(guò)劃清界限，將自己不想承認(rèn)不愿看到的，丟到外面去?！@些問(wèn)題是這群人身上的，不是我的’。這種貼標(biāo)簽和分類(lèi)的方式，是人類(lèi)對(duì)立、歧視的根源，通過(guò)這種方式，好像感到某種安全、某種優(yōu)越、某種幸免。但，這樣的分類(lèi)，也牢牢鎖住了我們自身，限制我們?nèi)媪私庾约?，阻止人的成長(zhǎng)和改變，甚至無(wú)法發(fā)出求救信號(hào)。 心理咨詢(xún)并不適于所有人。負(fù)責(zé)任地說(shuō)，心理咨詢(xún)其實(shí)挺‘挑’來(lái)訪者的。首先，一個(gè)人需要有不錯(cuò)的社會(huì)功能，穩(wěn)定持續(xù)的收入，可以支付每周至少一次的咨詢(xún)費(fèi)，還要堅(jiān)持出席每次咨詢(xún)。其次，這個(gè)人需要有足夠的自知和自省能力，愿意主動(dòng)覺(jué)察自我，積極在咨詢(xún)中探索自我。再者，這個(gè)人還不能處于危機(jī)狀態(tài)或者自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)之中（如果有則需要危機(jī)干預(yù)）。我的朋友看了上面幾條后感嘆：‘功能穩(wěn)定、有經(jīng)濟(jì)能力、主動(dòng)積極、不沖動(dòng)不傷害，這標(biāo)準(zhǔn)都?jí)蛘覍?duì)象的了’。 簡(jiǎn)單心理發(fā)布的《2020大眾心理健康洞察報(bào)告》顯示，由于目前國(guó)家二級(jí)證的持有者們普遍缺乏專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、執(zhí)業(yè)能力較弱，能夠?qū)嶋H從事專(zhuān)兼職心理咨詢(xún)工作的人員僅3萬(wàn)-4萬(wàn)人，而執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)師僅2.77萬(wàn)人。一個(gè)咨詢(xún)師從系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，到成為較成熟的咨詢(xún)師，至少要5-10年，而成熟咨詢(xún)師，依然要不斷學(xué)習(xí)、提升、接受督導(dǎo)和定期培訓(xùn)，這期間精力、時(shí)間、財(cái)力的投入是一項(xiàng)巨大的工程。相較于我國(guó)人口總數(shù)，能夠適合心理咨詢(xún)的人，可能真的算“小眾”。 那么，低收入、社會(huì)功能不足的群體呢？遺憾的是，這方面的缺口和空白非常大。各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)能吸收轉(zhuǎn)化一大部分，公益組織和熱線福利機(jī)構(gòu)也可以消化一部分，更多人的心理需求通過(guò)自我調(diào)節(jié)、查找資訊、閱讀相關(guān)書(shū)籍來(lái)獲得支持。未來(lái)，這方面需要依靠我們的國(guó)家建立和投入心理支持的崗位及培訓(xùn)，鼓勵(lì)更多社區(qū)人員參與到心理服務(wù)隊(duì)伍中來(lái)，將心理咨詢(xún)納入醫(yī)療保障體系，改善目前咨詢(xún)需要全部自費(fèi)的困局。疫情之下，抑郁焦慮的情緒彌漫，也讓我們重新思考人類(lèi)與痛苦的相處，是否有更多可能。 心理咨詢(xún)不能改變過(guò)去 看到過(guò)去，再次體驗(yàn)原生家庭的各種苦，卻不能改變過(guò)去，那我咨詢(xún)它干什么？這是很多來(lái)訪者都會(huì)有的疑惑。的確，過(guò)去無(wú)法被改變（那些聲稱(chēng)可以逆轉(zhuǎn)記憶或催眠根除過(guò)去的都是不負(fù)責(zé)的）如果我們僅僅停留在‘父母皆禍害’‘生活將我變成這樣’，并不會(huì)將我們帶向任何地方，挖掘深層的痛苦并非咨詢(xún)的目的。借用同行的一句話(huà)，心理咨詢(xún)的過(guò)程，是去體驗(yàn)過(guò)去經(jīng)歷而未經(jīng)驗(yàn)的部分。 小時(shí)候，你碰傷了膝蓋，當(dāng)時(shí)的環(huán)境不夠安全，也沒(méi)有人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呵護(hù)，這塊傷就這么長(zhǎng)上了，有時(shí)可能跌跌撞撞新傷復(fù)舊傷，但就這么長(zhǎng)大了?，F(xiàn)在，你可能感覺(jué)到這個(gè)部位隱隱的不舒服，走起路來(lái)也時(shí)不時(shí)受阻，說(shuō)明這些傷口并沒(méi)有完全地長(zhǎng)好。 咨詢(xún)的過(guò)程，就是在一個(gè)足夠安全的環(huán)境下，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人，一點(diǎn)一點(diǎn)、小心翼翼地、和你一起重新處理這些傷口。有時(shí)候揭開(kāi)一處，流血流膿，疼痛并非我們的目的，卻是必經(jīng)的過(guò)程，太疼了我們可以停下來(lái)，停下來(lái)也有意義。在你可以承受的節(jié)奏中，用你和咨詢(xún)師的關(guān)系去慢慢處理這些傷口，有些部位能夠重新長(zhǎng)一長(zhǎng)。雖然可能一輩子帶著疤痕，但經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程，你會(huì)更了解自己，也會(huì)變得更有力量。過(guò)去雖然不能改變，卻可以在關(guān)系中將影響減弱，進(jìn)而讓人擁有更多自由和選擇。 心理咨詢(xún)不會(huì)保證效果 這是多么漫長(zhǎng)的一段路啊，多少次，我聽(tīng)到來(lái)訪說(shuō)‘這種煎熬多久是個(gè)頭啊’。踏上心理咨詢(xún)的路，就像踏上了一條求知求真的自我旅途，咨詢(xún)師、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、咨詢(xún)平臺(tái)，都無(wú)法承諾你這條路最終會(huì)達(dá)到什么效果。咨詢(xún)的進(jìn)程和深度，往往取決于來(lái)訪者而非咨詢(xún)師。更多時(shí)候，我會(huì)陪著來(lái)訪者在這漫長(zhǎng)黑暗的隧道中摸索，我們彼此都不知道什么時(shí)候是盡頭，我會(huì)對(duì)來(lái)訪者說(shuō)：踮起腳，我能看到隧道盡頭有光。 在經(jīng)年累月的工作中，我親眼見(jiàn)證了人的蛻變，從剛剛走入咨詢(xún)室那種呆板、僵化、擰巴和缺乏生氣的狀態(tài)，變得越來(lái)越真實(shí)、鮮活、靈動(dòng)、整合。改變?cè)跐?rùn)物細(xì)無(wú)聲的狀態(tài)下發(fā)生，往往過(guò)幾年一回頭，對(duì)比曾經(jīng)那樣和現(xiàn)在這般的自己，彼此都很感慨。 心理咨詢(xún)不一定能成功 我的督導(dǎo)Dr. James Fisch說(shuō)，在他60多年的臨床工作中，始終有兩個(gè)問(wèn)題縈繞腦海：In the end, what makes a person change? And what changed? （是什么讓一個(gè)人改變，又是什么改變了） 他講過(guò)一個(gè)個(gè)案A女士，A在20多年的咨詢(xún)中，每次來(lái)和走都不打一聲招呼，永遠(yuǎn)坐在離門(mén)最近的位置，時(shí)間一到立馬起身，咨詢(xún)師請(qǐng)假一次，該來(lái)訪就會(huì)消失一個(gè)月，再以各種行動(dòng)化的方式回到咨詢(xún)中。20年來(lái)，A這些表現(xiàn)并未改變。Dr. Fisch曾將A作為一個(gè)失敗案例提交給波士頓的一個(gè)精神病學(xué)研究中心，因?yàn)锳的人格結(jié)構(gòu)、核心沖突、依戀議題在過(guò)去20年中，并沒(méi)有大的改善。研究中心經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估，將該個(gè)案退了回來(lái)，理由是：雖然A在這些方面沒(méi)有明顯變化，但這仍不是一個(gè)失敗的案例。因?yàn)樵谶^(guò)去20年中，A不再感到生命無(wú)意義或想要自殺了。 心理咨詢(xún)不一定能成功，甚至在嘗試了各種可能后，咨詢(xún)師和來(lái)訪者都感到無(wú)法達(dá)成咨詢(xún)的愿景。但這種經(jīng)年累月的陪伴，有著特殊的意義。也許是相伴走了幾步，也許是一起走了一段路，有的可能是幾年，有的可以是幾十年。不論過(guò)程長(zhǎng)短，咨詢(xún)師陪伴的時(shí)光，兩個(gè)人相遇的瞬間，滲透進(jìn)彼此的生命（是的，來(lái)訪者對(duì)于咨詢(xún)師也是有影響的，不承認(rèn)這一點(diǎn)關(guān)系就不是真實(shí)的）而后的歲月里，來(lái)訪帶著咨詢(xún)師這部分人格，繼續(xù)走自己的人生。這可能是一個(gè)人這一生中最特殊的一段關(guān)系，也可能是除父母、配偶外，最深的一段影響。 心理咨詢(xún)究竟是關(guān)于什么的？ 如果你看到這里還不打算放棄。那么也許，你真的適合心理咨詢(xún)。 Patient一詞直譯過(guò)來(lái)是病人，但如果我們看看這個(gè)詞的詞根，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它原本的含義‘People who suffers’ （歷經(jīng)痛苦之人），我們都是Patient，不是嗎？就像我的來(lái)訪者說(shuō)：‘人不是生來(lái)有罪，人生來(lái)就是受罪的’。在人生皆苦的背景下，心理咨詢(xún)其實(shí)暗含著一種‘內(nèi)觀自己，明達(dá)自制’的生活方式。 心理咨詢(xún)，是關(guān)于如何活更好的。 進(jìn)入咨詢(xún)的來(lái)訪者，很多是連滾帶爬長(zhǎng)大的，傷痕累累卻發(fā)展出了足夠的社會(huì)功能。他們可能擁有較好的學(xué)習(xí)思考力，較強(qiáng)的生存能力，以及看上去不錯(cuò)的關(guān)系，甚至可能在某一兩個(gè)方面有過(guò)人之處。但，內(nèi)心始終有一處是空的，像黑洞一樣，無(wú)論外在做什么、獲得什么，都填不滿(mǎn)。這種空，或者說(shuō)，人生的無(wú)意義感，讓一個(gè)人最終選擇去面對(duì)自己。所以，相對(duì)很多一輩子不愿看清自己的人，走入咨詢(xún)室的人，是人生的勇士。 我常對(duì)來(lái)訪者說(shuō)：咨詢(xún)中的這些收獲，最要感謝你自己。是你在過(guò)去那樣的境遇中，保存了自我；在長(zhǎng)大的過(guò)程里，發(fā)展出了足夠的能力；以及在成年后有余力關(guān)照自己，是你將自己帶入了這間咨詢(xún)室；選擇相信這段關(guān)系。也是你，在這么長(zhǎng)的時(shí)間里，努力了解自己，不斷嘗試和體驗(yàn)，才使得改變得以發(fā)生。而我，只是提供了一個(gè)安全的空間，和一段人與人的關(guān)系。你讓自己證明了，你值得。2021年04月27日2650
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 我們的生命從搖籃到墳?zāi)?，都圍繞著各種親密的依戀展開(kāi)。而我們的依戀模式則是由我們生命最初的關(guān)系塑造的。假如在幼年，與重要他人的關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，其實(shí)，在后來(lái)經(jīng)歷的關(guān)系中，會(huì)有多次修復(fù)的機(jī)會(huì)。而心理治療就是這樣一種治愈的關(guān)系，它能幫助我們重新建立安全的依戀，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮我們的潛能，讓我們可以自由地去愛(ài)，去感受，去反思。來(lái)訪者在決定來(lái)做心理咨詢(xún)前，總是有這樣的疑問(wèn)：心理咨詢(xún)真的有用嗎？如果有用，它又是如何幫助來(lái)訪者改變的？加拿大心理學(xué)家莫妮卡·布里永博士，在《心理治療如何改變?nèi)恕愤@本書(shū)中，根據(jù)她40年的臨床心理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)而深刻地回答了“心理治療如何改變?nèi)恕边@一復(fù)雜而有意義的問(wèn)題。那么，讓心理治療真正起效的治療因子是什么呢？01治療框架治療框架包括了外部與內(nèi)部?jī)蓚€(gè)部分。外部設(shè)置指的是咨詢(xún)的地點(diǎn)以及設(shè)施，訪談的次數(shù)、節(jié)奏與時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用的支付方式以及對(duì)缺席請(qǐng)假的處理等等。內(nèi)部設(shè)置是指咨詢(xún)師有一個(gè)內(nèi)在的治療框架，并且在堅(jiān)守設(shè)置的同時(shí)又保持彈性，以及心靈內(nèi)在的穩(wěn)定性。a）時(shí)間、地點(diǎn)、頻次在咨詢(xún)中保持固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)、固定的頻次，實(shí)際上就是通過(guò)設(shè)置創(chuàng)造一種穩(wěn)定狀態(tài)。來(lái)訪者的內(nèi)心本身充滿(mǎn)了動(dòng)蕩，他們也許曾經(jīng)被拋棄過(guò)，或者被忽略過(guò)，他們渴望親密又害怕親密。當(dāng)確定每周的某個(gè)時(shí)刻可以見(jiàn)到咨詢(xún)師，他的內(nèi)心會(huì)獲得某種安定的感覺(jué)。他知道，咨詢(xún)師不會(huì)拒絕他，不會(huì)拋棄他，不會(huì)無(wú)視他的存在，不會(huì)在這段關(guān)系中突然消失。在穩(wěn)定的治療框架下，來(lái)訪者的遲到、缺席、延遲付費(fèi)、遺忘咨詢(xún)，這些變化都呈現(xiàn)了他內(nèi)在人格的不穩(wěn)定，以及對(duì)治療的阻抗，或者對(duì)進(jìn)入一段充滿(mǎn)冒險(xiǎn)的親密關(guān)系的猶豫。正是這種不變的框架，才可以讓我們看見(jiàn)來(lái)訪者內(nèi)在的變化。這種穩(wěn)定性，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行分析的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，會(huì)他們的內(nèi)在形成一種無(wú)意識(shí)的節(jié)律。在那個(gè)固定的時(shí)刻，他無(wú)須思考或提醒就會(huì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在咨詢(xún)室。我有一位來(lái)訪者，曾經(jīng)有一次因?yàn)橄掳嗳匀凰伎贾ぷ鳎苯幼狭嘶丶业牡罔F?？墒?，無(wú)意識(shí)中總覺(jué)得有什么事情給拉下來(lái)，后來(lái)猛然想起了當(dāng)天的咨詢(xún)，然后急忙下車(chē)換乘。這個(gè)固定的時(shí)間其實(shí)對(duì)她已經(jīng)形成了身體上的記憶，她知道，我一定會(huì)在咨詢(xún)室里等她。在早期的治療中，來(lái)訪者往往會(huì)有各種理由，無(wú)法保證固定的時(shí)間來(lái)見(jiàn)咨詢(xún)師，這種不穩(wěn)定凸顯的是與咨詢(xún)師建立關(guān)系的困難。對(duì)于社會(huì)功能有缺陷的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，與人建立信任的關(guān)系尤為困難，他們渴望關(guān)系，但又害怕過(guò)度親密，恐懼會(huì)讓他們逃離。b）收費(fèi)莫里卡.布里永認(rèn)為，支付行為是將第三者引入咨訪關(guān)系中，并使治療過(guò)程成為社會(huì)現(xiàn)實(shí)的一部分。支付費(fèi)用是心理治療的一部分，對(duì)來(lái)訪者有著多重意義。來(lái)訪者支付費(fèi)用代表了他參與治療的渴望與動(dòng)力，并且是對(duì)自己和對(duì)治療的一種承諾。同時(shí)，這讓他明白，心理治療是一段專(zhuān)業(yè)的關(guān)系，他尊重咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)，并且期待從中獲得成長(zhǎng)與改變。另外，支付費(fèi)用可以讓來(lái)訪者避免對(duì)咨詢(xún)師產(chǎn)生內(nèi)疚感，讓他可以去表達(dá)攻擊，表達(dá)不滿(mǎn)，傾倒自己認(rèn)為的“垃圾”。支付費(fèi)用還會(huì)在來(lái)訪與咨詢(xún)師之間建立清晰的邊界，讓他感受到這與日常生活中的關(guān)系的不同。c）時(shí)長(zhǎng)不同取向的心理咨詢(xún)的咨詢(xún)時(shí)長(zhǎng)是有區(qū)別的。時(shí)長(zhǎng)有兩重含義，單次咨詢(xún)的時(shí)長(zhǎng)，以及整個(gè)治療的時(shí)長(zhǎng)。單次的時(shí)長(zhǎng)通常是40-60分鐘/次，對(duì)于家庭治療可以延長(zhǎng)到90分鐘/次。人們的注意力通常維持在45分鐘左右，所以40-60分鐘的時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于咨詢(xún)師來(lái)說(shuō)，可以最大限度地，以全副身心地投入到這一節(jié)的咨詢(xún)中。因?yàn)樽稍?xún)師需要發(fā)動(dòng)自己的五感去工作，而這樣的過(guò)程，無(wú)疑是非常耗費(fèi)能量的。對(duì)于整個(gè)治療的時(shí)長(zhǎng)，主要基于以下這幾方面的考量：來(lái)訪者問(wèn)題的嚴(yán)重程度，是最近發(fā)生的還是由來(lái)已久的，是暫時(shí)性的還是永久性的，來(lái)訪者的人格水平，經(jīng)濟(jì)能力與可支配時(shí)間等。如果咨詢(xún)目標(biāo)是想解決一個(gè)單一的問(wèn)題，可能短程聚焦的咨詢(xún)會(huì)有所幫助。不過(guò)，通常來(lái)到咨詢(xún)室的來(lái)訪，都是在嘗試了許多方法，并且經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，通過(guò)自助已經(jīng)無(wú)法解決當(dāng)下的問(wèn)題才來(lái)求助的。這種情況下，如果抱著一兩次咨詢(xún)就可以解決所有問(wèn)題的想法，那不過(guò)是把咨詢(xún)師理想化或者魔幻化了。長(zhǎng)程的心理咨詢(xún)就是一個(gè)重新養(yǎng)育的過(guò)程，他幫助我們看見(jiàn)過(guò)去的創(chuàng)傷，幫助我們理解自己，在一段有滋養(yǎng)的關(guān)系中獲得安全的依戀，發(fā)展出健康的人際關(guān)系模式，并且逐漸獲得人生的掌控感。治療的目的不一定是癥狀的消失，而是個(gè)體更具創(chuàng)造力，更具整合的能力，以及沖動(dòng)控制、情感的容忍能力，還有愛(ài)與工作的能力。02治療聯(lián)盟心理治療是一段充滿(mǎn)冒險(xiǎn)的旅程，而存在主義心理大師歐文.亞隆把這樣的兩個(gè)人稱(chēng)為“旅伴”。咨訪之間的治療聯(lián)盟更像是一種心理契約，一方愿意投入金錢(qián)，另一方愿意投入專(zhuān)業(yè)，同時(shí)又都愿意投入時(shí)間、精力和情感，面對(duì)未知進(jìn)行深入的探索，從而獲得根本性的改變，并最終達(dá)成雙方約定的目標(biāo)。治療聯(lián)盟中，咨詢(xún)師與來(lái)訪者的關(guān)系是一種配對(duì)的關(guān)系。當(dāng)來(lái)訪者在與母親的關(guān)系中存在困難時(shí)，咨詢(xún)師可以在移情關(guān)系中讓來(lái)訪者體會(huì)到一個(gè)不一樣的母親，同時(shí)，咨詢(xún)師也可以讓來(lái)訪者體驗(yàn)到一個(gè)不一樣的父親。雖然咨詢(xún)師在生理上是有性別區(qū)分，但在心理上，有經(jīng)驗(yàn)的咨詢(xún)師其實(shí)是雌雄同體的。當(dāng)然，治療的設(shè)置本身也具備一個(gè)父性的功能，它要求來(lái)訪者遵守規(guī)則，并且把這樣的規(guī)則內(nèi)化成他人格中的一部分。斯特恩認(rèn)為，治療聯(lián)盟背后真正的驅(qū)動(dòng)力是情感調(diào)諧，就像母嬰關(guān)系中的同調(diào)，相互影響著彼此的內(nèi)在世界。來(lái)訪者在咨詢(xún)師這里獲得某種回應(yīng)，如果是他期待的，那么就可以獲得某種滿(mǎn)足；如果不是他想要的，他會(huì)感受到挫敗。而咨詢(xún)師要不斷調(diào)整自己的姿態(tài)，去適應(yīng)來(lái)訪者，也就是跟隨來(lái)訪者。03治療空間心理治療提供了一個(gè)類(lèi)似于英國(guó)心理學(xué)家溫尼科特所說(shuō)的過(guò)渡性空間。在這個(gè)空間里，來(lái)訪者可以感受到被關(guān)注、被理解、被看見(jiàn)究竟是一種什么樣的體驗(yàn)，在這里他可以嘗試去表達(dá)憤怒、悲傷、怨恨。而治療空間就像一個(gè)容器，所有的不能言說(shuō)的情緒都可以被容納。這個(gè)容器就是一個(gè)富有創(chuàng)造力的子宮，在孕育著一個(gè)新的生命。在治療空間中，咨詢(xún)師始終是在場(chǎng)的。他關(guān)注此時(shí)此地，并且打開(kāi)所有的感官，全然地傾聽(tīng)，任由自己被訪談的氣氛浸潤(rùn)。咨詢(xún)師不僅傾聽(tīng)來(lái)訪者用語(yǔ)言所表達(dá)的內(nèi)容，非語(yǔ)言的內(nèi)容，甚至還包括那些無(wú)意識(shí)的內(nèi)容，咨詢(xún)師自己身體的反應(yīng)，傾聽(tīng)著來(lái)訪者的過(guò)去以及他們的幻想。只有在治療空間里，這樣的傾聽(tīng)才成為可能。咨詢(xún)師始終處在一個(gè)全然等待的狀態(tài)，為不確定留出空間。也就是，來(lái)訪者無(wú)論改變或不改變、抗拒或放棄、信任或不信任，他都能感受到被接納。咨詢(xún)師保持著內(nèi)在的好奇，又不過(guò)快地給出解決辦法進(jìn)行干預(yù)，這就讓來(lái)訪者獲得了一個(gè)探索和反思自我的空間。只有這樣，才能促進(jìn)來(lái)訪者的成長(zhǎng)。斯特恩認(rèn)為，心理治療的改變發(fā)生在兩個(gè)層面，顯性的改變與隱性的改變。顯性的改變可能是獲得某種解決問(wèn)題的方法，而隱性的改變則是取決于治療關(guān)系的質(zhì)量，并且在潛移默化、循序漸進(jìn)中發(fā)生，從而獲得情感與認(rèn)知的整合。當(dāng)然，更重要的改變來(lái)自于自我的身份認(rèn)同，也就是“我感”的提升。來(lái)訪者開(kāi)始對(duì)“我是誰(shuí)？”、“我要如何為自己而活？”、“我要過(guò)怎樣的一生”這些生命中重要的議題有了清晰而深刻的認(rèn)識(shí)。2021年04月10日1073
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駱遙特副主任醫(yī)師 廈門(mén)市仙岳醫(yī)院 精神科 油管高贊：我為什么勸你一定要去做心理咨詢(xún)？｜TED精選 Emily Anhalt 簡(jiǎn)單心理 2020-09-17 很多人提起心理咨詢(xún)，都會(huì)覺(jué)得好像離自己的生活很遙遠(yuǎn)，如果沒(méi)有“病入膏肓”就不應(yīng)該和心理咨詢(xún)有交集。也有很多人把心理咨詢(xún)看成一劑猛力的解藥，期盼接受一次，就可以獲得萬(wàn)能解藥，從而不再痛苦。 Emily Anhalt博士是一名臨床心理學(xué)家，她親身體驗(yàn)經(jīng)歷心理咨詢(xún)的感受令她意識(shí)到： 心理咨詢(xún)其實(shí)更應(yīng)該被看做是心理的“健身”，而不應(yīng)該僅僅被看做心理的“修復(fù)”。預(yù)防問(wèn)題其實(shí)比修復(fù)問(wèn)題要容易許多，我們的肌肉需要強(qiáng)健，心理更加需要。 今天的視頻來(lái)自于她在TED上對(duì)自己體驗(yàn)心理咨詢(xún)經(jīng)歷和感悟的分享，對(duì)于大家更全面地理解心理咨詢(xún)是什么樣的過(guò)程，非常有幫助。 演講文字稿 稿件字?jǐn)?shù)3100+，閱讀預(yù)計(jì)需要6min 2009年我第一次約心理咨詢(xún)的時(shí)候，并不是因?yàn)槲矣X(jué)得我需要心理咨詢(xún)，我沒(méi)有經(jīng)歷什么危機(jī)，也沒(méi)有覺(jué)得自己有什么緊迫的精神健康問(wèn)題。如果要說(shuō)有什么的話(huà)，我認(rèn)為自己是很有自我意識(shí)的人，大家都來(lái)找我尋求幫助（笑）。 我約了第一次咨詢(xún)是因?yàn)槲夷菚r(shí)正要開(kāi)始讀研成為一名臨床心理學(xué)家，然后我覺(jué)得我可能應(yīng)該去嘗試一下我受訓(xùn)要從事的這些東西。我很快就覺(jué)得心理咨詢(xún)是個(gè)不錯(cuò)的體驗(yàn)，能讓我有個(gè)能發(fā)泄的地方很好，倒不一定會(huì)覺(jué)得有很多在改變，畢竟，我沒(méi)有那么多困擾。 但大概八個(gè)月的時(shí)候，我有了第一次頓悟。 我在那幾次咨詢(xún)中，一直為一個(gè)重大決定而極度掙扎。在猶豫不決了幾個(gè)星期后，我的咨詢(xún)師終于跟我說(shuō)：“Emily，如果沒(méi)有所謂的‘正確選擇’會(huì)怎樣？如果只有“選擇”本身，而且可能無(wú)論你選擇哪個(gè)，都會(huì)有一些重要的收獲，也會(huì)有一些重要的損失，你又會(huì)怎樣？” 咨詢(xún)師的這番話(huà)讓我很震驚。 但后來(lái)我才意識(shí)到在幾個(gè)月前，在我糾結(jié)一些其他的決定時(shí)，我就已經(jīng)聽(tīng)到她說(shuō)過(guò)，只不過(guò)那時(shí)我還沒(méi)有準(zhǔn)備好“聽(tīng)見(jiàn)”這一點(diǎn)。 我人生中最大的恐懼就是失去，我為了避免失去而做了很多。我用了八個(gè)月的咨詢(xún)才有了足夠的力量接受這個(gè)事實(shí)：我每做一個(gè)選擇，都會(huì)導(dǎo)致我失去一些東西，無(wú)法再去選擇，而這些失去令我感到悲傷。 事實(shí)證明，成長(zhǎng)和悲傷是交織在一起的。但意識(shí)到了這點(diǎn)，讓我對(duì)咨詢(xún)更加充滿(mǎn)信念。于是我決定以一種新的方式投身其中：我開(kāi)始試圖探索我在自己的人生中扮演的是什么角色，而不再像以前那樣覺(jué)得自己沒(méi)有什么需要轉(zhuǎn)變的；我學(xué)習(xí)摸索自己的行為模式，發(fā)覺(jué)自己被藏起來(lái)的情緒；也相信我才是自己生活各種情境中的那個(gè)“共有因子”。 接受了幾年的心理咨詢(xún)后，我恍然發(fā)現(xiàn)，自己生命中的一切都在往好的方向發(fā)展。我的關(guān)系變得更加健康；我明確了自己的需求和邊界；面對(duì)困難我變得更加堅(jiān)韌；我和自己的對(duì)話(huà)變得更加有同情心和善良。我身邊人發(fā)現(xiàn)了以后也來(lái)尋求幫助，他們也給自己找了咨詢(xún)師；然后我也一直在學(xué)校學(xué)習(xí)著，為什么這一切會(huì)奏效以及如何奏效。 我逐漸發(fā)現(xiàn)，能有一個(gè)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練且客觀的人帶你了解自己最美麗而復(fù)雜的內(nèi)心，是多么的有力量。接受許多年的咨詢(xún)，也許聽(tīng)起來(lái)像是很長(zhǎng)一段時(shí)間，因?yàn)槲覀兊奈幕V迷于快速解決問(wèn)題。如果你想現(xiàn)在去機(jī)場(chǎng)，你完全可以做到；但殘酷的事實(shí)是，我們情緒的轉(zhuǎn)變不像打車(chē)那樣容易。 我們需要停止為復(fù)雜的問(wèn)題尋找簡(jiǎn)單的解決方式，我們?cè)谏钪凶隽颂嗍虑閲L試尋找解脫的捷徑。問(wèn)題是，這些捷徑往往會(huì)導(dǎo)致他們?cè)噲D避免的問(wèn)題更加惡化，沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的失望會(huì)僵化成怨恨；我們用藥物來(lái)麻痹我們不想去感受的情緒，卻引來(lái)更多別的問(wèn)題；我們躲避短暫的不適，代價(jià)卻是長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康。 “自我照顧”這個(gè)概念最近正當(dāng)其時(shí)，我認(rèn)為這很棒。但自我照顧應(yīng)當(dāng)意味著要為自己作出深思熟慮、富有同情心的決定，然而現(xiàn)如今我們卻用自我照顧作為我們放縱自己為所欲為的借口。 所以盡管泡著熱水澡，邊品著紅酒，邊看劇聽(tīng)起來(lái)很享受，我也不認(rèn)為把酒、熱水、和電子產(chǎn)品混在一起享受是個(gè)好主意。 真正的自我照顧，或者具體來(lái)講，真正的心理咨詢(xún)，是分不同形式的，也可以用不同的方式去描述，但最令我產(chǎn)生共鳴的是：精神分析談話(huà)療法。 這類(lèi)療法把咨詢(xún)師和來(lái)訪者的關(guān)系，作為來(lái)訪者所有關(guān)系的縮影，這意味著你最需要了解自己的事情將會(huì)在治療中呈現(xiàn)。比如，一個(gè)人如果總是在別人靠近時(shí)傾向逃離，那這個(gè)人也會(huì)不可避免地在某些時(shí)刻想要逃避自己的咨詢(xún)師。這時(shí)咨詢(xún)師可能會(huì)說(shuō)：讓我們看看你現(xiàn)在的做法，我想這是你和別人打交道的方式，讓我們一起來(lái)試著理解它。 以我為例，我記得有一次我在等候室等待咨詢(xún)，然后聽(tīng)見(jiàn)我的咨詢(xún)師因?yàn)槲仪懊婺俏粊?lái)訪者的話(huà)而大笑。我記得當(dāng)時(shí)我覺(jué)得非常受傷，我想，你怎么能因?yàn)閯e人的玩笑而笑？我才是那個(gè)有趣的人！ 當(dāng)然我當(dāng)時(shí)并不想告訴她我這么想，但我當(dāng)時(shí)明白，如果有什么事情是你真的不想告訴咨詢(xún)師的，那就代表你或許應(yīng)該告訴ta。所以我很難為情地告訴了她，雖然承認(rèn)這點(diǎn)很困難，但它引發(fā)了一場(chǎng)迷人的討論：關(guān)于我認(rèn)為我能給我的關(guān)系帶來(lái)什么 ，我希望自己對(duì)別人很重要的期望，和我需要從別人對(duì)自己的接受里尋找被愛(ài)的感覺(jué)。 作為咨詢(xún)師，我也會(huì)從另一個(gè)角度經(jīng)歷這些。曾有一個(gè)來(lái)訪者，總是照顧我而忽略了自己。我們一起意識(shí)到她如何對(duì)周?chē)娜吮Ｓ兄?zé)任感，甚至有時(shí)這會(huì)對(duì)傷害到自己，她也嘗試著練習(xí)去尋找平衡。 曾有個(gè)CEO總喜歡和我因?yàn)樾∈聽(tīng)?zhēng)吵，然后再努力解決那些爭(zhēng)吵。逐漸地，我們明白他在不知不覺(jué)中制造著與他人的問(wèn)題，是因?yàn)榻鉀Q這些問(wèn)題，會(huì)讓他覺(jué)得自己被需要、被重視。 然后再也沒(méi)有回來(lái)，這至今是個(gè)謎。后來(lái)又有個(gè)病人，盡管非常富有，還是用鋼镚支付了第一次咨詢(xún)的費(fèi)用。 所以我喜歡精神分析療法。但是任何正在進(jìn)行的，能改善你心理健康的工作，都是有治療作用的；任何能讓你變得更舒服的事情（都有用）。重點(diǎn)是，這不是個(gè)快速簡(jiǎn)單的事情，也很難一個(gè)人完成。沒(méi)有一個(gè)世界級(jí)的運(yùn)動(dòng)員，可以不依靠專(zhuān)業(yè)教練來(lái)激發(fā)自己的全部潛力。所以為什么我們期望自己能夠激發(fā)自己的情緒的全部潛能呢？ 有一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的、客觀的人，來(lái)向你反饋你自己是非常有用的。我看到很多人都選擇讓朋友和家人來(lái)幫助自己。 但我的專(zhuān)業(yè)建議是：雖然你的朋友和家人非常重要，但他們并沒(méi)有受過(guò)訓(xùn)練，也肯定無(wú)法做到客觀?，F(xiàn)在如果你坐在那里想著，我這些話(huà)并非真的是對(duì)你而說(shuō)，我不得不說(shuō)，我的確就是在對(duì)你說(shuō)。有太多事情你并不知道自己不知道，我們也很擅長(zhǎng)把事情隱藏起來(lái)，所以未經(jīng)處理的痛苦和不健康的應(yīng)對(duì)方式一代一代的傳下去；但是治愈也有同樣的傳遞效果，通過(guò)咨詢(xún)來(lái)療愈你自己，你就在打破這個(gè)傳遞的循環(huán)。 你是否也曾期待過(guò)你的家人做一些家務(wù)，使得家里的工具更加好用？抑或你的老板稍稍變得更加自我覺(jué)察？或是你的伙伴變得更善于溝通？但神奇的是，如果你選擇改變自己，你身邊的事物都會(huì)發(fā)生改變。你變得健康后，更健康的人也會(huì)隨之出現(xiàn)在你身邊。 與其想著“如果你照顧我，我也照顧你”，我們?cè)陉P(guān)系中應(yīng)該是“如果你為我照顧好你自己，我也會(huì)為你照顧好我自己”。我見(jiàn)識(shí)過(guò)當(dāng)一個(gè)人致力于改善自己時(shí)產(chǎn)生的潛能，和激發(fā)出的連鎖效應(yīng)，它影響著所有關(guān)心你的人，陪伴你的人，也影響著你觸碰和創(chuàng)造的每個(gè)事物，你所接觸到的所有人都會(huì)被你對(duì)自己作出的努力積極地影響著。 我必須承認(rèn)心理咨詢(xún)需要花費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，這使它成為一個(gè)令人望而卻步的原因。每個(gè)主要城市都有著規(guī)模各異的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間和金錢(qián)的概念會(huì)隨著優(yōu)先級(jí)而變化。那些侵占你思維和腦力的事情所占的時(shí)間，會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)咨詢(xún)所花費(fèi)的時(shí)間。所以現(xiàn)在就開(kāi)始吧，在你的肌肉足夠健康時(shí)加強(qiáng)它們的力量吧。 預(yù)防問(wèn)題比修復(fù)問(wèn)題要容易得多，“心理健康”這個(gè)詞，現(xiàn)在總被看作等同于心理問(wèn)題。但我們應(yīng)該把它看做是心理的“健身”，而不應(yīng)該是把它看作心理的“修復(fù)” 。 你不需要感到崩潰，不需要感到絕望；你只需要保持好奇心，準(zhǔn)備好提升自己，接近自己想要到達(dá)的高度。 很多人在問(wèn)我為什么值得接受心理咨詢(xún)時(shí)，總是會(huì)問(wèn)：是因?yàn)樗鼤?huì)讓我變得快樂(lè)嗎？ 然后我通常會(huì)回答：它并不是單純的讓你變得快樂(lè)，而是會(huì)極大地增加你幸福的深度，和真實(shí)性。它尊重你悲傷的宣泄之美，它也為生活之中存在的，介于悲喜之間的各種情緒，提供一個(gè)非常必要的空間。 我們生活在一種盲目追求幸福的文化中，如果我們不是每時(shí)每刻都興奮不已，我們就會(huì)認(rèn)為自己出了問(wèn)題。 但幸福不是一個(gè)可持續(xù)的最終目標(biāo)，快樂(lè)只是許多健康、有用的重要情緒中的一種。在咨詢(xún)中你會(huì)得到允許和支持去感受人類(lèi)全部的情感，而不是只有很小的一部分。也許你很難理解這多么得具有變革性，直到你看到它在你生命中閃耀的魔力，我知道我自己試過(guò)之后才明白。 但說(shuō)了這么多，這種深刻而有意義的體驗(yàn)，真實(shí)的感受比我解釋的更好。 所以去感受吧！2021年04月10日712
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 心理疾病的發(fā)病率正逐年增高。據(jù)WHO抽樣調(diào)查，僅抑郁癥發(fā)病率達(dá)到5%，已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。北京安忻臨床心理門(mén)診部精神科彭旭如今大眾對(duì)于心理疾病的了解與重視程度，相較于“民智未開(kāi)”的時(shí)期，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但精神疾病帶給我們的傷害和噩耗仍不絕于耳，這是為什么？我想，其主要原因可能是：盡管大家求醫(yī)、求助的意愿增強(qiáng)，但是經(jīng)常會(huì)忽略一個(gè)特別關(guān)鍵的問(wèn)題，就是復(fù)診。復(fù)診有多重要？我們知道：大部分精神心理障礙都是慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，在面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)，復(fù)診的重要性不言而喻。患者要做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。定期復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估療效，調(diào)節(jié)治療方案，做全程的指導(dǎo)，是非常重要的，這直接決定了是否徹底痊愈，是否容易復(fù)發(fā)?？上Ш芏嗷颊咄诰驮\一次后不再?gòu)?fù)診，有可能會(huì)導(dǎo)致疾病的遷延，無(wú)形中錯(cuò)過(guò)了痊愈的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，是一件很遺憾的事。充分利用初診和復(fù)診之間的時(shí)間，會(huì)有非常積極的作用。我們整理了四個(gè)方面的內(nèi)容，在初診之后，復(fù)診之前，提醒大家要注意哪些問(wèn)題，以及做什么準(zhǔn)備。1.首先，我們要盡可能消除對(duì)藥物的恐懼有些人覺(jué)得藥物會(huì)刺激大腦，讓人變傻；有些人因?yàn)樵缙诘母弊饔枚荒軋?jiān)持用藥；有些人怕吃了藥之后需要終身服藥。這些都是對(duì)于藥物的偏見(jiàn)和誤區(qū)。我們強(qiáng)調(diào)：足量、足療程的用藥，是保證高效治療的關(guān)鍵。在這個(gè)前提前下，一些藥物的副作用，都可以通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，減少到最小。藥物本身帶來(lái)的副作用與疾病導(dǎo)致的身心損害和社會(huì)功能喪失等...相比，是完全可接受，也可控制的。2.其次，對(duì)于藥物的起效，我們要保持耐心。通常情況下，藥物的起效時(shí)間在1周到2周之間。在這個(gè)期間，我們?cè)瓉?lái)的癥狀可能還會(huì)持續(xù)，甚至?xí)又?。并不是?dāng)天立即生效，也不是吃了藥，疾病就能百分之百的全面痊愈。但是只要你還在遵醫(yī)囑服藥，就走上了康復(fù)之路，哪怕有所波折，但始終是在前進(jìn)的。3.最后，要記錄用藥后的感受與反應(yīng)。在藥物使用的過(guò)程中，可能出現(xiàn)一些頭暈、惡心，失眠，嗜睡等等副作用。把這些副作用和藥物產(chǎn)生的正作用記錄下來(lái)，在復(fù)診時(shí)是非常好的參考資料。輕微的頭暈、嘔吐、困倦等反應(yīng)，都屬于正常的情況，但是如果這些副作用特別顯著或者無(wú)法忍受，就要與醫(yī)生及時(shí)溝通，調(diào)整用藥量或者治療方案。初診看診后，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況給出治療方案。通常包括藥物治療和自我練習(xí)的作業(yè)。比如：呼吸練習(xí)、放松練習(xí)、行為訓(xùn)練等等。這些都有相應(yīng)的練習(xí)頻率和練習(xí)時(shí)間，能幫助我們改善不良生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)。大家要根據(jù)醫(yī)生的安排，堅(jiān)持做，并隨時(shí)記錄感受與效果。這樣既能夠幫助你覺(jué)察自己的狀態(tài)，積極的走向康復(fù)之路，也能夠在復(fù)診的時(shí)候，幫醫(yī)生去判斷情況，制定個(gè)體化的、全程的治療方案。就診之后，我們要盡量的避免刺激和壓力。這里的刺激源可能來(lái)自于外部，也可能來(lái)自于內(nèi)部。外部壓力——包括工作、學(xué)習(xí)的壓力、家人、領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)、他人的眼光、和一些突發(fā)事件。所以我建議大家：病恥感是沒(méi)有必要的，非特殊情況下，將自身情況告知身邊的人，不用難以啟齒或者羞于表達(dá)，生病不是什么見(jiàn)不得人的事情。獲得情感上的支持很重要。條件允許的話(huà)也可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)，放假休息一下，磨刀不誤砍柴工。如果有人能陪在身邊當(dāng)然更好。外部壓力還包括一些比較困難的任務(wù)和目標(biāo)：當(dāng)面對(duì)比較困難的事情的時(shí)候：不給自己心理負(fù)擔(dān)，把困難的事情分步驟、分批次的完成，規(guī)避一些應(yīng)激危機(jī)，也能提升自己的自信心。內(nèi)部壓力——來(lái)自?xún)?nèi)在的刺激是對(duì)自己的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求和一些突如其來(lái)情緒變化。一旦出現(xiàn)極端想法或者是想不通的事情，不要自己一個(gè)人鉆牛角尖，多與身邊人溝通。給自己一個(gè)真正放松的空間，接納當(dāng)下的狀態(tài)，讓身心處在一個(gè)康復(fù)的條件下。如果自我開(kāi)解無(wú)果，也可以求助于醫(yī)生或者醫(yī)生助理以及心理咨詢(xún)師。借助日記能幫助我們更好的康復(fù)。不僅僅是簡(jiǎn)單的記流水賬，而是我們飲食起居、情緒變化和身體狀況的記錄。包括但不限于：1. 記錄情緒——自己情緒癥狀有何變化？怎么樣變化的？一天中什么時(shí)候情緒好，什么時(shí)候情緒差等等……2. 記錄在藥物治療和作業(yè)練習(xí)的過(guò)程中的感受；3. 記錄最近一段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作、人際交往情況。4. 記錄身體的活力和運(yùn)動(dòng)能力是否有提升。等等……這些記錄作為給自己的積極反饋，也是給醫(yī)生的參考資料。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，回顧往期的日記，能讓我們感受到情況逐漸好轉(zhuǎn)，讓內(nèi)心充滿(mǎn)期待?？傊趶?fù)診之前我們有很多的事情需要注意，要做好充分的準(zhǔn)備。用心的記錄下這個(gè)期間出現(xiàn)的情況，作為復(fù)診時(shí)的重要參考。我們建議：如果病情比較穩(wěn)定，患者可以單獨(dú)就診，與醫(yī)生談話(huà)。如果有特殊情況，家屬可以陪同患者就診。由于就診的時(shí)間有限，與醫(yī)生談話(huà)時(shí)最好是有備而來(lái)、條理清晰、重點(diǎn)突出，這樣可以便于醫(yī)生高效地、全面地了解你的康復(fù)情況，對(duì)癥施治或者及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有助于我們?cè)缛湛祻?fù)。最后提醒大家三件事情1.在治療過(guò)程中務(wù)必要遵醫(yī)囑。2.如果對(duì)于藥物的使用，復(fù)診的時(shí)間、周期、心理治療的頻次有困惑，大膽提出你的所有疑問(wèn)，在與醫(yī)生的溝通中尋求最佳的治療方案。3.當(dāng)治療方案確定下來(lái)之后，做到信任醫(yī)生和自己，按照規(guī)劃執(zhí)行。作為一個(gè)治療聯(lián)盟，相信我們能在痊愈的路上，走的越來(lái)越順利。2021年04月09日1849
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 患者說(shuō)：醫(yī)生，這是我第三次做試管嬰兒，也進(jìn)行了心理咨詢(xún)，可是還是沒(méi)成功，為什么？我卵巢功能不好，我做心理咨詢(xún)能多長(zhǎng)幾個(gè)卵嗎？醫(yī)生說(shuō)我心態(tài)不好，過(guò)于焦慮，建議我做心理咨詢(xún)，能提高助孕的成功率嗎？心理咨詢(xún)不提高成功率，我做了沒(méi)用！說(shuō)這話(huà)的人主要是不明白心理咨詢(xún)的能與不能？以及什么是心理咨詢(xún)。心理咨詢(xún)（counseling）是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，對(duì)心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問(wèn)題并企求解決問(wèn)題的求詢(xún)者提供心理援助的過(guò)程。一、什么是正常的心理健康狀態(tài)？第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946年）曾為心理健康下過(guò)一個(gè)定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！辫b于這一定義難以掌握。大會(huì)認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2、適應(yīng)環(huán)境。人際關(guān)系中彼此能謙讓?zhuān)?、有幸福感；4、在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活。”心理健康既是一種狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程。心理健康不是指沒(méi)有失敗、沒(méi)有煩惱、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有痛苦，而是指能在這些情境中有效調(diào)整自己，不影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。二、什么樣的人需要心理咨詢(xún)患軀體疾病時(shí)，引起心理變化的因素很多。首先，它取決病情本身的特點(diǎn)，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動(dòng)。其次，是取決于疾病的發(fā)展過(guò)程和嚴(yán)重程度。人具有一定的自我平衡能力來(lái)應(yīng)付各類(lèi)沖突和壓力，但這種能力不是無(wú)極限的。疾病可以改變一個(gè)人生存的正常狀態(tài)和原有的生活模式，導(dǎo)致適應(yīng)能力下降。在這個(gè)過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)情感挫折、人際不和以及心理困惑之類(lèi)的問(wèn)題時(shí)，產(chǎn)生的心理沖突往往難以自行排解，這時(shí)就應(yīng)該求助心理工作者。心理咨詢(xún)師會(huì)幫助求助者找回自己需要的心靈平衡點(diǎn)，協(xié)助求助者發(fā)現(xiàn)心理失調(diào)的問(wèn)題所在，并找出解決的方法。三、心理咨詢(xún)能治好我的病嗎心理咨詢(xún)不會(huì)使想發(fā)財(cái)?shù)娜税l(fā)財(cái)，想健康的人無(wú)病，也不會(huì)通過(guò)心理咨詢(xún)讓不孕患者馬到成功。心理咨詢(xún)講究的是“一個(gè)有質(zhì)量的過(guò)程”。不孕不育是一種特殊的疾病，其特殊性在于除了身體的器質(zhì)性病變外，患者還多有心病纏身。可以說(shuō)，不孕不育更是一種身心性慢性疾病。對(duì)于不孕患者的心理疾病進(jìn)行及時(shí)調(diào)整治療，可以糾正患者“抱怨昨天，恐懼明天”的不良心態(tài)，提高心理適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，最終對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。有研究證明，除了已知的生物醫(yī)學(xué)變量如年齡、不孕持續(xù)的時(shí)間、試管嬰兒治療失敗的次數(shù)等作為影響受孕率的獨(dú)立因素，心理因素同樣影響其治療結(jié)果。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提示，相對(duì)于年齡或其他婦科學(xué)的因素如卵巢功能等因素相對(duì)穩(wěn)定的條件下，心理因素對(duì)干預(yù)措施非常敏感，通過(guò)調(diào)節(jié)可提高治療的成功率。有句話(huà)說(shuō)的好，疾病治愈不是醫(yī)學(xué)的唯一目的，醫(yī)學(xué)最大的價(jià)值不是包治百病，而是讓人活得更好。這句話(huà)同樣可以用于不孕患者的心理咨詢(xún)中。四、試管嬰兒治療周期的不同階段不孕患者心理反應(yīng)特點(diǎn)IVF 被認(rèn)為是治療不孕癥的最后方法和最有壓力的技術(shù)之一，故IVF治療中的患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡狀態(tài)。重點(diǎn)了解、關(guān)注不同階段不孕患者心理反應(yīng)特點(diǎn)、壓力容易產(chǎn)生的節(jié)點(diǎn)，及時(shí)介入干預(yù)，可最大化的防止或減少心理障礙的發(fā)生。1、同一治療周期的不同階段不孕婦女心理反應(yīng)不同。在治療初期、胚胎移植前后和進(jìn)行妊娠試驗(yàn)前1周，以及妊娠試驗(yàn)當(dāng)天心理壓力最大。2、同時(shí)在連續(xù)數(shù)個(gè)不成功治療周期期間壓力的強(qiáng)度不同。第一個(gè)周期的壓力與不了解治療的過(guò)程，盲目樂(lè)觀有關(guān)；第3個(gè)周期（通常是最后一個(gè)治療周期）的壓力與不明朗的失敗原因，和迷茫的治療前景有關(guān)。3、多周期治療不成功的心理壓力還多與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，夫妻感情，家庭關(guān)系有關(guān)。4、后續(xù)影響。IVF受試者盡管治療成功并且獲得成功，但與不孕癥相關(guān)的負(fù)性情緒不容易被克服。五、心理咨詢(xún)我需要嗎求救需要勇氣，自救需要力量。心理咨詢(xún)師通過(guò)啟發(fā)求助者的思維模式，解除心理困惑，使求助者學(xué)會(huì)自救，“教人自渡、授之于漁”是心理咨詢(xún)的目的。而求助者，通過(guò)心理咨詢(xún)學(xué)會(huì)自救，將“順其自然,為所當(dāng)為”視為一種積極的生活態(tài)度，是一種收獲。曾有一名患者來(lái)診，在問(wèn)診中用很輕的語(yǔ)聲告訴我，她曾看過(guò)心理醫(yī)生，有過(guò)抑郁情緒，說(shuō)完后又趕緊補(bǔ)上一句：現(xiàn)在好了。我對(duì)她說(shuō)，人的一生有許多過(guò)不去的坎，在遇到問(wèn)題時(shí)積極求助，讓醫(yī)生幫一把，無(wú)可厚非。不孕的本身及治療過(guò)程就是一個(gè)壓力事件，在治療過(guò)程中如再有“不適”，仍應(yīng)求助心理醫(yī)生。她舒了一口氣，重重的說(shuō)了一句：謝謝醫(yī)生。心理咨詢(xún)的對(duì)象主要是正常人或有心理問(wèn)題的人。心理問(wèn)題人皆有之。盡管人們有時(shí)并不一定明確地意識(shí)到或許有意回避自己情緒的成因，但這種情緒對(duì)正在進(jìn)行的疾病治療過(guò)程的影響，的確是現(xiàn)實(shí)存在的。智慧把握求救與自救，心理咨詢(xún)，你我都需要。2021年03月29日3418
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 心理治療中新的人際關(guān)系有三個(gè)基的本要義求——三不主義 心理治療：用心理學(xué)理論和方法對(duì)人格障礙、心理疾患的治療。廣義的包括對(duì)患者所處環(huán)境的改善，周?chē)?包括醫(yī)生)語(yǔ)言、行為的影響(如安慰、鼓勵(lì)、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專(zhuān)門(mén)實(shí)施的治療。心理治療的技術(shù)和方法有暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、繪畫(huà)、造型等。 心理治療（Psychotherapy）是由經(jīng)過(guò)受過(guò)心理治療專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并通過(guò)考核的人員，主要是心理師以及接受心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師。心理治療以建立一種獨(dú)特的人際關(guān)系來(lái)協(xié)助患者（或稱(chēng)當(dāng)事人、案主、個(gè)案）處理心理問(wèn)題、減輕主觀痛苦經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)治精神疾病及促進(jìn)心理健康、個(gè)人成長(zhǎng)。心理治療一般是基于心理治療理論及相關(guān)實(shí)證研究（主要是咨商心理學(xué)、臨床心理學(xué)和精神病學(xué)）而建立的治療系統(tǒng)，以建立關(guān)系、對(duì)話(huà)、溝通、深度自我探索、行為改變等的技巧來(lái)達(dá)到治療目標(biāo)，例如改善受助者的心理健康或減輕精神疾病征狀等。(一)不批評(píng)好大夫工作室心理咨詢(xún)科張慶彬父母長(zhǎng)輩普遍喜歡批評(píng)訓(xùn)斥他們的晚輩，尤其是父母，有的父母批評(píng)嘮叨簡(jiǎn)直沒(méi)完沒(méi)了，即使無(wú)效也決不放棄;還喜歡算舊賬，嚴(yán)重者非打即罵。這在我國(guó)比西方發(fā)達(dá)國(guó)家也許更加普遍而嚴(yán)重。長(zhǎng)輩，尤其是手里握有大權(quán)的人，對(duì)于已成年的晚輩往往也擺脫不了這種關(guān)系模式。這是神經(jīng)癥和人格障礙的一個(gè)重要社會(huì)根源。心理治療必須從根本上改變病人的這種人際關(guān)系和反應(yīng)模式，采取尊重病人和平等協(xié)商的關(guān)系模式。批評(píng)無(wú)效的道理其實(shí)簡(jiǎn)單易懂，因?yàn)樯窠?jīng)癥病人和人格障礙者照例是不恰當(dāng)?shù)呐u(píng)的受害者，他們從小一貫的親身經(jīng)驗(yàn)使他們很難接受批評(píng)，且往往對(duì)批評(píng)反感，更難于經(jīng)批評(píng)而改變他們的生活態(tài)度和行為模式?？梢詳嘌?，聞過(guò)則喜和從善如流的人根本不需要心理治療。我們生活在其中的這個(gè)社會(huì)難道還缺少批評(píng)么?何需再專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練出一批所謂心理治療者來(lái)從事批評(píng)呢?舉個(gè)例子。病人抱怨說(shuō)："我的母親不理解我，也不關(guān)心我。"維護(hù)母親權(quán)利和尊嚴(yán)的義勇軍大隊(duì)一聽(tīng)這話(huà)就火了："你媽把你拉扯到這么大，一把屎、一把尿，容易嗎?你已經(jīng)是二十歲的成年人了，你理解關(guān)心你的母親嗎?你為你母親做過(guò)些什么?你母親的困難，她為你操碎了心，你也許想也沒(méi)有想過(guò)!一開(kāi)口就是抱怨，怪母親這不好那不好，捫心自問(wèn)，你的良心何在?"如此等等。這話(huà)脫口而出，大家都會(huì)說(shuō)，并且也理直氣壯。可起什么作用呢?如果心理治療者對(duì)病人的抱怨采取類(lèi)似的態(tài)度，甚至也來(lái)這么一套，很可能引起病人的反感、生氣和反駁，當(dāng)然也可能默不作聲，但不論怎么樣，這無(wú)助于神經(jīng)癥病人心理障礙的解決。最可能的結(jié)果是，病人下一次再也不找這樣的"心理治療者"了。我們所說(shuō)的不批評(píng)，不僅限于口頭上不批評(píng)，而且要求心理治療者在內(nèi)心持不批評(píng)的態(tài)度，即非批評(píng)性態(tài)度(non-critical attituede)。不僅不批評(píng)，還要求治療者去理解病人，理解病人抱怨所由產(chǎn)生的全部事實(shí)經(jīng)過(guò)和典型事例，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)病人的情感反應(yīng)和內(nèi)心體驗(yàn)。這就是所謂澄清(clarification)這一治療技術(shù)和概念的內(nèi)容。心理治療的原則之一就是"澄清先于解釋"。抱怨母親，表明病人和母親之間的關(guān)系發(fā)生了困難和障礙，病人因此而苦惱甚至導(dǎo)致癥狀。上面引的那一段訓(xùn)斥病人的話(huà)只能使病人感到不被理解和委屈，甚至使他感到，他又遇到一位和他母親一樣的人了。病人很可能把他對(duì)母親的不滿(mǎn)、反感、甚至敵意轉(zhuǎn)移到心理治療者身上，這就是所謂負(fù)性移情。可以肯定，負(fù)性移情絕不是治療性的。心理治療者對(duì)上述病人的抱怨的一種信當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是："你的苦惱，我完全可以理解，因?yàn)槲液湍阋粯樱残枰H人的理解和關(guān)心。"這話(huà)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)頗有深意。它把"抱怨"變成了"需要"，這在心理治療中叫做重構(gòu)(reframing)，即把具有消極作用的言語(yǔ)改說(shuō)成具有積極作用的言語(yǔ)，但并不改變說(shuō)話(huà)者的真正目的，即病人需要母親的理解和關(guān)心。這一技術(shù)不僅把消極的東西(如抱怨)變成了積極的東西(如需要)，并且還與病人爭(zhēng)取到了共同的語(yǔ)言，同時(shí)也可以推動(dòng)進(jìn)一步的商討和促進(jìn)病人思考：我的需要沒(méi)有得到滿(mǎn)足，這究竟是怎么回事?如何才能使我的需要得到滿(mǎn)足呢?一般地說(shuō)，抱怨者并不明確自己的需要，正如荀子所說(shuō)，"自知者不怨人"(《茍子·榮辱》)?；蛘?，雖有所知卻缺乏堅(jiān)持一貫的有效行動(dòng)滿(mǎn)足自己的需要。壓抑(suppression)在這里起著主要作用。而對(duì)神經(jīng)癥性心理障礙治療的一個(gè)重要步驟便是去壓抑(de-suppression)，這是只有持非批評(píng)態(tài)度才有可能。義正辭嚴(yán)的批評(píng)只會(huì)加強(qiáng)神經(jīng)癥病人的壓抑。非批評(píng)性態(tài)度看起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，其實(shí)，要堅(jiān)持這種態(tài)度很不容易。這是由于，我們?cè)诩彝ズ腿粘Ｉ钪校谟H人和朋友之間，批評(píng)是經(jīng)常發(fā)生的，是極普通的經(jīng)驗(yàn)，也是極普通的一種行為模式和反應(yīng)模式。病人的訴苦照例都是過(guò)去的事。如果我們希望病人做到不后悔;,既往不咎,那就只有治療者本人已經(jīng)牢固地確立了對(duì)自己不后悔和既往不咎的態(tài)度,才有可能。要改變別人，首先必須改變自己。治療者在與病人交談中的各種表現(xiàn)所體現(xiàn)出來(lái)的待人接物的風(fēng)格和人格特質(zhì)，較之說(shuō)服要強(qiáng)有力得多。心理治療發(fā)展的歷史已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，單純擺事實(shí)、講道理對(duì)神經(jīng)癥和人格障礙幾乎不起作用(即使起作用也是暫時(shí)的和表面的)，有時(shí)還可能起不良作用。病人即使不說(shuō)出來(lái)，心里很可能會(huì)這樣想："站在岸上說(shuō)風(fēng)涼話(huà)，這誰(shuí)不會(huì)?對(duì)于別人的痛苦和困難，我講起道理來(lái)，也許并不比你差。你本人若是處在我這樣的處境中，你這套大道理也不見(jiàn)得起什么作用。"值得一提的是，傳統(tǒng)的醫(yī)生職業(yè)很容易使治療者持一種居高臨下的態(tài)度(例如："你怎么這樣不講衛(wèi)生，難怪你要拉肚子!")，即使說(shuō)話(huà)不帶明顯的教訓(xùn)口吻和內(nèi)容，表情態(tài)度也難免有所流露，并且，醫(yī)生往往并不是清楚地覺(jué)察到自己這種態(tài)度的。(二)不包辦代替父母傾向于對(duì)子女包辦代替，這在我國(guó)這樣的文化傳統(tǒng)中是很普遍的。傳統(tǒng)文化要求子女孝順你母，也賦予父母在子女面前具有絕對(duì)權(quán)威?，F(xiàn)在雖然不大提什么"孝"了，但父母要求子女"聽(tīng)話(huà)"，還是很常見(jiàn)的。在行政系統(tǒng)中，上級(jí)與下級(jí)的關(guān)系，往往也打上了親子關(guān)系特征的烙印。包辦代替和要求聽(tīng)話(huà)，使人缺乏獨(dú)立自主和負(fù)責(zé)任的精神，而清規(guī)戒律在腦海里卻特別多。神經(jīng)癥病人這種情況尤為嚴(yán)重。因此，新的治療關(guān)系的基本要求之一就是不包辦代替。這并不限于不代替病人做病人力所能及的事情，更重要的是不代替病人作抉擇和作決定。道理很簡(jiǎn)單，包辦代替不能促進(jìn)病人的成長(zhǎng)(走向獨(dú)立自主，個(gè)人的事個(gè)人負(fù)責(zé)，動(dòng)員個(gè)人的精神資源或潛力等)，而只會(huì)助長(zhǎng)病人的依賴(lài)心理。順便一提，依賴(lài)性是心理不健康尤其是神經(jīng)癥最常見(jiàn)的弱點(diǎn)之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困境的重要的主觀因素，是阻礙病人走向健康的一塊巨大的絆腳石。神經(jīng)癥病人最常向醫(yī)生提出的問(wèn)題之一是："我應(yīng)該怎么辦?"這個(gè)問(wèn)題后面隱藏著的心理沖突是，應(yīng)該做的和喜歡愿意做的兩者之間的嚴(yán)重分歧和對(duì)立，也是神經(jīng)癥性心理沖突最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式。有一次，我和一位病人首次晤談，病人談了一段時(shí)間以后，我對(duì)病人說(shuō)："你是不是感覺(jué)到，你說(shuō)話(huà)喜歡用應(yīng)該這兩個(gè)字?"病人沉思了一會(huì)兒，恍然大悟似地對(duì)我說(shuō)："你說(shuō)得很對(duì)，很深刻，一下手抓住了我的毛病的關(guān)鍵。"可是到結(jié)束這次晤談病人站起來(lái)準(zhǔn)備告別時(shí)卻回出這么一句："大夫，那么，我究竟應(yīng)該怎么辦呢?"說(shuō)完，我和病人不約而同地都笑了起來(lái)，但病人的笑卻帶有些苦澀的味道?？梢?jiàn)，這"應(yīng)該"的意識(shí)如此根深蒂固，絕不是一次有所領(lǐng)悟能解決問(wèn)題的。對(duì)于這種病人，不僅切忌包辦代替，甚至在一定治療階段中，連忠告也以少提為好。父母的教訓(xùn)、約束甚至懲罰使病人從小發(fā)展了牢固的"應(yīng)該感"，而個(gè)人的需要和興趣愛(ài)好受著壓抑，對(duì)父母的包辦代替形成了依賴(lài)心理。因此，心理治療的基本任務(wù)之一，是幫助病人弄清楚個(gè)人實(shí)際有些什么需要。個(gè)人精神上的需要，本人卻不清楚，這是怎么回事?幫助病人的方法是啟發(fā)病人思考，而不是提供現(xiàn)成的答案。即使是行為治療，如果新的行為設(shè)計(jì)與病人的實(shí)際需要沒(méi)有多少聯(lián)系，如果行為治療者不尊重病人的主動(dòng)性，如代替病人制訂行為矯正的細(xì)節(jié)，即使暫時(shí)有效，恐怕也難持久，或者，一種適應(yīng)不良的行為消失了，另一種適應(yīng)不良的行為又冒了出來(lái)。(三)不偏倚弗洛伊德(1936)說(shuō)得十分清楚明確，治療者對(duì)病人心理之諸方面要保持"等距離立場(chǎng)"(equidistant stand)。也就是說(shuō)，對(duì)病人心理沖突的各方保持中立，不偏向任何一個(gè)方面。這是很難做到的，因?yàn)檫@跟我們?nèi)粘４私游镉绕涫翘幚碛H近的人際關(guān)系時(shí)的態(tài)度完全不同。一對(duì)戀人有時(shí)愛(ài)得要死，有時(shí)又恨得要命，這不是很常見(jiàn)的么。所以，專(zhuān)業(yè)心理治療者需要特殊的訓(xùn)練，而得不到培訓(xùn)的醫(yī)生則必須自我磨練，力圖避免把對(duì)親友的通常反應(yīng)帶到治療關(guān)系中去。舉例說(shuō)，病人長(zhǎng)時(shí)期想離婚又不想離婚，十分痛苦。治療者對(duì)這樣的人生大事不可能沒(méi)有他確定的道德觀和主張，但對(duì)這種病人的心理沖突仍需堅(jiān)持中立。中立態(tài)度之所以必要，是為了減輕阻力。神經(jīng)癥性心理沖突的特征之一，是沖突的雙方勢(shì)均力敵。你如果勸病人離婚，他就會(huì)大談其不離婚的好處;你如果改口勸病人別離婚，他又會(huì)訴苦兩個(gè)人實(shí)在無(wú)法生活在一起了。正是這種雙向阻力，使神經(jīng)癥性心理沖突區(qū)別于一般的所謂思想問(wèn)題。思想問(wèn)題對(duì)教育者的阻力是單向的;你不給他提升，他鬧情緒，你若提升他，他便不鬧情緒了，甚至興高采烈了;你要調(diào)他到邊遠(yuǎn)地區(qū)去，他死也不肯，據(jù)理力爭(zhēng)，你若遷就他讓他留在北京，他就高興地表示感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的照顧和關(guān)懷。神經(jīng)癥病人似乎故意在跟治療者唱反調(diào)，你要他往東，他卻要往西，你說(shuō)，那你就往西好了，他卻認(rèn)為往東的好處實(shí)在難以舍棄?？梢?jiàn)，中立態(tài)度更為積極的作用，是促使交談深入，逐漸深入到病人心理的深層沖突中去。離婚和不離婚的沖突，作為一種長(zhǎng)期不能解決的神經(jīng)癥性心理沖突，總是更根本的生活態(tài)度甚至沖突性格表層的顯現(xiàn)。例如，患得患失的心太重，又要馬兒跑又要馬兒不吃草，是完美主義人格特質(zhì)的顯現(xiàn)，是深層的不安全感、不完善感(自卑感)的顯現(xiàn)，甚至，病人與配偶的沖突情感只不過(guò)是未成年時(shí)對(duì)父母的兩價(jià)性依賴(lài)(ambivalent dePendence)的轉(zhuǎn)移。所謂兩價(jià)性依賴(lài)，指的是，對(duì)父母有強(qiáng)烈的情感上的依賴(lài)，同時(shí)對(duì)父母又有強(qiáng)烈的不滿(mǎn)甚至怨恨，但后者往往是埋藏較深而只在某些場(chǎng)合下才爆發(fā)出來(lái)。對(duì)于心理治療者來(lái)說(shuō)，我們?cè)隗w會(huì)病人夫妻不和的痛苦的同時(shí)，還必須同樣努力去體會(huì)病人對(duì)配偶難以割舍的舊情。只有對(duì)沖突的雙方有同樣深入的投情的(empathic)理解，才可以說(shuō)是對(duì)心理沖突有較完全的理解，也才有可能深入到夫妻關(guān)系背后的深層次的沖突，甚至沖突性格。只有幫助病人對(duì)自己的心理和性格有了深入的領(lǐng)悟性理解，病人才有可能作出恰當(dāng)?shù)木駬?。如果心理治療者偏向沖突的任何一方，他就會(huì)停留在親友或鄰居調(diào)解的水平，或者采取新潮青年的態(tài)度：沒(méi)有愛(ài)情的婚姻是不道德的，這種徒具形式的夫妻關(guān)系還要它干嗎?上面談的不偏倚或等距離立場(chǎng)或中立原則，雖然源于心理分析，但是，對(duì)其他多種不同的心理治療也是適用的。以上三條只是新的治療關(guān)系的基本要求，并不包括一切，說(shuō)得也比較簡(jiǎn)單膚淺。但即使限于這三條，要真正做到，不僅在口頭上，而是從根本態(tài)度上和理論上都有深刻體會(huì)，確實(shí)不是一件容易的事。醫(yī)生在心理治療中犯錯(cuò)誤，是難免的。重要的是我們要對(duì)每一次心理治療交談進(jìn)行反省，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這樣，我們就會(huì)逐漸少犯錯(cuò)誤，逐漸成為成熟的有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理治療者?！浴渡窠?jīng)癥》 許又新2021年03月18日2633
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01在心理衛(wèi)生科工作，每當(dāng)來(lái)訪者問(wèn)“這是什么病”時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)告訴他們“這是情緒問(wèn)題”。當(dāng)病人問(wèn)“這是什么藥”時(shí)，心理科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)告訴他們“這是調(diào)節(jié)情緒的藥物”。有人可能會(huì)對(duì)本文的題目提出反對(duì)，不是說(shuō)“一切都是認(rèn)知問(wèn)題”嗎？其實(shí)，具有深度心理治療經(jīng)驗(yàn)的人都知道，認(rèn)知的背后仍然是以情緒為基礎(chǔ)?？梢赃@么說(shuō)，不同的情緒狀態(tài)是產(chǎn)生和支撐不同認(rèn)知、行為的基礎(chǔ)。換句話(huà)說(shuō)，一切心理問(wèn)題的根源在于情緒/情結(jié)。我經(jīng)常在臨床心理治療過(guò)程中把情緒問(wèn)題分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是類(lèi)似焦慮、抑郁、憤怒、內(nèi)疚等病人能明顯感知到了情緒問(wèn)題，這一類(lèi)情緒反應(yīng)比較明顯，也容易得到治療，抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑容易起到作用。第二類(lèi)是來(lái)訪者不容易感受到自己的情緒，有時(shí)我們見(jiàn)到來(lái)訪者手在抖了、臉色突變了，問(wèn)他緊張嗎？生氣嗎？他們卻回答“不緊張”、“沒(méi)有什么好生氣的”。在心理治療師看來(lái)，這并不一定是來(lái)訪者在說(shuō)謊，有一種被稱(chēng)為“述情障礙”的就是如此。因?yàn)榍榫w是一種看不見(jiàn)、摸不著的東西，它潛伏在我們內(nèi)心深處的潛意識(shí)里，所以平常不容易被覺(jué)知到，用心理分析學(xué)中的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，這種潛伏在深處的情緒是一種“情結(jié)”，它就像是地底下所埋藏的火山，被深深的壓抑著，如果被激發(fā)出來(lái)，它的破壞力將是巨大的。如果讓一個(gè)精神分析學(xué)家來(lái)說(shuō)，希特勒、斯大林等的情緒狀態(tài)就是如此。02我想大部份心理治療者都會(huì)同意，心理咨詢(xún)與治療的關(guān)鍵就是處理情緒。運(yùn)用“中庸”的理念，如果情緒過(guò)于強(qiáng)烈，我們想方法降低它的強(qiáng)度和個(gè)體的敏感性；如果體驗(yàn)不到情緒，那就首先要想方法讓來(lái)訪者能體驗(yàn)到情緒，區(qū)別不同情緒之間的細(xì)微的差別。在此基礎(chǔ)上才談人格整合、意義追尋等更高層次的內(nèi)容。還有，心理治療的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，不管是哪一類(lèi)情緒問(wèn)題，體驗(yàn)的過(guò)程都遠(yuǎn)比處理的過(guò)程來(lái)得重要。因?yàn)榍榫w/情結(jié)之所以引起心理、行為、社會(huì)、家庭等問(wèn)題，就在于我們平時(shí)處于“感情用事”或者是體驗(yàn)不到它、意識(shí)不到它、把它忽略了這兩極之間，這也是我們難以感受到幸福的原因所在。我們?yōu)槭裁磳?duì)“禪療”中的“正念訓(xùn)練”情有獨(dú)鐘，就因?yàn)椤罢钣?xùn)練”對(duì)情緒具有雙向調(diào)節(jié)的作用。對(duì)于情緒反應(yīng)太過(guò)強(qiáng)烈者，觀呼吸、觀軀體、觀聲音等訓(xùn)練項(xiàng)目有助于降低軀體的反應(yīng)強(qiáng)調(diào)；對(duì)于感受情緒能力比較弱的個(gè)體，旁觀思維、旁觀情緒、旁觀軀體等訓(xùn)練又有助于個(gè)體識(shí)別微弱的情緒變化和喚醒身體對(duì)情結(jié)的反應(yīng)。在真正體驗(yàn)到情緒之后，處理其實(shí)只是水到渠成的一步而已。來(lái)訪者經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“包醫(yī)生，你為什么讓我一個(gè)月才來(lái)復(fù)診一次呢？間隔時(shí)間也太長(zhǎng)了吧？”其實(shí)我還有讓某些來(lái)訪者兩、三個(gè)月復(fù)診一次的，原因就在這里，你需要不斷地去訓(xùn)練、去體驗(yàn)、去覺(jué)知，而不是把治療的任務(wù)完全交給治療師。03為了能讓來(lái)訪者體驗(yàn)情緒，我們?cè)谛睦碇委熯^(guò)程中會(huì)給他們布置“寫(xiě)日記”、“看電影”、“閱讀”、“音樂(lè)”等家庭作業(yè)，建議他們多看些對(duì)自己有觸動(dòng)的文學(xué)、藝術(shù)作品。我們發(fā)現(xiàn)，觀影、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、欣賞美術(shù)會(huì)在不經(jīng)意間觸動(dòng)人們內(nèi)心深處的情結(jié)，所以會(huì)調(diào)動(dòng)情緒。同樣的文學(xué)和影視內(nèi)容，打動(dòng)每個(gè)人的具體部分又是不同的，這就為團(tuán)體治療帶來(lái)幫助。準(zhǔn)確地說(shuō)，不是文藝作品打動(dòng)了你，是你自己被文藝作品的某些內(nèi)容觸動(dòng)了。通過(guò)觸動(dòng)，你自己就容易找出情結(jié)所在了。在心理分析治療者看來(lái)，如果某個(gè)體在日常生活中太過(guò)“執(zhí)著”于某事、某工作、某活動(dòng)，那么他的內(nèi)在必定存在著尚未得到處理的情結(jié)，只是他自己并不知道而已。就像露陰癖者、強(qiáng)迫癥患者、沖動(dòng)控制障礙者，他們?cè)谝庾R(shí)里其實(shí)也不愿意這么做，他們知道這樣做不好，但就是控制不住自己，因?yàn)樾牡紫铝硗庖环N聲音不斷左右著他們。他們不知道這個(gè)聲音究竟什么時(shí)候會(huì)出來(lái)，反正一到關(guān)鍵時(shí)刻就會(huì)出現(xiàn)。這些現(xiàn)象表面看上去非常不可理喻，但卻是心理事實(shí)：沒(méi)有得到妥善處于的情結(jié)和情緒就是這么影響人的，這么害人的。所以在有些時(shí)候，至少我個(gè)人是這么認(rèn)為的：心理疾病比大部分軀體疾病更恐懼、更可怕，更折磨人，因?yàn)闆](méi)有得到有效治療之前都基本上是不清楚折磨自己的東西是什么。而且，情緒（被壓抑的情緒）往往是根深蒂固的，不像感冒，一般不超一周；情結(jié)和情緒影響往往是數(shù)年甚至是數(shù)十年積累的結(jié)果，所以要解決一個(gè)情結(jié)并非易事，處理起來(lái)非常困難。說(shuō)句不那么好聽(tīng)的話(huà)是：“狗改不了吃屎”，原因就在于內(nèi)在的情結(jié)沒(méi)有得到解決。怎么辦呢？以正念訓(xùn)練和存在主義治療為核心的“禪療”非常適合被困于情結(jié)/情結(jié)問(wèn)題的個(gè)體自我療愈，只要學(xué)會(huì)禪學(xué)的理念和方法，就有希望擺脫情結(jié)/情結(jié)所造成的窠臼。詳情參閱著作“禪療四部曲”（分別為《過(guò)禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。2021年03月05日1254
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