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凌筍昂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 自卑是負(fù)面的我自我存在感之一,是自戀的妹妹。這種心理情結(jié)的存在是對(duì)自我存在的一種否定,是一種不能自助的復(fù)雜情感。從心理學(xué)角度來看,自卑是人把自己放在特定環(huán)境里跟參照的客體相比較的一個(gè)自我評(píng)價(jià)的結(jié)果,從而感覺到差距,其結(jié)果要么超越,要么感覺無(wú)力、自我否定、情緒低落等負(fù)面心理表現(xiàn)。當(dāng)人們希望通過榜樣或美好的事物來促使自身進(jìn)步和努力時(shí),由于嫉妒和比較的心理作用,人們不可避免地產(chǎn)生自卑情緒,會(huì)對(duì)這些事物產(chǎn)生排斥、厭惡的作用,因而不利于自身的進(jìn)步!2023年01月05日
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郭俊偉副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 心理咨詢科 咨詢科與精神科學(xué)科有什么不同呃? 其實(shí)心理咨詢科,像我們這我們科是其實(shí)正規(guī)的,沒有叫心理咨詢科的,可能是這個(gè)好大夫上本身他這個(gè)分類,分類分在心理咨詢科了,然后真正的一個(gè),呃,臨床上的話有臨床心理科啊,跟精神科,那其實(shí)說起來他也沒有什么特別的不一樣啊,就是呃就診的患者來講,包括呃失眠的呀,焦慮的呀,抑郁的呀,強(qiáng)迫的呀,甚至精神分裂癥啊,這種重的心理問題,稍微輕一點(diǎn)失眠的這些問題都是可以看的,呃心理科精神科都是可以看的,其實(shí)唯一的有一點(diǎn)的話,精神科的話,它有的注冊(cè)精神科,呃可能那需要的本身注冊(cè)要求條件多一點(diǎn),他其實(shí)看的話,就診的話并沒有什么太大的一個(gè)不一樣。2022年12月14日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多癌癥患者不是因病離世的,是因“恐懼癌癥”去世的。在最后的日子,他們除了忍受疼痛和孤獨(dú),還要時(shí)刻面對(duì)死亡帶來的恐懼。有的患者因?yàn)楹ε滤劳龆ヌ?;有的患者為了引發(fā)“猝死”,一口氣爬了20層樓……一位為癌癥患者進(jìn)行深度咨詢的心理醫(yī)生講述自己的經(jīng)歷:很多年前,一個(gè)被查出來罹患晚期胰腺癌,醫(yī)生預(yù)計(jì)只能活半年的患者找到她哭訴,查出癌癥的那天,這位患者一夜沒睡,第二天,之前還能系上的褲子就要松開一個(gè)扣子了,到了第三天竟然完全系不上了。這是這位心理醫(yī)生第一次知道,心理上的崩潰竟然會(huì)如此明顯地體現(xiàn)在病情上。心理痛苦是第六項(xiàng)生命體征早在1999年,美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)就發(fā)布了《NCCN癌癥臨床指南:心理痛苦的管理》,研究并制定了惡性腫瘤患者心理痛苦處理標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐指南。2010年,國(guó)際腫瘤心理協(xié)會(huì)(IPOS)更是將“心理痛苦”作為第六生命體征,與體溫、血壓、呼吸、脈搏同樣重要,并把心理痛苦的評(píng)估作為臨床護(hù)理路徑的常規(guī)項(xiàng)目。心理痛苦指由各種原因?qū)е碌那榫w體驗(yàn),包括心理(認(rèn)知、行為、情感)、社會(huì)和/或精神體驗(yàn)等方面,表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等情緒反應(yīng)或抑郁、焦慮、恐懼、社會(huì)孤立感、精神危機(jī)等嚴(yán)重心理問題。心理痛苦會(huì)導(dǎo)致治療效果欠佳,住院費(fèi)用增加,降低患者生活質(zhì)量甚至縮短患者壽命。當(dāng)患者出現(xiàn)以下這些情況,就需要特別注意了:1.感到焦慮,不知所措;2.不能正常思考問題、解決問題和做出決定;3.感到急躁、敏感、易怒,或惶恐不安;4.感覺緊張或看起來緊張;5.擔(dān)心事情會(huì)失去控制;6.心情不能放松,總是擔(dān)心有不好的事情發(fā)生;7.戰(zhàn)栗、顫抖;8.頭痛;9.容易對(duì)他人發(fā)怒;10.不能很好地控制疲乏、疼痛、惡心或其他癥狀;11.有睡眠障礙;12.每天或經(jīng)常感到悲傷、空虛;13.對(duì)以前感興趣的事情不再有興趣;14.飲食問題(沒有胃口,或吃太多);15.每天都覺得疲勞或感覺精力不足;16.感覺內(nèi)疚、缺乏價(jià)值感或沒有希望;`7.企圖制造非自然死亡。癌癥患者都需要一支心理痛苦溫度計(jì)早期心理壓力評(píng)估及篩查非常重要,心理痛苦溫度計(jì)是NCCN推薦的癌癥患者心理困擾篩查和管理工具。它由心理困擾溫度計(jì)、問題列表兩部分組成。心理困擾溫度計(jì)是類似于視覺模擬評(píng)分尺的單一條目的心理痛苦自評(píng)工具,以0~10分刻度數(shù)字表示心理痛苦程度,0分為無(wú)心理痛苦,10分為極度痛苦。通過痛苦分值確定患者的心理痛苦水平,結(jié)合問題列表對(duì)患者進(jìn)行具體問題的評(píng)估。心理困擾溫度計(jì)及問題列表NCCN推薦的臨界值為4分,4分及以上的患者需要接受進(jìn)一步的專業(yè)評(píng)估和治療。癌癥患者的心理痛苦會(huì)帶來很多的負(fù)面影響,如生活質(zhì)量、疼痛、對(duì)治療的依從性和滿意度等。相關(guān)研究表明,1/3左右的患者由于癌癥的診斷和治療表現(xiàn)出明顯的心理痛苦,但大多數(shù)都沒有被重視。面對(duì)心理痛苦,我們應(yīng)該怎么做?焦慮、恐懼、沒有安全感、憤怒和悲傷,都是患者和家屬在與腫瘤做斗爭(zhēng)的過程中常見的情感。這是面對(duì)腫瘤的壓力時(shí)的正常反應(yīng)?;颊呖赡苊媾R家庭責(zé)任的問題,失去對(duì)自己人生的控制,這種變化會(huì)改變他/她的許多看法。或者查出腫瘤已經(jīng)足以讓人震驚,從而直接導(dǎo)致恐懼或焦慮。許多人因此而意識(shí)到未來的不確定性,擔(dān)心受罪、疼痛和其他未知問題。身體的變化和失去健康也許會(huì)讓他/她變得悲傷失落。此外,他/她還可能害怕失去獨(dú)立性、不再有能力處理自己的日常事務(wù),擔(dān)心家庭關(guān)系的改變,更顧慮會(huì)成為別人的負(fù)擔(dān)。那么,面對(duì)心理痛苦,我們可以這樣做:1.患者應(yīng)該做的把心中的恐懼和不安說出來,沒有關(guān)系,這是一種正常的反應(yīng)。盡可能和家人一起做決定,相互支持,盡可能獲取患友群或志愿者等支持組織的幫助。在感到焦慮、恐懼等情緒期間減少咖啡因的攝入(包括咖啡、茶及能量飲料)。每天嘗試幾次深呼吸和放松運(yùn)動(dòng)(例如:閉上眼睛,深呼吸,把注意力集中在身體的某一部分,然后放松,從大腳趾開始直到頭頂,完全放松下來后,想象自己在一個(gè)舒服而愉快的地方,比如微風(fēng)的沙灘,或者陽(yáng)光明媚的牧場(chǎng))。必要時(shí)可以嘗試心理咨詢或治療,并向醫(yī)生咨詢抗焦慮、抗抑郁藥物的使用。2.家屬應(yīng)該做的不要強(qiáng)迫患者討論他/她還沒準(zhǔn)備好的話題,小心地、溫和地和患者討論關(guān)于他/她的恐懼與擔(dān)心,靜靜地聽患者關(guān)于內(nèi)心感受的傾訴,不要予以任何評(píng)價(jià)。不要對(duì)患者說“振作起來”,“積極一些”類似的話,而是鼓勵(lì)他/她進(jìn)行一些感興趣的活動(dòng)。讓患者安心治療,告訴他/她隨著時(shí)間推進(jìn),治療會(huì)起效果,他/她會(huì)感覺病情好轉(zhuǎn)。肺癌康復(fù)圈,贊296?3.心理干預(yù)措施心理干預(yù)已經(jīng)成為臨床護(hù)理措施中必不可少的一項(xiàng),可減輕患者心理痛苦,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。①音樂療法音樂療法在一定程度上能夠緩解癌痛,其廣泛應(yīng)用于乳腺癌、肺癌、胃腸癌、肝癌等多種癌痛護(hù)理,國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)使用音樂療法的干預(yù)組疼痛控制總有效率高達(dá)57.3%。②分散注意力分散注意力法是將患者注意力從心理痛苦中轉(zhuǎn)移到其他事物上,又稱分心止痛法。根據(jù)患者的實(shí)際情況,分散注意力可以分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種形式。所謂主動(dòng)分散,意味著患者需要積極參與其他活動(dòng)來緩解目前身體的疼痛,比如閱讀、做游戲等;而被動(dòng)分散則只需要患者被動(dòng)接受某種刺激來緩解疼痛即可,如看電視、按摩等。③認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是一種通過改變患者的思維、信念和行為,以達(dá)到改變患者的不良認(rèn)知,消除不良情緒和行為的心理干預(yù)方法。該方法在國(guó)外已得到廣泛的驗(yàn)證和應(yīng)用。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示,CBT訓(xùn)練能最大限度地促使肺癌患者控制自身思維及行為,自主調(diào)節(jié)在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒及心理痛苦,調(diào)整睡眠意向,緩解睡眠障礙,改善生存質(zhì)量。④正念減壓療法正念減壓療法是一種心理干預(yù)訓(xùn)練方法,是指通過系統(tǒng)的指導(dǎo)患者帶著目前的問題進(jìn)入冥想狀態(tài),不斷促使患者內(nèi)心呈接納及開放的狀態(tài),達(dá)到緩解心理壓力的目的。⑤情緒疏導(dǎo)情緒疏導(dǎo)是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo),評(píng)估患者目前的心理痛苦情況,鼓勵(lì)其傾訴,宣泄其心理壓力??偨Y(jié)理性看待癌癥患者的心理問題,家人的溫暖和鼓勵(lì),是讓癌癥患者盡快康復(fù)的一劑良藥。輕松的過節(jié)氛圍有利于癌癥患者的康復(fù),節(jié)日里,家人要趁機(jī)關(guān)心、體貼,多給予患者鼓勵(lì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2022年12月12日
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 這個(gè)情況我回答一下吧,這是一個(gè)高二的學(xué)生,因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大呢,出現(xiàn)了焦慮抑郁,吃了一年了還沒好,怎么辦?要不要住院? 這類問題特別多,嗯,為什么呢?因?yàn)榈谝粋€(gè)他在上學(xué),他耽誤耽誤不起這個(gè)時(shí)間,第二很多時(shí)候孩子不想,特別是焦慮抑郁的不想,但是情緒總煩,上不了學(xué),又想上,又上不了學(xué),又不想住院,要不要住院?那么一般來說,這種情況下呢,住院這個(gè)事兒是這樣子啊,我們有幾個(gè)點(diǎn)可以考慮住院,一個(gè)呢,有的孩子由于老是焦慮,伴隨抑郁,伴隨焦慮呢,他的出現(xiàn)這個(gè)青少年里邊有個(gè)詞叫NSI,就做非自殺性的自殺,非自殺性的自殺就他比如說自殘。 自傷,劃傷自己,甚至虐待他人,虐待小動(dòng)物的情況特別的多,那么這種情況下呢,其實(shí)是要考慮他有可能有住院的可能的,為什么呢?就是因?yàn)樗袨榈墓芾碛欣щy,也有沖動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),這是考慮的,呃,另外呢,就是我們會(huì)評(píng)估有沒有孩子有自傷的情況,我們現(xiàn)在在包括我我在私人醫(yī)生診療里邊,有時(shí)候現(xiàn)在接了很多緊急的情況,就是孩子可能生一秒還挺好的,下一秒突然媽媽就江湖救急,說我孩子現(xiàn)在吃了19片喹流瓶,正準(zhǔn)備去醫(yī)院,我怎么辦?急在線等,就是他是特別突然的這種沖動(dòng),但是之前呢,有很長(zhǎng)一段時(shí)間,我2022年12月03日
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 好說,大夫,心理疾病只吃藥可以嗎,心理咨詢太貴,沒那么多錢。 呃,我有時(shí)候我看到這個(gè)問題,我又開心,又又有點(diǎn)悲傷啊,就是心理咨詢太貴,說明我們的藥便宜,這本來是個(gè)好事啊,大家都希望吃便宜的藥啊,但是呢,也有點(diǎn)悲傷,悲傷在于呢,就是我們的藥做的沒有那么好啊,如果我們吃很便宜的藥又好了,那當(dāng)然是所有人的期待,但其實(shí)我們,特別是我們情緒障礙這些年搞起來呢,就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的規(guī)律哈,一般呢,我們和一個(gè)家庭在工作的前三年,甚至前五年,我們都會(huì)成為一種專家,什么專家呢?就是家長(zhǎng),孩子和我都會(huì)成為一種專家,就討論藥的專家,我們就說這個(gè)藥怎么用吧,普德平怎么用吧,德巴金怎么用吧,希德怎么用吧,福希丁怎么用,我們就成為這方面的專家,然后甚至,呃,家長(zhǎng)也會(huì)說,哎,你看這個(gè)要減半片,那個(gè)要加1/4,能不能寫,就是我們會(huì)有好多好多這樣的討論。 他討論到一定程度,討論到三年五年的時(shí)候啊,往往是家庭提出來,哎呀,你看這這我們這孩子吃藥吃的不不不不少了,呃,也有一些好轉(zhuǎn),怎么還不好呢?怎么還不好呢?大夫你還有什么辦法沒有哈,你看我們回答第一個(gè)問題,有關(guān)手術(shù)的問題,其實(shí)就是這類家庭提出來的,實(shí)際上還有一個(gè)2022年12月03日
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 但這個(gè)問題挺有意思的。 這個(gè)問題呢,問的是什么呢?叫做如何停止焦慮,思慮過度,培養(yǎng)積極的心態(tài),好的。 那么什么叫焦慮里的思慮過度呢?當(dāng)然我理解這個(gè)問題,所謂的思慮過度可能就不是一般意義上的想了一想然后就不想了,恐怕是想了一想還在想,想了一想停不下來,想了一想全是糟糕的一事情,或者甭管怎么想,呃,感受到的都是負(fù)面的情緒,那么這種想就會(huì)非常的痛苦,就是我怎么就感受不到快樂呢?我舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子啊,就是我們這個(gè)新冠疫情這三年,我們身邊可能和很多的親戚啊朋友啊,我們看到就要是啊,有些是說這個(gè)疫情很嚴(yán)重的,大家都別小心啊,都說其實(shí)沒事,你那個(gè)注意好自我防護(hù)就好了,你會(huì)在這些不同的信息里呢,逐步的意識(shí)到一件事,就是每個(gè)人對(duì)于這些信息的攫取。 去是不一樣的,有的人偏向于就是非常悲觀,就是這個(gè)事怎么辦呢?不測(cè)核酸怎么辦呢?小區(qū)不管我怎么辦呢?如果國(guó)家不給我提供免費(fèi)的核酸和抗原檢測(cè),我怎么過,我這班也上不了了,我我怎么過這個(gè)日子,然后核酸,然后萬(wàn)一疫情它沒結(jié)束,我會(huì)不會(huì)染上大病,我會(huì)不會(huì)丟掉工作,別人會(huì)不會(huì)看不起我,就你會(huì)把這些信息吸收的更多,以至于在想完了這事肯定接受不了,但是也有人覺得2022年12月03日
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羅興偉副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心理咨詢???/a> 青春期是一個(gè)很獨(dú)特的時(shí)期,是一個(gè)從孩子逐漸到成年人的過渡時(shí)期,這個(gè)時(shí)期的孩子從生理到心理都面臨著巨大的改變,身體逐漸在發(fā)育,對(duì)長(zhǎng)相和穿著打扮變得在意,人際關(guān)系更加敏感,對(duì)自我的認(rèn)識(shí)和世界的看法開始形成,也更需要周圍人的認(rèn)可和理解;感覺自己開始變成一個(gè)“大人”,而心理上卻有很多不成熟的地方。他們其實(shí)非常需要周圍人的幫助,幫助他們面對(duì)這個(gè)復(fù)雜的世界和真實(shí)的自己。這個(gè)時(shí)期的孩子對(duì)父母最大的挑戰(zhàn)來說就是發(fā)現(xiàn)孩子不像以前那樣聽話了,變得叛逆,有很多奇思怪想,也許還有離經(jīng)叛道的行為,更多自己的主見,更需要有自己的隱私和空間等等。如果父母難以面對(duì)孩子的這些變化,親子之間就會(huì)變得矛盾重重,自說自話,關(guān)系變得僵硬甚至怨恨。為了幫助父母和孩子更好地溝通,尤其是孩子面臨心理上的問題時(shí),如何幫助孩子走出來,這里有一些建議,希望對(duì)父母?jìng)冇兴鶈l(fā):1.尊重孩子的想法父母需要學(xué)會(huì)尊重孩子的想法,即使他的想法是幼稚甚至錯(cuò)誤的,也不要馬上否定他,而是允許孩子把自己的想法說出來,再耐心和孩子平等地討論。交流時(shí)要注意放下家長(zhǎng)的權(quán)威,不要居高臨下覺得孩子什么都不懂,讓孩子覺得你和他是站在一起的,這樣他才會(huì)愿意聽你說的話。2.培養(yǎng)耐心的態(tài)度和孩子交流時(shí)需要拿出專門的時(shí)間,培養(yǎng)耐心和孩子交流的態(tài)度,讓孩子感覺到你是愿意真正傾聽和了解他的。因?yàn)榕涯嫫诤兔舾械木壒?,可能孩子一時(shí)不愿意和你說他的心里話,父母也不要太著急,給孩子一段時(shí)間,父母耐心的態(tài)度會(huì)逐漸讓孩子感覺到對(duì)自己的重視,從而愿意和你說自己的心里話,這時(shí)我們就可以和他們談?wù)撍麄冇龅降睦_,詢問最近遇到什么煩惱了。3.給孩子足夠的空間青春期的孩子開始有明確的邊界意識(shí)了,比如很重視這是我的房間,不要隨意打擾我,這是我的東西,不要隨便拿,就算是父母,也要征得我的同意才行等等。父母需要慢慢適應(yīng)這種變化,這恰好說明孩子正在長(zhǎng)大,宣示著他的主權(quán),需要周圍人的承認(rèn)和尊重,這樣也才能贏得孩子的信任。4.放下想要改變孩子的期待當(dāng)孩子出現(xiàn)心理問題,不是說不要孩子改變,而是需要注意改變的方式。一般來說,父母?jìng)兒苤毕胍獛椭⒆?,比如?qiáng)迫他們運(yùn)動(dòng),強(qiáng)迫他們學(xué)習(xí)和做他們不想做的事情,本意是好的,可是效果卻常常相反,越是想要幫助孩子,孩子反而更叛逆,問題更多。這時(shí)候就需要調(diào)整一下我們自己的心態(tài),放下想要改變孩子問題的迫切心理,不是替代孩子去解決問題,而是協(xié)助孩子面對(duì)自己的問題,繼續(xù)保持耐心的態(tài)度,允許孩子有問題!如果想要做點(diǎn)什么,可以詢問孩子,你需要父母做些什么來幫助你嗎?然后根據(jù)孩子的意見調(diào)整自己的行為。5.培養(yǎng)信任孩子的態(tài)度不管孩子遇到什么問題,都要相信孩子現(xiàn)在的問題只是暫時(shí)的,是孩子必須經(jīng)歷的一個(gè)階段,不要把問題擴(kuò)大化,覺得不去改變,問題就會(huì)越來越多,發(fā)展到最嚴(yán)重的程度。這種態(tài)度會(huì)給孩子一個(gè)父母不信任自己的態(tài)度,也讓孩子學(xué)會(huì)了不能信任父母,覺得父母在不了解自己的情況下就給自己下了結(jié)論。這樣一來親子關(guān)系就會(huì)受到破壞,關(guān)系一旦弄僵了,父母想要幫助孩子的努力就會(huì)落空。6.從孩子的角度去理解孩子父母比較習(xí)慣從自己的角度先入為主地去看待孩子,這時(shí)孩子就會(huì)覺得你不是和他站在一起的,無(wú)法理解他。父母需要學(xué)習(xí)從孩子的角度去理解孩子,比如孩子被老師批評(píng)了,父母就會(huì)覺得一定是孩子做錯(cuò)了,但其實(shí)也有可能是老師冤枉了孩子,這時(shí)孩子本來就覺得委屈,加上父母還要責(zé)怪自己,就會(huì)更加對(duì)父母有意見,不愿意和父母傾訴。這時(shí)如果父母能耐心了解事情的經(jīng)過,理解孩子的想法和感受,孩子才會(huì)慢慢從不愉快的情緒中走出來。7.學(xué)會(huì)用規(guī)矩改變孩子的問題行為可以在平等交流的基礎(chǔ)上和孩子商定一些家庭的規(guī)則,然后用文字的方式寫下來,這個(gè)過程中要充分尊重孩子自己的意見,不能把自己的想法強(qiáng)加給孩子,否則孩子肯定不會(huì)遵守,也加重了孩子的反感??梢园讶绻蛔袷匾?guī)則父母可能會(huì)采取的措施寫下來。當(dāng)孩子不遵守規(guī)則的時(shí)候,我們可以告訴孩子,根據(jù)規(guī)則的約定,我會(huì)怎么做,請(qǐng)你理解。當(dāng)然這時(shí)候也可以聽一聽孩子有什么理由,如果理由是合理的就需要理解,這樣使家庭規(guī)則不至于過于生硬,具有一些家庭溫暖的規(guī)則更容易被執(zhí)行。8.正確看待孩子玩手機(jī)和游戲的行為特別把這一點(diǎn)提出來,是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)這是青少年非常普遍的行為模式,父母?jìng)儾槐剡^于恐慌,將這些行為看成手機(jī)成癮或者游戲成癮,這種看法是錯(cuò)誤的!就大多數(shù)情況來說,玩手機(jī)和游戲其實(shí)是孩子緩解心理壓力、轉(zhuǎn)移注意力的方式,或者回避問題的方式,這時(shí)父母要做的不是禁止玩手機(jī)或者游戲,而是耐心了解孩子的壓力或者遇到的問題,幫助孩子解決那些問題才是重點(diǎn),而不是把重點(diǎn)放在管理孩子玩手機(jī)或游戲上面。當(dāng)然,這也不是說就完全不管了,可以用前面說的制訂規(guī)則的方法來管理,同時(shí)抱著友善的態(tài)度。父母?jìng)兛梢园岩陨线@些作為與孩子相處的基本原則,發(fā)展屬于家庭自己的溝通方式,建立和孩子相互信任、理解、支持的關(guān)系,孩子就一定會(huì)往好的方向發(fā)展。始終記住良好的關(guān)系才是改變的開始!2022年12月03日
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