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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 按理說，為了謀口飯吃，誠心去找工作，應(yīng)該是不難的。到了困厄的時(shí)候，送外賣、跑快遞的工作總是能找到的。關(guān)鍵是，社會給予我們十幾年的教育（12+4=16年），話里話外在鼓勵(lì)我們，活著要有存在感、自尊感、成就感，媒體總向我們推送占社會比份很小的各行“成功人士”。讓我們這些未經(jīng)歷練的年輕人認(rèn)為，只要努力，就能成為這些“成功人士”。夢容易做，期望容易抬高，但要經(jīng)過多少努力，才能成為“成功人士”，則不能量化，也不能簡單重復(fù)。于是揣著夢想，懵懵懂懂地進(jìn)入社會，才知社會是這么的現(xiàn)實(shí)、市儈。盡管到處是高樓林立，盡管有數(shù)不清的好職位，但自己就是找不到一個(gè)。即使找熟人，托關(guān)系，好不容易鉆進(jìn)一個(gè)好單位，但未必有一個(gè)好崗位，即使有一個(gè)好崗位，但未必能遇到稱心的好同事、好領(lǐng)導(dǎo)。于是少數(shù)人最終又自動(dòng)退出單位，坐在家門口發(fā)呆。這時(shí)有三條路可走：（1）丟掉夢想，重新投入現(xiàn)實(shí)和市儈；（2）繼續(xù)堅(jiān)持自己的夢想，但渡不過到達(dá)彼岸的大河，只能望河興嘆，成為空想主義者；（3）繼續(xù)堅(jiān)持自己的夢，進(jìn)山伐木，造船渡河，成為堅(jiān)強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)主義者。經(jīng)過一段時(shí)間的徘徊，多數(shù)人還是選擇回到現(xiàn)實(shí)，扮演市儈角色，這叫迫于生計(jì)，不得不爾；少部分人靠著自己的實(shí)力、毅力，讓自己的理想分段實(shí)現(xiàn)；個(gè)別人既想不出理想之路，又不甘扮演市儈角色，只有自殺了斷，這種人忘記了人生的本質(zhì)是“生存”，而存在感、自尊感、成就感只是“生存”的副產(chǎn)品。早知夢想導(dǎo)致自殺，那還不如沒有夢想，一開始就全身心地投入生計(jì)。問：喻老您好，我午睡睡不著，下午頭痛影響腦力勞動(dòng)但不影響日常生活。想向您在線問診，但在線問診一直沒放開（提示明天8點(diǎn)開放預(yù)約，但每天8點(diǎn)去預(yù)約約不了）。答：如果是新患者，您只能告訴他每天8點(diǎn)，放一個(gè)咨詢機(jī)會，第一個(gè)完成支付的，可以獲得本次咨詢機(jī)會。讓他按點(diǎn)盡快完成支付。2022年10月10日741
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焦玉梅副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 2022年秋冬季焦玉梅網(wǎng)絡(luò)動(dòng)力性成長小組招募前言：一點(diǎn)點(diǎn)的褪去防御和偽裝，觸碰自己最痛、最柔軟的部分需要的是長久的勇氣、毅力、智慧、合作、信任……。心理治療的過程其實(shí)很艱難和復(fù)雜。如果你已經(jīng)準(zhǔn)備好開始一場心靈的探險(xiǎn)，那么，歡迎加入，來一起體會團(tuán)體治療的力量和魅力，當(dāng)然也有困難和艱辛！???你想過怎樣“生”、怎樣“活”嗎？你是否與親近的人相處時(shí)總有不愉快？你是否覺得自己已十分努力了，但與人交往時(shí)仍感到不輕松？你是否覺得因內(nèi)心沖突而限制了自身的發(fā)展？你是否知道你的原生家庭、你的成長經(jīng)歷對你的影響有多大？你是否想對自己有更多的了解且希望更自如的生活？你是否希望自己在職場有更好的人際交往？你是否想在團(tuán)體的互動(dòng)中體味不一樣的鏡映？你是否想要在真實(shí)的團(tuán)體中體驗(yàn)內(nèi)心潛意識動(dòng)力的真正流動(dòng)？?心理治療是一種建立于特殊關(guān)系的談話治療，也就是人們與治療師通過談話達(dá)成治療目標(biāo)的一種治療模式，而團(tuán)體心理治療是由數(shù)位團(tuán)體成員和團(tuán)體治療師組成的心理治療的一種形式。動(dòng)力性團(tuán)體心理治療是通過成員間及成員與治療師的關(guān)系，了解成員與家庭中重要人物的關(guān)系動(dòng)力，使?jié)撘庾R沖突進(jìn)入意識層次進(jìn)行檢驗(yàn)，來重建當(dāng)事人的人格系統(tǒng)，以達(dá)到治療目的。治療團(tuán)體本身以一種象征性的方式再現(xiàn)原生的家庭，使每一個(gè)團(tuán)體成員的過去歷史在團(tuán)體面前重演。治療過程在于小組通過對原生家庭的再創(chuàng)造，用團(tuán)體特有的治療因素，如團(tuán)體中所提供的支持、關(guān)心、感情宣泄、人際互動(dòng)等為基礎(chǔ)，幫助組員分析、討論、解釋過去經(jīng)驗(yàn)和解釋潛意識層次上發(fā)生的防御和阻抗，覺察無意識動(dòng)機(jī)，解決成員在幼年期產(chǎn)生的功能失調(diào)的模式，解決家庭給他們造成的問題困擾，并在新領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上做出新的決策。因?yàn)檫@樣的團(tuán)體活動(dòng)不僅僅針對癥狀，更重要的是重塑人格，故又稱動(dòng)力性成長小組，不僅適用于存在各種心理困惑者，也適用于心理治療、心理咨詢愛好者和學(xué)習(xí)者的自我探索和提高。通過參加這個(gè)小組，能夠給你以下的幫助：1.改善人際關(guān)系與溝通，提高親密關(guān)系處理能力；2.學(xué)會感受、傾聽和給予；3接受和提供支持與反饋；4.提升改變現(xiàn)狀的能力；5.提升處理焦慮和壓力的能力；6.提升情緒管理的能力；7.建立自身的安全感與信任感；8.提高自信、自我形象和自尊；9.學(xué)會如何愛自己、愛家人、愛朋友，也因此獲得更多的愛；10．逐步了解你不知道的自己、促進(jìn)內(nèi)在的自我成長。這個(gè)小組招募的對象是：1.?希望了解自己，提升自己的心智模式，讓自己更“成熟”的人士；2.希望改善人際關(guān)系，提升交際能力的人士；3.希望了解情緒，學(xué)會如何疏導(dǎo)情緒，管理壓力的人士；4.希望了解、改善親密關(guān)系的人士；5.希望學(xué)習(xí)如何愛的人士。參加本網(wǎng)絡(luò)動(dòng)力學(xué)團(tuán)體治療的基本條件：1.?網(wǎng)絡(luò)平臺可以傳達(dá)聲音和圖像信息，因此，對于電腦硬件以及你上網(wǎng)的寬帶的質(zhì)量和速度有一定要求。請盡量用比較好的電腦并申請盡可能穩(wěn)定和快速的寬帶上網(wǎng)套餐。電腦硬件的基本要求：基本上應(yīng)該是兩年內(nèi)的新電腦，寬帶的帶寬應(yīng)該在2M以上，獨(dú)享寬帶。推薦3M以上帶寬（上行3M、下行512K或更高，一定要是獨(dú)享的帶寬?。╋@卡最好是獨(dú)立顯卡，顯存在256以上。請勿使用無線寬帶或3G寬帶，已經(jīng)過測試效果不佳。請勿打開音箱，回音刺耳，所以請務(wù)必準(zhǔn)備耳機(jī)、麥克風(fēng)，推薦耳機(jī)—麥克風(fēng)一體的配置，100元以上者最佳；請盡量購置最新的攝像頭，推薦“免驅(qū)動(dòng)攝像頭”，插入即用，100元以上的更佳。資金允許的情況下，盡量做好電腦硬件配置，否則非常影響治療效果和團(tuán)體成員之間的互動(dòng)心情。2.?避免與平臺中的其他來訪者利用此平臺進(jìn)行聯(lián)絡(luò)或溝通，這就如同在診室中盡量避免兩個(gè)來訪者相遇時(shí)一樣的道理，請大家盡量遵守這一基本設(shè)置。?參加小組的必要條件:1.有動(dòng)機(jī)、有決心并且有堅(jiān)定的意志想改變，并且已經(jīng)準(zhǔn)備好要做改變；2.愿意接受挑戰(zhàn)，自愿參加治療，有毅力堅(jiān)持自我探索和發(fā)現(xiàn)；3.能夠真誠坦率的表達(dá)自己內(nèi)心的感受以及對其他組員的感受，并愿意觸碰感知自己內(nèi)心深處的情感；4.有足夠的心理成熟度，能反思自己、關(guān)注他人，能耐受治療過程中暫時(shí)的不如意；5.周六晚上時(shí)間可以自己安排。本次入組基本要求：1.年齡20至50歲，高中以上文化程度；2.接受治療師一至二次大約50分鐘的訪談（費(fèi)用800元/50分鐘）（上一輪已參加成長小組，連續(xù)繼續(xù)參加的老組員可以直接進(jìn)入下一輪團(tuán)體，中間退出小組的成員，想重新加入，需要接受新的評估）。評估過程主要了解你的個(gè)人情況、你進(jìn)入小組的目標(biāo)，（每個(gè)入組成員都需要有至少一個(gè)入組目標(biāo)，當(dāng)然是團(tuán)體治療功能的實(shí)際可行的目標(biāo)），綜合考慮你是否適合加入本次團(tuán)體治療；如果你正好在外地，可以聯(lián)系我通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行入組前的訪談。3.要求入組所講述的內(nèi)容是真實(shí)的；一旦確定加入本團(tuán)體，每位成員都必須簽訂團(tuán)體治療協(xié)議；4.在治療過程中尊重遵守小組設(shè)置。本次小組設(shè)置：1.一輪治療為25次，小組滿員是8至13人，滿員情況（至少8人）下一輪一旦開始即為封閉式小組，即中途不再加入新的成員，如果小組不滿8人，小組開始后會繼續(xù)招募，滿8人后小組封閉。25次后如果有老組員退出，可以招收新的組員加入，但同樣一旦新一輪開始，滿員情況下中途不再加入新成員。2.時(shí)間及頻率：100分鐘/次，一般1次/每周（國定假日以及治療師因工作原因外出開會或調(diào)研時(shí)，治療時(shí)間順延到下周，一般會至少提前3天通知小組成員），目前治療時(shí)間定于周六晚上8:00-9::40，本輪治療預(yù)計(jì)2022年11月5日開始，3.保密原則：每個(gè)小組成員均有責(zé)任和義務(wù)對小組內(nèi)成員的隱私以及小組內(nèi)發(fā)生的所有互動(dòng)的言行內(nèi)容進(jìn)行保密，一旦發(fā)現(xiàn)有私下錄屏截屏錄音，無條件剔除出小組。4.尊重成員隱私：不去強(qiáng)行窺探成員的社會身份。5.收費(fèi)設(shè)置：一輪25次，7500元，一次性繳納費(fèi)用,中途退出費(fèi)用不退，請報(bào)名者事先考慮到這一因素，無法保證訓(xùn)練時(shí)間者請不要貿(mào)然參加訓(xùn)練。5.出席：開組后，要求每次準(zhǔn)時(shí)參加，不能來的費(fèi)用仍然收取，并且要向治療師請假，必要時(shí)需要下次在小組內(nèi)討論未來的原因；對于遲到早退都應(yīng)有開放的態(tài)度，可以在小組內(nèi)進(jìn)行討論。開組后中途決定退出者要提前4至6次向小組成員告知自己的退出計(jì)劃，并能夠開放地在小組內(nèi)就此進(jìn)行討論。對于任何原因缺席超過7次（包括7次）者，將會在小組進(jìn)行討論后勸退，費(fèi)用不退。以后的任何活動(dòng)不再繼續(xù)納入。6.參加小組過程中能夠保持開放、內(nèi)省、積極投入的態(tài)度，并且能夠真誠的面對小組其他成員以及自己，在遇到小組成員不同意見甚至發(fā)生沖突時(shí)，能夠忍受一定的壓力和不愉快，能夠用言語表達(dá)自己的感受和思想，但禁止用任何行動(dòng)來表達(dá)（主要指行為失控,包括在團(tuán)體中發(fā)生沖突后隨意的中止治療，惡意的言語威脅或者攻擊其他成員等）。7.能夠做到在團(tuán)體治療時(shí)間以外盡量不與小組其他成員進(jìn)行社交活動(dòng)，包括不在成長小組的QQ群里交流（QQ群主要用于發(fā)布一些通知、組員請假之用），避免雙重關(guān)系，即便是在團(tuán)體外有了聚會，也要在下次小組治療時(shí)與全體小組成員共同討論。如成員之間發(fā)生情愛或性愛關(guān)系，將不再被允許進(jìn)入團(tuán)體。8.小組滿8人（最多13人），將不再納入新成員，除非中途有成員因?yàn)檫`反小組設(shè)置（任何理由超過7次）不參加小組活動(dòng)被勸退，若此時(shí)小組不足8人，會納入合適的新成員。本次團(tuán)體治療師簡介：焦玉梅：女，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士，中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員注冊心理師、注冊督導(dǎo)師，心理治療師（中級）。從事精神心理臨床工作20余年，擅長動(dòng)力學(xué)取向的個(gè)體和團(tuán)體心理咨詢、長程動(dòng)力學(xué)取向心理治療、婚姻家庭治療，以及勝任力模型、動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)的督導(dǎo)。主要培訓(xùn)經(jīng)歷：參加德中動(dòng)力性心理治療連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，國際精神動(dòng)力學(xué)夫妻與家庭治療連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，東方明見承辦注冊系統(tǒng)督導(dǎo)師培訓(xùn)，師從德國精神分析師KlausKocher博士以及德國團(tuán)體精神分析師AlfGerlach博士、WernerBeck博士，美國動(dòng)力學(xué)婚姻家庭治療師DavidScharff博士，美國著名督導(dǎo)專家CarolA.Falender博士、RodneyK.Goodyear博士，并長期接受德國團(tuán)體精神分析師WernerBeck博士的個(gè)別督導(dǎo)，以及AlfGerlach博士、DavidScharff博士的團(tuán)體督導(dǎo)以及美國動(dòng)力學(xué)治療師&精神科專家Jeroe.S..Blackman教授對督導(dǎo)進(jìn)行的督導(dǎo)。接受個(gè)人、團(tuán)體體驗(yàn)累計(jì)2000+小時(shí)，心理咨詢和心理治療時(shí)間數(shù)萬小時(shí)，從2011年開始帶領(lǐng)動(dòng)力學(xué)團(tuán)體至今。主要譯著：《不尋常的治療》（蘇曉波、焦玉梅合譯）。有意參加本小組的人員請注意：1、本小組預(yù)計(jì)招收成員8至13名，有效報(bào)名者人數(shù)達(dá)到8人后即正式開始第一輪小組治療，不再納入組員，名額有限，報(bào)名從速。2、本小組有效報(bào)名以交費(fèi)的先后為準(zhǔn)，25次為一輪，一輪7500元，為保證小組的氛圍和互動(dòng)設(shè)置，一輪的治療費(fèi)用一次交齊，中途任何原因不能堅(jiān)持參加費(fèi)用不退，請報(bào)名者事先考慮到這一因素，無法保證治療時(shí)間者請不要貿(mào)然參加。（謝絕任何形式的討價(jià)還價(jià)）3、參加本小組的初步步驟及流程：（1）把自己的簡歷、參加小組的目的、自己的聯(lián)系方式（手機(jī)及電子郵箱）、在2022年11月1日前發(fā)至郵箱grouptherapy@163.com（對于之前已經(jīng)發(fā)出簡歷，并已準(zhǔn)備參加本輪治療者會有另外一張信息表填寫）（2）簡歷內(nèi)容：性別、出生年月、目前所在城市、教育背景、職業(yè)、婚姻情況、原生家庭以及目前家庭情況。如是心理學(xué)愛好者或者學(xué)習(xí)者需在簡歷中介紹心理咨詢或者心理治療的受訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)歷；如是曾看過心理咨詢或者接受過心理治療者或者目前正在服用精神類藥物者請寫明曾就診的機(jī)構(gòu)、治療情況。（3）收到簡歷后對于相對合適人選（新組員）會安排入組評估（通過面詢或者網(wǎng)絡(luò)視頻語音，入組評估收費(fèi)50分鐘800元），最后雙方都愿意一起工作者，同意納入小組，簽訂治療知情同意書,付費(fèi),正式加入小組。（4）最后確定參加小組的成員會獲得一份具體的小組活動(dòng)日程表、安排具體的參加小組的視頻語音平臺。（5）對于之前參加小組的小組老組員，只要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向治療師提出申請繼續(xù)下一輪小組，然后簽訂治療知情同意書,填寫治療前評估表,付費(fèi),正式加入小組。2022年10月05日629
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你生活中最重要的目標(biāo)是什么？什么能給你帶來幸福？如果現(xiàn)在可以為未來的自己投資，你會把時(shí)間和精力投資到哪里呢？你可能覺得是金錢，或者是出名。我們一直以來也是這樣被教育的，要投入努力，要加倍工作，要成就更多……只有做到這些，才能有好日子過。但哈佛一項(xiàng)追蹤了724人，持續(xù)75年的研究證實(shí)，能帶來幸福人生的，并不是這些——而是你一生中所擁有的溫暖的人際關(guān)系。這項(xiàng)研究從1938年開始，參與者由268名哈佛畢業(yè)生和456名在波士頓市貧困地區(qū)長大的男性組成。研究人員至少每兩年通過問卷調(diào)查、醫(yī)生提供的信息以及個(gè)人訪談對參與者進(jìn)行評估。??不同年齡階段的參與者隨著時(shí)間流逝，有人酒精成癮，有人精神分裂，還有人成為了美國總統(tǒng)（約翰·F·肯尼迪）。很少有研究可以縱觀人的一生，而研究者們只是為了尋找那個(gè)最根本的答案：到底是什么讓我們過上幸福人生？01如果你想過上好日子，人際關(guān)系很重要「一生中關(guān)系的溫暖對生活滿意度有最大的積極影響」，這是該研究得到的最核心的結(jié)論。那些和家庭成員更親近，更愛和朋友、鄰居交往的人，縱觀生活的各個(gè)維度，似乎都更快樂、更健康、更長壽。??研究發(fā)現(xiàn)良好的人際關(guān)系讓人身體更加健康，活得更久。比如幸福的婚姻可以保護(hù)人們的大腦，無法信任另一半的人，記憶力會更早地衰退；童年時(shí)期與母親關(guān)系不佳的男性更容易在年老時(shí)患上癡呆癥。??這種健康還包括心理上的：更多的幸福感，更少的痛苦。良好的婚姻關(guān)系能減緩衰老帶來的痛苦。在一個(gè)較年輕的老年人樣本（平均年齡68.9歲）中發(fā)現(xiàn)，婚姻親密程度減輕了功能性殘疾對抑郁、焦慮以及自尊心降低的負(fù)面影響（RobertJ.Waldinger,2011）。??人際關(guān)系影響著人們的財(cái)務(wù)狀況，甚至超過了智力的影響。那些在「親密關(guān)系」測量中得分最高的人，在達(dá)到最高薪水的年齡段內(nèi)（通常在55至60歲之間），平均每年多賺141000美元。而智商在110-115范圍內(nèi)的男性和高于150的男性在最高收入方面沒有顯著差異。但這并不意味著有伴侶、朋友更多的人就一定更幸福，因?yàn)檎嬲l(fā)揮作用的是這些關(guān)系的質(zhì)量。整天吵吵鬧鬧、沒有愛的婚姻，比離婚的危害更大。研究發(fā)現(xiàn)，不那么令人滿意的婚姻會使一個(gè)人更容易受到健康問題對幸福的負(fù)面影響（RobertJ.Waldinger,2011）。此外，這種「建立關(guān)系」的能力似乎是可以預(yù)測的。一個(gè)小時(shí)候孤僻的孩子，很難在中年變成一個(gè)人際關(guān)系幸福的人。一個(gè)95名男性的研究樣本中（Vaillant,G.E,1978）：高中時(shí)人際關(guān)系上取得成功的男性，也是那些婚姻美滿、50歲仍然有朋友、與子女關(guān)系親密的人。相比之下，離婚且在中年沒有朋友的男性，同樣沒有能力尋求與孩子的友誼或從原生家庭獲得親密關(guān)系。30名社會適應(yīng)性最差的男性：27人未實(shí)現(xiàn)生育能力；7人沒有獲得真正的親密關(guān)系、事業(yè)或創(chuàng)造能力；只有一人維持了穩(wěn)定的婚姻；除了2人外都異常依賴母親；所有人都沒有朋友。02什么樣的人能擁有更好的人際關(guān)系？好的人際關(guān)系是不是天生屬于那些社交達(dá)人或者外向的人？究竟是什么在影響我們建立關(guān)系的能力？進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，是人們處理負(fù)面情緒的能力。面對壓力和負(fù)面情緒，不同人有著不同的處理方式。有一些方式是適應(yīng)性的，比如幽默和自嘲，或者傾訴和溝通。這些方法能夠使人們更好地容忍和管理負(fù)面情緒，而不會破壞關(guān)系（Butleretal.,2003）。甚至對關(guān)系有好處，有時(shí)候你暴露了脆弱，反而覺得和對方更親近了。而另一些處理方式可能存在問題，比如否認(rèn)、隱形攻擊（生悶氣、陰陽怪氣或者直接用拉黑、絕交表示憤怒）。這些方式很容易造成誤解、阻礙溝通，從而破壞一個(gè)人的情感生活和人際關(guān)系（Butleretal.,2003）。上文那個(gè)95個(gè)男性樣本的研究（Vaillant,G.E.1978）也證實(shí)了這一點(diǎn)：離婚且在中年沒有朋友的男性，他們最常使用的處理負(fù)面情緒的方式是分裂幻想和投射——很容易對人際關(guān)系造成負(fù)面影響。而30名適應(yīng)性最差的男性，所有人都無法用成熟的方式處理負(fù)面情緒。這些情緒處理機(jī)制是如何形成的呢？研究者們發(fā)現(xiàn)可以追溯到童年和父母的關(guān)系。那些童年時(shí)期與父母關(guān)系更溫暖、更穩(wěn)定的孩子，能夠?qū)㈥P(guān)于關(guān)系的信念（比如「建立關(guān)系是容易的、他人是友善的」）內(nèi)化。通過與照顧者的反復(fù)互動(dòng)發(fā)展情緒調(diào)節(jié)風(fēng)格，長大后使用更具適應(yīng)性的策略來管理他們的負(fù)面情緒。他們常常擁有更好的人際關(guān)系，在晚年也會更安全地依附于伴侶（MichaelD.Nevarez,2019）。圖片來源：pexels03那經(jīng)歷童年逆境的人注定就無法過上幸福人生了嗎？早年與養(yǎng)育者的關(guān)系以及家庭環(huán)境，確實(shí)在一定程度上決定了成年后的人際關(guān)系。但故事并不全是悲觀和絕望。研究發(fā)現(xiàn)雖然逆境的影響不一定消除，但有些個(gè)體能夠在經(jīng)歷高度壓力后「反彈」并繼續(xù)積極成長。比如通過參與心理治療，學(xué)習(xí)情緒管理策略，能有效幫助人們改善人際關(guān)系（RobertJ.Waldinger,MarcS.Schulz,2016）。另外還有個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是，生孩子可能也會有幫助。中年生育后，童年逆境對人際關(guān)系的負(fù)面影響會減少，這可能是因?yàn)樯龑⑷藗兊淖⒁饬闹魂P(guān)注自己的生活問題轉(zhuǎn)移到關(guān)心親人和更大的群體（MichaelD.Nevarez,2014）。童年的養(yǎng)育不能重來，但如果你意識到人際關(guān)系的重要性，并愿意為此付出努力，一切都不會太糟。一個(gè)名叫Godfrey的研究對象，對生活滿意度的前景相當(dāng)暗淡：在所有受試者中，他的未來穩(wěn)定性評分最低，并且還曾嘗試過自殺。但在生命的盡頭，他是最幸福的人之一。為什么？正如Vaillant（該研究第一代負(fù)責(zé)人）解釋的那樣：「他一生都在尋找愛情?！??研究的第一代負(fù)責(zé)人：GeorgeVaillantVaillant還曾在一次訪談中聊到他對這種「人際交往能力」的理解——「它并不意味著要你成為一個(gè)社交達(dá)人、外向的人。比如是六個(gè)俱樂部的成員、擁有200個(gè)長長的名單的圣誕賀卡。即使有愛你的人也不是特別重要——盡管，就像有錢一樣，它確實(shí)讓事情變得更容易。也不只是關(guān)心他人?，旣惿彙袈蹲尶夏岬峡偨y(tǒng)感到被關(guān)心，但她依然覺得孤獨(dú)；許多醫(yī)護(hù)人員的生活一團(tuán)糟，盡管他們能夠照顧他人。最重要的是，讓自己去愛別人，擁有愛的能力，并且能夠接納別人。」或許生命成熟的旅程就是一場從自戀（只關(guān)注自己）到與他人建立起聯(lián)系（開始真正關(guān)注他人）的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)我們意識到關(guān)系的重要性，同時(shí)學(xué)會面對挑戰(zhàn)、處理負(fù)面情緒。就擁有了幸福的兩大支柱：一是去愛，二是找到一種不把愛推開的應(yīng)對生活的方法。圖片來源：《戀戀筆記本》2022年09月29日216
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師胡衛(wèi)東，長相帥氣，言語溫和，擁有很多患者粉絲。對此，他總是自信地表示，自己的“鐵粉”確實(shí)多，但靠的只是一個(gè)法寶：把病治好。治病救人，說來簡簡單單4個(gè)字，但究其內(nèi)涵，不同的醫(yī)生則有不同層面的認(rèn)識。在胡衛(wèi)東眼里，這四個(gè)字關(guān)聯(lián)著一個(gè)豐富的“小宇宙”，包括醫(yī)者的技術(shù)水平、對疾病的感同身受、對患者現(xiàn)實(shí)需求的理解……他說：“醫(yī)生看病，不要只盯著病本身；面對病人，面對的首先是人?！弊\寧可延時(shí)也不限號，因?yàn)榛颊摺皝矶紒砹恕睍r(shí)時(shí)關(guān)注患者的感受每周一和周五上午，是胡衛(wèi)東的專家門診時(shí)間。他的門診往往從早上8時(shí)起，一直要到下午一兩點(diǎn)?；颊叨?，他從不限號，只要還有患者來，他一定接診，認(rèn)真看完?！盎颊邆儾蝗菀住！彼f，胸外科有大量患者是肺部、食管、縱膈等疾病的患者，病了本身就很難受，尤其一些老年人玩不轉(zhuǎn)手機(jī)，不知道怎么操作網(wǎng)上掛號，“人家來一趟，甚至可能是從外地趕過來的，如果掛不上號、看不成病，那對患者來說多麻煩啊?！焙l(wèi)東說：“患者們來都來了，我不能辜負(fù)他們。”門診時(shí)間，被胡衛(wèi)東稱為“最不可分神”的時(shí)段。因?yàn)樗诮釉\的過程里，認(rèn)真分析患者的癥狀，查閱他們此前的檢查報(bào)告，詳細(xì)詢問他們的病史和日常細(xì)節(jié)……得出診斷后，他會細(xì)細(xì)地為他們分析病情，解釋前因后果，回復(fù)各類詢問。發(fā)現(xiàn)情緒低沉的，他還會開導(dǎo)、寬慰他們。要是遇上復(fù)合了多種疾病的患者，他會為他們權(quán)衡輕重緩急，剖析治療路徑，必要時(shí)幫他們推薦、聯(lián)系其它科擅長相關(guān)疾病治療的醫(yī)生。多的時(shí)候，坐一次門診他要接診80多名患者，經(jīng)常忙得水都沒機(jī)會喝一口。他坦言，也會遇上“難搞”的人，也有“一片好心付出，但對方反令他寒心”的經(jīng)歷，但誤會或委屈，他就是輕輕一笑帶過。他說，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)如此，沒有什么可抱怨的。他更樂意談起門診中遇到的那些“貼心”患者，比如常有患者在看完病之后，起身離開前對他說：“胡主任，您也蠻辛苦啊。”“坐門診坐到后半程，人確實(shí)是比較疲倦?！彼πφf：“醫(yī)生多換位思考，多理解患者一點(diǎn)，多數(shù)患者也能感受到的，他們也會體諒我們。”既挑戰(zhàn)最難的技術(shù)，也關(guān)注最微小的瑣碎事胡衛(wèi)東的職業(yè)履歷，可以用閃閃發(fā)光來形容。他是湖北省最早開展完全腔鏡下肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生之一，也是完成操作最多的醫(yī)生之一；目前，他還是湖北省機(jī)器人胸外科手術(shù)開展得最多的醫(yī)生之一。他是國內(nèi)胸部微創(chuàng)手術(shù)的倡導(dǎo)者和先行者，對疑難復(fù)雜的胸外科手術(shù)具有很強(qiáng)的駕馭能力。談及這些時(shí)，他的切入點(diǎn)永遠(yuǎn)是“患者的感受”?！耙徽f做手術(shù)，很多人害怕，因?yàn)槭中g(shù)有創(chuàng)傷，手術(shù)會疼，手術(shù)還有風(fēng)險(xiǎn)。所以，對醫(yī)生來說，不是說把一個(gè)很高難度的手術(shù)完成就行，而是要綜合患者的治療效果，特別是遠(yuǎn)期療效、康復(fù)、生活質(zhì)量等各種因素?！?010年，六十歲出頭的李先生找到胡衛(wèi)東，他患局部晚期食管癌。腫瘤堵住食管通道，讓他吃飯都困難，整個(gè)人非常瘦，連他自己都感覺生命已經(jīng)在倒計(jì)時(shí)了。胡衛(wèi)東綜合他的情況后，提出先化療縮小腫瘤，再手術(shù)切除腫瘤的方案，這在當(dāng)時(shí)還是一種較新的治療方式。聽了胡衛(wèi)東的講解后，李先生決定試一試。事實(shí)證明這個(gè)方案是成功的，如今12年過去，已經(jīng)七十多歲的李先生不僅生活過得不錯(cuò)，還把一家人都變成了胡衛(wèi)東的“忠實(shí)粉絲”?！袄舷壬磕赀^年都會給我發(fā)一條拜年的信息，我特別感動(dòng)。”胡衛(wèi)東說，發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤，通過手術(shù)把它切除，這件事很多醫(yī)生都做得到，“但是切了之后呢？創(chuàng)傷好不好恢復(fù)？腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)能不能降低？患者的生存期受多大影響？這些遠(yuǎn)比手術(shù)重要。那些病重的患者經(jīng)過我治療，他們的生命能夠延續(xù)，并且擁有還不錯(cuò)的生活質(zhì)量，對我來說就是極大的寬慰。”醫(yī)生治病，不能只盯著?。徊∪瞬∪?，首先是個(gè)人。胡衛(wèi)東一直堅(jiān)定地秉持著這一理念。在治療中，除了不斷挑戰(zhàn)、提升技術(shù)水平，他也非常關(guān)注一些容易被忽略的瑣碎事。比如，肺部手術(shù)的麻醉，以往采用氣管插管上呼吸機(jī)、使用肌肉松弛劑，但患者手術(shù)蘇醒后就會出現(xiàn)咽喉疼痛，一些人還有持續(xù)幾天的惡心嘔吐，沒有食欲，于是他推行麻醉中的微創(chuàng)，做到不氣管插管、精準(zhǔn)麻醉，“這樣做手術(shù)難度變大了一些，但是患者術(shù)后能舒服一大截。所以，操作上的難度，就由我們醫(yī)生提高技術(shù)水平來解決好了?！痹俦热缡中g(shù)前插尿管，看似是一件小事，但很多患者對此感受不好，于是他也采用新辦法避免插尿管……“醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，就是在治療疾病的同時(shí)，也要不斷減小創(chuàng)傷、提升就醫(yī)感受。”他表示。因?yàn)樗ㄟ^術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程的細(xì)節(jié)把控，在大幅度縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)，也讓康復(fù)效果達(dá)到了更好，近日，中國研究型醫(yī)院學(xué)會給他的科室頒發(fā)了“加速康復(fù)外科示范病房”稱號。加速康復(fù)到底是一種什么速度？他自豪地回答：“肺部手術(shù)，我們已經(jīng)可以做到今天手術(shù)、明天出院?！薄綞ND】極目新聞?dòng)浾哧惲柩嘣逆溄樱篽ttps://baijiahao.baidu.com/s?id=1738958965190650009&wfr=spider&for=pc通訊員高翔李晗實(shí)習(xí)生黃智高文字：來源于極目新聞2022年09月26日215
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 綜合性醫(yī)院開展心理障礙治療現(xiàn)狀及思考作者：許之民許朝輝關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院心理障礙生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入改革開放年代以來，我們整個(gè)社會發(fā)展日益迅速，社會各階層的競爭隨處可見，社會矛盾在某些層面上激化，社會不公平現(xiàn)象一時(shí)也難以消除，這給我們每個(gè)人都帶來的不同程度的心理壓力，而繼發(fā)于長期心理壓力和各種社會應(yīng)激帶來的心身疾病和心理障礙也日漸增多，成為危害現(xiàn)代人類健康的主要因素之一，因而越來越受到人們的重視［１］。根據(jù)最新世界衛(wèi)生組織的普查統(tǒng)計(jì)資料，心理異常者發(fā)病率已經(jīng)占上海市總?cè)丝?.3%，占北京的總?cè)丝诮?%，并將繼續(xù)上升，而近年來由于各種嚴(yán)重抑郁障礙和人格障礙所導(dǎo)致的自殺、他殺及其他惡性和暴力事件已經(jīng)屢見不鮮，精神障礙已經(jīng)成為我國成年人10大死亡原因，而在17-34歲年齡段，自殺是占據(jù)第一位的死亡原因［２］！而根據(jù)聯(lián)合國預(yù)計(jì)，全世界有3.4億人罹患抑郁，1/20的青少年、1/10男性、1/4女性曾經(jīng)或者正在發(fā)生抑郁［3］，到2020年，由于抑郁癥而導(dǎo)致的死亡和功能障礙將是緊隨在心血管疾病后在所有疾病譜中占據(jù)第二位[４]。面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，我們醫(yī)學(xué)界及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還基本局限于傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)療模式，大量的心理疾病和心理障礙患者沒有從普通患者中被及時(shí)鑒別出來，并得到相應(yīng)治療。因此在綜合性醫(yī)院，尤其是在心理障礙患者較為集中的大型綜合性醫(yī)院，開展對心理疾病和心理障礙的防治應(yīng)對策略研究，顯得極為迫切。一、心理疾病與軀體疾病的關(guān)系傳統(tǒng)的健康的觀點(diǎn)是指身體各個(gè)器官功能良好，即沒有軀體方面的疾病就是健康的人了，與之傳統(tǒng)健康觀相對應(yīng)的，并長期指導(dǎo)我們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，即是生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)的是疾病是機(jī)體生理、生化、病理等生物學(xué)改變導(dǎo)致組織器官功能障礙。現(xiàn)代的健康的觀念已經(jīng)比傳統(tǒng)意義上的健康更為廣闊，不僅指身體沒有疾病，即軀體疾病，更強(qiáng)調(diào)的是整體健康的觀念，是指一個(gè)人軀體、心理、社會功能的完滿狀態(tài)才是健康的人。心理異常是相對與心理健康而言，指一個(gè)人認(rèn)知及行為方式不適應(yīng)社會環(huán)境，并對其自身帶來危害的心理狀態(tài)。與現(xiàn)代的健康觀相一致的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，不僅考慮生物學(xué)因素，也強(qiáng)調(diào)心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，也就是任何疾病都是生物、心理、社會因素按不同比例共同作用的結(jié)果。因此，軀體疾病與心理障礙的診斷中，都不能忽略生物學(xué)、心理、社會因素三者中任何一方，患有軀體疾病同時(shí)，也可能同時(shí)存在心理疾病或心理障礙，并與軀體疾病互為因果關(guān)系。因此也在臨床實(shí)踐中不能絕對地將軀體疾病和心理障礙決然分開，兩者存在著復(fù)雜而密切的關(guān)系。1、心理障礙可以是軀體疾病的直接后果：即軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)。對疾病不良后果的恐懼心理，以及對疾病經(jīng)久不愈喪失信心，長期患病脫離社會，缺乏來自家庭社會的關(guān)愛與支持，使得許多軀體疾病患者成為心理障礙的高發(fā)人群，從軀體的殘疾最終發(fā)展為心理的殘疾。國內(nèi)外不同流行病學(xué)資料均指出，總體上近1/3軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁障礙，尤其在腫瘤（42%~50%）、腦血管意外（20~40%）、心肌梗死（20~60%）、糖尿?。?0~20%）、腎功能衰竭（54%~79%）、帕金森氏癥（20~60%）、老年性癡呆中（30~35%）等疾病，抑郁障礙發(fā)病率更高［5］。2、軀體疾病直接導(dǎo)致精神障礙：即器質(zhì)性精神障礙，如腦器質(zhì)性病變、嚴(yán)重感染、缺氧、中毒、腫瘤、肝硬化失代償、尿毒癥、營養(yǎng)代謝如維生素Ｂ12缺乏、內(nèi)分泌疾病如低血糖，以及藥物和手術(shù)治療等，都有可能引發(fā)心理、行為和精神障礙，這是綜合性醫(yī)院心理障礙的重要發(fā)病原因之一。3、心理障礙物與軀體疾病交互存在：患者同時(shí)就有軀體疾病和不同程度的心理障礙或心理疾病，兩者交互存在、互相影響，以一種共病現(xiàn)象存在。軀體疾病帶來不適使得抑郁/焦慮患者情緒障礙加重，而嚴(yán)重的焦慮/抑郁情緒也會使得許多軀體疾病加重，最終導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)慢性化、長期化、復(fù)雜性，給臨床診斷與治療帶來極大困難。研究表明抑郁易誘發(fā)心肌梗塞，造成死亡率升高，抑郁焦慮會導(dǎo)致血糖控制不良。4、軀體疾病以焦慮抑郁癥狀表現(xiàn)出來：很多軀體疾病可以焦慮抑郁癥狀作為臨床初始癥狀，如果不仔細(xì)甄別容易漏診，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病如慢性硬膜下出血、多發(fā)性硬化、顳葉癲癇、中風(fēng)，代謝內(nèi)分泌疾病如談漠性甲亢、甲減、惡性貧血、Addison病、維生素B12缺乏，肺及腦部腫瘤，類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及使用心得安、利血平、左旋多巴、可的松、抗癲癇藥、抗腫瘤藥物等，均可以表現(xiàn)出抑郁癥狀，因此不能僅依據(jù)心理障礙的癥狀來匆忙下結(jié)論，合理的針對性的實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查排除軀體疾病也是十分必要的。5、心理障礙以軀體化癥狀表現(xiàn)出來：很多心理障礙患者往往因種種軀體癥狀就診，這些癥狀種類繁多、涉及多個(gè)系統(tǒng)、且經(jīng)常轉(zhuǎn)換，如頭暈、頭痛、胸悶、心悸、氣促、軀體疼痛、口干、咽部異物感、出汗、肢體麻木、腸胃功能紊亂等，甚至很多難以用診斷醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述的種種不適，使臨床醫(yī)生無從入手，但經(jīng)各項(xiàng)系統(tǒng)檢查多為正常，或檢查結(jié)果與患者主訴癥狀程度不相符，醫(yī)學(xué)上稱之為“軀體化”現(xiàn)象。其主要原因是由于患者壓抑的內(nèi)心沖突使得軀體自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，即心理壓力以種種軀體的不適的形式表現(xiàn)出來，促使醫(yī)患雙方都把注意力集中在可能引起這些癥狀的可能病因上，而往往忽視心理、社會因素的作用。假如不從生物-心理社會心理模式去思考，不把病人作為一個(gè)整體來考慮，就會使疾病的診斷撲朔迷離，難以把握，似乎都成為了疑難雜癥。6、心理障礙導(dǎo)致軀體疾?。含F(xiàn)已明確某些軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療與心理因素密切相關(guān)，稱之為心身障礙或心身疾病。這些心理因素主要有長期的高強(qiáng)度、快節(jié)奏、高壓力的工作生活狀態(tài)，人際關(guān)系惡化，情感與物質(zhì)的剝奪與喪失，突發(fā)社會生活事件的打擊等，也與個(gè)人的個(gè)性有關(guān)，如A型性格與冠心病，C型行為與腫瘤的發(fā)生。這些心理因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等病理生理途徑影響人體內(nèi)環(huán)境平衡，導(dǎo)致靶器官病變，最終發(fā)生軀體疾病[6][7]。常見的心身疾病范圍廣泛，可涉及臨床各科室，一致公認(rèn)的有原發(fā)性高血壓、冠心病、偏頭痛、支氣管哮喘、消化性潰瘍、神經(jīng)性厭食、過度肥胖、糖尿病、神經(jīng)性皮炎、甲亢等。7、心理障礙與軀體疾病并無關(guān)聯(lián)存在?；颊呖梢酝瑫r(shí)存在軀體疾病和心理障礙，兩者沒有關(guān)聯(lián)，但是心理障礙的存在個(gè)軀體疾病的診斷和治療帶來了困難，其中尤其是人格障礙，是醫(yī)患溝通的困難人群。8、軀體疾病診斷與治療中產(chǎn)生的心理問題：可發(fā)生在任何一個(gè)患者身上，存在于疾病的診斷、治療的一切過程中，與疾病發(fā)生對患者的心理打擊、患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度、對治療措施的恐懼、醫(yī)生是否給予合理解釋以及醫(yī)患關(guān)系是否融洽有著密切聯(lián)系。這些心理問題不加以解決，可直接影響疾病的治療和康復(fù)。二、綜合性醫(yī)院心理疾病和心理障礙診斷現(xiàn)況隨著我們國家日益進(jìn)入新的社會形態(tài)，我們可能面對越來越多的不同程度、不同病因的心理障礙或心理疾病患者。但相對與其他臨床醫(yī)學(xué)而言，我們國家的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢且不平衡，據(jù)96年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒，我國精神科每1萬人只有1張床位，每3萬1千人才有1名精神科醫(yī)生，僅為美國的1/10，且這些有限的力量主要集中在大中城市的精神?？漆t(yī)院，主要服務(wù)對象是精神分裂癥和其他嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙，而具有更高發(fā)病率的大量輕型心理疾病和心理障礙患者，并沒有得到及時(shí)的診斷與治療。不僅是人才缺乏，我們更缺乏與之相適應(yīng)的醫(yī)療法規(guī)、學(xué)科建設(shè)和服務(wù)的理念。我們國家長期以來的醫(yī)院行政規(guī)劃體制決定了綜合性醫(yī)院收治軀體性疾病患者，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院收治比較嚴(yán)重的精神疾病患者（主要是精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙），且精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的一小部分，遠(yuǎn)不能滿足臨床精神醫(yī)學(xué)的需要。事實(shí)上，在正常心理和異常心理之間其實(shí)并沒有絕對的界限，然而長期以來的社會觀念總是把心理障礙/心理疾病和精神病混為一談，同時(shí)他們可能也沒意識到自己各種癥狀是心理問題所致，導(dǎo)致許多認(rèn)知功能基本沒有問題的心理障礙患者，或和軀體疾病共病患者，更愿意去綜合性醫(yī)院尋求幫助。同樣的是，許多臨床醫(yī)務(wù)人員仍沒有真正樹立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念，缺乏精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，難以識別患者軀體癥狀背后的情感和行為異常，總試圖從軀體疾病中來尋找疾病根源。上述種種因素的共同作用下，導(dǎo)致1、綜合性醫(yī)院收治絕對多數(shù)的心理障礙者；2、綜合性醫(yī)院心理障礙患病率高達(dá)30%以上，尤其是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)、消化等；3、絕大部分心理障礙者是因?yàn)榉N種軀體化癥狀而來到綜合性醫(yī)院就診的；4、心理障礙者在綜合性醫(yī)院呈現(xiàn)低診斷率和低治療率；5、絕大部分綜合性醫(yī)院無論從管理、人員設(shè)置到治療理念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實(shí)的需要。6、軀體化癥狀使病情愈來愈復(fù)雜化長期化［8］［9］。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會最新公布的，由復(fù)旦大學(xué)徐飚等主持的《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》報(bào)告，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科、心血管科、消化科門診病人中有20%-25%的病人出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀，這些病人再由精神科醫(yī)生測評有39％～73％患有抑郁癥和/或焦慮癥，而焦慮診斷率僅1.3~5.3%，抑郁診斷率僅3.7~15.3，焦慮治療治療率僅2.2~7.7%,抑郁治療率僅2.4~15.4%。低診斷率、低治療率原因有心理障礙的本質(zhì)被軀體癥狀所掩蓋，而一旦軀體疾病的診斷成立，便忽略了心理問題，同時(shí)患者害怕被認(rèn)為是精神疾病而受歧視，導(dǎo)致病人掩蓋或否認(rèn)，醫(yī)生害怕漏診導(dǎo)致醫(yī)療事故，因此總是考慮軀體疾病，有些醫(yī)師即使發(fā)現(xiàn)患者心理障礙問題，也會覺得自己無權(quán)診斷與處理的。三、綜合性醫(yī)院開展心理衛(wèi)生工作的目標(biāo)人群及臨床意義適應(yīng)醫(yī)療模式的改變和新的醫(yī)療市場需求，綜合性醫(yī)院再也不能被動(dòng)面對越來越多的心理障礙患者而無所適從，無論是醫(yī)院管理還是臨床醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療服務(wù)理念均應(yīng)及時(shí)改變，主動(dòng)地有限度、循序漸進(jìn)，合理承擔(dān)部分精神衛(wèi)生職責(zé)，發(fā)揮綜合性醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢，以維護(hù)廣大人民群眾的身心健康。當(dāng)然根據(jù)我們國家具體情況，綜合性醫(yī)院提供精神醫(yī)學(xué)服務(wù)還是限定一定范圍之內(nèi)，主要是為了更好地提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。具體地說，以下一些人群是我們的目標(biāo)人群：1、軀體疾病導(dǎo)致心理障礙患者：這類患者有明確的軀體疾病，常發(fā)生于比較嚴(yán)重的軀體疾病后，尤其在老年患者中，如惡性腫瘤、中風(fēng)伴肢體殘疾、心肌梗死、老年癡呆、糖尿病、慢性疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，出現(xiàn)心理障礙不僅加重病情，治療的依從性明顯下降，也影響疾病的康復(fù)過程。例如抑郁焦慮情緒可嚴(yán)重影響腫瘤患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生紊亂，被抑制的癌細(xì)胞再度處于活躍狀態(tài)；持久的痛苦和悲觀心理狀態(tài)，使之不愿配合疾病治療，從而大大降低患者的長期生存率[10]。人在患病其間心理承受力是極其脆弱的，研究表明大約1/3-1/4的慢性器質(zhì)性疾病的患者，由于長期病痛的折磨和心理社會的壓力，以及對疾病不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致了心理疾病與心理障礙的產(chǎn)生。對此類患者進(jìn)行心理和軀體的雙重治療，并給予人文主義的關(guān)懷，以減輕他們的身心雙重痛苦，這當(dāng)然需要臨床各科醫(yī)生和心理科醫(yī)生緊密配合。對此類患者，我們不僅要積極治療其軀體疾病，更應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和心理治療服務(wù)，提升患者的生存質(zhì)量，提高臨床治療效果。這也是綜合性醫(yī)院必須做也是可能做好的。2、軀體疾病和并存在心理障礙：心理障礙的存在使得許多疾病的診斷困難，治療復(fù)雜化，治療依從性降低，而心理行為治療的介入，可以起到甚至比藥物更好的效果，尤其是各種心身障礙或心身疾病。3、各類型軀體化障礙：各類各種焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等心理障礙和心理疾病，因?yàn)樗麄兺髟V癥狀嚴(yán)重，反復(fù)多次求醫(yī)，常常以胸悶、心慌、頭暈、頭痛、胸痛、四肢麻木、咽喉梗阻感、呼吸困難等軀體化癥狀為首要和主要求診原因，而這些癥狀并不具有特征性變化，難以與一般心腦心腦血管等軀體疾病加以區(qū)別，而且病人和家屬也不愿意去?？菩缘木窦膊♂t(yī)院求治。因而對此類患者進(jìn)行必要檢查，排除有無軀體性疾病及其相應(yīng)病理生理變化，然后再給予對癥的心理疏導(dǎo)和心理治療，這比在?？菩葬t(yī)院就診對病人更有利、更安全，也更受求助者歡迎和理解，可大為提高臨床診斷治療效率，節(jié)省大量醫(yī)藥費(fèi)用。4、老年人群：老年人不僅是許多軀體疾病，也是心理障礙/疾病的高發(fā)人群，由綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師跟據(jù)老年人生理特點(diǎn)，給予安全、有效軀體、心理雙重治療，可以保障老年患者的生活質(zhì)量，延年益壽。5、廣大在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，長期處于持續(xù)的精神壓力和超負(fù)荷工作重壓之下，也必將是心理問題和心理障礙的高危人群，幫助他們維護(hù)自身的心理健康，也是心理工作者的職責(zé)范圍。6、積極參與對于各種社會突發(fā)事件的心理援助工作，幫助遭受重大心理打擊的人員盡快渡過心理危機(jī)期，避免日后產(chǎn)生持久的心理陰影和障礙。在綜合性醫(yī)院開展心理健康與治療活動(dòng)，可以提高患者整體健康水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，預(yù)防由軀體殘疾發(fā)展到精神殘疾，預(yù)防自殺，都有著極為重要的臨床意義。從綜合性醫(yī)院管理的角度來看，盡快樹立整體健康的醫(yī)療模式，開展并提高有效的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，可大大提高臨床診斷和治療效率，防止醫(yī)療資源不合理使用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；同時(shí)，了解并理解、尊重患者合理的內(nèi)心心理訴求，可以增進(jìn)醫(yī)患溝通與相互理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對于醫(yī)療工作中的醫(yī)患之間的心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行研究，并用來指導(dǎo)我們的醫(yī)療護(hù)理工作，以提高我們醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[11]。四、探索適應(yīng)中國國情的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)治療模式1、綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)治療模式--會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)模式的確立：在西方發(fā)達(dá)國家，歷來十分重視精神心理干預(yù)在疾病診斷與治療中的重要作用，一般綜合性醫(yī)院都設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和精神醫(yī)學(xué)科五大科室，有專門部門和專業(yè)人員從事臨床精神醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從上一世紀(jì)60年代以來，隨著人們認(rèn)識水平的提高和對精神醫(yī)學(xué)的重視程度進(jìn)一步提高，綜合性醫(yī)院患者心理問題的越來越受關(guān)注，由精神醫(yī)學(xué)專業(yè)成員和綜合性醫(yī)院臨床各科醫(yī)師，通過會診共同合作處理患者的心理障礙/疾病，最后逐漸發(fā)展成會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)（Consultation-liaisonpsychiatary，CLP）。其內(nèi)容為由精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，研究綜合性醫(yī)院患者心理特點(diǎn)，其發(fā)病與心理、社會因素之間的關(guān)系，為臨床各科室醫(yī)護(hù)人員提高會診服務(wù)，提高起對心理障礙/疾病的識別能力，并推動(dòng)軀體、心理、社會多維診斷與治療，最終提高患者整體健康水平。經(jīng)歷70、80年代的迅速發(fā)展，目前在歐美發(fā)達(dá)國家，大部分教學(xué)和綜合性醫(yī)院都設(shè)立了CLP制度，成為推動(dòng)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的主要力量［12］[13]。沒有得到及時(shí)的診斷與治療2、我國綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)模式的探索：在我國，事實(shí)上綜合性醫(yī)院承擔(dān)了相當(dāng)部分的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的任務(wù)。自上個(gè)世紀(jì)80年代以來，我國開始在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作，有的設(shè)立醫(yī)學(xué)心理咨詢門診，人員條件好一點(diǎn)的設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)心理科或心身醫(yī)學(xué)科室，極少數(shù)設(shè)立了心身醫(yī)學(xué)病房。經(jīng)過近20余年努力，綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)發(fā)展還是相當(dāng)不平衡，許多綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作至今還是空白。應(yīng)該說我們?nèi)蕴幱谶€是處于早期自發(fā)階段，還沒有形成綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)核心的概念和成熟的指導(dǎo)理論，來適應(yīng)我們國家現(xiàn)階段的國情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。我們至今沒有沒有確立象國外發(fā)達(dá)國家一樣，建立會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)工作模式，作為綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)指導(dǎo)理論；我們沒有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)術(shù)組織和研究機(jī)構(gòu)，缺乏對綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作的開展給予統(tǒng)一的規(guī)劃和指導(dǎo)，缺乏從法規(guī)制定、工作模式選擇到人員配置的理論研究。同時(shí)我們許多臨床醫(yī)師仍以生物醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)臨床工作的方針，缺乏對心理障礙物和精神病理現(xiàn)象的認(rèn)識和處理能力[14]。上海于德華、吳文源等調(diào)查了上海29家綜合性醫(yī)院，其中15家三級醫(yī)院，14家二級醫(yī)院，其中僅59%的醫(yī)院設(shè)置了精神衛(wèi)生科室，這59%醫(yī)院中，精神科室會診率僅0.63%，其余醫(yī)院更少到0.10%，與總體醫(yī)院精神障礙發(fā)病率29.17%相比，大大落后與實(shí)際存在的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)需求。同時(shí)有超過半數(shù)的醫(yī)院從未開展或偶爾開展針對普通臨床醫(yī)務(wù)人員的精神醫(yī)學(xué)知識的宣教工作，這些醫(yī)院的一線臨床醫(yī)院人員對于患者情緒障礙，及主訴與最終檢查不符現(xiàn)象，未提出會診并或有效識別及做相應(yīng)處理［15］。3、對于建立符合中國國情的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)模式的設(shè)想：針對中國目前嚴(yán)重缺乏精神醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)況，考慮到我們龐大的人口基數(shù)，以及心理精神障礙發(fā)病率越來越高的嚴(yán)峻局面，如果馬上要達(dá)到類似國外的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)制度，在綜合性醫(yī)院普遍設(shè)立精神醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)科室，配置一定數(shù)量的專業(yè)人員，顯然需要大量人力財(cái)力的投入，也不是立刻就能辦到，不符合目前我們國家的國情。采用怎么樣的工作思路才能盡快建立積極有效，富有中國特色的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式？以下一些設(shè)想值得大家進(jìn)一步探討。（1）引進(jìn)和自主培養(yǎng)人才相結(jié)合。我們即鼓勵(lì)精神?？漆t(yī)院專家來綜合性醫(yī)院從事心理障礙防治工作，也應(yīng)立足在綜合性醫(yī)院中選擇一些有著相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又對精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)感興趣，或者在臨床治療中對此有深刻體會的醫(yī)院人員，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)成為復(fù)合性臨床和精神醫(yī)學(xué)人才，既能治療軀體疾病，又能識別心理精神障礙并做相應(yīng)處理，尤其在軀體和精神心理障礙的共病現(xiàn)象或者二者的鑒別診斷，應(yīng)是得心應(yīng)手，因而是更適合合綜合性醫(yī)院要求的。（2）集中和分散的相結(jié)合。既可在綜合性醫(yī)院設(shè)置精神醫(yī)學(xué)科或臨床心理科，將臨床心理精神醫(yī)學(xué)人才集中起來，作為專職的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)專家，為廣大臨床科室提供會診和心理治療、精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，也可以跟據(jù)各個(gè)醫(yī)院條件不設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，由這些專家作為兼職人員，在各個(gè)相應(yīng)的大專業(yè)范圍內(nèi)從事精神醫(yī)學(xué)服務(wù)職責(zé)，直接處理臨床療中遇到的各類心理障礙問題，從而提高工作效率，節(jié)省人力資源。（3）在醫(yī)院的管理目標(biāo)中，要堅(jiān)持以人為本的精神，把醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變落到實(shí)處。切實(shí)將生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式作為臨床工作的指導(dǎo)方針，在廣大醫(yī)務(wù)人員中要普及推廣精神衛(wèi)生知識，提高他們對心理障礙/疾病的識別能力和處理能力。（4）國家有關(guān)部門要從制度建設(shè)角度確保在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作順利進(jìn)行，盡快制定相配套的規(guī)范措施。（5）改革病史的書寫，增加簡要的精神醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容及心理社會事件的調(diào)查，試行軀體疾病和精神心理障礙的雙軸診斷制度。五、挑戰(zhàn)與機(jī)遇維護(hù)廣大人民群眾的身心健康，也是我們醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任，我們再也不能只看病，不問人，我們應(yīng)該將病人作為一個(gè)整體來對待，無論是軀體的疾病還是心理疾病，都應(yīng)該是我們應(yīng)該得到我們一樣的重視。在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作，是將臨床各科醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，目的是為了更好地更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，保護(hù)患者身心健康。在我國這一新興的邊緣學(xué)科無論從理論到實(shí)踐，還不十分成熟和完善，可能還有以下一些問題亟待解決：1、以什么樣的機(jī)制、怎么樣的人員配置才是最適合我們國家國情和醫(yī)療體制的；2、臨床醫(yī)生能否作出心理障礙的診斷？是否超出起執(zhí)業(yè)范圍？由誰來診斷更為合適？3、假如是綜合性醫(yī)院設(shè)置專職或兼職精神醫(yī)學(xué)人員，其資質(zhì)如何認(rèn)定？執(zhí)業(yè)范圍如何界定？4、雙軸診斷制度能否得到權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可？5、從事心理障礙治療醫(yī)師都具備較高的資歷，花費(fèi)比普通病人更多的時(shí)間和精力，那么其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值如何恰當(dāng)?shù)牡卯?dāng)體現(xiàn)？上述問題的解決，可能需要我們在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和完善。根據(jù)我國的2002～2020年精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，已將發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神衛(wèi)生服務(wù)，列為重要任務(wù)之一，相信將有一系列有關(guān)規(guī)劃的出臺，對促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作的有序開展，會起到極大推動(dòng)作用。同時(shí)，隨著心理學(xué)知識的普及，人們將會更加坦然面對自己的心理問題，可以預(yù)見今后將有越來越多的來訪者來到醫(yī)院尋求心理幫助。因此，面對如此一個(gè)巨大的醫(yī)療市場，作為在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作這一新興的邊緣學(xué)科，將是一項(xiàng)前途廣闊的工作，必將會得到極大的發(fā)展機(jī)遇。展望：“舒放醫(yī)患解碼心靈”項(xiàng)目歷經(jīng)八年，已成長為業(yè)內(nèi)標(biāo)桿性的醫(yī)院精神文化建設(shè)品牌項(xiàng)目，作為項(xiàng)目的公益支持方，康弘藥業(yè)負(fù)責(zé)人在發(fā)言中表示，“2022年，在項(xiàng)目進(jìn)入第九年之際，項(xiàng)目將保持立項(xiàng)初衷基礎(chǔ)上，緊跟國家十四五規(guī)劃和健康中國建設(shè)的號召，繼續(xù)攜手多方力量，圍繞‘完善心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)體系’，更深層次的探索優(yōu)質(zhì)高效的精神心理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建，持續(xù)為滿足人民日益增長的美好生活需要助力，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)力量?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：［1］肖漢仕，賀達(dá)仁，肖婧。試論現(xiàn)代社會變化對人們心理健康的影響。醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2005年26卷04期6-7頁。［2］趙梅，季建林。自殺的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。上海精神醫(yī)學(xué)，2000；12：222-227。［3］WorldHealthOrganization.TheWorldHealthReport1999.Geneva:WHO,1999.78。[４]GreenbergPE,BirnbaumHG.TheeconomicburdenofdepressionintheUS:societalandpatientperspectives.ExpertOpinPharmacother,2005,6:369-376。［5］朱紫青，季建林，肖世富。抑郁障礙診療關(guān)鍵。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.3-4。［6］楊菊賢，張陽。心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素的相關(guān)性?，F(xiàn)代康復(fù)雜志，2001年5卷10期26-27頁。［7］SmithAB,SelbyPJ,VelikovaG,etal.FactoranalysisoftheHospitalAnxietyandDepressionScalefromalargecancerpopulation.PsycholPsychother,2002,75(Pt2):165-176。［8］吳文源，季建林主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.5-8。［9］肖傳實(shí)，原天崗主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學(xué)。人民軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003年。[10]王善澄主編。實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)。湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.10~23。[11]周紹輝，朱曉峰，王德。綜合醫(yī)院開展心理衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與體會。中華醫(yī)院管理雜志，1997年01期35-37。[12]SavocaE.Psychiatricco-morbidityandhospitalutilizationinthegeneralmedicalsector.Psychol-Med,1999,29:457-464。[13]MichaelGW,JamesR.Textbookofconsultation-liaisonpsychiatry.2nded.Washington:AmericanPsychiatricPublishing,2002.205-210。［14］于德華，李春波。我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策。中華醫(yī)院管理雜志，2002Vol.18No.11P.668-670。［15］于德華，吳文源，張明園。上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。中華精神科雜志，2004Vol.37No.3P.176-178。2022年09月25日154
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 呃，一個(gè)呢是說就是，呃，就是一個(gè)是，呃，呃，謝謝您對我們這本書，呃，浮生記藝術(shù)與精神這本書的，呃，這個(gè)支持和鼓勵(lì)，那么他想問說那有沒有音樂治療，音樂治療肯定是有的，音樂治療其實(shí)呢，現(xiàn)在在各個(gè)精神?？贫荚谧?，呃，因?yàn)橐魳分委熌兀鋵?shí)來說它也是藝術(shù)治療的一種，呃，甚至包括有很多在社會上做舞動(dòng)治療的，就是把音樂啊放在一起，然后加上這個(gè)就是跳舞舞動(dòng)治療，那么這個(gè)像我們醫(yī)院呢，主要是在病房做的比較多，有的時(shí)候我們的音樂治療還會加上芳香治療，就是除了有音樂，還會有味道，還會有flavor，就是香味在里頭。音樂治療其實(shí)現(xiàn)在我們醫(yī)院呢，呃，最早做音樂治療的這個(gè)老師呢，是呂秋云教授，他現(xiàn)在退了哈，但是呢，呃，他還是在我們醫(yī)院出診，您可以到他那具體了解一下，他是專門做心理治療的，所以音樂治療呢，他。 比較了解，呃，就是有關(guān)音樂治療，比如說適合聽什么樣的音樂，呃，現(xiàn)在我們有些研究呢，就在研究抑郁癥里邊，呃，用到音樂，比如說用用一些我們的古古典音樂，因?yàn)楣诺湟魳匪鼘@個(gè)音樂就是音階呀，它是有分的，就是就是我們以前說的叫做工商角趾與它它就是就像我們那個(gè)說哆瑞咪發(fā)唆一樣，現(xiàn)在呢，有做研究是就是通過的工商交治語2022年09月24日233
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