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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 呃，一個(gè)呢是說(shuō)就是，呃，就是一個(gè)是，呃，呃，謝謝您對(duì)我們這本書(shū)，呃，浮生記藝術(shù)與精神這本書(shū)的，呃，這個(gè)支持和鼓勵(lì)，那么他想問(wèn)說(shuō)那有沒(méi)有音樂(lè)治療，音樂(lè)治療肯定是有的，音樂(lè)治療其實(shí)呢，現(xiàn)在在各個(gè)精神專(zhuān)科都在做，呃，因?yàn)橐魳?lè)治療呢，其實(shí)來(lái)說(shuō)它也是藝術(shù)治療的一種，呃，甚至包括有很多在社會(huì)上做舞動(dòng)治療的，就是把音樂(lè)啊放在一起，然后加上這個(gè)就是跳舞舞動(dòng)治療，那么這個(gè)像我們醫(yī)院呢，主要是在病房做的比較多，有的時(shí)候我們的音樂(lè)治療還會(huì)加上芳香治療，就是除了有音樂(lè)，還會(huì)有味道，還會(huì)有flavor，就是香味在里頭。音樂(lè)治療其實(shí)現(xiàn)在我們醫(yī)院呢，呃，最早做音樂(lè)治療的這個(gè)老師呢，是呂秋云教授，他現(xiàn)在退了哈，但是呢，呃，他還是在我們醫(yī)院出診，您可以到他那具體了解一下，他是專(zhuān)門(mén)做心理治療的，所以音樂(lè)治療呢，他。 比較了解，呃，就是有關(guān)音樂(lè)治療，比如說(shuō)適合聽(tīng)什么樣的音樂(lè)，呃，現(xiàn)在我們有些研究呢，就在研究抑郁癥里邊，呃，用到音樂(lè)，比如說(shuō)用用一些我們的古古典音樂(lè)，因?yàn)楣诺湟魳?lè)它對(duì)這個(gè)音樂(lè)就是音階呀，它是有分的，就是就是我們以前說(shuō)的叫做工商角趾與它它就是就像我們那個(gè)說(shuō)哆瑞咪發(fā)唆一樣，現(xiàn)在呢，有做研究是就是通過(guò)的工商交治語(yǔ)2022年09月24日
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 生活中，我們常常碰到這樣的人：別人稍微招惹了他，他就可能火冒三丈，對(duì)你大吼一通。任何一個(gè)人，都有可能在某個(gè)階段遭遇某些自己無(wú)法的跨越的不順、挫折。(如婚戀情感、人際關(guān)系、親子教育、自我認(rèn)知等方面)?？刂撇蛔∏榫w、性格暴躁的人，往往都是因?yàn)閮?nèi)心缺乏安全感所致。很多時(shí)候，他們?cè)诎l(fā)泄怒火后，還會(huì)再來(lái)幾天冷戰(zhàn)。如果你不懂這類(lèi)人的心理機(jī)制，就很難和他們長(zhǎng)期相處下去。01吼叫背后，也許是一種防御我們先來(lái)設(shè)想這樣一個(gè)場(chǎng)景：某一天，你的伴侶其實(shí)犯了點(diǎn)兒錯(cuò)，你啥也沒(méi)說(shuō)，但他就開(kāi)始吼你。那可能表示：他內(nèi)心比較煩躁，怕你責(zé)怪他，所以才先發(fā)制人，把火發(fā)在你的身上，來(lái)減輕自己的過(guò)錯(cuò)和內(nèi)疚。這種應(yīng)對(duì)方式，用心理學(xué)來(lái)解釋?zhuān)褪且环N防御機(jī)制。他為了保護(hù)自己可能受到的攻擊，就先把矛頭指向別人。這種人的性格特征，往往很可能和自身的原生家庭有關(guān)。比如，他如果出生在一個(gè)比較嚴(yán)厲的家庭，他的某個(gè)重要撫養(yǎng)人，脾氣比較暴躁，容易指責(zé)他，愛(ài)生悶氣，喜歡抱怨別人等。假設(shè)負(fù)面其中一方是個(gè)脾氣暴躁，性格內(nèi)向的人，容易一點(diǎn)就著，身邊人都可能成為他的出氣筒。而且自己做錯(cuò)了事，也會(huì)怪罪到別人身上，同時(shí)，他的內(nèi)心可能也會(huì)自責(zé)，覺(jué)得事情沒(méi)辦好，感到懊惱，自己跟自己生悶氣。假若人長(zhǎng)期生活在這樣的環(huán)境中，他就會(huì)慢慢地習(xí)得并內(nèi)化這個(gè)重要撫養(yǎng)人的模式，長(zhǎng)大了，也會(huì)用同樣的方式來(lái)對(duì)待別人，同時(shí)攻擊自己。這就是心理學(xué)上常說(shuō)的：既認(rèn)同，又防御，既自我攻擊，又攻擊別人。這類(lèi)人的內(nèi)心，其實(shí)是缺乏安全感的。在他的心中，可能壓抑了很多的憤怒，也有很多的委屈。別看他發(fā)起火來(lái)，顯得好像有多厲害，但很可能是“虛張聲勢(shì)”而已。憤怒的背后，往往隱藏著我們看不見(jiàn)的恐懼，害怕到要集中全部能量來(lái)抵抗。發(fā)完火后，他的心里其實(shí)有個(gè)內(nèi)省階段，這個(gè)時(shí)候，他應(yīng)該就能冷靜地看待這件事了。他可能會(huì)檢討自己，比較自責(zé)，又出于面子，不肯先低頭認(rèn)錯(cuò)。所以，他給你的感覺(jué)，是在跟你冷戰(zhàn)。但其實(shí)，有可能他在生自己的氣。因此，暴躁的人很可能就是一只外強(qiáng)中干的“紙老虎”。他的暴躁，無(wú)非是在掩蓋恐懼，防御受傷。02四個(gè)錦囊?guī)椭徒饬私獾竭@些，會(huì)不會(huì)讓你感覺(jué)他們這類(lèi)人沒(méi)那么討厭了？如果你現(xiàn)在能理解身邊有暴躁傾向的親密之人了，我們就來(lái)看看，要怎么做，才能讓彼此和解。在此，給你以下四個(gè)建議：1、學(xué)會(huì)表達(dá)情緒，而不是情緒地表達(dá)情緒的表達(dá)，是指直接把情緒發(fā)泄出來(lái)。比如，憤怒生氣的時(shí)候，罵人打人發(fā)火，都是直接地發(fā)泄情緒。這樣的方式，會(huì)讓對(duì)方感到被傷害。表達(dá)情緒，是用言語(yǔ)說(shuō)出自己的感受。比如，一個(gè)人很憤怒的時(shí)候，用嘴把這個(gè)感受說(shuō)出來(lái)：我感到很生氣、我感到很不舒服、我覺(jué)得很委屈等等。這種表達(dá)方式，能避免傷害到對(duì)方，防止把對(duì)方拉入自己的情緒陷阱中，產(chǎn)生抵觸心理。無(wú)論是男友，還是你，學(xué)會(huì)了正確表達(dá)自己的情緒，都會(huì)給你們的關(guān)系錦上添花。2、發(fā)現(xiàn)情緒苗頭，事先預(yù)警伴侶自己犯錯(cuò)，卻吼你冷落你，證明他不會(huì)正確處理自己的情緒。當(dāng)情緒出來(lái)時(shí)，有時(shí)難免會(huì)控制不住。這個(gè)時(shí)候，你可能比他冷靜。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)他情緒不對(duì)時(shí)，可以引導(dǎo)他，或者你替他把自己的情緒表達(dá)出來(lái)。如果在他做錯(cuò)事后，還沒(méi)朝你發(fā)火前，你就跟他說(shuō)：我知道你現(xiàn)在沒(méi)把事情做好，一定感覺(jué)很煩躁，沒(méi)關(guān)系，你已經(jīng)盡力了，這不是你的錯(cuò)，也不是別人的錯(cuò)，而是事情只能做到這個(gè)樣子，請(qǐng)你不要責(zé)怪自己，我們?cè)傧朕k法補(bǔ)救，或者就此放下，允許自己犯這樣一個(gè)錯(cuò)。一般來(lái)說(shuō)，外界的指責(zé)沒(méi)有了，自己能夠得到更多的理解，他的防御也會(huì)解除，負(fù)面情緒自然就會(huì)消解，還會(huì)感激你的大度包容和善解人意。3、事前沒(méi)做好不責(zé)怪，事后善溝通這一點(diǎn)，是針對(duì)具體事情具體解決，也可以舉一反三，用在其他矛盾沖突的解決中。如果你把握不準(zhǔn)對(duì)方現(xiàn)在的情緒是怎樣的，或者擔(dān)心你倆面談不會(huì)很順暢，那么，通過(guò)信息的方式，一次性把想說(shuō)的話說(shuō)出來(lái)。?參考話術(shù)：親愛(ài)的，我知道這次的事情沒(méi)做好，你感到不痛快，你不是故意要吼我，也不是推卸責(zé)任責(zé)怪我，而是你現(xiàn)在身邊就我一個(gè)最親近的人，你是在向我表達(dá)，你把事情辦砸了，不知道怎么辦，覺(jué)得很煩躁。當(dāng)你吼我的時(shí)候，我覺(jué)得很委屈，當(dāng)你跟我冷戰(zhàn)的時(shí)候，我不知道怎么辦，懷疑是不是自己做錯(cuò)了什么。同時(shí)，我也在想，你可能不是在生我的氣，而是在生自己的氣，所以你一直沒(méi)聯(lián)系我。我理解你的心情，但卻無(wú)法猜透你此時(shí)的想法，你能跟我談?wù)勀愕降自趺聪氲拿?？主?dòng)出擊，給自己的委屈找個(gè)出口，給他找個(gè)臺(tái)階，引導(dǎo)他說(shuō)出自己的想法。4、發(fā)生矛盾即時(shí)解決，事不過(guò)夜如果他學(xué)不會(huì)或拒絕表達(dá)情緒，你可以代其表達(dá)，做情緒的領(lǐng)路人。在兩人交流溝通中，遵行這個(gè)原則：以“我”這個(gè)第一人稱(chēng)開(kāi)頭，說(shuō)出自己的感受和希望他怎么做，而不是以“你”怎樣怎樣，避免讓他感受到被指責(zé)而攻擊你，或者縮回自己的殼里。做到以上四點(diǎn)，相信很多矛盾沖突都能迎刃而解樂(lè)享心理課堂?2022年09月24日1270
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 叢非從|作者叢非從|來(lái)源congnotcong|ID我們會(huì)做很多自我成長(zhǎng)的課程，去討論如何讓自我得到成長(zhǎng)。有人問(wèn)什么是自我成長(zhǎng)，自我成長(zhǎng)的結(jié)果就是心智成熟。那么怎樣才算心智成熟了呢？有4個(gè)表現(xiàn)：1.不帶敵意的拒絕。2.不帶誘惑的深情。3.不帶羞恥的需要。4.不帶歉疚的離開(kāi)。01不帶敵意的拒絕。你可以對(duì)我有要求，這是你的權(quán)利。但是否接受你的要求，則是我的自由。你可以對(duì)我有評(píng)價(jià)和指責(zé)，這是你的權(quán)利，但是否認(rèn)同你說(shuō)的話則是我的選擇。我尊重你，也尊重我。所以我在拒絕你的時(shí)候，并沒(méi)有敵意。有的人覺(jué)得被要求是在侵犯界限，實(shí)際上被要求只是別人發(fā)出了一個(gè)希望你配合的愿望而已，如果你不想，你有絕對(duì)的權(quán)利選擇不去那么做。當(dāng)你不去配合別人的要求，那不是你錯(cuò)了，更不是他錯(cuò)了，而是因?yàn)槟悴幌矚g。你可以尊重對(duì)方的要求，同時(shí)選擇不必去做。有的人對(duì)被指責(zé)很難耐受。別人說(shuō)自己這差那差的時(shí)候就覺(jué)得被否定和要求了，實(shí)際上別人說(shuō)什么只是在發(fā)表自己的觀點(diǎn)。我們每個(gè)人每天都聽(tīng)到大量的觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)包括對(duì)天氣、他人和你各種觀點(diǎn)都有。你要不要同意，完全可以有自己的判斷。當(dāng)你分得清別人的自由和你的權(quán)利，你就可以帶著尊重和允許，然后在喜歡的時(shí)候接受，在不喜歡的時(shí)候拒絕。而一個(gè)人之所以在被要求的時(shí)候帶著憤怒，是因?yàn)樗芙^困難。內(nèi)在有一個(gè)：“你怎么可以讓我這么為難”的渴求。02不帶誘惑的深情。我對(duì)你好，是因?yàn)槲覑?ài)你，絕不是因?yàn)槲倚枰?。所以?dāng)我付出，便不再帶條件。心智不成熟的人的深情里是虛假的深情，那是帶著條件的深情。比如說(shuō)，媽媽給孩子零花錢(qián)，條件是你要聽(tīng)話。每次滿足孩子的需求的時(shí)候，都要加一句“那你以后會(huì)不會(huì)聽(tīng)話”。有的伴侶在做家務(wù)、付出的時(shí)候，會(huì)暗含了要求對(duì)方“你也要用同樣的方式對(duì)我”。有的員工在為公司兢兢業(yè)業(yè)的時(shí)候，也在期待公司給予自己足夠的重視。這些條件，本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是誘惑和需要。是一種“你只有滿足我的條件，我才愿意對(duì)你好”、“我對(duì)你好，你就必須要滿足我的條件”。真正的愛(ài)是不需要回報(bào)的。良好的關(guān)系是：“我愛(ài)你，你也愛(ài)我”，而不是“因?yàn)槲覑?ài)你，所以你要愛(ài)我”。所以心智成熟里的愛(ài)就是：我想愛(ài)你，所以愛(ài)你。而不是我需要你的時(shí)候才去愛(ài)你。是我不想愛(ài)你的時(shí)候，就及時(shí)停止，而不是強(qiáng)迫自己繼續(xù)付出。如果那一刻你體驗(yàn)到了自己匱乏，你不確定對(duì)方對(duì)你的態(tài)度。你可以停止付出，先照顧自己，而不是通過(guò)照顧對(duì)方的方式換來(lái)照顧自己。后者是一種交換，有損失率。為何不直接用來(lái)照顧自己呢？在帶有誘惑的深情里，人們總覺(jué)得：我是不應(yīng)該先照顧自己的，我只有通過(guò)照顧好你，才能通過(guò)你的手間接地照顧自己。03不帶羞恥的需要。愛(ài)的反面就是需要。能量充足的時(shí)候，人們會(huì)自動(dòng)選擇去愛(ài)，這是本能。能量匱乏的時(shí)候，人就會(huì)需要被愛(ài)，這也是本能。所以需要并不可恥，但對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)需要卻非?？蓯u。通過(guò)我對(duì)你好的方式來(lái)隱晦地獲得你的愛(ài)，這是需要被修飾后的表達(dá)方式。然而被付出的人常常識(shí)別不出來(lái)付出者這是在表達(dá)需要，所以就會(huì)忽略掉付出者的需要。付出者繼而轉(zhuǎn)向于失望、抱怨、憤怒，攻擊他付出的人。攻擊是表達(dá)需要的另一種方式。我指責(zé)你，告訴你你哪錯(cuò)了，這樣你就可以改成讓我舒服的樣子了，同時(shí)我也可以維持住我的高姿態(tài)。除此之外，討好也是表達(dá)需要的方式，討好者會(huì)認(rèn)為“我照顧好你的感受，你就會(huì)對(duì)我好了”。努力也是表達(dá)需要的方式，“只要我表現(xiàn)得好，你就會(huì)對(duì)我好”、“只要我變優(yōu)秀了，你就會(huì)對(duì)我好了”?？杀磉_(dá)需要最直接的方式，不是語(yǔ)言嗎？用語(yǔ)言直接說(shuō)：我很需要你關(guān)心我，因?yàn)榇丝涛液苁?。我很需要你安慰我，因?yàn)榇丝涛液艽嗳?。我很需要你陪伴我，因?yàn)槲掖丝毯芄陋?dú)。心智不成熟的人內(nèi)在會(huì)有羞恥感，不允許自己直面自己的需要。需要會(huì)讓他們體驗(yàn)到自己不喜歡的脆弱、低自尊。所以他們要用防御的方式來(lái)表達(dá)需要。他們內(nèi)在的邏輯就是：“我是不配有自己的需要的”、“我的脆弱是沒(méi)有人在乎的”。心智成熟后，能夠接納了自己的脆弱，相信了自己值得被愛(ài)，在表達(dá)需要的時(shí)候就不再帶著羞恥。04不帶歉疚的離開(kāi)。有愛(ài)，就有不愛(ài)。有關(guān)系，就會(huì)有散。很多人不喜歡卻不離開(kāi)一段關(guān)系，總覺(jué)得這樣會(huì)傷害到對(duì)方，所以有歉疚。即使不是離開(kāi)這段關(guān)系，短暫離開(kāi)對(duì)一些人來(lái)說(shuō)也是充滿歉疚的。比如說(shuō)媽媽要去上班必須要短暫離開(kāi)孩子，比如說(shuō)為了工作選擇異地。對(duì)這些要永久或暫時(shí)離開(kāi)關(guān)系的人來(lái)說(shuō)，只要對(duì)方?jīng)]做錯(cuò)什么，他們的離開(kāi)就會(huì)帶有歉疚。心智成熟后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：你并不是在做一件錯(cuò)的事，你只是在選擇照顧自己。對(duì)你來(lái)說(shuō)，那一刻有比對(duì)方更重要的事，你有比對(duì)方更重要的選擇。也許這會(huì)帶給對(duì)方一些傷害和不悅，但那不是你的錯(cuò)，更不是你不好。同時(shí)你也要相信，對(duì)方是有能力照顧好自己的。受傷，不代表沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)。你需要允許對(duì)方有受傷的感覺(jué)，因?yàn)樗谝饽?，所以不想你離開(kāi)。但他受傷，不代表他不會(huì)照顧自己。就像有的媽媽看不得孩子哭泣，因?yàn)樗裏o(wú)法面對(duì)孩子的脆弱?？煽奁?，恰好是孩子在消化自己受傷的一種方式。你們都有足夠的能力照顧自己。你也可以選擇對(duì)方更重要而留下來(lái)，但無(wú)需因?yàn)椤半x開(kāi)了我就不是個(gè)好人了”這樣的想法而產(chǎn)生的歉疚留下來(lái)。05在這4個(gè)表現(xiàn)里，有一些靈魂的部分就是：1.界限。我能為自己負(fù)責(zé)，并且相信你能為自己負(fù)責(zé)。我尊重自己，同時(shí)也尊重你，我相信我們兩個(gè)都是可以在一定程度上照顧好自己的人。界限，是對(duì)彼此最大的尊重。而心智不成熟，則是希望別人為自己負(fù)責(zé)，這是陷入嬰兒的狀態(tài)——我想要個(gè)媽媽。2.高自尊。我不想做的時(shí)候選擇拒絕你，我這個(gè)人依然是好的。我疲憊的時(shí)候選擇不付出，我這個(gè)人依然是好的。我脆弱的時(shí)候選擇需要你，我這個(gè)人依然是好的。我選擇先照顧自己的時(shí)候離開(kāi)你，我這個(gè)人依然是好的。我優(yōu)先于照顧了自己，但這不代表我是壞的、自私的、無(wú)情的人，我依然知道我是個(gè)很好的人。3.看到選擇。我知道我在做出自己的選擇，我也可以不這么選擇繼續(xù)委屈自己。我可以選擇保持原來(lái)的樣子繼續(xù)付出和忍讓?zhuān)@都是我的選擇。我也可以有新的選擇。跟以前不同的是，我以前覺(jué)得不得不這么做，現(xiàn)在我知道我可以不這么做或繼續(xù)這么做。無(wú)論我怎么選，我都可以也必然要為自己負(fù)責(zé)。當(dāng)你掌握了這3個(gè)核心感覺(jué)，你就能做到前4個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)你有那4個(gè)表現(xiàn)的時(shí)候越來(lái)越多，我們就可以知道你做了很多心靈成長(zhǎng)的努力，真正有了效果。那么我們就可以恭喜你：你又長(zhǎng)大了一些。2022年09月16日401
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、核心癥狀群1.心境低落總是開(kāi)心不起來(lái)，悶悶不樂(lè)的，表情總是愁眉苦臉的。2.興趣和快感缺失覺(jué)得以前喜歡做的事情都沒(méi)意思了，做一些娛樂(lè)活動(dòng)也沒(méi)辦法體會(huì)到其中的樂(lè)趣。3.精力下降感覺(jué)雖然沒(méi)做什么，但是還是感覺(jué)很疲累，整天感覺(jué)疲乏無(wú)力、無(wú)精打采的。4.動(dòng)力下降沒(méi)什么心勁去做事情，對(duì)生活沒(méi)有計(jì)劃和規(guī)劃，以前積極向上的人現(xiàn)在變得破罐子破摔了。不愿意和人打交道，老想一個(gè)人呆著。二、附加癥狀群1.自傷、自殺想法及行為是否有傷害自己的行為，比如用刀劃胳膊、或者咬自己的行為。是否有不想活的想法，有沒(méi)有具體的計(jì)劃和行為。2.進(jìn)食障礙是否有暴飲暴食，或者食欲下降、很少進(jìn)食的情況。青少年中往往以上述兩種表現(xiàn)交替出現(xiàn)多一些。而成年人或中老年人則以食欲下降多一些。3.睡眠障礙是否有入睡困難？睡眠淺、容易醒？早醒？是否與其過(guò)度玩手機(jī)，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)？4.認(rèn)知功能損害是否覺(jué)得注意力集中變得困難？上課的時(shí)候不能專(zhuān)心聽(tīng)講，聽(tīng)著聽(tīng)著就發(fā)呆了？是否有時(shí)候覺(jué)得腦子反應(yīng)變慢了，學(xué)習(xí)效率變差，思維沒(méi)有以前靈活、敏捷？做題的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己變笨了？是否覺(jué)得記性變差了，背東西覺(jué)得沒(méi)有以前快、效率高了？5.自我評(píng)價(jià)低是否認(rèn)為自己變得很差勁，別人都不喜歡自己了，一點(diǎn)自信都沒(méi)有，變得很自卑？6.前途暗淡悲觀是否覺(jué)得以后的人生沒(méi)有什么希望了，看什么事情都特別悲觀，都從負(fù)面的角度看？7.軀體癥狀情緒不好的時(shí)候，是否有一些身體上的不舒服？是否存在疼痛：頭疼？背痛？腰痛？腿疼等？是否存在心慌、胸悶、氣短等？是否存在胃脹、胃痛、消化不良、便秘、惡心、干嘔等？是否存在內(nèi)分泌異常？閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、脫發(fā)等？.....8.這些表現(xiàn)至少持續(xù)了2周。三、是否有雙相的可能青少年起病的抑郁癥發(fā)展成雙相的可能性較大，無(wú)論是既往已經(jīng)存在的躁狂/輕躁狂表現(xiàn)，可以確診為雙相，還是后續(xù)是否會(huì)發(fā)展成雙相，都值得警惕和格外關(guān)注。1.有無(wú)心情格外好，人變得話多、開(kāi)朗、樂(lè)觀、積極向上了？2.有無(wú)覺(jué)得信心滿滿、能力很強(qiáng)，以前困難的事情變得容易多了，給自己定很多目標(biāo)和規(guī)劃？3.有無(wú)積極地參加各種活動(dòng)，把自己搞得忙忙碌碌的？4.有無(wú)廢寢忘食地學(xué)習(xí)，晚上睡得很少，白天已經(jīng)精力充沛，跟打了雞血一樣，成績(jī)突飛猛進(jìn)？5.這些表現(xiàn)是否持續(xù)到了至少4天？四、是否存在精神病性癥狀精神病性癥狀包括幻覺(jué)、妄想和抑郁性木僵。需考慮具體類(lèi)型。妄想類(lèi)型多見(jiàn)：（1）關(guān)系妄想，如覺(jué)得別人在議論自己，說(shuō)自己各方面都不好，走在路上感覺(jué)別人都指指點(diǎn)點(diǎn)自己，說(shuō)自己怎么不好；（2）自罪妄想，如覺(jué)得自己像個(gè)罪人一樣，不配活著?；糜X(jué)類(lèi)型多見(jiàn)評(píng)論性幻聽(tīng)，如聽(tīng)到有人說(shuō)自己的缺點(diǎn)，指責(zé)自己，說(shuō)自己不好等?；糜X(jué)和妄想的內(nèi)容多與其抑郁情緒的體驗(yàn)是一致的，是可以被理解的。此時(shí)需要注意評(píng)估，青春期本身對(duì)外界的看法較為敏感，要評(píng)估患者是正常的敏感還是過(guò)分的敏感。一些患者會(huì)出現(xiàn)單調(diào)的、重復(fù)的、沒(méi)有實(shí)際內(nèi)容的幻聽(tīng)，如聽(tīng)見(jiàn)嗡嗡的聲音、聽(tīng)見(jiàn)關(guān)門(mén)的聲音等。五、個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育及家庭、社會(huì)因素青少年抑郁癥起病往往與其家庭、學(xué)校和個(gè)人人際關(guān)系等有關(guān)。因此，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意以下幾方面的詢(xún)問(wèn)：1.個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育有無(wú)特殊2.家庭結(jié)構(gòu)有無(wú)異?！?是獨(dú)生子女嗎？·?父母是否離異？若無(wú)離異，父母關(guān)系如何？若離異，與誰(shuí)一起生活，是否有再婚及再生子女？·?從小與父母一起生活還是由爺爺奶奶/外公外婆撫養(yǎng)？3.學(xué)校經(jīng)歷有無(wú)特殊·?是否升入新學(xué)校/新班級(jí)？·?與同學(xué)、老師相處如何？·?有無(wú)校園暴力經(jīng)歷？·?有無(wú)經(jīng)歷性侵、親人去世等創(chuàng)傷事件？——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年09月03日445
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 孩子叛逆不是孩子的錯(cuò)你認(rèn)為叛逆的孩子有哪些特點(diǎn)，是不聽(tīng)從大人的安排，經(jīng)常和你對(duì)著干？還是寧愿和朋友說(shuō)心里話，聽(tīng)朋友的話，都不和大人交流？一位家長(zhǎng)A告訴大漠，說(shuō)：孩子今年十歲，以前學(xué)習(xí)成績(jī)還算穩(wěn)定，可是最近成績(jī)直線下降，老師跟家長(zhǎng)反應(yīng)孩子最近經(jīng)常和班里學(xué)習(xí)差的同學(xué)一起玩，聽(tīng)差等生的話，甚至一些行為方式也越來(lái)越相似。老師希望家長(zhǎng)能夠在家好好監(jiān)督孩子，斷絕和差等生交往。于是家長(zhǎng)把孩子管控得死死的，周末和假期必須在家學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，如果一定要出去，必須有大人陪同。這樣過(guò)了一段時(shí)間后，家長(zhǎng)A非常敏感，總是胡思亂想，而孩子表面上配合家長(zhǎng)和老師，實(shí)際上又拒絕和大人交流說(shuō)話，而且學(xué)習(xí)成績(jī)也沒(méi)有提高。孩子所表現(xiàn)出來(lái)的叛逆，一是大人認(rèn)為孩子不服從家長(zhǎng)的安排，不理解自己的想法就是叛逆了。二是孩子自身的抗拒，孩子覺(jué)得大人不信任自己不愛(ài)自己，就會(huì)從心理和身體上拒絕和大人接觸和交流。我認(rèn)為對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，各位家長(zhǎng)要理性客觀看待，孩子出現(xiàn)的問(wèn)題，也是在提示家長(zhǎng)需要對(duì)自己的孩子多些了解和認(rèn)識(shí)。我們來(lái)看一下家長(zhǎng)A和孩子之間存在哪些問(wèn)題呢？一、家長(zhǎng)和孩子之間缺乏親密和信任孩子和差生一起玩，會(huì)不會(huì)影響學(xué)習(xí)暫不討論，但是如果孩子和家長(zhǎng)之間關(guān)系糟糕，更信任朋友，并聽(tīng)從別人的安排，多數(shù)原因是孩子和家長(zhǎng)之間的親密感和信任感不夠。很多大人覺(jué)得是壞孩子把自己的孩子帶壞了，但是卻從不想，又是誰(shuí)把自己的孩子推遠(yuǎn)的？如果孩子自小得不到大人的肯定，感受不到愛(ài)與信任，就很容易和家人以外的同齡人建立更親近的關(guān)系。這是因?yàn)楹⒆釉诩业貌坏疥P(guān)注和信任，出于對(duì)愛(ài)的渴望，就會(huì)在同齡人那里找存在感。內(nèi)心有可以依賴(lài)的人，會(huì)有歸屬感，如此讓自己的內(nèi)心回避恐慌和焦慮的感受。教育成功的基礎(chǔ)是信任和愛(ài)。如果大人和孩子之間連基本的信任都沒(méi)有，教育必然是失敗的。如果孩子不聽(tīng)大人的引導(dǎo)，覺(jué)得大人不理解自己，通常是大人在說(shuō)話或做事的時(shí)候，沒(méi)顧及到孩子的感受，沒(méi)站在孩子的位置上看到孩子的內(nèi)在需求，讓孩子覺(jué)得自己不被大人喜歡而內(nèi)心痛苦。于是孩子們也本能得回避痛苦，而選擇在朋友那里找存在感和價(jià)值感。二、遇到問(wèn)題不及時(shí)和孩子溝通，反而相信別人的話。家長(zhǎng)太容易相信老師的判斷，缺乏對(duì)自己孩子的真正了解和認(rèn)識(shí)。當(dāng)然老師應(yīng)該把孩子在學(xué)校的表現(xiàn)反應(yīng)給家長(zhǎng)，和家長(zhǎng)之間互相溝通。通常老師說(shuō)啥話，怎樣說(shuō)，出于自己的立場(chǎng)和想法?？墒羌议L(zhǎng)聽(tīng)到這些信息，正確的做法應(yīng)該是先和孩子了解情況，聽(tīng)聽(tīng)孩子自己的想法。但是很多家長(zhǎng)在未和孩子溝通的情況下，就斷然采用自己認(rèn)為正確的方式對(duì)待孩子，要求孩子按照自己的安排去學(xué)習(xí)和生活。比如你可以跟孩子講：媽媽不反對(duì)你交朋友，你喜歡的朋友一定有吸引你的地方，也有你的原因。但是一定要清楚對(duì)于你來(lái)講什么是更重要的事情。如果你遇到困難，需要爸爸和媽媽幫忙，就告訴我們，我們會(huì)盡力幫忙的。我們會(huì)站在你身邊，選擇相信你。家長(zhǎng)除了這樣說(shuō)，也要這樣做，孩子知道父母是在乎自己和愛(ài)自己的，便愿意接受父母的教育和引導(dǎo)。但是如果家長(zhǎng)和老師站在一起批判孩子和控制孩子的話，就會(huì)出現(xiàn)這幾種情況。第一種是孩子出于對(duì)父母的需要，表面上表現(xiàn)得比較順從，但是內(nèi)心特別抗拒。第二種是孩子直接和父母作對(duì)，情緒很憤怒。第三種是孩子拒絕和大人有任何交流。同時(shí)更糟糕的情況是，一旦不成熟的孩子和不成熟的朋友之間建立親近關(guān)系，孩子心靈受創(chuàng)的情況會(huì)更嚴(yán)重。首先孩子更想得到自己同伴的認(rèn)可，想融入同伴關(guān)系，就會(huì)聽(tīng)從同伴的安排，并缺乏判斷力。其次越是刻意維護(hù)的關(guān)系，就越小心謹(jǐn)慎，所以對(duì)同伴的做法和看法反應(yīng)更敏感。另外孩子之間出現(xiàn)問(wèn)題，是沒(méi)能力負(fù)責(zé)的，對(duì)孩子的身心傷害會(huì)更大。所以如果你的孩子最近叛逆了，不像以前那樣好管控和聽(tīng)話，這不見(jiàn)得是壞事！首先，作為大人要理性看待和重新審視“叛逆”。當(dāng)孩子思想獨(dú)立，想要自己探索一些問(wèn)題時(shí)，會(huì)懷疑父母的一些看法。生活在不同時(shí)代的人，其時(shí)代特色也造就了人們的思想特色，每個(gè)人思考的方向和個(gè)人的立場(chǎng)不同。沒(méi)有和大人對(duì)著干的孩子，只有見(jiàn)解不同的差異。所以當(dāng)大人發(fā)現(xiàn)孩子和以前不同時(shí)，要站在孩子的角度去思考，并且了解一下孩子的想法，切不可盲目得評(píng)判孩子的觀點(diǎn)。然后和孩子一起分析和交流，讓孩子發(fā)現(xiàn)自己的觀點(diǎn)是被重視的，他們自然也會(huì)聽(tīng)從父母的一些建議。其次，別急于排斥和抗拒孩子的朋友，嘗試先了解，再?zèng)Q定。如果孩子接觸的朋友家長(zhǎng)不喜歡，要綜合看待孩子的朋友，看到哪些地方是值得被認(rèn)可的，同伴哪些地方是吸引孩子的。也可以親自和孩子的同伴交流，把自己放在孩子的角度上去看待對(duì)方。如果你有方法的話，可以帶著孩子和同伴一起努力做出改變。如果對(duì)方確實(shí)有很多不良問(wèn)題，家長(zhǎng)要先嘗試改變自己和孩子的關(guān)系，再引導(dǎo)孩子離開(kāi)不良朋友。如果家長(zhǎng)和孩子之間的距離很疏遠(yuǎn)，是無(wú)法和孩子之間進(jìn)行有效溝通的。最后，家長(zhǎng)所做出的努力不僅是在幫助孩子，也是在幫助自己。很多大人覺(jué)得孩子叛逆很糟糕，有時(shí)是一種思維的惰性，是不愿意費(fèi)心和用心對(duì)待孩子。因?yàn)楹⒆勇?tīng)話，對(duì)大人來(lái)講是特別省心的事。太多的省心教育會(huì)復(fù)制出沒(méi)個(gè)人思維和判斷力的孩子。在教育的路上，既是對(duì)孩子的引導(dǎo)，也是對(duì)家長(zhǎng)自己的療愈。對(duì)一個(gè)人的看法源于自我觀念，而改變對(duì)一個(gè)人的看法，是自我觀念的成長(zhǎng)。每個(gè)孩子其實(shí)都是家長(zhǎng)的一面鏡子，通過(guò)這面鏡子，家長(zhǎng)對(duì)自己也會(huì)有更多的認(rèn)知，通過(guò)改變自己對(duì)待孩子的方式，也會(huì)讓自己得到改變。親子關(guān)系本身就是互相的成長(zhǎng)，這個(gè)世界沒(méi)有壞孩子，只有不當(dāng)?shù)慕逃?。相關(guān)鏈接：孩子叛逆的常見(jiàn)原因有哪些？1.孩子在學(xué)校被同伴拒絕，被孤立起來(lái)會(huì)讓他叛逆。2.孩子學(xué)習(xí)遇到困難，學(xué)習(xí)困難也會(huì)導(dǎo)致他的自卑，會(huì)導(dǎo)致他叛逆。3.與老師的關(guān)系，尤其是新老師或新的班級(jí)。4.和父母的關(guān)系變差，比如說(shuō)父親酗酒，母親用暴力的手段，這都會(huì)導(dǎo)致叛逆。5.其他的外部的創(chuàng)傷，比如說(shuō)性騷擾，會(huì)讓一個(gè)孩子出現(xiàn)叛逆的狀況。6.自卑感，尤其是對(duì)自己的外貌，形象不佳的這種焦慮，覺(jué)得自己長(zhǎng)得不好看，覺(jué)得自己個(gè)子不高，他都會(huì)用叛逆的手法呈現(xiàn)出來(lái)。7.家庭中與兄弟姐妹之間的這種存在的沖突，或者看電視覺(jué)得叛逆是個(gè)很酷的事等等，多種多樣的原因會(huì)誘發(fā)叛逆，應(yīng)引起家長(zhǎng)關(guān)注和重視。2022年08月28日131
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 中國(guó)道家認(rèn)知療法——ABCDE技術(shù)簡(jiǎn)介《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》張亞林楊德森道家是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“百家爭(zhēng)鳴”中的一個(gè)哲學(xué)派別。它認(rèn)為“道”是派生天地萬(wàn)物的精神本原，所以稱(chēng)為道家。春秋末年的老聃和戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的莊周是道家哲學(xué)思想的主要代表，所以道家思想又稱(chēng)老莊哲學(xué)。老莊哲學(xué)中的許多處世養(yǎng)生之道，無(wú)論過(guò)去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能緩解精神應(yīng)激、撫慰精神創(chuàng)傷、調(diào)整心身狀態(tài)，對(duì)于與精神應(yīng)激相關(guān)的疾病，它是一付對(duì)癥的良藥。道家認(rèn)知療法是在道家的處世養(yǎng)生哲學(xué)和我國(guó)古代樸素的辯證法的基礎(chǔ)上，參考國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我們多年的心理治療的臨床體會(huì)而創(chuàng)立的。它主要是通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知觀念和應(yīng)對(duì)方式來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的。道家認(rèn)知療法分五個(gè)基本步驟。按每一步驟關(guān)鍵詞的第一個(gè)字母，此治療程序可簡(jiǎn)稱(chēng)ABCDE技術(shù)。一、測(cè)查當(dāng)前的精神壓力（Actualstress）時(shí)間：60—90分鐘。目標(biāo)：幫助患者找出主要的精神刺激因素，并對(duì)精神壓力進(jìn)行定性和定量分析。內(nèi)容和方法：應(yīng)激有兩種性質(zhì)，一種叫良性應(yīng)激（eustress），它可以激發(fā)潛能、振奮情緒、增進(jìn)健康。另一種叫不良應(yīng)激，或稱(chēng)為苦惱（distress）。大量的研究表明，不良刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、及免疫系統(tǒng)的功能，從而導(dǎo)致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在緩解和治療應(yīng)激性疾病中有首要的作用。但是，并非所有的患者都能清楚地知道他們患病的精神因素，或者不愿意承認(rèn)這些精神刺激與他們的病狀有關(guān)。所以，要對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋?zhuān)漕檻]，使其認(rèn)真地回憶并如實(shí)地報(bào)告。為了使患者正確全面地理解應(yīng)激源的概念，還要向患者說(shuō)明，精神刺激不僅指重大的突發(fā)事件還包括反復(fù)遭遇的日常鎖事；不僅指令人悲痛的災(zāi)難還包括令人興奮的喜事；不僅指客觀存在的生活事件還包括并非事實(shí)的錯(cuò)誤感知與推測(cè)。應(yīng)激源雖有其固有的性質(zhì)和強(qiáng)度，但唯有患者實(shí)際感受到的精神壓力才對(duì)健康構(gòu)成真正的威脅。要消除患者的精神緊張就要弄清患者的真實(shí)感受。為此，在與患者完成上述交談后，我們使用自評(píng)的生活事件量表[1]評(píng)估患者的精神壓力。通過(guò)評(píng)估，我們可以比較全面地了解患者精神刺激的來(lái)源、性質(zhì)、及嚴(yán)重程度。然后經(jīng)過(guò)綜合分析，判定應(yīng)激源是屬于外在性的（即客觀產(chǎn)生，如天災(zāi)人禍），或是內(nèi)在性的（即主觀產(chǎn)生，如杞人憂天），以便在治療時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策。在完成該步驟的同時(shí)，輔以一般性的社會(huì)支持。二、調(diào)查價(jià)值系統(tǒng)（Beliefsystem）時(shí)間：30—40分鐘。目標(biāo)：幫助患者完成價(jià)值系統(tǒng)序列表。內(nèi)容和方法：個(gè)體對(duì)事物的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，在應(yīng)激過(guò)程中有重要的中介作用。當(dāng)某件事情發(fā)生時(shí)，不同個(gè)體會(huì)根據(jù)其自身的內(nèi)部需要，分辨其性質(zhì)。作出是大利、小利、大害、小害、或是無(wú)利無(wú)害的評(píng)估，然后產(chǎn)生大喜、小喜、大悲、小悲或無(wú)動(dòng)于衷的情感反應(yīng)及相應(yīng)的行為。由此可見(jiàn)，個(gè)體的內(nèi)部需要是決定情緒和行為的關(guān)鍵。內(nèi)部需要一旦改變，情緒和行為也會(huì)隨之改變。個(gè)體根據(jù)自己的需要形成了對(duì)各種事物的不同評(píng)價(jià)。最需要的是最有價(jià)值的，最不需要的是最無(wú)價(jià)值的，這就是個(gè)體的價(jià)值觀。人生在世，通常都有許多的需要，如溫飽、健康、愛(ài)情、金錢(qián)、名譽(yù)、事業(yè)，地位等等。何者為第一需要，何者次之，何者再次之，以序排列，便構(gòu)成一個(gè)人的價(jià)值系統(tǒng)。有的人為財(cái)死，有的愛(ài)情至上，有的仁義為重，有的名譽(yù)關(guān)天。價(jià)值系統(tǒng)直接反映了個(gè)體的內(nèi)部需要，而內(nèi)部需要又與個(gè)體的生理狀態(tài)、文化背景、以往經(jīng)歷及現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)。價(jià)值系統(tǒng)決定了人們對(duì)事物的態(tài)度，并制約其情緒反應(yīng)和行為方式。理清患者的價(jià)值系統(tǒng)，可以更深刻地了解患者應(yīng)激的主觀原因，使我們?cè)谶\(yùn)用道家思想幫助患者重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。有時(shí)候，患者在明了自己的價(jià)值系統(tǒng)后可產(chǎn)生“頓悟”，更有利于下一步驟的進(jìn)行。評(píng)定價(jià)值系統(tǒng)時(shí)，要提醒患者，應(yīng)完全按照他自身的想法去評(píng)分，而不要考慮別人的看法和社會(huì)的看法，更不要考慮孰是孰非。下面所列舉的都是人們通常的一些需要，讓患者首先從中選出他認(rèn)為最重要的一項(xiàng)，評(píng)為10分；再選出他認(rèn)為最不重要的一項(xiàng)，評(píng)1分。然后按此標(biāo)準(zhǔn)衡量其他各項(xiàng)并予以評(píng)分。如果患者認(rèn)為還有此處未列出的項(xiàng)目，可補(bǔ)寫(xiě)在后。三、分析心理沖突和應(yīng)對(duì)方式（Conflictandcopingstyles）時(shí)間：30—40分鐘目標(biāo)：分析確定患者的心理沖突，并了解患者的應(yīng)對(duì)方式。內(nèi)容和方法：通過(guò)應(yīng)激源和價(jià)值系統(tǒng)的調(diào)查，我們可以比較清楚地發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)部需要些什么，而客觀環(huán)境又給他提供些什么。兩者之間的不一致，就是心理沖突之所在。內(nèi)部需要是個(gè)體生存和種族延續(xù)的必備條件，內(nèi)部需要是推動(dòng)人們從事各種活動(dòng)的原動(dòng)力。內(nèi)部需要形成了動(dòng)機(jī)?？梢哉f(shuō)，人的一切活動(dòng)都是為了滿足需要。但是，客觀現(xiàn)實(shí)并不總是能夠滿足個(gè)體的需要。此時(shí)，個(gè)體便面臨著一種選擇，或是付出更大的努力改變客觀現(xiàn)實(shí)以滿足需要，或是改變自己的需求以適應(yīng)環(huán)境。如果改變客觀現(xiàn)實(shí)與改變主觀需求同樣困難，心理沖突便形成了，這屬于性質(zhì)相反而強(qiáng)度相近的心理沖突。如果若干種需要不可同時(shí)滿足，它們性質(zhì)相同，強(qiáng)度相近，使人難以取舍，也會(huì)形成心理沖突。有時(shí)候，即使需要已經(jīng)滿足，如果個(gè)體滿足需要的方式有悖于社會(huì)規(guī)范和道德良知，且兩種力量旗鼓相當(dāng)，個(gè)體猶豫不決時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生心理沖突。人的一生始終處于不斷的選擇之中，因而人常常感到焦慮和痛苦。于是，人在成長(zhǎng)之中會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地運(yùn)用一些方法，試圖減輕這種焦慮和痛苦。這些方式稱(chēng)為應(yīng)對(duì)方式（Copingstyles）。常用的應(yīng)對(duì)方式有以下八種[2]：1.壓抑或否認(rèn)；2.傾訴；3.升華；4.物質(zhì)濫用；5.發(fā)泄；6.自我懲罰；7.超脫和自慰；8.消遣娛樂(lè)。每種應(yīng)對(duì)方式分為“不用、很少用、常用、總是用”四種情況，讓受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況填報(bào)。經(jīng)過(guò)心理沖突的分析，明了沖突雙方的性質(zhì)和強(qiáng)度，然后根據(jù)合理性和可行性的原則，強(qiáng)化一方、弱化另一方，以減輕或化解沖突。通過(guò)應(yīng)對(duì)方式的了解，可針對(duì)其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整或加強(qiáng)。四、道家哲學(xué)思想的導(dǎo)人與實(shí)踐（Doctrinedirection）時(shí)間：100—120分鐘目標(biāo)：讓患者熟記32字保健訣，并理解吸收。內(nèi)容和方法：此步驟是道家認(rèn)知療法的核心和關(guān)鍵。首先向患者簡(jiǎn)單介紹老莊哲學(xué)的來(lái)龍去脈，亦可說(shuō)明，老莊的道家人生哲學(xué)與我國(guó)另一大哲學(xué)派系即孔孟的儒家人生哲學(xué)是人生不同側(cè)面的反映，前者適合于身處逆境者，后者更宜于一帆風(fēng)順者，二者互補(bǔ)，構(gòu)成完整的人生。然后逐字逐句講解道家認(rèn)知療法的四條原則，即32字保健訣[3、4]。（一）利而不害，為而不爭(zhēng)。此條由《老子》二十二章中的“不爭(zhēng)之德”引伸發(fā)展而來(lái)。利而不害，意思是說(shuō)只做利己利人利天下之事，不為害己害人害社會(huì)之舉。為而不爭(zhēng)是指做事要盡力而為，且不爭(zhēng)名爭(zhēng)利，不與人攀比，不妒賢嫉能。前句屬起碼要求，應(yīng)從現(xiàn)時(shí)做起，后句為崇高境界，需長(zhǎng)期修養(yǎng)。（二）少私寡欲，知足知止?！独献印肥耪?、四十四章、四十六章，及《莊子·逍遙游》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要發(fā)展，總是有欲望的，但老莊認(rèn)為欲海難填。要減少私心、降低過(guò)高的物質(zhì)欲望和對(duì)名譽(yù)地位的追求，只有知足，才會(huì)常樂(lè)；只有知止，才能避免危險(xiǎn)。（三）知和處下，以柔勝剛。知和處下，是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而來(lái)，和諧是天地萬(wàn)物的根本規(guī)律，謙恭是中華民族的傳統(tǒng)美德，知和處下能減少人際沖突、維持安定團(tuán)結(jié)。以柔勝剛的思想則出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水為例，天下柔弱莫過(guò)于水，隨圓而圓，隨方而方，但大家都知道滴水穿石和水容萬(wàn)物的道理。（四）清靜無(wú)為，順其自然。此句是老莊哲學(xué)的核心思想之一。老子崇尚“靜”，即所謂“非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)”，老子的“無(wú)為”，不是什么都不做，這里的“無(wú)為”是與“妄為”的對(duì)抗。順其自然，就是說(shuō)不要勉強(qiáng)去干那些有悖于自然規(guī)律的事情，不要強(qiáng)迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，才能事半功倍、游刃有余。否則的話，就是拔苗助長(zhǎng)、勞命傷財(cái)、費(fèi)力不討好。總之，要讓患者領(lǐng)語(yǔ)道家思想的真諦。它不是一種純粹消極的保守思想，不是要人去聽(tīng)天由命。它的最高境界是認(rèn)識(shí)自然規(guī)律、順應(yīng)自然規(guī)律，外柔內(nèi)剛、后發(fā)制人、不言自明、不戰(zhàn)自勝。這一步驟的內(nèi)容較多，可分二次完成。可以通過(guò)個(gè)別交談的形式，亦可進(jìn)行集體宣講。要求患者透徹理解32字保健訣，并反復(fù)頌讀乃至背頌。每位患者應(yīng)備“道家認(rèn)知療法實(shí)踐日記本”一冊(cè)。首頁(yè)抄錄32字保健訣。并列出自己原有的價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式與之對(duì)照，找出自己原來(lái)價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式中的不當(dāng)或不適之處。按照32字保健訣，制定矯正計(jì)劃并布置家庭作業(yè)，強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)運(yùn)用新的價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式解決實(shí)際問(wèn)題，并逐日記錄心得體會(huì)。五、評(píng)估與強(qiáng)化療效（Effectevaluation）時(shí)間：45—60分鐘目標(biāo)：評(píng)估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。內(nèi)容和方法：道家認(rèn)知療法是一種治療手段，其近期目標(biāo)是消除癥狀、治愈疾病。其遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病?？梢酝ㄟ^(guò)患者自我感受的陳述、癥狀量表的評(píng)估、生理生化指標(biāo)的測(cè)定綜合評(píng)估。在評(píng)估療效的過(guò)程中，對(duì)已有的進(jìn)步給予明確的肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)要了解原有的不適觀念是否完全改變？32字保健訣是否字字落實(shí)？仍然布置家庭作業(yè)，日記可改為周記。每次復(fù)診，不僅要評(píng)估療效，更要強(qiáng)化道家認(rèn)知觀點(diǎn)、同時(shí)制定進(jìn)一步治療目標(biāo)。以上為道家認(rèn)知療法的五個(gè)基本步驟，標(biāo)準(zhǔn)的ABCDE技術(shù)分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關(guān)鍵步驟（即導(dǎo)入32字保健訣），需要安排2次。第五次用于評(píng)估療效和強(qiáng)化療效。如治療需要，D、E兩步驟可反復(fù)多次使用。原文參考文獻(xiàn)：1張亞林。楊德森：生活事件量表的編制與研究。中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1992,1（2）62張亞林。祖永建。曾文琦等：精神應(yīng)激后不同人群應(yīng)付方式的比較研究，中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1993.1（1）363老子（晉·王弼注）。老子道德經(jīng)，見(jiàn)《二十二子》。上海古藉出版社，19864莊子（郭象子玄注）·莊子。見(jiàn)《二十二子》上海古藉出版社，1986相關(guān)鏈接：道家認(rèn)知療法的32字原則道家認(rèn)知療法的核心理論基礎(chǔ)可總結(jié)為32字保健決：“利而不害，為而不爭(zhēng)；省私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無(wú)為，順其自然”。2022年08月27日639
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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 嗯，這位居民朋友問(wèn)到，他說(shuō)是一個(gè)男性，26歲，因?yàn)閾Q了工作單位，導(dǎo)致情緒易怒暴躁，一句話不順就摔東西，和家人大吵大鬧，出現(xiàn)了一個(gè)自殘的一個(gè)行為，就想問(wèn)一下主任應(yīng)該怎么辦？ 這位朋友，你好，好大脾氣啊，26歲啊，這年輕的小伙子，換了工作肯定嘛，新環(huán)境，新同事，心理引導(dǎo)，對(duì)你的性格特點(diǎn)呢，也不太掌握，對(duì)你的工作方式呢，還需要一定的磨合，那在這個(gè)過(guò)程中呢，大家需要更多的包容，那我們這個(gè)要成年人了，我們要學(xué)會(huì)管理我們自己的情緒，我們改變不了別人，首先呢，我們能管理管控我們自己的情緒，這就是一個(gè)成年人的標(biāo)志，那。 在單位受了氣，我們有一個(gè)心理學(xué)上有一個(gè)叫T貓效應(yīng)，就是你這個(gè)惡性情緒會(huì)傳染，也會(huì)感染，你不僅沒(méi)有把這個(gè)單位的情緒消化掉，而且還帶回了家里，那你這個(gè)惡性情緒對(duì)家人也是有一定的影響的，那你大家彼此互相傷害，那你出現(xiàn)一個(gè)自殘行為，其實(shí)大家都挺難受的，如果就說(shuō)，嗯，你這個(gè)情緒實(shí)在難以管理了啊，實(shí)在我沒(méi)有什么方法，那你就來(lái)精神心理專(zhuān)科啊，大家心理咨詢(xún)師治療師都會(huì)教你一些管理管控情緒的方式方法，來(lái)改善你這個(gè)嗯，情緒，那最終呢，達(dá)到一個(gè)內(nèi)心的一個(gè)成長(zhǎng)啊，希望你還是很快的成長(zhǎng)起來(lái)啊，謝謝。2022年08月25日128
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 在《精神病學(xué)》第八版教材關(guān)于思維障礙的部分，有一個(gè)概念“超價(jià)觀念”，很多人曾表示不解。在這本教材中，超價(jià)觀念被歸于與思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙并列的第三類(lèi)思維障礙，但是只用了很短一段話描述，如下：超價(jià)觀念是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念。其發(fā)生均有一定的事實(shí)依據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。讀完這段話，大家可能很困惑：這到底是有問(wèn)題還是沒(méi)問(wèn)題？也沒(méi)個(gè)例子舉例，患者的表現(xiàn)是什么樣的？好歹讓我在考慮患者是否有超價(jià)觀念的時(shí)候有個(gè)參照啊…今天，我就來(lái)和大家聊一聊超價(jià)觀念是什么，其實(shí)等我說(shuō)完，大家肯定會(huì)覺(jué)得課本中提到的這段話說(shuō)的很貼切，但是為什么大家光看那段話看不懂呢？因?yàn)槟嵌卧捥珜挿毫恕瑑r(jià)觀念，是一種優(yōu)勢(shì)觀念。它是發(fā)生在有事實(shí)基礎(chǔ)上的一種病態(tài)的優(yōu)勢(shì)觀念。超價(jià)觀念具有幾個(gè)特點(diǎn)：1.有事實(shí)基礎(chǔ)；2.可理解，不明真相的其他人聽(tīng)了會(huì)信以為真，對(duì)患者加以同情和信任；3.是逐漸出現(xiàn)的，波動(dòng)存在，也就是有時(shí)候會(huì)沒(méi)有；4.患者對(duì)此無(wú)自知力；5.如果別人反對(duì)或者辯駁，患者會(huì)因此發(fā)怒，情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，也會(huì)有維護(hù)自己的行為。舉個(gè)例子，體像超價(jià)觀念。如果一個(gè)患者臉上有一個(gè)疤，導(dǎo)致她的容貌看起來(lái)不好看，比如說(shuō)顏值只能打4分了，但是患者主觀上會(huì)覺(jué)得，我好難看，我好丑。她過(guò)度關(guān)注這種外表上的問(wèn)題，過(guò)度的擔(dān)心和夸大，她認(rèn)為她的顏值只有1-2分了，這就是體像超價(jià)觀念。也就是說(shuō)，她的體像問(wèn)題是存在客觀的基礎(chǔ)的，但是在客觀的基礎(chǔ)上過(guò)分夸大了。?再舉個(gè)例子，嫉妒超價(jià)觀念，其實(shí)很多人在臨床上都見(jiàn)過(guò)這樣的病人，但我們可能沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這就是超價(jià)觀念。如，一個(gè)患者她的丈夫出軌了，但是他們商量之后決定還是繼續(xù)過(guò)下去。此后，她的丈夫可能和異性正常接觸的時(shí)候，她也會(huì)擔(dān)心是否丈夫有不軌的心思，總是懷疑或者查證。她的嫉妒超價(jià)觀念是建立在一定的事實(shí)基礎(chǔ)上的，如果不是很了解情況的人，聽(tīng)了她的情況肯定會(huì)信以為真并且對(duì)她加以同情。這就是非常典型的嫉妒超價(jià)觀念。許又新在《從一例病態(tài)嫉妒談超價(jià)觀念》一文中提到一句話，也有助于理解超價(jià)觀念。他說(shuō)，“超價(jià)觀念的內(nèi)容不是不可能的，在不了解實(shí)際情況的人聽(tīng)來(lái)完全可以激起同情和相信，也就是它沒(méi)有明顯違反邏輯和直接歪曲事實(shí)的地方。超價(jià)觀念是可以被理解的，它跟一個(gè)人的人格和生活經(jīng)驗(yàn)有可理解的關(guān)系，也就是說(shuō)它不具備妄想的根本不可理解性”。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2022年08月24日1401
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一。做夢(mèng)在前意識(shí)背景下發(fā)生⒈夢(mèng)的模糊性：做夢(mèng)是在前意識(shí)背景下發(fā)生的，前意識(shí)是模糊的，故夢(mèng)境也模糊的，夢(mèng)境中經(jīng)常是看不清文字的，或只能片段認(rèn)清幾個(gè)字。⒉夢(mèng)中經(jīng)常闖禍：同樣的應(yīng)激場(chǎng)面，在覺(jué)醒時(shí)能冷靜處理，在夢(mèng)境中會(huì)有過(guò)激反應(yīng)。因?yàn)楫?dāng)覺(jué)醒時(shí)，清晰的自我主見(jiàn)有辨認(rèn)和控制能力；而到了夢(mèng)境，自我主見(jiàn)模糊，辨認(rèn)和控制能力減退，故夢(mèng)境中常有攻擊、殺人、闖禍，醒來(lái)驚出一身冷汗，所幸是一場(chǎng)夢(mèng)。⒊夢(mèng)沒(méi)有開(kāi)頭：夢(mèng)的開(kāi)頭是從潛意識(shí)經(jīng)前意識(shí)深層進(jìn)入前意識(shí)淺層的，當(dāng)經(jīng)前意識(shí)深層時(shí)，夢(mèng)境模糊到感覺(jué)水平，沒(méi)有成型的感知，故記不起夢(mèng)的開(kāi)頭是怎樣的。⒋噩夢(mèng)在最驚險(xiǎn)時(shí)為什么會(huì)醒：噩夢(mèng)在最驚險(xiǎn)時(shí)（例如，墜樓、墜橋、墜崖），心提到嗓子眼，極度緊張，導(dǎo)致警醒度增加，前意識(shí)瞬間提升意識(shí)基層，嚇醒了。⒌夢(mèng)醒后遺忘：做夢(mèng)當(dāng)時(shí)不遺忘，醒來(lái)就易遺忘。因?yàn)樵谇耙庾R(shí)背景下能回憶的事情，到了意識(shí)背景下就回憶不了，這叫狀態(tài)記憶。為什么剛醒時(shí)還能回憶，完全醒后就不能回憶呢？因?yàn)閯傂褧r(shí)尚未完全脫離前意識(shí)淺層狀態(tài)，故能回憶。如果剛醒時(shí)努力將記憶維持到完全覺(jué)醒，則完全覺(jué)醒后就能保存這段記憶。二。做夢(mèng)時(shí)傳記性記憶抑制⒈夢(mèng)回早年：自己已經(jīng)50多歲了，還夢(mèng)見(jiàn)在中學(xué)里緊張地考試；這是因?yàn)閴?mèng)境時(shí)傳記性記憶抑制，察覺(jué)不到夢(mèng)境與自我履歷的矛盾性。當(dāng)夢(mèng)中考試?yán)Ь綍r(shí)，感到緊張，緊張導(dǎo)致警醒度上升，前意識(shí)層向意識(shí)基層移動(dòng)，傳記性記憶片段喚醒，驀然察覺(jué)自己已50多歲了，都當(dāng)老師了，還考什么試？即使上次夢(mèng)中察覺(jué)到劇情的矛盾性，也不妨礙下一次做同樣夢(mèng)時(shí)，再次進(jìn)入中學(xué)生時(shí)代，而察覺(jué)不到你的實(shí)際年齡。因?yàn)橄乱淮巫鐾瑯訅?mèng)時(shí)，傳記性記憶再次被抑制了。為何夢(mèng)境的年代總是前移（夢(mèng)到早年的事），而很少夢(mèng)到將來(lái)晚年坐輪椅的事件呢?因?yàn)閴?mèng)是由直覺(jué)主見(jiàn)編劇的，素材來(lái)自可激活潛意識(shí)和/或前意識(shí)聯(lián)想，這些聯(lián)想都是既往的傳記性記憶，所以直覺(jué)主見(jiàn)只能編劇出以早年為背景的事件，不可能編出自己晚年坐輪椅的事件。因?yàn)槟X中缺乏這種傳記性記憶。⒉夢(mèng)境的困惑：潛意識(shí)的直覺(jué)主見(jiàn)能采用可激活前意識(shí)聯(lián)想，但不能采用未激活的前意識(shí)聯(lián)想編入夢(mèng)境。例如，在夢(mèng)境中回家?？熳叩郊议T(mén)口時(shí)，突然想起原來(lái)的家已拆遷，舊址已蓋上新樓房（采用可激活前意識(shí)傳記性記憶），但回憶不起目前的家在哪里（不能采用未激活的傳記性記憶），正在困惑，突然醒了，發(fā)現(xiàn)自己躺在床上，心想，這不是的我家嗎（回到清醒狀態(tài)，夢(mèng)境中未激活的傳記性記憶又可激活），然后又朦朧睡去，回到剛才的夢(mèng)境，依然見(jiàn)到舊址已蓋上新樓房，不知道自己的家在哪里。三。做夢(mèng)時(shí)自我主見(jiàn)的理性部分抑制⒈夢(mèng)中的“我”和“夢(mèng)境”是兩個(gè)獨(dú)立部分：盡管做夢(mèng)是主觀精神活動(dòng)，但這種主觀精神活動(dòng)又一分為二，一是“夢(mèng)境”，包括夢(mèng)中的自然背景、人物、情節(jié)發(fā)展；一是夢(mèng)中的“我”?！拔摇辈荒芸刂啤皦?mèng)境”，但“我”應(yīng)對(duì)夢(mèng)境有自己的想法、情感和決定。⒉“夢(mèng)境”為何不受“我”的控制：潛意識(shí)深層的直覺(jué)主見(jiàn)，編導(dǎo)著夢(mèng)中的自然背景和除“我”以外的人物、情節(jié)發(fā)展。因?yàn)槭莵?lái)自潛意識(shí)深層，所以“我”感到，“夢(mèng)境”是異己的，不受“我”控制的?！拔摇笔乔耙庾R(shí)的自我主見(jiàn)，此時(shí)理性部分已被抑制，只剩下感性部分（對(duì)事物的直覺(jué)判斷部分）。平時(shí)，前意識(shí)的自我主見(jiàn)感性部分與潛意識(shí)的直覺(jué)主見(jiàn)是一致的，相通的。可比喻成前意識(shí)的自我主見(jiàn)感性部分是二樓的自來(lái)水管，潛意識(shí)的直覺(jué)主見(jiàn)是一樓的自來(lái)水管，二樓與一樓的自來(lái)水管是相通的，水質(zhì)是一樣的。但當(dāng)做夢(mèng)時(shí)，神經(jīng)抑制，前意識(shí)的自我主見(jiàn)感性部分與潛意識(shí)的直覺(jué)主見(jiàn)聯(lián)系中斷，相當(dāng)于二樓與一樓之間的自來(lái)水管凍結(jié)，不通了。潛意識(shí)直覺(jué)主見(jiàn)編導(dǎo)的“夢(mèng)境”，不受前意識(shí)自我主見(jiàn)感性部分的“我”控制。如果受控制的話，夢(mèng)中就不會(huì)有不愉快的、意外的驚悚情節(jié)了。但也有例外，有時(shí)，“我”在夢(mèng)中啟程，要走好遠(yuǎn)的路，這走到哪一天？轉(zhuǎn)眼就到達(dá)目的地了。這不是受到“我”控制嗎？是的，這是因?yàn)樗查g前意識(shí)上浮，與潛意識(shí)的神經(jīng)纖維暫時(shí)接通，所以能控制“夢(mèng)境”了。⒊夢(mèng)境為何時(shí)有邏輯、時(shí)無(wú)邏輯：潛意識(shí)深層的直覺(jué)主見(jiàn)編導(dǎo)的素材哪里來(lái)？來(lái)自夢(mèng)中能喚醒的聯(lián)想，這些聯(lián)想主要是來(lái)自前意識(shí)，很少來(lái)自潛意識(shí)。潛意識(shí)深層的直覺(jué)主見(jiàn)將這些聯(lián)想按照蘇醒順序編入夢(mèng)境，聯(lián)想就像一個(gè)級(jí)聯(lián)，一個(gè)接一個(gè)的激活，相互之間是有一定邏輯聯(lián)系的。所以“夢(mèng)境”在短劇情上，還是有一定邏輯可言的；但夢(mèng)境處于前意識(shí)狀態(tài)，一個(gè)聯(lián)想級(jí)聯(lián)接連激活不了多久就會(huì)自動(dòng)熄滅，被下一個(gè)不相干的新聯(lián)想所替代。這時(shí)，夢(mèng)境就與前一個(gè)小短劇聯(lián)系不上了，但新的另一個(gè)小短劇又開(kāi)始上演。⒋夢(mèng)境中“我”為何意識(shí)不到在做夢(mèng)？因?yàn)樽鰤?mèng)處于前意識(shí)狀態(tài)，前意識(shí)自我主見(jiàn)的理性部分被抑制，所以“我”意識(shí)不到正在做夢(mèng)。當(dāng)前意識(shí)層面上浮時(shí)（例如快要醒時(shí)），自我主見(jiàn)的理性部分蘇醒，隱約意識(shí)到是在做夢(mèng)。隨后可能醒來(lái)，也可能前意識(shí)層面再次下移，“我”又意識(shí)不到是在做夢(mèng)了。四。夢(mèng)的內(nèi)容⒈夢(mèng)與“我”有關(guān)：夢(mèng)都是有情感（或情緒）性的，沒(méi)有夢(mèng)是不帶情感（或情緒）的，完全與我無(wú)關(guān)的。這是因?yàn)橹庇X(jué)自我在編導(dǎo)夢(mèng)境過(guò)程中，就把一個(gè)“我”字放進(jìn)去了。夢(mèng)境內(nèi)容不論千奇百怪，都是“我”關(guān)心的。⒉夢(mèng)的人物和境遇：直覺(jué)自我在編導(dǎo)夢(mèng)境，編導(dǎo)素材是來(lái)自潛意識(shí)和前意識(shí)聯(lián)想，來(lái)自潛意識(shí)深層，則遇到的是陌生人、陌生境遇；來(lái)自潛意識(shí)淺層，則遇到的是遠(yuǎn)事、熟人和熟境遇，例如，夢(mèng)到已過(guò)世20年的祖母在老屋里；來(lái)自前意識(shí)，則遇到的是近事、熟人和熟境遇。例如，憂慮即將考試，這幾天就總夢(mèng)到考試沒(méi)考好。⒊做夢(mèng)為什么跟現(xiàn)實(shí)有關(guān)但又和現(xiàn)實(shí)不太一樣？我們經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)事件產(chǎn)生情感反應(yīng)?？墒牵@些情感反應(yīng)并沒(méi)有機(jī)會(huì)順暢表達(dá)出來(lái)，而是形成一種被壓抑的欲望。例如，這口氣沒(méi)有出，安全感沒(méi)得到滿足。到了夢(mèng)境，潛意識(shí)中的直覺(jué)主見(jiàn)根據(jù)這種情感反應(yīng)，以及在睡眠背景下能收集到的聯(lián)想，臨時(shí)湊成一個(gè)短劇，由于是在睡眠背景下，接通的聯(lián)想以久遠(yuǎn)的為多，最近的為少，這些聯(lián)想湊在一起，構(gòu)成一個(gè)被加了新元素的舊環(huán)境，在這個(gè)舊環(huán)境中演繹故事情節(jié)，這些故事情節(jié)反映了白天被壓抑的情感，情節(jié)與現(xiàn)實(shí)雖不太一樣，但反映的情感反應(yīng)（欲望）還是一樣的。如果壓抑的情感較重，這種夢(mèng)可以一個(gè)接一個(gè)地做。所以，夢(mèng)是反映被壓抑的欲望，分析夢(mèng)，可以知道當(dāng)事人內(nèi)心在追求什么，恐懼什么，厭惡什么。⒋夢(mèng)為什么沒(méi)有前瞻性：夢(mèng)境中經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)故去的人，或夢(mèng)見(jiàn)已經(jīng)長(zhǎng)大的孩子還在童年，說(shuō)明夢(mèng)的素材是來(lái)自過(guò)去，甚至是過(guò)去的過(guò)去，從來(lái)沒(méi)有人夢(mèng)見(jiàn)過(guò)自己或周?chē)宋磥?lái)變老的樣子，說(shuō)明夢(mèng)雖然對(duì)已有的素材進(jìn)行簡(jiǎn)單的整合、變形，但缺乏前瞻的想象性，已有的素材進(jìn)行簡(jiǎn)單的整合、變形，直覺(jué)自我就能完成，所以潛意識(shí)就能完成；前瞻性想象需要自我主見(jiàn)的理性思維才能完成，做夢(mèng)時(shí)，自我主見(jiàn)的理性思維被抑制，所以不可能有前瞻性想象。⒌非噩夢(mèng)：一個(gè)心境平穩(wěn)的人，覺(jué)醒時(shí)前意識(shí)聯(lián)想受壓抑較少，到夜間這些聯(lián)想再喚醒的可能性較小，不大會(huì)夢(mèng)到近事、熟人和熟境遇；而傾向夢(mèng)到遠(yuǎn)事、熟人和熟境遇，或從未見(jiàn)過(guò)的陌生人、陌生境遇。⒍噩夢(mèng)：一個(gè)情緒焦慮的人，當(dāng)覺(jué)醒時(shí)，與焦慮相關(guān)的前意識(shí)聯(lián)想輪流進(jìn)入意識(shí)燃燒，到了入睡后，這些聯(lián)想依然有燃燒余熱，故常夢(mèng)到近事、熟人和熟境遇；且是白天擔(dān)心事的延伸，故稱(chēng)噩夢(mèng)?；蛘叩惯^(guò)來(lái)，焦慮相關(guān)的前意識(shí)聯(lián)想在之前警醒時(shí)尚弱，沒(méi)有被意識(shí)到，進(jìn)入睡眠后在夢(mèng)境中呈現(xiàn)，等醒來(lái)后，這種焦慮已能被意識(shí)到。例如，夢(mèng)里的同學(xué)們都盯著她上學(xué)。她逃到哪里，同學(xué)追到哪里。后來(lái)醒了，就有點(diǎn)不想去上學(xué)。噩夢(mèng)也可以是對(duì)既往創(chuàng)傷性記憶的演繹。例如，病人清醒時(shí)，有時(shí)會(huì)不斷閃現(xiàn)媽媽以前罵她的畫(huà)面。每年會(huì)有幾次做夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)媽媽罵她，很恐怖地大叫醒來(lái)，甚至夢(mèng)到媽媽用殘忍的行為傷害她（其實(shí)病人從小到大，只被媽媽打屁股2次，也很少被罵）。五。夢(mèng)境的分析⒈夢(mèng)的意義：潛意識(shí)的直覺(jué)主張感到某一方面受威脅，就會(huì)編出與這方面受威脅相關(guān)的噩夢(mèng)（例如，夢(mèng)中自己的鼻子被割掉了）。噩夢(mèng)醒后，自我主見(jiàn)的理性部分判定為夢(mèng)，對(duì)情緒無(wú)大影響；自我主見(jiàn)的感性部分認(rèn)為夢(mèng)有意義，就會(huì)對(duì)夢(mèng)反復(fù)想。⒉夢(mèng)反映了情緒：夢(mèng)由直覺(jué)主見(jiàn)編導(dǎo)，直覺(jué)主見(jiàn)是感性的，他能反映當(dāng)事人的愿望和恐懼。反復(fù)做性夢(mèng)，反映其性欲未得到滿足；反復(fù)做噩夢(mèng)，反映其心理沖突尚未平息。如果病人現(xiàn)實(shí)中抑郁懶動(dòng)，夢(mèng)中卻極為生動(dòng)活潑，飛來(lái)飛去，這似乎在暗示該病人有躁狂潛能。⒊夢(mèng)的預(yù)報(bào)：夢(mèng)只反映主觀愿望，不反映客觀真實(shí)，沒(méi)有預(yù)報(bào)價(jià)值。之所以認(rèn)為夢(mèng)有預(yù)報(bào)價(jià)值，是因?yàn)橹庇X(jué)主見(jiàn)編導(dǎo)夢(mèng)的內(nèi)容，而直覺(jué)主見(jiàn)反映了直覺(jué)，用直覺(jué)猜現(xiàn)實(shí)，只有兩種可能，一種是猜對(duì)了，便說(shuō)夢(mèng)有預(yù)報(bào)功能；一種是猜錯(cuò)了，便說(shuō)夢(mèng)是反夢(mèng)。例如，高考結(jié)束后，成績(jī)出來(lái)以前，盼望自己能過(guò)一本線，夢(mèng)到自己過(guò)了一本線。如果現(xiàn)實(shí)真的過(guò)了一本線，則夢(mèng)有預(yù)報(bào)作用，如果現(xiàn)實(shí)沒(méi)過(guò)一本線，則夢(mèng)是反夢(mèng)（即反向預(yù)報(bào)）。⒋夢(mèng)真實(shí)反映了對(duì)熟人的印象：一個(gè)人對(duì)身邊熟人的品行、遇事反應(yīng)習(xí)慣、與自己的利害關(guān)系，心中都有一直覺(jué)印象，該印象不但滲入自我主見(jiàn)，也滲入直覺(jué)主見(jiàn)。當(dāng)夢(mèng)到自己與該人交往時(shí)，該人在夢(mèng)中的表現(xiàn)，就真實(shí)反映了自己對(duì)該人的印象（盡管這種印象不一定是正確的）。因?yàn)閴?mèng)的編導(dǎo)是直覺(jué)主見(jiàn)，直覺(jué)主見(jiàn)對(duì)該人有什么印象，才會(huì)在夢(mèng)境中給該人安排什么樣的角色。六。多夢(mèng)和少夢(mèng)⒈夢(mèng)多：當(dāng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥時(shí)，腦中去甲腎上腺素增加，促進(jìn)潛意識(shí)喚醒。在入睡后，潛意識(shí)比平時(shí)蘇醒早，蘇醒持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，故夢(mèng)多。文拉法辛、度洛西汀、米拉普侖、安非他酮、托莫西汀、米氮平、喹硫平增加去甲腎上腺素能傳導(dǎo)，同理引起夢(mèng)多。腦中多巴胺增加促進(jìn)潛意識(shí)喚醒，金剛烷胺、溴隱亭、普拉克索、低劑量的舒必利、低劑量的氨磺必利增加多巴胺能傳導(dǎo)，引起夢(mèng)多。⒉夢(mèng)少：慢性精神分裂癥病人的腦中多巴胺能不足，難以喚醒潛意識(shí)。在入睡后，潛意識(shí)比常人蘇醒晚，蘇醒的持續(xù)時(shí)間縮短，故夢(mèng)少；慢性精神分裂癥病人思維貧乏，前意識(shí)聯(lián)想少，故夢(mèng)境內(nèi)容單調(diào)。阿爾茨海默病病人的潛意識(shí)和前意識(shí)信息均遭到破壞，故快眼動(dòng)睡眠（做夢(mèng)睡眠）時(shí)間縮短，推測(cè)也夢(mèng)少。⒊無(wú)夢(mèng)：在嬰兒期（1歲以?xún)?nèi)）形成動(dòng)作思維（只有在聽(tīng)、看、玩的過(guò)程中，才能進(jìn)行的思維。比如說(shuō)，孩子常常邊玩邊想，一旦動(dòng)作停止，思維活動(dòng)也就隨之停止）。幼兒期（2-3歲）形成形象思維，在（5-6歲，幼兒園大班）形成抽象思維，到12-13歲以后，抽象思維才充分發(fā)育。人格解體時(shí)腦能量不足，不能進(jìn)行抽象思維，只能靠具體的形象進(jìn)行思維。腦能量進(jìn)一步不足，不能進(jìn)行形象思維，只能靠動(dòng)作思維進(jìn)行思維。這時(shí)，怎么摸到醫(yī)院，腦中沒(méi)有地圖的空間概念，只有到哪站，該乘什么車(chē)，到哪站下，再轉(zhuǎn)乘什么車(chē)，這些具體的動(dòng)作。沒(méi)有了形象思維，也就沒(méi)有了夢(mèng)境，所以嚴(yán)重人格解體病人報(bào)告，他有幾年沒(méi)做夢(mèng)了。如果用藥后，開(kāi)始做夢(mèng)，說(shuō)明形象思維開(kāi)始恢復(fù)。。?七夢(mèng)境的情節(jié)⒈夢(mèng)境有情感性：夢(mèng)境的情節(jié)是潛意識(shí)中直覺(jué)主見(jiàn)編導(dǎo)的，直覺(jué)主見(jiàn)是感性的，故夢(mèng)境都帶有情感性，涉及自己的欲望或恐懼。自己是夢(mèng)境情節(jié)的參加者，不是旁觀者。⒉夢(mèng)境情節(jié)的連貫性差：直覺(jué)主見(jiàn)無(wú)道理可言，想一茬是一茬，缺乏前后邏輯性，故夢(mèng)的情節(jié)連貫性差。⒊夢(mèng)境人物前后可以不統(tǒng)一：夢(mèng)中的同一人物，上一秒鐘還是張三，下一秒鐘就變成李四。因?yàn)橹庇X(jué)主見(jiàn)無(wú)道理可言，想到哪個(gè)人物，就變成哪個(gè)人物，夢(mèng)境時(shí)自我主見(jiàn)模糊，察覺(jué)不出人物前后的不統(tǒng)一性。⒋夢(mèng)境情節(jié)的跳躍性：夢(mèng)境中準(zhǔn)備去某地，剛剛上路，就已到達(dá)。因?yàn)橹庇X(jué)主見(jiàn)想到哪個(gè)情境，就進(jìn)入哪個(gè)情境，也無(wú)道理可言。夢(mèng)境時(shí)自我主見(jiàn)模糊，也察覺(jué)不出這種跳躍性的異常。正因?yàn)閴?mèng)的跳躍性很大，現(xiàn)實(shí)中很長(zhǎng)時(shí)間的事，夢(mèng)可能瞬間就完成了，故醒來(lái)以為過(guò)了1小時(shí)，實(shí)際才過(guò)了15分鐘。⒌無(wú)法預(yù)測(cè)夢(mèng)境的下一步情節(jié)：夢(mèng)境時(shí)自我主見(jiàn)感知不到潛意識(shí)的直覺(jué)主見(jiàn)，直覺(jué)主見(jiàn)下一步如何編導(dǎo)夢(mèng)境，自我主見(jiàn)全然不知，故無(wú)法預(yù)測(cè)夢(mèng)境的下一步情節(jié)。八．說(shuō)夢(mèng)話泄密的風(fēng)險(xiǎn)正常人覺(jué)醒期間，說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞（額下回后部）處于意識(shí)狀態(tài)，功能完整，故口齒清晰；中度以上精神發(fā)育遲滯患者的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)育不良，功能不全，故口齒不清；左大腦中動(dòng)脈血栓患者的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞缺血，功能缺失，引起失語(yǔ)，在恢復(fù)期，言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞功能不全，故口齒不清。做夢(mèng)時(shí)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞處于前意識(shí)狀態(tài)，功能不全，故說(shuō)夢(mèng)話時(shí)口齒不清；說(shuō)夢(mèng)話時(shí)的夢(mèng)境常處于應(yīng)激狀態(tài)（激動(dòng)或竭力要說(shuō)明的狀態(tài)），應(yīng)激狀態(tài)不可能持久，故說(shuō)夢(mèng)話的持續(xù)時(shí)間較短；說(shuō)夢(mèng)話時(shí)沉浸在夢(mèng)境體驗(yàn)，對(duì)周?chē)碳](méi)反應(yīng)，旁人要想與說(shuō)夢(mèng)話者互動(dòng)，通常得不到應(yīng)答，也就是說(shuō)，這種誘供通常是失敗的。鑒于這三點(diǎn)，旁人想從說(shuō)夢(mèng)話的人身上得到秘密，很難。2022年08月20日1289
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 曾經(jīng)接診一位女士，患有肝炎，肝功能異常，平常一有身體不適就擔(dān)心，害怕有大病的存在，反復(fù)到醫(yī)院檢查，但是醫(yī)生開(kāi)了藥物，卻又不敢吃，吃下后就會(huì)肚子不適，更不敢打針。為此深受痛苦，她一邊害怕乙肝不治療以后會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌，另一邊又害怕抗病毒的藥物。她曾經(jīng)去過(guò)兩家醫(yī)院的心理衛(wèi)生科就診，一位醫(yī)生建議她服用抗抑郁藥和抗焦慮藥物治療，由于她本身患的就是“藥物恐懼”，所以只有作罷了；另一位醫(yī)生就診后給了她8個(gè)字——改變認(rèn)知、勇敢面對(duì)，她依然無(wú)所適從。該女士后來(lái)打聽(tīng)到我這里的“正念禪療”不錯(cuò)，于是從溫嶺趕到臨海就診。就診后她說(shuō)了一句：“包醫(yī)生，謝謝您今天跟我說(shuō)了那么多，我先回去學(xué)習(xí)你書(shū)中的方法，然后再行脫敏治療?！苯?jīng)過(guò)多次的正念禪療，該女士不僅擺脫了“藥物恐懼”和“打針恐懼”，開(kāi)始了乙肝的抗病毒治療；還擺脫了疑病癥和健康焦慮。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年08月15日36
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