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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 按內(nèi)外差別的性格分類：1.外熱內(nèi)冷型：這種人本沒多大社交欲，只是為了維持良好的社交關(guān)系，被動應(yīng)付，表面上嘻嘻哈哈，很好說話，其實只是敷衍。內(nèi)心缺乏相應(yīng)熱情，一旦涉及利益得失，他們不會頭腦發(fā)熱，跟風(fēng)上當(dāng)，因為他們內(nèi)心是平靜的。即使對朋友已很厭惡，但很少表現(xiàn)出來，因為他們不愿意當(dāng)面撕破臉。這種外熱內(nèi)冷的反差越大，內(nèi)心負荷就越重。因為許多言行，不是他由衷而發(fā)的。不同于強而均衡靈活性人格。2.外冷內(nèi)熱型：這種人心里有一股熱情或明確態(tài)度，但不善言語表達，可是行為上會表現(xiàn)出來，讓你感受到他的友好和不友好，熱情和冷淡。他們屬于慢熱型。他們內(nèi)心的真實態(tài)度，要通過對事物的處理上才能看出來。他們更適合做技術(shù)性工作，而做人的工作則快速反應(yīng)能力欠缺。類似于強而均衡遲鈍性人格。3.外熱內(nèi)熱型：這種人無論從內(nèi)心還是外表，都表現(xiàn)出巨大的熱情和明確的態(tài)度，因為外熱，所以走到哪里都很咋呼，他們對朋友的好惡很容易寫在臉上，說話也不怕得罪人；因為內(nèi)熱，所以容易頭腦發(fā)熱，跟風(fēng)上當(dāng)，處理事務(wù)不夠冷靜，他們自以為聰明，其實容易被人利用。與強而不均衡型人格是一致的。4.外冷內(nèi)冷型：這種人沒多大社交欲，也沒有維持良好社交關(guān)系的欲望，所以社交時也不想認真應(yīng)付，導(dǎo)致對方對他很快失去社交興趣。他們內(nèi)心缺乏熱情，所以你無論用什么誘惑，都難以調(diào)動他的積極性。正因為他們?nèi)狈ι缃挥?，很少說話，所以也很少說錯話，得罪人也少，他們?nèi)菀妆簧鐣髁魉鲆暋Ｅc弱型人格是一致的。2021年07月08日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 心理咨詢和心理治療是心理咨詢師和心理治療師通過對話協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。求助者或者來訪者愿意接受心理咨詢和心理治療，希望自己在感受和行為上做出改變，而且希望從咨詢中獲得幫助。來訪者是一個能夠充分表達和反思自己經(jīng)歷的人。動機比較高的人在咨詢中頗為合作，與心理咨詢師和心理治療師坦誠交流，而且承擔(dān)來訪者角色的不同方面。在心理咨詢和心理治療中，這些人最可能獲益，而且也確實獲益最多。求助者是健康人群或存在心理問題的人群。弗洛伊德說過：免費的心理咨詢，對來訪者是有害而無益的。1、咨詢關(guān)系的建立心理咨詢和心理治療的過程需要咨訪雙方配合，共同付出努力。同時付費服務(wù)對求助者的就診行為也是一種行為上的規(guī)范。（1）心理咨詢和心理治療師是什么樣的人？首先，是一個自然人、普通人、擁有普通人的所有情感，也一樣有困惑和煩惱。其次，是一種職業(yè)角色，他們心思細膩，觀察敏銳，有較好的覺察力與感受性，愿意用學(xué)到的心理理論和技術(shù)去幫助有心理困擾的人。（2）信任原則。在你覺得安全和對心理咨詢師和心理治療師完全信任的情況下，你應(yīng)該把你的想法和你對心理咨詢師和心理治療師的看法全部都說出來，這樣對咨詢效果有利。當(dāng)然，安全感和信任感是逐漸建起來的，你不可能一開始就決定信任心理咨詢師和心理治療師。但是經(jīng)過多次咨詢都沒有建立對心理咨詢師和心理治療師的信任感，那你就需要開誠布公與心理咨詢師和心理治療師討論一下這個問題。（3）中立原則。心理咨詢和心理治療師要盡可能避免與求助者發(fā)展咨詢以外的任何關(guān)系，如朋友關(guān)系、電話、微信聯(lián)系，最好只在咨詢時間接觸，恪守中立態(tài)度。除非遇到極為嚴重的問題（想自殺、情緒崩潰等）方可在咨詢時間外聯(lián)系心理咨詢師和心理治療師。這些，都需要以規(guī)范的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)，才會有相應(yīng)的制約和保證。心理咨詢和心理治療行業(yè)規(guī)定不允許心理咨詢師和心理治療師為自己的親人或好友進行正式的咨詢，而需要“轉(zhuǎn)介”；要求對求助者的隱私權(quán)予以尊重和絕對保密；要求對因故難以維系咨詢關(guān)系的咨詢予以轉(zhuǎn)介。（4）依照國際慣例和行業(yè)規(guī)范，心理咨詢和心理治療是不可以免費的。因為心理咨詢和心理治療是求助者以“租用時間”的方式換取心理咨詢師和心理治療師撫慰心靈的精神服務(wù)，是一種特殊的“交換”關(guān)系。心理咨詢和心理治療是建立在心理學(xué)的科學(xué)知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的一種建設(shè)性交談，不是隨意聊天，而是有著嚴格操作規(guī)范和科學(xué)嚴謹性的咨詢和治療過程。其中，心理咨詢師和心理治療師和來訪者的關(guān)系是咨詢產(chǎn)生效果的關(guān)鍵所在；心理咨詢師和心理治療師和求助者雙方厘清身份、保持距離（保持單一的咨訪關(guān)系）是保證咨詢效果的必要手段。2、責(zé)任和義務(wù)的契約關(guān)系心理咨詢和心理治療的人際關(guān)系是一種責(zé)任和義務(wù)的契約關(guān)系——雙方各有責(zé)任和義務(wù)的互動過程。為建立規(guī)范、良好的咨訪關(guān)系，心理咨詢師和心理治療師收取一定的咨詢費用，與來訪者形成一種契約關(guān)系，符合法律的契約關(guān)系是當(dāng)今市場經(jīng)濟之中最可信賴和依靠的關(guān)系。心理咨詢師和心理治療師收取咨詢費后，自然就形成一種服務(wù)合同關(guān)系。從付費與約定咨詢開始，求助者與心理咨詢師和心理治療師之間就確立了正式的咨詢關(guān)系，各自即擁有了相應(yīng)的權(quán)利和需要承擔(dān)的義務(wù)，既表明了求助者的誠意和信任，又賦予了心理咨詢師和心理治療師義務(wù)和責(zé)任；求助者為尊重心理咨詢師和心理治療師的時間必然會主動配合按時就診，心理咨詢師和心理治療師進入服務(wù)角色后也必然更盡心盡力，雙方都能全身心地投入，以保證和維系咨詢過程的進展順利，保證咨詢的效果。咨詢收費本身是一個克服自身內(nèi)心矛盾敢于信任的心理過程，其存在一定的心理治療和不良人格矯治作用：心理咨詢和心理治療的過程需要咨詢雙方配合，由表及里，由始至終，共同努力并肩作戰(zhàn)的過程。不收費的心理咨詢和心理治療，求助者在接受治療時主動自我探索和改變自己的動力往往不足。反正不收費，不限制時間，心理上總希望心理咨詢師和心理治療師舒舒服服地把困擾自己很久的問題解決，這種等待他人援助而自身不作為，不付出即想收獲的觀念本身就是一種病態(tài)觀念，需要矯治；同時收費服務(wù)對求助者的就診行為也是一種行為上的規(guī)范，在約定的時間內(nèi)按與心理咨詢師和心理治療師約定的內(nèi)容進行咨商，本身對增強咨詢者的自我意識，責(zé)任心，自我控制能力等都有積極作用。不收費的心理咨詢和心理治療往往都是較隨意的。這種隨意性對咨詢雙方都是致傷的，負性影響的。因為不收費，咨客往往把心理咨詢師和心理治療師當(dāng)作傾泄不良情緒和自我表現(xiàn)的對象，滔滔不絕卻與心理癥結(jié)距離萬里，想來即來，想走就走，問題依舊；而心理咨詢師和心理治療師呢，因為不收費，也難于保持責(zé)任心，和助人的熱情，甚至?xí)械阶砸训木墓ぷ骶钩蔀樗丝捎锌蔁o的垃圾桶，而倍受挫折。在免費的心理咨詢和心理治療中，來訪者往往缺乏探索自我和改變自我的動力，總希望等待心理咨詢師和心理治療師來解決自己的問題。這種等待他人援助而自身不作為，不付出卻想收獲的觀念本身就是一種有失偏頗的觀念，不利于來訪者真正做出改變。在一些公共設(shè)施，學(xué)校的心理咨詢和心理治療比較多的是不收費的。有時咨詢者和來訪者享有的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系就顯得相對曖昧不清，或變成一種權(quán)利關(guān)系或產(chǎn)生不必要的罪惡感，從而影響到咨詢關(guān)系。企望得到無償“幫助”的心理背后，包含有不對等不健康的心理情態(tài)，會使其咨詢效果預(yù)后不良――因為你沒有適當(dāng)?shù)摹案冻觥?，沒有正式咨詢關(guān)系的約束，在內(nèi)心里很可能不會去珍惜和在意咨詢的過程（比如約定的時間，作業(yè)與互動要求）以及心理咨詢師和心理治療師的建議和指導(dǎo)的，而且還可能會因隨意的自主“放棄”而導(dǎo)致咨詢半途而廢。收費，也是為了心理咨詢師和心理治療師和求助者保持現(xiàn)實上的距離。收費問題對心理咨詢和心理治療產(chǎn)生著各種影響，弗洛伊德對費用的要求非常嚴格。他認為不收錢的精神分析對患者的治療無益，也自然減少了治療者自己的收入。因此，他強調(diào)精神分析與醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域不同，即使是朋友，熟人或自己家的人，也必須支付治療咨詢費。支付費用的話就以為著是別人，是外人。咨詢者和來訪者的關(guān)系，有時甚至勝于朋友或親人。為了保持現(xiàn)實上的距離，收費是很有必要的。3、心理咨詢和心理治療是一個高風(fēng)險的職業(yè)心理咨詢和心理治療是一個精神和靈魂的參與過程，心理咨詢師和心理治療師需要付出極大的心力、腦力和寶貴時間，這是一個以自身人格為工具的、不斷損耗的痛苦過程，而不是快樂輕松的海闊天空。因此，心理咨詢和心理治療需要心理咨詢和心理治療師有很好的自我關(guān)照、自我修復(fù)的能力，這本身是很耗竭和存在一定風(fēng)險的。心理咨詢師和心理治療師是精神垃圾桶，每天“被迫”接受大量的負性信息。長期積累會直接影響心理咨詢師和心理治療師自身的心身健康，這種影響可能是常人無法想象和理解的，心理咨詢師和心理治療師的心理也同樣需要定期的調(diào)試和合理的補償。心理咨詢和心理治療師精神上承載的是全世界的痛苦和眼淚，工作之余需要很好的排解能力，這本身存在著高度風(fēng)險。所以，心理咨詢和心理治療是一個高風(fēng)險的職業(yè)。由于心理咨詢師和心理治療師的工作是一種高情感投入、高智力投入的頻繁人際互動活動，是以生命影響生命、以人格感染人格的職業(yè)。需要心理咨詢師和心理治療師大量地并且對稱地投入情感資源和智力資源，面對與處理很多負面信息、情感以及來訪者的創(chuàng)傷性體驗，因此心理咨詢師和心理治療師很容易產(chǎn)生助人情緒或是救世主情結(jié)，從而過度卷入，缺乏控制，產(chǎn)生職業(yè)耗竭。心理咨詢和心理治療是一個有著嚴格操作規(guī)范和科學(xué)嚴謹性的咨詢和治療過程——不是隨意談聊和好玩。任何一個求助者都是帶著困惑和問題而來的。心理咨詢和心理治療是建立在心理學(xué)的科學(xué)知識和科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)之上的，一種建設(shè)性交談。不是隨意聊天和沒有別的事情談著好玩，是有著一定程序和規(guī)范的過程，不是動動嘴皮子就可以的簡單談聊。系統(tǒng)的心理咨詢和心理治療一般需要多長時間？一般一次50分鐘，一周一次，也可以一周多次。短程的咨詢一般會持續(xù)14次至30次，長程的咨詢時間會更長，一年到幾年。為什么心理咨詢和心理治療需要這么長時間？心理問題不是一兩天形成的。當(dāng)然也就不可能幾次咨詢就將它們解決掉。心理咨詢和心理治療的最終目的是心靈的成長。成長是一個極其緩慢的過程，不可能一蹴而就。心理的改變，需要有一個過程，即使是短程的心理治療，也需要在20次左右才能取得較好的療效。如果來訪者希望看一次就能見效的話，則是不切實際的。這如同你要求婦產(chǎn)科醫(yī)生讓孕婦懷孕三個月就能生出一個成熟的嬰兒，并且他一出生就能背起書包去上學(xué)。哪個婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠做得到呢？如果他做不到、無法達到你的愿望要求，你就說他水平不高、治療無效嗎？顯然不能。人的心理是要保持有一定的穩(wěn)定性的，不可能多年痼疾一夜之間就會發(fā)生奇跡改變或痊愈的。如果你要找那樣的“妙手回春”的醫(yī)生的話，一個是你現(xiàn)在找不到，將來也找不到，再者最終會使你失去心理治療的機會，會讓自己更長時間地承受心理痛苦。保密問題。為來訪者保密，是對心理咨詢和心理治療師的職業(yè)道德的最基本要求。在保密的內(nèi)容上，有三個層次：絕對保密的內(nèi)容：任何你個人所獨有的資料都是絕對保密的，如姓名、住址、電話號碼等等。相對保密的內(nèi)容：指并非你獨有的那些材料。這些材料即使有人知道了也無法據(jù)此判斷那就是你。例如很多人心理問題的表現(xiàn)，都是成千上萬來訪者所共有的。心理咨詢和心理治療師有時需要將你的這方面的情況與他的同行討論，以便給你提供更好的咨詢。不需要履行保密義務(wù)的內(nèi)容：觸犯相關(guān)的法律，如你可能對他人構(gòu)成危險；你的情況比較嚴重，并涉及到自身的安全，如自殺、自殘等，必要時心理咨詢師和心理治療師會通知你的家人或監(jiān)護人，以確保你的安全。為什么最好在正式咨詢前進行受理面談？首先心理咨詢師和心理治療師詢問來訪者情況，初步判斷能否解決心理問題。其次，制定相應(yīng)的咨詢計劃目標。心理咨詢師和心理治療師一旦接受了求助者的咨詢請求，就要有針對性的制定咨詢方案，與求助者商討咨詢達成的目標，并準備相應(yīng)的咨詢程序和方法，有效安排時，以保證求助者的咨詢過程順利，有效的進行。為此，心理咨詢師和心理治療師的勞動理應(yīng)得到相應(yīng)的報酬?？葱睦碜稍兒托睦碇委熐坝腥藢⒆约旱膯栴}寫在紙上，見了心理咨詢師和心理治療師就照著念，這并不好。心理咨詢師和心理治療師希望跟你有直接交流，而不希望跟您隔著點什么，哪怕是一張稿紙。4、心理咨詢和心理治療與治療是一門昂貴的職業(yè)心理咨詢和心理治療的費用為什么這么貴？因為，心理治療師的培養(yǎng)是有成本的。首先，心理咨詢師和心理治療師在從業(yè)前期，已經(jīng)為個人的職業(yè)成長付出了大量精神和物質(zhì)的投入，作為一種比較艱巨的腦力勞動從業(yè)投入，得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)出補償并不過分。心理咨詢師和心理治療師的培訓(xùn)是一個長期的過程，需要支付很高的費用進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、訓(xùn)練、督導(dǎo)。心理咨詢和心理治療師為了不斷提高業(yè)務(wù)水平，保持良好的咨詢、治療狀態(tài)，更好地為來訪者服務(wù)，必須終其一生連續(xù)不斷地參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，并到資深同行那里接受督導(dǎo)（國外的精神分析師動輒都要做連續(xù)7、8年的自我體驗，最少也要每周一個小時），這些學(xué)習(xí)過程也都是付費的，而且價格不菲。所以說，心理咨詢和心理治療是一門“昂貴的手藝”，不收取適當(dāng)?shù)馁M用，就不可能維持心理咨詢和心理治療行業(yè)的正常、良性發(fā)展。其次，心理咨詢和心理治療師是一種職業(yè)，心理咨詢師和心理治療師每天接待來訪者的人數(shù)有限定的，在限定人數(shù)上保持咨詢的質(zhì)量和效率，則要求心理咨詢師和心理治療師花費時間與金錢補充能量，接受督導(dǎo)。心理咨詢和心理治療師的水平的高低是影響心理治療療效的最重要的外部因素，內(nèi)部因素是指求助者自身方面的因素。再者，雖然看上去是坐著聊聊天，但心理咨詢和心理治療師付出的是強度極高的腦力勞動，心理咨詢和心理治療師的實際勞動應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)的回報，理應(yīng)獲得與之相應(yīng)的勞動報酬。只有如此才能使心理咨詢和心理治療師在沒有生存壓力的前提下投身心理咨詢和心理治療師事業(yè)之中。心理咨詢師和心理治療師沒有收入就無法生存，無法生存怎么為求助者提供幫助？由于賺不到錢，心理咨詢師和心理治療師也不可能進修、培訓(xùn)，參加督導(dǎo)，水平不能得以提高，何談為求助者提供高質(zhì)量的服務(wù)？所以，如果心理治療不收費，或者收費太低的話，會使心理治療行業(yè)無法向前發(fā)展，最終還是使真正有心理問題的人無法得到良好的心理幫助，無法得到有效的心理治療。其四、心理咨詢師和心理治療師的個人價值：很明顯，心理咨詢師和心理治療師的個人價值對收費有很多影響。心理咨詢師和心理治療師的個人因素包括：專業(yè)水準，經(jīng)驗和個人口碑。從某種角度來說，心理咨詢師和心理治療師的價值更是由來訪者來決定的，如果心理咨詢師和心理治療師已經(jīng)忙得沒有時間了，為了確保他能提供最代表他實際水平的服務(wù)，確保他有足夠的時間休息，整理思路，總結(jié)案例而增加收費標準，收費的"高"標準就這樣而來。如果我們要打官司，一定要請一個好的律師；如果我們要去治療心臟病，一定要找一個水平高的醫(yī)生。為什么要找專業(yè)水平高的人為我們打官司、為我們治病呢？是因為只有這樣才能最大程度地維護我們自身的利益。5、付費對心理咨詢和心理治療的療效有促進的作用心理咨詢和心理治療的過程需要咨詢雙方配合，由表及里,由始至終,共同努力并肩作戰(zhàn)的過程,咨詢收費本身是一個克服自身內(nèi)心矛盾敢于信任的心理過程,其存在一定的心理治療和不良人格矯治作用。不付費的心理咨詢和心理治療，來訪者是不大可能重視心理咨詢師和心理治療師的協(xié)助和指導(dǎo)的，也未必真的想付出努力去改變自己目前的心理狀況。不付費起碼有三個害處：第一，來訪者不珍惜他獲得的治療機會，對于跟醫(yī)生互動、定時來診，不加珍惜。結(jié)果，來了只是與醫(yī)生閑聊天，不認真講自己的真實感受，哪天想來就來，不想來就不來。結(jié)果使心理治療不能系統(tǒng)地有效進行。不收費的心理咨詢和心理治療，求助者在接受治療時主動自我探索和改變自己的動力往往不足，總希望心理咨詢師和心理治療師舒舒服服地把困擾自己很久的問題解決，這種等待他人援助而自身不作為，不付出即想收獲的觀念本身就是一種病態(tài)觀念，這更需要矯治。心理咨詢和心理治療付費是通過求助者適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟付出，使他看重和珍惜咨詢過程，調(diào)動內(nèi)在動力，不斷進步，最終獲得滿意療效的必要條件。第二，如果不交費，醫(yī)生也會缺少責(zé)任感，心里會想：我可以跟你聊天、聽你訴說，但是對于是否給你最大最好的幫助、能否有效則并不關(guān)心。所以，如果不收費，最終損害的不僅是心理咨詢師和心理治療師的利益，更是病人或求助者的利益。心理咨詢和心理治療付費有一定的心理治療和不良人格矯治作用。付費可以衡量求助者改變意愿的強烈。有些心理咨詢師和心理治療師個案咨詢收費相當(dāng)昂貴，愿意付出這么昂貴的咨詢費用的來訪者，其強烈的改變意愿也許已經(jīng)是良好的動力了——朝向人格整合和健康的動力。第三，如果不付費，求助者會感覺內(nèi)疚，給別人增加麻煩，心理上感覺不安，欠別人的人情，而且不好意思一次再次多次前來求助，不利于心理咨詢和心理治療和治療過程的連續(xù)和堅持，使的心理問題中斷治療，無法得到徹底的解決和康復(fù)。心理咨詢和心理治療付費提升了來訪者的安全感。很多心理問題是內(nèi)心缺乏安全感引起的，來訪者付了咨詢費用，感覺心理咨詢和心理治療師幫助自己是理所當(dāng)然的事情，如果心理咨詢師和心理治療師不盡力，還可以有法可依，這為心理咨詢和心理治療上了保險，提升了求助者的安全感，有助于心理問題的調(diào)整與轉(zhuǎn)化。因此，專業(yè)的心理咨詢和心理治療服務(wù)理應(yīng)收費，這不僅是保護心理咨詢師和心理治療師的利益，同時也是為了保護來訪者的利益。6、心理咨詢和心理治療同樣是一種醫(yī)療消費心理咨詢和心理治療和其他行業(yè)一樣，工作的目的是可以維持生計。心理醫(yī)生不是不食人間煙火的神仙，心理咨詢師和心理治療師是普通人，是用專業(yè)知識吃飯的普通人，同樣上有老下有小，同樣需要生活和生存。心理咨詢師和心理治療師出門在外同樣需要消費，住房，吃飯，去商店，去飯店，去學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同樣需要付費給別人。因為一個心理咨詢師和心理治療師從小的學(xué)習(xí)費用是無以計算的，付出的心力，財力，追求和學(xué)習(xí)是為了獲得美好的生活，這是每個人選擇人生方向的目標和理想。心理咨詢師和心理治療師也依然，餓著肚子的心理咨詢師和心理治療師絕對無法好好工作。 如果一個職業(yè)不能維持生計，自然這個職業(yè)無法發(fā)展和存在長久。有所報酬和有所收獲是每個人選擇一個職業(yè)最基本的動機。心理咨詢與治療是心理咨詢師和心理治療師的勞動過程。付出勞動，就應(yīng)該收取費用。如同我們請人修電腦、換煤氣，是要付給別人錢的。亦如我們?nèi)タ窜|體疾病，當(dāng)我們做化驗檢查、打針、開藥，也是要付費的。到醫(yī)院大把大把的錢應(yīng)該消費，看心理咨詢師和心理治療師就應(yīng)該免費嗎？ 對于錢的態(tài)度和反應(yīng)，也是你帶給心理咨詢師和心理治療師的你的信息的反饋，為心理咨詢師和心理治療師提供了關(guān)于你的信息，對于了解你、提供幫助是有益的，這樣一種關(guān)系模式對你的人格成長是有幫助的。心理咨詢和心理治療就是要打破你舊的行為、思維模式，建立一種新的模式。如果免費，首先就意味著求助者已經(jīng)是“看低”了自己！或求助者自己覺得被看低了，是一種恩惠，對其自尊也是一種傷害。這看似“示弱”的表象，卻不知其背后“無償占有”的心理模式對自己心靈的康復(fù)已經(jīng)埋下了潛在的障礙。而付費，則體現(xiàn)了求助者對心理咨詢師和心理治療師職業(yè)價值的認可，是認同以“付出”來“換取”他人勞動的價值取向。只有懷著“價值等同”的求助咨詢才會獲得預(yù)期的效果，來訪者了也會有一種平等的尊重，有利于咨詢的開展。另外求助者付了咨詢費用，感覺心理醫(yī)生幫助自己是理所當(dāng)然的事情，如果醫(yī)生不盡力，還可以有法可依，這為心理咨詢和心理治療上了保險。 尊重付費咨詢，尊重別人的付出，就是尊重自己的得到。求助者通過付費表明了誠意和信任，為節(jié)約時間將主動配合按時就診，心理咨詢師和心理治療師則承擔(dān)了義務(wù)和責(zé)任，雙方都能全身心地投入，咨詢效果才能得到保證。怎樣收費？個案的收入情況：一般情況下，以當(dāng)?shù)厝司杖氲?-3天的工資來做為每小時的收費是比較合理的收費價位。比如在上海，如果人均收入是6000元的話，一天的收入是200元，即心理咨詢和心理治療的收費為一個小時(或者50分鐘)400元至1000元。從以上幾點專業(yè)的心理咨詢和心理治療都必須收費，不收費的心理咨詢和心理治療往往都是較隨意的、不專業(yè)的，對求助者是沒有任何利處的，收費應(yīng)以一個療程的收費為主，因為心理障礙的形成往往是有生以來日積月累的結(jié)果，病來如山倒，病去如抽絲，解決心理障礙絕不是一次兩次咨詢就能解決的，要看到心理咨詢和心理治療的效果往往至少需要一個療程以上的心理治療，甚至需要幾年的時間。2021年04月28日2200
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 當(dāng)我們帶著覺知，而不是無意識去看這些情緒的時候，就會發(fā)現(xiàn)情緒并沒有好、壞之分，也不存在真正的“負面情緒”。 情緒是送信人，每一封信都來自于我們的內(nèi)心。如果你好好的收下這個信息，理解并應(yīng)對好這封信，送信人就會走了。 相反，如果你關(guān)門不接待這個送信人，他就會一次次的不請自來，就像一個送快遞的：如果你沒收到，他就得一趟趟的送。 如果你關(guān)著門，他就得敲門、甚至撞門。白天你不接收，他晚上還會再來——這也就是為什么我們總在夢中夢見一些我們并不愿意看見和接受的畫面。 越大的情緒，包含著越大、越重要的信息，如果你不接受、不解讀，它就會反復(fù)出現(xiàn)提醒我們看見。因為這封信里，包含著我們內(nèi)心的重要需求。 所以，如果你處于巨大的情緒中，感覺自己很情緒化，先不要自我批判和自我譴責(zé)。這絕對不是什么壞事。 下面，讓我們舉例來說說情緒，尤其是所謂“負面情緒”的價值和好意。 與其自己憑空想象焦慮的事情，不如把它寫在你焦慮的日記里面。一旦有什么事情讓你焦慮，你可以每天花上上幾分鐘寫下來，把它列成一個清單，在你“焦慮的時間”拿出來看看，找到讓你焦慮的原因，也可以在和朋友聚會的時候拿出來和朋友分享，讓朋友幫助你排解你的焦慮。 壓抑，讓你獲得安全 我們在生活中，難免遇到讓自己覺得難捱的情況，我們時常會忍一忍，雖然我們覺得當(dāng)時有壓抑，但至少當(dāng)時你獲得了安全：在你沒有能力或者準備去應(yīng)對那個沖突時，壓抑保護了你。 每一個壓抑都避免了一次我們暫時不愿意去面對的沖突。至于我們現(xiàn)在還要不要壓抑，取決于我們有沒有準備好應(yīng)對一個可能的沖突，或準備好表達真實的自己。 老實說，每個人都無法避免出現(xiàn)壓抑的情緒。當(dāng)我們還小的時候，我們依賴父母和他人，我們沒有足夠的能力獨立，沒有足夠的能力保護自己，不壓抑幾乎是不可能的。壓抑讓我們退回到自己的空間內(nèi)，讓我們得以喘息和休憩。 壓抑雖然保證了安全，但是確實委屈甚至扭曲了我們真實的自己，甚至有些人會形成了習(xí)慣性的壓抑。 如果一個人被鎖在箱子里很久，他的腿是不能馬上站立和走路的。如果我們有了壓抑的習(xí)慣，我們很難在不需要壓抑的時候依舊壓抑，會變的特別的委屈和憤怒。 解除習(xí)慣性壓抑的方法是： 努力的覺察和區(qū)分，過去（童年）那些“不得不”的壓抑。然后你需要明白 —— 我現(xiàn)在已經(jīng)成年了，我真的還需要這樣嗎？現(xiàn)在我的力量與能力，比過去的自己大幾十倍。我已經(jīng)有能力去改變，有能力真實的表達自己了。 如果我們還愿意承受壓抑，那也要接納自己暫時就是這樣的。不要自責(zé)和自我傷害。害怕、壓抑的慣性是客觀存在的，解除任何一個習(xí)慣都需要時間與力量，不能一蹴而就。 憤怒，包含著自尊自重的力量 說到憤怒，很多人會覺得可怕、令人害怕和抗拒。實際上憤怒只是一個情緒而已，它和其他所有的情緒一樣。會讓我們害怕的，是表達憤怒的這個人，所附帶的其他破壞性的行為和能量。 比如，表達：我很生氣，這是憤怒；摔東西、打人，也是憤怒。由于承載憤怒的個體是否學(xué)會了合理的表達憤怒，而造成的表達方式的不同。但憤怒本身只是種情緒，它并不是一定要暴力或者極端表達。 憤怒里包含著力量和自尊自重。當(dāng)你不斷的退縮和被侵犯界限，你很難不憤怒。 力量是我們改變的動力： 很多你平時無力干、懶得干、不敢干的事情，當(dāng)你憤怒的時候你就可以做了，而且很可能效率很高。人類很多的作為和精彩，都是一怒之下、盛怒之下做出來的。 但由于我們幾乎沒有學(xué)會如何正確的表達情緒?？偸窃趬阂謮阂衷賶阂种螅榫w無法控制了才被迫爆發(fā)。所以憤怒就成了暴力與發(fā)泄的代言。 但真正需要去解決的，并不是憤怒本身，而是不再壓抑憤怒。要認識到：我們身體就像一個容器，當(dāng)情緒壓抑積攢到一定地步，就會像火山爆發(fā)一樣失控。 學(xué)習(xí)在每一次情緒升起的時候合理的表達真實的自己，合理的表達憤怒，而不是去壓抑憤怒。壓抑憤怒才會造成無法控制的后果和令人害怕的狀況。 憤怒中蘊含的是力量，你怎么用這個力量是你的選擇。實際上悲劇和災(zāi)禍不是因為憤怒而生，而是因為你憤怒中的力量的偏差使用而生。 對有的人用這個力量去生氣去破壞去攻擊，有的人用這個力量去爭取去發(fā)展去保護。怎么用是你的選擇，但這個力量是寶貴的資源，就像汽車的馬達。 當(dāng)一個人憤怒的時候，我們內(nèi)心的聲音是什么？ 我們內(nèi)心一直在追求公平與合理的被對待。這就是自尊與自重，希望更好的力量。 盡管每個具體的憤怒的人，他們頭腦里的觀念、界限千差萬別，并不總是合適，尤其是人在遷怒的時候。但這里面的傾向是追求自愛和自重。 能夠合理表達憤怒的人都不會過于內(nèi)在受傷，不會患憂郁癥。 嫉妒告訴你自己想要的是什么，以及多么想要。 若你能夠穩(wěn)住神，不去急于排除這種不快，不去急著詆毀、誹謗、發(fā)泄不滿，而是能夠?qū)ψ约哼M行細細的觀察：你會發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)心有很多的饑餓，尤其是童年時的完全無助的饑餓。 嫉妒來源于我們想要卻暫時還沒有的東西，或者自己覺得不屑、但有沒能獲得的東西。簡而言之：嫉妒就是我們沒能看見、回避和逃避的內(nèi)在需要。 嫉妒本身是一種饑餓感，它不來源于肉體，而來源于精神。 填補精神饑餓最好的方法是： 先接納自己這里是饑餓的，然后如果真的很想要，那就去努力，如果自己不想要，那就徹底的把它放下。 雖然自我檢查內(nèi)在需求并不是一條輕易的路，但這是一條通往愛和希望的路。而讓我們難受的嫉妒，正是提醒我們看見需要的信號燈。 悲傷，包含著療愈與安慰 通常我們在經(jīng)歷著悲傷的時候我們會做什么？療傷、獨處、與自己待在一起、求助或者自憐、整個人沒有力量，也沒空思考其他的。 很多人都不喜歡悲傷。但細細回憶一下，每一次悲傷之后，我們的內(nèi)在都會進行一次蛻變和升級。我們會經(jīng)由經(jīng)驗悲傷，變得越來越強韌，越來越接納，越來越成熟。 不要去勸說一個正在悲傷中的人盡快走出悲傷。陪著他，傾聽他，對他說：如果你難過就盡情的哭出來?？粗迋€夠，就是對他最好的安慰和愛。 相信他在充分的悲傷后會接納那個巨大的失落，并開始新的生活。 每個人都需要時間和時機來整理、面對自己的內(nèi)在。悲傷的盡頭是接納與轉(zhuǎn)化。一個人若能明白悲傷背后蘊藏著的巨大禮物，那悲傷的使命就完成了，他也會越來越不容易產(chǎn)生悲傷了。 無聊，孕育著生命的價值和意義 無聊甚至是珍貴的，如果你不急著把它趕走的話。青少年是很容易感到無聊的，此前太小不能夠，此后麻木習(xí)慣。 所以青春期時的無聊感，是一個被包裹的燈籠。如果他不急著跑出屋外，他會發(fā)現(xiàn)包裹中的光，而那是他接觸自己此生原本使命的良機。 年輕的時候總會感慨人生很無聊，我們在百無聊賴中用很多方法打發(fā)和消磨人生。然后人就長大了，高考大學(xué)畢業(yè)掙錢結(jié)婚養(yǎng)家。 人變得匆忙沒有空閑的機會，也習(xí)慣了用各種聲色來消遣無聊。 當(dāng)我們?nèi)氖迨畾q的時候，生命中似乎已經(jīng)忘記了“無聊”的概念。我們把所有的精力都放在了家庭、事業(yè)上，在夜深人靜的時候又開始問自己：“我內(nèi)心真正想要什么，我生命的意義何在？” 人生最重要的并不是動起來，動起來和忙起來很容易；人生最重要的，是能夠靜下來：如果我們能夠在無聊出現(xiàn)的時候，不回避、不逃避，不急于擺脫這種感覺，與自己內(nèi)在的感覺見個面，那么你就會在里面探尋到生命真正的意義以及自己的真正需要。 無聊或者感覺沒勁，那都證明自己現(xiàn)在的生活、或者自己的現(xiàn)狀并不是自己想要的，或者不是自己適合的。 那么什么才是呢？你可以在“無聊”中尋找，如果你能夠在無聊中安靜下來，那你一定會找到！ 焦慮，調(diào)整你頭腦里的刻度 現(xiàn)在很多人都很焦慮，焦慮讓我們備受煎熬，甚至覺得很可怕。但它本身包含著極有價值的東西。 我們覺得焦慮讓我們覺得難受，是因為我們從來都沒有在焦慮中，認真的去看看焦慮到底想要帶給我們什么訊息。 如果我們能在焦慮中安靜下來，看看焦慮本身，焦慮會告訴你哪里做錯了，哪里的界限是有問題的，哪里該停下來，整理整理，不要一個勁的向前沖。 最常見的產(chǎn)生焦慮的原因是欲望和內(nèi)在的空虛。你不顧現(xiàn)實而過高的期望自己，有完美主義傾向，或者強迫性觀念。 比如你不顧事情的節(jié)奏而希望更快、更早、更好。倘若你能深入的察覺你的焦慮，你會看到自己頭腦里刻度的偏差。把那個刻度調(diào)過來，你就會安然而有效。這非常重要，可以避免你此后很多的挫敗、無望、自責(zé)、慌亂和失眠。 如果你堅持回避情緒，你必將被打擾。如果你極力逃開情緒，你將被追上。而如果囚禁它，我祈禱你囚禁不成，因為一旦你成功了，身體就會不得不說話。 身體和內(nèi)在是會通過各種各樣的方式與我們溝通的： 比如情緒、比如疾病——身體說話的方式是生病，絕大多數(shù)的疾病都是因為情緒。 所以，請停下來，看看內(nèi)在真正的聲音。沒有不好的情緒，只有不被尊重的情緒。沒有可怕的情緒，只有缺乏了解的情緒。 日常行為漸漸變得秘密、古怪，做的一些事讓人難以明白，喜歡獨處、經(jīng)常追趕異性，不知恥辱，發(fā)愣發(fā)呆、自語自笑、蒙頭大睡、糊口懶惰、外出浪蕩，夜不歸家等。2021年04月19日1539
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 心煩易怒脾氣暴躁是一種情緒異?；蚯榫w失控，如果偶爾出現(xiàn)則可以在正常人群中，可能與出現(xiàn)應(yīng)激事件有關(guān)（比如失業(yè)，失戀，沮喪等重大的生活事件）。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，而且影響自身或周圍環(huán)境，可能是精神癥狀的表現(xiàn)，許多精神障礙可以出現(xiàn)心煩易怒脾氣暴躁失眠，比如抑郁癥，當(dāng)抑郁癥患者出現(xiàn)心煩、易怒、脾氣暴躁時，其實是激越性抑郁的一種臨床表現(xiàn)，這種抑郁癥常常表現(xiàn)為，腦中無法集中注意力思考問題，在行為上表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的行為，情緒不穩(wěn)，變得異常暴躁，甚至對親人大打出手。這與人們普遍認識的抑郁癥中悶悶不樂、悲觀厭世所不同，也常常被人所忽略，甚至誤認為是其他疾病，延誤治療。激越性抑郁的患者在抑郁癥中屬于程度較重的一種，需要專業(yè)臨床醫(yī)生的治療與干預(yù)。其次心煩易怒脾氣暴躁還可出現(xiàn)雙相障礙患者中，失眠是一種睡眠障礙，與許多疾病有關(guān)系，也可是精神障礙的早期表現(xiàn)，所以具體問題具體分析，還是需要專業(yè)人士的診斷。2021年04月16日5209
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 雖然每個人遭遇的問題不同，但是有一點是相同的，大部分在座的爸爸媽媽都已經(jīng)經(jīng)歷了青春期龍卷風(fēng)給親子關(guān)系帶來的沖擊。 希望大家通過這個講座，可以在理解“術(shù)”之前理解青春期心理之“道”，以不變應(yīng)萬變。相信聽完這個講座后，爸媽一定能更加從容淡定地面對自家青春期的孩子。 青春期四大發(fā)展階段 青春期到底是指幾歲的孩子？ 過去的認知中，青春期12-18歲，但此觀念已過時。近年的學(xué)術(shù)探討中，傾向認為大部分孩子會在9-10歲左右進入青春期前期，通常會與身體發(fā)育的起點有關(guān)。而青春期也會晚于18歲才結(jié)束，現(xiàn)在學(xué)界傾向認為青春期25歲甚至30歲才會結(jié)束。 這也意味著孩子會有相當(dāng)長的一段人生處于青春期。作為父母，也會有很長一段時間看著孩子經(jīng)歷青春期。這就相當(dāng)于一個硬幣的兩面：令人頭疼但也令人驚喜興奮。 大部分孩子都會經(jīng)歷4個階段： 青春期前期：孩子開始關(guān)注自己的身體，有些與身體發(fā)育跡象相關(guān)，有些不相關(guān)。比如，四五年級的孩子開始關(guān)注有誰開始穿內(nèi)衣了？一些男孩子會開始喜歡展示自己的肌肉，會開始喜歡照鏡子等。 孩子不管有沒有發(fā)育，都會有個腦區(qū)開始活躍起來，會無比在意別人的看法，對自己形象的注意會高過以往的任何階段。比如孩子原本可能不愛刷牙，到了這個階段會因為擔(dān)心別人的目光而開始喜歡刷牙了。 當(dāng)孩子真的開始發(fā)育，某種程度上他們每一天都在經(jīng)歷失控的感覺，身體每天在發(fā)生變化。換位思考，如果我們大人自己也是如此，每天都長得不一樣，今天冒了胡子，明天長了一個痘痘，肯定也會疑惑我的身體到底怎么了。但作為成年人，我們對這些有經(jīng)驗，但孩子是第一次經(jīng)歷。 大家要注意的是，這與家庭教育的關(guān)系其實并不大。孩子在青春期的各種行為，很多時候不是因為父母做錯了什么（雖然有時的確父母可以調(diào)整一下自己的行為），部分原因是因為孩子的大腦真的發(fā)生了變化，比如十分敏感自己的身體形象；孩子變得沖動叛逆，等等。 你會發(fā)現(xiàn)，原本脾氣很好的孩子進入青春期前期，有時會勃然大怒。上一秒嘻嘻哈哈談事情，下一秒烏云密布，進入房間不理人。這些情緒狀態(tài)都與大腦發(fā)展所致的生理變化有關(guān)。 很多年前，兒童心理治療開山鼻祖安娜弗洛伊德說過，青春期是一個人一生中最正常的病理階段。青春期是有病的，但又是正常的。所以各位父母體驗到的 孩子在這個期間“有病狀態(tài)”都是青春期很正常的生理心理變化所導(dǎo)致的。 到了青春期早期，父母會特別痛苦，媽媽體驗或許會更為深刻。到了這個階段，孩子通常會忤逆父母。過去，你在孩子眼里是完美無缺的，但是現(xiàn)在，可能會各種挑你的刺，各種貶低你。有時候會開玩笑說，青少年的大腦中好像有個“翻白眼”的神經(jīng)中樞一樣。我會聽到青少年父母吐槽“心里內(nèi)傷無數(shù)”。 如果你也有類似的感覺，今天我可以很認真的告訴你：你不是一個人。你的孩子已經(jīng)進入到了青春期第二個階段——青春期早期。 到了真正的青春期（“正”青春期）：14-18歲，具體開始的年齡段個體差異挺大的。很多孩子可能會開始談戀愛、追星、迷戀小眾文化等。這些行為通常是為了脫離過去依戀的對象——爸爸媽媽或者特別重要的照料者、權(quán)威，等等。那么孩子就開始找新的依戀對象——不一定是男女朋友，有可能是偶像、認同的團體，比如漢服。 父母經(jīng)常會有被排斥的感覺，聽別人的話比聽自己的話多，會有失控的感覺，這肯定會讓爸媽覺得頭疼。但這也是孩子在青春期的發(fā)展任務(wù)之一，必然會經(jīng)歷的過程，背后原因之后會討論。你的孩子到了這個正青春期階段嗎？ 青春期始于身體發(fā)育，與性別認同有關(guān)。我的身體是男性還是女性？我喜歡男性還是女性？我的性別角色是男性還是女性？我作為男性/女性，怎樣生活在這個社會？性別身份的穩(wěn)固是青春期晚期的任務(wù)。有些人可能會在青春期晚期建立非常穩(wěn)定的婚戀關(guān)系，比如說周圍一些23、24歲結(jié)婚的男女，就是非常典型的性別身份穩(wěn)固的過程。也許不是通過婚戀，但也會找到自己的熱情所在，比如發(fā)展舞臺劇、科學(xué)研究室也等，盡管不是被性別刻板印象所定義，但都是在回答“我是誰”“我希望我去完成哪些任務(wù)”的終極命題。 對于很多成年人來說，還需很多時間去探索，也許某種程度上，我們中很多人都還處于青春期晚期的階段。青春期的概念某種程度上是流動、開放的，但總體上來說，根據(jù)大的樣本量來說，大部分人還是會在25歲前后進入性別身份的穩(wěn)固期，也就意味著青春期正式結(jié)束。 也許你會覺得很奇怪，為什么青春期這么麻煩，從進化心理學(xué)角度，為什么沒有被替換掉？這也就是說，這些麻煩的背后是有重大意義的。孩子們在經(jīng)歷這些令人頭疼的過程的同時，也會迸發(fā)出驚人的創(chuàng)造力與生命力，并最終成為獨一無二的自己，成為和父母不一樣（但又某種程度上有部分相似）的人就意味著人類社群的進化。 青春期孩子的兩大發(fā)展任務(wù)： 青春期孩子為什么那么怪？ 在討論青春期四大發(fā)展階段時，大家可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，孩子反反復(fù)復(fù)經(jīng)歷的過程，主要圍繞兩大發(fā)展任務(wù)。 其中一個任務(wù)剛剛已談到，關(guān)于“照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己越長越像怪物”的問題。成年人現(xiàn)在很難體驗到“自己開始長毛”“身體開始流血”等變化，但是對于大腦還沒完全發(fā)育成熟、很在意他人看法的青春期孩子來說，所有這些變化都會讓他們產(chǎn)生與身體變化有關(guān)的焦慮感和失控感。 比如女孩來月經(jīng)的時候，她會想知道這個過程與她作為一個女性有所關(guān)聯(lián)，當(dāng)她擁有生育功能的時候，該如何更好保護自己，是否意味著自己要去行使這個功能。男孩子出現(xiàn)生理變化時，也相應(yīng)會有關(guān)于力量、性等方面議題開始顯現(xiàn)，比如許多父母可能會困擾孩子的自慰、看小黃片之類的問題。 但很多問題并不是一下子就能找到答案的，孩子們也許需要兩三年的漫長時間，才能更好地與全新的形象相處，去為“我是誰”“我是長什么樣子”“我在他人眼中是什么樣”“我看他人是什么樣子的”之類的問題尋找到全新的、獨一無二的答案。 我們會拿青春期孩子和學(xué)走路的孩子打比方，兩者很像的一點是：孩子又想要離開，又想要回來，這個過程讓他們很糾結(jié)，很抓狂。我們稱之為“分離個體化”——孩子首先要脫離最早的依戀對象：父母，才能找到自己。 學(xué)走路的孩子會發(fā)現(xiàn)，原來爸媽說往西的時候我是可以往東的。但是真的往西走，走出去的時候又發(fā)現(xiàn)這個世界好大，又回來找爸媽，然后又忤逆父母的意愿，自己走出去，聽聽自己的聲音。 青春期就類似于這個時期，他們也發(fā)現(xiàn)了自己前所未有的力量感。比如說，如果一個青春期孩子出去打工掙錢，完全可以養(yǎng)活自己。他們會發(fā)現(xiàn)“我原來是可以成為和爸媽不同的人的”。即使之后他們也會有爸媽相似之處，但是在青春期，他們會非常想要成為獨一無二的自己。 相比學(xué)步期，青春期要更為復(fù)雜。 第一點在于，青春期孩子能量相對大。你可以把哭著喊著說不想上學(xué)的學(xué)步期孩子強制拉去學(xué)校，但是如果青春期孩子說不想上學(xué)，你該怎么辦？而且還存在青春期孩子自殺這些現(xiàn)象，也會讓爸媽非常擔(dān)心。這些狀況是學(xué)步期不會有的。所以，我們說，terrible two（可怕的兩歲）只是青春期的預(yù)熱，當(dāng)青春期真的來臨，爸爸媽媽要經(jīng)歷的頭疼指數(shù)會比學(xué)步期高很多。 另一點不同之處在于，學(xué)步期孩子最終還是會將父母放在心里，即使爸媽不在身邊。這種客體永續(xù)性會讓孩子安然去幼兒園，他們知道爸媽即使不在我的視線里，我也知道他們還在。但青春期孩子不同，他們的任務(wù)是使爸媽的位置被其他東西替代。 但是爸媽無需擔(dān)心自己被孩子徹底“拋棄”，你只是需要換個方式和孩子繼續(xù)有愛地相處下去。但是現(xiàn)階段，孩子需要去愛一些其他的東西，來讓自己長大成人。 比如說，談戀愛中，我們會說有一些“媽寶男”令人很頭疼，這是非常典型的沒有好好走過自己的青春期的結(jié)果——孩子沒辦法找到其他人或事物替代母親在自己心里的位置。這個會給未來親密關(guān)系的發(fā)展中帶來很多挑戰(zhàn)與障礙。替代對象并不是一個人，有可能是偶像、團體、cosplay、電競，這些都是青春期孩子想要把父母的位置留給其他事物的體現(xiàn)。 為什么孩子要這樣呢？ 父母和孩子就不能高高興興地一直待在一起嗎？ 之所以會這樣，從進化的角度來講，人類只有經(jīng)歷這樣的過程，才更可能以多元化的姿態(tài)繼續(xù)繁衍下去。無論一個人是否選擇去行使生殖繁衍的功能，在我們本能驅(qū)使下，這些程序都是先天寫好的，這并不是個人可以選擇。有些人可能沒有表現(xiàn)出來，但并不代表他/她沒有這方面的訴求。這些訴求很有可能是被抑制的，會在人生更晚的階段以別的形式表現(xiàn)出來。 青春期的確令人頭疼，但總比什么感覺都沒有來得好。所以各位頭疼的爸媽你們應(yīng)該慶幸，說明你的孩子至少在朝前走。 有些孩子看起來沒有青春期，或者說有些孩子沒有經(jīng)歷過顯著的青春期心理變化，一點蛛絲馬跡都沒有，按照業(yè)界的說法，反而不那么正常。換句話說，如果青春期孩子看起來不正常，反而是正常的；如果看起來太正常，反而是不正常的。這是青春期非常有趣的一點。 青春期孩子在尋找父母的替代對象時，也會有害怕的時候，就像父母在這個階段無意識會害怕被孩子拋棄一樣，孩子也會害怕徹底失去自我，找不到自我，或者他們會害怕變得很孤獨。因為找一個新的替代對象，也會有很多不確定、需要冒險的地方。對一個人的成長來說，這是頗具挑戰(zhàn)的。但這是孩子的發(fā)展任務(wù)，所以不管付出怎樣的代價，他們都是要去完成的。 青春期孩子的心理防御機制 那么孩子既然有如此困難的兩大任務(wù)要完成，必須也要有點“武功”才能做到吧。我們可以將這種“武功”稱之為心理防御機制。孩子在青春期和周圍很多人的溝通模式出現(xiàn)了新的特點。 心理防御機制主要是作用于那些會喚起孩子不舒服感覺的東西。比如說，最典型的就是過去的依戀對象。過去，孩子可能特別喜歡爸媽，但是因為人類的青春期發(fā)展本能被喚起了，所以孩子會覺得“我得愛點別的東西，才算是完成人類發(fā)展任務(wù)”，所以孩子可能會千方百計地表現(xiàn)得不需要爸媽。 這種防御機制的表現(xiàn)可能會聽起來很熟悉。比如說孩子會讓同齡人、偶像去替代父母等權(quán)威的位置。比如說，孩子會去聽朋友的話，“朋友是至高無上的，爸媽算什么”。比如有孩子會迷偶像，覺得“和偶像的話比起來，爸媽和老師說的話不值一提”。 這對于很多爸爸媽媽來說，是很艱難、很不確定的過程。但是從孩子角度來說，他們會擔(dān)心和父母離得太近，某種程度上需要和父母保持一定距離。所以，孩子會有“情感倒錯”的表現(xiàn)，比如說孩子明明挺喜歡你的，但會說“我很討厭你”；孩子可能明明挺崇拜你的，卻會貶低你說“你這個真是不行”“你老了你不好看”“你丑了”“你怎么這么過時”，但是孩子可能自己都意識不到心里面還是很愛父母的。 他們有些時候還會顯得特別的以自我為中心——可能用完廁所之后留下了滿地的水，或者說他們很多時候心里只有自己呀，可能覺得你們誰都不許說我不好，有時候覺得自己無所不能。這些其實都是在告訴爸爸媽媽：我長大了我做什么都行，你們離我遠一點。 大家就記住這個心理防御機制，孩子并不是真的不愛你們了，此時此刻孩子需要去體驗?zāi)欠N和你們不一樣的感覺，需要去體驗?zāi)莻€可以離你們遠遠的，但還是可以做一個大人的感覺。這個看似擰巴的過程最終是會回歸的，所以大家一定要有耐心，要有底氣有節(jié)制地面對他們。 在防御過去依戀對象的框架下，一些孩子還會出現(xiàn)“行為退行”——和學(xué)走路的孩子或者別的年齡階段的孩子那樣，失去很多的判斷力。他可能看上去很自大或者充滿了幻想，覺得“老子想怎樣就怎樣”。這種心理狀態(tài)像兩三歲小孩，對父母既需要又要推開的狀態(tài)。 因為大腦皮層活躍的原因，對青少年來講，他們很多沖動的部分是很難自我控制的?？梢韵胂笠慌_摩托車加滿了油，但是還不知道怎么去開它，那么孩子可能會有一些行為來防止自己變得太過沖動。這就是他們第二種常見的心理防御：對沖動的防御。 比如說有些孩子會“禁欲”，這里的“禁欲”和情欲不一定有關(guān)，的確會有一些孩子在青春期出現(xiàn)很多和性有關(guān)的焦慮，會擔(dān)心自己的這些和性有關(guān)的想法傷害自己。但是更多時候，孩子可能會有其他表現(xiàn)，比如一些孩子認為我不能吃某些東西，或者我不能做某些事情，不然的話我會遭受懲罰，或者會有很嚴重的后果。 另一些情況下，一些青春期孩子可能會有些古怪的儀式感，比如非要每天出門之前完成一整套東西，或者說，孩子回家先打游戲才開始做作業(yè)（可能不是真的想打游戲）。孩子通過這樣的方式，讓自己獲得一種規(guī)律感，讓自己確定“很多東西都是在確定之中的”。我們剛才談到，其實青少年對于自己的發(fā)展和發(fā)育是存在很多不確定性的，所以越是這樣，他們越是需要一些確定的東西讓自己感覺好過一點。但是這種確定感又不能是爸媽給的。所以他們就會找各種奇奇怪怪、儀式化的方式來確保自己不會脫軌。 很多時候，青少年很難在一個具體沖突之下做出妥協(xié)或改變。因為他們會擔(dān)心，當(dāng)我做出這個妥協(xié)或改變時，似乎自身沖動的部分就難以抑制了。所以，保持生活穩(wěn)定對于青少年來說非常重要，這也是為什么你會發(fā)現(xiàn)，很多青少年往往在家庭出現(xiàn)重大變化——爸爸媽媽婚姻產(chǎn)生變化，家庭有重要的人員去世，疫情期間呆在家里面會有很大壓力——一些孩子的情感會出現(xiàn)巨大的波動，這都是和心理防御機制有關(guān)系的。 他們想要的并不是一個虛幻的答案。對于學(xué)齡期孩子，講道理或者緩兵之計還可行。但是對于青少年來說，他們會有“我就要現(xiàn)在”“你不要用什么東西來糊弄我，我就是要一個非常切實的解決方案”的感覺。你可能能對小學(xué)生說“如果你去上學(xué)，我會給你買樂高”，會短時間起作用。但是對于青春期孩子來說，他需要的是“真的不去上學(xué)”的切實解決方案。 有些時候，青春期孩子說“我不想去學(xué)校的時候”，背后其實是壓制著的沖動。比如說有的孩子可能在學(xué)校里被人欺負了，“不想去學(xué)?！逼鋵嵎烙恕跋肴ゴ驌魣髲?fù)別人”的沖動。孩子非要什么東西不可，看起來很沖動，其實背后孩子是在防止自己做一些更可怕的事情。 所以很多時候，我們在和青少年工作或者溝通的時候，盡管我們可能會覺得他們的選擇已經(jīng)非常過分，但還是要耐著性子，去看看在他選擇的背后，真正恐懼的東西是什么，真正擔(dān)心的東西是什么。 進退兩難： 青春期孩子的共同心理密碼 講到現(xiàn)在，大家可能會發(fā)現(xiàn)有很多關(guān)鍵詞是多次出現(xiàn)的，這也慢慢構(gòu)成了這張圖表——青春期孩子的共同心理密碼，藍色和黃色的分別代表孩子和我們父母。 孩子需要有新的喜愛對象替代父母在自己心目當(dāng)中的位置，但并非真的要把父母丟掉，父母只是被孩子放在了其他重要的位置。這個結(jié)果不是一夜達成的，可能要經(jīng)過四五年甚至更久的時間。 在這個期間，親子關(guān)系就如這張圖表呈現(xiàn)的一樣往復(fù)循環(huán)。孩子靠近父母或父母可能更想要靠近孩子，但是一旦靠近了彼此之后呢，孩子又會非常擔(dān)心“因為離父母太近了，我就沒有我自己了”。或者有時一些父母侵入性特別強，比如說一些爸媽會說“我說的一定是對的”“你必須按照我說的那樣去做”，孩子可能會有“幾乎整個自我都要被毀滅”感覺。 所以一旦當(dāng)靠得太近，雙方又會像身上長刺的刺猬一樣，開始退回到自己的世界當(dāng)中。那么這個逃開的動作呢，通常是會由孩子所發(fā)起的。孩子會說“我還是離你遠一點，我還是要成為我自己”。 那么這種情況下，孩子有些時候甚至?xí)ㄟ^“讓父母感到很虐”實現(xiàn)此目的。有些時候爸爸媽媽很傷心，孩子會說特別不中聽的話或做一些事讓父母非常傷心，但這和把你殺掉還是很不一樣的，更多是指“我要讓你還活著，能留著這口氣，因為我還是需要你的，但是我得讓你難受?！? 但是這個過程中，孩子讓你難受某種程度上也是在告訴你他自己有多難受。 如果爸爸媽媽這樣想的話呢，可能就會知道，其實那一刻真正難受的人也不是只有你自己，孩子看起來有虐你的快感，但其實孩子自己心里也會有很多不安、不確定感和恐懼。 父母會感到孩子把你推開，但是推開或被虐后，可能會發(fā)現(xiàn)孩子又很擔(dān)心自己真的被拋棄，也很擔(dān)心自己從此以后真的孤立無援了。有一位同行曾經(jīng)總結(jié)說，青春期孩子和父母最好的狀態(tài)是“不求不助，有求必應(yīng)”，相當(dāng)于說，我們需要和孩子保持一定的距離，尊重他想要形成自我的那一部分發(fā)展需求。其實解釋的就是這幅圖，父母如果離自己太遠，真的不要自己了，或者讓自己非常孤立無援，孩子其實也很害怕。 我們需要牢記“不求不助，有求必應(yīng)”的青春期親子狀態(tài)。在整個青春期，孩子和父母之間始終處于這樣“遠離→走近→又遠離→又走進”循環(huán)往復(fù)的狀態(tài)。在這個過程中，其實誰都不好受。 父母現(xiàn)在應(yīng)該就有了新的視角去認識和看待青春期親子關(guān)系。過去，父母可能會糾結(jié)說“孩子到底喜不喜歡我”或者“我是不是哪里做錯了”。但是現(xiàn)在你看到這些需求就會明白，這種遠遠近近就是孩子此時此刻的需求。在這樣關(guān)系中，孩子為父母逐漸定義出在自己未來人生中的位置與心理距離。 一個人的發(fā)展，一個人的變化，其實大部分時候都不是一夜之間達成的。父母如果希望未來孩子遵循傳統(tǒng)模式，比如說結(jié)婚成家，那孩子必然要完成很多心理和生理上的成長任務(wù)。青春期一方面讓孩子在生理上部分擁有結(jié)婚成家的能力。另一方面，青春期讓孩子重新定義和父母的心理生理關(guān)系，去完成“成為獨立的人”的重要發(fā)展任務(wù)。 如果他沒有辦法尋找到長大成人后和父母之間的全新心理邊界的話，也意味著孩子的發(fā)展可能會經(jīng)受更多的挑戰(zhàn)。所以某種程度上，父母此時此刻在孩子青春期的節(jié)制也好，隱忍也罷，智慧也好，其實都是在為了孩子的長大成人做出自己應(yīng)有的貢獻。所以父母務(wù)必牢記這點，盡管這個過程可能非常痛苦。 就像以前風(fēng)靡上海的《成長的煩惱》這部美劇一樣，英文名字叫g(shù)rowing pains，很多時候，人的成長伴隨著痛苦的部分。但是痛苦之余，也可以看到孩子正發(fā)展為更完整的人，這些心理密碼都在幫助他們?nèi)崿F(xiàn)這個目標。 我的青春期孩子正常嗎？ 看到現(xiàn)在，爸媽一方面可能越聽越清楚，但另一方面又越聽越糊涂：青春期孩子這么多奇奇怪怪的表現(xiàn)，我怎么才能知道孩子是不是需要真的去接受外界的幫助呢？比如說，社會新聞上，我們看到很多青春期孩子因為心理衛(wèi)生狀況導(dǎo)致了一些社會事件，我們可能擔(dān)心那樣的事情是否會發(fā)生在自己的家里。 那么我想和大家談一談臨床上一些簡單的判斷標準。作為父母來說，主要可以去判斷說孩子的發(fā)展任務(wù)是否遭遇阻滯。孩子的基本功能——生活、學(xué)習(xí)、社交功能等。 · 孩子沒有辦法和自己這個發(fā)育的身體和諧相處？ · 孩子遇到了進食障礙方面的問題？ · 孩子遇到了社交障礙？ · 孩子在成為自己的任務(wù)框架下，是否追星追到不想學(xué)習(xí)？ · 孩子通過游戲?qū)ふ业降臍w屬感阻礙了正常的學(xué)習(xí)和社交功能？ 這些是需要我們引起警惕的。 我在這里羅列了一些必須要尋求專業(yè)人士介入的情況。 1.首要的就是“自傷自殺傾向”。哪怕是孩子表現(xiàn)出了一些意念，爸爸媽媽都要非常注意。如果已經(jīng)出現(xiàn)了類似的行為，那必須盡快向?qū)I(yè)人士就診。在上海地區(qū)，我個人覺得上海市精神衛(wèi)生中心的兒少科可能是首選的就診選擇。除此以外，像東方醫(yī)院、各區(qū)的精神衛(wèi)生中心，還有類似于和睦家的私立醫(yī)院，都有非常好的精神科醫(yī)生，可以幫助孩子度過類似的精神衛(wèi)生危機。 2.在青春期，還有一個現(xiàn)在越來越普遍的狀況——進食障礙：有可能是不吃東西，也有可能是吃太多，也有可能是吃太多之后催吐。隨著社交網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展以及消費主義的洗腦，很多青春期孩子在自我形體焦慮的處理方面會遇到前所未有的挑戰(zhàn)，進食障礙這一部分也需要爸爸媽媽特別注意一下。 3.還有一個是“高風(fēng)險的性行為”。如果孩子年滿18周歲，已經(jīng)出現(xiàn)了一些性接觸，在確保孩子自己身心安全和確保他人身心安全的基礎(chǔ)之上。我們不能把它叫做是“高風(fēng)險性行為”。“高風(fēng)險的性行為”包括會危及自己和他人身心安全的性行為，孩子可能并不知道如何發(fā)展安全的性關(guān)系，可能會被他人利用，網(wǎng)絡(luò)色情泛濫的情況也會帶來不少挑戰(zhàn)。 4.還有同伴關(guān)系的困境。青春期孩子和同伴有矛盾，這非常正常。因為他們也在探索很多和自己的同伴之間“我是誰”的問題，但一旦這個困境影響了他們的生活學(xué)習(xí)社交的功能，比如說因為和朋友吵架，孩子不愿意去學(xué)校，或者因為和朋友吵架，孩子晚上睡不著覺，那么這也可以向心理專業(yè)人士尋求幫助。 5.還有一個帶來麻煩的屏幕使用問題?，F(xiàn)代社會是不可避免需要讓孩子去使用屏幕。很多時候其實并沒有那么的糟糕，孩子可以利用屏幕去創(chuàng)造很多美好的體驗，打游戲作為消遣，或者交友的目的。但很多時候游戲一旦成癮，背后可能是孩子沒有被滿足的心理需求在說話，所以我們需要和專業(yè)人士討論。 還有退學(xué)厭學(xué)，青少年抑郁，違法亂紀的不良行為/暴力，和性別有關(guān)的壓力。比如說現(xiàn)在這一個越來越開放的年代，可能有一些青少年會對于自己的性取向有困惑，可能會對于自我的性別認同有各種各樣的困惑，而這些困惑可能會影響孩子在生活學(xué)習(xí)社交方面的一些功能。 這個功能受損是指已經(jīng)出現(xiàn)了的，如果只是你擔(dān)心會出現(xiàn)但其實沒有出現(xiàn)的話，并不算是需要讓孩子立馬接受專業(yè)人士幫助的范疇。但如果有需要的話，爸爸媽媽自己也可以尋求專業(yè)人士的支持，厘清一下自己的情緒與困惑。 6.還有一些潛在的人格發(fā)展困難/障礙。比如說孩子作為一個16歲的人，孩子和同齡人交往的能力明顯落后，或者有些時候孩子會出現(xiàn)幻聽、幻覺，這些病理性的精神衛(wèi)生危機都需要盡早求助專業(yè)人士。 青春期的解藥是什么？ 看到現(xiàn)在，爸媽可能會想“我到底可以做什么？”青春期孩子的爸爸媽媽具體在面對每個問題的時候怎么怎么做呢？ 有兩個維度，一個橫向維度，就是今天我所講的青春期孩子的發(fā)展任務(wù)、內(nèi)在的沖突、和爸爸媽媽擰巴的點。還有一個很重要的縱向維度，那就是每個孩子都是帶著一個家庭的固有模式成長到現(xiàn)在。 為什么同樣走過青春期，每個孩子都走得千姿百態(tài)。有的人雖然叛逆，但不影響學(xué)習(xí)；有的孩子學(xué)習(xí)挺好，但到了這個階段一下子就連學(xué)都不想去上了。 有時候我們同行之間開玩笑：來到心理咨詢室的青春期家庭，通常都是冰凍三尺非一日之寒，意思是說，親子關(guān)系模式其實決定了孩子此時此刻會以怎樣的姿態(tài)走過青春期，也需要爸爸媽媽用更適合孩子的方法去面對青春期出現(xiàn)的更多挑戰(zhàn)。 那么在今天這一個介紹“道”而不是介紹“術(shù)”的講座的結(jié)尾，我想和大家談一談這個青春期的終極解藥是什么，如果你是我一個特別要好的朋友，我會告訴你3點。 第1點就是“熬”?？此仆o力，但其實是有科學(xué)依據(jù)的。讓你頭疼的那一種“無法為自己做出很好的決定”“看起來很沖動”“過度在意自己的外表”，這些東西隨著大腦的成熟都會被帶掉。這個過程當(dāng)中，父母可以給孩子創(chuàng)造一些美好的生活體驗，比如說讓孩子吃好點，睡好點，多多鍛煉啊。有條件的話到處去看看玩玩旅游一下，開發(fā)一下大腦。 父母能做的也非常有限，所以耐心的等，也就是“熬”，不管是同行業(yè)界還是過來人都會告訴你的一個字。那么“熬”在心理學(xué)界也是非常認同的。 在心理行業(yè)中，有一位非常有名的心理治療師溫尼克特”，上世紀五六十年代的一位英國心理治療師，他曾經(jīng)在BBC對全英國人民做廣播的時候談到，其實青春期唯一的解藥就是熬。雖然后來還陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他和青春期孩子的各種溝通與治療方法，但是最重要的還是一個“熬”字，大家可以把這個字刻在腦門上。 第2點就是“活下來”，當(dāng)我自己還是一個新手心理咨詢師的時候，我問師傅：“當(dāng)一個青少年在我的咨詢室里面表現(xiàn)出非常強烈的情感的時候，我該怎么辦？”當(dāng)時我的師傅就告訴我說：“當(dāng)你不知道做什么的時候，什么都不要做，然后努力讓自己活下來”，這對我來說是非常有啟發(fā)的。 這可能部分解釋了大部分青少年父母所經(jīng)歷的一種狀態(tài)，可能你做什么看起來都不對，但是呢，你要讓自己非常穩(wěn)定的在那里，能夠活下來的，經(jīng)歷“孩子又靠近你，又把你推開”的過程，來支持孩子完成自身的成長。 還有一點非常的重要，是我的另一位老師——國內(nèi)非常知名的心理治療師曾奇峰老師——曾經(jīng)說的，他說青春期父母最美妙的一種狀態(tài)就是“老娘過得比你好”。 青少年需要在青春期完成一個“把父母推開，去找到自己”的過程。但這“說起來簡單，做起來難”。有些時候，一些孩子是沒有能力去把父母推開的，有時是因為，孩子會擔(dān)心父母失去了自己就沒有別的人生盼頭了，孩子就會對遠離父母這件事情非常內(nèi)疚，會抑制自己的沖動來迎合父母，表現(xiàn)出“自己是個小baby”的需求狀態(tài)。 爸爸媽媽不管是全職在家還是在職場，要讓孩子感覺你除了孩子之外，其實有很多你自己可以有奔頭的事情。這樣孩子才可以安然的“有時把你推開，有時又把你叫回來”，這個對孩子來說也是非常重要的支持。 同時，孩子盡管看似要把你推開，但你對孩子來說其實還是人生當(dāng)中非常重要的、讓孩子產(chǎn)生模仿欲望的、2020年11月30日4392
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 隨著現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏越來越快，人們所面臨的壓力和困境越來越多，出現(xiàn)的心理困擾也越來越多。心理咨詢作為一種專業(yè)技能，可以幫助人們調(diào)整內(nèi)心世界，提高生活質(zhì)量。那你知道專業(yè)的心理咨詢是什么嗎？我們一起去看看吧！一、心理咨詢簡介心理咨詢（counseling）是指通過運用心理學(xué)方法，幫助來訪者自強自立的過程。方式：面談、網(wǎng)絡(luò)視頻。通常較好的方法是通過面談，如果當(dāng)?shù)仉y以尋找到合適的咨詢師，通過網(wǎng)絡(luò)視頻的方式，同樣可以完成咨詢。如果選用電話或文字等方式，相對會丟失更多信息，起效的時間會更加慢。來訪者：需要解決問題并前來尋求幫助者；心理咨詢提倡助人自助，首先需要來訪者自己有主動求助的意愿。咨詢師：提供心理咨詢專業(yè)技能的人員。二、常見心理咨詢的誤區(qū)：1、心理咨詢是無所不能的？只要去跟心理咨詢師說說話就會變得不同？心理咨詢并非無所不能，它的幫助是有限的，只能幫助來訪者使其自己對目前的境遇進行改善。如果來訪者希望自己不付出努力，只是跟咨詢師說一番話就能起效，那是做不到的。2、去做心理咨詢都是精神??？做心理咨詢不光彩、不體面？凡是因為各種各樣的個人或者現(xiàn)實原因出現(xiàn)心理困擾的人都可以進行心理咨詢，無論你是有焦慮抑郁的情緒，或者在人際家庭互動中感到困擾，或者對個人職業(yè)發(fā)展有所困惑，或者希望進一步了解自己，理解自己，你都可以進行心理咨詢。心理咨詢并不意味著心理有什么問題，事實上，只要你是一個普通人，你就可能用得上心理咨詢。它可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認識、走出心理陰霾。3、只要有同情心＋閱歷高就可以做咨詢？咨詢師應(yīng)該向來訪者表達“共情”而不是同情心，應(yīng)該體驗、理解來訪者的內(nèi)心世界，并幫助調(diào)節(jié)其情緒，而非簡單施舍同情心。確實當(dāng)咨詢師有一定閱歷的時候，可能更能理解來訪者的內(nèi)心世界，但是每個人的經(jīng)歷都是獨一無二的。咨詢中更重要的是“專業(yè)”，用專業(yè)知識和技巧給予來訪者理解和陪伴，陪來訪者走過每一步的自我探索。4、咨詢師可以幫來訪者處理現(xiàn)實問題？心理咨詢師真正的功能是提供心理上的支持，是無法為來訪者提供直接的現(xiàn)實幫助的（沒有工作、沒有對象、生病了，咨詢師不可能為你提供找工作、介紹對象、診斷治療生理疾病的，諸如此類）。咨詢師可以做的是，當(dāng)沒有工作的時候，和你討論，是因為什么情況沒有工作，是沒想清楚找什么工作，還是職業(yè)技能不到位？在分析出緣由后，陪伴推動來訪者自己去完成這些部分。5、咨詢就是給來訪者做思想工作？心理咨詢并非咨詢師向來訪者說教。心理咨詢是咨詢師與來訪者在信任的基礎(chǔ)上，共同找出引起心理困擾的原因，分析問題的癥結(jié)，進而尋求擺脫困境解決問題的條件和對策。6、收費高還亂收費？一個專業(yè)心理咨詢師的成長需要付出大量時間和金錢，需要持續(xù)地接受培訓(xùn)，是一份專業(yè)的工作，所以肯定是要收費的。心理咨詢會依據(jù)咨詢室收費標準收費，除此之外不需要向咨詢師提供任何的費用或者其他形式的補償。7、咨詢頻次隨意定？咨詢次數(shù)會根據(jù)來訪者的情況和工作目標來定，大部分情況下長程咨詢一般是一周一次，每次50分鐘。當(dāng)來訪者感到自己需要增加頻次或者咨詢師評估后建議增加頻次時，由一方提出，討論后決定。8、來訪者可以跟咨詢師當(dāng)朋友嗎？咨詢師和來訪者是一種專業(yè)的咨訪關(guān)系，可以說是“最熟悉的陌生人”。咨詢關(guān)系事實上是這樣的一個關(guān)系：一方面，要彼此足夠親近足夠信任，讓來訪者能夠去敞開自己的心扉，談任何自己想談的事情，也清楚自己不會；另一方面，又需要足夠陌生，不必擔(dān)心自己說了什么話，會不會給自己的現(xiàn)實生活或者這段關(guān)系帶來什么影響，。所以咨詢師私下是不和來訪者作為朋友的。當(dāng)咨詢師變成朋友的時候，就不再是“最熟悉的陌生人”，也就無法履行咨詢師的職責(zé)了。9、咨詢師會把談話內(nèi)容告知家長嗎？對于成年的來訪者，在沒有征得來訪者同意的情況下，咨詢師不會隨意透露來訪者咨詢信息，所有的咨詢內(nèi)容都是保密的。但如果發(fā)現(xiàn)來訪者有傷害自身或傷害他人的嚴重危險時，為保安全必須要將其情況透露給緊急聯(lián)系人。對于未成年的來訪者，咨詢師會定期和家長溝通咨詢進展，但是對于具體透露的內(nèi)容，只要不是危險生命安全的部分，咨詢師會事先與來訪者溝通后，再與家長交流。10、咨詢師可以跟來訪者談戀愛嗎？不可以談戀愛。來訪者在咨詢會談中可能產(chǎn)生移情，對咨詢師有許多情緒，可能當(dāng)作發(fā)泄的對象，也可能愛上咨詢師。這時候咨詢師應(yīng)該讓來訪者充分闡述那種移情，幫助來訪者分析、理解。11、心理咨詢一旦開始就不能結(jié)束嗎？不，心理工作都是有期限的。來訪者可以根據(jù)自己的咨詢目標階段性地達成時，提出結(jié)束咨詢。心理咨詢師評估來訪者不再需要咨詢時，也會提出結(jié)束咨詢。通常在來訪者提出結(jié)束咨詢時，咨詢師會評估是否適合結(jié)束，如果是來訪者的某些行為模式，咨詢師會邀請來訪者回到咨詢室進行討論，因為這樣的模式可能本身就是困擾來訪者的一部分，正是咨詢的工作重點。2020年07月27日1947
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 大家好，我是姜大夫，我的很多朋友和患者都曾經(jīng)問過這樣一個問題，就是得了這個心理疾病是不是就是等于得了精神病，讓他們感到非常的害怕和擔(dān)心，實際上這樣想的是錯的。 嚴格意義上說呢，心理疾病和精神疾病是一個同義詞啊，這都是人群中各種各樣的這種精神心理問題，包括什么睡眠問題啊情緒問題啊，等等等等，這在人群中的比例是非常常見的可以達到17.5%，這是咱們2015年的這樣一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)也就是很多人都有這樣的一個問題。 而精神病是什么呢，是心理疾病或者精神疾病當(dāng)中那些非常嚴重的類型，那些可能會導(dǎo)致人完全失控的這樣的一些類型，這樣的類型類型的精神疾病呢，直，其實這樣類型的精神疾病呢，在人群中，其實呢只占到百分之非常少數(shù)的一部分群體。 我說清楚了嗎，如果有問題，請給我留言。2020年02月15日2448
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 性格內(nèi)向是氣質(zhì)問題，經(jīng)常心情不好可能是心理問題，這兩種問題經(jīng)常會交叉雜糅，給我們帶來困擾。一、性格內(nèi)向，怎么辦美國發(fā)展心理學(xué)家杰羅姆凱根認為：“人格既不是生物性決定的固定氣質(zhì)，也不完全是在社會性的相互作用中形成”。這告訴我們，一個人的性格內(nèi)向，有先天的原因，也有后天環(huán)境的作用。先天的因素我們沒辦法改變，但后天與環(huán)境交鋒的過程中，我們可以逐步的通過努力，來改善自己的性格內(nèi)向。1.內(nèi)向性格也有自己的優(yōu)勢首先我們要認識到，內(nèi)向性格的人也有自己的優(yōu)勢，不要自責(zé)和愧疚。雖然貌似在社會生活中，性格外向的人更容易與他人建立聯(lián)系，但性格內(nèi)向的人，也常會給人以沉穩(wěn)、踏實、心思縝密的印象。所以不用覺得自己內(nèi)向，就低人一等。要先正確的認識到一個人被他人肯定和認可，并不是因為你內(nèi)向還是外向，而是你是否在做好自己的同時，能給他人以幫助。社交生活中能夠侃侃而談就是絕對的優(yōu)勢嗎？其實不然，如果所有人都在高談闊論，誰來做傾聽者呢？2.有針對性的改變自己所處環(huán)境中的不良因素這一點做起來比較難，比方說你的父母有一方非常強勢，又或者你接受了一份十分注重表達和溝通的工作，例如銷售，這可能都會放大你的“內(nèi)向”。我們要找到與自己內(nèi)向性格沖突的問題，加以針對性的解決。例如你本身性格內(nèi)向，但又不能放棄需要較高水平表達能力的銷售工作，那么你可以嘗試先自己在家進行演講，演練，通過不斷的練習(xí)，再和家人進行演練，積累經(jīng)驗，逐漸從中找到言語表達和溝通的規(guī)律。二、經(jīng)常心情不好可能是什么問題注意，這里不是偶爾心情不好，而是經(jīng)常心情不好。如果你是這種情況，那么我們就我們就需要判斷：這個“經(jīng)?！?，是從什么時候開始的？超過2年了嗎？因為心情不好，有沒有影響過自己正常的生活和工作呢？心情不好到什么程度，有沒有自傷的行為出現(xiàn)？有沒有出現(xiàn)失眠、入睡困難的問題？如果答案都是肯定的，那我建議你需要去看看醫(yī)生，了解自己是否有一些心理上的疾病。本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師2019年10月12日2635
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 心理防御機制也稱心理防御措施，是指人們面對沖突而產(chǎn)生的一些常見的心理防御模式。對沖突的防御屬于心理自衛(wèi)功能。那什么才是心理沖突呢？按照精神分析的理論，當(dāng)“原我”（本能欲望）與“超我”（道德感）之間出現(xiàn)對立且無法協(xié)調(diào)時，就會產(chǎn)生沖突。如果“超我”過強，就會導(dǎo)致負罪感，會導(dǎo)致對本能欲望的壓抑，由此產(chǎn)生內(nèi)在的沖突，并導(dǎo)致內(nèi)在焦慮。而心理防御機制就是“自我”為避免內(nèi)在焦慮或痛苦體驗而進行的一種應(yīng)對方式，它可以出現(xiàn)在每個人的心理活動中，常見的心理防御機制有：壓抑、阻抗、合理化、投射、升華、幻想等。臨床上最常見的神經(jīng)癥，就是過分而死板地應(yīng)用了某種防御機制。因此，合理正確的應(yīng)用心理防御機機制，我們才能擁有健康的心理，才能享受美好人生。2019年07月09日2118
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 1967年，美國心理學(xué)家托馬斯·霍爾姆斯和理查德·拉爾開發(fā)了一種心理測量工具，即“社會再適應(yīng)量表”。他們讓大量的試驗參與者對43種普通的引發(fā)壓力的事件進行評分，以此衡量一段時間內(nèi)個人所承受的壓力。研究顯示此量表有一定實用價值，人們在過去一年中的累積壓力指數(shù)值能夠較為準確地預(yù)測其健康狀況的變化趨勢。如果想要測量當(dāng)下的壓力水平，你只需對照下表將近期經(jīng)歷的生活事件相對應(yīng)的壓力指數(shù)累加算出分值即可。測查表見圖0~149分正常水平，患有壓力相關(guān)疾病的可能性較小150~199分輕微的健康風(fēng)險（30%的可能性患病）200~299分中度的健康風(fēng)險（50%的可能性患?。?00分以上嚴重的健康風(fēng)險（70%的可能性患?。?/a>2018年10月29日2568
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