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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友一提肺癌化療，緊張的不得了。覺得只要一化療人就不行了，還不如不化。實(shí)際對(duì)于大多數(shù)患者來說，如果評(píng)估能夠耐受化療的話，化療期間出現(xiàn)這種情況還是比較少的?；熃o大多數(shù)患者以及家屬的困擾就是消化道的反應(yīng)，比如說惡心嘔吐，有幾天不能吃飯。還有一個(gè)反應(yīng)就是脫發(fā)，但對(duì)于有些患者來說，本身年齡又大，頭發(fā)就不多，所以對(duì)于這樣的副反應(yīng)并不擔(dān)心。但實(shí)際對(duì)于醫(yī)生來說，擔(dān)心的化療副反應(yīng)和患者方想的肯定是不一樣的，醫(yī)生其實(shí)最擔(dān)心的就是粒細(xì)胞減少。大家知道白細(xì)胞里面有粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等成分?；熡锌赡茉斐闪＜?xì)胞減少，如果減少到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)高燒，隨之而來的就是感染，嚴(yán)重的有可能會(huì)危及生命。這也是為什么在患者化療回家期間，醫(yī)生反復(fù)叮囑的要定期化驗(yàn)血常規(guī)的原因。2024年10月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為兩種，一種是純磨玻璃結(jié)節(jié)，一種是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。大家還知道混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度要高，惡性概率要高。所以當(dāng)自己和親人有了肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，想讓醫(yī)生看看到底是“純磨”還是“混磨”。有一位患者家屬帶著父親的資料過來找我看，他父親今年74歲，最新復(fù)查了胸部CT。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，是“純磨”還是“混磨”？通過仔細(xì)閱讀他帶過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑十七毫米，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。家屬說我仔細(xì)看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊有一個(gè)“八”字，是不是這一撇一捺的結(jié)構(gòu)是實(shí)性成分呀？我把這位患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT截圖給大家發(fā)在下面，大家可以看到這位家屬說的非常形象，里邊確實(shí)有一撇一捺，就像一個(gè)“八”字。但這個(gè)并不是實(shí)性成分，而是肺里邊血管成分。他父親的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)，沒有實(shí)性成分。2024年10月24日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)指的是這個(gè)結(jié)節(jié)里面既有實(shí)性成分，也有磨玻璃密度的成分。這樣性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)惡性的概率還是比較高的。有朋友想了解，就是混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分一般在什么位置？是在中間嗎？是不是像攤雞蛋那樣，中間蛋黃是實(shí)性成分？周邊的蛋白是磨玻璃成分呢？有一位家住天津62歲的男士，前段時(shí)間參加體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。他帶著片子過來找我，看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑接近三厘米。這個(gè)結(jié)節(jié)的實(shí)性成分位于邊緣，在另外的邊緣是磨玻璃密度成分，我在CT片子上用GGO來表示。從形態(tài)看，這是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。這位患者在我這里住院，切除了右下肺葉，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分位置是不固定的，有可能在中間，也有可能在邊緣。2024年10月24日118
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2cm至3cm肺部腫瘤的肺癌階段：早期、中期、晚期如何界定？對(duì)于2cm的肺部腫瘤，是否仍處于早期肺癌階段，需依據(jù)肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估。肺癌的分期通常采用TNM分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)綜合考慮了腫瘤的大小（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況（N）以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）等因素。一般而言，當(dāng)肺部腫瘤的直徑小于3cm，且未侵犯周邊組織器官，無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移時(shí)，它可能被歸類為1期肺癌，即早期肺癌。在此階段，患者往往有機(jī)會(huì)接受手術(shù)切除治療，且預(yù)后通常較為樂觀。然而，值得注意的是，即便腫瘤大小僅為2cm，若已發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官組織的轉(zhuǎn)移，則其可能已不屬于早期肺癌，而是邁入了中晚期。特別是某些肺癌類型，如小細(xì)胞肺癌，因其獨(dú)特的生物學(xué)特性，更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致廣泛期肺癌的形成。對(duì)于這類患者，手術(shù)治療或許不再是首選，而需考慮采用其他綜合治療方案。因此，對(duì)于2cm的肺部腫瘤，我們不能僅憑其大小就輕易斷定其是否為早期肺癌。必須結(jié)合胸部CT掃描以及其他相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行全面而深入的分析和判斷，以確定腫瘤的準(zhǔn)確分期。一旦確診為早期肺癌，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得最佳的治療效果?？偟膩碚f，2cm的肺部腫瘤仍存在早期肺癌的可能性，但具體分期需綜合考慮多種因素。面對(duì)這種情況，患者和家屬應(yīng)保持冷靜樂觀的心態(tài)，積極尋求并遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)與建議。肺部腫瘤的分期通常分為以下幾個(gè)階段早期：此階段，肺部腫瘤的大小一般不超過3cm，且局限于肺部組織內(nèi)，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊呖赡軣o明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出輕微的呼吸道癥狀，例如咳嗽、胸悶。早期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)于提高患者的治愈率和生存率極為關(guān)鍵。中期：隨著腫瘤的逐步增長，中期肺部腫瘤可能已侵犯到周邊的組織器官，或發(fā)生了局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊叩陌Y狀可能更為顯著，包括咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困難等。此時(shí)，治療難度相對(duì)增加，但患者仍有一定的治愈希望。晚期：在晚期階段，肺部腫瘤已發(fā)生廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等?；颊叩陌Y狀通常較為嚴(yán)重，可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。此階段的治療主要側(cè)重于緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，而治愈的難度則極大。對(duì)于2cm的肺部腫瘤，其是否屬于早期并不能僅依據(jù)腫瘤的大小來判斷，還需綜合考慮以下多個(gè)因素：轉(zhuǎn)移情況：這是判斷腫瘤分期的關(guān)鍵因素。若2cm的肺部腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則很可能屬于早期。然而，若已發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使腫瘤較小，也可能被劃分為中期或晚期。癥狀表現(xiàn)：早期肺部腫瘤通常無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出輕微的呼吸道癥狀。若2cm的肺部腫瘤伴隨有嚴(yán)重的呼吸困難、咯血等癥狀，則可能已不再處于早期階段。病理類型：不同類型的肺部腫瘤在生長速度和轉(zhuǎn)移能力上存在差異。因此，即使腫瘤大小相同，不同病理類型的腫瘤也可能處于不同的分期。針對(duì)2cm的肺部腫瘤，建議進(jìn)行以下檢查以綜合判斷其分期：胸部CT：通過胸部CT可以清晰地觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及是否侵犯周圍組織器官。PET-CT：PET-CT是一種更為先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，能夠判斷腫瘤是否發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理檢查：通過穿刺活檢或手術(shù)切除獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，可以確定腫瘤的病理類型，有助于判斷其惡性程度和預(yù)后。綜上所述，對(duì)于2cm的肺部腫瘤是否屬于早期，需要綜合考慮多個(gè)因素。對(duì)于疑似早期肺部腫瘤的患者，建議及早就醫(yī)并進(jìn)行全面檢查，以便準(zhǔn)確判斷腫瘤分期并制定合理的治療方案。超3cm肺癌的治愈可能性：多因素綜合影響分析當(dāng)肺癌的腫瘤大小超過3cm時(shí)，治愈的機(jī)會(huì)并非絕對(duì)喪失，而是受到多種因素的共同影響。這些因素包括腫瘤的分期、類型、患者的身體狀況以及治療方案的選擇等。腫瘤分期與治愈可能性雖然腫瘤大小是分期的一個(gè)重要指標(biāo)，但并非唯一決定因素。即使腫瘤超過3cm，若未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍有可能屬于可手術(shù)切除的范圍，從而增加治愈的可能性。然而，一旦腫瘤擴(kuò)散至淋巴結(jié)或其他器官，治愈的難度將顯著增大。腫瘤類型與治療反應(yīng)肺癌存在多種類型，如非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌等，它們對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后各不相同。例如，某些非小細(xì)胞肺癌類型可能對(duì)靶向治療或免疫治療更為敏感，進(jìn)而提升治愈的可能性。患者身體狀況與治療耐受性患者的年齡、身體狀況、免疫功能及是否患有其他慢性疾病等，均會(huì)影響治療的效果和治愈的可能性。身體狀況較好的患者更能耐受手術(shù)、放化療等高強(qiáng)度治療，有助于提高治愈的成功率。治療方案的選擇與療效治療方案的選擇對(duì)于肺癌的治愈具有至關(guān)重要的作用。手術(shù)、放化療、靶向治療和免疫治療等都是常用的治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定最適合的治療方案。例如，針對(duì)某些非小細(xì)胞肺癌類型，靶向治療和免疫治療可能取得顯著療效。治愈案例與注意事項(xiàng)盡管超過3cm的肺癌可能已不屬于早期階段，但仍存在治愈的可能。這主要取決于病情的具體情況和治療的有效性。有些患者在接受手術(shù)切除后，配合放化療或靶向治療等輔助治療手段，成功清除了體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。對(duì)于超過3cm的肺癌患者而言，積極配合醫(yī)生的治療方案、保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣至關(guān)重要。同時(shí)，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪也是必不可少的，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。綜上所述，超過3cm的肺癌雖然可能不再屬于早期階段，但在多種因素的共同影響下，仍存在一定的治愈可能性?；颊邞?yīng)保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得最佳的治療效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/lNvQBuejK__fHdUHKmIRCg2024年10月24日927
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會(huì)被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。2024年10月23日191
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮是惡性的，其生長位置不同，手術(shù)切除的范圍也是不一樣的。對(duì)于比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來說，如果比較靠近外周，手術(shù)切除的肺組織并不多。如果位置特別靠里，也就是說長得比較深，那切除的肺組織就要多一些，實(shí)性肺結(jié)節(jié)也面臨這樣的問題。就像下面CT截圖中展示的肺結(jié)節(jié)一樣，這位患者是一位不到50歲的女士，體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她的肺結(jié)節(jié)就長得比較深，就在心臟的旁邊。她的結(jié)節(jié)可不是磨玻璃結(jié)節(jié)，而是一個(gè)直徑接近兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。最終她在我們科室住院，進(jìn)行了手術(shù)，切除了整個(gè)右下肺葉，病理顯示是浸潤性肺腺癌。即使她的肺結(jié)節(jié)是磨玻璃性質(zhì)的，這個(gè)位置要切除的肺組織也是比較多的。2024年10月20日100
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢已經(jīng)成為時(shí)尚。當(dāng)你拿到體檢報(bào)告時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)你的肺里有小肺結(jié)節(jié)。人們最擔(dān)心、最害怕的是這些小肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？或者這些小肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變成（發(fā)展成）肺癌？一般來說，查體發(fā)現(xiàn)的這些小肺結(jié)節(jié)雖然大多沒有特征性的表現(xiàn)、不好確定其性質(zhì)，但多為良性結(jié)節(jié)，當(dāng)然也有的結(jié)節(jié)已經(jīng)是或者會(huì)發(fā)現(xiàn)成肺癌結(jié)節(jié)。那么怎樣檢出這樣的小肺結(jié)節(jié)呢？這就需要復(fù)查對(duì)比，觀察是變化情況了。究竟一個(gè)小肺結(jié)節(jié)要發(fā)展成肺癌需要多長時(shí)間呢？這就涉及到癌結(jié)節(jié)的生長速度了。肺結(jié)節(jié)的生長速度是采用其體積倍增時(shí)間（VDT）來表示的：指腫瘤體積增長一倍所耗費(fèi)的時(shí)間(以月或天為單位計(jì)算)，代表腫瘤細(xì)胞的活躍程度和侵襲力。在對(duì)肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間的研究中，不同的研究團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)有一定差異。大家參考較多的是下面這個(gè)數(shù)據(jù)：實(shí)性肺結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為149天；右肺實(shí)性小結(jié)節(jié)21月（630天）復(fù)查純磨玻璃結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為813天；左肺純磨玻璃小結(jié)節(jié)860天復(fù)查增大混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為457天。左肺混合磨玻璃小結(jié)節(jié)420天復(fù)查增大一般來說，如果肺結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間跟上述這個(gè)時(shí)間相符，就說明其已經(jīng)惡變成小肺癌了。右肺轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)（乳癌）650天復(fù)查增臨床上，對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，隨訪2年以上未見增大，其良性可能大；對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)楸对鰰r(shí)間長，隨訪時(shí)間要大于2年，甚至建議長期隨訪（3~5年）。2024年10月19日93
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在有些醫(yī)院引進(jìn)了人工智能來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，人工智能判斷的準(zhǔn)不準(zhǔn)？這是大家比較關(guān)心的問題。有的人工智能系統(tǒng)會(huì)針對(duì)肺結(jié)節(jié)給出三種評(píng)價(jià)結(jié)果，即高危、中危和低危。這大家都比較好理解，所謂高危嘛，那就是高度危險(xiǎn)，肯定說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的了？那低危呢？能不能說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是肺癌呢？我們來看這樣一個(gè)病例，這是一位60歲的女士，因?yàn)樽蠓伟l(fā)現(xiàn)了占位在我這里住院做手術(shù)，這個(gè)肺占位肯定是惡性的，手術(shù)的主要目的是切除這個(gè)病灶。在左側(cè)，她還有一個(gè)五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。人工智能判斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是低危的，在手術(shù)過程中，我把這個(gè)5毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也切了下來，病理顯示是微浸潤肺腺癌。由此可見，人工智能在判斷一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)為低危的時(shí)候，也不能排除是惡性的。2024年10月18日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在我的臨床工作中，專業(yè)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)。每周在線上和線下的門診要看數(shù)十位，多的時(shí)候接近一百位肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終證實(shí)是惡性的，也就是肺癌。但這種肺癌和您想象中的那種常規(guī)的肺癌是不一樣的，它有兩個(gè)特點(diǎn)，不知道您了解嗎？第一個(gè)特點(diǎn)，就是這種玻璃結(jié)節(jié)型肺癌發(fā)展比較慢，惡性程度不高，有一個(gè)詞來形容，就是“惰性”發(fā)展，也就是說它生長速度很緩慢，很懶惰的意思。有些患者說我的肺磨玻璃結(jié)節(jié)觀察了五年沒有變化，是不是就不是惡性的？要是惡性的，肯定會(huì)長的很快。這種說法是不正確的，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性，生長的也比較慢，有的患者觀察了10來年也沒有什么變化，但切下來之后就是惡性的。第二個(gè)特點(diǎn)，就是很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。大家知道肺癌有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處其他部位。但肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，尤其直徑比較小的時(shí)候，是很少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的和其他部位的。正是由于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌具有上述兩個(gè)特點(diǎn)，所以手術(shù)治療效果非常好。當(dāng)您和家人發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)后先不要緊張，一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年10月18日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后如果是惡性的，也就是肺癌，有些患者和家屬會(huì)思考這樣一個(gè)問題。就像一位家住天津的中年女士那樣給我提問，她的肺結(jié)節(jié)在我這里住院手術(shù)后證實(shí)是一個(gè)肺腺癌。她問我應(yīng)該怎樣做可以去除體內(nèi)的致癌因素？問這個(gè)問題可以理解。畢竟手術(shù)屬于局部治療，手術(shù)切除肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果體內(nèi)致癌因素繼續(xù)存在的話，那也許將來還會(huì)再長出來肺結(jié)節(jié)。如果能把體內(nèi)的致癌因素清除掉，那將來就不再長肺癌了。大家的這個(gè)愿望我可以理解，但客觀講，有些肺玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的致癌因素現(xiàn)在也沒有搞明白。即使搞明白了，有些也去除不了。比如說一位患者的父母都是肺癌，他自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切下來之后也是肺癌，這種遺傳的因素非常大，像這種怎么去除呢？遺傳是改變不了的。2024年10月17日35
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬閱讀
高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
4021粉絲5萬閱讀
曹捍波醫(yī)生的科普號(hào)
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
1.9萬粉絲29.3萬閱讀