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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 不知道大家聽說過難治性肺癌嗎？有朋友肯定會好奇，這肺癌不都不好治嗎？怎么還說難治不難治呢？不是所有的肺癌都不好治療，其中一部分就屬于難治性肺癌。還有一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者想知道，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，是不是屬于難治性肺癌呢？帶著這些問題，我們一起來看一看難治性肺癌的定義。難治性肺癌是指對標準治療反應(yīng)低，或者沒有標準治療方案，缺乏高效低毒方案的肺癌。它包括三種類型，第一，經(jīng)過標準一線治療，很快就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的小細胞肺癌。第二，雖然有敏感基因突變，但吃靶向藥不管用?；蛘吆芸炷退?，出現(xiàn)了細胞類型轉(zhuǎn)化，缺乏后線靶向治療方案的肺癌。第三，驅(qū)動基因陰性的肺癌在標準治療后出現(xiàn)廣泛進展。以上三種類型都屬于難治性肺癌，大家可以看到，對于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，并不在難治性肺癌的分類里面。這類肺癌通過手術(shù)可以取得非常好的治療效果，并不難治。2024年10月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士前段時間下定決心把自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉了，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)觀察了一段時間。雖然這個肺結(jié)節(jié)直徑不是很大，只有七毫米，但看上去像是典型的肺癌。手術(shù)切除后，病理就如術(shù)前推斷的那樣，是一個微浸潤肺腺癌。看到這個病理結(jié)果，她有些接受不了，因為她今年才28歲。她說自己那么年輕，孩子又小，怎么就得肺癌了呢？肺癌的死亡率那么高，想想就害怕。我安慰她說不要多想，她的病情沒有想象中的那么嚴重。肺癌的死亡率確實目前在惡性腫瘤中排名很高，但那指的是整體肺癌死亡率。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，尤其是直徑兩厘米以下的，治療效果非常好，大多數(shù)可以達到治愈的效果。她的這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有七毫米，治療效果會更好。希望她不要沉浸于病情之中，要客觀和樂觀的面對。2024年10月17日45
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們在公眾號上一直強調(diào)只要是磨玻璃密度，風(fēng)險就低，就能安全隨訪，不需要過于關(guān)注病理到底是不典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌還是浸潤性腺癌的貼壁為主型，在開始有風(fēng)險時再干預(yù)結(jié)果沒什么區(qū)別，因為都是幾乎切除即治愈。那么這個風(fēng)險的評估我們強調(diào)的是密度純不純以及有無血管進入、胸膜牽拉、細毛刺征等傾向有浸潤行為的影像表現(xiàn)。其實在臨床實踐中，還要考慮患者的年紀。如果年紀已經(jīng)比較大，繼續(xù)隨訪待年紀更大后手術(shù)耐受性差，而近期手術(shù)切除能楔形切除，創(chuàng)傷不大，預(yù)計能耐受，則應(yīng)該考慮時相對可以積極點。今天分享的這位結(jié)友，已經(jīng)70歲，雖然病灶仍是純磨密度，但因有兩個特征，我們還是建議她手術(shù)為宜。但術(shù)后的病理略有意外，與術(shù)前判斷有所出入，回頭看，這刀開的劃不劃算呢？病史信息：主訴：發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)7月余?，F(xiàn)病史：患者7月前因“上呼吸道感染”至當?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)右中肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)（具體不詳），當時伴有咳嗽咳痰，發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療后，癥狀緩解。四月前至杭州市某區(qū)第二人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT提示右中肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)仍存在，繼續(xù)隨訪復(fù)查。今患者至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT靶掃描：【靶結(jié)節(jié)】位置：右肺中葉（SE4，IM213）。大?。?6×14mm。密度：磨玻璃。內(nèi)部：密度略欠均勻。邊界：清晰，可見淺分葉。支氣管：未見相應(yīng)支氣管截斷。鄰近胸膜：可見胸膜增厚、凹陷。鄰近胸壁：無軟組織影，無肋骨骨質(zhì)破壞?！居喾尾俊浚河曳紊先~（SE4，IM117）、左肺斜裂（SE4，IM206）見兩枚實性結(jié)節(jié)影，長徑范圍約3-4mm，較大者大小約4mm×3mm，位于左肺斜裂。右肺上葉（SE4，IM114、IM122）見兩枚鈣化結(jié)節(jié)影，長徑范圍約6-8mm，較大者大小約8mm×5mm，位于右肺上葉尖段。余兩肺未見明顯異常密度灶?！練夤?、支氣管】走行如常，管腔未見狹窄級擴張，管壁未見明顯增厚?！臼车馈孔咝腥绯?，管壁未見明顯增厚，管腔未見明顯擴張及局部偏心性狹窄。【縱隔】兩肺門、縱隔及腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)?！拘呐K大血管】心影未見增大，冠脈走行區(qū)致密影，心包膜未見增厚，心包腔未見明顯積液?！拘啬ぁ⑿乇?、胸腔】雙側(cè)胸腔無積液。附見：膽囊結(jié)石。）。診斷結(jié)論：1【靶結(jié)節(jié)】右肺中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)，MIA考慮，請結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2右肺上葉、左肺斜裂小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)診，LUNG-RADS2。3冠脈多支管壁鈣化，請結(jié)合相關(guān)檢查。患者為進一步手術(shù)治療，來我院就診，門診擬“肺結(jié)節(jié)”收入院。本次發(fā)病以來，患者精神軟，胃納一般，睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。影像展示與分析：非薄層平掃：右肺磨玻璃結(jié)節(jié)，密度較淡，但輪廓與邊界顯得較清，表面有淺分葉。薄層平掃：水平裂處略有增厚樣，磨玻璃密度。病灶出現(xiàn)，緊貼著水平裂，輪廓與邊界清。內(nèi)部密度不是很均勻，輪廓與界限是清楚的。病灶貼葉間裂，輪廓清，內(nèi)部稍顯雜亂密度。有微小血管進入與穿行，表面不平。此處貼近胸膜。微小血管進入并散開來一點，以致局部偏向?qū)嵭悦芏?，但沒到縱隔窗可見的實性成分。內(nèi)部有小空泡征，表面不平。邊緣區(qū)也是輪廓與邊界清楚，符合腫瘤范疇結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。靶重建影像：病灶明顯密度欠均勻，灶內(nèi)多支血管走行，病灶緊貼水平裂。與葉間裂處沒有間隙，灶內(nèi)密度雜亂，有少許偏實性成分。密度不均，灶內(nèi)細支氣管擴張，有微小血管進入，緊貼葉裂。灶內(nèi)多發(fā)小空泡征，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，表面不平有淺分葉。血管進入明顯，灶內(nèi)細支氣管通氣征也明顯。進入的血管有所增粗，與葉間胸膜沒有間隙。密度顯得欠均勻，灶內(nèi)細支氣管通氣明顯。臨床考慮：1、診斷問題：這樣的病灶隨訪過7個月，持續(xù)存在，磨玻璃密度且欠均勻、表現(xiàn)不平有分葉、血管進入并異常增粗與穿行、緊貼葉間裂間隙消失、灶內(nèi)細支氣管擴張與通氣、整體輪廓與瘤肺邊界清楚，是非常典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)。但由于其灶內(nèi)仍無明顯實性成分，風(fēng)險仍是低的，按以往經(jīng)驗，若是純磨密度伴有血管征，則考慮時以純磨的原位癌加一級，也就是說要考慮微浸潤性腺癌可能性大，不能完全除外浸潤性腺癌的貼壁為主型。2、手術(shù)與否問題：這種純磨略不純的密度，短期內(nèi)風(fēng)險仍是低的，要有明顯實性成分才會侵襲性增加。但考慮到兩個問題：一是年紀已經(jīng)70歲，若繼續(xù)隨訪，此后年紀更大后手術(shù)耐受性會不如現(xiàn)在；二是病灶緊貼葉間胸膜，又有血管進入，目前雖無突破胸膜的擔(dān)心，但此后較短年限內(nèi)進展的概率是大的，而若侵犯葉間胸膜，則存在一定風(fēng)險。基于病灶位置在邊緣部分，單孔楔形切除非常方便，安全性高、手術(shù)風(fēng)險小，能完整切除病變肺組織，我們傾向近期微創(chuàng)切除。最后結(jié)果：經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通并陳明手術(shù)與隨訪的利弊和選擇不同策略的風(fēng)險與獲益情況，在完全知情同意的情況下，患方同意我們的建議，選擇單孔胸腔鏡下手術(shù)切除。表面略顯僵硬，質(zhì)稍偏硬。剖面是很淡的灰白色，質(zhì)稍硬。術(shù)中快速病理示：腺癌，以貼壁狀生長為主。常規(guī)病理出來報：原位腺癌，淋巴結(jié)采樣陰性。感悟：病理居然是原位癌！這與術(shù)前的考慮略有差異。那么在原位癌已經(jīng)被剔除出肺腺癌概念之外后，這手術(shù)做得還劃算嗎？如果知道是原位癌，是不是可以不用開刀？我想這也是我們一直強調(diào)不要在意最后病理，從風(fēng)險角度以及年紀、是否多發(fā)、病灶位置等綜合來評估考慮是否手術(shù)的要旨所在。此例雖然術(shù)后病理報的是原位癌，但術(shù)前影像上確實有許多偏向有風(fēng)險的影像特征在，而且緊貼葉間胸膜，隨訪還是要有擔(dān)心的。況且肺癌診療指南中也指出，原位癌的診斷不能是小標本（即穿刺或活檢標本），而是要全部取材后才能診斷，那么不切下來就沒有辦法百分之百確定是原位癌，而且這樣的影像表現(xiàn)的，是要考慮會進展成微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌的原位癌，隨訪若有進展仍是免不了要手術(shù)的，加上年紀與手術(shù)創(chuàng)傷方面的評估，我們認為手術(shù)仍是合理與有效的，劃算的策略之選。2024年10月16日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這段時間有一位不到三十歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，咨詢我關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的問題。她發(fā)現(xiàn)自己有肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩年了，之前就找我看過。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。這兩年來她復(fù)查沒有什么變化，現(xiàn)在做好了手術(shù)的決心。在術(shù)前她問我，年輕人做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，肺功能影響大嗎？這個問題很多年輕人在手術(shù)之前都會問，擔(dān)心做完肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后，對肺功能影響比較大，影響將來自己的工作和生活。實際上，絕大多數(shù)年輕患者術(shù)后恢復(fù)都非常順利。越年輕手術(shù)恢復(fù)越快，這是大家都有的常識。從生理學(xué)角度，肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)對肺功能影響不大。您想，那些七、八十歲的老人家做了肺的手術(shù)都能順利恢復(fù)，二、三十歲患者的卻恢復(fù)不了，這是不可能的吧。最終這位女士在我這里住院，手術(shù)做完了，病理顯示是很早期的肺腺癌，她恢復(fù)非常順利，術(shù)后幾天就出院了，現(xiàn)在狀態(tài)也非常好。2024年10月16日57
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)和我們身體里邊其他部位的新生物一樣，基本都是長成類圓形或者是不規(guī)則的形態(tài)，很少有長成方形或者長方形的。但也有例外，臨床上也能看到這種特殊形態(tài)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。有一位家住天津六十歲的女士在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。消炎了一段時間，她來我們醫(yī)院復(fù)查。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺上葉，和外院消炎前的CT對比沒有什么變化。她是肺磨玻璃結(jié)節(jié)就長成了一個長方形，長是15毫米，寬10mm。這樣形態(tài)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)會是惡性的嗎？她在我們科室住院完成了手術(shù)，病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。按理說磨玻璃結(jié)節(jié)要是惡性的，它向四周生長的速度是一樣的，基本上是類圓形的。而這位女士的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是長方形的，也最終證實為肺癌。2024年10月16日162
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。一個星期我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，線上和線下門診加在一起，也得將近一百位患者。雖然不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都考慮惡性需要手術(shù)，但確實其中有些考慮是肺癌，需要手術(shù)切除。在肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之后確診是肺癌的患者中，有相當一部分是女性。有些朋友可能會問，女性平時也不抽煙，體檢發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么可能是肺癌呢？在這些朋友的印象中，肺癌都是那些長期大量抽煙的男性才得的病。而不抽煙的女性，尤其是年輕的女性，即便發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)也都是良性的，根本就不需要手術(shù)，也不可能是肺癌。實際上在我的臨床工作中，很多年輕的女士不抽煙，手術(shù)切除的肺磨玻璃結(jié)節(jié)證實都是肺癌。給我的感覺，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌和抽煙關(guān)系不是很大，家族遺傳會有一些影響，還有一部分患者是找不出來任何致病原因的。2024年10月16日67
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 從肺結(jié)節(jié)到肺癌，究竟有多遠？一、肺結(jié)節(jié)是什么？嚴重的“大病”嗎？每個人去做肺部CT都可能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就像每個人身上都可能有幾顆痣一樣。即使是在肺癌高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)也只占2.5%[1]；在偶然情況比如體檢、因其他疾病做肺部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的概率只會更低，屬于低概率事件。所以肺結(jié)節(jié)只是一個肺部表現(xiàn)的描述，不等于肺癌。二、如何識別惡性肺結(jié)節(jié)？我們需要先明確的2點：1、要100%鑒別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要對肺結(jié)節(jié)進行穿刺或手術(shù)把結(jié)節(jié)切取出來進行病理化驗，有癌細胞才能確診是惡性結(jié)節(jié)。但穿刺和手術(shù)是有創(chuàng)的，特別是手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險都很大，如果是良性結(jié)節(jié)卻進行了手術(shù)，付出的代價就太大了。2、惡性肺結(jié)節(jié)一定會長大，但生長一般也非常緩慢，通過CT識別惡性肺結(jié)節(jié)需要長期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化情況。定期隨訪觀察是非常重要的針對肺結(jié)節(jié)的處理方式。醫(yī)生根據(jù)你的CT圖像里結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊界等特征的變化規(guī)律，更有效準確地去判斷這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)是傾向良性的還是懷疑惡性的、如果是懷疑惡性的又處于什么階段，從而決定進一步的診療方案。對于考慮炎癥反應(yīng)性結(jié)節(jié)——不需要任何處理。對于考慮良性腫瘤或者早癌病變——定期隨訪、繼續(xù)觀察結(jié)節(jié)的變化。對于懷疑惡性——就診胸外科，決策手術(shù)時機。三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)要立刻手術(shù)嗎？1、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不意味著就要處理（比如吃藥/手術(shù)），絕大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的良性結(jié)節(jié)不需要任何處理，并不會長著長著惡變了。而惡性結(jié)節(jié)從一開始就是惡性的，只是在小的時候表現(xiàn)沒那么明顯，但總有一天會露出它的“真面目”；介于兩者之間的狀態(tài)一般是未來可能癌變、也可能不癌變的情況（比如不典型腺瘤樣增生），即便癌變也往往需要經(jīng)過漫長歲月。2、如果是肺癌或癌前病變，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的階段，它的生長是十分緩慢的，倍增時間（也就是長大到原來一倍的時間）很長：純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時間為800多天；混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時間為400多[2]。所以，研究表明，有足夠的時間讓我們來觀察它的發(fā)展規(guī)律，它并不會一下子就長大了。3、最終證實為早期肺癌的結(jié)節(jié)，在2cm內(nèi)都是有很高的手術(shù)治愈率[2]。如果對“肺結(jié)節(jié)”進行手術(shù)，最常見的手術(shù)方式是對肺進行部分切除，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除。都要切掉一部分正常的肺，可能會影響心肺功能。所以需要嚴格考慮手術(shù)指征及切除方式，尤其是針對有基礎(chǔ)病的老年患者。4、手術(shù)也會面臨麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，我們也要權(quán)衡是否有必要或是不是現(xiàn)在就有必要面臨這種風(fēng)險。所以，貿(mào)然手術(shù)除了要承受麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，還會過早地失去一部分肺的功能，況且，由于肺癌在兒童和35歲以下的成年人中很少見[3]，也有一部分人手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是良性的，可能心里長舒一口氣的同時也會覺得挺冤的。當然通過CT檢查不可能100%確定是不是惡性結(jié)節(jié)，任何時候手術(shù)都還是有可能切出來發(fā)現(xiàn)是良性的情況。但如果我們耐心一點，等它的狐貍尾巴露出更多一點，可疑惡性的證據(jù)更多一點，承受不必要的手術(shù)概率也會低一些。如果有能力，盡可能請醫(yī)生安排多學(xué)科會診，確實考慮早期肺癌再做手術(shù)也不遲。四、醫(yī)生如何對結(jié)節(jié)進行“追蹤”？1、幾毫米的良性和惡性結(jié)節(jié)長得很像，但長著長著可能差別會越來越大。所以一次CT往往沒辦法識別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要多次CT檢查隨訪、觀察結(jié)節(jié)變化，從而發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)細微變化，增加診斷的準確率；2、醫(yī)生會根據(jù)每一次CT片上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)、與前一次CT對比的變化來決定是不是需要繼續(xù)隨訪，以及下一次隨訪的時間。特別注意：一定是前后CT片放在一起對比才能觀察到結(jié)節(jié)的細微變化，而絕不是兩次CT報告的對比。五、超實用建議：線上問診，醫(yī)生怎么看片子更清晰？如果需要線上問診，切記能提供前后多次清晰的CT圖像。我們發(fā)現(xiàn)，很多人線上問診時可能會直接拿著膠片拍照，請醫(yī)生進行讀片和分析。但是，這樣的圖片不要說看清楚“結(jié)節(jié)”，連正常的大器官都沒辦法看清的。正確操作最優(yōu)級別：提供給醫(yī)生電子薄層影像，現(xiàn)在很多醫(yī)院會提供給患者閱片二維碼，線上問診的時候，提供給線上醫(yī)生該二維碼，醫(yī)生就可以用自己的手機掃碼閱覽電子薄層影像，這是觀察結(jié)節(jié)特點和變化規(guī)律最清楚的方式。次之選擇：對于小結(jié)節(jié)，CT片子中往往只在幾個層面顯示，整大張CT片拍下來還是很難清晰地觀察結(jié)節(jié)的特點、準確地評估結(jié)節(jié)的風(fēng)險，所以線下就診時可以請醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)在哪一層，在醫(yī)生幫助下對有結(jié)節(jié)的層面進行清晰的拍攝（選擇高像素手機）再問診。無奈之選：如果體檢或偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，又無法提供清晰的圖像，可以考慮擇期再到可提供二維碼獲取圖像的醫(yī)院復(fù)查后再進行咨詢。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kwiUwW9K1VUwc8BvWXsJCw2024年10月16日145
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，大家知道常見的肺癌腦轉(zhuǎn)移有哪兩個特點嗎？首先說一下什么是常見的肺癌？那就是占比最高的非小細胞肺癌，它包括肺鱗癌和肺腺癌以及大細胞肺癌。而不常見的肺癌包括小細胞肺癌，類癌等等。我們說常見的非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移有兩個特點，第一，就是發(fā)生率高。相比于其他部位的癌癥，比如說惡性黑色素瘤，腎癌，乳腺癌以及結(jié)直腸癌等等來說，肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率是比較高的。據(jù)統(tǒng)計，晚期肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率在23-36%，初次確診晚期肺癌時，就有10-15%的患者發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。在治療過程中，30-50%的晚期肺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。第二，就是預(yù)后差，如果出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)癥狀。比如說反應(yīng)遲鈍，運動障礙，癲癇發(fā)作以及頭疼頭暈，癡呆等癥狀時，不積極治療或者治療效果不好，自然平均生存只有一到兩個月。2024年10月15日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)前需要進行定位，定位的目的在之前的文章中我給大家講過，有興趣的朋友可以自己再搜索看一下。有的患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)到達了手術(shù)切除的程度，但是由于懼怕手術(shù)前定位，所以一直拖著不敢過來手術(shù)。有一位家住天津年輕的女士，發(fā)現(xiàn)自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有一年多了。通過觀察，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也沒有什么變化，她找我看片子，考慮是一個早期肺癌，建議手術(shù)切除。她對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前定位開始就有一些恐懼，我安慰她說都會給打麻藥，大多數(shù)人不疼。等她定位回來，給我留言，說特別好，一點都不疼。大家在定位后回到病房，等待手術(shù)室來接，這期間我們也會嚴密的觀察。大家有什么不舒服，會隨時聯(lián)系我們的醫(yī)護人員。在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，雖然都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，恢復(fù)很快，但每一位患者都要團隊精心的處理，保證大家的安全。2024年10月14日56
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津62歲的男士找到我，想要復(fù)查胸部CT。他說自己幾年前拍過片子，說肺里有個陰影。這么多年一直沒有再來檢查過，現(xiàn)在想復(fù)查一下。我問他怎么現(xiàn)在想起來復(fù)查了呢？他說是因為前段時間，老伴因為乏力消瘦，到天津的一家三甲醫(yī)院去檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有占位，評估了一下，做不了手術(shù)。取病理證實為肺腺癌，現(xiàn)在正在吃著靶向藥?？吹嚼习榇_診為肺癌，他想起來自己肺里邊也有問題，就想到醫(yī)院復(fù)查一下。我給他安排做了胸部CT作為復(fù)查，發(fā)現(xiàn)在他的右肺上葉前段有一片兩厘米出頭的陰影。給我的感覺考慮炎癥性的可能性比較大，惡性的概率不高，可以先觀察一下。像這位男士一樣，因為家庭成員確診為肺癌，想起來到醫(yī)院拍片子復(fù)查的有不少。大多數(shù)問題不大，但確實有很少部分發(fā)現(xiàn)了肺里也有肺癌。2024年10月14日48
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