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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有兩位女士帶著父親的資料過來找我看病。這位患者前段時間出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，在附近的醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了左側(cè)胸腔大量積液。在天津的一家三甲醫(yī)院住院后，醫(yī)生給安排進行了抽液。胸水抽完之后，發(fā)現(xiàn)在左下肺有一個腫塊，進一步取病理證實為肺腺癌。胸水就是因為肺癌胸腔廣泛種植產(chǎn)生的，這種情況已經(jīng)沒法手術(shù)了。關(guān)于后續(xù)治療的問題，我把自己的經(jīng)驗分享給二位家屬。大家從下面的胸部CT上可以看到，這是抽水之前的片子。在左側(cè)胸腔有大量的積液，把肺都已經(jīng)擠癟了，肺里即使有腫塊，抽水之前也是看不清楚的。把胸水抽完后，可以看一下肺里到底什么情況。我了解到這位患者平時也不抽煙，其他也沒有危險因素，按理說不屬于肺癌高危因素人群。但現(xiàn)在也確認為晚期肺腺癌，在這里給大家提個醒，不是說自己不屬于肺癌高危因素人群，就不會得肺癌。2024年10月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士找到我，要復(fù)查自己的肺結(jié)節(jié)。我給她安排好檢查后，她拍完片子，我從電腦里面看到了清晰的薄層CT圖像。她的肺里有一個直徑六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌前病變的可能性。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度不高，繼續(xù)觀察是安全的。如果很緊張，考慮手術(shù)切除也行，但我個人還是傾向于先觀察一下。如果觀察，我建議半年后復(fù)查就可以。她問我如果半年后復(fù)查，會不會擴散？這個問題我經(jīng)常會被問到，對于一厘米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，半年后發(fā)生擴散的概率非常的少見的，可以用罕見這個詞來形容。正是基于這樣的經(jīng)驗，所以才建議半年后復(fù)查。如果以前治療的大多數(shù)患者半年后都擴散了，那我是不可能讓患者半年后復(fù)查的，您說是不是這個道理？2024年10月05日77
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來越多，大家都很擔心自己的肺結(jié)節(jié)是惡性的。肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)兩種，這些肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？有沒有可能是炎癥性的？有一位家住天津的女士帶著公公到這里來復(fù)查，這位女士的父親去年在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。前段時間，她公公在當?shù)蒯t(yī)院拍CT，也發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她想著來我們醫(yī)院復(fù)查一下，看看這些肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)？我給他安排好復(fù)查，過了一會兒，從電腦里面看到了清晰的薄層CT圖像。在他的右肺，有多發(fā)實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。通過和他上一次外院的片子進行對比，給我的感覺這些結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，并不考慮是肺癌。過了幾天，他把放射科報告發(fā)給了我，放射科的判斷和我一樣，也覺得這些結(jié)節(jié)考慮是炎癥性的。通過這個病例我們可以知道，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)或者實性結(jié)節(jié)不一定都是惡性的，有些就是炎癥性的。大家發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后，一定要先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年10月05日137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看。她在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右肺有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。最終，她在當?shù)匾患胰揍t(yī)院做了手術(shù)，病理顯示是微浸潤肺腺癌。她說這個病理和她自己想象的不一樣，我問她想象的應(yīng)該是什么樣的結(jié)果？她說自己覺得應(yīng)該是原位癌，應(yīng)該到不了微浸潤肺腺癌的程度。她說自己手術(shù)以后，把片子給上海的幾位醫(yī)生看。那幾位醫(yī)生告訴他，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該是原位癌。像這位女士一樣，對自己肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理存在疑問的也有不少。這種情況很好解決，可以到病理科把病理切片切出來，到其他三甲醫(yī)院會診，多找?guī)孜徊±砜漆t(yī)生，給看看片子。如果說沒有做手術(shù)，那大家判斷一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是原位癌還是微浸潤肺腺癌那肯定是以CT片子和自己的經(jīng)驗為準，但既然已經(jīng)切下來了，那就以病理結(jié)果為準。2024年10月04日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津年輕的女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。她當時帶著自己的片子過來找我，我看到她左肺和右肺各有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，這兩個都考慮早期肺癌，因為左側(cè)的比較大，建議先手術(shù)切除左側(cè)的。她在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，左側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理就和術(shù)前推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。當我把這個病理結(jié)果告訴她時，他說去年體檢就發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，當時到天津的另一家三甲醫(yī)院去復(fù)診。那時左側(cè)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)就已經(jīng)12毫米了，不過接診的醫(yī)生告訴她沒事。這一年幸虧沒有耽誤，否則就慘了。其實看她去年的片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)就已經(jīng)考慮是惡性的了。大家可能覺得肺磨玻璃結(jié)節(jié)隨便哪個醫(yī)生看就可以，非常簡單。其實不是這樣的，有些醫(yī)生專門看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肯定比平時看的少的醫(yī)生經(jīng)驗多。并不像大家想的那樣，只要醫(yī)生都能看得懂肺磨玻璃結(jié)節(jié)的圖像。2024年10月04日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位年輕的女士在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。手術(shù)后，她恢復(fù)很順利，很快就出院回家休息了。我答應(yīng)她，等病理結(jié)果出來后，會主動告訴她。過了幾天，我看到了病理報告，這是一個很早期的肺腺癌，里面有腺泡型和乳頭型的成分。當我把這個病理結(jié)果告訴她家屬之后，她家屬問我，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有乳頭癌，是不是甲狀腺乳頭癌轉(zhuǎn)移過來的？有些朋友可能聽說過乳頭狀甲狀腺癌，正好我們肺腺癌里也有一種亞型，叫做乳頭型的，大家可能就認為這二者是有聯(lián)系的。要不會認為是甲狀腺轉(zhuǎn)移到肺里成為肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要不就認為是肺磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移到了甲狀腺。其實二者沒有任何的聯(lián)系，也不是一談到乳頭狀癌就是一種癌，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，其他部位的轉(zhuǎn)移瘤也很少長成肺磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年10月03日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，需不需要抗炎治療？大家咨詢不同的醫(yī)生，可能會獲得以下三種答案。有的醫(yī)生可能會說不需要，有的醫(yī)生可能會說需要，還有的醫(yī)生表示無所謂，抗不抗炎都可以。如果大家只咨詢一個醫(yī)生還好，如果咨詢不同的醫(yī)生就比較困惑了，到底需不需要抗炎呢？這種情況在臨床工作中遇到的還是比較多的，有兩位網(wǎng)友在我的關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)文章下面發(fā)表評論。一位來自天津的網(wǎng)友說，在4月份做乳腺手術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)了三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。乳腺癌醫(yī)生說要復(fù)查，也沒說要抗炎。另一位來自河北的網(wǎng)友說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有癥狀可以不用消炎，一年復(fù)查一次就可以。她的老公2020年發(fā)現(xiàn)了三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，2022年長到了八毫米，做手術(shù)切除是微浸潤肺腺癌。確實，對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否抗炎治療，醫(yī)生之間的經(jīng)驗差異比較大，大家以自己信任醫(yī)生的意見為準就可以了。2024年10月03日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在確診為肺癌的朋友越來越多，肺癌能不能治愈呢？有些觀點是肺癌是不能治愈的，只能說是控制著它不進展。有些認為是可以治愈的，比如說一些早期中期，甚至局部晚期的肺癌，通過手術(shù)等積極治療，可以達到治愈的效果。那問題來了，取得什么樣的效果才可以判斷一個肺癌患者獲得臨床治愈了呢？大家在教科書里面還真找不到，但有一個腫瘤專業(yè)業(yè)內(nèi)的共識，今天介紹給大家。如果說一個肺癌患者經(jīng)過治療后，沒有任何復(fù)發(fā)的跡象，生存時間超過五年，就認為實現(xiàn)了臨床治愈，說明這位患者在未來長期生存的可能性比較大。肺癌發(fā)現(xiàn)的越早，獲得治愈效果的概率就越高。比如我專業(yè)治療的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，這種類型的肺癌惡性程度不高，如果直徑不大，實性成分不多，通過手術(shù)基本都可以達到治愈的效果。2024年10月02日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位66歲的女士四年前因為膝蓋損傷到我們醫(yī)院來看病，當時接診的醫(yī)生不光給她治療了膝蓋的情況，還給她安排做了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有兩個結(jié)節(jié)。左側(cè)那個磨玻璃結(jié)節(jié)當時直徑12毫米，我看過片子后考慮早期肺癌，建議手術(shù)。這位女士在我這里住院做了手術(shù)，病理就是浸潤性肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。在這位女士的右側(cè)肺葉，還有一個直徑6毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)比較小，密度比較淡，一直隨診觀察。在這四年觀察的過程中，發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸增大，密度還增高，里邊還能看到有一個空泡。前段時間，她在我這里住院，又把右側(cè)這個肺磨玻璃給切了下來，病理也是浸潤性肺腺癌。有些患者肺里面不只有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在剛開始發(fā)現(xiàn)的時候直徑比較小，密度也不高，需要定期復(fù)查。如果在觀察的過程中，它變得越來越像惡性的，就需要及時處理。2024年10月02日82
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺癌手術(shù)后的患者都無比在意術(shù)后到底會不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還能活幾年，所以才會查出肺結(jié)節(jié)、早期肺癌這么多的情況下仍恐慌漫延，仍焦慮不安。近期看到有篇文章說：病理IA期非小細胞肺癌（NSCLC）患者肺葉切除術(shù)后10年總生存率為58%。肺癌是死亡的首要原因，占死亡的55%以上！什么？治療效果最好的1A期肺癌10年總生存率才58%？那叫那么多早期肺癌術(shù)后的結(jié)友如何能睡安穩(wěn)覺？這到底是不是可靠？文章概要：文章發(fā)表于2024.1.10，按理說是很新的文章，最能說明問題的數(shù)據(jù)。背景：本研究旨在評估全國肺癌篩查試驗(NLST)中病理IA期非小細胞肺癌?(NSCLC)患者術(shù)后的長期生存率和死亡原因。方法：確定接受手術(shù)且在NLST中診斷為病理IA期NSCLC的患者進行分析。評估了按手術(shù)類型分層的5年和10年總生存率和肺癌特異性生存率。在接受肺葉切除術(shù)的患者中，評估了死亡原因和肺癌死亡的累積發(fā)生率。結(jié)果：共有380名患者（n=329，86.6%肺葉切除術(shù)；n=20，5.3%肺段切除術(shù)；n=31，8.1%楔形切除術(shù)）符合納入標準。手術(shù)后隨訪中位時間為7.8年。肺葉切除術(shù)10年總生存率為58.3%，肺段切除術(shù)10年總生存率為59.9%，楔形切除術(shù)10年總生存率為45.2%。肺癌是死亡的首要原因，占肺葉切除術(shù)后死亡的55.8%。肺葉切除術(shù)后10年肺癌死亡的累積發(fā)生率為22.5%。結(jié)論：NLST中病理IA期NSCLC患者肺葉切除術(shù)后10年總生存率為58%。肺癌是死亡的首要原因，占死亡的55%以上。這到底是怎么回事？效果這么差，那如何能讓早期肺癌患者安心呢？我們再選擇其中部分內(nèi)容來看看，原因究竟在哪里？文章內(nèi)容節(jié)選：患者和方法：數(shù)據(jù)來源：NLST是美國的一項隨機試驗，比較了LDCT與胸部X線檢查在降低肺癌死亡率方面的有效性。從2002年到2004年，53,454名參與者被隨機分配接受每年最多3次的LDCT或胸部X線檢查。參與者被跟蹤到2009年12月31日。對于本研究，我們獲得了一個更新的數(shù)據(jù)集，其中的死亡率數(shù)據(jù)延長到2015年12月31日。在參與試驗的個人中，1978人在2002年至2009年期間被診斷為活檢確診的肺癌，其中46%是通過篩查（LDCT或胸部X線檢查）發(fā)現(xiàn)的，54%是在篩查陰性、漏檢（即參與者錯過篩查檢查而未接受篩查）或試驗的3輪篩查完成后的隨訪中發(fā)現(xiàn)的。我的想法：原來問題出在這兒！該研究納入的人群是2002年2004年間篩查發(fā)現(xiàn)的患者。而且是CT或胸片檢查，可見若是胸片檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的肺癌，在目前肺小結(jié)節(jié)橫行的進代來說，已經(jīng)得有多大！肺結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)的大量檢出并被確診其中許多也是肺癌是最近十多年的事，而該研究收集的卻是20來年前的病例。難怪分析后10年生存率才58%！研究設(shè)計：NLST收集的數(shù)據(jù)由美國國家癌癥研究所獲取用于分析。使用國際腫瘤疾病分類第三版組織學(xué)確定了2002年至2009年期間接受手術(shù)（肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)）并診斷為病理IA期NSCLC的NLST參與者進行分析。生存時間從手術(shù)日期開始計算。主要分析是在接受肺葉切除術(shù)的患者中進行的，因為肺葉切除術(shù)占研究隊列中手術(shù)的大部分。分析了病理學(xué)IA期NSCLC患者肺葉切除術(shù)后5年和10年總生存率以及肺癌特異性生存率。按年齡組、是否通過篩查發(fā)現(xiàn)肺癌、篩查方法（即LDCT與胸部X線照相）和組織學(xué)亞型進行亞組分析。為了評估肺癌死亡主要是由原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)還是新的第二原發(fā)性肺癌的發(fā)展所致，我們進行了一項分析，比較了肺葉切除術(shù)后肺癌復(fù)發(fā)與第二原發(fā)性肺癌的發(fā)病率和相關(guān)結(jié)果（詳細信息見補充方法部分）。值得注意的是，NLST僅收集了截至2009年的復(fù)發(fā)和第二原發(fā)性肺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)，因此本次分析的隨訪結(jié)束時間為2009年（而不是2015年）。我的想法：隨訪分析數(shù)據(jù)截止時間是在15年前，即2009年。那時候我們還剛剛接觸或?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)和磨玻璃肺癌有所接觸，并覺得怎么這樣的病灶居然也是肺癌！也切了許多其實是肺內(nèi)淋巴結(jié)、纖維增生、膠原結(jié)節(jié)、慢性炎、結(jié)核、肉芽腫等各種良性病變的肺結(jié)節(jié)。可這研究入組的病例卻已經(jīng)連隨訪統(tǒng)計的數(shù)據(jù)都截止了！所以我認為這仍是傳統(tǒng)肺癌的數(shù)據(jù)，與目前大量檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌根本就是兩碼事！但它們?nèi)员徽J定為1A期肺癌。結(jié)果NLST中共有380名參與者接受了手術(shù)（n=329，86.6%肺葉切除術(shù)；n=20，5.3%肺段切除術(shù)；n=31，8.1%楔形切除術(shù)）并被診斷為病理IA期NSCLC。從手術(shù)日期起的中位隨訪時間為7.8年?？傮w與肺癌特異性生存率：按手術(shù)類型分層的病理IA期非小細胞肺癌患者的5年和10年總體生存率和肺癌特異性生存率。肺葉切除術(shù)5年和10年總生存率為74.8%和?58.3%；肺段切除術(shù)5年與10年總生存率為85.0%和?59.9%；楔形切除術(shù)5年和10年總生存率為80.5%和?45.2%。肺葉切除術(shù)5年與10年肺癌特異性生存率為83.3%與74.3%，肺段切除術(shù)5年與10年肺癌特異性生存率為89.5%和81.3%，楔形切除術(shù)5年與10年肺癌特異性生存率為93.3%和?84.8%。不同手術(shù)類型的總體生存率(P=0.88)或肺癌特異性生存率(P=0.55)無顯著差異。我的想法：不同手術(shù)類型的總體生存率與肺癌特異性生存率無顯著差異，是不是說明對于1A期非小細胞肺癌來說（即使是傳統(tǒng)肺癌）其實采用楔形切除、肺段切除或肺葉切除，預(yù)后并無明顯區(qū)別？篩查發(fā)現(xiàn)與否的生存率：因未篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌而接受肺葉切除術(shù)的患者總體生存率(P=0.01)和肺癌特異性生存率(P=0.008)明顯較差。值得注意的是，與未在篩查中發(fā)現(xiàn)肺癌的患者相比，在篩查中發(fā)現(xiàn)肺癌的患者明顯更年輕（中位年齡64.4歲vs67.2歲），且鱗狀腺癌所占比例也更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在對75名因篩查中發(fā)現(xiàn)的肺癌而接受肺葉切除術(shù)的患者與75名因未在篩查中發(fā)現(xiàn)的肺癌而接受肺葉切除術(shù)的患者進行傾向評分匹配分析時（按年齡、組織學(xué)亞型和其他12個協(xié)變量匹配），兩組之間的總生存率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。在因篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌而接受肺葉切除術(shù)的患者中，LDCT和放射線檢查發(fā)現(xiàn)的肺癌患者在總體生存率（P=0.49）或肺癌特異性生存率（P=0.45）方面無顯著差異。我的想法：按此段的講法，有幾點：1、篩查發(fā)現(xiàn)的總體預(yù)后更好；2、篩查發(fā)現(xiàn)的更年輕，鱗癌占比高，但并未達統(tǒng)計學(xué)差異；3、篩查發(fā)現(xiàn)與否行傾向評分匹配時，總生存率并未顯示出差異；4、低劑量CT與胸片查出來的總體效果并無區(qū)別。我則懷疑該些篩查發(fā)現(xiàn)的多是已經(jīng)胸片上就已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)病灶的，也就是說心膈角或肺門等較為隱匿部位的病灶的可能占比很少，但顯然大小在亞厘米或磨玻璃密度的基本不太可能，否則怎么能夠胸片與CT的篩查出來居然沒有差別？年齡相關(guān)性：按年齡組分層的接受肺葉切除術(shù)的患者的5年和10年總體生存率和肺癌特異性生存率。與年齡<65歲的患者相比，大于65歲患者的總體生存率?和肺癌特異性生存率明顯較差。第二原發(fā)癌情況：共有291名接受肺葉切除術(shù)的患者獲得了隨訪數(shù)據(jù)，其中包括肺癌復(fù)發(fā)和第二原發(fā)性肺癌的信息。在平均4.2年的隨訪期間，共有48名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，17名患者患有第二原發(fā)性肺癌；7名患者同時出現(xiàn)復(fù)發(fā)和第二原發(fā)性肺癌。在研究隊列中診斷出的17名第二原發(fā)性肺癌中，9名是在首次原發(fā)性肺癌診斷后6個月內(nèi)診斷出來的（“同步”），8名是在首次原發(fā)性肺癌診斷后6個月以上診斷出來的（“異時”）。肺葉切除術(shù)后前5年內(nèi)，復(fù)發(fā)率高于異時性第二原發(fā)性肺癌的發(fā)生率。我的想法：多原發(fā)癌當然是確實存在，而且并不少見。在本研究中，數(shù)據(jù)顯示了1A期非小細胞肺癌術(shù)后隨訪的4.2年中，有多達48名出現(xiàn)復(fù)發(fā)，約占總數(shù)的16.5%。實際上在我的理解中，這些患者并非是真正的1A期，而是手術(shù)時已經(jīng)存在TNM分期指標以外的或仍不能用目前醫(yī)療手段檢查出來的微轉(zhuǎn)移，所以才回被診斷為早期的卻仍在較短年限內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其次，有17名患第二原發(fā)癌，約占總數(shù)的5.8%。這當中還有9名是在6個月內(nèi)再診斷出來的，那是不是其實初始就已經(jīng)存在？若是高分辨率CT篩查，或許一開始就是多原發(fā)癌，畢竟前面的數(shù)據(jù)說胸片與CT的篩查出來的治療效果居然沒有差別，非常懷疑根本查的不太準（用現(xiàn)在的CT分辨率與思維來看）。當然，從上面的數(shù)據(jù)也可以認為：在傳統(tǒng)早期1A期非小細胞肺癌當中，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率要大于第二原發(fā)癌的發(fā)生率。但在磨玻璃肺癌當中，隨著越來越多的多原發(fā)磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌，顯然與今天分享的這個研究會是相反的！評論另一項研究調(diào)查了經(jīng)LDCT篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌患者接受手術(shù)治療的長期（>10年）生存率。2006年，I-ELCAP的研究結(jié)果顯示，在接受手術(shù)并被診斷為經(jīng)LDCT篩查發(fā)現(xiàn)的病理I期（包括IA期和IB期）肺癌的患者中，10年肺癌特異性生存率為94%。而在NLST參與者的研究中，我們發(fā)現(xiàn)10年肺癌特異性生存率為74.3%。10年肺癌特異性生存率為78.1%，與I-ELCAP隊列報告的相比低近16個百分點。兩個研究之間的差異可能有多種解釋。I-ELCAP隊列使用的篩查方案與NLST不同，I-ELCAP使用的切片厚度為1.25毫米，而NLST使用的切片更厚。我的想法：這段話其實說到了關(guān)鍵之處，篩查的目的是發(fā)現(xiàn)更早的病灶，所以CT肯定優(yōu)于胸片，薄層肯定優(yōu)于厚層掃描。文中提到的兩個研究的篩查方案不同，10年肺癌特異性生存率更好的?I-ELCAP研究采用的是切片厚度為1.25毫米，所以也反應(yīng)在后續(xù)查出來的病灶大小上：NLST中的平均腫瘤大小比I-ELCAP中觀察到的更大（NLST中為23毫米，I-ELCAP中為17毫米）?？傊?，在這項對接受肺葉切除術(shù)并被診斷為病理IA期NSCLC的NLST參與者的分析中，10年總生存率為57.7%，10年肺癌特異性生存率為74.3%。這些數(shù)據(jù)表明，即使是最早期的肺癌患者接受手術(shù)，其長期結(jié)果仍然不理想。我的想法：作者用2002年到2004年間的篩查群體，而且是胸片或厚層CT的檢查手段，得出來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的文章發(fā)表在2024年1月，用以說明目前的1A期非小細胞肺癌的10年生存率，在肺癌的疾病譜發(fā)生了如此顯著變化的情況下，顯然雖具有科學(xué)性，也確實反映當時這個群體的治療效果，但不能反映近年來肺癌真實世界的治療效果，不能代表目前肺癌領(lǐng)域的1A期肺癌。除了徒然增加目前非常普遍的真正早期肺癌患者的焦慮與恐慌，并可能造成更大面積的過度治療以外，沒有任何益處。感悟：與時俱進，不單體現(xiàn)在社會生活、倫理觀念、為人處事、工作事業(yè)等方面，同樣體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的疾病診療過程中。不管目前的肺癌診療指南還是就如今天分享的這種研究，仍不區(qū)別磨玻璃肺癌與傳統(tǒng)肺癌，將兩者混為一談，從而得出來的結(jié)論來指導(dǎo)近此年來大量檢出的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃肺癌的診療，就是在張冠李戴、就是會造成誤導(dǎo)，雖然看著非常科學(xué)、有理有據(jù)，看著循征的很。我一直認為，我們在磨玻璃肺癌或檢出的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的診療當中，并不一定要基于前瞻性的研究來改變指南的確立依據(jù)，完全可以回顧性統(tǒng)計分析。我早就在說，如果國家衛(wèi)健委牽頭全國開展肺手術(shù)的醫(yī)院或國內(nèi)大咖牽頭多個大的醫(yī)學(xué)中心協(xié)作，專門開發(fā)一個軟件，統(tǒng)計上報肺結(jié)節(jié)的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，比如包括年齡、性別；按肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時間長短分類；按純磨混磨或?qū)嵭苑诸?；按不同大小分類；按手術(shù)楔切、段切或肺葉切除分類；按單發(fā)或多發(fā)分類；按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分類；按術(shù)后隨訪中再新發(fā)結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移分類等等。然后不同分類進行匹配分析，這樣的結(jié)果雖然是回顧性的，或者短時間前瞻，但馬上會有部分有用的結(jié)果與數(shù)據(jù)。比如我們開始這項工作一年（回顧性數(shù)據(jù)同樣可以說明問題），大概就能得到但不限于以下方面的數(shù)據(jù)：1、如果年齡分段發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在40歲以下人群中的占比并不低，那么就可以修改篩查指南，擴大放低CT篩查的年齡段；2、如果與性別相關(guān)，有關(guān)部門可制定更有針對性的篩查指導(dǎo)意見；3、如果純磨玻璃結(jié)節(jié)進行的淋巴結(jié)清掃真的沒有發(fā)現(xiàn)任何一位是有轉(zhuǎn)移的，那么可以修改指南的推薦：肺磨玻璃結(jié)節(jié)不需要清掃淋巴結(jié)！國內(nèi)像上海肺科與胸科醫(yī)院一年就是1.5萬例，甚至是2萬例以上的肺手術(shù)，其他省級醫(yī)院也多3000例以上，一年全國得多少，其中很大比例是磨玻璃結(jié)節(jié)，如果上萬例的純磨沒有一例是淋巴結(jié)陽性的，還需要研究隨訪5年、10年或前瞻性設(shè)計臨床研究嗎？直接修改指南就是了呀！4、如果回顧近10年的肺純磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不管楔切、段切與肺葉切除均沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，那也等什么循征結(jié)果呢？直接修改：只要是純磨玻璃結(jié)節(jié)，能楔切的不建議段切，能段切的不建議葉切，不得不切葉的才考慮葉切。這將避免多少病人的過度切除呀！5、如果收集了大量發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)沒有馬上手術(shù)，經(jīng)過不同時間隨訪，最后又經(jīng)手術(shù)證實的病例，可以得出不同大小、密度磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪的大致安全時限，寫入指南能起到安心人心，減少恐慌的作用。而且假如純磨年度隨訪基本安全，就不需要目前混亂的3個月、4個月、6個月或1年等不同的、比較隨意的隨訪間隔建議。6、如果從現(xiàn)在開始，相關(guān)數(shù)據(jù)都統(tǒng)一上傳，那么5年下來，就有了不同手術(shù)方式、5年總生存率及無復(fù)發(fā)生存率的相關(guān)數(shù)據(jù)。當然也可以3年就發(fā)一系列相關(guān)文章，也可以5年再發(fā)，到10年也有相關(guān)數(shù)據(jù)。因為目前仍是混亂的不同的手術(shù)方式并存，只要規(guī)定相關(guān)數(shù)據(jù)上傳就能得到楔形切除、肺段切除以及肺葉切除的不同效果數(shù)據(jù)。7、收集肺段切除的所有病例，3個月或半年就會有不得了的大量病例，分析這些病例有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比例是多少，病灶大小與密度進行分類，如果某一區(qū)域類別的都沒有轉(zhuǎn)移，共識或規(guī)范就可修改，這一類別的只需做楔形切除，這樣節(jié)省下來的醫(yī)保耗材、經(jīng)費以及病人肺功能損失均會明顯有利。同樣如果有一些病例做了肺葉切除，收集全國3個月的量，比如發(fā)現(xiàn)2厘米以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭哉急刃∮诙嗌俚幕旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)均沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么就可以盡快修改這類病人不需要清掃淋巴結(jié)。8、收集單發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后與多發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)的比例，兩者有什么不同，用以指導(dǎo)肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的指南制定。也可整合消融、SBRT與手術(shù)雜交治療情況的分析，為以后多發(fā)結(jié)節(jié)更細致的診療推薦積累經(jīng)驗與數(shù)據(jù)等等。點擊鏈接：個人觀點（2022.1.2）：基于國內(nèi)驚人的肺結(jié)節(jié)手術(shù)量，我們能做些什么？--1年改變指南不是夢！2024年10月01日133
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