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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者家屬帶著片子過(guò)來(lái)找我看，患者是一位70歲的女士，兩個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。剛開(kāi)始，他們就診于呼吸科，呼吸科醫(yī)生給安排了口服消炎藥治療，吃了有兩周。前兩天他們又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化，于是想讓我看一看，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀比對(duì)家屬帶過(guò)來(lái)的胸部CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑十三毫米，里面有實(shí)性成分，是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。抗炎前后沒(méi)有什么變化，從形態(tài)來(lái)看，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，術(shù)后的病理就像推測(cè)的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些肺部混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)如果抗炎后沒(méi)有消散，要考慮有沒(méi)有惡性的可能。2024年09月26日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住河北省的老太太在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出來(lái)肺里有結(jié)節(jié)，她的家屬找到我，想在我這里住院治療。我看過(guò)家屬帶過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮惡性，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。我給安排了床位，老太太住了進(jìn)來(lái)，先做系統(tǒng)檢查。她的一位家屬在我查房的時(shí)候沒(méi)有遇到，之后給我留言，總想約我見(jiàn)一面。他說(shuō)想和我見(jiàn)面的原因是想表示一下感謝，希望母親在我這里治療得到特別的關(guān)照，畢竟年齡大了，家屬都很擔(dān)心。家屬的心情我很理解，我回答他說(shuō)：“即使不表示感謝，我也會(huì)特別關(guān)照，沒(méi)有醫(yī)生愿意自己手術(shù)出問(wèn)題的?！痹谖疫@里住院的所有肺結(jié)節(jié)患者，我都會(huì)非常關(guān)注，雖然現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)都是微創(chuàng)手術(shù)，但也不可掉以輕心。從術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，到術(shù)后康復(fù)都會(huì)上心的安排，更何況手術(shù)過(guò)程了，那就更精心了。2024年09月26日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津60歲的男士，前段時(shí)間出現(xiàn)了頻繁咳嗽的癥狀。他的家人帶著他到醫(yī)院看病，拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)在他的左上肺有一個(gè)接近八厘米的占位。他們找我看片子，我覺(jué)得首先考慮是惡性的，建議住院系統(tǒng)檢查。住院后經(jīng)過(guò)做支氣管鏡，明確這個(gè)肺占位為肺鱗癌。大家覺(jué)得當(dāng)一個(gè)肺癌直徑接近八厘米會(huì)是早期肺癌嗎？雖然在臨床上，對(duì)于早期、中期和晚期肺癌的劃分本來(lái)就不科學(xué)，畢竟只是為了方便普通群眾理解而生成的分期，在業(yè)內(nèi)是不這么分期的。肺癌接近八厘米，在正規(guī)TNM分期里面應(yīng)該分為T4，即使沒(méi)有任何淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純T4就可以分為IIIA期，而IIIA期肺癌肯定不算早期肺癌了。實(shí)際上，有了癥狀再來(lái)看病確診為肺癌的患者，大部分都是中晚期，而主動(dòng)來(lái)體檢發(fā)現(xiàn)的肺癌大部分都是早期。2024年09月25日51
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津三十六歲的女士把前段時(shí)間體檢的電子版圖像發(fā)給我看，在她的右上肺葉后段體檢出來(lái)一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她說(shuō)自己前兩年體檢也拍過(guò)CT，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有這個(gè)結(jié)節(jié)。想讓我看看具體的片子，制定后續(xù)診療方案。我仔細(xì)閱讀她遞交過(guò)來(lái)的胸部CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)里邊有點(diǎn)實(shí)性成分，但占比不多，即便如此，也可以稱為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，雖然不能除外有很早期肺癌的可能性，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下，在這期間可以口服一段時(shí)間抗生素。有朋友可能會(huì)問(wèn)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，消炎治療能不能管用？其實(shí)是不論哪種肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是炎癥性的，大部分消炎是管用的。有少部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是炎癥，消炎也消不下去。2024年09月25日99
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后，醫(yī)生總是囑咐要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。有些朋友對(duì)于復(fù)查不是特別在意，覺(jué)得手術(shù)做完了，就不想再來(lái)醫(yī)院了。即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是幾年之后的事，短期之內(nèi)，比如一兩年之間是不可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，這種觀點(diǎn)對(duì)嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先看兩位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面的留言。其中一位網(wǎng)友說(shuō)，她婆婆肺癌手術(shù)后一年復(fù)發(fā)，還是多發(fā)的?，F(xiàn)在正在醫(yī)院化療，不知道效果怎么樣？另一位網(wǎng)友說(shuō)，他今年36歲，去年做的肺癌手術(shù)，今年發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到了腎上腺，不知道該怎么辦？祝愿這兩位患者都能取得滿意的治療效果，從他們的病情描述來(lái)看，都是肺癌手術(shù)后一年出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在這里也給大家提個(gè)醒，肺癌術(shù)后一兩年之內(nèi)，也是有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的，需要大家按照醫(yī)囑，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。2024年09月24日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我多年形成的習(xí)慣，一早起來(lái)要看看有沒(méi)有患者給我留言咨詢?？吹接幸晃晃业姆劢z朋友在凌晨給我發(fā)來(lái)私信，他說(shuō)在一年半之前做的肺癌手術(shù)，肺癌位于左肺上葉，分期是1A1期。這個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)在右肺下葉出現(xiàn)了少許磨玻璃影，他想咨詢我這種情況是不是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？我并沒(méi)有看到他提交過(guò)來(lái)的具體片子和報(bào)告，只是從他的文字描述來(lái)分析。給我的感覺(jué)，他這次又被建議新發(fā)了燒血我不離，也許和炎癥有關(guān)，并不考慮轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，可以先觀察一下，比如幾個(gè)月之后再?gòu)?fù)查CT，看一看這些影像的變化。當(dāng)然最好是把清晰的電子圖像發(fā)給醫(yī)生看，這樣分析的會(huì)更加具體。這位朋友的心情我是非常理解的，肺癌術(shù)后拿到復(fù)查報(bào)告的時(shí)候，大家都會(huì)認(rèn)真的閱讀，發(fā)現(xiàn)肺里邊有新發(fā)的問(wèn)題，首先會(huì)想到是不是自己的癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移來(lái)，這需要具體問(wèn)題具體分析，但這位患者的情況我覺(jué)得不像。2024年09月24日91
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，向我咨詢母親現(xiàn)在的病情。從她的文字描述來(lái)看，她非常的緊張。是什么情況讓她如此焦慮呢？她母親今年60多歲，前段時(shí)間在家附近的醫(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。她說(shuō)母親的肺結(jié)節(jié)直徑只有一厘米，手術(shù)后雖然病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，但醫(yī)生告訴她是早期肺癌，不需要做任何輔助治療，定期復(fù)查就可以了。手術(shù)后三個(gè)月，她母親在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了第一次術(shù)后復(fù)查，醫(yī)生在電腦系統(tǒng)里面查看復(fù)查的片子時(shí)，她在旁邊驚訝的發(fā)現(xiàn)，母親做手術(shù)的左邊上葉竟然又出現(xiàn)了一個(gè)直徑接近三厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)。那家醫(yī)院還配備了AI，也就是人工智能系統(tǒng)，可以看到對(duì)這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷。她看到對(duì)這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷是高危，也就是惡性的可能性非常大。雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她這個(gè)肺結(jié)節(jié)問(wèn)題不大，可以觀察。但是她有些擔(dān)心，擔(dān)心當(dāng)時(shí)沒(méi)有切干凈，或者是現(xiàn)在出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。于是在網(wǎng)上咨詢我，想讓我看看下一步應(yīng)該怎么樣處理。我仔細(xì)閱讀她母親前后的片子，當(dāng)時(shí)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑一厘米，做的手術(shù)是肺葉的部分切除，并沒(méi)有摘除整個(gè)肺葉?，F(xiàn)在術(shù)后復(fù)查肺里面顯示的這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮是手術(shù)后的正常反應(yīng)，并不考慮沒(méi)有切干凈或者現(xiàn)在復(fù)發(fā)了。我安慰她不要擔(dān)心，繼續(xù)觀察就可以了。肺結(jié)節(jié)做肺葉部分切除后，有可能會(huì)在術(shù)后復(fù)查時(shí)看到手術(shù)的肺里面有新發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，這種絕大多數(shù)都是術(shù)后的肺改變，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)，基本不考慮沒(méi)切干凈或者局部復(fù)發(fā)，大家不要過(guò)度緊張。2024年09月23日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津六十歲的女士在兒子的陪伴下過(guò)來(lái)找我看片子，幾年前，她拍胸部CT，就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。這幾年，她隔幾個(gè)月就到醫(yī)院來(lái)復(fù)查一下。她帶來(lái)好幾套片子，我每一套都認(rèn)真的閱讀過(guò)，直到最近一套。在她的右肺上葉，有一個(gè)直徑24毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，和之前對(duì)比，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸增大了。從形態(tài)看，考慮是一個(gè)典型的惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。我問(wèn)她，之前從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生告訴您這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮是惡性的，需要手術(shù)嗎？她說(shuō)這幾年一直在某家醫(yī)院呼吸科看病，看病的是一位主任醫(yī)師，對(duì)她說(shuō)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是炎癥性的，不考慮是肺癌。我說(shuō)以我的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術(shù)。當(dāng)然，我只是一位副主任醫(yī)師，職稱沒(méi)有您之前看的醫(yī)生高，說(shuō)得也不一定全對(duì)，以您信任的醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)吧。2024年09月22日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住江蘇的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年74歲，四年前，參加單位組織的查體，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)直徑五毫米。四年里，他間隔一段時(shí)間就復(fù)查一下，開(kāi)始復(fù)查比較頻繁，后來(lái)間隔就越來(lái)越長(zhǎng)。最近一次復(fù)查，他看到報(bào)告里面這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)到了16毫米，就有些緊張了。我仔細(xì)閱讀他提交過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉尖段?？雌饋?lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。家屬問(wèn)我，推測(cè)術(shù)后病理考慮什么階段可能性大？還是早期肺癌么？我回答他說(shuō)，如果是惡性的，浸潤(rùn)性肺腺癌的可能性最大，但應(yīng)該還屬于早期。最終，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成了手術(shù)，術(shù)后的病理就像術(shù)前推測(cè)的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。雖然已經(jīng)到了浸潤(rùn)性的程度，但還屬于早期。在這里留一個(gè)問(wèn)題給大家，如果這個(gè)患者在兩三年前就做了手術(shù)，有沒(méi)有可能并不是浸潤(rùn)性肺腺癌，而是微浸潤(rùn)肺腺癌呢？2024年09月22日73
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省四十二歲的女士前段時(shí)間在我這里住院，做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑七毫米，手術(shù)后的病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。在病理出來(lái)后，我把這個(gè)結(jié)果告訴了她的丈夫，并且詳細(xì)的告訴他后續(xù)應(yīng)該怎么樣隨訪。出院后一個(gè)月左右，這位女士來(lái)復(fù)印住院期間的病歷，她又聯(lián)系到我，說(shuō)已經(jīng)看到了病理報(bào)告，自己的肺結(jié)節(jié)這么嚴(yán)重呀？小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切下來(lái)顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌，這到底是不是嚴(yán)重？并沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。從一方面來(lái)說(shuō)，這位女士這么年輕就確定為肺癌，雖然是非常早期的肺癌，那也是肺癌啊，這肯定屬于很嚴(yán)重的事。但從另一方面來(lái)說(shuō)，這個(gè)肺癌是客觀存在的，這位女士能在非常早期的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)做了手術(shù)，基本可以得到治愈的效果，這么一看，也不是特別嚴(yán)重。不知道各位朋友，您覺(jué)得這種情況嚴(yán)重嗎？2024年09月21日64
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