-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位30歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她收到自己體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)。她想讓我看一看自己的肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理？從報(bào)告看，她的右肺下葉有一個直徑六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，但只看報(bào)告不夠，我需要看到她具體的電子圖像。后來我看到了她清晰的薄層CT圖像，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑很小，但有惡性的可能性。她說姥爺和媽媽都診斷為肺癌，只不過確診時(shí)分期不同。這位女士觀察了一段時(shí)間，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化，最終在家附近的醫(yī)院把這個結(jié)節(jié)切掉，病理顯示就是一個很早期的肺癌。對于這種很小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，有些是有家族遺傳因素在里邊。比如剛說的這位年輕的女士，她的兩位親屬都是肺癌，現(xiàn)在自己也確診為肺癌，三代人都是肺癌。2024年09月15日
76
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在的人們不再像幾十年以前那樣談癌色變了，對于癌癥，大家也可以有正確的認(rèn)識。大家知道在男性人群中最常見的癌癥，那就是肺癌了。原因呢，大家能想到的那就是男性朋友吸煙比較多，和吸煙有關(guān)的肺癌也就多了起來。如果問您，女性第一常見的癌種是什么？您能正確的回答出來嗎？有朋友可能會說是乳腺癌，畢竟這是女性特有的癌癥。還有朋友可能會回答是甲狀腺癌，因?yàn)榕耘笥褠凵鷼?，情緒不好，所以甲狀腺容易出問題。實(shí)際上，就目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，女性最常見的第一大癌種也是肺癌，它已經(jīng)超越了乳腺癌排名第一了。我剛畢業(yè)的時(shí)候，病房里邊的肺癌患者基本上都是男同胞，女性很少，但現(xiàn)在感覺女性患者也很多。尤其是我專業(yè)治療的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，感覺女性患者真的是不少。2024年09月15日30
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自雙鴨山的女士在家人的陪伴下，過來找我看片子。她今年66歲，因?yàn)樾那皡^(qū)不適，間斷發(fā)作心絞痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)除了心臟血管有問題外，還有肺磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了腎臟有一個占位。我仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，在她右肺上葉，有一個直徑一厘米出頭的磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分不多，從形態(tài)來看，首先考慮是一個很早前的肺癌。如果沒有心臟和腎臟問題，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以考慮手術(shù)切除。但現(xiàn)在患者平時(shí)還有心絞痛發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說冠狀動脈狹窄了90%，這種情況做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)是不合適的。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，發(fā)展也比較慢，可以先把心臟問題解決好，甚至把腎臟問題解決了，再做這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)都是可以的。直徑不大，實(shí)性成分很少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌，發(fā)展都是比較慢的。2024年09月15日36
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：從2021年起，原位腺癌被剔除出了肺腺癌的定義之外，看似是基于真實(shí)世界中此類腫瘤的惰性與良好預(yù)后，能避免過度干預(yù)以及減少大眾的恐慌情緒。但真的有用嗎？個人覺得反而帶來更大的混亂困惑。肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生說考慮原位癌，既然它不是肺癌，那是什么？良性的嗎？好像也不一定是，因?yàn)樗赡馨l(fā)展成微浸潤性腺癌，甚至浸潤性腺癌；幾年內(nèi)能安全不需要管？似乎不必管，但又不得不監(jiān)管；要開刀嗎？病理分類都說不是癌了，不惡性的，開它干嘛；術(shù)前能確定它肯定是原位癌嗎？那可不一定！確診要病理依據(jù)的。穿刺活檢能確定嗎？指南說不能！術(shù)中快速切片能確定嗎？指南說也不能完全憑術(shù)中快速切片來診斷！那這定義的改變有毛用？該不該開刀到底以什么來定？今天我們以一個病例為例，來分析葉建明對于原位癌的概念之困惑與手術(shù)指征如何把握等臨床應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。病史信息：患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年了，最近來我門診復(fù)查后，我建議可以考慮開刀了，結(jié)友聽從我的意見辦理住院手續(xù)并在杭州市第一人民醫(yī)院接受我們團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。影像展示與分析：非薄層影像：病灶1：左下葉胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，隨訪持續(xù)存在，瘤肺邊界清楚，要考慮是腫瘤范疇的（為什么我常說是腫瘤范疇，因?yàn)槲业囊馑际前ㄏ袤w前驅(qū)病變中的不典型增生或原位癌）。病灶2：左下貼著胸膜另一處磨玻璃密度結(jié)節(jié)，也是輪廓與邊界清楚的，也是隨訪持續(xù)存在的，同樣要考慮腫瘤范疇的。薄層影像：病灶1密度淡，邊緣與輪廓清，似有微小血管貼邊。病灶2密度略不均，有小血管進(jìn)入，與胸膜關(guān)系近。還有個病灶3，但太小了，只有1-2毫米。靶重建影像：病灶1密度淡，有微小血管進(jìn)入與小空泡征，邊緣略毛糙。整體輪廓較清。病灶2貼著胸膜，密度不均，有部分偏實(shí)性成分與胸膜之間有間隙征。病灶1密度淡，不同方向有微小血管進(jìn)入；病灶2密度不均顯雜亂，表面局部見毛刺征，部分角度有分葉征，內(nèi)部密度不均。病灶2有血管進(jìn)入，少許偏實(shí)性成分，緊貼胸膜，表面略毛糙。上圖視角明顯有細(xì)毛刺征，也有明顯小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)密度略不均。不是很純的那種。病灶1密度其淡，血管進(jìn)入可見；病灶2傾向混合密度，小血管進(jìn)入與邊界毛造均明顯。密度不均與邊緣細(xì)小毛刺征。病灶1密度淡，病灶2密度不均且邊緣毛糙。臨床考慮：1、診斷問題：病灶1密度淡，輪廓與邊界清，有微小血管進(jìn)入，從密度來看符合不典型增生，但因有微小血管進(jìn)入，考慮時(shí)加一級，所以原位癌的可能性也是有的；病灶2密度不太純，但也說不上縱隔窗可見的實(shí)性成分，從密度角度考慮原位癌可能性大，但由于有毛刺、有血管進(jìn)入，所以考慮時(shí)要加一級，我的考慮微浸潤性腺癌的可能性大；2、手術(shù)與否：由于病灶2緊貼胸膜，而且有明顯的血管進(jìn)入與邊緣毛刺，對比既往影像是略有進(jìn)展的，加上位置靠邊上能楔形切除，所以傾向手術(shù)為妥。加上病灶1與其也近，可以同期一并切了，病灶3太小，不過位置也近，楔切時(shí)往病灶3方向延伸過去一點(diǎn)，也可切了，但由于太小，不一定能摸的到，也不強(qiáng)求取得到病理；最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)，過程順利，恢復(fù)非常好。主病灶切面灰白，綠豆樣，質(zhì)硬。次病灶切面略呈魚肉樣，質(zhì)稍硬。術(shù)中快速病理示肺泡不規(guī)則伴上皮輕度異型增生，形態(tài)首先考慮原位癌。常規(guī)病理示：2灶均為0.5厘米，均為原位腺癌，切緣陰性，淋巴結(jié)采樣陰性。臨床相關(guān)問題思考：1、原位癌到底是不是癌？2011年的肺腺癌的分類卻明明白白把它是歸類到肺腺癌里面的：2021年WHO肺腺癌的分型出來后，把原位癌剔除出肺癌概念之外了：面且進(jìn)一步描述如下：它說在影像上的表現(xiàn)，原位腺癌應(yīng)該是5-30毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿行，但無血管彎曲。當(dāng)然若病灶在10毫米以上時(shí)，診斷原位腺癌要慎重，因?yàn)?厘米以上的病理上是原位腺癌的少見。所以現(xiàn)在可以肯定的是：原位腺癌不是癌！2、原位癌的病理學(xué)定義是怎樣的？我們來看原位癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述：原位癌的診斷有這幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)：1、不能大于3厘米。若大于3厘米，即便是完全貼壁生長也不能診斷原位癌；2、腫瘤完全尚肺泡間隔貼壁生長；3、沒有任何浸潤或侵犯。我的理解是：3厘米以內(nèi)，顯微鏡下見到癌細(xì)胞，但沒有侵犯或浸潤，只貼肺泡壁生長，沒有侵襲或轉(zhuǎn)移的能力。但顯然應(yīng)該已經(jīng)見到了癌細(xì)胞的！3、影像能確定是不是原位癌嗎？定義或分類是這么說、那么說的事，劃到哪邊的事，但真的到了臨床上，如何把握，我看仍是前路漫漫，迷霧重重！我舉個例子，來看看影像上如何來區(qū)分AAH、AIS、MIA以及浸潤性腺癌。下面的四幅CT圖分別各是其中的一種，是我們術(shù)后有病理依據(jù)確診的病例，你能分出哪張是哪種嗎？有沒有高手能分辨出來？我是一頭霧水，根本分不清到底哪個是哪種。都是純磨玻璃結(jié)節(jié)，都是瘤肺邊界清楚，大小都在1厘米左右或以下。所以，要從影像上來區(qū)分或確定是不是原位癌，根本做不到精確辨別的，甚至浸潤性腺癌都可也表現(xiàn)為純磨玻璃密度，與原位癌或不典型增生沒什么兩樣。4、穿刺活檢或手術(shù)切除術(shù)中冰凍切片檢查能確診原位癌嗎？我們來看2024年版的中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南中的表述：文中說：不典型增生與原位癌的診斷都是基于腫瘤完全取材并經(jīng)過病理評估的，小活檢標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不能診斷，術(shù)中冰凍也會存在局限性。其實(shí)這意思就是否定了活檢標(biāo)本以及術(shù)中快速切片標(biāo)本對于原位癌的確診地位，都是不行的！這就有意思了：病理分類中說原位癌不是肺癌了；病理診斷中說原位癌是顯微鏡下見到癌細(xì)胞的，只是貼壁生長且不能大于3厘米；影像表現(xiàn)上表明無法僅憑影像特征來鑒別是不是原位癌，甚至與浸潤性腺癌也有影像表現(xiàn)上的交叉；指南中說活檢與小標(biāo)本以及術(shù)中快速切片都不能診斷原位癌！總體就是：只有完整切除的標(biāo)本并經(jīng)過石蠟切片確認(rèn)才可診斷為原位癌！那你說到底叫醫(yī)生考慮原位癌時(shí)開呢？還是不必開呢？我也是被他們搞迷糊了！感悟：如此意見不一、混亂不堪的權(quán)威意見，讓臨床無所適從。但醫(yī)生還得當(dāng)，是否手術(shù)仍得給患者建議，我們應(yīng)該怎么做？我想這也是我一直在強(qiáng)調(diào)、在推廣、在不斷重復(fù)提出的理念：淡化病理結(jié)果，從風(fēng)險(xiǎn)高低角度來考慮是否需要手術(shù)！因?yàn)橹灰羌兡ゲＡ芏龋还茏詈蟮牟±硎遣坏湫驮錾?、原位癌或微浸潤性腺癌（指南說以上的都是完整切除即可達(dá)100%五年生存率，許多文獻(xiàn)報(bào)告10年，甚至20年的生存率也是100%），抑或是浸潤性腺癌都是預(yù)后非常好，幾乎100%是治愈的。我們何必在意或管它最后是哪種結(jié)果呢？而有沒有風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是：隨訪有無進(jìn)展！影像表現(xiàn)上風(fēng)險(xiǎn)增加的特征，葉建明個人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是主要包括：1、范圍明顯擴(kuò)大；2、實(shí)性成分出現(xiàn)或增加；3、血管進(jìn)入并異常增粗；4、鄰近結(jié)構(gòu)受到影響（包括胸膜牽拉、毛刺、血管彎征等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪過程中出現(xiàn)以上的特征，則不要在意最后病理結(jié)果是什么，都可以考慮干預(yù)處理！延伸閱讀：1、個人觀點(diǎn)（2021.5.11）：原位腺癌不是癌，對臨床影響幾何？2、個人觀點(diǎn)（2022.2.26）：肺結(jié)節(jié)治療新視角--淡化病理類型，以風(fēng)險(xiǎn)大小決定治療指征2024年09月12日133
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個月前，有一位家住河北省的中年女士找我復(fù)查她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我給她安排做了胸部平掃CT，過了一會兒，我從電腦里面看到了她清晰的薄層圖像。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右上肺葉，直徑一厘米出頭，里面有一個小空泡，從形態(tài)看，考慮典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。她說回家再考慮一下，并且也等一等放射科的報(bào)告，看看報(bào)告是怎么說的。幾天之后，她在手機(jī)里面查詢到了這次復(fù)查胸部CT的報(bào)告，她把這份報(bào)告在手機(jī)上截了屏，然后發(fā)給我看。報(bào)告里寫著右肺上葉這個磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，并沒有像我說的那么直白，告訴她這個就是一個肺癌。我看到報(bào)告后，還是建議她進(jìn)行手術(shù)。她和家人商議好了之后，在我這里來住院，我把這個肺結(jié)節(jié)給切了下來，病理是一個浸潤性肺腺癌，和術(shù)前判斷的一樣。2024年09月12日33
0
0
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 今年夏天，一個病人找我看病?，F(xiàn)在是一個右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，3厘米左右。看起來像是肺癌。我通過江蘇云影像，看了看去年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT。上圖，這是我的截圖，兩個箭頭指示的是23年右下肺一個4毫米的結(jié)節(jié)。今年，這個右下肺結(jié)節(jié)由4毫米，增大到30毫米，體積增大了300倍以上。住院檢查后，還發(fā)現(xiàn)了多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大，和肺內(nèi)淋巴結(jié)腫大。上圖，箭頭指示的是多發(fā)縱隔淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)淋巴結(jié)腫大。上圖，不同CT層面，箭頭指示的是多發(fā)縱隔淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)淋巴結(jié)腫大。我院PET，考慮右下葉肺癌，懷疑有右側(cè)髂骨和左側(cè)骶骨骨轉(zhuǎn)移。血液中NSE和另外一個腫瘤標(biāo)志物升高，結(jié)合這個肺結(jié)節(jié)生長宿舍太快，高度懷疑為小細(xì)胞癌。我反復(fù)看CT，肺腫瘤基本上在支氣管外面。普通氣管鏡看不見。就安排患者進(jìn)行了超聲支氣管鏡，在超聲引導(dǎo)下，對右氣管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行了穿刺。免疫組化病理證實(shí)為小細(xì)胞癌。這個病人特殊在去年七月份時(shí)的肺結(jié)節(jié)很小，只有4毫米，很容易被忽略。今年居然到了晚期，而且是肺癌中惡性度最高的小細(xì)胞癌，失去了手術(shù)機(jī)會。也許今年春節(jié)患者檢查一次CT,當(dāng)時(shí)可能還沒有擴(kuò)散，還有手術(shù)機(jī)會。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：小細(xì)胞癌容易擴(kuò)散嗎？小細(xì)胞癌患者壽命長嗎？小細(xì)胞癌可以手術(shù)嗎？各種實(shí)性肺癌的長大速度有多快？小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌的長大速度有多快？小細(xì)胞肺癌的手術(shù)適應(yīng)癥2024年09月11日99
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 早期肺癌預(yù)后怎么樣肺結(jié)節(jié)和咳嗽是呼吸科門診最常見的2大就診原因，如何及時(shí)的發(fā)現(xiàn)早期肺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。由于不同類型肺癌的生長速度存在明顯的差異，使得肺癌的篩查變得困難，特別是小細(xì)胞肺癌由于生長速度極快（不足100天就可以長大一倍），難以通過年度篩查降低患者的死亡率。其它病理類型的肺癌則可以通過篩查降低死亡率。肺結(jié)節(jié)的處理過度與不足并存，如何權(quán)衡利弊選擇合適的時(shí)期手術(shù)或者隨訪十分考驗(yàn)醫(yī)生的臨床水平。圖1：肺癌體積擴(kuò)增一倍所需的生長時(shí)間肺癌是惡性程度很高的惡性腫瘤，可以看出IA期患者的五年生存率為p88%,c82%。如果是年輕的患者，這樣的五年生存率還是不太令人感到樂觀。圖2：肺癌不同分期所對應(yīng)的五年生存率圖3：肺癌IA期患者中的不同T1a，b，c分期所對應(yīng)的五年生存率如上所示，即使是IA期患者，不同的T1預(yù)示著患者的五年生存率有很大的區(qū)別，如果是病理分期T1a，那么患者的5年生存率可以達(dá)到94%，如果是T1c，則五年生存率只有77%。更早的發(fā)現(xiàn)早期肺癌是患者長期生存重要條件，當(dāng)然如何避免切除不必要的結(jié)節(jié)也是現(xiàn)實(shí)中面臨的挑戰(zhàn)。目前分子靶向治療用于肺癌術(shù)后治療有了較大的進(jìn)展，不過對于更早的IA期患者，目前的研究數(shù)據(jù)還比較有限。相較于肺鱗癌及其它病理類型來說的NSCLC，肺腺癌的預(yù)后要更加好一些?？梢钥吹椒蜗侔㏕1b期的5年生存率為88%，而肺鱗癌T1b期的5年生存率為71%。（JThoracOncol.2016Jan;11(1):39-51.doi:10.1016/j.jtho.2015.09.009.PMID:26762738）從樂觀一些的層面去看，有EGFR基因突變的肺癌的預(yù)后應(yīng)該要好一些，吳一龍教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的OverallSurvivalwithOsimertinibinResectedEGFR-MutatedNSCLC的這篇研究告訴我們。對于ⅠBtoIIIA期的患者，術(shù)后奧希替尼輔助治療5年生存率可達(dá)到88%，安慰劑組也可達(dá)到78%，因此對于EGFR基因突變的肺癌ⅠA期患者應(yīng)該有更好的長生存。若是ALK陽性患者，理論上應(yīng)該有更好的預(yù)后，2024年4月11日NEJM發(fā)ALINA研究(PMID：38598794)，揭示了輔助阿來替尼相比輔助化療可有效提高IB-IIIA期患者的無病生存期，這篇文章可以看出，對于分期較晚的患者，給予ALK抑制劑也有很好的長期生存，因此推測若患者處于早期，理論上會有更加理想的結(jié)果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/acPBmUIbL65C67e92Th01g2024年09月10日71
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些醫(yī)院還專門引進(jìn)了影像系統(tǒng)人工智能，也就是AI系統(tǒng)來對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷。有些患者和家屬對人工智能給出的結(jié)論非常信任，覺得肯定會比醫(yī)生看的要準(zhǔn)確。有一位家住天津58歲的男士幾個月前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時(shí)間他又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑七毫米，人工智能判斷是低危的。有的醫(yī)院人工智能判斷肺結(jié)節(jié)只是三個階段，即高危、中危和低危。沒有大家想的還有另外一個選擇，那就是沒有危險(xiǎn)。所以大家覺得低危，那就是低度危險(xiǎn)，肯定問題不大。雖然AI判斷為低危，但從CT片子來看，覺得還是早期肺癌可能性大。最終他也在我們這里做了手術(shù)，病理顯示是一個微浸潤肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，人工智能顯示肺磨玻璃結(jié)節(jié)是低危，仍然有可能是惡性的。2024年09月10日59
0
0
-
劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 什么是TNM分期肺癌的TNM分期是通過惡性腫瘤國際TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分的，這一標(biāo)準(zhǔn)被廣泛用于評估肺癌的嚴(yán)重程度和制定治療方案。TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤的情況，N代表區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。根據(jù)TNM分期的不同組合，肺癌被進(jìn)一步分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：腫瘤局限于肺內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：腫瘤可能已侵犯肺門淋巴結(jié)，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：腫瘤已擴(kuò)散到縱隔淋巴結(jié)或肺外淋巴結(jié)，但尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤已擴(kuò)散到另一側(cè)肺部、雙肺、胸膜或其他遠(yuǎn)處器官。簡單來說，I期為早期，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；II、III期為中期，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV為晚期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期與患者預(yù)后緊密相關(guān)，病理報(bào)告是判斷TNM分期的重要手段。從病理報(bào)告上可以知道腫瘤大小，是否有胸膜侵犯（T分期），是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）。M分期一般通過術(shù)前骨掃描、頭核磁、腹部B超/CT，或PET-CT獲得，病理報(bào)告一般不顯示M分期。肺癌的預(yù)后早期肺癌主要通過手術(shù)切除治療，預(yù)后較好。中晚期肺癌需要采用綜合治療手段，包括手術(shù)、化療、放療和免疫治療等，以提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。肺癌的預(yù)后受多種因素影響，包括分期、病變類型、年齡、性別、治療方案以及患者的全身狀況等。分期早期（Ⅰ期）肺癌預(yù)后較好，五年生存率可達(dá)70%至91%以上，部分患者甚至可以達(dá)到治愈。中期（Ⅱ期）肺癌預(yù)后相對較差，五年生存率約為30%至83%。晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）肺癌預(yù)后更差，五年生存率顯著降低，尤其是Ⅳ期肺癌，五年生存率通常不足5%。綜上所述，肺癌的TNM分期是評估肺癌嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。同時(shí)，患者的預(yù)后還受多種因素的影響，需要綜合考慮并制定個性化的治療方案。2024年09月09日671
0
4
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津40歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到讓我，看一看最近在我們醫(yī)院拍的胸部CT的片子。她發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)好幾年了，前幾天在我們醫(yī)院復(fù)查了一下。我登錄系統(tǒng)看到了她的薄層CT圖像，她肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑不到一厘米，密度比較淡。從形態(tài)來看，有很早期肺癌或者癌前病變的可能性。從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除，但對于這樣性質(zhì)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，繼續(xù)觀察也是安全的。她問我，是不是做手術(shù)切除的危害要比觀察要大？對于絕大多數(shù)患者來說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)都可以順利的恢復(fù)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的非常少見。我能理解她的心情，在和她的溝通中，我能體會到她的想法，那就是繼續(xù)觀察的話，她怕這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展了，到時(shí)候治療效果不好，現(xiàn)在手術(shù)的話，又怕對身體有危害。總之兩頭都擔(dān)心，擔(dān)心歸擔(dān)心，但總要做出一個選擇。2024年09月09日45
0
1
肺癌相關(guān)科普號
徐建南醫(yī)生的科普號
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
21粉絲747閱讀
金海龍醫(yī)生的科普號
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
85粉絲1463閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號
毛友生 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3357粉絲5986閱讀