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張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 今天WCLC第一天，參加中國(guó)CSCO-IASLC聯(lián)合專場(chǎng)1，目前肺癌10大靶向驅(qū)動(dòng)基因，未來會(huì)越來越多，單個(gè)基因逐個(gè)逐個(gè)檢測(cè)的時(shí)代已成過去式2，液體活檢基因檢測(cè)是趨勢(shì)，但前提是技術(shù)需要優(yōu)化，可靠！3，不僅僅是NGS，全基因組，轉(zhuǎn)錄組的檢測(cè)可能也會(huì)成為臨床檢測(cè)手段。4，未來，腫瘤可能不再以起源部位劃分，而是以分子基因驅(qū)動(dòng)劃分＃學(xué)術(shù)會(huì)議[話題]＃＃WCLC[話題]＃＃廣東省肺癌研究所[話題]＃2024年09月08日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道在我國(guó)，肺癌患者的五年生存率是多少？也就是在所有的肺癌患者里邊，五年之內(nèi)還存活的比例是多少？據(jù)衛(wèi)健委官方給出的數(shù)據(jù)，是16%。不知道看到這個(gè)數(shù)據(jù)，大家是否滿意？大家可能會(huì)舉出來身邊的個(gè)例，有些是治療效果非常好的，比如說診斷為肺癌，已經(jīng)活了二十年都沒有問題，有的則會(huì)舉出來進(jìn)展非?？斓牟±?，比如說剛發(fā)現(xiàn)肺癌，還不到一個(gè)月人就沒了。肺癌到底生存多久和什么有關(guān)呢？是和多因素有關(guān)，但關(guān)系最密切的就是肺癌的分期，簡(jiǎn)單來說，如果是早期肺癌，治療效果就非常好，如果確診時(shí)是晚期肺癌，治療效果就沒有那么好。和國(guó)外某發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)患者在確診時(shí)肺癌早期占比比較低，能相差二十個(gè)百分點(diǎn)，這也是為什么在我國(guó)，肺癌五年生存率統(tǒng)計(jì)出來比較低的原因之一。得了肺癌并不可怕，只要能早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除，比如說現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)越來越多的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，大多數(shù)都可以起到治愈的效果，是不影響壽命的。2024年09月07日85
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)做穿刺，氣胸是最常見的并發(fā)癥。在做穿刺之前，醫(yī)生會(huì)把穿刺過程中以及穿刺后所可能面臨到的問題向患者以及家屬進(jìn)行充分的交代，包括氣胸、出血以及感染等等都會(huì)涉及到。有一位70歲的男士在另一家三甲醫(yī)院住院，他肺里有一個(gè)接近三厘米的結(jié)節(jié)。那家醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)檢查，覺得他不符合手術(shù)條件，給他安排做了穿刺取病理，讓他保守治療。穿刺后的病理顯示是一個(gè)肺鱗癌，他的家屬帶著片子到我們醫(yī)院來，想問問這種情況能不能手術(shù)？大家看這位患者穿刺后的片子，他的肺結(jié)節(jié)在左肺上葉，比較貼近胸膜，在左側(cè)胸腔里面，CT顯示還有黑色的，那就是空氣，這就是穿刺后形成的氣胸。大家覺得肺結(jié)節(jié)穿刺后出現(xiàn)了氣胸，患者會(huì)有什么不舒服的癥狀么？這要看氣胸的多少了，如果不是特別多，患者自己沒有任何不舒服的感覺，這位患者雖然胸腔里邊有氣胸，但他自己沒有不舒服。2024年09月07日34
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津58歲的女士在兩位女兒的陪伴下，過來之后看病。五年前，她在天津的另外一家三甲醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。在這五年里，她間隔幾個(gè)月就到那家醫(yī)院拍一個(gè)胸部CT，看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化。在前期，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)變化不大，但最近兩次復(fù)查，那家醫(yī)院的醫(yī)生告訴她這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生了變化。她帶著所有的片子過來找我，想讓我分析一下這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及后續(xù)應(yīng)該怎么樣處理？我把她所有的片子都認(rèn)真的看過，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，比較靠近外周，是磨玻璃性質(zhì)的。最近復(fù)查來看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑比之前增大了，并且里面還出現(xiàn)了實(shí)性成分，也就是密度增高了。給我的感覺，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察過程中出現(xiàn)了直徑增大以及密度增高的情況，要高度警惕有沒有惡性的可能性。2024年09月07日77
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外吳清俊醫(yī)生科普作品。 這是一位中年男性，他經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪后，右肺下咽一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)到3公分左右。最終經(jīng)過術(shù)前的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)全身或者是兩側(cè)胸腔內(nèi)有異常的轉(zhuǎn)移灶或者胸膜播散灶。 然后我們給他做了一個(gè)右肺下葉的手術(shù)。 遺憾的是，書中可以看到他的胸膜上仍然有多發(fā)的這種微小轉(zhuǎn)移灶。 那為何在術(shù)前檢查中就看不到這些病變呢？因?yàn)槲覀兡壳芭R床使用的CT或者是pad CT這些影像檢查，它對(duì)蹭的大小有一定的要求。 通常來講。 三四個(gè)毫米之上的病變，他才能夠看得到。 如果是1mm甚至1mm以下的這些小病變，他有時(shí)候看不清楚。 甚至對(duì)一些1公分左右的病變，Pad CT也并不能完全推測(cè)它的代謝活性有無異常，因此也不能報(bào)出它是良性還是惡性的可能性大小。 說的直白一點(diǎn)，CT和pad CT這種影像檢查是需要病變長(zhǎng)到一定大小，在它的像素下能夠看得很清楚了才能。 斷定它是一個(gè)病變，進(jìn)而再分析它良性還是惡性，是原發(fā)的腫瘤還是轉(zhuǎn)移的腫瘤。 在他很小的時(shí)候是看不到的。 因此，我們術(shù)前做的檢查只是反映了病人身體的一部分信息，一切的答案要等到術(shù)中我們進(jìn)行胸腔內(nèi)2024年09月05日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我，想讓我看看母親肺里的情況是否嚴(yán)重，應(yīng)該怎么樣處理。他母親今年73歲，在附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。這個(gè)占位直徑接近五厘米，已經(jīng)不能算肺結(jié)節(jié)了，大家知道如果在直徑三厘米以下，可以稱為肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看這個(gè)肺癌首先考慮是惡性的，也就是肺癌。我建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定還能不能手術(shù)。我看到他遞交過來的片子上，患者有一根肋骨出現(xiàn)了骨折，問家屬患者是不是受過外傷？家屬說在三個(gè)月之前，曾經(jīng)摔傷過，但當(dāng)時(shí)沒有拍片子。推測(cè)起來，這根肋骨骨折應(yīng)該和三個(gè)月之前的摔傷有關(guān)。如果當(dāng)時(shí)拍了胸部CT，就會(huì)看到肺里邊的這個(gè)占位。在臨床上會(huì)看到有些胸外傷的患者來拍胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有癌癥的病例。2024年09月05日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺上長(zhǎng)了東西，直徑?jīng)]超過三厘米，我們稱之為肺結(jié)節(jié)。如果直徑超過三厘米，那就不能稱之為肺結(jié)節(jié)了，應(yīng)該稱之為肺腫瘤或者肺腫物。那么，如果這個(gè)病灶沒有實(shí)性成分，而是磨玻璃密度的，大于三厘米，應(yīng)該叫什么呢？前段時(shí)間，有一位家住天津75歲的老先生在兒子的陪伴下過來找我看病，他在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)病灶，想讓我看看像不像惡性的？需不需要手術(shù)？這位老先生的病變位于左肺上葉，直徑接近四厘米，是一個(gè)磨玻璃密度病灶，要稱之為肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定不合適，因?yàn)橹睆酱笥谌迕琢?。要稱為肺腫瘤，我覺得實(shí)性成分沒那么多，我覺得還是稱之為大一些的肺磨玻璃影比較好。不管怎么稱呼他，看起來首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位患者在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理就像推測(cè)的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，有一些比較大的肺磨玻璃密度影是惡性的。2024年09月04日91
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一個(gè)月前，我給大家講了如果肺鱗癌到了晚期，只是采取傳統(tǒng)化療的話能活多久的話題。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，平均生存期不到一年。這篇文章一出來，引起了很多肺癌患者與家屬的興趣。有些朋友在我的這篇文章下面發(fā)表評(píng)論，覺得我寫的數(shù)據(jù)特別悲觀，不喜歡看。還有一位來自北京的女士說這是在放屁，不像是醫(yī)生說的話。我把比較典型的評(píng)論給大家截圖發(fā)在下面，大家可以看一下。這兩位患者是晚期肺癌通過了手術(shù)、放療、化療以及免疫治療，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，復(fù)查一切正常。就說我文章中說的用傳統(tǒng)的化療，平均生存不到一年說法不對(duì)。我想問一下這兩位朋友，有沒有認(rèn)真看過我的題目跟文章？就像小學(xué)生做應(yīng)用題一樣，審題都不認(rèn)真，做出的答案能對(duì)嗎？這兩位患者現(xiàn)在治療效果好，是單純只用了化療嗎？不還是加入了手術(shù)、放療以及免疫等等治療了嗎？如果只用化療，不用手術(shù)、放療以及免疫治療，您覺得現(xiàn)在能取得這么好的治療效果么？而我的文章中說的是，如果采取傳統(tǒng)化療，不用其他的方案，治療效果是怎么樣的。所以說，有些朋友連題目文章內(nèi)容都不認(rèn)真去讀，卻要指責(zé)別人，在說別人的時(shí)候先看看自己比較好。2024年09月03日47
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自云南的粉絲朋友給我發(fā)來私信，問我肺癌早期得吃靶向藥嗎？沒別的方法治療嗎？我并沒有看到他提交過來的具體臨床資料，只是就他的這兩個(gè)問題，談?wù)勛约旱目捶?。早期肺癌并不是一個(gè)嚴(yán)格的業(yè)內(nèi)稱謂，實(shí)際上根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)于早期肺癌的劃分也不一致。有的醫(yī)生認(rèn)為IA肺癌算作早期肺癌，有的醫(yī)生認(rèn)為所有的I期肺癌，包括IB期肺癌也叫早期肺癌，而有的醫(yī)生認(rèn)為更高一點(diǎn)分期的，比如說IIA期也叫早期肺癌。在業(yè)內(nèi)并沒有嚴(yán)格的規(guī)定，只是為了方便患者以家屬的理解，所以才有了早期肺癌的稱呼。對(duì)于早期肺癌，在身體狀態(tài)允許的情況下，首先推薦手術(shù)切除，這是唯一一個(gè)有治愈希望的治療方法。早期肺癌手術(shù)以后，是不是要進(jìn)行靶向治療？每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)甚至不同版本的肺癌診療指南以及藥品說明書也不一致。但對(duì)于很早期的肺癌來說，是不用吃靶向藥的。而有些早期肺癌，手術(shù)后是需要吃靶向藥的。大家對(duì)肺癌了解越深入，越會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多未知的東西，即便資深醫(yī)生的意見也都不統(tǒng)一。2024年09月02日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親最新的情況對(duì)我說了一下。她父親今年72歲，四年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出來肺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)分期就不算早了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后不到一年，疾病出現(xiàn)了進(jìn)展。她帶著父親到天津來找我，想讓我給繼續(xù)治療。我根據(jù)他父親的實(shí)際情況給安排了治療，一晃到現(xiàn)在三年多了。這期間也復(fù)查過，病情都比較穩(wěn)定。但最近一段時(shí)間，看起來疾病又出現(xiàn)了進(jìn)展。她父親基礎(chǔ)條件不太好，腎功能明顯異常，看起來更為積極的抗腫瘤治療沒法再給了，我也要家屬做好心理準(zhǔn)備。他女兒說，本來和我待著好好的，這段時(shí)間鬧脾氣要回老家，老哭。我覺得患者本身也有感覺，可能生存期不會(huì)太長(zhǎng)，想回老家看看。我覺得趁現(xiàn)在身體還能活動(dòng)，尊重患者本人的意愿，回老家看看，這樣可以不留遺憾。2024年09月01日42
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
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