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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來(lái)自云南的粉絲朋友給我發(fā)來(lái)私信，問(wèn)我肺癌早期得吃靶向藥嗎？沒(méi)別的方法治療嗎？我并沒(méi)有看到他提交過(guò)來(lái)的具體臨床資料，只是就他的這兩個(gè)問(wèn)題，談?wù)勛约旱目捶āＴ缙诜伟┎⒉皇且粋€(gè)嚴(yán)格的業(yè)內(nèi)稱謂，實(shí)際上根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)于早期肺癌的劃分也不一致。有的醫(yī)生認(rèn)為IA肺癌算作早期肺癌，有的醫(yī)生認(rèn)為所有的I期肺癌，包括IB期肺癌也叫早期肺癌，而有的醫(yī)生認(rèn)為更高一點(diǎn)分期的，比如說(shuō)IIA期也叫早期肺癌。在業(yè)內(nèi)并沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，只是為了方便患者以家屬的理解，所以才有了早期肺癌的稱呼。對(duì)于早期肺癌，在身體狀態(tài)允許的情況下，首先推薦手術(shù)切除，這是唯一一個(gè)有治愈希望的治療方法。早期肺癌手術(shù)以后，是不是要進(jìn)行靶向治療？每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)甚至不同版本的肺癌診療指南以及藥品說(shuō)明書也不一致。但對(duì)于很早期的肺癌來(lái)說(shuō)，是不用吃靶向藥的。而有些早期肺癌，手術(shù)后是需要吃靶向藥的。大家對(duì)肺癌了解越深入，越會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多未知的東西，即便資深醫(yī)生的意見(jiàn)也都不統(tǒng)一。2024年09月02日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親最新的情況對(duì)我說(shuō)了一下。她父親今年72歲，四年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出來(lái)肺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)分期就不算早了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后不到一年，疾病出現(xiàn)了進(jìn)展。她帶著父親到天津來(lái)找我，想讓我給繼續(xù)治療。我根據(jù)他父親的實(shí)際情況給安排了治療，一晃到現(xiàn)在三年多了。這期間也復(fù)查過(guò)，病情都比較穩(wěn)定。但最近一段時(shí)間，看起來(lái)疾病又出現(xiàn)了進(jìn)展。她父親基礎(chǔ)條件不太好，腎功能明顯異常，看起來(lái)更為積極的抗腫瘤治療沒(méi)法再給了，我也要家屬做好心理準(zhǔn)備。他女兒說(shuō)，本來(lái)和我待著好好的，這段時(shí)間鬧脾氣要回老家，老哭。我覺(jué)得患者本身也有感覺(jué)，可能生存期不會(huì)太長(zhǎng)，想回老家看看。我覺(jué)得趁現(xiàn)在身體還能活動(dòng)，尊重患者本人的意愿，回老家看看，這樣可以不留遺憾。2024年09月01日42
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的年輕女士帶著自己的胸部CT過(guò)來(lái)找我看病，她今年36歲，之前體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她之所以這次到天津來(lái)找我，是因?yàn)榍皫状螐?fù)查完CT后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她可以觀察，但這次復(fù)查之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有“血流”，建議她做手術(shù)切掉，她想問(wèn)問(wèn)我自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)血流多么？是不是需要做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她說(shuō)的自己肺磨玻璃結(jié)節(jié)有血流，指的是在這個(gè)肺結(jié)節(jié)旁邊有一根明顯的血管。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉后段，直徑8毫米，從形態(tài)看，考慮典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。即使這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)旁邊沒(méi)有這根明顯的血管，看起來(lái)也像是早期肺癌。換句話說(shuō)，不是因?yàn)橛羞@根血管才看著像肺癌，沒(méi)有這根血管看著就不像肺癌，而是有沒(méi)有這根血管，看著都像肺癌。2024年08月30日42
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他的胸部CT電子圖像鏈接發(fā)給我看。他之前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天又復(fù)查了一下，想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理？通過(guò)仔細(xì)閱讀他的胸部CT，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然直徑不大，但看起來(lái)像是典型的早期肺癌。從積極角度來(lái)說(shuō)，可以考慮手術(shù)切除。如果現(xiàn)在不打算手術(shù)，就需要繼續(xù)觀察。大家知道小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，在開(kāi)始的時(shí)候發(fā)展比較慢，也就是大家常說(shuō)的成惰性生長(zhǎng)。但放在一個(gè)足夠長(zhǎng)的時(shí)期里，比如說(shuō)幾年、十幾年、二十來(lái)年，它肯定會(huì)有變化。這位男士年齡并不大，如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)像推測(cè)的那樣，是一個(gè)很早期肺癌的話，將來(lái)肯定會(huì)有發(fā)展。在觀察的過(guò)程中出現(xiàn)了有密度增高或者直徑增大的時(shí)候，就需要及時(shí)把它手術(shù)切掉。2024年08月30日27
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位67歲的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她最近幾年拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她幾年前因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)直徑比較小，找醫(yī)生看過(guò)，建議定期復(fù)查。前幾天她進(jìn)行了例行的檢查，看到報(bào)告里邊提示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)還是有些變化的，于是她想讓我看看片子，制定下一步治療方案。通過(guò)仔細(xì)閱讀她的幾套胸部CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在直徑一厘米左右，和第一次拍的CT對(duì)比，這個(gè)結(jié)節(jié)逐漸緩慢的增大。但比直徑變化更為明顯的，就是這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的密度在逐漸增高。給我的感覺(jué)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是一個(gè)早期肺癌，現(xiàn)在到了手術(shù)切除的條件，建議手術(shù)切除。發(fā)現(xiàn)小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果在觀察的過(guò)程中，出現(xiàn)了密度增高，直徑增大，需要考慮有沒(méi)有肺癌的可能性，如果具備手術(shù)條件，可以進(jìn)行手術(shù)切除。2024年08月29日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，大家看報(bào)告會(huì)對(duì)幾個(gè)名詞有些迷惑。要說(shuō)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，大家比較好理解，就像花生、黃豆或者鵪鶉蛋那樣的，就叫做實(shí)性肺結(jié)節(jié)。那么肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)是什么呢？就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)么？有一位患者家屬帶著母親的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。她母親70歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，家屬看到報(bào)告里面寫著肺里的結(jié)節(jié)屬于亞實(shí)性的，不理解亞實(shí)性結(jié)節(jié)是什么意思？于是找到我，想看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？需不需要做手術(shù)？這位患者的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑接近三厘米。從形態(tài)看，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位患者在我們科室住院做了手術(shù)，病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。繼續(xù)我們開(kāi)頭說(shuō)的話題，肺結(jié)節(jié)除了實(shí)性結(jié)節(jié)外，其他都叫亞實(shí)性結(jié)節(jié)。肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)也包括混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，有些亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)最終證實(shí)為惡性腫瘤。2024年08月29日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市西青區(qū)的男士帶著自己這兩年的胸部CT過(guò)來(lái)找我看病，他今年六十歲，在兩年前體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看了一下，建議他繼續(xù)觀察。這兩年來(lái)他拍過(guò)四次CT，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前變化不大。前兩天他又復(fù)查了一下，覺(jué)得不能只聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的意見(jiàn)，于是找到我，想聽(tīng)聽(tīng)我的意見(jiàn)。我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的胸部CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺中葉，直徑一厘米出頭，里邊有一個(gè)空泡，給我的感覺(jué)像是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。如果現(xiàn)階段不打算手術(shù)，那就需要繼續(xù)觀察。我朋友會(huì)說(shuō)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)最近兩年都沒(méi)有變化，是不是良性的？即使是惡性的，兩年不變也不需要手術(shù)吧？對(duì)于這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，兩年有可能也不會(huì)變。對(duì)于這般大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在做是有手術(shù)指征的，不是說(shuō)兩年不變就不需要手術(shù)。2024年08月24日92
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位七十四歲的女士前段時(shí)間體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。這是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，長(zhǎng)在右肺上葉，處于葉裂的位置。從片子看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)緊貼著葉間胸膜生長(zhǎng)，很像一個(gè)月牙。對(duì)著葉裂的位置比較光滑，并沒(méi)有胸部的牽拉。這樣的肺結(jié)節(jié)會(huì)是惡性的嗎？對(duì)于肺結(jié)節(jié)有所了解的朋友會(huì)說(shuō)，從這個(gè)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系來(lái)看，不考慮惡性的。理由是如果是惡性的，應(yīng)該牽拉胸膜，而不應(yīng)該在胸膜旁邊生長(zhǎng)的這樣光滑。到底是不是肺癌呢？這位女士在我們科室住院做了手術(shù)，病理確定是浸潤(rùn)性肺腺癌。除了這個(gè)病例我們可以知道，有些靠近胸膜的肺癌不像大家想的那樣，有胸膜牽拉。大多數(shù)肺癌長(zhǎng)的都是典型的那種，大家都能說(shuō)得上來(lái)，比如說(shuō)有毛刺，有分葉和胸膜牽拉。但有些肺癌長(zhǎng)得就沒(méi)那么典型，大家不要漏診。2024年08月23日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。從家屬遞交過(guò)來(lái)的片子看，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑兩厘米，是一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。家屬說(shuō)現(xiàn)在母親肺里面沒(méi)有任何癥狀，前段時(shí)間出現(xiàn)了頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀，這些會(huì)不會(huì)是肺癌轉(zhuǎn)移引起的呢？肺癌會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，顱腦和骨骼也是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，如果轉(zhuǎn)移到這些位置，有可能會(huì)引起患者頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀。但經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，他母親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有些實(shí)性成分，但還是屬于早期肺癌，這樣的肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率不高。因此，這些癥狀未必是和肺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但住院后，我們也會(huì)系統(tǒng)檢查一，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2024年08月23日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年七十一歲，去年在我們醫(yī)院拍CT，就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。前兩天，她在我們醫(yī)院又復(fù)查了一下，想讓我看看這兩次的CT，分析一下這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她在我們醫(yī)院做的這兩次CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩厘米出頭，從形態(tài)來(lái)看，考慮典型的早期肺癌。和上次對(duì)比，直徑又大了一些，我建議手術(shù)切除。家屬關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)和患者也進(jìn)行了溝通，對(duì)我說(shuō)，現(xiàn)在他母親表現(xiàn)出來(lái)的倒不怕這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)增大，更怕手術(shù)以后，身體不如現(xiàn)在。她的意思是查都不要查，一切順其自然，生死由命。這位患者的心情我非常的理解，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后身體狀態(tài)還不如不做手術(shù)，那手術(shù)確實(shí)需要值得深入考慮。但現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是微創(chuàng)胸腔鏡來(lái)做手術(shù)，絕大多數(shù)患者手術(shù)后恢復(fù)的非常好，不會(huì)影響生活質(zhì)量。2024年08月20日77
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬(wàn)閱讀
高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
4023粉絲5萬(wàn)閱讀
魏小平醫(yī)生的科普號(hào)
魏小平 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
262粉絲1119閱讀