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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友有很多，大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題也比較關(guān)注。雖然大部分是肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的，但確實(shí)有少部分最終證實(shí)為肺癌。關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，大家有很多問(wèn)題想要了解，其中一個(gè)就是，如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑超過(guò)一厘米，那肯定就都是浸潤(rùn)性肺腺癌了吧？不可能是那種比較早的微浸潤(rùn)肺腺癌吧？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)看一個(gè)在我這里做手術(shù)的病例。這是一位四十歲的女士，體檢發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)一段時(shí)間觀察，這個(gè)結(jié)節(jié)也沒(méi)有什么變化。她帶著資料過(guò)來(lái)找我看，我考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的可能性比較大，建議手術(shù)切除。她在我這里住院把手術(shù)做了，最終的病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。這位女士的磨玻璃結(jié)節(jié)直徑有多大呢？是十三毫米，也就是直徑超過(guò)一厘米了。由此可見(jiàn)，直徑超過(guò)一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)仍然有可能手術(shù)以后的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。2024年08月09日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住河北省的肺占位患者在我這里住院治療，他的肺腫瘤體積比較大，經(jīng)過(guò)評(píng)估不能直接手術(shù)，我給安排穿刺取病理，證實(shí)為肺鱗癌。我和家屬充分溝通，打算做兩個(gè)周期的化療聯(lián)合免疫治療，爭(zhēng)取腫瘤縮小一些看看能不能手術(shù)。在我這里做完一個(gè)周期化療聯(lián)合免疫治療后，他回家休息。他的女兒給我留言，說(shuō)這兩天出現(xiàn)了心前區(qū)的不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為心梗，現(xiàn)在正在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療心臟。他說(shuō)現(xiàn)在父親心臟的血管出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，有狹窄。那么肺癌化療加免疫治療會(huì)不會(huì)引起心腦血管狹窄呢？就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，化療和免疫治療對(duì)心臟是有刺激，但最常見(jiàn)的就是心肌炎，但引起心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄并不是幾天內(nèi)就可以形成的，這并不是一個(gè)短期的過(guò)程，給我的感覺(jué)好像沒(méi)有什么太大的關(guān)系。2024年08月09日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 實(shí)性肺結(jié)節(jié)如果是惡性，有沒(méi)有可能是原位癌？您會(huì)覺(jué)得如果直徑很小，也是有可能的。那如果這個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)直徑兩厘米，有沒(méi)有可能是原位癌？相信大多數(shù)朋友會(huì)回答：不可能！絕對(duì)不可能！我們來(lái)看這樣一個(gè)病例，這是一位67歲的女士，因?yàn)榉款澋叫膬?nèi)科住院，住院后，心內(nèi)科醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了在右肺上葉有一個(gè)直徑兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。主管醫(yī)生給安排了一個(gè)多學(xué)科專家會(huì)診，我應(yīng)邀參加。這個(gè)肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，有不均勻強(qiáng)化，從現(xiàn)在看有惡性的可能。在和家屬之間充分溝通后，轉(zhuǎn)到我們科室做的手術(shù)。手術(shù)后的病理顯示大量炎性病變組織內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則異常腺體，考慮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶呈原位癌改變。這個(gè)病理的內(nèi)容，大家可能不容易看懂，我給大家解釋一下，就是整體這個(gè)肺結(jié)節(jié)是一個(gè)良性的疾病，但有些地方取出來(lái)化驗(yàn)是有原位癌的。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是有可能在它的局部是有原位癌的。但如果整個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的，那都是原位癌的概率還是非常低的。2024年08月07日100
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺癌患者的家屬在線上網(wǎng)站平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位，考慮惡性可能性大，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)還有其他部位的轉(zhuǎn)移。通過(guò)仔細(xì)閱讀家屬提交過(guò)來(lái)的片子，考慮患者現(xiàn)在是晚期肺癌狀態(tài)，需要穿刺取病理，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行藥物治療。家屬很想了解患者的生命周期還有多久？想聽(tīng)到我說(shuō)實(shí)話。很多肺癌患者都非常關(guān)心能活多久這個(gè)問(wèn)題，但確實(shí)不好明確的估計(jì)出來(lái)某一個(gè)具體病人到底能活多久，因?yàn)樯嫫诤秃芏嘁蛩赜嘘P(guān)，并不是單單做幾項(xiàng)檢查就能推斷清楚的。作為醫(yī)務(wù)人員，有可能不會(huì)對(duì)患者本人說(shuō)清楚具體現(xiàn)在得的什么病，是不是處于肺癌晚期？但對(duì)于家屬是沒(méi)有必要隱瞞的，跟家屬溝通說(shuō)的句句都是實(shí)話。2024年08月07日41
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的前列，有些有肺癌家族史或者之前抽煙的朋友就有些擔(dān)心，怕自己也會(huì)得這種病，想了解通過(guò)什么樣的方式能夠有效預(yù)防自己得肺癌？有朋友問(wèn)我要自己每天要參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，能不能管用？根據(jù)現(xiàn)有發(fā)布的數(shù)據(jù)可以了解到，久坐不動(dòng)確實(shí)可以增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺癌，結(jié)直腸癌以及前列腺癌來(lái)說(shuō)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的死亡率會(huì)下降。對(duì)于各個(gè)部位的癌癥來(lái)說(shuō)，如果確診了之后，能夠參加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以有效的降低死亡率和復(fù)發(fā)率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善身體的內(nèi)環(huán)境，減輕慢性炎癥的刺激，提升免疫力，將腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，有一定的預(yù)防肺癌發(fā)生的作用。需要指出的是，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)力，如果過(guò)于勞累，反而會(huì)損傷身體免疫力，對(duì)于癌癥的預(yù)防會(huì)起反作用。2024年08月06日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津43歲的男士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，前幾天，他在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的片子，在他的左右下葉有一個(gè)直徑四毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然從形態(tài)上不能除外有癌前病變的可能性，但對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，繼續(xù)觀察肯定是沒(méi)有問(wèn)題的。我問(wèn)他為什么想起來(lái)去醫(yī)院拍片子，是因?yàn)橛惺裁床皇娣?？他說(shuō)不是，是因?yàn)榍岸螘r(shí)間同事里邊有一個(gè)96年出生的小伙子發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，到醫(yī)院做手術(shù)，病理是肺癌，弄的部門(mén)里很多同事都到醫(yī)院來(lái)拍片子，看看自己肺里有沒(méi)有結(jié)節(jié)。要說(shuō)1996年出生的人，現(xiàn)在年齡肯定不大，我和這位患者一塊算了一下，這位同事現(xiàn)在還不到30歲。2024年08月05日75
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友私信我，他問(wèn)我惡性腫瘤晚期動(dòng)手術(shù)也治不好么？這樣的問(wèn)題我經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到，因?yàn)槲覍I(yè)治療肺結(jié)節(jié)和肺癌，所以關(guān)于肺部惡性腫瘤的問(wèn)題被問(wèn)到的比較多。最常見(jiàn)的就是肺癌到了晚期，手術(shù)治療效果就不好嗎？晚期肺癌實(shí)際上也是一個(gè)比較寬的范圍，比如它包括了轉(zhuǎn)移到全身其他部位的類型，還包括其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但腫瘤長(zhǎng)得比較大，局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的類型，也就是我們說(shuō)的局部晚期肺癌。如果肺癌是全身廣泛轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)的意義不大，除非有個(gè)別患者前期通過(guò)藥物控制，把身體里面其他部位轉(zhuǎn)移灶完全殺滅，才會(huì)有手術(shù)的可能，但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，不可能把所有的轉(zhuǎn)移灶都切掉，而只切幾處，那意義并不是很大，還要依賴全身系統(tǒng)治療。對(duì)于局部晚期肺癌來(lái)說(shuō)，有些患者是可以手術(shù)的，而有些是不可能的。這部分患者由于沒(méi)有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，有些治療效果還是不錯(cuò)的。2024年08月04日47
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 通過(guò)這幾年給大家的科普，大家可以了解到肺結(jié)節(jié)可以分成兩種，一種是實(shí)性結(jié)節(jié)，一種是磨玻璃結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)又可以分成兩種，一種是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，另一種是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。二者的區(qū)別是后者在磨玻璃密度的基礎(chǔ)上增加了實(shí)性的成分，如果是惡性的，混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度要比純磨玻璃結(jié)節(jié)高。如果大家看過(guò)自己手里的胸部CT片子，會(huì)發(fā)現(xiàn)一部分片子是灰白色調(diào)的，我們稱之為肺窗，另一部分是黑色調(diào)的，這就是縱隔窗。大家知道如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，那在肺窗和縱隔窗里面測(cè)量大小是一樣的，如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，在肺窗可以看得到，在縱隔窗就看不到。那么，如果是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT片子上又是什么樣的表現(xiàn)呢？下面給大家演示的這兩張片子，是一位女士在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的資料。在她的右肺有一個(gè)混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑接近兩厘米。在肺窗，大家可以看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)顯得大一些，而在縱隔窗，這個(gè)肺結(jié)節(jié)就顯得小一些。道理也很簡(jiǎn)單，就是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面的磨玻璃密度成分在縱隔窗不顯影，所以整體就看著比肺窗小一些了。有朋友會(huì)關(guān)心這位女士手術(shù)后是什么樣的病理？這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。2024年08月03日164
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看，他母親今年六十三歲，幾年前就發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時(shí)間又復(fù)查了一下。我仔細(xì)閱讀家屬底下過(guò)來(lái)的電子圖像，他母親的肺結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性非常大，并且直徑已經(jīng)不小了，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。他問(wèn)我母親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是惰性生長(zhǎng)？因?yàn)樗麖膱?bào)告里看，和三年前比，大概大了兩毫米。有些朋友會(huì)認(rèn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)一直都是惰性生長(zhǎng)，如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的話，在早期很小的時(shí)候，確實(shí)生長(zhǎng)的比較慢，也許幾年也就生長(zhǎng)幾毫米，每次復(fù)查，給人的感覺(jué)好像沒(méi)什么變化一樣。但如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一定程度，里面實(shí)性成分逐漸增多，到了后期有可能生長(zhǎng)速度就比較快。2024年08月03日69
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友有很多，大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)都考慮是良性的，可以繼續(xù)觀察，但有一部分確實(shí)是惡性的，最終不免要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于六毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果看上去惡性的可能性大，是繼續(xù)觀察好還是手術(shù)切除好呢？有一位六十歲的女士前段時(shí)間帶著自己前后的片子過(guò)來(lái)找我看病，在她的右肺上葉靠近外周的地方有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾年這個(gè)結(jié)節(jié)比較小，也就三、四毫米，但最近復(fù)查已經(jīng)變成六毫米了。我對(duì)比前后的影像，覺(jué)得這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮是一個(gè)早期肺癌，雖然現(xiàn)在直徑也不大，但通過(guò)觀察，比之前增大了，從積極角度來(lái)說(shuō)可以考慮手術(shù)切除。但是否要進(jìn)行手術(shù)，患者本人的想法是非常重要的。這位女士說(shuō)，既然找我，就打算把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉，自己在家里面也是考慮了好幾天。既然她下定決心了，我就給安排床位辦理住院，手術(shù)也順利的完成，最終這個(gè)六毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，是一個(gè)非常早期的肺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，對(duì)于直徑很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否手術(shù)，患者的意愿是非常重要的，可以說(shuō)起到?jīng)Q定性的作用，醫(yī)患之間要進(jìn)行充分的溝通，來(lái)決定是否現(xiàn)在手術(shù)或者繼續(xù)隨訪。2024年08月01日116
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
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毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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