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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ALK陽性肺癌為什么會(huì)出現(xiàn)療效差異？肺癌中的ALK融合，在臨床上被稱之為“黃金突變靶點(diǎn)”。之所以會(huì)這么說，是因?yàn)檫@部分晚期肺癌患者大都對(duì)分子靶向治療比較敏感，而且療效持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。以第二代的針對(duì)ALK融合的分子靶向藥阿來替尼（alectinib）為例，ALK融合晚期肺癌患者一線使用阿來替尼中位PFS達(dá)到了3年，患者5年的生存率也達(dá)到了50%，其療效不僅碾壓野生型人群，而且即便是EGFR敏感突變（19號(hào)外顯子缺失突變與21號(hào)外顯子L858R突變）的晚期肺癌患者也望塵莫及。按此推論，ALK陽性的晚期肺癌患者接受分子靶向治療應(yīng)該都會(huì)取得比較好的效果。但是，在臨床中我們還是經(jīng)常能看到患者口服靶向藥之后不到1年就病情進(jìn)展，甚至還會(huì)出現(xiàn)腫瘤“邊治邊長(zhǎng)”的情況。這也成為了不僅困擾患者甚至臨床醫(yī)生的難題。遺憾的是，在早期由于對(duì)分子靶向治療的認(rèn)識(shí)不夠深入，檢測(cè)手段也有限，對(duì)療效差異的原因并沒有太多的研究報(bào)道。但是，隨著分子靶向治療臨床應(yīng)用的普及以及研究的深入，已經(jīng)可以對(duì)大部分出現(xiàn)快速耐藥患者的原因給出合理的解釋并采取針對(duì)性的治療策略了。由于這一領(lǐng)域觀念較新，更新也比較快。基于此，在下文中，我們將結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)ALK陽性晚期肺癌患者使用分子靶向治療出現(xiàn)療效差異的原因進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?、ALK的檢測(cè)問題ALK融合在臨床上是非小細(xì)胞肺癌中除了EGFR敏感突變之后檢出率最高的驅(qū)動(dòng)基因之一。目前國外報(bào)道的比例約為5%，但是實(shí)際上國內(nèi)的比例可能會(huì)更高些，尤其是在一部分年輕的患者，比如在45歲以下，其檢出率甚至達(dá)到了驚人的25%，所以臨床上對(duì)于年輕的患者，如果條件允許的話，還是建議多次送檢，尤其是在首次檢測(cè)使用血液標(biāo)本而檢測(cè)結(jié)果為陰性的前提下，應(yīng)該穿刺活檢再次行基因檢測(cè)。2、如何預(yù)測(cè)ALK患者療效2.1合并共突變目前從分子層面預(yù)測(cè)療效的最充分證據(jù)也就是合并共突變的情況，簡(jiǎn)單來講，也就是在檢出驅(qū)動(dòng)基因突變比如EGFR敏感突變，ALK融合，RET轉(zhuǎn)位等的同時(shí)還檢測(cè)出一些其它基因突變，比如TP53突變,PTEN缺失等。盡管這一現(xiàn)象很早就在EGFR敏感突變晚期肺癌患者中被報(bào)道出來，但是由于發(fā)病人群數(shù)量的限制，在ALK陽性的晚期肺癌患者中共突變的情況報(bào)道的比較少同時(shí)也比較遲。目前發(fā)表的最新數(shù)據(jù)顯示，這部分患者在ALK陽性的晚期肺癌患者中的比例達(dá)到了30-40%，類似于EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌，TP53突變的出現(xiàn)也會(huì)使患者接受分子靶向治療的療效打折扣，比如相比于TP53野生型的患者，TP53突變型ALK陽性晚期肺癌患者使用分子靶向藥在很短的時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展（合并TP53共突變vs不合并TP53共突變，疾病出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間13.1mvs27.6m）。2.2等位基因(VAF)的豐度臨床在做基因檢測(cè)時(shí)，往往對(duì)所檢出的基因有一個(gè)反映基因突變程度的數(shù)值，也就是等位基因的豐度（VAF，VariantAlleleFrequency）。其豐度是否跟療效有關(guān)也其實(shí)一直是學(xué)術(shù)屆關(guān)注的話題，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)就在于如何設(shè)定檢出的截點(diǎn)值以及選擇使用統(tǒng)一且規(guī)范的檢測(cè)方法。因?yàn)椴煌幕蛟谕涣龇N中表達(dá)水平不一樣，即便是同一基因在同一瘤種的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)得出的數(shù)值也可能會(huì)不一樣。盡管還存在一些爭(zhēng)議，但是，最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，如果將豐度截點(diǎn)值設(shè)定為1%的話，相比于豐度小于1%的接受分子靶向治療的ALK融合晚期肺癌患者，豐度大于1%的患者療效也要差些（VAF大于1%?vsVAF小于1%，疾病出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間14.7m?vs32.2m），這也似乎反映出治療前腫瘤負(fù)荷水平的高低也會(huì)直接影響到療效。2.3基因亞型目前包括肺癌在內(nèi)的很多實(shí)體腫瘤的分子靶向治療其實(shí)已經(jīng)深入到分子亞型層面，EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌的分子分型與療效密切相關(guān)就是代表性的例子。盡管位于EGFR基因的不同位點(diǎn)，EGFR19號(hào)外顯子缺失突變與21號(hào)外顯子L858R突變對(duì)分子靶向治療的敏感性就不一樣，目前發(fā)表的研究數(shù)據(jù)幾乎無一例外的顯示EGFR19號(hào)外顯子缺失突變患者的療效普遍優(yōu)于21號(hào)外顯子L858R突變的患者，即EGFR19號(hào)外顯子缺失突變的晚期肺癌患者才是真正意義上的“治療敏感人群”。同樣的道理，在臨床對(duì)ALK的檢測(cè)中會(huì)檢出ALK融合的不同變異亞型，比如常見的V1，V3，V2等，越來越多的累積的證據(jù)顯示，不同亞型患者接受靶向治療的療效也會(huì)存在差異，比如V1型患者的療效就普遍優(yōu)于V3型，這也就是V3型的人群被一些研究貼上“預(yù)后不良標(biāo)簽”的主要原因所在。所以，臨床在判斷療效時(shí)，患者最初基因檢測(cè)報(bào)告中的ALK變異亞型分類也是一個(gè)重要的考慮因素。2.4多因素共存前面已經(jīng)提到了3個(gè)因素會(huì)影響患者接受靶向治療的療效甚至預(yù)后。這些因素除了會(huì)單獨(dú)存在以外，在臨床中更多是以混合的形式存在，比如就有20%的ALK融合V3型的患者合并TP53共突變等，出現(xiàn)這種情況，其預(yù)后相比于單純V1型同時(shí)無TP53共突變的患者其療效會(huì)更低，而如果這部分患者基線ALK豐度值還大于1%的話，其療效則會(huì)被進(jìn)一步打折扣，三種情況如果同時(shí)出現(xiàn)的話其療效會(huì)更差。反過來，如果患者是ALK融合V1型，VAF的豐度小于1%同時(shí)不存在TP53共突變的情況時(shí)，其預(yù)后也會(huì)好很多，很多臨床研究入組的都是這類患者，這也就是為什么真實(shí)世界中肺癌患者的療效同臨床研究中報(bào)道的療效存在差異的主要原因了。3、個(gè)體化治療盡管各個(gè)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)不一樣，但是，保守估計(jì)在真實(shí)世界中合并不良預(yù)后因素的ALK融合陽性晚期肺癌患者比例至少在50%以上，其中同時(shí)合并多個(gè)預(yù)后因素的患者更是不在少數(shù)。?由于這部分患者的預(yù)后不佳在首次確診之后就可以大致“預(yù)測(cè)”，所以臨床在做治療的時(shí)候可能要注重精準(zhǔn)以及個(gè)體化，而不是簡(jiǎn)單按照指南，隨意選擇靶向藥物進(jìn)行治療。按照詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前這部分患者的治療還是傾向于聯(lián)合治療以延緩耐藥，比如分子靶向治療聯(lián)合化療（培美曲塞，紫杉醇，多西他賽等），聯(lián)合抗腫瘤血管形成治療（貝伐珠單抗，安羅替尼等），或者采用所謂多藥聯(lián)合的模式，比如將分子靶向治療，抗腫瘤血管生成治療以及化療三者都進(jìn)行聯(lián)合，只有這樣，才有可能扭轉(zhuǎn)這部分人群預(yù)后不佳的局面?？偨Y(jié)在最近的10年，針對(duì)ALK的分子靶向治療得到了飛速的發(fā)展，患者的預(yù)后也有了顯著的改善。盡管發(fā)展迅猛，潛力巨大，這其中也存在很多問題沒有解決，比如耐藥的機(jī)制，治療模式的優(yōu)選，應(yīng)用范圍的拓展等等。最后，盡管存在這樣那樣的問題，但我們?nèi)匀豢梢郧逦目吹剑珳?zhǔn)以及個(gè)體化治療將會(huì)是未來的趨勢(shì)與方向，也只有這樣，患者的預(yù)后與療效才能得到最大程度上的改善。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/R_52a9kKrcZL97LCYvpvLg2024年07月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津49歲的女士前段時(shí)間因?yàn)楦忻翱人?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，同時(shí)這里邊還有很多小的結(jié)節(jié)。雖然她年齡并不大，但肺里邊的病灶考慮惡性的可能性比較大，她肺里的小結(jié)節(jié)很多，手術(shù)已經(jīng)不可能完全切凈了，首先考慮是肺癌伴有肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。這種情況應(yīng)該穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步藥物治療。這位女士在我這里住院，她大的占位位于右肺上葉，直徑接近四厘米，其他的肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小不等，大的一厘米出頭。我們給她把右肺上葉大的占位進(jìn)行了穿刺，過了幾天，病理出來了，結(jié)果不太好，考慮是肺腺癌。至此，這位女士肺腺癌伴有肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷明確。有些肺癌患者是容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的，如果轉(zhuǎn)移病灶太多，手術(shù)就失去了意義，后期只能依賴藥物治療。2024年07月25日66
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是不是惡性？這是所有相關(guān)專業(yè)醫(yī)生關(guān)注的問題，更是廣大查出肺結(jié)節(jié)的朋友關(guān)注的問題，不斷到各大醫(yī)院找專家看，反復(fù)焦慮、糾結(jié)、問診，再猶豫、遲疑、彷徨，再焦慮、再糾結(jié)！今天以一個(gè)實(shí)例，結(jié)合我自己這么多年對(duì)肺結(jié)節(jié)的專注，只用一個(gè)影像特征來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否為惡性！病史信息：患者男性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年，當(dāng)時(shí)8毫米，現(xiàn)在有所增大。影像展示與分析：2024年3月影像：病灶出現(xiàn)，極淡。輪廓似乎較清。密度淡而灶內(nèi)有多發(fā)小空泡征樣。淡磨伴空泡征。灶內(nèi)空泡，整體輪廓仍較清。灶內(nèi)血管穿行，輪廓較清，病灶內(nèi)有空泡征。穿行血管有所增粗。密度極淡的磨玻璃影，位有血管略增粗并進(jìn)入與穿行。血管貼邊，并發(fā)現(xiàn)小分支進(jìn)入灶內(nèi)，病灶有淺分葉。瘤肺邊界清楚?？坎≡钕戮壱彩悄ゲＡ?，而且輪廓與邊界清。表面不光滑，輪廓較清。邊緣區(qū)域的樣子，也是極淡的。上葉后段另有極微且淡的磨玻璃影，較散，是否惡性范疇仍不好定，但風(fēng)險(xiǎn)肯定低。影像印象：右肺尖病灶已經(jīng)1年了，隨訪持續(xù)存在，雖然密度很淡，但它的輪廓與瘤肺邊界清，并有小血管進(jìn)入穿行以及灶內(nèi)血管異常增粗。加上表面不平，灶內(nèi)空泡征等，仍需考慮是惡性范疇的。但這種很淡又不是太小的病灶，容易是原位癌，當(dāng)然不典型增生也是可以的。至于手術(shù)與否，由于總體密度仍低，隨訪沒有風(fēng)險(xiǎn)，但位置在肺尖，而且較之前范圍有增大，且有血管穿行，考慮局部楔形切了也是可以的。這需要結(jié)友自己怎么想。最后結(jié)果：結(jié)友回去考慮后決定還是找個(gè)時(shí)間局部切了。所以聯(lián)系了我，6月份來杭州手術(shù)。入院后重新再掃了下CT：淡磨玻璃密度，輪廓與邊界清，血管貼邊有異常增粗。密度雖淡，但瘤肺邊界清。在大體標(biāo)本上看，其實(shí)病灶處的密度與顏色還是明顯有別于旁邊正常肺組織的，即使如此淡的磨玻璃影。切面灰白，沒有包膜，質(zhì)偏硬。病理結(jié)果報(bào)：原位腺癌。與術(shù)前的考慮是一致的。感悟：我們專注于肺結(jié)節(jié)多年，在公眾號(hào)上不斷分享病例與分享經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)9年時(shí)間，前些年我自己統(tǒng)計(jì)過組內(nèi)所有手術(shù)病例的術(shù)后病理惡性比例（包括不典型增生和原位癌）大概是在90%左右，還包括有時(shí)候考慮良性可能性大，但鑒于風(fēng)險(xiǎn)隨訪有所進(jìn)展而建議切除的。其實(shí)考慮惡性范疇建議切除而最終確實(shí)是惡性范疇的應(yīng)該在90%以上?；诖罅康慕?jīng)驗(yàn)積累，我得出的在磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中，最重要的影像依據(jù)是：瘤肺邊界清楚！如果一定要加上定語，則是“隨訪持續(xù)存在的瘤肺邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎都是惡性的！”。今天此例密度這么淡，就是因?yàn)檫吔缜宄由想S訪過，它就是惡性的！2024年07月24日695
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位四十歲的女士帶著自己的片子過來找我看病，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她想讓我看看自己肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)閱讀她帶過來的胸部CT，她的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑七毫米，是一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，邊緣光滑，內(nèi)部密度不均，含有脂肪成分。首先考慮是一個(gè)良性肺結(jié)節(jié)，錯(cuò)構(gòu)瘤的可能性最大。雖然這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮良性，并且直徑不大，但我建議她把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉。為什么會(huì)提出這樣的建議呢？大家從片子上可以看到，這個(gè)肺結(jié)節(jié)距離肺動(dòng)脈比較近，也就是位置比較深，以她的年齡，這個(gè)肺結(jié)節(jié)將來肯定會(huì)長(zhǎng)大的，那時(shí)候再做手術(shù)，切除的肺組織會(huì)更多，并且距離血管會(huì)更近，手術(shù)難度也就更大。不如趁著現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)比較小，手術(shù)拿掉比較好。最終這位女士在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，這個(gè)肺結(jié)節(jié)就像術(shù)前推測(cè)的那樣，是一個(gè)良性的錯(cuò)構(gòu)瘤。通過這個(gè)病例給我們兩點(diǎn)提示，第一，如果一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)內(nèi)部含有脂肪成分，很大概率是良性的，第二，良性的肺結(jié)節(jié)如果考慮錯(cuò)構(gòu)瘤，是需要手術(shù)切除的。2024年07月24日105
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他胸部CT電子圖像發(fā)給我看，他最近拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他想讓我看看有沒有惡性的可能？需不需要做手術(shù)？我通過仔細(xì)閱讀他提交過來的片子，他的肺結(jié)節(jié)惡性可能性還是比較大的，建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)。他問我如果是惡性的，治愈的可能性有多大？我向他解釋道，如果其他部位沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下，手術(shù)治愈的可能性還是比較大的，畢竟他的肺結(jié)節(jié)直徑并不是很大。手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)如果是惡性的，能不能治愈？要綜合考慮很多的因素，但一般來說，肺結(jié)節(jié)越小，手術(shù)治愈的可能性越大。因?yàn)榉伟┰陂L(zhǎng)大的過程中，會(huì)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，治愈的可能性就比沒有轉(zhuǎn)移的大了。2024年07月23日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住河北省的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的電子圖像發(fā)給我看。她今年四十二歲，發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有一段時(shí)間了。她說自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)讓其他醫(yī)生看過，告訴她考慮良性的，繼續(xù)觀察就可以了，她想讓我看看到底是不是這樣。通過仔細(xì)閱讀她遞交過來前后的胸部CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉尖段，直徑七毫米。是一個(gè)純的磨玻璃結(jié)節(jié)，里面沒有實(shí)性成分，給我的感覺，這是一個(gè)很早期的肺癌，并不考慮是一個(gè)炎癥性的結(jié)節(jié)，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。我把這個(gè)結(jié)論告訴她后，她有些緊張，通過幾天的考慮，他最終來我這里住院做了手術(shù)，病理和術(shù)前推斷的一樣是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。現(xiàn)在四十多歲的年輕人肺里面發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)切除之后是惡性的也不少見。小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性，手術(shù)后基本可以達(dá)到治愈的效果。2024年07月22日47
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位三十多歲的小伙子找我給開一個(gè)胸部CT，我一看他，不陌生，這不是前段時(shí)間在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者的兒子么。當(dāng)時(shí)他父親肺里邊就發(fā)現(xiàn)了有磨玻璃結(jié)節(jié)，剛在我這里做完手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。他說就是因?yàn)楦赣H做完肺癌手術(shù)，自己也想查查肺里邊有沒有結(jié)節(jié)。我給他安排做了胸部CT，過了一會(huì)兒，我就可以從電腦里面看到片子了。在他的左肺上葉，有一個(gè)直徑四毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，有癌前病變的可能性，最大的可能是不典型腺瘤樣增生或者原位癌。這種情況需要繼續(xù)觀察，現(xiàn)在肯定是不需要做手術(shù)的。父母的肺結(jié)節(jié)如果手術(shù)證實(shí)是惡性的，那么作為子女，超過40歲后，應(yīng)該每年做胸部CT排查肺癌。就是因?yàn)榉伟┯幸欢ǖ倪z傳傾向，肺癌的一級(jí)家屬得肺癌的概率要比普通人高好幾倍。2024年07月20日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有兩位來自山西的患者家屬帶著父親的病歷資料過來找我看病。兩個(gè)月前，這位男士因?yàn)榭人栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，做支氣管鏡確診為小細(xì)胞肺癌。我了解到他長(zhǎng)期大量吸煙，只不過之前從來沒有體檢拍過CT，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)就有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，比較晚了?，F(xiàn)在做了兩個(gè)周期化療，復(fù)查之后，他們把病歷資料帶來，問我下一步應(yīng)該怎么樣治療比較好？我看到了他們帶過來的片子，仔細(xì)閱讀后提出了自己的診療意見。在這里不是和大家討論后續(xù)治療問題，而是給大家講一下，這位患者從支氣管鏡里邊就可以看到在左上肺舌段看到腫瘤，從這里取病理明確診斷。從支氣管鏡里能夠看到腫瘤，基本上都是中心型肺癌。對(duì)于很多長(zhǎng)期大量吸煙的肺癌患者來說，中性型肺癌的發(fā)病率還是比較高的，最常見的病理類型有今天這個(gè)病例中的小細(xì)胞肺癌，還有肺鱗癌，而肺腺癌比較少見。2024年07月19日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住上海的肺結(jié)節(jié)患者在線上問診平臺(tái)申請(qǐng)了我的電話咨詢，他的肺結(jié)節(jié)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)以后病理顯示是一個(gè)早期肺癌。他的肺結(jié)節(jié)直徑不大，因此并沒有做肺葉切除，而是做的楔形切除，他自己研究病理報(bào)告，想了解一下自己的切緣留的夠不夠。我仔細(xì)閱讀他術(shù)前的CT片子和手術(shù)后的病理報(bào)告，提出了自己的看法。現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)做亞肺葉切除的越來越多，做整個(gè)肺葉切除的越來越少。有些朋友在手術(shù)之后會(huì)關(guān)心切的夠不夠多，因?yàn)榇蠹抑?，如果切緣留的不夠的話，有可能?huì)增加局部復(fù)發(fā)的幾率。到底切緣留多大是安全的呢？不同的醫(yī)生和指南會(huì)給出不同的標(biāo)準(zhǔn)，但總體來說是差不多的。也就是切緣至少應(yīng)該大于等于兩厘米，或者大于等于肺結(jié)節(jié)的直徑。如果切緣小于這個(gè)距離，就有些不安全了。這種需要指出的是，這里的肺結(jié)節(jié)指的是實(shí)性肺結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)有些醫(yī)生認(rèn)為只要切緣是陰性的，哪怕距離比這個(gè)要短一些，也是安全的。2024年07月19日116
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年55歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。家屬想讓我看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？需不需要手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他父親的電子圖像，在肺里有一個(gè)直徑十毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮是早期肺癌，通過和幾個(gè)月前的片子進(jìn)行對(duì)比，這個(gè)肺玻璃結(jié)節(jié)增大了一些，我建議他住院，把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉。家屬在我這里約了床位打算過來手術(shù)，他特別的告訴我說，如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)有癌變的可能性，不要直接告訴患者。他說父親的心理素質(zhì)很差，知道有肺結(jié)節(jié)之后很害怕，情緒也煩躁，最近生活也不順利。怕我記不住，等住院的時(shí)候再對(duì)我說一下。我告訴他放心，我們醫(yī)護(hù)人員不會(huì)直接告訴患者這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，交代病情都是和家屬溝通，不會(huì)對(duì)患者本人說的。2024年07月19日69
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