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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的診斷，有的是很容易的，比如磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過仍在，大多數(shù)基本上都是早期肺癌的范疇（包括不典型增生與原位癌這兩個在2021年已經(jīng)被剔除出肺癌概念之外的病變）。但診斷出來是早期肺癌，特別是這類惰性、風(fēng)險低、發(fā)展慢，觀察窗口期長的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有沒有必要告訴患者說“這是肺癌，遲早要開刀”，甚至按傳統(tǒng)肺癌嚇病人，說“五年生存率92%（肺癌診療指南中1A1期的數(shù)據(jù)）”呢？顯然這樣說太嚇人了，雖然按指南的標(biāo)準(zhǔn)，這樣說沒有原則性不對。但實際上，指南給的數(shù)據(jù)是基于傳統(tǒng)實性肺癌的得出的，磨玻璃肺癌是近十多年的大量檢出的，沒有專門針對磨玻璃肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后的權(quán)威說法。就連磨玻璃肺癌的大小在TNM分期中，到底按CT上的大小還是按病理上的大小都無法一致呢。但臨床上，就是許多同道直接按“肺癌”與患者談，但不加一句“磨玻璃肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌，隨訪風(fēng)險低”。病史信息：基本信息：患者，女性，1977年生。問題／病情詳細(xì)描述：2022年10月體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，2023年1月消炎后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。接下來連續(xù)半年在同一家醫(yī)院復(fù)查，最近一次是2025年1月22日。外科醫(yī)生診斷右肺下葉前基底段4mm4mm?混磨結(jié)節(jié)，為高危結(jié)節(jié)，連續(xù)幾次復(fù)診明確告知為早期肺癌，這次給我說是原位腺癌，80％的概率要動手術(shù)，由于結(jié)節(jié)太小，可以暫時觀察！建議9個月以后復(fù)診！我現(xiàn)在特別焦慮，2月份，8月也讓您看過報告，那時候您的診斷為肺部淋巴結(jié)，不是癌！現(xiàn)在再請您給我看看！請給個建議，到底看著是不是惡性的？焦慮中！影像展示與分析：先看2023年1月時的：病灶位于右下葉前基底段，與血管靠得比較近，密度純，個頭也小。但輪廓與邊界在此層較為清楚。上圖層面密度似乎不太純，有點狀偏高密度，輪廓仍清。在肺血管邊上，中間似有低密度點狀區(qū)域，邊不是很光滑。病灶的邊比較平直，中間有空泡狀，但空泡的邊怎么后側(cè)是血管壁呢？而且與前側(cè)的細(xì)支氣管貼著，感覺小空泡狀結(jié)節(jié)的一側(cè)邊上細(xì)支氣管壁，一側(cè)邊是肺血管壁，只靠右側(cè)是磨玻璃成分異常的結(jié)構(gòu)。上圖見結(jié)節(jié)所在的部位前側(cè)是亞段支氣管壁，后側(cè)是肺血管壁，中間是偏低密度的，右側(cè)是磨玻璃條狀，圍起來的樣子。病灶邊緣區(qū)域見近血管分叉處以及細(xì)支氣管分叉處。冠狀位看病灶位于細(xì)支氣管分叉處，密度較高，邊緣顯模糊，不是典型結(jié)節(jié)狀。再看2025年1月時的影像：病灶似磨玻璃密度，但顯得有點模糊，也不是明顯圓形或類圓形結(jié)節(jié)狀。肺血管略有毛糙，血管分叉處類三角形的磨玻璃結(jié)節(jié)似的。邊緣區(qū)就似纖維條索連在細(xì)支氣管與肺血管之間。冠狀位密度較高，邊緣顯糊，界限不清。我回復(fù)結(jié)友的截圖：我的意見：右肺下葉這個病灶似乎是毛玻璃密度，但一是太小了，二是中間密度稍低的到底是空泡還是少許纖維條索連著鄰近血管壁才看上去像小空泡征？這都不一定。而且這么小的病灶看不出更多的影像細(xì)節(jié)信息。但是我們換個角度看問題，首先2025年與2023年1月的片子對比，沒有任何進(jìn)展，其風(fēng)險如何？還能不能再隨訪？如果風(fēng)險還說不上大，能再觀察，那么待其發(fā)展會顯示更多良性或惡性的特征，交給時間來回答問題；如果風(fēng)險已經(jīng)較大，再觀察隨訪會延誤病情，那么就該更積極的處理。而風(fēng)險的高低基于兩點：一是看密度純不純，有實性成分的，尤其是實性占比高于25%的風(fēng)險會增加（因為肺癌診療指南說實性成分不足25%的可以楔形切除，淋巴結(jié)甚至都不需要清掃，因為幾乎不會轉(zhuǎn)移。所以就算真的是腫瘤范疇，只要仍純磨密度或?qū)嵭猿煞植淮笥?5%都是相對安全的）；二是隨訪看對比，有無進(jìn)展。你的結(jié)節(jié)顯然因沒有顯著進(jìn)展的。所以你要我100%定是什么不能定，但肯定目前風(fēng)險不大，能年度隨訪復(fù)查。意見供參考！感悟：結(jié)友說當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告訴他這是早期肺腺癌，只是太小了，所以先隨訪也可以，也有醫(yī)生說是炎性結(jié)節(jié)：患者為何發(fā)愁？就是因為專家說這是早期肺癌！肺癌多可怕呀，早期1A1期的也有8%活不到五年。國內(nèi)數(shù)據(jù)是1期五年生存率75%，下面這張表格就是2022年版國家衛(wèi)健委肺癌診療指南上說的：但你看看它的數(shù)據(jù)來源：全球的是按2017年報道時的數(shù)據(jù)，當(dāng)時至少已經(jīng)隨訪五年，那么采納的數(shù)據(jù)是最新提2012年手術(shù)時的病例；國內(nèi)的是綜合分析2000年到2012年的較大規(guī)模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，當(dāng)時已經(jīng)隨訪五年，就算按2012年往前推五年，那最新是2007年手術(shù)的病例。我們大部分人對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識與接觸是在2010年前后，國外早點，也是2007年前后。也就是說指南統(tǒng)計的數(shù)據(jù)基本上不包含磨玻璃肺癌！現(xiàn)在套在磨玻璃肺癌上來說治療效果與預(yù)后，豈不可笑之極？所以廣大結(jié)友呀，現(xiàn)在醫(yī)生說的早期肺癌，若是磨玻璃結(jié)節(jié)的已經(jīng)不同于以往的肺癌，若按理論上指南上來說效果與預(yù)后，聽聽就好。總之，磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，也惰性，別怕！03月05日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，先消消炎再看有沒有吸收好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)是炎癥，不好就開刀。這是直到目前仍有許多?？漆t(yī)生秉持的處理原則，但殊不知，仔細(xì)的影像辨析已經(jīng)較十幾、二十年前完全不一樣了，大家對肺部結(jié)節(jié)與肺部陰影的影像診斷水平也該與時俱進(jìn)，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，以免像今天這例如此典型的肺癌，即使在某省級醫(yī)院的呼吸內(nèi)科仍當(dāng)炎癥治療。在我看來，此例當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科醫(yī)生建議抗炎治療14天后間隔3個月再復(fù)查是極不妥當(dāng)?shù)?，就算三年前的影像已?jīng)是典型肺癌的表現(xiàn)，何況三年來進(jìn)展明顯。第一次問診：2024年8月簡要病史：病史提供的極簡單，就說支氣管擴(kuò)張。2024年6月時當(dāng)?shù)啬呈〖夅t(yī)院的影像報告考慮左下葉背段支氣管擴(kuò)張伴類結(jié)節(jié)狀密度增高影。該省級醫(yī)院呼吸內(nèi)科給出的意見是抗感染治療2周，三個月后復(fù)查胸部CT三維成像。但其實早在2021年4月已經(jīng)有胸部CT的影像并提示左肺下葉背段占位性病變。當(dāng)然占位性病變不等于肺癌，支氣管擴(kuò)張伴感染也是可以這么叫的。影像展示與分析：先來看2021年4月的影像：左下病灶出現(xiàn)，此層面略顯模糊。病灶混合密度，整體輪廓清楚，有明顯胸膜牽拉，邊緣向中間凹陷，說明有一定收縮力。胸膜牽拉明顯而典型，灶內(nèi)支氣管扭曲變形。灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，整體輪廓與邊界較清。部分邊緣毛糙不平，胸膜牽拉凹陷，灶內(nèi)密度雜亂不均。邊緣區(qū)域也有收縮力，整體輪廓也較為清楚。右肺也有磨玻璃小結(jié)節(jié)。影像考慮：左下這個病灶已經(jīng)是很典型的浸潤性腺癌影像表現(xiàn)，因為它有以下特征：（1）整體：整體輪廓與邊界較為清楚，沒有衛(wèi)星灶，周圍沒有滲出性的片狀模糊影；（2）密度：混合磨玻璃密度偏實性，灶內(nèi)密度不夠密實，顯得雜亂不均；（3）灶內(nèi)：灶內(nèi)有支氣管通氣征以及支氣管扭曲變形，顯得僵硬；（4）邊緣：邊緣毛糙不平，部分邊緣向中間凹陷，鄰近胸膜有牽拉而且顯示出較強(qiáng)的收縮力，部分層面顯得有淺分葉狀。早年的時候，這種病灶還經(jīng)驗不太足，但現(xiàn)在見得多了，此灶病灶是典型惡性的，應(yīng)該是從純磨玻璃發(fā)展來的混合磨玻璃病灶，并繼續(xù)向?qū)嵭圆≡钸M(jìn)展的過程當(dāng)中。再看后續(xù)進(jìn)展情況：2023年3月時：左下病灶明顯較2021年時更加密實了些，只是灶內(nèi)仍不完全實性而已，胸膜牽拉仍明顯。右側(cè)病灶無顯著進(jìn)展，但當(dāng)然也沒有好轉(zhuǎn)。2024年6月：左下病灶較2023年時的又更實了，范圍的增大不明顯，但密度明顯是增加進(jìn)展的，胸膜牽拉處仍明顯且典型。右側(cè)病灶似乎略有增大，但掃描條析有所區(qū)別，所以也或者是相仿的，反正是次要的病灶，又與主病灶不在同側(cè)，先不管。兩灶的對比：我的意見以及交流情況：我說這是典型的浸潤性腺癌了，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話要盡快手術(shù)。還問多大？大小的相差對是否手術(shù)的建議有影響嗎？分期如何是術(shù)后的事。當(dāng)然主要是21年與24年的報告大小也不一致，甚至24年還報的小一些。21年已經(jīng)報2.4厘米，24年反而報1.9厘米，難道是小去了？難道不是癌？不會的！測量有誤差，不影響臨床判斷與決策的。我都已經(jīng)很著急，必是肺癌的還不趕快安排手術(shù)。而且認(rèn)為至少是中分化浸潤性腺癌。這右側(cè)的有何要糾結(jié)的？看問題要看重點，要趕緊解決主要矛盾。第二次問診：2025年2月簡要病史：結(jié)友反饋已經(jīng)在2024年8月15號進(jìn)行了手術(shù)，左下葉切除。病理證實我之前的判斷：浸潤性腺癌，中分化。大小已經(jīng)達(dá)5厘米！你說之前糾結(jié)于2.4還是1.9有何意義？由于有EGFR突變，目前在服用奧悉替尼治療。貼壁型占20%，腺泡型占70%，乳頭狀占10%。緊鄰胸膜未侵犯。還好沒有高危亞型與高危因素，當(dāng)然如果有高危亞型大概也發(fā)展會更快，不至于能讓其拖了三年仍未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小也進(jìn)展不明顯。淋巴結(jié)均陰性。存在EGFR突變。我的意見：圓形的是2023年，方形的是2024年術(shù)前的。我們先看左側(cè)已經(jīng)手術(shù)切除的病灶，對比兩次說不上顯著進(jìn)展，仍然是混合磨玻璃密度，術(shù)后病人也證實仍然有部分貼壁亞型，而且也沒有高亞型、高危因素，當(dāng)然也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個人覺得預(yù)后應(yīng)該還是良好的。只不過是按照大小剛好在5厘米，分期T2B或T3，算2A或2B,當(dāng)然按照指南是需要術(shù)后輔助治療的，存在?EGFR?突變情況下，給予奧西替尼治療是合理的。但是如果按照我自己理解的真早期與偽早期理論，如果事實上并沒有轉(zhuǎn)移，給予的輔助靶向治療并不能起到實質(zhì)性的作用；如果是偽早期，那是能夠延長無復(fù)發(fā)生存期的，但按照目前靶向治療要的作用，仍然不至于說能夠治愈腫瘤。那么對于對右側(cè)病灶會造成什么樣的影響呢？我們要先看右側(cè)病灶是不是腫瘤，以及是不是轉(zhuǎn)移？在左側(cè)主病灶沒有高危亞型、沒有高危因素、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況下已經(jīng)出現(xiàn)對側(cè)肺的轉(zhuǎn)移，那概率是低的！在目前多原發(fā)肺癌很常見的情況下，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的，我們首先要考慮右側(cè)的病灶是它自己長的，是多原發(fā)而非轉(zhuǎn)移。這時候，最為合理的治療應(yīng)該是針對右側(cè)病灶也是手術(shù)切除。但目前給予靶向藥，會不會造成右側(cè)病灶吸收消散？這是可能的。但是它會治愈嗎？這應(yīng)該是不可能的！否則就是靶向藥能夠完全治愈肺癌，顯然目前還不能這么認(rèn)為。那么靶向治療導(dǎo)致右側(cè)病灶的縮小或者吸收，可能影響后續(xù)針對它手術(shù)的實施，因為目標(biāo)或許不見了。當(dāng)然如果能夠證實，等以后這個病灶再出現(xiàn)并發(fā)展后再予以手術(shù)，對預(yù)后也是一樣的話，以后再手術(shù)當(dāng)然也可以。是不是這樣呢？目前應(yīng)該沒有證據(jù)，或者沒有確切的這樣說法。所以如果我來定，我是傾向于先隨訪，等身體恢復(fù)不錯，或者右側(cè)病灶有所進(jìn)展，風(fēng)險增高了，再將右側(cè)病灶單孔胸腔鏡下全部切除。靶向藥似乎不吃更加能夠反映機(jī)體腫瘤本身的情況。意見供參考！感悟：接手這個病例的問診，給我覺得有些惋惜，因為2021年時已經(jīng)典型惡性的，硬生生被延誤了3年，現(xiàn)在仍沒有轉(zhuǎn)移是運(yùn)氣，若含高危亞型這次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散出去了的話，那是追悔莫及的。所以醫(yī)生很關(guān)鍵！我們胸外科的醫(yī)生、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生以及影像科的醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)并反思，要對肺部陰影的認(rèn)識不斷加深更新，盡量避免誤診，以免對患者造成不可挽回的損失。今天這位結(jié)友還是幸運(yùn)的，手術(shù)病理結(jié)果未有轉(zhuǎn)移，但是不是“真早期”呢，這其實仍不能下定論。若是能在2021年就手術(shù)，肯定比現(xiàn)在手術(shù)更放心。還有說明我們醫(yī)生其實臨床工作仍不夠細(xì)致，我發(fā)現(xiàn)門診病歷中說發(fā)現(xiàn)肺部陰影是一年余，其實已經(jīng)3年了，門診看片時影像科報支氣管擴(kuò)張伴感染，醫(yī)生有對比過2021年的片子嗎？有自己仔細(xì)看過2024年6月的影像嗎？還是只看報告？在大醫(yī)院，醫(yī)生太忙，只看報告不看影像的現(xiàn)象是存在的！02月27日54
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涂俊主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 胸外科 2024年世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已連續(xù)12年蟬聯(lián)全球癌癥死亡率榜首。在中國，每3分鐘就有一人因肺癌離世，這個潛伏在呼吸間的殺手，正悄然改變著無數(shù)家庭的命運(yùn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在為這場無聲的戰(zhàn)爭帶來轉(zhuǎn)機(jī)。一、呼吸系統(tǒng)的致命叛變當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞在致癌因素刺激下發(fā)生基因突變，這些本該維持生命氣體交換的“勤務(wù)兵”便開啟了瘋狂增殖模式。一個直徑僅1厘米的腫瘤病灶，可能已包含10億個癌細(xì)胞。更可怕的是，肺部的豐富血運(yùn)網(wǎng)絡(luò)為癌細(xì)胞提供了天然的“高速公路”，使得轉(zhuǎn)移可能早于臨床癥狀出現(xiàn)。預(yù)警信號：①?持續(xù)3周以上的刺激性干咳（占初診癥狀的75%）②?痰中帶血（特征性“銹色痰”）③?聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受壓）④?杵狀指（末端缺氧導(dǎo)致）⑤?非對稱性胸痛（胸膜侵犯）二、現(xiàn)代社會的多重誘因煙草煙霧中的7000余種化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成最致命威脅，吸煙者風(fēng)險是非吸煙者的15-30倍。但令人警惕的是，近年非吸煙患者比例顯著上升，揭示出其他危險因素：1.環(huán)境暴露：氡氣（建筑石材釋放）、PM2.5（每增加10μg/m3風(fēng)險升15%）、職業(yè)粉塵（石棉工人風(fēng)險高5倍）2.基因脆弱性：EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變（亞洲女性非吸煙腺癌患者突變率達(dá)60%）3.慢性炎癥：肺結(jié)核瘢痕癌變率2-4%，COPD患者風(fēng)險增4-6倍三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的三重防線1.預(yù)防革命低劑量螺旋CT篩查使早期發(fā)現(xiàn)率提升至70%（胸片僅15%），美國國家肺癌篩查試驗證實可使高危人群死亡率降低20%。新型液體活檢技術(shù)通過檢測循環(huán)腫瘤DNA，有望實現(xiàn)“滴血驗癌”。2.治療進(jìn)化手術(shù)機(jī)器人：達(dá)芬奇系統(tǒng)實現(xiàn)0.5cm微切口精準(zhǔn)切除。質(zhì)子治療：腫瘤局部劑量提升30%且保護(hù)正常組織?；虬邢蛩帲簥W希替尼對EGFR突變有效率80%，中位生存期突破38個月。免疫治療：PD-1抑制劑將5年生存率從5%提升至23%。3.康復(fù)創(chuàng)新人工智能呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)可個性化重建肺功能，3D打印技術(shù)定制氣管支架解決術(shù)后狹窄，數(shù)字療法App通過游戲化訓(xùn)練改善患者生存質(zhì)量。四、改寫命運(yùn)的時間窗Ⅰ期肺癌經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率達(dá)80%，而Ⅳ期不足5%。這個殘酷的對比警示我們：40歲以上吸煙者、有家族史人群、職業(yè)暴露者，每年一次的CT篩查就是生命保險。戒煙永遠(yuǎn)不晚——戒煙10年后肺癌風(fēng)險可降低50%。最新的臨床研究中，通過多學(xué)科診療模式（MDT）和人工智能輔助決策系統(tǒng)，晚期患者中位生存期已延長至29個月。這提示我們：肺癌正從絕癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?。人類與肺癌的較量，本質(zhì)上是文明發(fā)展與生命保護(hù)的博弈。從預(yù)防到治療，每個環(huán)節(jié)都需要個人、社會和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同作戰(zhàn)。當(dāng)我們真正理解“每一次呼吸都值得被珍惜”，這場反攻戰(zhàn)就已然看見勝利的曙光。02月25日110
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 不管在診斷還是在治療階段，醫(yī)生提及肺癌的時候總要說起淋巴結(jié)。為什么淋巴結(jié)在肺癌診治過程中具有那么重要的地位呢？1、什么是淋巴結(jié)，肺癌為什么會累及淋巴結(jié)？淋巴結(jié)屬于人體免疫系統(tǒng)的一部分，能夠過濾有害物質(zhì)，例如能夠引發(fā)感染的細(xì)菌或其它病原菌。肺癌可以通過血管擴(kuò)散癌細(xì)胞，也可以通過淋巴管擴(kuò)散，但通常后者發(fā)生的時間更早。2、肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)有什么表現(xiàn)？肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時很少有外部的信號或癥狀，因為最早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都在胸腔內(nèi)，從體表并沒有辦法摸到，不像是腋窩里面的淋巴結(jié)，所以只能通過CT檢查來明確。但晚期肺癌患者有可能從頸部看到或摸到腫大的淋巴結(jié)。3、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就屬于晚期肺癌了嗎？出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌肯定已經(jīng)不是最早期的肺癌，但也并不意味著就是晚期，因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置才是肺癌分期的關(guān)鍵點，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)距離越遠(yuǎn)，就說明分期越晚。例如胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多是可以手術(shù)的中期肺癌，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就已經(jīng)屬于無法手術(shù)的晚期肺癌。4、CT檢查能確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嗎？增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但有時僅憑淋巴結(jié)的大小并無法明確判斷是不是肺癌轉(zhuǎn)移，這也是CT報告單上通常寫“考慮轉(zhuǎn)移可能”的原因。5、什么檢查能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？PET-CT在辨別腫大淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移方面更具敏感性，因為它可以通過發(fā)紅發(fā)亮的影像表現(xiàn)來進(jìn)一步輔助判斷。如果需要非常明確的判斷這個淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，那么就需要病理來明確，這也是為什么有些患者需要做超聲氣管鏡等活檢的原因。?02月24日30
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長癌了，醫(yī)生會把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時-必要時備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會消毒）-晚12點后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時間1-2小時左右（家人別亂跑）清醒時已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會有點疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會幫忙壓傷口）?腳腕多活動（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時吃，別硬扛）五、重點風(fēng)險早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對：多咳嗽+延長帶管時間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險）-救命動作：活動四肢，只要能動就別偷懶六、出院后生存手冊-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動：1個月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個月復(fù)查CT及血化驗，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個月做一次CT醫(yī)生大實話1.別信“開胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋ΓJ過這一關(guān)！02月23日70
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陳晉峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 很多肺癌患者在手術(shù)后，都會收到一份詳細(xì)的病理報告。這份報告里，除了腫瘤的大小、類型等基本信息，還會提到一些“高危因素”。那么，這些高危因素到底是什么？它們真的會影響復(fù)發(fā)和生存嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。一、什么是高危因素？簡單來說，高危因素就是那些可能讓肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的“危險信號”。手術(shù)后，醫(yī)生會通過病理檢查來尋找這些信號。常見的高危因素包括：1.?腫瘤細(xì)胞“不安分”比如，腫瘤細(xì)胞長得很“野蠻”，分化程度低，或者腫瘤類型比較“兇險”（如微乳頭型或?qū)嶓w型肺腺癌）。這些細(xì)胞就像“壞種子”，更容易擴(kuò)散。2.?腫瘤細(xì)胞“跑出去”比如，腫瘤細(xì)胞通過血管或淋巴管“跑”出去（脈管侵犯），或者穿過胸膜“逃”到其他地方（胸膜侵犯）。這些情況都意味著腫瘤可能已經(jīng)“潛伏”到其他部位。3.?腫瘤細(xì)胞“跳房子”還有一種情況叫“氣道播散”，腫瘤細(xì)胞通過肺泡腔隙“跳”到其他地方。這就像在肺里埋下了“小地雷”，隨時可能引發(fā)新的問題。4.?腫瘤“個頭大”腫瘤越大，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高。因為“壞細(xì)胞”越多，就越有可能“漏網(wǎng)”。二、高危因素會影響復(fù)發(fā)和生存嗎？答案是：會，而且影響很大！1.?復(fù)發(fā)風(fēng)險更高想象一下，如果腫瘤細(xì)胞已經(jīng)“跑出去”或者“跳出去”，那么手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性就會大大增加。比如，有脈管侵犯的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險比沒有的患者高很多。2.?生存時間更短研究發(fā)現(xiàn)，有高危因素的患者，生存時間明顯比沒有高危因素的患者短。比如，有胸膜侵犯的患者，總生存率可能比沒有的患者低20%左右。3.?高危因素越多，風(fēng)險越大如果一個患者有多個高危因素，比如腫瘤細(xì)胞“不安分”，還“跑出去”了，那么復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就會更高。就像“壞細(xì)胞”有了更多“逃跑”的機(jī)會。三、有高危因素該怎么辦？看到病理報告上有高危因素，很多患者會很焦慮。但別擔(dān)心，醫(yī)生有很多辦法來應(yīng)對。1.?術(shù)后輔助治療如果有高危因素，醫(yī)生可能會建議術(shù)后進(jìn)行輔助治療，比如化療、靶向治療或免疫治療。這些治療可以幫助“清理”那些可能殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.?靶向治療的優(yōu)勢如果腫瘤細(xì)胞有特定的基因突變（比如EGFR突變），靶向治療是個很好的選擇。它不僅能有效控制復(fù)發(fā)，副作用也比化療小很多。3.?更密切的隨訪對于有高危因素的患者，醫(yī)生會建議更頻繁地復(fù)查，比如每3個月做一次CT檢查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、沒有高危因素就“高枕無憂”了嗎？也不一定。雖然沒有高危因素的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，但并不意味著完全沒有復(fù)發(fā)的可能。所以，術(shù)后定期隨訪還是很重要的。五、總結(jié)高危因素就像腫瘤的“危險信號”，雖然聽起來很嚇人，但它們也提醒醫(yī)生和患者需要更積極地應(yīng)對。如果病理報告上有高危因素，不要害怕，及時和醫(yī)生溝通，制定合適的治療和隨訪計劃。記住，科學(xué)的治療和積極的心態(tài)，才是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助大家更好地理解高危因素，也希望每一位患者都能順利康復(fù)！02月19日189
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺混合膜玻璃結(jié)節(jié)病理是原位癌，不是說混膜都是原位。 不是說混膜都是微緊潤起步嗎？ 有實性成分的原位癌預(yù)后怎么樣？嗯，是這樣的。 您說的這句話其實是蠻有道理的，但實際上，嗯，這個混膜當(dāng)中的實性成分，它不一定是真實的浸潤性成分，它有可能是。 纖維罩就是它本質(zhì)上是呃膜玻璃成分當(dāng)中的纖維增生，那如果是纖維增生的話，它不是腫瘤，所以它可以不是微機(jī)輪起步，這樣的情況呢，以前我們也是這樣認(rèn)為的說呃，但凡有實性成分呢，肯定是微起步，那前提是認(rèn)為我們認(rèn)為這個病灶里的實性成分是腫瘤成分，但實際上如果病灶里的實應(yīng)成分不是腫瘤成分，而是纖維增生成分的時候。 即使這樣的混磨，它也可以是原味。所以。 就是這樣來解答，那么一般來說這種有食性成分的原位預(yù)后怎么樣？預(yù)后也是治愈，為什么呢？因為預(yù)后取決于什么，愈后只取決于這個病理分型是最核心的，同時再看影像，那像您這樣的一個情況，肯定是以病理為。 更重要的一個參考，所以實際上是治愈63歲21年沒發(fā)現(xiàn)姐姐25年。02月16日9
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關(guān)問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月?，F(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結(jié)節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內(nèi)未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見游離積液?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內(nèi)密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內(nèi)局部似有小空泡或局灶細(xì)支氣管擴(kuò)張，有血管貼邊進(jìn)入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導(dǎo)致的？3、臨床考慮：結(jié)友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細(xì)支氣管擴(kuò)張，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進(jìn)入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術(shù)的考慮不只看大小，更要看密度，也要結(jié)合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復(fù)查。4、最后結(jié)果：結(jié)友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術(shù)。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經(jīng)過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當(dāng)天入院，下午與次日完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院第三天手術(shù)，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復(fù)幾天，到了過正月十五學(xué)校開學(xué)，基本應(yīng)該影響也不大了。入院與手術(shù)以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進(jìn)行，全過程順利，盡在掌控。手術(shù)進(jìn)胸后看到術(shù)前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質(zhì)較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應(yīng)該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質(zhì)最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關(guān)鍵。我們從上述定義可以得出以下結(jié)論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標(biāo)明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質(zhì)不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認(rèn)為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認(rèn)為應(yīng)該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡(luò)課，當(dāng)時總結(jié)過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準(zhǔn)確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結(jié)合近年來影像表現(xiàn)與術(shù)后病理證實相結(jié)合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結(jié)如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細(xì)毛刺征；有血管進(jìn)入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細(xì)毛刺或小棘突征；4、實性結(jié)節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結(jié)節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關(guān)系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術(shù)方式指南缺乏細(xì)化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結(jié)果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術(shù)式。再結(jié)合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻(xiàn)報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達(dá)到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認(rèn)為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當(dāng)其有所進(jìn)展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關(guān)系？此研究中，長達(dá)10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)！（六）手術(shù)時機(jī)的把握我們采取手術(shù)的目的是阻止疾病進(jìn)展，阻斷疾病對機(jī)體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術(shù)時機(jī)；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風(fēng)險與手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)切除的范圍能對應(yīng)起來。但隨著臨床經(jīng)驗的增加以及大家對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的加深，我對此前這樣的認(rèn)識產(chǎn)生了懷疑。而是覺得應(yīng)該著眼于干預(yù)的時機(jī)與切除的范圍對預(yù)后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達(dá)10幾年也不進(jìn)展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術(shù)呢？何況在目前多發(fā)結(jié)節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預(yù)或許并不能帶來預(yù)后的改善，反而機(jī)體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術(shù)前影像診斷考慮MIA的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進(jìn)展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結(jié)節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉(zhuǎn)移）；5、多發(fā)結(jié)節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風(fēng)險說不上大到定要馬上手術(shù)切除。（七）術(shù)后相關(guān)事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學(xué)會指南中說，含腺癌成分的非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學(xué)檢測。1B-3期的手術(shù)病理標(biāo)本需常規(guī)進(jìn)行EGFR突變檢測。當(dāng)然MIA不在術(shù)后常規(guī)進(jìn)行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當(dāng)然在“含腺癌成分的”分子生物學(xué)檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細(xì)胞肺癌、淋巴結(jié)陽性的非鱗癌以及小標(biāo)本鱗癌患者進(jìn)行EGFR檢測；對于晚期非小細(xì)胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進(jìn)行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結(jié)合兩個指南來看，整體意思應(yīng)該理解為“晚期小標(biāo)本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術(shù)標(biāo)本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，而晚期的沒有手術(shù)，經(jīng)活檢明確的，當(dāng)然要有更全面的基因檢測結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)治療。早中期能手術(shù)的患者需要術(shù)后輔助治療的群體當(dāng)然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導(dǎo)術(shù)后輔助治療是合理的。所以我認(rèn)為，MIA術(shù)后不需要基因檢測，因為不必術(shù)后輔助治療。2、術(shù)后輔助治療與否：就如前面所術(shù)，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細(xì)胞肺癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當(dāng)然不需要任何輔助治療的！3、術(shù)后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復(fù)查。有沒有錯，當(dāng)然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術(shù)后五年生存率100%，文獻(xiàn)報導(dǎo)10年也沒有一例復(fù)發(fā)，那每3個月復(fù)查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認(rèn)為，MIA術(shù)后只需與正常人一樣每年體檢復(fù)查。但我不敢讓患者真的就每年復(fù)查，因為指南說3-6個月要復(fù)查，所以一般建議半年復(fù)查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢?；蛘呖陬^上與患者說半年到一年復(fù)查，但出院記錄上寫半年復(fù)查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關(guān)的從概念到影響、從手術(shù)時機(jī)到手術(shù)方式、從術(shù)后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進(jìn)行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預(yù)時機(jī)與方式。02月13日780
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最近拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。在她左肺之前就知道有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這次復(fù)查，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說母親家族有好幾位成員都診斷為肺癌，包括她的舅舅。但她母親并沒有肺癌，而是幾年前做的乳腺癌手術(shù)，現(xiàn)在情況都比較穩(wěn)定。她想了解自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和母親家族中的這些肺癌有沒有關(guān)系？如果她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是惡性的，那和她母親家族中的情況并沒有什么必然的聯(lián)系。但如果她的磨玻璃結(jié)節(jié)最終就像我判斷的那樣，是一個早期肺癌的話，我覺得和她母親家族中的這些成員是肺癌還是有一定關(guān)系的，肺癌有一定家族遺傳傾向。02月11日34
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 如果肺癌患者出現(xiàn)肺門或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估。醫(yī)生可能會通過以下檢查手段來明確轉(zhuǎn)移情況：影像學(xué)檢查：如CT、PET-CT等，評估淋巴結(jié)的大小和位置。病理檢查：通過淋巴結(jié)活檢，明確轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。對于局限性病變（如肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），手術(shù)結(jié)合綜合治療是首選；而對于局部晚期病變（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），非手術(shù)的綜合治療是主要策略。02月07日34
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