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唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，那么評(píng)論區(qū)里邊呢，我也感興趣哈，有一個(gè)人問(wèn)呢，說(shuō)這個(gè)癌前蹭變是不是癌的問(wèn)題，呃，那么根據(jù)字面的意思呢，癌前蹭變嘛，那么他肯定是在還沒(méi)發(fā)展到癌的時(shí)候，那么他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)蹭變，那么他在這個(gè)生物學(xué)行為上呢，還是屬于良性的一種，我們知道在腫瘤里邊呢，呃，除了分成良性和惡性以外呢，還有一種就比較特殊的情況，就是我們描述呢，叫良性蹭變，但是有惡性的生物學(xué)行為，這個(gè)是什么意思呢？就比如說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病灶，那么手術(shù)切除了以后，那么根據(jù)目前的who，或者是一些病理的一些分型，它是良性的病變，但是呢，什么叫有惡性的生物學(xué)行為呢？就是它和惡性的病變有同樣的生物學(xué)行為，比如說(shuō)它也會(huì)轉(zhuǎn)移它。 也會(huì)復(fù)發(fā)，但是它再轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，那么如果把這些轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病灶切完了以后呢，再處理完了以后呢，他的病理還是良性的，所以呢，就有一種呢，處于中間狀態(tài)的這種腫瘤，那么叫良性病變，但是有惡性的生物學(xué)行為，那么對(duì)于這種癌前病變來(lái)說(shuō)呢，那么根據(jù)它的這個(gè)生物學(xué)的發(fā)展呢，那么它呢，如果觀察的時(shí)間夠長(zhǎng)，那么有一部分癌前病變是會(huì)發(fā)展到早期癌這一步，因?yàn)樗撬囊粋€(gè)正常的生物學(xué)行為，但是至于它什么時(shí)候能從癌前蹭變02月06日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 浸潤(rùn)癌，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)可能并不陌生，但它背后的復(fù)雜性和多樣性卻往往被低估。浸潤(rùn)癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)突破了原有的組織界限，具備了向周圍組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的潛能。然而，浸潤(rùn)癌是否一定會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散？其預(yù)后又受到哪些因素的影響呢？今天，我們就來(lái)揭秘影響浸潤(rùn)癌預(yù)后的幾個(gè)關(guān)鍵因素。首先，需要明確的是，浸潤(rùn)癌并非一定會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。雖然浸潤(rùn)癌具有向周圍組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力，但其實(shí)際是否會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，還受到多種因素的影響。一、腫瘤本身的特性和分期大小與分期：一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越小，分期越早，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就越低。例如，早期肺癌患者，如果腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預(yù)后通常較好。惡性程度與分化水平：高惡性度、低分化程度的腫瘤，即便處于早期階段，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也可能顯著高于其他情況。這是因?yàn)檫@些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂速度更快，更容易突破原有的組織界限。二、高危因素的存在除了腫瘤本身的特性和分期外，一些高危因素的存在也會(huì)增加浸潤(rùn)癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這些高危因素包括但不限于脈管內(nèi)癌栓、神經(jīng)侵犯、組織學(xué)分化差等。脈管內(nèi)癌栓是指癌細(xì)胞在血管或淋巴管內(nèi)形成的栓子，這些栓子可以隨著血液或淋巴液流動(dòng)到身體的其他部位，從而引發(fā)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。神經(jīng)侵犯則是指癌細(xì)胞侵犯到周圍的神經(jīng)組織，這也會(huì)增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。三、患者的個(gè)體差異除了腫瘤本身的特性和高危因素外，患者的個(gè)體差異也會(huì)對(duì)浸潤(rùn)癌的預(yù)后產(chǎn)生影響。例如，年齡、性別、整體健康狀況、基礎(chǔ)疾病等因素都可能影響患者的預(yù)后。年齡較大的患者，其身體抵抗力可能較差，預(yù)后相對(duì)較差。而具有基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，其預(yù)后也可能受到一定影響。四、治療方案的選擇對(duì)于浸潤(rùn)癌的治療，選擇合適的治療方案至關(guān)重要。目前常用的治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等。不同的治療方法適用于不同分期的癌癥患者，需要根據(jù)具體情況來(lái)制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，早期肺癌患者通?？梢赃x擇手術(shù)切除，而中晚期肺癌患者則可能需要結(jié)合放療、化療、靶向治療等多種治療手段。綜上所述，浸潤(rùn)癌的預(yù)后受到多種因素的影響，包括腫瘤本身的特性和分期、高危因素的存在、患者的個(gè)體差異以及治療方案的選擇等。因此，在面對(duì)浸潤(rùn)癌時(shí)，我們不能一概而論地認(rèn)為其一定會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，而應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。同時(shí)，患者也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得更好的預(yù)后效果。浸潤(rùn)癌的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？浸潤(rùn)癌的預(yù)后受多種因素的影響，包括但不限于以下幾點(diǎn)：腫瘤特征：腫瘤大?。阂话銇?lái)說(shuō)，腫瘤越小，預(yù)后越好。腫瘤位置：腫瘤位于身體表面或易于觸及的部位，通常更容易早期發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后較好。腫瘤分級(jí)：高分級(jí)的腫瘤通常具有更高的侵襲性和較差的預(yù)后。分子分型：不同的分子亞型癌癥具有不同的預(yù)后特征。例如，在乳腺癌中，HER2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌的預(yù)后可能相對(duì)較差。淋巴結(jié)狀態(tài)：如果癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)，預(yù)后可能會(huì)受到影響?；颊呓】禒顩r：年齡：年輕患者的預(yù)后通常較好。整體健康狀況：患有其他健康問(wèn)題的患者可能對(duì)治療的耐受性較差，預(yù)后也可能受到影響。治療方案：手術(shù)：徹底的手術(shù)切除可以幫助去除腫瘤組織，提高預(yù)后。放療：可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；煟嚎梢詺⑺腊┘?xì)胞或抑制其生長(zhǎng)，有助于控制腫瘤。內(nèi)分泌治療：對(duì)于激素受體陽(yáng)性的癌癥患者，內(nèi)分泌治療可以抑制激素對(duì)腫瘤的刺激。靶向治療：針對(duì)特定靶點(diǎn)的靶向治療可以更精準(zhǔn)地攻擊癌細(xì)胞。浸潤(rùn)癌如何分期？浸潤(rùn)癌的分期是一個(gè)綜合評(píng)估癌癥擴(kuò)散程度的系統(tǒng)，主要依據(jù)腫瘤的大小、擴(kuò)散程度和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行分期。以肺癌為例，其分期標(biāo)準(zhǔn)大致如下：I期：IA期：腫瘤較小，局限于肺組織內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IB期：腫瘤稍大，但仍局限于肺組織內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期：IIA期：腫瘤較大，可能侵犯到鄰近組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期：IIIA期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IIIC期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IV期：腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部分，即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需要注意的是，不同類型的癌癥可能采用特定的分期系統(tǒng)，但上述分期原則基本適用。浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移快嗎？浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移的速度并不能一概而論，它取決于多種因素，包括癌細(xì)胞的惡性程度、患者的免疫狀態(tài)、治療的有效性等。癌細(xì)胞的惡性程度：惡性程度高的癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂速度更快，更容易突破原發(fā)部位，通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他部位?；颊叩拿庖郀顟B(tài)：免疫系統(tǒng)強(qiáng)大的患者能夠更好地識(shí)別和清除癌細(xì)胞，從而減緩癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移速度。治療的有效性：及時(shí)、有效的治療可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，降低轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。概括而言，浸潤(rùn)癌的預(yù)后、分期和轉(zhuǎn)移速度都受到多種因素的影響。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，重要的是要積極配合醫(yī)生的治療方案，保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，以期獲得更好的預(yù)后效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-0sG-APZ6pgC3h4xG0QA0g01月26日26
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌確診后別慌，3步教你應(yīng)對(duì)，提高生存率大家好，我是應(yīng)急總醫(yī)院的周云芝醫(yī)生，今天和大家聊聊一個(gè)話題，肺癌確診后該怎么辦？首先要保持冷靜，肺癌不等于死刑，及時(shí)治療很重要。其次，找專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生，制定個(gè)性化治療方案，根據(jù)肺癌類型和分期，可能采用手術(shù)、放化療、靶向治療或免疫治療等。最后，別忘了調(diào)整生活方式，戒煙是第一步，還要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀心態(tài)也很重要，家人朋友的支持能幫你更好的面對(duì)治療。記住，早期肺癌治愈率很高，即使晚期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也能讓患者獲得較長(zhǎng)生存期和較好生活質(zhì)量，積極配合治療，定期復(fù)查，保持良好。 心態(tài)，你一定能戰(zhàn)勝肺癌，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。01月19日31
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 早期肺癌術(shù)后是否需要進(jìn)行輔助治療？很多病人很疑惑。其實(shí)肺癌指南里面寫(xiě)得很清楚。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2024版）明確指出：完整切除切緣陰性（R0切除）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后的后續(xù)治療原則：（1）ⅠA（T1a/b/cN0）期患者術(shù)后定期隨訪（1類推薦證據(jù)）。（2）ⅠB（T2aN0）期患者術(shù)后可隨訪。ⅠB期患者術(shù)后輔助治療需進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，對(duì)每例患者評(píng)估術(shù)后輔助化療的益處與風(fēng)險(xiǎn)。有高危因素者如：低分化腫瘤（包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）、脈管侵犯、臟層胸膜侵犯、STAS、姑息性切除推薦進(jìn)行術(shù)后輔助化療（2A類推薦證據(jù)）。病理亞型以實(shí)體型或微乳頭為主的ⅠB期腺癌患者也可考慮輔助化療（2B類推薦證據(jù)）。意思就是：如果是早期肺癌，1A期肺癌術(shù)后定期復(fù)查就行了。1B期肺癌術(shù)后，如果存在高危因素，就建議術(shù)后進(jìn)行干預(yù)。要么化療、要么吃靶向藥、要么使用免疫藥物。目的是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。那么問(wèn)題來(lái)了：什么是肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素？在哪里能看到這些檢查指標(biāo)？今天就科普一下這方面的知識(shí)。低分化腫瘤術(shù)后病理檢查報(bào)告上面，會(huì)詳細(xì)寫(xiě)腫瘤的具體類型。比如：肺腺癌，就會(huì)寫(xiě)微浸潤(rùn)，或者浸潤(rùn)性。然后緊接著就會(huì)寫(xiě)出腫瘤具體類型。是貼壁型？腺泡型？乳頭型？微乳頭型？實(shí)體型？復(fù)雜腺體型？各種腫瘤類型所占的比例。是哪種類型的為主。在肺腺癌各種類型中，貼壁型是惡性程度低的腫瘤。而腺泡型和乳頭型是中度惡性的腫瘤。微乳頭型、實(shí)體型、復(fù)雜腺體型的惡性程度高。所以病理報(bào)告里面出現(xiàn)了微乳頭型、實(shí)體型、復(fù)雜腺體等字樣，就要警惕。這個(gè)是腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素。2020年，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)發(fā)文對(duì)肺癌的分級(jí)做了新的劃分。高分化(grade1)，貼壁為主，且高級(jí)成分占比不足20%；惡性程度低。中分化(grade2），腺泡或乳頭為主，且高級(jí)成分占比不足20%；惡性程度中等。低分化(grade3)，任何亞型，合并高級(jí)成分占比≥20%。惡性程度高！肺癌分為低級(jí)別(貼壁為主)，中級(jí)別(腺泡或乳頭為主)，和高級(jí)別(實(shí)體或微乳頭為主)。級(jí)別越高，侵襲性越高，治療效果越差。肺癌分化越高，惡性程度越低，術(shù)后效果越好。反之亦然。相關(guān)研究表明，高分化的肺癌手術(shù)后的治療效果好！1.2022年
發(fā)表的文章。研究納入韓國(guó)兩個(gè)醫(yī)療中心在2012~2017年間的診療記錄，最終納入接受手術(shù)切除的肺腺癌1470例，其中粘液腺癌112例，非粘液腺癌1358例。患者分期介于IA-IIIB期之間。最終分析顯示，全新的IASLC（非小細(xì)胞肺癌）分級(jí)系統(tǒng)可以有效區(qū)分患者預(yù)后，而粘液腺癌的預(yù)后與中分化腺癌相當(dāng)。研究結(jié)論：無(wú)論是無(wú)復(fù)發(fā)生存率，還是總生成率，高分化組都接近100%。而低分化組就差了不少！?2.2022年 發(fā)表的文章研究納入上海肺科醫(yī)院2011年1月到2013年12月期間的診療記錄，篩選接受手術(shù)治療的臨床I期肺腺癌患者1029例。數(shù)據(jù)顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例在高分化組只有2.7%，而在低分化組卻則高達(dá)28.2%。在5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是92.8%、78.8%、62.4%；在5年總生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是95.7%、86.5%、73.6%。?總結(jié)一下：針對(duì)現(xiàn)階段絕大多數(shù)早期肺癌患者，高分化、中分化和低分化肺癌的術(shù)后5年復(fù)發(fā)率分別為約5%、15%和25%的水平。所以術(shù)后了解一下腫瘤具體類型是很重要的。可以初步預(yù)估術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外，如果查出腫瘤類型有高級(jí)別成分（微乳頭、實(shí)體型）也不要緊張。只要這種高級(jí)別成分（微乳頭、實(shí)體型）占比小于20%，而且腫瘤是以貼壁為主的話。還是屬于高分化肺腺癌，手術(shù)治療效果還是不錯(cuò)的。脈管侵犯脈管侵犯就是有無(wú)脈管癌栓的意思。肺的內(nèi)部有氣管、肺動(dòng)脈與肺靜脈。除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓是指手術(shù)切下來(lái)的肺組織中的血管內(nèi)，可以看見(jiàn)小團(tuán)的癌組織。意味著可能有一定量的癌細(xì)胞已經(jīng)順著血管傳播。2018年上海胸科醫(yī)院在《lungcancer》發(fā)表了脈管侵犯(LVI)和胸膜侵犯(VPI)?對(duì)I期肺癌患者的預(yù)后影響?；仡櫺苑治隽?633名術(shù)后病理分期是I期的肺癌患者。222名病理診斷存在脈管侵犯（LVI），836名病理診斷存在胸膜侵犯（VPI）。結(jié)果表明：與沒(méi)有脈管侵犯（LVI）的患者相比，有脈管侵犯（LVI）的患者的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)和總生存率(OS)顯著降低（61.2%對(duì)82.0%，p<0.001；73.3%對(duì)88.1%，p<0.001）；存在胸膜侵犯（VPI）患者也出現(xiàn)了相同的結(jié)果（70.1%對(duì)85.9%，p<0.001；82.3%對(duì)90.0%，p<0.001）。也就是說(shuō)：有脈管癌栓、胸膜侵犯的肺癌，預(yù)后更差！氣腔內(nèi)播散意思是：手術(shù)切下來(lái)的肺組織，其中氣管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌組織，所以不排除癌細(xì)胞順著氣管傳播轉(zhuǎn)移的可能性。2015年，世界衛(wèi)生組織指出：肺癌還存在第四種侵襲行為，即氣腔播散（STAS）。并將其定義為：“微乳頭簇、實(shí)體巢和/或單個(gè)癌細(xì)胞擴(kuò)散到主要腫瘤邊緣以外的肺實(shí)質(zhì)的氣腔中”。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是，在主要病灶區(qū)域以外的氣腔中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞（團(tuán)）。近年來(lái)關(guān)于氣腔播散（STAS）的研究指出，其在肺癌患者中的發(fā)生率應(yīng)該波動(dòng)于15%-56%之間。氣腔播散是肺部腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。嚴(yán)重影響肺癌術(shù)后的治療效果。1.上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的陳海泉教授在LungCancer上公布了一項(xiàng)研究，納入2017年1月至2018年12月，在復(fù)旦大學(xué)上海腫瘤中心接受根治手術(shù)的病理N0期肺腺癌患者，并分析氣腔播散（STAS）對(duì)他們生存率的影響。研究納入796名患者，其中氣腔播散（STAS）陽(yáng)性患者201例（25.3%）。發(fā)現(xiàn)氣腔播散（STAS）陽(yáng)性多見(jiàn)于實(shí)性結(jié)節(jié)，微乳頭型為主或?qū)嵭詾橹鞯南侔?、較大的瘤體、伴隨臟層胸膜浸潤(rùn)和淋巴血管侵犯等情況。生存分析中，校正其他潛在因素后，STAS陽(yáng)性人群的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著高于STAS陰性人群（平均3.47倍，P?=0.001）。2.一名日本學(xué)者探討了STAS和分期之間的關(guān)系。他回顧性納入220例肺鱗癌患者，發(fā)現(xiàn)有42名合并STAS（19.1%）。結(jié)果是STAS陽(yáng)性患者表現(xiàn)出更快的復(fù)發(fā)以及更短的生存時(shí)間。進(jìn)一步的亞組分析顯示，STAS這種不好的預(yù)后影響主要體現(xiàn)在I期肺癌患者，而在II、III期患者中沒(méi)有意義。在I期患者中：5年內(nèi)的腫瘤控制率，STAS陽(yáng)性vsSTAS陰性=37.4%vs68.4%，p=0.00065年內(nèi)的總生存率，STAS陽(yáng)性vsSTAS陰性=50.2%vs70.1%，p=0.0078說(shuō)明氣腔播散（STAS）陽(yáng)性的肺癌患者，治療效果要顯著差于STAS陰性的肺癌患者。術(shù)后更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。3.2020年12月，<腫瘤學(xué)治療進(jìn)展（TherAdvMedOncol）>上發(fā)表了一項(xiàng)研究，探討氣腔播散和輔助化療療效之間的關(guān)系。研究篩查了在2009-2013年間接受治療的肺癌患者，納入國(guó)內(nèi)五個(gè)醫(yī)療中心醫(yī)療數(shù)據(jù)。選擇接受手術(shù)的I期肺腺癌患者，最終，有3346名患者入組，其中伴隨氣腔播散（STAS）者1082例，占比32.3%。全部接受了手術(shù)治療。生存分析顯示，合并氣腔播散患者，復(fù)發(fā)更快、生存期更短。?胸膜侵犯胸膜侵犯指腫瘤病灶向外生長(zhǎng)觸及甚至突破胸膜。它是通過(guò)顯微鏡下診斷。不依據(jù)CT影像。即CT報(bào)告上面描述有胸膜牽拉也不一定發(fā)生胸膜侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜。若腫瘤病灶只是接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)；若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。如果病理報(bào)告上面寫(xiě)到：彈力纖維中斷，就說(shuō)明已經(jīng)被腫瘤侵犯，達(dá)到胸膜侵犯的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但目前這個(gè)有些爭(zhēng)議。有些醫(yī)生認(rèn)為：彈力纖維陽(yáng)性≠胸膜侵犯，要判斷胸膜侵犯，需要結(jié)合HE染色。要看腫瘤細(xì)胞是否突進(jìn)胸膜腔。看腫瘤細(xì)胞是否突破臟層胸膜最表面的間皮層。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長(zhǎng)乃至擴(kuò)散的可能，因此被認(rèn)為是高危因素。而且病灶累及臟層胸膜意味著至少是1B期肺癌。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)驟然升高。從理論上來(lái)說(shuō)，侵犯臟層胸膜之所以預(yù)后更差，就是因?yàn)槟[瘤達(dá)到肺臟表面，更容易脫落種植，從而降低手術(shù)療效，導(dǎo)致短期復(fù)發(fā)。?姑息手術(shù)姑息手術(shù)是以解除患者癥狀、改善患者生存質(zhì)量為目的，將產(chǎn)生局部阻塞、壓迫的腫瘤病灶做局部切除。意思就是沒(méi)法做到根治性切除。有腫瘤組織殘留。術(shù)后肯定容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。還有一種情況：本來(lái)應(yīng)該做根治性手術(shù)（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）。因?yàn)榉N種原因只做了亞肺葉切除（往往是肺楔形切除）。切除病灶的范圍小，清掃淋巴結(jié)往往不徹底（肺楔形切除無(wú)法切除11-14組淋巴結(jié)），或者只簡(jiǎn)單的做了淋巴結(jié)采樣，甚至沒(méi)有切除淋巴結(jié)。這種情況下，腫瘤組織很有可能沒(méi)有切除徹底。術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以姑息手術(shù)也是腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?？偨Y(jié)同樣是早期肺癌。為什么有些患者做了手術(shù)，效果很好；有些術(shù)后不久就出現(xiàn)復(fù)發(fā)？就是因?yàn)榉伟┑姆制谑怯芯窒扌缘摹Ｋ歉鶕?jù)腫瘤大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)決定的。而很多肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素并不能在腫瘤分期中體現(xiàn)出來(lái)。一個(gè)直徑1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，和一個(gè)直徑3cm實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，可能都是屬于1A期。但是其腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)可能完全不同。需要詳細(xì)看術(shù)后的病理檢查報(bào)告。里面往往有一些密碼需要我們?nèi)ソ庾x?？炊?，才會(huì)明白。有腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，就需要綜合評(píng)估。如果相關(guān)的危險(xiǎn)因素多了，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就比較大。就需要術(shù)后采用輔助治療進(jìn)行干預(yù)?？梢圆捎没?、靶向藥治療、免疫藥治療。目的就是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3gaZnZ4-rZ719Hxtnk6nww 01月11日68
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，他肺里發(fā)現(xiàn)有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，想了解這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和處理意見(jiàn)。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不到一厘米，從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性，如果持續(xù)存在，可以考慮手術(shù)切除。他很擔(dān)心這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性肺腺癌，說(shuō)在網(wǎng)上查了，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)到了浸潤(rùn)就很嚴(yán)重。那么，他說(shuō)的是對(duì)的么？確實(shí)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理顯示為浸潤(rùn)性肺腺癌的情況引發(fā)許多患者關(guān)注。從專業(yè)角度來(lái)看，其嚴(yán)重程度不能一概而論。首先，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)且較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是浸潤(rùn)性肺腺癌，往往預(yù)后較好。這是因?yàn)樵缙诘慕?rùn)性肺腺癌，癌細(xì)胞可能還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)等規(guī)范治療可以有效切除病灶，達(dá)到治愈的效果。然而，如果病情發(fā)現(xiàn)較晚，癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散，情況就比較復(fù)雜和嚴(yán)重了?；颊呖赡苄枰C合治療，包括化療、靶向治療等后續(xù)手段。但這種磨玻璃結(jié)節(jié)通常都是直徑比較大，實(shí)性成分比較多的類型。顯然，這位年輕人的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不屬于這類情況?；颊卟荒軉渭兺ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢來(lái)判斷病情的嚴(yán)重性，網(wǎng)絡(luò)信息往往缺乏針對(duì)性。一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估和制定治療方案，這樣才能更準(zhǔn)確地判斷病情，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/a>01月09日35
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在當(dāng)今社會(huì)，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號(hào)殺手”，其中肺癌更是占據(jù)著極高的發(fā)病比例。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，而腺癌作為肺癌中最為常見(jiàn)的亞型，又細(xì)分出微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實(shí)則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預(yù)后效果。對(duì)于不幸罹患此類病癥的患者及其家屬而言，精準(zhǔn)把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點(diǎn)亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當(dāng)?shù)木駬?，為生命續(xù)航。接下來(lái)，就讓我們一同深入探尋微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌的世界，揭開(kāi)它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤(rùn)腺癌，本質(zhì)上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來(lái)乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，它被精準(zhǔn)定義為癌細(xì)胞剛剛開(kāi)始突破基底膜，向周圍組織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤(rùn)范圍極其有限，通常在顯微鏡下測(cè)量，浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm。這一階段的癌細(xì)胞，就像是在自己的“地盤(pán)”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)?！伴_(kāi)疆拓土”的能力，對(duì)周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機(jī)會(huì)通過(guò)淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營(yíng)扎寨”。反觀浸潤(rùn)性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進(jìn)程中的進(jìn)階版，如同一位經(jīng)驗(yàn)老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細(xì)胞已然徹底突破基底膜的束縛，長(zhǎng)驅(qū)直入地向周圍組織深部浸潤(rùn)，肆意擴(kuò)散。此時(shí)的癌細(xì)胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長(zhǎng)，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、器官等部位進(jìn)發(fā)，開(kāi)啟轉(zhuǎn)移之旅，給身體的各個(gè)角落都埋下“定時(shí)炸彈”，對(duì)機(jī)體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤(rùn)腺癌癥狀：由于微浸潤(rùn)腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無(wú)察覺(jué)，只是在日常體檢進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結(jié)節(jié)陰影，宛如一個(gè)悄無(wú)聲息的“不速之客”。然而，當(dāng)它偶爾“嶄露頭角”時(shí)，也會(huì)露出一些蛛絲馬跡?？人?，便是最為常見(jiàn)的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時(shí)也會(huì)伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的輕微“應(yīng)激反應(yīng)”，如同身體內(nèi)部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來(lái)的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺(jué)；又或是在活動(dòng)后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見(jiàn)呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤(rùn)性腺癌癥狀：浸潤(rùn)性腺癌則全然不同，隨著癌細(xì)胞如同“洪水猛獸”般在體內(nèi)肆虐，腫瘤體積不斷增大，對(duì)周圍組織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣?？人宰兊妙l繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉(zhuǎn)為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險(xiǎn)信號(hào)”，預(yù)示著腫瘤內(nèi)部血管破裂，病情已然升級(jí)。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時(shí)痛感如洶涌的浪潮般襲來(lái)，讓患者苦不堪言，這是因?yàn)槟[瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動(dòng)了身體的“疼痛神經(jīng)警報(bào)”。當(dāng)腫瘤累及氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄時(shí)，患者會(huì)明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細(xì)胞進(jìn)一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場(chǎng)“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會(huì)引發(fā)一系列更為復(fù)雜棘手的癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒?dòng)都變得異常艱難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉(zhuǎn)移至肝臟，可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀紛至沓來(lái)，患者的精神與身體防線同時(shí)遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)。侵襲與轉(zhuǎn)移特性不同微浸潤(rùn)腺癌的低侵襲性：微浸潤(rùn)腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對(duì)較弱的侵襲能力。癌細(xì)胞如懵懂初醒、力量尚微的“開(kāi)拓者”，僅僅在局部區(qū)域進(jìn)行著極為有限的試探，對(duì)周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風(fēng)拂過(guò)湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內(nèi)的“交通要道”，進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移“開(kāi)枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)的微浸潤(rùn)腺癌，往往能夠通過(guò)手術(shù)切除這一“精準(zhǔn)打擊”手段，將癌細(xì)胞連根拔起，治愈率頗高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到較好保障，如同驅(qū)散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤(rùn)性腺癌的高轉(zhuǎn)移性：浸潤(rùn)性腺癌則截然相反，其癌細(xì)胞已然成長(zhǎng)為極具侵略性的“勁旅”，具備強(qiáng)大的轉(zhuǎn)移能力。它們不再滿足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個(gè)“戰(zhàn)略要地”進(jìn)發(fā)，如淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢(shì)，迅速在異地“安營(yíng)扎寨”，建立起新的“據(jù)點(diǎn)”。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情便會(huì)急轉(zhuǎn)直下，治療難度呈指數(shù)級(jí)攀升，預(yù)后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤(rùn)腺癌的診斷要點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學(xué)檢查堪稱先鋒部隊(duì)，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，或是混合密度結(jié)節(jié)，其中實(shí)性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過(guò)5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學(xué)檢查還無(wú)法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過(guò)穿刺或手術(shù)，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場(chǎng)上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細(xì)甄別癌細(xì)胞的浸潤(rùn)程度、生長(zhǎng)方式等特征，判斷是否符合微浸潤(rùn)腺癌那嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤(rùn)成分最大徑≤5mm，且無(wú)淋巴管、血管侵犯，無(wú)胸膜受累，無(wú)腫瘤性壞死等。這每一個(gè)細(xì)節(jié)，都關(guān)乎著診斷的精準(zhǔn)性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤(rùn)性腺癌的診斷路徑：浸潤(rùn)性腺癌的診斷則是一場(chǎng)多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。影像學(xué)檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內(nèi)部實(shí)性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等跡象，為病情評(píng)估提供關(guān)鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內(nèi)部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當(dāng)然，病理檢查依然是診斷的核心依據(jù)，手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，病理醫(yī)生會(huì)全方位、多層次地進(jìn)行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細(xì)胞的“惡性潛能”）、組織學(xué)亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實(shí)體型等，各有其獨(dú)特的微觀“臉譜”），到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位等，都要逐一排查，精準(zhǔn)確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準(zhǔn)打擊的治療方案提供堅(jiān)實(shí)支撐。治療策略大不同微浸潤(rùn)腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤(rùn)腺癌相對(duì)“溫和”的特性，手術(shù)切除無(wú)疑是這場(chǎng)抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對(duì)于那些肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)精準(zhǔn)診斷確認(rèn)為微浸潤(rùn)腺癌的患者，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術(shù)方案。諸如肺楔形切除術(shù)，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準(zhǔn)切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；或是采用肺段切除術(shù)，精細(xì)地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留健康肺組織，為患者術(shù)后的呼吸功能保駕護(hù)航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需歷經(jīng)漫長(zhǎng)而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項(xiàng)指標(biāo)，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤(rùn)性腺癌的多元治療：浸潤(rùn)性腺癌的治療則宛如一場(chǎng)艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結(jié)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術(shù)作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉(zhuǎn)移隱患的淋巴結(jié)，如肺癌根治術(shù)，徹底斬?cái)喟┘?xì)胞在肺部的“根基”。術(shù)后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細(xì)胞，化療往往接踵而至，通過(guò)具有細(xì)胞毒性的藥物在全身范圍內(nèi)“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細(xì)胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)給身體正常細(xì)胞帶來(lái)一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準(zhǔn)的“導(dǎo)彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準(zhǔn)制導(dǎo)武器”，針對(duì)癌細(xì)胞特有的基因突變靶點(diǎn)，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來(lái)新的希望曙光。綜合運(yùn)用這些治療手段，為患者量身打造個(gè)體化治療方案，才能在與浸潤(rùn)性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)與最佳生活質(zhì)量。預(yù)后情況對(duì)比微浸潤(rùn)腺癌患者在接受根治性手術(shù)切除后，如同經(jīng)歷一場(chǎng)暴風(fēng)雨后重見(jiàn)天晴，預(yù)后通常較為良好。由于癌細(xì)胞在早期被“連根拔起”，尚未有機(jī)會(huì)在體內(nèi)大范圍“興風(fēng)作浪”，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，5年生存率可高達(dá)90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢(mèng)想。只要定期隨訪，密切關(guān)注身體細(xì)微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護(hù)住這來(lái)之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤(rùn)性腺癌的預(yù)后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤(rùn)性腺癌患者若能抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達(dá)50%-90%。但一旦病情進(jìn)展至中晚期，癌細(xì)胞如同“星星之火”呈燎原之勢(shì)在體內(nèi)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，預(yù)后便急轉(zhuǎn)直下，患者可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長(zhǎng)期與病魔抗?fàn)帲谥委熯^(guò)程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行?？偨Y(jié)與建議微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉(zhuǎn)移特性、診斷、治療及預(yù)后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關(guān)鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對(duì)病魔時(shí)不再迷茫無(wú)措，精準(zhǔn)決策，搶占生機(jī)。在此，鄭重呼吁大家務(wù)必重視肺癌的早篩早診。定期進(jìn)行低劑量螺旋CT等篩查項(xiàng)目，如同給健康上了一道“保險(xiǎn)鎖”，能夠及時(shí)察覺(jué)病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專業(yè)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)啟精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療之旅。對(duì)于已然患病的朋友，請(qǐng)堅(jiān)信醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無(wú)援。保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點(diǎn)亮希望之光，能為身體注入強(qiáng)大的內(nèi)在力量；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個(gè)腳印地邁向康復(fù)彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，為身體營(yíng)造良好的內(nèi)環(huán)境，讓康復(fù)之路更加順?biāo)??？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html01月04日127
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劉洋副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 原位腺癌是什么？是否應(yīng)該切除？為什么有的人說(shuō)“原位腺癌”不是“癌”？白馬非馬，是中國(guó)古代邏輯學(xué)家公孫龍?zhí)岢龅囊粋€(gè)著名的邏輯問(wèn)題，莫非古有“白馬非馬”，今有“原位腺癌”非“癌”？我們今天用專業(yè)術(shù)語(yǔ)通俗化的辦法來(lái)進(jìn)行講解。首先原位腺癌，醫(yī)學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)定義為“腫瘤細(xì)胞嚴(yán)格地沿著預(yù)先存在的肺泡壁呈現(xiàn)純Lepidic生長(zhǎng)，小而局灶性的非浸潤(rùn)性腺癌”。通俗翻譯如下“癌細(xì)胞趴在肺泡的正常結(jié)構(gòu)上，還沒(méi)有打穿肺泡壁正常結(jié)構(gòu)（也可以理解為，目前困在正常結(jié)構(gòu)中），沒(méi)有到處亂跑”。但終究“原位腺癌”病灶趴在肺泡壁結(jié)構(gòu)上的是什么東西？終究是惡性腫瘤細(xì)胞，就好比窗外站著一幫壞人，隔著窗戶看著別人家里的金銀財(cái)寶一樣。目前對(duì)于原位腺癌是否應(yīng)該切除爭(zhēng)議的出現(xiàn)，主要是因?yàn)閃HO2021新分類是，將“原位腺癌”規(guī)劃到了“腺體前驅(qū)病變”階段，而這種分類的原因是因?yàn)?，原位腺癌沒(méi)有打穿正常肺泡壁結(jié)構(gòu)時(shí)，如圖一，其夠不到下方導(dǎo)致擴(kuò)散的“快車道”淋巴管及血管，所以從疾病“目前”危險(xiǎn)性角度將其降為“前驅(qū)病變”，但隨著時(shí)間增長(zhǎng)，其躍躍欲試的癌細(xì)胞，終究會(huì)砸開(kāi)“肺泡壁”結(jié)構(gòu)，去尋找他的“自由”。所以原位腺癌仍應(yīng)該是被手術(shù)切除的，但并不是一定急于立即切除的，影像上的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)與原位腺癌高度相關(guān)聯(lián)，這也是為什么有些時(shí)候醫(yī)生對(duì)于高度可疑的磨玻璃密度結(jié)節(jié)會(huì)建議積極準(zhǔn)備后，擇期手術(shù)治療的原因。白馬非馬，終究是一種利益的詭辯，原位腺癌是不是癌、該不該處理的問(wèn)題，不知道我說(shuō)清楚了么？01月02日87
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者在整體病程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，大家知道肺癌要出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，那預(yù)后就會(huì)差一些。有些患者和家屬關(guān)心這樣一個(gè)問(wèn)題，那就是做了基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，也就是有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這部分肺癌患者容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移么？也別說(shuō)，還真有這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，拿常見(jiàn)的肺癌病理類型來(lái)說(shuō)，腺癌的腦轉(zhuǎn)移的概率要高于肺鱗癌。存在EGFR感突變的肺腺癌患者，腦轉(zhuǎn)移的概率在60%。EGFR敏感突變肺腺癌患者手術(shù)后腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)概率要比沒(méi)有突變的高。從數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，那就是驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更高。雖然具體的機(jī)理并沒(méi)有完全弄清，但給大家臨床有一個(gè)提示，那就是這部分患者在術(shù)后復(fù)查的時(shí)候一定要包括顱腦。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，那治療的效果肯定要比發(fā)現(xiàn)比較晚的時(shí)候要好。2025年12月30日12
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 統(tǒng)計(jì)表明肺結(jié)節(jié)直徑7-9mm術(shù)后病理證實(shí)為“浸潤(rùn)性腺癌”的，術(shù)后較少?gòu)?fù)發(fā)，一般不需要放化療。但是，有危險(xiǎn)因素（微乳頭型和實(shí)體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）者，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率升高，需重點(diǎn)關(guān)注，部分患者需進(jìn)行相應(yīng)后續(xù)輔助治療。大小為7-9mm的“浸潤(rùn)性肺腺癌”和“微浸潤(rùn)癌、原位癌”差別在哪里？對(duì)此如何理解呢？三者都好比一顆“壞的種子”1“原位癌”的“壞分子”仍在包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）內(nèi)，不會(huì)發(fā)生各種轉(zhuǎn)移。2疾病繼續(xù)進(jìn)展?！拔⒔?rùn)癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜了，但不多，只侵犯了5mm以內(nèi)，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，但幾率極小。3疾病繼續(xù)進(jìn)展。直徑7-9mm“浸潤(rùn)性肺腺癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜了，而且是侵犯了5mm以上，有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，但幾率較小。如果，還有這些危險(xiǎn)因素（微乳頭型和實(shí)體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）時(shí)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大升高，則需重點(diǎn)“盯防”，部分患者需要后續(xù)輔助治療。2024年12月28日56
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺腺癌做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)敏感突變的概率還是比較高的，什么是敏感突變呢？就是指吃靶向藥管用的突變。小細(xì)胞癌或者肺鱗癌做基因檢測(cè)，也能發(fā)現(xiàn)有些突變，但這些突變目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有成熟的靶向藥，所以不能稱為敏感突變。大家知道肺癌里面最常見(jiàn)的敏感突變是EGFR突變，目前臨床上投入應(yīng)用最多的，最成熟的也是針對(duì)這個(gè)突變的藥物。同樣是EGFR敏感突變，也有不同的位點(diǎn)。最常見(jiàn)的也是大家比較熟知的，就是19號(hào)外顯子缺失和21號(hào)外顯子L858R點(diǎn)突變。這兩個(gè)位點(diǎn)占據(jù)了EGFR突變的前兩名，那排在第三位的是哪個(gè)位點(diǎn)呢？這就是EGFR20外顯子插入突變，這個(gè)位點(diǎn)突變占EGFR突變的2%到5%，占所有非小細(xì)胞肺癌突變的0.3%到2.9%。大家一看這個(gè)突變的比例覺(jué)得非常少，但考慮到我國(guó)肺癌患病人數(shù)眾多，絕對(duì)數(shù)也是不少見(jiàn)的。那EGFR20外顯子插入突變有沒(méi)有靶向藥吃呢？我將會(huì)在后續(xù)的文章中給大家介紹。2024年12月26日79
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