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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 統(tǒng)計表明肺結(jié)節(jié)直徑7-9mm術(shù)后病理證實為“浸潤性腺癌”的，術(shù)后較少復(fù)發(fā)，一般不需要放化療。但是，有危險因素（微乳頭型和實體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）者，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率升高，需重點關(guān)注，部分患者需進(jìn)行相應(yīng)后續(xù)輔助治療。大小為7-9mm的“浸潤性肺腺癌”和“微浸潤癌、原位癌”差別在哪里？對此如何理解呢？三者都好比一顆“壞的種子”1“原位癌”的“壞分子”仍在包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）內(nèi)，不會發(fā)生各種轉(zhuǎn)移。2疾病繼續(xù)進(jìn)展?！拔⒔櫚钡摹皦姆肿印币呀?jīng)侵犯包膜了，但不多，只侵犯了5mm以內(nèi)，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，但幾率極小。3疾病繼續(xù)進(jìn)展。直徑7-9mm“浸潤性肺腺癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜了，而且是侵犯了5mm以上，有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，但幾率較小。如果，還有這些危險因素（微乳頭型和實體型、低分化、脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔內(nèi)播散STAS）時，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大升高，則需重點“盯防”，部分患者需要后續(xù)輔助治療。2024年12月28日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺腺癌做基因檢測發(fā)現(xiàn)敏感突變的概率還是比較高的，什么是敏感突變呢？就是指吃靶向藥管用的突變。小細(xì)胞癌或者肺鱗癌做基因檢測，也能發(fā)現(xiàn)有些突變，但這些突變目前來說并沒有成熟的靶向藥，所以不能稱為敏感突變。大家知道肺癌里面最常見的敏感突變是EGFR突變，目前臨床上投入應(yīng)用最多的，最成熟的也是針對這個突變的藥物。同樣是EGFR敏感突變，也有不同的位點。最常見的也是大家比較熟知的，就是19號外顯子缺失和21號外顯子L858R點突變。這兩個位點占據(jù)了EGFR突變的前兩名，那排在第三位的是哪個位點呢？這就是EGFR20外顯子插入突變，這個位點突變占EGFR突變的2%到5%，占所有非小細(xì)胞肺癌突變的0.3%到2.9%。大家一看這個突變的比例覺得非常少，但考慮到我國肺癌患病人數(shù)眾多，絕對數(shù)也是不少見的。那EGFR20外顯子插入突變有沒有靶向藥吃呢？我將會在后續(xù)的文章中給大家介紹。2024年12月26日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬把父親的病歷資料發(fā)給我看，他父親今年60歲，前段時間因為咳嗽到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個腫塊。進(jìn)一步做PET-CT，考慮這個腫塊是惡性的，同時考慮伴有多組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，左側(cè)肋骨也呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，考慮有轉(zhuǎn)移的可能，我建議他抓緊住院正規(guī)治療。家屬也仔細(xì)閱讀了這位患者的資料，問我是不是因為患者轉(zhuǎn)移的還不算太嚴(yán)重，所以需要抓緊治療。就我自己的經(jīng)驗來說，他父親腫瘤本身比較大，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)總數(shù)也比較多，這已經(jīng)算是很嚴(yán)重了。另外，我覺得轉(zhuǎn)移嚴(yán)重和抓緊治療二者沒有什么因果關(guān)系，即使這位患者沒有轉(zhuǎn)移，只是胸腔里面這么大的一個腫瘤考慮肺癌，也是需要抓緊治療的。這位患者才六十歲，日?；顒由眢w狀態(tài)都挺好，難道家屬認(rèn)為轉(zhuǎn)移嚴(yán)重了，就不抓緊治療了么？2024年12月26日57
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有高峰期嗎？超過五年就安全了？肺癌做完手術(shù)以后，確實存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高峰期。這也就是為什么醫(yī)生會建議一年之內(nèi)，復(fù)查得頻繁一些，兩年后可以適當(dāng)延長復(fù)查頻率。一般來說，術(shù)后兩年到五年，復(fù)發(fā)的風(fēng)險會逐漸降低。有人做過這樣的統(tǒng)計，早期肺癌做完手術(shù)，5年后有80%的人能長期生存，所以，醫(yī)學(xué)上把五年生存率，定義為臨床治愈率，也就是說如果過了五年，一般就沒大問題了。我也經(jīng)常跟大家說，肺原位癌、微浸潤癌，做完手術(shù)基本就治好了，就是說我們看到的，科學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，五年生存率99%接近100%，達(dá)到了治愈的水平。因此，早期肺癌的朋友，術(shù)后兩年之內(nèi)，定期復(fù)查千萬別忽視了，它能幫助我們及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，趁早處理效果就好。當(dāng)然，即使術(shù)后過了五年，也要每年做好定期復(fù)查，正常人都需要每年做體檢，何況是做過手術(shù)的朋友。2024年12月22日187
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士前段時間感覺咳嗽有些頻繁，呼吸還有些不順暢。他的家屬帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右上肺有一個直徑七厘米的腫瘤。大家看他的CT，覺得這個腫瘤還算是比較光滑的。但實際上，這是一個肺癌，他在我們科室住院治療，最終這個肺腫瘤確診為肺鱗癌。這位患者抽煙時間比較長，但之前從來沒有到醫(yī)院體檢過，沒有拍過胸部CT，因此就沒能在這個肺癌比較小的時候發(fā)現(xiàn)。不論現(xiàn)在多大的肺癌，都是從幾毫米到一厘米，然后逐漸的長大。如果能在很小的時候發(fā)現(xiàn)，及時的手術(shù)，很多都可以達(dá)到治愈的效果。只不過很多人覺得自己現(xiàn)在沒有任何的不舒服，不可能肺里長了東西。實際上，在肺癌很小的時候，也就是肺結(jié)節(jié)階段，癥狀并不重，基本也不明顯。2024年12月13日190
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 特別提醒：個人觀點闡述，僅供參考！前言：之前一直想不明白，明明是手術(shù)過的早期肺癌，腫瘤不大、淋巴結(jié)全陰、術(shù)前全身影像檢查也無轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理分期是1期的，仍只有75%的五年生存率：即便1A1期，也就是腫瘤大小在1厘米以內(nèi)的，五年生存率也是92%。那些仍活不過五年的到底是怎么轉(zhuǎn)移出去的？既然手術(shù)時沒有轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶又完全切掉了，癌細(xì)胞就沒有道理轉(zhuǎn)移出去呀！從目前理論上來說的肺癌轉(zhuǎn)移方式就以下幾種：1、直接侵犯：術(shù)中并沒有侵犯呀；2、淋巴轉(zhuǎn)移：清掃的淋巴結(jié)均陰性的呀；3、血行轉(zhuǎn)移：術(shù)前全身檢查評估都沒有轉(zhuǎn)移的呀；4、種植轉(zhuǎn)移：術(shù)中胸膜上也沒有病灶呀；5、氣腔播散：播到同葉，已經(jīng)被切除，也不可能播到顱內(nèi)、對側(cè)肺或遠(yuǎn)處臟器去呀。無法解釋得通！但是有一天，我突然覺得這主要是目前肺癌分期做不到完全貼合臨床現(xiàn)實的關(guān)系！目前分期只在意三個維度：腫瘤大小、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（依手術(shù)清掃的病理來定）、遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移（以術(shù)前影像學(xué)檢查有無轉(zhuǎn)移來定）。但正像目前的浸潤性腺癌，貼壁為主型的幾乎不轉(zhuǎn)移，而實體或微乳頭型的很容易轉(zhuǎn)移，說明亞型的不同是決定生物學(xué)行為的重要因素。而目前臨床的血化驗、影像學(xué)檢查根本不足以真正明確是存在轉(zhuǎn)移。所以如果我們把臨床判定的早期分為“真早期”與“偽早期”，一切都就豁然開朗了?。ㄒ唬槭裁从行┠[瘤巨大卻術(shù)后多年一直不有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而有的雖然很小，但很快轉(zhuǎn)移？就是因為大也可能是真早期，小也可能是偽早期！下面這個病人是2015年3月份開的，病人當(dāng)時43歲，檢查發(fā)現(xiàn)左下肺巨大占位，直徑達(dá)10厘米，幾乎占了整個下葉，旁邊只有少許肺組織了。做了左肺下葉切除，至今已經(jīng)整9年!每次復(fù)查都沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。病理示鱗癌。為什么這么大的腫瘤，它仍然可以長達(dá)9年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？我看來就是因為腫瘤的生物學(xué)行為上，它就是局部生長，所以是真的沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也沒有血行微轉(zhuǎn)移，雖按TNM分期，它是T4N0M0，已經(jīng)是3A期，但卻是事實上的真早期！不是早期，怎么能就治愈了呢？也有的病灶雖然小，卻是惡性程度相當(dāng)高，所謂的術(shù)后分期1A期卻是偽早期的，比如下面這個：患者，男性、62歲。于2021年10月因咳嗽進(jìn)行檢查，PET/CT檢查結(jié)論為“右肺上葉尖段糖代謝增高結(jié)節(jié)”建議立即手術(shù)摘除；病人2022年1月做了中轉(zhuǎn)開胸的“右肺上葉切除手術(shù)”，術(shù)后病理示：病理提示低分化腺癌，腫瘤長徑才1.4厘米，但亞型不好，微乳頭成分占50%，而且沒有貼壁亞型在。高危因素上有廣泛氣腔播散。似乎又好在淋巴結(jié)是陰性的。分期當(dāng)然是1A2期T1bN0M0。預(yù)后好嗎？按分期是早期的呀，應(yīng)該可以。結(jié)果2023年4月胸部薄層CT檢查結(jié)果為“雙肺散在大小不等的結(jié)節(jié)，直徑為0.3CM×2.5CM，轉(zhuǎn)移瘤可能大”頭部和上腹部檢查未見轉(zhuǎn)移；2023年7月，經(jīng)某醫(yī)院多學(xué)科會診，認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移建議住院治療。同年11月病人因哮喘入院治療，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。部分影像如下：如果從2022年1月到2023年4月算，也才15個月左右的時間。個人一直認(rèn)為這種情況有且只有一種可能：手術(shù)時腫瘤已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，只是目前的醫(yī)療檢查手段無法查出來而已?。ǘ槭裁捶伟┬g(shù)后輔助治療指南說術(shù)后化療只提高了5%的五年生存率？就是因為真正起作用的，延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移被檢出的只是“偽早期”的病人，真早期的只是陪著受罪，做的是無用功！而獲益的這部分病人是不是能治愈呢？顯然仍是不能夠的，打個比方：原來不化療或不予以輔助治療，偽早期的要在2年時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶（被檢查出來有轉(zhuǎn)移），予以化療或輔助靶向治療后，只是將這時間推遲到3年，或者4年時，癌仍在體內(nèi)，仍無法完全殺滅，仍不能治愈。但臨床上來說，當(dāng)然是有效的，因為延長了無復(fù)發(fā)生存期。而對于真早期的患者來說，不管定期復(fù)查或化療或靶向治療事實上都是多余的，因為切除后已經(jīng)沒有癌細(xì)胞在體內(nèi)，也不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。（三）當(dāng)淋巴結(jié)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移時，為什么有研究證實肺葉切除較肺段切除并不能取得更好的效果？就是因為已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，就不是早期，就已經(jīng)是全身性疾病，局部的擴(kuò)大切除無法改善預(yù)后！我們來看下面的文章：這是2023年9月1號發(fā)表歐洲心胸外科雜志上的文章。我們來看其中的關(guān)鍵之處：關(guān)鍵點之1：對于淋巴結(jié)陰性的1期肺癌，沒有顯示出局部復(fù)發(fā)增加對生存的任何不利影響，反而帶上肺葉切除卻與較低的長期生存率相關(guān)；關(guān)鍵點之2：在淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃和病灶R0切除的情況下，擴(kuò)大切除范圍，再多切一些正常肺組織無法減少肺癌的肺實質(zhì)或淋巴結(jié)進(jìn)展。關(guān)鍵點之3：癌癥不是感染性疾病，不是擴(kuò)大切除范圍就能解決復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。當(dāng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，它就已經(jīng)是系統(tǒng)性疾病，需要全身治療，而不是局部控制。（四）對于早期非小細(xì)胞肺癌，在接受肺段切除術(shù)后，如果最終病理顯示病理N1或N2陽性，有研究證實肺段切除并不亞于肺葉切除的效果，反而存在優(yōu)勢。這也說明已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，本就不是早期，不是擴(kuò)大手術(shù)范圍就能取得更好的預(yù)后的。雜志：EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery發(fā)表時間：2024-11-19影響因子：3.1摘要：目的：對于早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，在接受肺段切除術(shù)后，如果最終病理結(jié)果顯示為病理N1或N2疾病，完成肺葉切除可能被認(rèn)為是治療選項之一。我們探討了在臨床IA期NSCLC患者中，隱匿性pN1或pN2疾病接受肺段切除術(shù)后的結(jié)果。方法：我們從國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中確定了2010年至2020年間接受肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)的臨床IA期NSCLC患者。根據(jù)病理N疾?。╬N0/pN1/pN2）對患者進(jìn)行分類。我們通過調(diào)整患者和臨床特征，比較了肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的效果。我們使用時間變異的Cox回歸探索生存率，使用邏輯回歸分析30天、90天死亡率和非計劃30天再入院率，使用泊松回歸分析住院時間。結(jié)果：在123,085例臨床IA期NSCLC患者中，7.9%接受了肺段切除術(shù)。病理結(jié)果顯示，肺段切除術(shù)后2.8%為pN1，1.9%為pN2；肺葉切除術(shù)后6.5%為pN1，3.7%為pN2。對于pN1患者，肺段切除術(shù)在2年內(nèi)提供了33%的更好生存率（aHR=0.67，p=0.03），但在2年后生存率相似（aHR=1.06，p=0.7）。對于pN2患者，肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的生存率相似（aHR=0.96，p=0.7）。對于所有臨床IA期NSCLC患者，與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)與較低的30天死亡率（aOR=0.55，p<0.001）、90天死亡率（aOR=0.57，p<0.001）、再入院率（aOR=0.86，p=0.01）和較短的住院時間（aRR=0.76，p<0.001）相關(guān)。結(jié)論：對于臨床IA期NSCLC患者，肺段切除術(shù)可能與更好的短期死亡率、再入院率和住院時間相關(guān)。在完全切除的臨床IA期患者中，隱匿性pN1和pN2疾病患者接受肺段切除術(shù)后的生存率至少與肺葉切除術(shù)相當(dāng)。在最終病理結(jié)果顯示pN1和N2后，可能不需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)。全文總結(jié)與點評：這項研究通過分析國家癌癥數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，探討了臨床IA期非小細(xì)胞肺癌患者在接受肺段切除術(shù)后的治療結(jié)果。研究結(jié)果表明，盡管在最終病理結(jié)果顯示為pN1或pN2的情況下，肺段切除術(shù)在短期內(nèi)的生存率、死亡率和再入院率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢。此外，肺段切除術(shù)的住院時間較短。但本文未詳細(xì)探討不同病理類型的具體影響因素，如腫瘤大小、位置等。未深入分析患者的長期生存率，特別是超過2年的生存情況?？偟膩碚f這項研究為臨床IA期非小細(xì)胞肺癌患者的治療提供了有價值的數(shù)據(jù)支持，提示在特定情況下，肺段切除術(shù)可能是一個有效的治療選項。然而，還需要更多的長期隨訪研究來驗證這些短期結(jié)果的可行性和長期效果。（五）基于“真早期”與“偽早期”的猜想，個人覺得以下的觀點或許會將證明是正確的：1、真早期的肺癌患者病灶完全切除即是治愈；偽早期的肺癌，切得再多也達(dá)不到根治的目的，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不可避免。但關(guān)鍵是如何判定真早期還是偽早期，但這在目前的醫(yī)療水平下，仍難達(dá)100%準(zhǔn)確，不過可以通過病理亞型、MRD、隨訪發(fā)展情況等綜合評估考慮，從而決定是否予以術(shù)后輔助治療。傳統(tǒng)TNM分期要參考，但或許不必完全拘泥；2、磨玻璃密度為表現(xiàn)的早期肺癌，尤其是隨訪確定發(fā)展緩慢或幾乎不進(jìn)展的，不需要過于關(guān)注病理是不是浸潤性腺癌，預(yù)后都良好，切除都幾乎治愈，也就是說極可能都是真早期。而且此類腫瘤干預(yù)時機(jī)并不需要與傳統(tǒng)肺癌一樣，提倡”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“，而可以”不焦慮、不放任、長關(guān)注、適干預(yù)“以及”與魔共舞、有限躺平、重點打擊“的《葉建明說結(jié)節(jié)》提出的策略來應(yīng)對；3、手術(shù)方式上，既然說有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再切肺葉并解決不了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題，而且有上述研究反而認(rèn)為亞肺葉切除對預(yù)后更有利。那么只要能楔形切除的，淋巴結(jié)有沒有清掃，除了評估TNM分期，并給是否予以術(shù)后輔助治療提供依據(jù)以外，對生存期的影響或許真的有限。等發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移再治療與先予以治療能有多少總生存率的差別？所以我一直宣揚(yáng)臨床判斷早期的，能楔形切除的盡量楔形切除，因為多切沒用呀！4、內(nèi)科治療，包括化療、免疫治療以及靶向治療的發(fā)展，為”偽早期“，也就是說實際上并非早期的肺癌患者提供了更多的延緩病情發(fā)展的手段，手術(shù)本身在晚期肺癌”包括偽早期，因為這些病人是實際上的4期“的綜合治療中所占的地位并不如多年前，內(nèi)科沒有這么多辦法時重要，也就是說內(nèi)科治療的發(fā)展讓外科切除不那么重要了。所以縮小切除范圍，反而由于恢復(fù)更快、機(jī)體創(chuàng)傷更小、更能耐受全身性治療等，反而有利于生活質(zhì)量的提高與最終的生存期獲益。我覺得自己的”真早期“與”偽早期“的猜想與提法，能解答早期肺癌相關(guān)的諸多問題，可完美詮釋困擾醫(yī)生與患者的”為什么明明早期仍治不好“的疑問。對以患者利益為中心的肺癌治療理念有非常積極的作用。當(dāng)然這只是邏輯上的推斷，而不是科學(xué)的診斷。而且只是葉建明一家之言，但有什么關(guān)系呢？能解釋問題、能對患者有利、能彌補(bǔ)現(xiàn)有理論體系的不足，或許多年以后，大咖們證實確實是這樣呢！延伸閱讀：個人觀點（2024.10.7）：早期肺癌評估“真早期”還是“偽早期”，大力推廣楔形切除，避免隱形過度治療！2024年12月12日391
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河南信陽的中年男士把自己體檢的片子發(fā)給我看，在他的體檢報告里寫著有一個肺結(jié)節(jié)，他把電子圖像取了出來，想讓我看看具體的片子。我仔細(xì)閱讀他的胸部CT，在他的左下肺靠近胸膜的地方，有一個實性的肺結(jié)節(jié)，直徑八毫米。從形態(tài)看，這個肺結(jié)節(jié)首先考慮是良性的，繼續(xù)觀察就可以了，目前不需要手術(shù)。他自己這幾天也一直在研究片子，問我這個肺結(jié)節(jié)距離胸膜是不是很近？位置不太好吧？如果是良性肺結(jié)節(jié)距離胸膜近問題倒不大，因為本身有些肺內(nèi)的淋巴結(jié)就會是這種實性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，也在胸膜邊上。如果是惡性的肺結(jié)節(jié)，距離胸膜近，就有可能會侵透胸膜，造成胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。但如果做到這件事，那也不用害怕，什么事呢？就是及時發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)切除，避免惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)展到那么晚的階段，也會取得很好的治療效果。2024年12月12日126
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌，這個無聲的殺手，不僅在我們體內(nèi)悄然生長，還有著令人難以捉摸的“逃跑”本領(lǐng)——也就是我們所說的轉(zhuǎn)移。今天，我們就來揭開肺癌轉(zhuǎn)移的神秘面紗，了解它為什么會“逃跑”，以及它是如何做到的。肺癌轉(zhuǎn)移的原因肺癌細(xì)胞之所以會“逃跑”，主要是因為它們具有侵襲性和擴(kuò)散性。這些細(xì)胞可以穿透周圍的組織，進(jìn)入血管或淋巴系統(tǒng)，然后被帶到身體的其他部位。這種轉(zhuǎn)移使得肺癌的治療變得更加復(fù)雜，因為腫瘤細(xì)胞不再局限于肺部，而是在全身各處“播種”。肺癌轉(zhuǎn)移的途徑肺癌細(xì)胞主要通過兩種途徑“逃跑”：1.?血液轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)被帶到全身各處，如腦、肝、腎上腺等。2.?淋巴轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，通過淋巴液流動到淋巴結(jié)，甚至更遠(yuǎn)的地方。肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位1.?腦轉(zhuǎn)移：肺癌細(xì)胞特別喜歡“逃跑”到大腦，這可能是因為大腦的血管豐富，且沒有那么多“守衛(wèi)”（血管屏障）。2.?骨轉(zhuǎn)移：骨骼是肺癌細(xì)胞的另一個“熱門目的地”，尤其是肋骨、脊柱和骨盆這些地方。3.?肝轉(zhuǎn)移：約有28-33%的肺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。4.?腎上腺轉(zhuǎn)移：約有17%-20%的肺癌患者出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀。5.?其他部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移的影響肺癌的轉(zhuǎn)移對患者的生存期有顯著影響。未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌確診后平均生存期為13個月，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌確診后平均生存期僅為5個月。不同轉(zhuǎn)移部位對生存期的影響也不同，例如，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，而呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的預(yù)后較好。如何應(yīng)對肺癌轉(zhuǎn)移面對肺癌的轉(zhuǎn)移，我們并非束手無策：1.?早期發(fā)現(xiàn)：越早發(fā)現(xiàn)肺癌，就越有機(jī)會在它“逃跑”前進(jìn)行治療。2.?綜合治療：手術(shù)、化療、放療和靶向治療等方法可以幫助控制肺癌，減少它“逃跑”的機(jī)會。3.?新治療策略：免疫治療和抗血管生成治療等新興治療方法，為肺癌轉(zhuǎn)移提供了新的治療選擇。了解肺癌轉(zhuǎn)移的秘密，可以幫助我們更好地對抗這個“逃跑”的敵人，保護(hù)我們的健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們有理由相信，未來我們能夠更有效地控制肺癌的轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。肺癌轉(zhuǎn)移患者有哪些常見的癥狀？肺癌轉(zhuǎn)移患者可能會表現(xiàn)出多種癥狀，這些癥狀與轉(zhuǎn)移的部位密切相關(guān)。以下是一些常見的癥狀：1.?腦轉(zhuǎn)移癥狀：?頭痛：常為首發(fā)癥狀，可能伴有噴射性嘔吐。?視覺障礙：腫瘤壓迫或侵犯視神經(jīng)導(dǎo)致。?性格、脾氣改變：可能由顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損引起。?幻嗅：患者可聞到不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等。?偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦病變可能導(dǎo)致。?精神異常：包括興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘等。?耳鳴、耳聾：一側(cè)耳朵聽力下降。2.?骨轉(zhuǎn)移癥狀：?骨痛：最常見的癥狀，可能表現(xiàn)為鈍性痛或間接性疼痛，夜間加劇。?病理性骨折：由于骨質(zhì)破壞導(dǎo)致。?脊髓壓迫癥狀：可能導(dǎo)致下肢麻木、疼痛，甚至癱瘓。3.?肝轉(zhuǎn)移癥狀：?肝區(qū)疼痛：為持續(xù)性漲痛，可能伴有食欲不振和消化不良。?黃疸：由于肝臟結(jié)構(gòu)被破壞或轉(zhuǎn)移灶壓迫肝管引起。?體重明顯減輕：由于肝功能受損。4.?腎上腺轉(zhuǎn)移癥狀：?腰背部脹痛：部分患者可能出現(xiàn)。?愛迪生病癥狀：如食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加等。5.?其他部位轉(zhuǎn)移癥狀：?心臟轉(zhuǎn)移：可能出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。?腹腔轉(zhuǎn)移：可能表現(xiàn)為腹部不適或疼痛。?皮膚轉(zhuǎn)移：可能出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)或色素沉著。了解這些癥狀有助于患者和醫(yī)生早期識別肺癌的轉(zhuǎn)移，從而及時進(jìn)行治療。需要注意的是，肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀可能因個體差異而異，且并非所有患者都會出現(xiàn)上述癥狀。定期復(fù)查和與醫(yī)生的密切溝通對于監(jiān)測肺癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。希望今天的內(nèi)容對大家有幫助。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aowBkn5e-kGiwShnT8ngRw2024年12月08日138
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2024年12月07日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕男士體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，他正為此苦惱著。在上網(wǎng)了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識后，他聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。針對他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)具體情況，我提出了自己的方案。他問我，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理到達(dá)了浸潤性肺腺癌，是不是就不算早期了？對于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，哪怕術(shù)后的病理是浸潤性肺腺癌，也還是早期，手術(shù)可以達(dá)到治愈的效果，術(shù)后也不需要進(jìn)行放療，化療等輔助治療。除非是這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑比較大，實性成分比較多，比如說接近三厘米，這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。而出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那肯定就不算是早期肺癌了，至少是中期肺癌。2024年12月06日110
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