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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的男士在家屬的陪伴下過來(lái)找我看病。他今年70歲，半年前因?yàn)榭人耘钠影l(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)直徑是21毫米，報(bào)告里提示要進(jìn)一步檢查。但因?yàn)榘Y狀不是很嚴(yán)重，他又一直抽煙，所以家里面都沒拿這個(gè)結(jié)節(jié)當(dāng)回事。一晃半年過來(lái)了，他覺得咳嗽比之前頻繁了很多，又到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)直徑增大到了27毫米，于是找我看一下需不需要手術(shù)。我仔細(xì)閱讀他前后的片子，第一次的CT看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)就考慮是惡性的，當(dāng)時(shí)就有手術(shù)指征，現(xiàn)在增大就更需要治療了。他在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。在這里有一個(gè)問題想留給各位朋友，這位患者的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)類圓形的，我們把它想像成一個(gè)球體。直徑21毫米的球體長(zhǎng)到了直徑27毫米，那它的體積增大了多少倍？2024年12月01日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢她母親后續(xù)治療的問題。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除了肺結(jié)節(jié)，術(shù)后病理顯示是肺腺癌。家屬把患者的片子和術(shù)后病理報(bào)告發(fā)給我，我針對(duì)她具體的情況，提出了自己的治療意見。家屬問我目前疾病的分期？是屬于早期還是中期？他母親是IB期肺腺癌，屬于早期還是中期？不同的醫(yī)生會(huì)有不同的觀點(diǎn)，有醫(yī)生認(rèn)為這屬于早期肺癌，有醫(yī)生認(rèn)為這屬于中期肺癌。有朋友會(huì)奇怪，為什么相同的TNM分期，不同的醫(yī)生還有區(qū)別呢？這是因?yàn)槲覀兎菍I(yè)人士常說(shuō)的早期、中期和晚期肺癌在業(yè)內(nèi)就不是一個(gè)規(guī)范的定義。在業(yè)內(nèi)，肺癌是按照一，二，三，四進(jìn)行分期，正規(guī)應(yīng)該是羅馬數(shù)字的一二三四。為了讓普通人士非常方便的理解，所以才有了早期、中期和晚期的概念。但它和正規(guī)的分期并不是一一對(duì)應(yīng)的，并且醫(yī)生之間也有一些差異，這都是很正常的。2024年12月01日159
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我平時(shí)給大家科普肺磨玻璃結(jié)節(jié)的知識(shí)和病例比較多，給有些朋友帶來(lái)了一些盲目樂觀的影響。他們認(rèn)為所有的肺結(jié)節(jié)就和小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)一樣，惡性程度不高，觀察沒有變化就可以不用手術(shù)。前段時(shí)間有一位男士帶著母親的片子過來(lái)找我看病，他母親今年60歲。肺里面有一個(gè)三厘米的結(jié)節(jié)，觀察了一段時(shí)間沒有什么變化。通過他帶過來(lái)前后的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，看上去像是典型的肺癌，建議手術(shù)切除，不能再拖了。他在半信半疑中接受了我的意見，從表情中看著好像我說(shuō)的話有點(diǎn)危言聳聽，不應(yīng)該那么嚴(yán)重。但還是帶著母親在我這里住院做了手術(shù)，最終，這個(gè)三厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，還出現(xiàn)了多組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，分期可不早了，如果不及時(shí)手術(shù)，再發(fā)展就不堪設(shè)想了。小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低，但如果一個(gè)大的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的，有些會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，大家不能忽視。2024年11月27日68
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們都知道要評(píng)價(jià)肺癌治療效果好不好，甚至改寫指南的前瞻性研究，最重要的指標(biāo)一是無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間，二是幾年的生存率。傳統(tǒng)一般以五年生存率來(lái)評(píng)價(jià)肺癌是不是治愈了，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就算是臨床治愈。近年有非常權(quán)威的文章發(fā)布，說(shuō)是早期肺癌應(yīng)用靶向治療達(dá)到了100%治愈，也就是隨訪5年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但我其實(shí)一直心有疑慮：現(xiàn)在的肺癌本身就是檢查發(fā)現(xiàn)的早期，早早期的多，許多即使沒有治療（尤其是磨玻璃肺癌）只觀察隨訪也有很多5年根本沒有明顯進(jìn)展的，如果仍按五年生存率來(lái)說(shuō)事，這些算什么病例？病灶仍在，但沒有治療也沒有進(jìn)展，算自愈，還是算鍛煉的功勞，抑或部分病人是吃中藥的作用？如果說(shuō)磨玻璃的不算，那切了化驗(yàn)確實(shí)會(huì)微浸潤(rùn)性腺癌或浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型的呀。甚至像今天分享的這位是實(shí)性為主的，也是2019年就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)不是很典型，隨訪了5年，有所進(jìn)展，但不算太厲害，切了后也確診浸潤(rùn)性腺癌，中分化的，也有高危亞型。所以呀，評(píng)估肺癌治療效果，在疾病組成已經(jīng)明顯不同于傳統(tǒng)的情況下，也要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修正才行。病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影5年余?，F(xiàn)病史：患者5年余前于我院體檢，行胸部CT提示：右上肺微小結(jié)節(jié)灶，建議復(fù)查。左下肺少許慢性炎性灶考慮，建議隨訪復(fù)查；附見：甲狀腺右側(cè)葉鈣化灶，肝內(nèi)低密度灶及鈣化灶?；颊邿o(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，建議定期復(fù)查。5年來(lái)，左下肺結(jié)節(jié)緩慢增大。9天前患者再次于我院行胸部CT檢查：左下肺毛刺結(jié)節(jié)影，對(duì)照前片（2019-2022）病灶緩慢增大，腫瘤性病變考慮，建議胸外科檢查。右肺微小結(jié)節(jié)灶，較前相仿，建議年度隨診。左肺斜裂稍增厚。附見：甲狀腺右側(cè)葉鈣化灶，肝內(nèi)低密度灶及鈣化灶?；颊攥F(xiàn)無(wú)明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。???高血壓病史5年余，最高血壓148/98mmhg，口服，自述血壓控制良好。影像展示與分析：先看2019年時(shí)的影像：病灶出現(xiàn)，密度不純，有點(diǎn)狀高密度成分，表面不光滑不平整。實(shí)性成分為主，但邊緣缺乏膨脹性，長(zhǎng)刺較細(xì)長(zhǎng)，感覺更像慢性炎。此層不是很像炎癥，有一定膨脹性。黃色箭頭處示有細(xì)支氣管被病灶截?cái)嗨频?；紫色箭頭示略有小的毛刺征；但綠色箭頭所指的胸膜有增厚的表現(xiàn)，而且藍(lán)色箭頭指的條狀不銳利，這又與炎性病變并影響鄰近胸膜是符合的。上圖密度較高，大部分實(shí)性，灶內(nèi)略雜亂，與主動(dòng)脈壁之間稍有縫隙，對(duì)應(yīng)胸膜略有增厚，整體輪廓較清。這樣的病灶首次發(fā)現(xiàn)，雖不能完全除外惡性，但慢性炎的解釋相對(duì)更符合些，肯定是要先隨訪觀察或消炎后復(fù)查再對(duì)比。再看2022年的影像：病灶磨玻璃密度，天藍(lán)色這處密度高的條索狀，紫色這處毛刺細(xì)長(zhǎng)，病灶此層沒有膨脹性，更像慢性炎伴纖維增生的樣子。密度不均，有實(shí)性成分了，表面分葉，但膨脹性仍不強(qiáng)?；緦?shí)性密度，邊緣較為平直，胸膜牽拉不顯著。病灶瘤肺邊界稍顯模糊，但與2019年時(shí)比，鄰近胸膜增厚似乎不如之前明顯。從3年對(duì)比來(lái)看，由于沒有吸收好轉(zhuǎn)，也說(shuō)不上顯著展，雖惡性概率較前有所增加，但慢性炎或肉芽腫性炎仍可能的。謹(jǐn)慎隨訪也是可行的。當(dāng)然現(xiàn)灶在邊緣，若定要明確，微創(chuàng)手術(shù)也是可行的?；蛘卟橄翽ET，但這種幾乎進(jìn)展不明顯的病灶，估計(jì)有代謝增高，一般也是輕度增高，仍不能完全明確性質(zhì)的。最后看2024年復(fù)查的影像：病灶出現(xiàn)，密度不純，毛刺細(xì)長(zhǎng)。輪廓稍顯模糊，密度不均，毛刺偏長(zhǎng)。病灶膨脹感較之前明顯；與主動(dòng)脈壁之間縫隙不太明顯了。實(shí)性成分似乎較前增多，胸膜略有牽拉。膨脹性較前明顯，基本實(shí)性。與主動(dòng)脈壁貼得緊了，但褐色所指處邊緣還是較為平直。與主動(dòng)脈壁之間緊貼了，對(duì)側(cè)出現(xiàn)了細(xì)毛刺，整體基本都是實(shí)性密度了。實(shí)性成分占比增加，鄰近結(jié)構(gòu)受壓，邊緣毛刺出現(xiàn)。表面不平，密度高，與主動(dòng)脈間隙消失。現(xiàn)在較2年前有進(jìn)展，顯示了更多的惡性影像特征，整體密度也增加，膨脹性也明顯起來(lái)，并對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)有壓迫，表面不平毛糙。持續(xù)存在的實(shí)性為主的結(jié)節(jié)隨訪進(jìn)展，并顯示出更多惡性特征，那就得高度懷疑惡性，而且不宜再隨訪了。最后結(jié)果：患者入住杭州市第一人民醫(yī)院胸外科，由葉建明團(tuán)隊(duì)安排手術(shù)。做了單孔胸腔鏡下左下葉背段切除加淋巴結(jié)采樣。標(biāo)本鏡下觀，CT上緊貼主動(dòng)脈壁，其實(shí)進(jìn)胸后并沒有侵犯到主動(dòng)脈壁的，肺萎陷后就脫開的。病灶表面胸膜有皺縮，質(zhì)較硬。背段切除后胸內(nèi)的樣子。標(biāo)本表現(xiàn)觀。標(biāo)本剖面觀，略顯灰白，質(zhì)較硬，緊貼胸膜。術(shù)中快速切片報(bào)：浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)后常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，貼壁型35%，腺泡型20%，微乳頭10%，復(fù)雜腺體5%。中分化，胸膜，支氣管切緣以及脈管均陰性。淋巴結(jié)采樣第7組、第9組、第11組以及第12組未見轉(zhuǎn)移。感悟：此例有15%高危亞型，略顯不放心。但目前TNM分期，仍屬1A2期，T1bN0M0。對(duì)于是否需要術(shù)后再升級(jí)肺葉切除或是否需要術(shù)后輔助治療。我的想法是：1、病灶按目前分期仍是1A2，指南是不建議術(shù)后輔助治療的；2、從此灶長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪，而且進(jìn)展并不顯著來(lái)講，惡性程度不可能是很高，若是惡性程度高的類型，不要說(shuō)5年，半年一年就廣泛轉(zhuǎn)移了。所以危險(xiǎn)性高低一看影像表現(xiàn)，二看病理類型，三看隨訪進(jìn)展情況。金標(biāo)準(zhǔn)是病理，但歸根到底還是隨訪進(jìn)展快不快。五年不怎么長(zhǎng)的實(shí)性為主的結(jié)節(jié)，管它病理類型是什么，總不至于高度惡性。所以個(gè)人不傾向再切肺葉，也不傾向術(shù)后輔助化療或靶向治療?，F(xiàn)在的肺癌真的與以前不一樣了！根本沒有干預(yù)處理五年過去了，仍是早期，更別說(shuō)磨玻璃肺癌了。所以呀，在評(píng)估肺癌治療效果的時(shí)候，仍沿用五年生存率看來(lái)是時(shí)候該適當(dāng)改改了。其實(shí)現(xiàn)在的肺癌診療體系已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)臨床的需要，我覺得最主要表現(xiàn)在以下幾方面：1、磨玻璃肺癌的橫空出世，攪亂了傳統(tǒng)肺癌的江湖，兩者混為一談已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的合規(guī)過度治療與診療意見混亂；2、早期肺癌的占比增多，以及病理亞型的細(xì)分，沒有能被TNM分期引入，導(dǎo)致術(shù)后病理分期與臨床一定程度的脫節(jié)；3、早期肺癌與磨玻璃肺癌的大量增多與占比高，極大的改善了整體肺癌的預(yù)后，但仍沿用傳統(tǒng)肺癌治療效果的評(píng)估體系，導(dǎo)致與事實(shí)上的不相符與滑稽現(xiàn)象。是時(shí)候該做出改變了！2024年11月25日313
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 1.?腫瘤復(fù)發(fā)：??腫瘤復(fù)發(fā)指的是經(jīng)過治療（如手術(shù)、放療、化療等）后，原發(fā)腫瘤部位或附近區(qū)域再次出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的情況。復(fù)發(fā)可以是局部的，也可以是區(qū)域性的，即在原發(fā)腫瘤附近的淋巴結(jié)或其他組織中出現(xiàn)。??復(fù)發(fā)的腫瘤可能是由于原發(fā)腫瘤中未被完全清除的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，或者是因?yàn)檫@些細(xì)胞在治療后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)重新活躍。2.?腫瘤轉(zhuǎn)移：??腫瘤轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)腫瘤部位脫離，通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播到身體其他部位，并在新的部位形成新的腫瘤病灶的過程。??轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征之一，它使得腫瘤的治療變得更加復(fù)雜和困難，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可能擴(kuò)散到多個(gè)器官和組織。復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性：復(fù)發(fā)是指經(jīng)手術(shù)、放療、化療等手段腫瘤消失后，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶局部又出現(xiàn)新生癌組織。復(fù)發(fā)的腫瘤可以通過二次手術(shù)切除來(lái)改善患者臨床癥狀，如果體積小，沒有侵犯周圍組織或者器官，經(jīng)檢查腫瘤仍然處于早期階段，那依舊有治愈的可能性。轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重性：轉(zhuǎn)移意味著惡性腫瘤通過血液和淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或者是遠(yuǎn)處的組織、器官進(jìn)行轉(zhuǎn)移，形成新的腫瘤病灶。由于轉(zhuǎn)移后的腫瘤分布范圍更廣，腫瘤細(xì)胞大多有遍布全身的跡象，這時(shí)的患者不能通過手術(shù)切除來(lái)縮小瘤體、抑制病灶，較為正確的選擇就是保證患者的生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)其壽命。因此，從臨床角度出發(fā)，惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移是要比復(fù)發(fā)更為嚴(yán)重一些的。從臨床角度來(lái)看，肺癌的轉(zhuǎn)移通常被認(rèn)為比復(fù)發(fā)更為嚴(yán)重，因?yàn)樗婕暗礁鼜V泛的分布和更難以實(shí)現(xiàn)的治療效果。一般說(shuō)來(lái)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤是很難取得根治效果的。而原位復(fù)發(fā)的腫瘤，如果條件允許，還有可能通過手術(shù)等方法進(jìn)行治療。2024年11月25日253
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一位患者家屬帶著母親的片子過來(lái)找我看病，他母親肺里面有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過幾次觀察也沒有什么變化。從形態(tài)看，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，直徑接近一厘米，可以手術(shù)切除。家屬問我，如果手術(shù)以后是惡性的，那應(yīng)該到什么階段？我覺得有可能是浸潤(rùn)性肺腺癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌。他又問我，那打算切多大范圍呢？這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，如果是我的話，就做簡(jiǎn)單的楔形切除就可以了。家屬說(shuō)自己也了解過一些這方面的知識(shí)，看到有的醫(yī)生說(shuō)如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性肺腺癌，要做楔形切除的話，容易復(fù)發(fā)，有沒有這種說(shuō)法？如果直徑比較小，實(shí)性成分比較少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是浸潤(rùn)性肺腺癌，如果位置比較靠近外周，手術(shù)的時(shí)候能夠留出安全的邊距，復(fù)發(fā)的概率是非常低的。至少我自己做的這樣的患者，截止目前，還沒有復(fù)發(fā)的。2024年11月25日89
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 每年的11月份是“全球肺癌關(guān)注月”，11月17日是“國(guó)際肺癌日”。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國(guó)肺癌數(shù)據(jù)報(bào)告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達(dá)到了78.7萬(wàn)人，死亡人數(shù)則為63.15萬(wàn)人。這也意味著每天有超過2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國(guó)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國(guó)的“第一癌癥”。一、肺癌早篩怎么篩？肺癌的高危人群并不是所有人都需要進(jìn)行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進(jìn)行肺癌篩查：年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進(jìn)行早期肺癌篩查：※?吸煙，吸煙量在400年支（如果一個(gè)人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進(jìn)行篩查；※?二手煙接觸史或長(zhǎng)期油煙接觸史，比如長(zhǎng)期接觸廚房油煙的女性；※?直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；※?慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；※?居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。肺癌高危人群該如何進(jìn)行篩查低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無(wú)創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對(duì)胸部進(jìn)行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理通過篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號(hào)，通常發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小結(jié)節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，關(guān)鍵在于鑒別良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的胸部CT影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等來(lái)進(jìn)行綜合判斷，同時(shí)考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史等信息。對(duì)于1cm以下實(shí)性小結(jié)節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無(wú)毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強(qiáng)化是否明顯等多種指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對(duì)于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤(rùn)癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導(dǎo)致，通常短期內(nèi)（3個(gè)月）會(huì)有明顯的改變。什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)目前臨床上對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)的處理原則爭(zhēng)議不大，直徑小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以積極外科干預(yù)為主。針對(duì)磨玻璃樣病變的處理有一定爭(zhēng)議。一般認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)2cm以上的隨訪3個(gè)月后無(wú)明顯縮小，建議積極外科干預(yù)；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過程中明顯增大，建議積極外科干預(yù)。這個(gè)指征也不是一成不變的，有時(shí)還要結(jié)合患者的意愿，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時(shí)間。沒達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)節(jié)該如何進(jìn)行隨訪對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、無(wú)長(zhǎng)期抽煙史、無(wú)肺癌家族史的患者建議每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、有長(zhǎng)期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復(fù)查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無(wú)明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術(shù)耐受性差的，建議每半年復(fù)查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無(wú)明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。二、肺癌治療與基因檢測(cè)肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測(cè)的結(jié)果，那么什么樣的肺癌患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)呢？需要檢測(cè)那些內(nèi)容？什么樣的肺癌患者要進(jìn)行基因檢測(cè)看病理類型肺癌可根據(jù)其組織病理學(xué)特點(diǎn)的不同分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細(xì)胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌。1.?肺腺癌，國(guó)內(nèi)外指南都強(qiáng)調(diào)對(duì)肺腺癌進(jìn)行基因檢測(cè)的必要性。在亞洲人群中，最常見的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。2.?對(duì)肺鱗癌來(lái)說(shuō)，需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標(biāo)本還是小標(biāo)本得出的。如果是手術(shù)標(biāo)本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，小標(biāo)本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進(jìn)行基因檢測(cè)。3.?一般來(lái)說(shuō)小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測(cè)的意義不大?？捶制谑欠裥枰M(jìn)行基因檢測(cè)除了需要關(guān)注病理類型之外還需要關(guān)注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開始嶄露頭角的時(shí)候主要是針對(duì)晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進(jìn)行基因檢測(cè)的。近年來(lái)隨著多項(xiàng)針對(duì)術(shù)后輔助靶向治療的大型臨床研究的結(jié)果公布，證實(shí)如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術(shù)后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對(duì)IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。肺癌基因檢測(cè)主要檢測(cè)那些基因肺癌基因檢測(cè)一般一定要檢測(cè)的項(xiàng)目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測(cè)，因?yàn)檫@些經(jīng)典的突變往往是有對(duì)應(yīng)的靶向藥物，有機(jī)會(huì)接受靶向治療。選擇基因檢測(cè)的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說(shuō)的具有對(duì)應(yīng)靶向藥物的基因。2024年11月21日144
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 肺癌的分類是怎樣的？非小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)是什么??小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)又是什么？肺癌早期的癥狀是怎樣？肺癌晚期還能活多久？肺癌如何治療？治療肺癌的藥物有哪些?下文一一給你分析。1肺癌分類肺癌主要分為兩大類，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）以及小細(xì)胞肺癌（SCLC），其中，非小細(xì)胞肺癌比較常見，約占肺癌當(dāng)中的85%；而非小細(xì)胞肺癌還能夠繼續(xù)分為鱗癌、腺癌以及未分化大細(xì)胞癌。而這些分類都是按照癌癥的分化程度以及形態(tài)特征來(lái)進(jìn)行判斷的呢！2小細(xì)胞肺癌相對(duì)于非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌有四大特點(diǎn)：第一：治療措施有限。因?yàn)閻夯俣纫约俺潭葟?qiáng)，很難進(jìn)行快速且有效的治療；第二：轉(zhuǎn)移迅速。因?yàn)楸对鰰r(shí)間短，一般在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)轉(zhuǎn)移；第三，發(fā)病與吸煙的關(guān)系密切。也只有1%的小細(xì)胞肺癌與吸煙沒有關(guān)系呢！第四，小細(xì)胞腫瘤一般會(huì)位于肺臟中心?？偟膩?lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌的算是肺癌中很難“攻下”的一種類型了。3非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌有三大特點(diǎn)：第一，病情多發(fā)于年齡較小的女性以及不吸煙者，發(fā)病年齡??；第二，發(fā)病率較低，比起鱗癌以及未分化的大細(xì)胞癌都要低；第三，生長(zhǎng)速度較慢，但是也有例外，有一些患者在早期就發(fā)現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移，但是淋巴轉(zhuǎn)移一般都比較晚。4非小細(xì)胞肺癌中的肺鱗癌肺鱗癌在這30年內(nèi)發(fā)病率有所下降，但是在吸煙者中還是比較常見。肺鱗癌的特點(diǎn)有三個(gè)：第一，肺鱗癌在老年男性吸煙者身上發(fā)生率比較高；第二，生存率高；因?yàn)榉西[癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移也比較晚，所以手術(shù)切除的機(jī)會(huì)比較高，因此患者也能夠比較及時(shí)得到治愈；第三，肺鱗癌對(duì)放療、化療不如小細(xì)胞肺癌敏感。5非小細(xì)胞肺癌中的未分化的肺大細(xì)胞癌未分化的肺大細(xì)胞癌是一種很嚴(yán)重和罕見的肺癌類型。第一個(gè)特點(diǎn)為，癌細(xì)胞較大，形狀為多邊形；第二，惡化程度高，且最終的治療結(jié)果不好，死亡率很高。第三，癌細(xì)胞位置不定，沒有具體位置。6肺癌基因檢測(cè)肺癌基因檢測(cè)在診斷和治療中都起著重要作用。原發(fā)性肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌（約占85%）和小細(xì)胞肺癌兩大類。肺癌的臨床診療需要結(jié)合傳統(tǒng)病理分型、臨床分期和基因檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療。對(duì)于已經(jīng)確診為非小細(xì)胞肺癌（如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等）的患者，基因檢測(cè)有助于醫(yī)生選擇最適合的治療方案。肺癌基因檢測(cè)主要通過對(duì)特定基因的突變進(jìn)行檢測(cè)，這些基因突變包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、HER2、RET、MET、BRAF等。肺癌分類總結(jié)下來(lái)，死亡率最高的為肺大細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌；治愈可能性最高的為肺鱗癌；發(fā)病率最低的為肺腺癌；治療效果最差的是肺大細(xì)胞癌!另外，必須強(qiáng)調(diào)一下，無(wú)論是哪一種類型的肺癌，都不會(huì)傳染哦！2024年11月21日13
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。通過仔細(xì)閱讀她的片子，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)雖然直徑?jīng)]有到一厘米，但看起來(lái)還是有惡性的可能。她問了我這樣一個(gè)問題，那就是肺癌都是由結(jié)節(jié)演變來(lái)得么？大家知道肺結(jié)節(jié)是指直徑不超過三厘米的肺部病灶。不管現(xiàn)在是多么晚的肺癌，在它早期的時(shí)候肯定是從非常小，然后逐步增大的。不可能從無(wú)到有，一下就長(zhǎng)到了五六厘米。因此，所有的肺癌都會(huì)經(jīng)歷肺結(jié)節(jié)過程。那是不是所有的肺癌都是從肺磨玻璃結(jié)節(jié)演變來(lái)得呢？這個(gè)就不一定了，有些肺癌，比如說(shuō)有些肺腺癌，在開始的時(shí)候就是很小的磨玻璃結(jié)節(jié)，然后逐漸增大變實(shí)。但有些肺癌在很小的時(shí)候就是實(shí)性肺結(jié)節(jié)，沒有磨玻璃結(jié)節(jié)的階段。2024年11月21日96
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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毛寧醫(yī)生的科普號(hào)
毛寧 副主任醫(yī)師
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陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
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