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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住福建省的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她今年五十八歲，在家附近醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)像不像惡性的，需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑接近兩厘米，是混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。仔細(xì)看這個(gè)肺結(jié)節(jié)有分葉，還有些牽拉胸膜。從形態(tài)分析，首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。有朋友可能會(huì)問，這患者還沒有做全身系統(tǒng)檢查，你怎么知道她就是一個(gè)早期肺癌呢？她如果做手術(shù)，手術(shù)前肯定會(huì)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，但經(jīng)驗(yàn)來說，這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也很少出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。以我的經(jīng)驗(yàn)來說，肯定是一個(gè)早期肺癌。2024年11月10日
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 每年11月是“全球肺癌關(guān)注月”，11月17日是“國(guó)際肺癌日”。世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，將每年11月定為國(guó)際肺癌關(guān)注月，目的是呼吁世界各國(guó)政府重視肺癌的預(yù)防。這一呼吁得到了世界上許多國(guó)家的響應(yīng)。后把11月17日定為國(guó)際肺癌日。什么是肺癌原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是在單個(gè)或雙肺中異常細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。這些異常細(xì)胞不能發(fā)揮正常肺細(xì)胞的功能，也不會(huì)發(fā)育成健康的肺組織。隨著它們的生長(zhǎng)，異常細(xì)胞會(huì)形成腫瘤并干擾肺部的功能。根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)不同，可分為非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。其中非小細(xì)胞肺癌包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞癌。肺癌無(wú)傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。高危因素吸煙：吸煙是引起肺癌最常見的原因。同不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高20倍。吸煙者死亡率比不吸煙者高4~10倍，并且與吸煙的初始年齡、時(shí)間長(zhǎng)短、吸煙量等因素相關(guān)。吸二手煙：被動(dòng)吸煙與環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。經(jīng)常被動(dòng)吸二手煙，暴露在有二手煙環(huán)境中的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)暴露者的1.33倍。職業(yè)暴露：某些職業(yè)的工作環(huán)境中存在氡氣、石棉、砷、鉻、煤焦油、芥子氣、鎳、氯乙烯、甲醛等致癌因子，導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加?？諝馕廴荆喝剂先紵团腼儺a(chǎn)生的室內(nèi)污染，以及工業(yè)廢氣、汽車尾氣等室外污染，均為肺癌的危險(xiǎn)因素。電離輻射：肺對(duì)放射線較為敏感，大劑量的電離輻射可引起肺癌。飲食與營(yíng)養(yǎng)：食用水果、蔬菜少者及血清中胡蘿卜素水平低者，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。遺傳與基因：家族聚集、遺傳易感性、基因改變，在肺癌的發(fā)生中起重要作用。既往肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等，會(huì)增加肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。其他：病毒感染(HIV、EB病毒)、慢性的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等)，也與肺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。危險(xiǎn)性肺癌比想象中要危險(xiǎn)，是全球發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一。在我國(guó)，肺癌發(fā)病率、死亡率也居首位。每年新發(fā)病例約73.3萬(wàn)，死亡病例約59.1萬(wàn)。我國(guó)的肺癌治愈率僅為30%左右。男性和女性都是肺癌高危群體。（按發(fā)病例數(shù)順位）肺癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)以前，肺癌的高危人群年齡在65~70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國(guó)75%的肺癌患者在45~65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。警惕誤區(qū)誤區(qū)一許多不吸煙的人也患肺癌，所以吸煙和肺癌無(wú)關(guān)?吸煙和肺癌明確相關(guān)。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高。誤區(qū)二肺癌會(huì)遺傳和傳染?肺癌有遺傳傾向，但不是遺傳性疾病。家族中有肺癌患者、本人又大量吸煙者，要提高警惕。肺癌與肺結(jié)核不同，痰中癌細(xì)胞失去特定的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境會(huì)變性壞死，因此不會(huì)傳染。誤區(qū)三吃藥就可以控制肺癌?目前，肺癌的最佳治療方案是手術(shù)治療，不能手術(shù)的病人可以吃藥，但吃藥不是治療肺癌最佳的手段。誤區(qū)四得了肺癌就沒治了?早期肺癌可以根治，關(guān)鍵是盡量早發(fā)現(xiàn)。吸煙的危害吸煙是一種不健康的行為，對(duì)人的呼吸道、肺部等都有較大的危害。首先就是煙草中的很多物質(zhì)，比如苯并芘、砷、鎘等都是有致癌的作用的，所以吸煙與被動(dòng)吸煙都可以提高人患癌的幾率。除肺癌外，吸煙還會(huì)增加17種不同類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括泌尿生殖系統(tǒng)癌癥、頭頸部癌癥、消化系統(tǒng)癌癥，以及造血系統(tǒng)癌癥。其次，就是吸煙會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，容易導(dǎo)致心腦血管疾病，并且還會(huì)引起慢性的氣道疾病。煙草使用是癌癥主要的可預(yù)防危險(xiǎn)因素。幸運(yùn)的是，在任何年齡戒煙，都會(huì)降低癌癥發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，戒煙還會(huì)降低其他許多疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病，慢性陰塞性肺疾病等。肺癌呈年輕化趨勢(shì)以前，肺癌的高危人群年齡在65-70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國(guó)75%的肺癌患者在45-65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低1歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。問通常采用什么手段篩查肺癌呢？隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在我們常使用胸部CT篩查肺癌。與常規(guī)胸片相比，CT的分辨率更高、精密性更好，能夠發(fā)現(xiàn)更微小的肺結(jié)節(jié)，有助于早期肺癌的篩查。更加推薦使用低劑量螺旋CT篩查，因?yàn)檫@種CT對(duì)人體的輻射更小，且篩查效果基本等同于常規(guī)CT。問低劑量螺旋CT對(duì)人體有害嗎？相較以往CT，低劑量螺旋CT對(duì)人體的輻射減弱了90%，因此不會(huì)給人體帶來太大損害，大家可以放心篩查問為什么檢查發(fā)現(xiàn)是癌，大夫卻不建議手術(shù)？這分為很多種情況，但通常都依賴于專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。例如部分磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，可能很長(zhǎng)一段時(shí)間，都不發(fā)生變化，這歸因于惰性的早期肺癌結(jié)節(jié)，很少爆發(fā)性生長(zhǎng)，往往不會(huì)在短期內(nèi)危及患者生命，即使再長(zhǎng)大點(diǎn)，治療效果也一樣。因此，針對(duì)這類肺癌，醫(yī)生要結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，個(gè)體化、精準(zhǔn)制定治療方案，讓患者獲益最大化。遇到這類情況，專業(yè)醫(yī)生往往會(huì)建議定期隨診。問肺癌有癥狀嗎？絕大多數(shù)的早期肺癌并無(wú)特殊、典型的癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸部疼痛等癥狀。晚期患者還可以出現(xiàn)胸悶憋氣、骨痛、頭暈頭痛以及其它特殊的癥狀表現(xiàn)。問如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌，實(shí)現(xiàn)早診早治？40歲及以上人群需定期體檢，通過低劑量螺旋CT篩查肺癌。一期肺癌經(jīng)過治療后的五年存活率可以達(dá)到80%以上，四期肺癌的五年存活率只有5%。因此，早診早治對(duì)患者存活率、預(yù)后都是至關(guān)重要的。2024年11月09日157
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的女士帶著自己的片子過來找我。她今年六十多歲，之前就發(fā)現(xiàn)肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時(shí)間復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。她了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地帶著片子過來找我。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她肺里的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近一厘米，位置比較靠近肺的邊緣，雖然復(fù)查沒有什么變化，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說回家要和家人商量一下，如果打算做手術(shù)再聯(lián)系我。過了幾天她給我留言，說考慮好了，打算到我這里來把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。我給她安排好了床位，她直接住了進(jìn)來，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理就和術(shù)前推斷的那樣，是一個(gè)很早期的肺腺癌。等病理出來后，按照提前的約定，我先告訴了患者的兒子。他向我表示了感謝，說如果要不是我說，他母親也不會(huì)做這個(gè)手術(shù)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)幾次復(fù)查沒有變化，不能說明就是良性的，有些比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，本身發(fā)展也比較慢。2024年11月09日45
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她在外面做的幾套胸部CT電子圖像發(fā)給我看。通過仔細(xì)閱讀她的幾套片子，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的條件，可以考慮手術(shù)切除。她問我根據(jù)自己的情況，我建議不建議做抗炎治療，也就是用點(diǎn)消炎藥再觀察？如果用的話，用什么消炎藥？要打多長(zhǎng)時(shí)間？如果做手術(shù)，什么時(shí)間做最好？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎意義不大，我并不推薦做消炎治療。如果自己想消炎的話，可以看看呼吸科醫(yī)生。不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)消炎都有意義，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來就像惡性的，已經(jīng)持續(xù)存在了很長(zhǎng)時(shí)間，這時(shí)候消炎也消不下去。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在就具備手術(shù)條件，如果想做的話，現(xiàn)在就能做手術(shù)。2024年11月08日66
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在多原發(fā)癌真的常見，也不知道為什么，到底是哪些因素導(dǎo)致動(dòng)不動(dòng)就得癌癥？前段時(shí)間門診來了一位患者，她說4年前曾因左側(cè)肺癌在某省級(jí)醫(yī)院手術(shù)過，3年前又發(fā)現(xiàn)胃癌做了手術(shù)，今年6月份在某省級(jí)醫(yī)院檢查又發(fā)現(xiàn)右側(cè)有磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生又告訴她可能是肺癌！真的崩潰了！她還開過膽囊切除、子宮切除，身體怎么就不斷出問題？我們來看看這位倒霉的結(jié)友的情況。病史信息：主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部陰影3月余?，F(xiàn)病史：患者3月余前于某省級(jí)醫(yī)院行胸部CT檢查提示：右肺上葉前段磨玻璃斑片影，較前稍增大，考慮早期肺腺癌可能；左肺下葉兩個(gè)磨玻璃小結(jié)節(jié)，較前相仿，考慮AAH可能。自訴偶有咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行治療。5天前患者為復(fù)查于杭州市腫瘤醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT提示：左上肺術(shù)后改變，術(shù)區(qū)瘢痕，伴少許纖維增殖灶，胸膜增厚；兩肺多枚結(jié)節(jié)；兩肺散在纖維增殖灶；冠脈走行區(qū)致密影，鈣化斑塊形成考慮。患者現(xiàn)出現(xiàn)乏力，右側(cè)腰背部酸痛，偶有咳嗽咳痰，余無(wú)明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“右側(cè)肺部陰影”收入我科?；颊咂鸩∫詠?，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，大小便頻繁，大便不成形，2-7次/天，偶服蒙脫石散，體重近期無(wú)明顯變化。有高血壓病史3年余，最高血壓180/95mmhg，口服厄貝沙坦片（安博維）0.15qd治療，自述血壓控制良好。既往史：有高血壓史如前述；有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40余年，否認(rèn)冠心病、腦梗等心腦血管病史,無(wú)糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病史,無(wú)肺部疾病、肝病、腎病等疾病史，無(wú)肝炎，結(jié)核等傳染病史。手術(shù)及外傷史:31年前因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)；21年前因胃癌行胃大部切除術(shù)；21年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)；4年前因肺結(jié)節(jié)行左肺葉部分切除術(shù)。影像展示與分析：先來看2024年6月某省級(jí)醫(yī)院的影像：‘這個(gè)病灶是混合密度，邊緣毛糙有細(xì)毛刺，毛刺較銳利，灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征，整體輪廓較清。如果之前也有在的，則基本上肯定是肺癌，而且至少是微浸潤(rùn)性腺癌。再看2024年10月在杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查的影像：病灶出現(xiàn)，表面不平分葉狀，有異常增粗血管貼著病灶，整體輪廓較清，看著非常不舒服。毛刺明顯，灶內(nèi)小血管走行，表面分葉，輪廓清楚，瘤肺邊界清。細(xì)毛刺典型而銳利；灶內(nèi)有實(shí)性成分；整體輪廓清，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣。上圖明顯感覺到收縮力，月牙鏟征以及灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、銳利短細(xì)毛刺，整體輪廓與邊界清，很典型惡性。病灶較小了些，但給人感覺收縮力仍強(qiáng)，細(xì)支氣管有擴(kuò)張與截?cái)?。邊緣區(qū)小片狀，但仍有收縮力與邊界較清。條索區(qū)域了，仍有毛刺征，縱隔側(cè)有輕微胸膜牽拉。邊緣區(qū)磨玻璃條狀，也有毛刺樣征。臨床考慮：1、病灶性質(zhì)：右上葉混合密度結(jié)節(jié)，隨訪持續(xù)存在，結(jié)合外院描述較前是有增大的。影像表現(xiàn)上有以下特征：（1）密度：混合磨玻璃密度；（2）邊緣：細(xì)毛刺明顯，表面不平分葉；（3）灶內(nèi)：密度略紊亂，有血管穿行與異常增粗；（4）收縮力：細(xì)支氣管擴(kuò)張，月牙鏟征可見，縱隔側(cè)胸膜牽拉；（5）整體：輪廓清楚，瘤肺邊界清，隨訪持續(xù)存在。所以基本上至少是微浸潤(rùn)性腺癌，也可能是浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主伴少許中分化成分。2、手術(shù)事宜：患者左側(cè)手術(shù)過，此灶仍大部分為磨玻璃密度，實(shí)性成分僅為穿刺血管以及靠縱隔側(cè)少許偏高，符合指南亞肺葉切除的指征。不管從妥協(xié)性抑或病灶惡性程度來講均可以考慮單孔胸腔鏡下右上葉部分切除，前段切除與楔形切除均可，但個(gè)人一直不太主張推廣肺段切除，因?yàn)樾ㄇ腥绻粔颍ǖ?2組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移），那么段切也是不夠的。最后結(jié)果：與患者及家屬充分溝通后，考慮選擇單孔胸腔鏡下右上葉部分切除。病灶切面灰白，沒有包膜，與周圍正常組織界限不清。術(shù)中快速切片示腺癌，呈貼壁狀生長(zhǎng)。常規(guī)病理示：微浸潤(rùn)性腺癌。感悟：現(xiàn)在的癌癥為什么這么多，到底致病的因素是什么？我之前分享過自己的觀點(diǎn)，今天由于此例又是多原發(fā)癌，既包括多原發(fā)肺癌，也包括多臟器多系統(tǒng)的癥狀。所以再分享一遍：1、致病原因之官方些的說法：肺結(jié)節(jié)或腫瘤發(fā)生率高是多種因素綜合作用的結(jié)果，預(yù)防肺癌，從戒煙開始。目前比較流行的說法是三霾五氣，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、廚房油煙氣污染、裝修材料釋放的氣體污染以及愛生悶氣等。對(duì)大眾宣傳來講，這些是能注意到的，比如戒煙，比如注意環(huán)境整治，改善大氣污染，還大家綠水青山；比如改善廚房吸排油煙的設(shè)備；比如裝修后延遲入住并經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)；比如都大家行善，要看的開，少生氣等等，這些都是積極有益的，所以我們講，肺癌可防可控。2、真實(shí)世界原因推敲：真的肺結(jié)節(jié)與肺癌就是這些因素引起的嗎？注意到這些方面就能防止發(fā)生肺癌嗎？個(gè)人其實(shí)也常持懷疑態(tài)度，但也參不透到底是什么原因。后來看到一篇文章，題目是＜肺磨玻璃結(jié)節(jié)的來源（孫希文教授）＞，文章中也從吸煙、油煙、環(huán)境污染、生活方式、遺傳等各方面進(jìn)行了分析，總之也持懷疑態(tài)度。這么大牌的教授也認(rèn)為這些原因其實(shí)并不一定是真正的原因，所以我在這里說說自己的觀點(diǎn)：其實(shí)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)或肺癌的發(fā)生難以以單一的因素來解釋發(fā)生的原因，我的猜想是：農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、裝修材料污染、工作壓力大休息不足、汽車尾汽與大氣污染的推波助瀾、心理問題增多結(jié)合遺傳易感性等一系列綜合因素作用的結(jié)果。這其中，農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其制品、各種食品添加劑等總體上工業(yè)化的發(fā)展帶來的生活方式與飲食等的變化可能是重要的因素。它們對(duì)機(jī)體的毒害作用肯定是經(jīng)歷幾十年或影響某一代人的?，F(xiàn)在到田間地頭看看，小小的一塊地里，整袋整袋的化肥等待著施到地里去，難道它們不會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響嗎？雖然過程也許是漫長(zhǎng)的。小時(shí)候田里的哇聲現(xiàn)在都沒有了，以前你輩鋤草是重要內(nèi)容，現(xiàn)在也不用了，藥一噴就不長(zhǎng)草了，藥水都到了土壤里，年年在用，它們總會(huì)以自己的方式回饋我們！3、能否預(yù)防的考慮：肺結(jié)節(jié)的原因未明，所以沒有確切的科學(xué)的、好的辦法來預(yù)防它的發(fā)生。我們能做的主要是定期體檢以期早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并跟蹤觀察隨訪對(duì)比它有沒有變化，如果進(jìn)展并有風(fēng)險(xiǎn)了則要及時(shí)干預(yù)處理。雖然前面講的是肺癌，但癥狀或許不同器官有類似的致病因素的，所以仍可以這樣來考慮。2024年11月07日103
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過程中開始出現(xiàn)分葉，這是往好的方向發(fā)展還是往壞的方向發(fā)展？是好事還是壞事呢？有一位家住河北省滄州市六十歲的男士在家屬的陪伴下，到天津來找我看肺結(jié)節(jié)。他之前就知道自己肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，一直采取觀察的方案。最近復(fù)查。他看到報(bào)告里面描述這個(gè)肺結(jié)節(jié)有分葉，而在之前是沒有的。他帶著文章中剛開始提出的問題，向我提出了咨詢。我仔細(xì)閱讀他帶過來的胸部CT，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑8毫米，是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊能看到實(shí)性成分。對(duì)比之前的胸部CT，確實(shí)現(xiàn)在看出來已經(jīng)有了分葉。我告訴他這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)肺癌，建議手術(shù)切除。他在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，最終的病理就和術(shù)前推斷的一樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在觀察的過程中出現(xiàn)了分葉的情況，有可能是一個(gè)不好的表現(xiàn)，要請(qǐng)專業(yè)的肺外科醫(yī)生看一看，有沒有惡性的可能。2024年11月07日62
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 簡(jiǎn)單來說，肺癌可以分為早期中期和晚期。早期和中期肺癌，大家治療方案差別并不大，那就是進(jìn)行手術(shù)切除。但對(duì)于晚期肺癌，有些朋友的認(rèn)識(shí)就不夠全面。其實(shí)有些晚期肺癌通過積極治療是可以達(dá)到根治效果的，也是可以治愈的，這部分就是局部晚期肺癌，也就是三期肺癌，業(yè)內(nèi)叫III期肺癌。前兩天，我給大家介紹了一個(gè)三期肺癌的病例，這位患者年齡并不大，采用了口服靶向藥治療，經(jīng)過一年時(shí)間，疾病出現(xiàn)了進(jìn)展。有些朋友在我的這篇科普文章下面留言說，這種情況應(yīng)該優(yōu)先靶向治療，沒有毛病。其實(shí)不只是這位朋友有這樣的觀點(diǎn)，很多專業(yè)治療肺癌的醫(yī)生對(duì)于三期肺癌采取的方案也是值得商榷的。其實(shí)有些三級(jí)肺癌，是可以根治的。如果上來就吃靶向藥，是失去了根治機(jī)會(huì)。這是典型的拿局部晚期肺癌當(dāng)做更晚期肺癌來治，這二者還是有差別的。怎么樣才能達(dá)到根治的效果？不同版本的肺癌診斷治療里面說的非常清楚，那就是首先要進(jìn)行同步放化療方案。即便不能同步放化療，后期一定要加上放療，這樣才有可能根治。光吃靶向藥，維持一段時(shí)間就控制不住了，就這樣的方案，還認(rèn)為沒有毛??？2024年11月06日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的中年女士帶著自己的片子過來找我看病。她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)看起來惡性的可能性比較大，建議手術(shù)切除。她對(duì)于手術(shù)已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，她說在見我之前，已經(jīng)咨詢過幾位醫(yī)生，都得到了同樣的建議。她問我，因?yàn)閭€(gè)人工作的原因，打算兩個(gè)月之后再做手術(shù)，會(huì)不會(huì)耽誤？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然考慮惡性，但直徑不大，密度也不高，也就是實(shí)性成分很少，這種情況發(fā)展的比較慢，兩個(gè)月之后大概率是不會(huì)耽誤。她向我表示感謝，說過兩個(gè)月再來聯(lián)系我住院。我提醒她，如果打算兩個(gè)月后手術(shù)，現(xiàn)在就可以進(jìn)行適度鍛煉。比如說每天可以進(jìn)行半個(gè)小時(shí)的快步走以及每天兩次的登樓梯活動(dòng)，這樣可以明顯的提升心肺功能，將來做手術(shù)的時(shí)候可以快速恢復(fù)。2024年11月05日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自江西的網(wǎng)友，在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的科普文章下面發(fā)表評(píng)論，他說：“作為專家，發(fā)這個(gè)意義是什么？”現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得越來越多，不論年輕的朋友還是年老的朋友，有些去拍CT，就發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。而我作為一名專業(yè)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和治療，是我日常的一項(xiàng)最重要工作。把我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)分享給大家，讓大家對(duì)這個(gè)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，不再迷茫和緊張，我覺得這就是我科普最大的意義。有些問題，不是因?yàn)槟悴粚懢筒淮嬖?，采取鴕鳥政策或者諱疾忌醫(yī)的態(tài)度都是不對(duì)的。不是我不寫肺磨玻璃結(jié)節(jié)的科普文章，這個(gè)疾病就會(huì)減少。如果沒有我這位專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生來普及這個(gè)疾病，會(huì)有很多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者被騙，您信么？2024年11月02日43
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個(gè)月前，有一位來自東北的老年男士到天津來找我看病。他在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。從片子看，這個(gè)占位是惡性的概率比較高，他在我這里住院，明確了病理，就是一個(gè)惡性程度非常高的肺癌。因?yàn)槭中g(shù)意義不大，他就回東北老家附近醫(yī)院治療，說照顧起來比較方便。前幾天，有一位長(zhǎng)得和他一模一樣的患者來我們科室就診，細(xì)一問，他是剛才說的那位患者的雙胞胎弟弟。這段時(shí)間由于咳嗽比較明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。在我這里住院后，經(jīng)過檢查，他的肺占位明確診斷為惡性程度非常高的小細(xì)胞肺癌。目前看，也做不了手術(shù)了。這還是我印象中接觸的第一對(duì)雙胞胎肺癌患者，從他們的外貌來看，應(yīng)該屬于同卵雙胞胎。由于存在同樣的基因遺傳因素，所以一個(gè)得了肺癌，另一個(gè)得肺癌的概率還是比較高的。2024年11月01日42
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