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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 任何一種疾病的發(fā)生都是有原因的，雖然肺癌的病因和發(fā)病機制尚未明確，但通常認為與下列因素相關：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)、遺傳和基因改變、結核、病毒感染、真菌毒素等。其中，吸煙是肺癌發(fā)生最重要的因素，這一點在許多研究中得到證實，吸煙能夠解釋絕大多數肺癌。第一次世界大戰(zhàn)以前，肺癌發(fā)生率非常低，直到第二次世界大戰(zhàn)以后肺癌的發(fā)病率才開始猛增，其中一個重要的原因就是煙草的流行，吸煙與人體患癌癥的證據來自大量的流行病學資料。當然除了吸煙以外，任何空氣中的致癌物都有可能通過呼吸道進入人體，從而導致肺癌的發(fā)生。我國肺癌患者短短5年內從60萬上升到73萬，上升速度非常快；我國肺癌發(fā)病的第二個特點是肺癌患者相對年齡偏低，平均年齡約在60歲左右，比美國、歐洲年輕了10歲；第三是我國女性肺癌患者比例偏高并且還在持續(xù)增多；第四是農村患肺癌的比例正在接近城市，這也提示了空氣污染的影響；第五是從肺癌分類來看，腺癌已排位第一，并更多發(fā)生在不吸煙的女性當中。由于礦產業(yè)比較集中，東北和云南的一些高發(fā)地區(qū)有嚴重污染的空氣讓大量致癌物質侵蝕人們的肺部，誘發(fā)癌癥。實際上，隨著我國肺癌的發(fā)病率快速上升，地域和性別差異越來越不明顯。如果不做好預防和篩查，可能在未來30年，肺癌的死亡率依然排在首位。毋庸置疑吸煙仍是誘發(fā)肺癌的罪魁禍首。統(tǒng)計表明，在10個死于肺癌的患者中，有9個是煙民。除了主動吸煙的人，受害更深的是那些經常被迫吸“二手煙”的人，其發(fā)生肺癌的幾率也相對較高。另外環(huán)境因素，如尾氣、霧霾天、工業(yè)污染等因素，拉近了人們與肺癌間的距離，在經濟發(fā)達省份肺癌始終位于發(fā)病率前列。專家建議，公共場所要全面禁煙。更重要的是，45歲以上有吸煙史的人每年做1次體檢，通過肺部低劑量螺旋CT篩查出早期肺癌。同時，肺癌的發(fā)病是存在年齡和性別的差異的，一般來說在老年吸煙的人群中發(fā)病率較高，因為男性吸煙比例高于女性，因此表現為老年男性發(fā)病率較高，組織學類型以鱗癌較多見。但近年來不吸煙的女性肺癌患者比例出現上升趨勢，其組織學類型以腺癌為主，且常常帶有EGFR基因突變，晚期患者可能從靶向治療中獲益。雖然肺癌的發(fā)病存在年齡和性別的差異，但不能作為判斷患肺癌風險的決定性因素，因此除了常規(guī)體檢，存在吸煙及家族史等高危因素的人群每年進行一次低劑量螺旋CT檢查是必要的。2022年03月31日
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柳凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 胸外科 我沒抽，我悶到沒抽煙了，你抽煙了，有人說被迫抽二手煙比抽一手煙危害還要大，您怎么看？呃，那我認為呢，實際上它確實是有這方面的這個危害的，因為我們講其實不單是二手煙，實際上這個如果你是抽煙，尤其是你是所謂的重度抽煙，實際上你對你的家里人，你的伴侶，你的孩子，他會造成的這個影響其實是很多的，因為就像我們打個比方講，腌肉啊，腌肉，那么你會發(fā)現這個腌肉它其實是有，就是它的那個是會浸到整個浸透到到那個里面對吧，那其實你在呃，抽煙的這個情況下，如果你抽煙時間就是一直不停的抽你身上，就我們通常不抽煙的人和抽煙的人在一起，抽煙的人鼻子會非常敏感，就是會覺得你抽煙了，然后你百口莫辯。 我我沒抽，但我蚊子到沒抽煙了，一定抽煙了，但是實際上呢，就是，呃，就是因為他抽煙的這些東西，它會在殘存在我們這個衣服上，你生活在一起的時候，它其實也一直是在接受這些的，那些有害的物質，對于你身邊的，尤其是比方說孩子，那他我們都知道孩子他在各方面他都是處于一個相對不穩(wěn)定的一個狀態(tài)，因為他在不停的生長啊，抽煙對這樣子的一個情況，他一定是有影響的，呃，我們經常會在門診遇到患者說抽煙，你看我爺爺抽了多長多長時間，他活到了1002022年03月16日472
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 四年前，一個陽光明媚的午后，在肯德基找個位置準備坐下來休息一下。余光中，感覺一個中年女性盯著我看了半天，我回過頭，看到一張熟悉的臉。這不是十年未見的大學同學嘛，她在另一個城市的一家醫(yī)院當普外科醫(yī)生。 “真的好巧??！”相互寒暄了幾句，問了一下她的近況，看得出來，她應該過得還算不錯，精神狀態(tài)飽滿，皮膚白皙，沒有一點褶皺。象征性地夸贊了她幾句，沒想到這個健談的老同學就像打開了話匣子，告訴了我很多同學的近況。并且還很驕傲地說，我最近兩年多都在知名連鎖店做美容，用得純中藥敷臉，每周兩次。告訴了我連鎖店的名字，還建議我的親戚朋友去試試。臨走相互加了微信。 之后相互再沒有聯(lián)系。兩年前，這個同學給我發(fā)了一個電子文檔，說是最近體檢的胸部CT圖像。圖像顯示左下肺和右上肺各有一個磨玻璃結節(jié)，而且左下肺混合磨玻璃結節(jié)已經到了需要手術的地步。如實告訴了她情況，她自己是醫(yī)生，想必她已經問過很多醫(yī)生同行了，只希望得到一個不一樣的答案，然而她還是失望了，不接受現實也不行。 她反復地糾結，到底她的肺磨玻璃結節(jié)是怎么形成的？會不會跟她做臉部美容有關系。這個真不好回答的，畢竟肺癌形成原因太多了。作為一個普外科醫(yī)生，平時上班應該是比較忙比較累的，而且據她說平時睡眠也不好，還有一點，聽說她父親在她高中時就患淋巴瘤去世了，這個也算是有惡性腫瘤家族史。 然而她接下來的話令我很是震驚！ “你知道嗎？美容院老板也得肺癌了，而且已經骨轉移了！” 真的有這么巧的事嗎？應該不會有這種巧合吧，美容店老板應該還比較年輕吧。 她痛心疾首地說，真的非常后悔去做什么美容，哪有什么純中藥制劑能讓人變白，皮膚變嫩呢。我也真是一時糊涂。沒有了健康，臉再年輕白嫩又有什么用。 安慰了幾句，畢竟還比較早期，手術了就沒事了。事實也如我所料，病理提示浸潤性腺癌，IA2期，算是比較早期的。休息了三個月，她又雷厲風行的收病人，上手術臺。但我想，她肯定再也不會去接觸那些所謂的美容產品了。 而一直擔心的事又再次發(fā)生了，她右肺上葉的小結節(jié)從原來的5mm增大到了8mm，不想再失去肺組織，并承受手術之苦，這個同學在兩個月前選擇了做射頻消融。 很多人說，接觸美容產品，做美容的人何其多，這個個例沒有說服力。其實，這個就像說吸煙的人不得癌，不吸煙的很多人得肺癌一樣，你會是那些幸運的人，還是可能會成為不幸的那群人？你的基因是否強大到能扛得住自己拼命折騰而不發(fā)生癌變？我們生活的這個環(huán)境中，致癌因素實在太多太多了，避免能避免的，就足夠了。2022年03月10日987
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 不幸患者癌癥，很多人總將其原因歸結在“命不好”上。究其原因，生活中不良習慣對身體造成的傷害才是癌癥主要的原因。所以，養(yǎng)成良好的生活習慣對預防癌癥是很重要的。?吸——煙、二手煙吸煙者，無疑已成為“癌癥的候選人”！隨著吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，肺癌的發(fā)病風險和幾率也就越高。吸煙，既害己，又害人。越早戒越好！吸——廚房油煙廚房油煙對人的影響，從小了說對鼻、眼、咽喉黏膜有較強的刺激，可引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等呼吸道疾病，長期油煙的吸入還可以導致肺癌。在一篇《我國肺癌流行現狀及其預防對策》中談到，上海市對女性肺癌的病例對照研究發(fā)現，烹調時室內無除油煙設備的女性肺癌危險度比室內無或少油煙霧的女性高約60%。吸——裝修污染2019年6月，在北京市消費者協(xié)舉辦的主題為“室內污染防治”的活動上，北京大學人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師穆新林表示，室內空氣的污染程度要比室外嚴重2~5倍。在室內空氣中，大約存在500多種揮發(fā)性有機物，其中致癌物質就有20多種，危害較大的主要有：甲醛、苯、氨以及酯等。特別是甲醛，被稱為室內環(huán)境污染“第一殺手”，兒童作為敏感人群，輕則會出現輕微氣喘，重則導致惡心、嘔吐、水腫等病癥。吸——環(huán)境污染環(huán)境污染問題現在越來越受到重視?？諝庵械募氼w粒物，工業(yè)廢氣和汽車尾氣及其衍生的化合物導致霧霾天氣。2014年，發(fā)表在權威期刊《柳葉刀》上的研究指出，霧霾會造成PM2.5沉積于肺部引發(fā)炎癥，進而導致惡性疾病。?吃得過咸高鹽飲食與胃癌的發(fā)生有著密切關系。重慶市腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任孫浩2017年表示，世衛(wèi)組織規(guī)定的是，每人每天的鹽攝取量為6克，超過了這個量，食鹽中的高滲透液會破壞胃黏膜，長此以往，也容易誘發(fā)胃癌。吃肉太多吃肉太多，是腸癌的高危因素。中山大學附屬第六醫(yī)院李孟鴻教授課題組經研究發(fā)現，腫瘤癌變過程的關鍵基因ILF3可以通過促進腫瘤細胞大量攝取周圍營養(yǎng)物質，從而惡性增殖。過多的營養(yǎng)物質攝入，特別是富含絲氨酸和蛋氨酸的食物將更有可能誘發(fā)癌癥。尤其如今人們的飲食結構愈發(fā)高脂肪高蛋白化，更易誘發(fā)癌變。吃得過燙復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師相加慶指出，中國的食物很有特點，像火鍋這類食物溫度比較高，比較燙口，長期保持這樣的飲食習慣，容易損傷食管黏膜，反復修復，長期循環(huán)很容易導致癌癥。愛吃檳榔早在2003年，國際癌癥研究中心就把檳榔列入“黑名單”，與砒霜等同列為一級致癌物。對于致癌原因：首先是檳榔里的化學物質經咀嚼后，形成的亞硝基，是明確致癌的化合物；其次檳榔較硬，咀嚼時易對口腔黏膜造成機械創(chuàng)傷。2018年4月，中華口腔醫(yī)學會和中國疾控中心曾調研湖南省群眾咀嚼檳榔和口腔癌的現狀，當時中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房內，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長期大量咀嚼檳榔史。飲酒2021年8月，科技部官網發(fā)布了一篇名為《加拿大一項研究表明部分癌癥和飲酒有關》的文章。文章援引的權威期刊《柳葉刀·腫瘤學》的一項研究證實：酒精是世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）定義的1類致癌物，是全球癌癥的主要原因，并且隨著酒精消費量的增加，癌癥數量將進一步上升。文章稱，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)表在《柳葉刀·腫瘤學》雜志上的一項建模研究表明，2020年加拿大有7000例新癌癥病例和較重的飲酒模式有關，其中包括24%的乳腺癌病例、20%的結腸癌病例、15%的直腸癌病例和13%的口腔癌和肝癌病例。?發(fā)霉食物舍不得扔河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤科一病區(qū)主任高啟龍2018年指出，黃曲霉素，是一種毒性極強的劇毒物質，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織定為1類致癌物，其毒性是砒霜的68倍，是氰化鉀的10倍，致癌能力是二甲基亞硝胺的70倍，對肝臟組織的破壞性極強。經常攝入可能增加患肝癌風險。防范黃曲霉素，避免吃發(fā)霉的食物。一旦吃到苦味或哈喇味的堅果，一定要馬上吐掉并漱口。特別是花生、紅薯、甘蔗等，花生油同樣不宜長時間存放，一旦發(fā)霉就應立刻丟掉。隔夜飯菜舍不得扔老一輩很多都是從吃不飽穿不暖的年代過來的，所以非常節(jié)約糧食，吃不了的飯菜，經常就是放在冰箱里面，第二天、第三天還在繼續(xù)吃。蔬菜里面通常含有硝酸鹽，在細菌的作用下，硝酸鹽就會轉變?yōu)閷θ梭w有害的亞硝酸鹽，存放時間越長，亞硝酸鹽含量越多。偶爾吃一頓沒有關系，但如果我們長期吃這樣的剩菜，攝入的亞硝酸鹽很多，從而對人體造成一些影響，最主要的危害，就是可能會致癌。?懶得運動有些人好像每天除了工作久坐，就是睡覺了；能坐車絕不走著，能坐電梯絕不爬樓梯……一點兒也不舍得花點力氣鍛煉，長期這樣缺乏鍛煉，患癌風險真的會增加！世衛(wèi)組織早在2013年就公布，懶得運動已成為全球第四死亡風險因素。缺乏運動會導致體內免疫細胞減少，大大增加患癌的幾率。進行有規(guī)律的、持續(xù)的身體活動，能預防某些部位的癌癥。懶得上廁所忙著工作，忙著打牌，在外找不到衛(wèi)生間……懶得上廁所，身體就會受影響。習慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。懶得體檢懶得去體檢、懶得去醫(yī)院，想給自己省點事，沒想到最終卻大病一場！很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。?長期熬夜熬夜，對于很多年輕人來說，打游戲、追劇、刷小視頻……根本停不下來，但是熬的不是夜，熬的是命。長期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個誘因。因為熬夜會導致內分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導致細胞突變，提高患癌風險。長期過勞如今社會生活節(jié)奏快，加班熬夜、奔波打拼的人越來越多，有的人工作起來幾天都不休息。但是，人體就像一個彈簧，過度勞累直接導致人體抗病免疫力快速下降。預防防癌，不要過度勞累。以前，我看的肺癌病人都比我年紀大；后來，他們的年齡開始和自己相似，有一些患者比自己還年輕。這種變化讓我開始關注肺癌患者的共性。發(fā)現很多患者都特別勞累、工作壓力很大，睡眠不好、熬夜，還有其他不良生活習慣，比如重度抽煙。不規(guī)律飲食一些不良飲食習慣大大增加患胃癌的風險。比如：為了趕時間，吃飯狼吞虎咽；生活無規(guī)律，吃飯經常是“饑一頓、飽一頓”，甚至經常連早餐都不吃，有時還暴飲暴食；熏肉、油炸、烘烤、燒焦食物和使用多次的高溫食用油中都含有大量致癌物質。??“染”指的是細菌病毒感染。研究發(fā)現，某些病毒和細菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關。1、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關。3、除了病毒，某些細菌也與癌癥的發(fā)生相關，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關系。?此外，其他影響癌癥發(fā)病的相關因素還有：遺傳、情緒、年齡、與職業(yè)等。遺傳因素大量研究表明，遺傳因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中起著非常重要的作用，腫瘤是一種多基因遺傳易感性疾病，往往存在家族聚集的現象。情緒因素負面情緒在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中具有很重要的作用。研究表明，胃癌、肝癌甚至顱內惡性腫瘤等，與易怒、“小心眼”、過度壓抑自己情緒有關。年齡因素年齡與癌癥的發(fā)生有明確的關系?？傮w來說，隨著年齡的增長，癌癥的發(fā)生率也隨之增長，甚至可以說，年齡是癌癥最重要的危險因素。兒童更多患腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等、淋巴造血組織的腫瘤（如急粒白血病、急淋白血病、淋巴瘤等）。成人則更多見上皮來源的癌，如肺癌、結直腸癌、乳腺癌等。職業(yè)因素職業(yè)暴露也對癌癥的發(fā)生產生影響，不同的職業(yè)，其工作環(huán)境存在差別。1）從事染料工種的人，其接觸苯胺的機會較多，而苯胺可能導致膀胱癌；2）煤礦、石油、化工、鋼鐵行業(yè)從業(yè)者，長年累月接觸并吸入煤塵和混合性粉塵以及其他有害物質，患肺癌的風險相對較高；3）石棉礦工的肺癌和惡性間皮瘤發(fā)生率也相對較高；我國早在1986年就已將石棉職業(yè)暴露導致的肺癌和惡性間皮瘤列為職業(yè)性腫瘤。2022年03月07日370
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蔡琳琳副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科蔡琳琳蔡大夫，在這兒我想解答一些病人對我的一些提問，就比如會問到說抽煙一定會得肺癌嗎？首先我們要這樣認識這個問題，吸煙一定是和肺癌發(fā)病呢，是有一個相關性的，85%的肺癌的發(fā)生啊，都是和煙草有關系的，而這種吸煙呢，也是和煙齡有關，如果煙齡小于15歲，也就是他的吸煙是非常長，每天的煙量啊，超過一包也就是20支左右，那這一波病人呢，可以說他的患病的幾率啊，會比不吸煙的病人高出十幾倍甚至幾十倍之多。另外我們需要提出的就是所謂的二手煙、被動吸煙其實也是患肺癌的一個重要原因，因此啊，減少吸煙和減少被動吸煙也是有效預防肺癌的措施和手段。2022年03月02日349
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌發(fā)病率很高，吸煙是誘發(fā)肺癌的首要致癌因素。但是，不吸煙并不能完全隔絕肺癌的發(fā)生。數據顯示，新發(fā)肺癌患者中有1/5不吸煙。把這個數據套在中國上。2015年，中國新發(fā)肺癌病例73.3萬，那其中就有15萬人不吸煙。換一組數據可能更有說服力。2015年統(tǒng)計數據表明，我國男性的吸煙率為52.1%，女性只有2.7%。這一年，中國男性肺癌的發(fā)病率是50.9/10萬人年，中國女性肺癌的發(fā)病率卻也高達22.4/10萬人年。而且，近年來，不抽煙女性診出早期肺癌比例越來越高，到底是哪里出了錯？正如公眾號后臺這位粉絲的擔憂一樣：光靠戒煙無法阻隔肺癌，那不抽煙的我們該怎么辦？除了吸煙，還有什么？其實，除了吸煙，肺癌還有一個重要的致病因素，就是環(huán)境污染。環(huán)境中的污染物，往往是以細顆粒物存在的，在國際上統(tǒng)稱為particulatematter，簡稱PM。在這些細顆粒物質中，只有那些直徑<2.5μm的顆粒物，才能有效地深入人體的遠端氣道，沉積在肺泡區(qū)域，從而最終對人體呼吸系統(tǒng)造成明顯的損害。這就是我們耳熟能詳的PM2.5。細顆粒物，空氣動力學直徑<2.5μm。研究發(fā)現，長期過量的PM2.5暴露會引發(fā)諸多肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、哮喘、甚至肺癌。PM2.5與肺癌PM2.5與肺癌的關系，已經在多個大規(guī)模人群調查中得到證實。最近在發(fā)表的一項研究，作者調用了中國的PM2.5暴露和肺癌發(fā)病率數據?？梢钥吹絇M2.5濃度越高的地區(qū)，其肺癌發(fā)病率也越高。PM2.5升高對不吸煙人群的影響為了弄清楚PM2.5在不吸煙人群中的具體影響，一位美國學者篩選了80044名非吸煙者，并獲取其所在區(qū)域的PM2.5濃度數據，在長達7.5年的隨訪期間內，總共有164名研究對象發(fā)展出肺腺癌。作者發(fā)現，PM2.5濃度高的區(qū)域，肺腺癌發(fā)生率更高；PM2.5每升高10μg/m3，非吸煙者罹患肺腺癌的機率將升高30%。事實上，PM2.5可能通過誘導DNA甲基化引發(fā)肺癌，而且女性似乎對PM2.5更加敏感。在室外，PM2.5主要來自汽車尾氣和煤煙燃燒，這些都無法由個人控制。絕大部分口罩，又無法隔絕2.5μg級別的細微顆粒的。所以，我們真的毫無辦法嘛？另辟蹊徑已知PM2.5對個人的影響，除了濃度，還有暴露時間。而現代社會中，每個人有近80%的時間是待在室內的。盡管室外PM2.5我們無法控制，但如果有辦法降低個人所在環(huán)境的室內PM2.5水平，那不是一樣可以有效地保護自身，從而降低肺癌發(fā)生機率？而且，這個是我們可以控制的。像極了流浪地球里那個保護主人公的保護罩，任你外面狂風暴雨，我在里面巋然不動。想想都美。室內PM2.5主要有兩個來源。一方面，室外PM2.5可以通過滲入建筑物進入住宅內。另一方面，室內油煙和抽煙行為。研究發(fā)現，伴侶抽煙帶來的二手煙將顯著增加室內PM2.5水平。在吸煙發(fā)生后的幾分鐘內，室內PM2.5可以短暫地升高到400–1000μg/m3；吸煙者臥室的PM2.5濃度顯著高于非吸煙者臥室（61.2±24.4μg/m3vs11.0±6.9μg/m3）。要想降低室內PM2.5，空氣凈化器是一個不錯的選擇?？諝鈨艋骱褪覂萈M2.52015年，美國心臟病學會雜志上發(fā)表了這么一項研究。納入35名健康大學生，隨機分成兩組，在封閉的宿舍觀察48小時，不同的是，一組使用真的空氣凈化器，而一組使用假的空氣凈化器。為了避免分組人員內在體質的誤差，所有研究對象在實驗結束后2周，會直接交叉到另一組。研究一方面監(jiān)測空氣凈化器對室內PM2.5的影響。另一方面，所有大學生在封閉觀察后會進行抽血，評估PM2.5影響下，血液學指標的變化。而且，研究在上海開展，參與的大學生都是中國人。一方面，研究在中國開展、研究對象是中國人；一方面，研究是隨機對照雙盲臨床研究，數據可信度高；另一方面，美國心臟病學會雜志屬于專科權威雜志。這組數據的價值不言而喻。最后的數據非常有意思。在假的空氣凈化設備下，室內外PM2.5濃度相當，因此，妄想通過關門關窗隔絕室外PM2.5的影響就是癡人說夢。而一旦換上真的空氣凈化器，室內PM2.5可以在3小時內從最初的90μg/m3下降到30-40μg/m3水平，并長期穩(wěn)定。在身體指標檢測方面，伴隨PM2.5下降，隨之出現的有：血液炎癥減輕、血管舒張、肺功能改善、血壓下降和肺部炎癥減弱。其中，白介素1b、腫瘤壞死因子α、白介素6的表達一并下降。而這些指標的持續(xù)升高，早就被證實可以誘發(fā)肺癌發(fā)生。為了預防數據偏倚，我篩查了pubmed數據庫，又找到兩項研究。都發(fā)現有效使用空氣凈化器，可以極大地降低室內PM2.5水平，從而改善肺部狀態(tài)。廣告3M車載空氣凈化器車載凈化器除PM2.5除甲醛除異味除煙味新升級智能第三代68002+終端套裝+濾芯京東1499.00購買寫在最后既然無處不在的尾氣、二手煙完全超出個人的控制范圍。作為廣大不吸煙的女性，廚房油煙也是避無可避。它們縈繞在我們身邊，無時無刻地影響著我們。為什么很多人不抽煙也一樣得肺癌，這可能就是答案。但如果能在我們長期辦公、居住的環(huán)境中，安裝一臺空氣凈化設備，那將極大地清除室內的有害空氣，還我們一個干凈、衛(wèi)生的呼吸環(huán)境。就像給肺部，套上一層保護膜。 2022年03月02日803
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周謙君主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 “醫(yī)生，我從不吸煙，怎么還是得了肺癌呢？”眾所周知，吸煙是導致肺癌的病因之一。肺癌作為第一大癌種，與數量龐大的煙民群體密不可分。在這里，我們建議戒煙。然而臨床上越來越多的肺癌患者從不吸煙，那么到底是什么原因導致的肺癌呢？先看結論：在遺傳因素（基因）、二手煙、空氣污染、廚房油煙等多因素共同作用下，不吸煙肺癌患者發(fā)病率居高不下。我們來看一下肺癌的大致分類肺癌在組織病理學上可分為非小細胞肺癌（腺癌、鱗癌、大細胞癌、其他）和小細胞肺癌。腺癌：肺癌最常見的類型，浸潤性生長，易轉移，女性多見鱗癌：管腔內生長，生長緩慢，發(fā)生轉移較晚，多見于重度吸煙的老年男性大細胞癌：未分化，發(fā)生轉移晚，可手術切除小細胞肺癌：惡性程度最高，常在確診時已廣泛轉移，進展快，預后差，多與吸煙有關因此，不吸煙肺癌患者，尤其是不吸煙女性肺癌患者，主要以肺腺癌為主基因突變是肺腺癌發(fā)生的重要內因。這在女性肺癌患者中尤為明顯。與吸煙者肺癌相比，女性肺腺癌大部分存在基因突變，例如EGFR突變和ALK突變（吸煙者肺癌種類多樣，鱗癌、小細胞肺癌等，基因突變少見或突變雜亂）。再者，激素上的差異可能進一步導致女性肺腺癌較高發(fā)病率。但目前對于雌激素與肺癌之間的關系，還需要進行大規(guī)模的流行病學調查及研究。最近的研究也表明，肺癌風險與肺癌家族史密切相關，且風險隨著患肺癌親屬人數的增加而增加?？傊?，肺癌的發(fā)病機制十分復雜，但是可以肯定的是，即便從不吸煙，在上述內因的推動下，并不意味著不會罹患肺癌。除此之外，還有很多外因也拉近了不吸煙與肺癌的距離。室外空氣污染相信大家對“霧霾”、“PM2.5”一定不陌生，毫無疑問，室外的空氣污染是嚴重的健康隱患，但目前“PM2.5一定會引發(fā)肺癌”這樣的結論證據還不足。通常吸煙引起的肺癌，要20年以上的重度吸煙，因此，空氣污染也應該需要很長的時間，最近幾年的空氣污染，可能導致未來肺癌的增加，但不吸煙肺癌患者發(fā)病率在上個世紀七八十年代就已明顯上升，而當時并沒有存在嚴重的霧霾問題。室內空氣污染二手煙二手煙是明確的致癌物，且往往二手煙中的有害物質無異于甚至遠多于一手煙。煙霧中的有害物質可能通過增加致癌基因突變的發(fā)生，從而增加肺癌發(fā)生風險。當今二手煙問題非常嚴重，無論是居家環(huán)境還是公眾場所，不少女性及小孩飽受二手煙困擾。若是一方配偶在家常年吸煙，其罹患肺癌的風險大大升高。拒絕二手煙，對煙霧說不。室內燃料的不完全燃燒煤炭、柴火長期在通風環(huán)境差的室內使用，其不完全燃燒釋放的有毒物質，也會大大增加肺癌發(fā)病風險。我們建議：不要在室內燒烤、盡量避免使用煤炭等固體燃料（氣態(tài)燃料代替）。廚房油煙以油起鍋的做菜方式會產生大量的油煙，若是油煙機效率不佳，加之廚房通風差，便會吸入大量的油煙。是否廚房油煙是不吸煙女性肺癌的病因之一，目前還沒充足的科學依據。但可以明確的是，這些有害油煙除了具有刺激性，引起眼、鼻、咽喉不適外，還具有較高的致癌性。因此我們建議：使用抽油煙機，減少油炸，多采用健康的烹調方式。傳統(tǒng)的肺癌高危人群定義（如老年、長期吸煙）正在發(fā)生改變，非吸煙人群肺癌（尤其是女性）的高發(fā)病率及年輕化趨勢迫切需要對現有的篩查策略作出調整。2022年02月15日767
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張裔良副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 最近一個月連續(xù)接診六位二十多歲的年輕人，身強力壯，精力旺盛，診室推門進來，滿屋都是朝氣蓬勃的味道，根本不可能把他們和腫瘤患者聯(lián)系在一起。廢話不多說，先上圖大家感受一下：這六位青年朋友共同的病史是入學或入職體檢查出肺磨玻璃結節(jié)，四處就醫(yī)，復查拍片，隨訪1年到三年不等，肺結節(jié)未見明顯變化。聽了我的分析建議和家庭會議商量后，決定不再等了，做微創(chuàng)手術，術后病理均為早早期原發(fā)性肺癌（微浸潤腺癌）。很多人會問，現在這么多年輕人生癌了，是不是和空氣污染或者生活壓力等外部因素有關，不可否認其中潛在的可能關聯(lián)，但到底是因為現在CT篩查普及了導致肺癌發(fā)現率高了，還是肺癌發(fā)病率上升了，基于現有證據，筆者更傾向于相信是因為CT篩查普及了，導致更多的肺癌被早期發(fā)現了。試想如果這六位還是像以前那樣做胸透檢查，這么小的早早期肺癌不可能被檢查出來。只要癌腫形成就不會自行消失，難以想象如果這些年輕人沒有及時發(fā)現而一直到他們四五十歲的時候出現不舒服了才來看病的光景…….過去筆者就個人門診情況做過一個簡單統(tǒng)計：首次就診的腫瘤患者中70%左右都是晚期疾病沒有手術機會，而晚期肺癌病人就算接受了最好的治療，中位生存期僅僅一年多……謹以此文向科技革新和社會進步致敬！2022年02月15日2089
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