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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 平時總能聽到有人說“體檢有啥用，浪費時間還浪費錢”，這句話我還真不敢茍同。64歲的魯大爺就是在體檢中查出了肺結(jié)節(jié)。 3年前，魯大爺發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)后，十分憂心，總害怕情況會惡化，于是按照醫(yī)生的叮囑每年去醫(yī)院復(fù)查一次。2021年夏天復(fù)查時，胸部CT檢查結(jié)果顯示：右肺上葉結(jié)節(jié)影，建議進(jìn)一步檢查。 為了明確診斷，魯大爺來到我的門診。完善檢查后，確定右上肺有一個1.7cm*1.4cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮是浸潤性腺癌，活檢后，明確診斷為右肺上葉腺癌。結(jié)合大爺?shù)牟∏榧跋嚓P(guān)檢查，經(jīng)病例討論后，進(jìn)行了胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后傷口愈合良好。 詢問病史得知，患者興趣愛好不多，就是好吸煙喝酒。煙齡40多年，平均1天8支； 平均每天喝酒4兩左右。 查出肺結(jié)節(jié)后，家里人都勸著大爺戒煙，但幾十年的煙癮哪能說戒就戒，大爺就是放不下手里的煙，直到來我院檢查時還沒能戒掉。 患者問我他的病是不是吸煙造成的，我相信很多人都有這個疑惑：吸煙與肺癌之間到底有什么關(guān)系？ 肺作為人體的呼吸器官，每天都要吸入大量的空氣，當(dāng)空氣中含有有害氣體時，就有可能對肺部造成損傷。因此，只要是與氣體相關(guān)的因素，都有可能導(dǎo)致肺癌。吸煙只是有害氣體中的一種，還有甲醛、油煙，以及二手煙等等，都是致癌的高危因素。 平時生活中，我們要有意識地規(guī)避這些因素，尤其是在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了肺部病變的情況下，就更注意遠(yuǎn)離有害氣體。另外，還應(yīng)該養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w。最重要的是相信醫(yī)生聽醫(yī)生的話，定期檢查身體，不適隨診，防患于未然。 總之，肺癌不一定是吸煙導(dǎo)致的，但吸煙絕對是肺癌的高危因素之一。為了您和您家人的健康，請盡早戒煙！2021年11月29日
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人一般有某些特定的性格特征，比較其他性格的人更容易得癌癥，因此呢，稱作癌癥性格。那么癌癥性格的具體表現(xiàn)都有哪些呢？比如說這個人性格比較內(nèi)向，表面上他是逆來順受，毫無怨言，但是內(nèi)心呢，卻是怨氣沖天，痛苦掙扎。又比如他的情緒比較抑郁，好生悶氣，不愛宣泄，生活中呢，一件極小的事兒呢，都可以讓他焦慮不安，心情總是處于一種非常緊張的狀態(tài)。另外呢，害怕競爭，逃避現(xiàn)實，用一種姑息的方法來達(dá)到虛假的心理平衡。那么現(xiàn)在研究已經(jīng)顯示呢，心理治療在治療腫瘤相關(guān)性的癥狀，比如說疲乏、疼痛、失眠等等都有良好的作用。2021年11月25日1544
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 關(guān)于抽煙和肺癌之間的辯論，持續(xù)了很多年，有人說是“雞與蛋”的關(guān)系，也有人說是“命運”的博弈；今天，我們只拿數(shù)據(jù)說話。 第一個問題：吸煙與肺癌到底啥關(guān)系 這是來自英國醫(yī)學(xué)雜志2004年的數(shù)據(jù)，這項研究統(tǒng)計了整個歐洲（不只是英國，還包括法國、德國）男性的肺癌發(fā)生率與煙草的關(guān)系，結(jié)論如下： 不吸煙的人，75歲死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸煙的人是16%，超過50倍 每天如果抽超過5支煙，75歲死于肺癌概率為25% 戒煙越早，效果越好。 30歲左右戒煙，死于肺癌概率不到2%，即使50歲戒煙，概率也不到6%。 所以，回答最開始的問題：一輩子吸煙的人，多少會死于肺癌？ 答案是6個抽煙的人里面會有1位75歲之前就會死于肺癌，如果范圍縮小到每天抽煙量超過5支的群體，那么4個人里，會有1位死于肺癌。 所以，很多抽煙的人沒有死于肺癌，是很正常的。 那有些人肯定會說了，我看到許多抽煙的人，一輩子不生病，你咋說抽煙會得肺癌； 舉一個很簡單的例子：就像玩俄羅斯輪盤，6個孔里有一顆，或兩顆子彈。確實很多人不中槍，但問題是你敢對著自己扣動扳機(jī)么？ 第二個問題：你說抽煙與肺癌的關(guān)系就16%-25%，我就不怕肺癌，咋了？ 再來看看吸煙與其他疾病的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙致死原因里，只有不到1/3是由于肺癌，和肺癌同樣高比例的， 還有心血管疾?。ㄈ毖孕呐K病，中風(fēng)等），慢性肺疾?。宰枞苑尾〉龋?粗略換算 剛才說吸煙多的人，有25%的概率死于吸煙導(dǎo)致的肺癌。 按照這個比例，這些人會有28%概率死于心血管疾病，18%概率死于肺部疾病， 7%死于吸煙導(dǎo)致的其它癌癥，9%死于吸煙導(dǎo)致的其它疾病。 肺癌只是其中一小部分??！ 香煙被譽為"人類有史以來殺人最多的毒品"，并非浪得虛名。 這是75歲的概率，再早點，比如65歲呢？ 據(jù)了解，煙民有35%的概率，在65歲會死于吸煙帶來的各種疾病。也就是說，雖然現(xiàn)在人均壽命已經(jīng)接近80歲，但一輩子抽煙的人，1/3活不過65歲。 吸煙讓人平均少活12年！細(xì)思極恐！ 抽一輩子煙，不得肺癌的幸運者很多，但能不死在它手上的人很少！ 所有得肺癌的人都戒煙成功了，但你不用等到那一天！ 請戒煙，國家更需要我們健康奔跑！2021年11月24日619
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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 家裝中的“隱身殺手”——氡 肺撫治言 肺撫治言 前天 室內(nèi)的氡——肺癌殺手 相比于甲醛，“氡氣”可能鮮為人知。它是誘發(fā)肺癌的第二大因素，有著“肺癌的第二殺手”的稱號。在美國，氡氣已經(jīng)成為非吸煙者罹患肺癌的“頭號殺手”。 聽到這里，大家可能有些有些恐慌，對這個“殺手”完全不了解，又如何防護(hù)呢？ 01 氡氣是什么？ 氡氣，是一種無色、無味的惰性氣體，具有放射性。 氡氣普遍存在于我們的生活環(huán)境中，土壤、地表水、大氣等都含有氡。據(jù)研究表明，氡對人體的輻射傷害占人體所受到的全部環(huán)境輻射的55％以上。 氡氣也是居家污染的最為主要的因素，房屋建筑是室內(nèi)氡氣的最主要來源，如大理石、花崗巖、磚砂、水泥及石膏等，特別是含放射性元素的天然石材，最容易釋出氡。 02 氡氣與肺癌 由于氡氣是放射性氣體，當(dāng)被吸入體內(nèi)后，氡發(fā)生衰變的α粒子可在人的肺部造成輻射損傷，引發(fā)肺癌，其潛伏期長達(dá)10年至15年以上。 根據(jù)一個國家中的平均氡水平，氡估計造成所有肺癌的3%～14%。 氡氣不僅是非吸煙者中肺癌的主要病因，更有可能使吸煙者罹患肺癌。 我國有兩項（沈陽、甘肅）涉及室內(nèi)氡氣和肺癌關(guān)系的病例研究，通過對肺癌患者住所內(nèi)的氡氣測量研究證明：室內(nèi)氡濃度越高，患肺癌的危險度越大。中低濃度的氡即誘發(fā)肺癌，對于大多數(shù)人來說，接觸的氡來源于家中，家中的氡濃度越低，風(fēng)險也就越小。 03 如何控制氡的濃度？ 室外的氡氣濃度已被大氣稀釋到很低，幾乎不會對人體造成危害；防護(hù)氡氣帶來的危害，重點在于降低室內(nèi)氡氣的濃度 1 增強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，這是降低室內(nèi)氡濃度最簡單高效的方法 在裝修材料的選擇上，盡量不要使用大理石、花崗巖等石材；裝修時，要覆蓋室內(nèi)暴露的土壤，密封地板、墻壁等各種裂縫。特別是地下室和一樓等氡氣含量較高的房間。 2 減少地下水用及天然氣的使用，并在使用時，保持浴室及廚房環(huán)境的良好通風(fēng) 如果檢測水的氡濃度過高，可采用活性碳處理后飲用。 3 適當(dāng)養(yǎng)一些吊蘭、綠籮類的綠色植物 有條件的可以采用空氣凈化器或負(fù)離子發(fā)生器，可有效降低密閉空間內(nèi)的氡濃度。2021年11月23日1270
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 所謂肺癌，其實不是一種病，而是幾十種病的組合。每一種亞型的特性，最優(yōu)治療方式，預(yù)后等都不同。因此，被診斷為肺癌后，最最重要的第一個問題，就是弄清到底患的是什么亞型的肺癌？沒有這個信息，就無法選擇最佳治療方案。 那么，肺癌到底該怎么分類？什么是分型？什么是分期？要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三個方面的信息：分型信息、分期信息和分子信息（主要是基因突變）。這三個方面的信息結(jié)合在一起，才是比較完整的描述。 一、肺癌的分型 這個通常也叫做病理信息。根據(jù)肺癌細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)特點，可以初步分為兩種類型： 小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。絕大多數(shù)肺癌是非小細(xì)胞肺癌，約占85%。它又能進(jìn)一步被分為三類，分別是：腺癌，鱗癌和大細(xì)胞癌。其中腺癌是最主要的類型，約占非小細(xì)胞肺癌中的50%。 肺腺癌是最常見的肺癌類型，尤其是不吸煙患者。中國很多腺癌患者適合靶向治療。 肺鱗癌通常生長較為緩慢，早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)治療。 大細(xì)胞肺癌較為少見，但是惡性程度高。 小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長迅速并且容易通過血液和淋巴轉(zhuǎn)移到肝、腦等器官，預(yù)后較差?；颊邘缀醵加形鼰熓贰?二、肺癌的分期 分型主要描述癌細(xì)胞長啥樣，而分期則主要描述癌細(xì)胞的發(fā)展程度。肺癌一般按照TNM來進(jìn)行分期：T分期代表腫瘤的大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。綜合腫瘤的大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，把肺癌分為四大期，九小期。Ⅰ期分ⅠA期、ⅠB期，Ⅱ期分ⅡA期和ⅡB期，Ⅲ期分ⅢA、ⅢB和ⅢC期，Ⅳ期分ⅣA和ⅣB期。 0期和I期預(yù)后最好，治愈率最高，而IV期就是通常說的晚期癌癥，說明癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了其它組織或器官。 三、肺癌的分子分型 根據(jù)肺癌患者組織或游離DNA的基因突變情況進(jìn)行分型，以便于臨床采取分子靶向藥物進(jìn)行治療。但靶向藥物不適合所有人，它只對攜帶特殊基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應(yīng)一把鎖（基因突變），我們首先要知道是什么鎖，才能選擇匹配的鑰匙。 EGFR突變，推薦使用EGFR靶向藥物。 ALK融合，推薦使用ALK靶向藥物。 ROS1突變，推薦使用ROS1靶向藥物。 如果用錯靶向藥物，是完全無效的，而且會耽誤正規(guī)治療，得不償失。因此，使用靶向藥之前，必須首先進(jìn)行基因檢測，明確癌細(xì)胞的突變類型。 目前的靶向藥物主要對應(yīng)非小細(xì)胞腺癌亞型中的突變類型，因此，如果被診斷為晚期非小細(xì)胞肺腺癌，應(yīng)該盡快進(jìn)行基因檢測。相反，如果是鱗癌，或者小細(xì)胞肺癌之類，其中很少有患者的突變類型有對應(yīng)的靶向藥物，因此不推薦確診后就做基因檢測，還是應(yīng)該主要考慮放化療為主的治療方案。 對于肺癌的分型和分期，想必大家都有了初步的認(rèn)識。但關(guān)于吸煙與肺癌的關(guān)系有很多患者還沒有很好的認(rèn)識到，下面我們就幾大常見謠言進(jìn)行辟謠。 1.不吸煙就不得肺癌 毫無疑問，吸煙，包括二手煙是肺癌最主要的風(fēng)險因素，廚房油煙，固體燃料（煤球，柴火等）也是導(dǎo)致肺癌的主要風(fēng)險因素。 2.電子煙更安全？ 電子煙并不是無害的只要尼古丁在，就是有害的！與傳統(tǒng)香煙相比，它本質(zhì)上只是商家的營銷策略，換湯不換藥而已。 3.如果曾經(jīng)吸煙，做啥都無法降低肺癌發(fā)生率 事實上，即使曾經(jīng)吸煙，只要長期堅持健康的生活方式，例如多運動、保持健康體重以及不飲酒，依然能顯著降低癌癥發(fā)病率。 4.如果已經(jīng)得了肺癌，戒煙是沒有意義的 如果停止吸煙，治療效果會更好，不良反應(yīng)也能減輕，還能降低二次腫瘤的發(fā)生。2021年11月22日537
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 在我們檢查出肺癌的時候，我們常常會問這樣一個問題，為什么是我得肺癌？ 肺癌是我國發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。2020 年我國新發(fā)肺癌患者高達(dá)81.5 萬，死亡71.4萬。以全國人均壽命75歲為例，據(jù)估算累計在我們一生之中發(fā)生肺癌的概率約為4～6%。 肺癌的高發(fā)人群有： 1、中老年人屬于肺癌的高發(fā)人群。一般來講，大于55歲以上的人群，肺癌發(fā)病率逐漸上升，到了75-80歲時達(dá)到最高峰。 2、吸煙年限長，一天吸煙量多于20支的人群。香煙中含有對人體有害的物質(zhì)，尤其是焦油和尼古丁，都是強(qiáng)致癌物質(zhì)，煙中的有毒物質(zhì)還會逐漸破壞一些絨毛，使粘液分泌增加，于是肺部發(fā)生慢性疾病，容易感染支氣管炎，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，因此，經(jīng)常吸煙的人患肺癌的機(jī)率要比其他人高出好多倍。 3、有嚴(yán)重大氣污染地區(qū)的人群。長期生活在環(huán)境污染嚴(yán)重地區(qū)的人，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，80%惡性腫瘤是由于環(huán)境因素誘發(fā)的，人類生存的環(huán)境中存在大量的致癌物質(zhì)，是癌癥發(fā)病率逐年攀升的主要原因。 4、長期接觸射線的人群。體內(nèi)外接受過量放射線照射者，如在金屬礦區(qū)里工作的個人，長時間大量接觸無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等，又缺乏防護(hù)，這些人群發(fā)生肺癌的危險比普通人群高。 5、長時間接觸煤煙或油煙的人群。如接觸煤氣、瀝青、煉焦工人、長期接觸廚房油煙的廚師和主婦，這些人群肺癌發(fā)病率較一般人群高。 但是我們常常會發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生在很多未成年人或剛成年且無吸煙史的患者身上，肺癌的發(fā)生不像我們想象的那么簡單。 2017年，美國約翰·霍普金斯大學(xué)的數(shù)學(xué)家Cristian Tomasetti和癌癥遺傳學(xué)家Bert Vogelstein在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的研究結(jié)果指出，到目前為止僅有1/3的癌癥發(fā)生被確認(rèn)是與環(huán)境因素或遺傳性密切相關(guān)，而其余近2/3癌癥的發(fā)生主要是由于正?；蚍前┬愿杉?xì)胞DNA復(fù)制過程中的隨機(jī)突變（R突變）導(dǎo)致的，即“壞運氣”所致。研究以423個國際癌癥數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，利用數(shù)學(xué)模型對全球69個國家人群的干細(xì)胞分裂與癌癥風(fēng)險之間的聯(lián)系進(jìn)行了分析后指出，癌癥的發(fā)生風(fēng)險與正常干細(xì)胞的分裂高度密切相關(guān)（即R突變在導(dǎo)致致癌突變時發(fā)揮著不容忽視的作用），其結(jié)果導(dǎo)致近2/3的癌癥患者體內(nèi)基因突變主要與健康細(xì)胞在分裂過程中發(fā)生隨機(jī)的DNA復(fù)制錯誤且未能被修復(fù)，而與遺傳基因或環(huán)境因素關(guān)聯(lián)并無直接因果關(guān)系。例如在胰腺癌中，77％的基因突變可歸因于DNA復(fù)制隨機(jī)錯誤，而與環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān)的基因突變僅占18％和5%。對于前列腺癌、腦癌或骨癌而言，95％的基因突變是由DNA復(fù)制隨機(jī)錯誤造成。但肺癌的發(fā)生則明顯與環(huán)境因素相關(guān)，65％的基因突變主要由吸煙引起，僅約35％的基因突變歸因于隨機(jī)性DNA復(fù)制錯誤。 此外一些其他因素也是肺癌的重要誘因，例如： 1.吸煙 目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，其中也包括二手煙。煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，F(xiàn)HIT基因等）失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。 2.職業(yè)和環(huán)境接觸 肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史?，F(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。 3.電離輻射 肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據(jù)來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內(nèi)空氣中氡及其子體濃度高，誘發(fā)的多是支氣管的小細(xì)胞癌。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發(fā)病時間為10～45年，平均時間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過120工作水平日（WLM）時發(fā)病率開始增高，而超過1800WLM則更顯著增加達(dá)20～30倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發(fā)肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時發(fā)現(xiàn)，距爆心小于1400m的幸存者較距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。 4.既往肺部慢性感染 如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。 5.遺傳等因素 家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在 肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。 6.大氣污染 發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。廚房里的油煙中油霧凝聚物亦是導(dǎo)致染色體損傷、引起細(xì)胞癌變的重要危險因素。也是家庭婦女患肺癌的罪魁禍?zhǔn)住? 這里強(qiáng)調(diào)DNA復(fù)制過程中的隨機(jī)突變（R突變）在肺癌中的作用，更多的是闡述肺癌發(fā)生的真實因素。這種因素就像上帝擲骰子一樣，屬于不可控因素。而吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)因素等因素均為人為因素為主，通過人類的生產(chǎn)活動可以減少或控制的，屬于可控因素。 當(dāng)上帝關(guān)上一扇門，常常會打開一扇窗。DNA復(fù)制過程中的隨機(jī)突變（R突變）在肺癌中常常表現(xiàn)為肺癌基因中的驅(qū)動基因突變（EGFR/ALK/ROS1/BRAF/MET/RET/KRAS等）。這類患者相對會更年輕，現(xiàn)也有相應(yīng)的靶向藥物使疾病能得到有效的控制。2021年11月21日430
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在全球肺癌是癌癥死亡的首要原因。在男性癌癥死亡因素中，肺癌高居首位，在女性癌癥死亡因素中也僅次于乳腺癌。不過，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的晚期肺癌患者在接受規(guī)范治療后，也能夠獲得比較長的生存期。肺癌的發(fā)生受多種因素的影響，個體之間會有不同。 目前明確的幾個發(fā)病原因 1.吸煙。目前公認(rèn)吸煙是肺癌的最主要誘因，特別是二手煙,危害更大。 圖片 2.空氣污染。既包括室外大氣污染，如大氣中的苯并芘、PM2.5顆粒等，也包括室內(nèi)裝修產(chǎn)生的有毒氣體、烹飪時廚房產(chǎn)生的油煙污染等室內(nèi)環(huán)境的空氣污染。 3.職業(yè)因素。石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，接觸者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率明顯增高，潛伏期可達(dá)20年或更久。此外，還有砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等。 4.飲食習(xí)慣。有研究表明，較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險性升高。 5.遺傳基因改變。上述這些誘因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長失控，產(chǎn)生癌癥。具體的一些機(jī)制還不是很清楚，目前仍在進(jìn)一步研究中。 健康的生活習(xí)慣是最好的預(yù)防 珍愛生命，遠(yuǎn)離煙草，也遠(yuǎn)離吸煙的人；做飯時開啟抽油煙機(jī)并定時清洗它，少吃燒烤等不健康的食物；從事接觸石棉工作的人員請做好防護(hù)措施并定期體檢；在霧霾天盡量少外出活動，有條件者，可以在家里配備空氣凈化器。無論什么情況，我們都應(yīng)盡量做到健康飲食、多吃綠色蔬菜和水果、規(guī)律作息、鍛煉身體、保持心情愉悅。 最好的預(yù)防癌癥方法是保持健康的生活習(xí)慣，對自己的健康負(fù)責(zé)，而不要去聽信一些虛假的廣告宣傳。有條件的話，要定期進(jìn)行常規(guī)體檢，這對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)很有幫助，特別是對于一些小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)有肺小結(jié)節(jié)門診，專門篩查肺癌。 當(dāng)前常用的治療方法 肺癌治療目前主要有：手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等。市人民醫(yī)院陳剛博士牽頭由專業(yè)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、外科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、影像科、麻醉科醫(yī)師等組成一個多學(xué)科治療合作小組(MDT)，根據(jù)每個患者的病情、身體狀況、本人的要求等等，共同商討制定一個最合適的治療方案，稱之為“個體化治療”。 中國和西方國家治療癌癥方面存在一定的差距，這個差距不是指技術(shù)，而是指認(rèn)知片面和治療上的不規(guī)范。腫瘤治療的規(guī)范與否與患者的預(yù)后密切相關(guān)，它是腫瘤治療的生命線。 規(guī)范還有一層含義就是個體化的綜合治療。腫瘤患者的治療必須以診斷金標(biāo)準(zhǔn)——病理為依據(jù)，實施個體化的綜合治療。同一種癌癥，不同的分型、不同的分期、不同的年齡，治療方案也應(yīng)該在指南的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，以保證每個患者能夠最大限度地獲益。 對肺癌治療的認(rèn)知誤區(qū) 誤區(qū)1：中醫(yī)治腫瘤比西醫(yī)好。 通常情況下，西醫(yī)治療為主、中醫(yī)治療為輔是比較合理的治療手段。如肺癌一期的早期患者，手術(shù)切除病灶后，可通過中醫(yī)調(diào)理獲得迅速恢復(fù)；中晚期癌癥患者在確定使用放化療手段后，可利用中醫(yī)緩解放化療后的不良反應(yīng)，如營養(yǎng)不良、便秘等，進(jìn)而提升癌癥患者的生存質(zhì)量。只有二者合理配合，才能取得良好的效果。 誤區(qū)2：放化療會讓人死得更快。 放化療并不是對所有人都有良好效果，畢竟每個人對這種治療的敏感度不一樣。研究顯示，只有約30%的癌癥患者適合放化療治療，不適用者進(jìn)行放化療只會起到反作用。規(guī)范放化療是提高患者治療效果的手段之一，如果嚴(yán)格按照治療指南規(guī)范治療，是不會降低生存率的，但過度放化療就會影響患者的生存率。 誤區(qū)3：得了肺癌就去省城大醫(yī)院。 現(xiàn)在肺癌已經(jīng)成為一種常見病，各地醫(yī)院治療上也都很規(guī)范了。得了肺癌的患者沒必要慌張先跑省級大醫(yī)院，可以先在地市級三甲醫(yī)院就診，三甲醫(yī)院在肺癌的常規(guī)手術(shù)、放化療及綜合治療方面上完全是可以勝任的，醫(yī)生也是按照規(guī)范化指南治療的，只有疑難特殊病例才需要找省級專家會診。而且，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保報銷比例高，護(hù)理更方便。另外，省級醫(yī)院病床床位非常緊缺，萬一不能及時約到床位，還有可能延誤最佳治療時間。目前，國家正在大力推廣本地就醫(yī)，為本地醫(yī)院提供技術(shù)和培訓(xùn)，派專家技術(shù)指導(dǎo)和互聯(lián)網(wǎng)會診，就是為了方便患者就醫(yī)，達(dá)到省市醫(yī)療水平同質(zhì)量的目標(biāo)。 誤區(qū)4：中晚期癌癥沒得治。 肺癌防治應(yīng)遵循三個“1/3”，即1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以早發(fā)現(xiàn)并治愈，1/3癌癥可通過治療達(dá)到延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。隨著科技發(fā)展和靶向藥物的不斷研發(fā)，中晚期肺癌患者可獲得越來越長、生存質(zhì)量越來越高的存活期，也能高質(zhì)量地帶病生活10年，甚至20年。 誤區(qū)5：反正沒得治，不如試試偏方。 不排除某些偏方對癌癥治療有作用，但偏方多是經(jīng)驗性總結(jié)，缺乏大量病例支持。很難確定某個偏方對所有患者都有效。因此，患病后先去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療要比尋求偏方靠譜。畢竟，正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生接觸到的病例要比偏方大夫多，無論從臨床數(shù)據(jù)還是治療經(jīng)驗，偏方大夫都無法和正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生相提并論。2021年11月15日375
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 朋友的叔叔前幾天騎電瓶車不小心摔了一跤，踝關(guān)節(jié)骨折準(zhǔn)備住院治療，門診常規(guī)做胸部CT篩查新冠，這一查竟然查出大問題，右肺4cm軟組織影，高度懷疑惡性腫瘤，而且縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。這個結(jié)果令他們一家難以接受，平時沒什么癥狀，怎么一查就是肺癌晚期呢。 羅馬不是一天建成的，肺部腫塊也不是一天長成的，很多人幾年都不進(jìn)醫(yī)院，從沒想過體檢，甚至單位免費體檢也從不參加。這個朋友親戚的片子我看過之后，就知道他本身是肺癌高危人群，肺部明顯的肺氣腫和肺大泡，顯然這是長期抽煙的結(jié)果。然而近幾年，他都沒有主動的去醫(yī)院體檢。 癌癥不同于其他疾病，萌芽時往往沒有任何癥狀，所以，不要指望有沒有一些信號提醒自己可能是生病了。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，癌癥往往意味著已經(jīng)不是早期了。肺癌同樣如此，肺內(nèi)沒有神經(jīng)，出現(xiàn)腫瘤時不會有疼痛感，一旦感覺疼痛，則有可能腫瘤已經(jīng)較大，侵犯胸膜或肋骨了。所以，主動的篩查體檢才是正確的方式，“早診、早治”是提升肺癌患者生存率、降低患者死亡率最重要，同時也是最有效的方法。肺癌的篩查相比較其他腫瘤篩查更簡單，那就是做胸部低劑量螺旋CT，方便快捷。 哪些人需要做肺癌的體檢篩查呢？ 2021年3月，《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》（下稱《指南》）發(fā)布，對我國肺癌高危因素、篩查推薦意見等進(jìn)行了明確、細(xì)致地闡述。《指南》中明確指出肺癌高危因素包括： 1.吸煙、二手煙暴露； 2.慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）史； 3.一級親屬（first degree relative，F(xiàn)DR）肺癌家族史； 4.石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵暴露至少1年。 《指南》在闡明肺癌危險因素的同時，對肺癌的保護(hù)因素也進(jìn)行了說明。《指南》強(qiáng)調(diào)合理的體育鍛煉以及新鮮蔬菜和水果攝入是肺癌的保護(hù)因素。研究顯示運動可降低25.0%的肺癌發(fā)病風(fēng)險，水果和蔬菜攝入量高的人其患肺癌風(fēng)險較攝入量低的人降低了14.0%。 在年齡的要求上，該指南推薦50歲以上的人群具有以上高危因素便應(yīng)該開始進(jìn)行肺癌篩查，每年做1次的胸部低劑量螺旋CT，不建議使用胸片（DR）進(jìn)行篩查。 吸煙的要求上，是吸煙包年數(shù)≥30包年（包年=每天吸煙的包數(shù)×吸煙的年數(shù)）以上，以及戒煙時間＜15年內(nèi)的人群。二手煙暴露是指與吸煙者共同生活或共室工作≥20年。 FDR一級親屬是指父母、子女及兄弟姐妹。 實際上，《肺癌篩查與管理中國專家共識（2019）》中，對年齡更加嚴(yán)格，推薦40歲以上的人群便開始進(jìn)行肺癌篩查。吸煙量要求更苛刻，吸煙量為20包年，也就是我們以前所說的吸煙指數(shù)超過400，就應(yīng)該主動篩查。 此外，遺傳因素在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中同樣具有重要的作用。所以，不僅僅一級親屬有肺癌家族史，有惡性腫瘤家族史的人符合其他條件，也應(yīng)該積極的體檢。2021年11月10日1358
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 國家癌癥中心主辦的腫瘤領(lǐng)域英文期刊《國家癌癥中心雜志》（JNCC）在線發(fā)表由中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷團(tuán)隊完成的文章《2015年中國癌癥發(fā)病與死亡統(tǒng)計》。文章顯示，2015年，我國有癌癥新發(fā)病例392.9萬，總死亡人數(shù)為233.8萬。發(fā)病首位的癌種，男性是肺癌，女性是乳腺癌。肺癌仍是我國死亡率最高的癌癥。 肺癌是人體自身細(xì)胞受到損害，自我修復(fù)不完整或出現(xiàn)了錯誤的修復(fù)以后，形成了一些特定的、具有高強(qiáng)度增殖活性的細(xì)胞，然后開始一個無休止的增長，最后成為了肺癌細(xì)胞。有很多因素都會導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)展為惡性的肺組織細(xì)胞。 肺結(jié)核、塵肺病可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加如果結(jié)核長期不治愈，結(jié)核桿菌就會不停的對細(xì)胞造成損害，損害的同時細(xì)胞還會進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)完成后又開始進(jìn)行新一輪的損害，如此循環(huán)反復(fù)。這個過程中可能會出現(xiàn)錯誤的修復(fù)，錯誤的修復(fù)一旦被免疫系統(tǒng)漏掉，就有可能形成肺癌細(xì)胞，然后逐步增長。 而長期的塵肺病，或者相應(yīng)的一些慢性肺部疾病的反復(fù)損傷，包括慢性炎癥的刺激，都有可能導(dǎo)致正常肺細(xì)胞不停的損傷和修復(fù)，發(fā)展為肺癌。 醫(yī)源性或其他源性損傷也可增加肺癌發(fā)病率還有一些醫(yī)源性的或是其他源性的損傷，如乳腺癌患者在術(shù)后放療，也會導(dǎo)致肺組織細(xì)胞損傷。這一類患者往往發(fā)生肺癌的幾率遠(yuǎn)高于沒有經(jīng)過放療的患者。 不管什么疾病，只要對肺組織細(xì)胞造成一個長期、持續(xù)的損害，就有可能導(dǎo)致肺癌。例如結(jié)核病，如果進(jìn)行規(guī)范的徹底治療，早期把結(jié)核病灶控制住，不再造成新的損害，就能夠控制肺癌的發(fā)生率。 建議大家：定期健康檢查，以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)身體的小問題；如果發(fā)現(xiàn)患有肺部疾病，一定要提高警惕，及時治療，防止其朝著不好的方向發(fā)展。千萬不要認(rèn)為這只是一點小毛病，就不加以重視。當(dāng)心真的發(fā)展成肺癌，后悔都來不及了。2021年11月10日859
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺臟的主要功能是吸入氧氣，排出二氧化碳。我們的肺臟并不是一個整體，而是分為左肺和右肺，并且左、右肺又分別由相對獨立的肺葉組成（左肺包括2個肺葉，右肺則包括3個肺葉）。當(dāng)我們呼吸的時候，空氣由鼻子進(jìn)入氣管。氣管逐漸分叉、變細(xì)，最終變成小氣球一樣的肺泡?？諝庵械难鯕饩褪窃诜闻輧?nèi)進(jìn)入血液里面。 就像蓋樓需要磚塊、水泥、鋼筋等不同的材料一樣，我們的肺也是由不同的細(xì)胞構(gòu)成的，其中大部分叫做“上皮細(xì)胞”。組成肺臟的細(xì)胞具有特定的生長和死亡循環(huán)周期，從而使肺的細(xì)胞數(shù)量保持穩(wěn)定。然而，有害的環(huán)境因素以及自身的遺傳因素有時會影響細(xì)胞正常的生長，誘發(fā)致癌的基因突變。 如果正常細(xì)胞發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生長和死亡周期發(fā)生異常變化，那么正常細(xì)胞就會變成癌細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)不受控制的分裂增殖，形成數(shù)量更多的癌細(xì)胞。這就像汽車的剎車失靈或者油門一直踩住不放一樣，癌細(xì)胞持續(xù)分裂增殖而沒有東西能去阻止它們。經(jīng)過日積月累的增殖之后，這些癌細(xì)胞就會在肺部形成一個團(tuán)塊，胸部CT檢查時就表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或塊影。 癌細(xì)胞通常不具備正常的細(xì)胞功能，它們不受調(diào)控并且會無限增殖。無限增殖的癌細(xì)胞不僅大量消耗人體資源，而且當(dāng)癌細(xì)胞增殖達(dá)到一定數(shù)量之后，就會浸潤遷移到其他正常組織到處搞破壞。肺癌細(xì)胞也是如此，除了在肺部增殖之外，還會擴(kuò)散到身體其它部位，這就是臨床上所謂的“轉(zhuǎn)移”。肺癌往往首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，也有可能通過血流轉(zhuǎn)移到其它器官，例如骨、腦、肝臟等。需要說明的是，雖然這些轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)不在肺上，但治療仍然是肺癌的方案，因為癌細(xì)胞的源頭還是肺部。2021年11月08日353
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