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郝騰騰主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)檢出率明顯上升，我國健康人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率約為20％～40％。我國是肺癌大國，很多人誤以為肺結(jié)節(jié)就可能是癌，造成了很多不必要的恐慌，那么到底什么是肺結(jié)節(jié)，又有哪些原因可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？ 1.什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm 的類圓形或不規(guī)則病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。影像學(xué)上依據(jù)病灶密度特征分為以下三型：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，以部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次分別為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 依據(jù)病灶數(shù)目，肺部結(jié)節(jié)可分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)及彌漫性肺結(jié)節(jié)。其中孤立性肺結(jié)節(jié)（是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)、孤立、類圓形、最大直徑＜3cm的結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等其他病變。 （圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 2.肺部結(jié)節(jié)的常見病因 肺結(jié)節(jié)非常常見，病因見下圖。其中大部分是良性的，不用過于擔(dān)心，只有少數(shù)需警惕癌變。 （注：圖片源自《肺部結(jié)節(jié)的診斷及處理進(jìn)展》，華西醫(yī)學(xué)2018年1月第33卷第1期） 3.肺癌高危人群有哪些？ 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)將高危人群定義為，年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者： (1)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，戒煙時(shí)間＜15 年； (2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； (3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者； (4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 4.預(yù)防 1.高危人群定期：年齡＞40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌； 2.戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害。 3.避免大氣污染：遇到大氣污染時(shí)，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可應(yīng)用空氣凈化器； 4.減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開窗戶、油煙機(jī)，炒菜后油煙機(jī)建議繼續(xù)開5-10分鐘。 5.注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)是，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具。 6.積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。 （本文參考文獻(xiàn)：1.周清華，范亞光，王穎，等．中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南［J］．中國肺癌雜志，2016，19（12）：793-798．2. Harzheim D, Eberhardt R,Hoffmann H, et al.The solitary pulmonary nodule. Respiration,2015,90(2): 160-172.）2021年11月07日
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 中國肺癌防治聯(lián)盟建議以下肺癌高危人群需要每年進(jìn)行1次胸部低劑量螺旋CT檢查篩查肺癌：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者： ①吸煙≥400年支，或曾經(jīng)吸煙≥400年支但戒煙時(shí)間＜15年；? ②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 ( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； ③合并慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； ④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者, 尤其一級親屬家族史。 肺癌家族史對罹患肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響目前研究結(jié)果表明，一級、二級或三級親屬中有任何數(shù)量的肺癌患者都會使我們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，即肺癌風(fēng)險(xiǎn)與家族史密切相關(guān)，有肺癌家族史的人群自身相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會明顯提升，且風(fēng)險(xiǎn)隨患肺癌親屬人數(shù)的增加而升高。具體風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)家屬的親緣關(guān)系遠(yuǎn)近略有不同： ①家族中有1位或2位一級親屬（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）患肺癌的人，自身患肺癌的相對風(fēng)險(xiǎn)是無家族史者的2.57倍；若有3位或更多一級親屬患肺癌，自身相對風(fēng)險(xiǎn)會升高至4.24倍。 ②若無一級親屬患肺癌，但有1~3位二級親屬患肺癌的話，個(gè)體相對風(fēng)險(xiǎn)為1.41（1.30, 1.52）倍，4位或以上二級親屬患肺癌則相對風(fēng)險(xiǎn)升至4.76（1.55, 11.11）倍。 ③一/二級親屬都沒有肺癌的話，如有1~3位三級親屬患肺癌者，個(gè)體相對風(fēng)險(xiǎn)1.18（1.11, 1.24）倍，4位或以上三級親屬患肺癌者，相對風(fēng)險(xiǎn)為1.55（1.03, 2.24）倍。 此外，若家族中有較年輕時(shí)就確診肺癌的一級親屬，個(gè)體的肺癌相對風(fēng)險(xiǎn)會明顯升高；父系或母系病史對個(gè)體相對風(fēng)險(xiǎn)影響沒有區(qū)別。 ? 肺癌家族史一定會遺傳嗎？肺癌家族史并不意味著肺癌具有遺傳性。實(shí)際上，肺癌大部分還是后天原因（如吸煙、大氣污染、職業(yè)因素等）誘發(fā)產(chǎn)生的，先天遺傳性不多，肺癌并不會像遺傳性疾病那樣會連代遺傳或者隔代遺傳。肺癌家族史只反映了肺癌的家族聚集現(xiàn)象，這種肺癌家族聚集現(xiàn)象可能與共同的生活環(huán)境、生活習(xí)慣有關(guān)，比如家中有人吸煙，家族飲食中過多食用腌制食品、油炸食品，或者家居環(huán)境中的氡氣，可能導(dǎo)致多位家族成員患肺癌。對于一些沒有明顯誘發(fā)因素的肺癌家族，即沒有肺癌發(fā)生的高危因素存在，比如家族飲食規(guī)律、無持續(xù)接觸污染空氣，也不是從事特殊職業(yè)、有職業(yè)暴露史的人群，但是家族中有多人都患有肺癌，而且患肺癌的年紀(jì)比較年輕，這確實(shí)提示存在遺傳易感性的問題。 什么是肺癌遺傳易感性？異常基因通過遺傳因素導(dǎo)致肺癌直接發(fā)生的研究較少，肺癌也并不像有些惡性腫瘤（如遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性胃腸道間質(zhì)瘤等）有較為明確的致癌基因遺傳情況。從癌癥發(fā)生的本質(zhì)上來說，癌癥都是有致癌基因突變參與的，而基因突變的原因大致可分為兩種：一種是先天遺傳父母的基因突變，一種是后天因素導(dǎo)致的基因突變。大約有5-10%的癌癥相關(guān)基因突變是由父母遺傳的，其余90-95%的致癌基因突變主要是由于自然衰老、生活方式和環(huán)境等后天因素引起的，例如抽煙、飲酒、輻射等，這一類型的基因突變通常不會遺傳給下一代。因此，由相似的生活環(huán)境和習(xí)慣導(dǎo)致的家族性癌癥，通常不會遺傳；而如果遺傳了癌癥相關(guān)基因突變，則有可能會出現(xiàn)癌癥遺傳或遺傳易感性的情況。 綜上所述，從基因突變的角度分析肺癌家族史，不論是遺傳易感性這種先天因素還是外界因素刺激這種后天因素引起的致癌基因突變，相對于沒有肺癌家族史的人來講，有肺癌家族史的人的確會更容易得肺癌，但是這并不意味著只要有肺癌家族史就一定會得肺癌。對于有肺癌家族史的人群，最重要的是擺正心態(tài)，保持良好的生活習(xí)慣，不抽煙并且遠(yuǎn)離二手煙；減少廚房油煙、外界污染的環(huán)境對自身的損害；工作中要注意防護(hù)，避免吸入過多廢氣，盡量減少放射線的照射（一級預(yù)防）。另外建議每年去醫(yī)院做一次胸部CT檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)高危肺結(jié)節(jié)（即可疑早期肺癌的情況），以后定期體檢可以選用胸部低劑量螺旋CT掃描減少輻射；日常生活中如果出現(xiàn)不明原因的刺激性咳嗽、痰血等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診（二級預(yù)防）。 ? 參考文獻(xiàn)： 1、Cannon-Albright L A , Carr S R , Akerley W . Population-Based Relative Risks for Lung Cancer Based on Complete Family History of Lung Cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2019, 14(7). 2、NCCN guidelines lung cancer screening 3、赫捷, 李霓, 陳萬青, 等. 中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(3):243-268. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060. 4、中華醫(yī)學(xué)會|肺癌臨床診療指南（2021版）2021年11月07日1013
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)時(shí)，醫(yī)生往往需要了解患者有無肺癌相關(guān)的高危因素，對于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評判非常重要。 若患者合并相關(guān)高危因素，則屬于”高危人群”；若患者無任何高危因素，則屬于“低危人群”。 常見高危因素如下： 1、吸煙史，尤其是長期、大量吸煙，包括二手煙。 2、肺癌家族史：有血緣關(guān)系的直系親屬里，是否有人患肺癌或其他惡性腫瘤。 3、既往有身體其他部位的腫瘤病史。 4、致癌物接觸史：長期接觸石棉、粉塵、嚴(yán)重污染空氣、氡、鈾等致癌物，長期接觸放射線、有毒致癌化學(xué)物品等。 5、其他肺部疾病(慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化)。2021年11月06日730
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葉俏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 石棉是一類具有工業(yè)用途的天然硅酸鹽材料， 含有鐵、 鎂、鈣或鈉，以結(jié)晶的形式存在，呈纖維狀。 石棉分為兩大類： 蛇紋石類，其纖維細(xì)長而柔軟，主要品種是溫石棉；角閃石類，纖維短而尖直，主要品種有青石棉、鐵石棉和直石棉等。石棉具有高度的耐火性、電絕緣性和隔熱性，是重要的防火、絕緣和保溫材料，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中應(yīng)用廣泛，其中 超過90%的石棉產(chǎn)品屬于溫石棉。 石棉纖維一旦被吸入到下呼吸道，就會沉積于肺臟、胸膜，不易被排出體外。 石棉是肯定的人類致癌物，石棉的使用增加了職業(yè)和環(huán)境中人群的接觸機(jī)會，肺癌和間皮瘤等石棉相關(guān)腫瘤的發(fā)病也在相應(yīng)地增加。 石棉所致腫瘤已經(jīng)成為一個(gè)全球性健康問題，其流行的范圍、程度和時(shí)間取決于石棉生產(chǎn)和使用的情況。 我國是全球最大的石棉加工和消費(fèi)國之一，職業(yè)和環(huán)境石棉暴露對人 群的健康造成潛在威脅。石棉所致腫瘤是完全可以預(yù)防的， 提高石棉危害的認(rèn)識，研發(fā)和采用替代材料，禁止石棉的開采、生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用，最終實(shí)現(xiàn)零新發(fā)病例。2021年11月05日1378
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 肺癌會傳染嗎？在門診經(jīng)常也有患者被確診肺癌之后呢，會有家屬來問肺癌會不會傳染，張醫(yī)生因?yàn)楹ε逻@個(gè)肺癌會連連到附近的人或者家人，或者被其他人嫌棄，事實(shí)上肺癌是不會傳染的，肺癌的這個(gè)發(fā)病因素呢，有幾個(gè)啊，第一是吸煙或者吸二手煙，或者呢，有時(shí)候家里的抽煙機(jī)不是太好的時(shí)候，跟這個(gè)油煙有關(guān)系，而傳染病的指的是通過一定的傳播途徑傳播到另一個(gè)人身上，叫做傳染，傳染需要具備三個(gè)條件，時(shí)候是傳染源，然后適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩胶鸵赘腥巳?，但是為什么會出現(xiàn)家庭里面有時(shí)候會有好幾個(gè)人發(fā)肺癌呢？這并不是傳染腦致的，一個(gè)家庭里面有好幾個(gè)人都得了一個(gè)類似的疾病，首先要想到的這個(gè)東西跟長期的吸煙或者附近的人被迫吸二手煙有關(guān)系，如果是老煙民的家庭中啊，很多可能在家里頭就有這個(gè)二手煙，甚至有三手煙的問題啊，所以這可能是導(dǎo)致家族中肺癌高發(fā)的原因，當(dāng)然基因或者遺傳因素，這也是相關(guān)的，二手煙呢，外部的環(huán)境因素也是相關(guān)的，所以呢，為了您和家人的健康，盡量。 不要在家里抽煙，盡量不要抽煙，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)知識科普。2021年10月31日1466
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 最近這段時(shí)間，我的心情一直不太好。在大多數(shù)人的心中，以為癌癥這樣的惡性疾病，只會發(fā)生在大人身上。然而，前一陣在我們科室，就收治了一名8歲的男孩小明（化名）被診斷出了肺癌。 就在半年前，小明突然出現(xiàn)了干咳癥狀，有時(shí)候，還說胸口有些悶，咳嗽厲害了，就嚶嚶地哭一會兒，哭完了還會咳。剛開始，媽媽和爸爸都以為孩子得了普通的肺炎，想著在社區(qū)醫(yī)院做消炎治療就能好轉(zhuǎn)，可個(gè)把月過去了，孩子依舊咳嗽不止。于是一家人帶著孩子來到西安看病。 當(dāng)媽媽拿到兒子活檢報(bào)告時(shí)，才知道，原來小小的兒子已經(jīng)患上了肺癌。對小明父母來說，無疑猶如晴天霹靂。 人為什么會得肺癌？ 肺癌的發(fā)病原因受氣體的影響，包括吸煙、油煙、室內(nèi)裝修以及空氣污染等因素。8歲孩子患肺癌，是非常罕見的。對現(xiàn)在的小朋友來說，不會有特別差的生活習(xí)慣，吸煙、油煙對小孩子的影響也是微乎其微的。我們就要更多地去找基因?qū)用娴母淖儯簿褪钦f患者的基因有缺陷。先天性基因缺陷導(dǎo)致的突變以及突變沒有被免疫系統(tǒng)識別并消除，從而導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞的不停增殖，形成了肺癌。 加之，不管是腫瘤細(xì)胞還是正常的細(xì)胞，在孩子體內(nèi)的生長速度都非常快，很快就會進(jìn)展成晚期，這也是非常遺憾的事情。 有癌癥家族遺傳史的特定人群，應(yīng)提高警惕，定期做健康體檢，必要時(shí)可以做基因檢測。2021年10月29日539
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在醫(yī)學(xué)上有這樣一組數(shù)據(jù)：如果每天抽煙在40根左右，那么患上肺癌的概率會比不抽煙的人高出將近二十來倍。 這是一組非常恐怖的數(shù)字。吸煙和肺癌絕對是正相關(guān)的。在煙草還未被使用時(shí)，肺癌的患病率非常低，低到什么程度呢？可能1萬人中只有一兩個(gè)。當(dāng)然，也可能是因?yàn)橐郧叭藗兊钠骄鶋勖h(yuǎn)不如現(xiàn)在，所以出現(xiàn)腫瘤的幾率相對比較少。 肺癌和吸煙是否真有關(guān)系？隨著煙草的使用、化工空氣污染的逐步增加，肺癌的發(fā)病率逐日上升，而且吸煙人群中肺癌的患病率明顯高于不吸煙人群。但這也不能說明吸煙就一定會導(dǎo)致肺癌，因?yàn)榇_實(shí)有很多的肺癌患者不吸煙。這也進(jìn)一步說明：吸煙不是導(dǎo)致肺癌的唯一因素。肺是主管呼吸的臟器，所以只要吸入毒性氣體，都會導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率上升。 哪些生活習(xí)慣會損傷我們的肺?煙草的主要成分和霧霾是大致相同。我們在廚房炒菜時(shí)，如果油煙非常大，里面會產(chǎn)生大量的芳香烴；室內(nèi)裝修也可能會出現(xiàn)甲醛，包括一些有機(jī)化合物，這些物質(zhì)都會對肺組織造成不可逆的損傷。 小細(xì)胞肺癌與吸煙絕對相關(guān)！當(dāng)肺泡細(xì)胞損傷后，機(jī)體會進(jìn)行修復(fù)，不可修復(fù)的細(xì)胞則會被免疫系統(tǒng)消滅掉。但，恰巧免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，沒有識別出病變細(xì)胞，病變細(xì)胞可能會被漏掉，之后會進(jìn)行病態(tài)的分裂和繁殖。隨著繁殖時(shí)間和強(qiáng)度的增加，逐漸形成腫瘤細(xì)胞，從而演變成肺癌。在出現(xiàn)肺癌的過程中，首要因素是肺泡細(xì)胞受到了損傷，而肺泡細(xì)胞受到損傷可能和煙草等有毒氣體的損害相關(guān)。 肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌和多個(gè)亞型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后是最差的一類肺癌，小細(xì)胞的出現(xiàn)和吸煙絕對相關(guān)，小細(xì)胞肺癌患者基本上都有明確的吸煙史。 所以，吸煙不僅會增加肺癌的發(fā)病率，還會增加肺癌的惡性程度。因此，強(qiáng)烈呼吁減少煙草的使用。生活中遠(yuǎn)離煙草、拒絕吸煙，做飯時(shí)使用油煙機(jī)，裝修新房注意通風(fēng)、除醛，避免有害氣體的吸入。2021年10月27日2515
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張湘?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 這個(gè)肺癌是遺傳病嗎？ 呃，在解答這個(gè)問題之前，咱先明確一些，遺傳病啊，和遺傳傾向是兩個(gè)概念。 遺傳病常見的有，比如說血友病啊，這個(gè)先天魚型，這個(gè)唐氏綜合征，這指的是遺傳病，遺傳形象呢，指的是比如說父母有一得了一種疾病，子女，嗯，也有可能會得，首先我們要明確肺癌不是遺傳病，但是肺癌有一定的遺傳傾向，什么意思呢？就是說。 如果說長輩或者家族里面有得這種肺癌這種病的，呃，子女啊，或者是下一代啊，有可能比這種，這個(gè)其他一般人正常人幾率會高一些，但是不是100%，因?yàn)榉伟┻@種疾病啊，有兩方面因素決定，一個(gè)是遺傳因素，另外一個(gè)就是環(huán)境因素，嗯，只能說肺癌有一定的遺傳傾向，如果父母都有肺癌，肺癌這種病史，可能子女啊，得這種肺癌的幾率啊。 比這種普通人要高一些，但是不是說明有這種家族史，父那個(gè)下一代就一定得肺癌，是這個(gè)意思。 另外一個(gè)就是說這個(gè)肺癌這個(gè)發(fā)生啊，一個(gè)是遺傳因素，另外這個(gè)環(huán)境因素，比較明確的環(huán)境因素，比如說有吸煙，另外一個(gè)長期接觸粉塵。 另外一個(gè)這種呼吸，呼吸這種污染的空氣，或者是長期接觸這種二手煙，這種工作環(huán)境這些。 呃，環(huán)境因素在一定程度上也會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生2021年10月25日2290
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。大量資料表明，長期大量吸紙煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。并且城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān) 肺癌的病因 1、吸煙 目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，F(xiàn)HIT基因等）失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。 2、職業(yè)和環(huán)境接觸 肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。 3、電離輻射 肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射可以誘發(fā)肺腫瘤。 4、既往肺部慢性感染 如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。 5、遺傳等因素 家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。 6、大氣污染 發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。 肺癌的臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀。 （一）局部癥狀 局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時(shí)刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。 1、咳嗽 咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 2、痰中帶血或咯血 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。 3、胸痛 以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛。 4、胸悶、氣急 約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙。5、聲音嘶啞 （二）全身癥狀 1、發(fā)熱 以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作 2、消瘦和惡病質(zhì) 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。 肺癌的播散轉(zhuǎn)移 1、直接擴(kuò)散 靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。 2、血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。 3、淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。 肺癌的預(yù)防 肺癌是可以預(yù)防的,也是可以控制的。肺癌的預(yù)防可分為三級預(yù)防，一級預(yù)防是病因干預(yù)；二級預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治；三級預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。 一級預(yù)防： 1、禁止和控制吸煙 國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。 2、保護(hù)環(huán)境 已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。 3、職業(yè)因素的預(yù)防 許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。 4、科學(xué)飲食 增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。2021年10月19日724
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