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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌又稱支氣管肺癌，指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。 我國(guó)大部分肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，通過(guò)肺癌早期篩查來(lái)提高早期肺癌占比并進(jìn)行早期治療是提高肺癌患者生存率最主要的措施。 肺癌的主要危險(xiǎn)因素目前已知的可能導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面： 1. 老齡化：肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在40歲后隨年齡的上升而顯著增加，男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。 2. 吸煙：吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，80%以上的肺癌患者有吸煙史。 3. 患有慢性肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化：國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)綜合17項(xiàng)研究后，明確提出：肺氣腫、肺炎、肺結(jié)核和慢性支氣管炎分別使患肺癌的危險(xiǎn)提高了144%、57%、48% 和47%。 4. 職業(yè)暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰等。上述物質(zhì)均被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類(lèi)致癌物。 5. 室內(nèi)外空氣污染物暴露：室內(nèi)煤炭燃燒排放物中的多環(huán)芳烴類(lèi)化合物與肺癌發(fā)生存在因果關(guān)系，提示烹飪油煙暴露與我國(guó)女性肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 6. 肺癌家族史：研究表明，肺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著患肺癌的親屬等級(jí)和數(shù)量的增加而增加。研究顯示與無(wú)家族史人群相比，有至少1名二級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了41%；有至少1名一級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了157%；而有至少3名一級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了324%。 肺癌的高危人群根據(jù)美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)，肺癌高危人群定義為50～74歲且包含以下條件之一者： 1. 吸煙≥30包年**（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。 2. 患有慢性阻塞性肺疾病者。 3. 有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鈾、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰）至少1年。 4. 被動(dòng)吸煙者：一起共同生活超過(guò)20年的家人或同室工作超過(guò)20年的同事吸煙≥ 30包年（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）× 吸煙年數(shù) 肺癌推薦預(yù)防措施1. 控?zé)煟何鼰熣呓錈?，戒煙越早越好；不吸煙者減少二手煙環(huán)境接觸。 2. 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免危險(xiǎn)因素暴露。 3. 避免室內(nèi)外空氣污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料；開(kāi)抽油煙機(jī)做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。 4. 對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查。 警惕肺癌的癥狀早期肺癌大多沒(méi)有癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸背部疼痛、喘憋等癥狀。 如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，可因轉(zhuǎn)移部位不同出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛、嘔吐等癥狀。 肺癌推薦治療方法肺癌患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院按照臨床診療規(guī)范進(jìn)行治療。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除獲得最好療效；局部晚期患者，應(yīng)采取手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種方法組合的綜合治療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)以化療、靶向治療、免疫治療等全身治療為主。 小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)自身情況選擇化療、放療、手術(shù)、免疫治療等相組合的綜合治療。 肺癌防治常見(jiàn)問(wèn)題解答1. 為什么有的人一輩子抽煙卻不得肺癌，而有的人不抽煙卻得肺癌？ 吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，但不是唯一因素，肺癌的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面影響。 2. 有家人得肺癌，我是不是很危險(xiǎn)，我該怎么辦？ 相較于無(wú)肺癌家族史人群，有肺癌家族史人群的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，建議定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查。 3. 普通體檢能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？如何通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌？ 常規(guī)的普通體檢多側(cè)重于評(píng)估健康狀態(tài)，對(duì)于癌癥篩查缺乏專(zhuān)業(yè)性和精準(zhǔn)性，雖然也能發(fā)現(xiàn)一些癥狀比較明顯的癌癥，但是部分癌癥在早期沒(méi)有明顯或典型的表現(xiàn)，所以普通體檢很容易遺漏。建議在有資質(zhì)的防癌體檢機(jī)構(gòu)由專(zhuān)業(yè)人員綜合評(píng)估后，確認(rèn)系統(tǒng)的體檢方案。 4. 肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，據(jù)報(bào)道90%以上的肺結(jié)節(jié)最終不是肺癌。不同性質(zhì)和大小的肺結(jié)節(jié)管理方案不同，但均需通過(guò)進(jìn)一步的隨診觀察或臨床檢查確診是否為肺癌，如細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺活檢等。2021年10月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一日三餐， 每家每戶都離不開(kāi)炒菜。炒菜，就要面臨一大問(wèn)題，油煙處理。據(jù)報(bào)道，很多人不抽煙不喝酒，依然被診斷出肺癌，“元兇”紛紛指向油煙。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)：2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例，其中肺癌死亡180萬(wàn)例，位居癌癥死亡人數(shù)第一。通過(guò)對(duì)肺癌病因追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的男性因煙草煙霧暴露、特別是長(zhǎng)期煙霧暴露罹患肺癌。而只有18%的女性肺癌患者是因吸煙或長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙導(dǎo)致。換句話說(shuō)，我國(guó)女性的吸煙率不高，但肺癌的發(fā)生率并不低。甚至很多肺癌患者，不抽煙不喝酒，就被診斷出肺癌，這究竟是為什么？ 炒菜1小時(shí)=40支香煙？肺癌是女性第二高發(fā)的癌癥，僅次于乳腺癌，然而40~50 歲女性中肺癌患者人數(shù)接近男性。 這就引出了一個(gè)很多人都沒(méi)意識(shí)到的女性肺癌誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)地——廚房！民間有傳聞：“炒菜1小時(shí)=40支香煙？”，是真是假呢？炒菜時(shí)，若在密閉的廚房環(huán)境，采取高溫油炸等烹調(diào)，PM2.5空氣污染測(cè)試數(shù)值平均接近800ug/m?。而這個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)到達(dá)點(diǎn)燃一支煙可以在人體周?chē)_(dá)到的污染水平。抽一支煙的時(shí)間也就一兩分鐘，可是60%以上的女性長(zhǎng)期在廚房接觸油煙，每天至少接觸一個(gè)小時(shí)。 國(guó)際專(zhuān)業(yè)雜志 Lung Cancer 上曾發(fā)表過(guò)相關(guān)研究：烹調(diào)油煙會(huì)讓女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高 3.79 倍。腫瘤高發(fā)的原因在于：食用油及食品在高溫下熱裂解所產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)，含有許多有害物質(zhì)，包括烷烴、烯烴、甚至丙烯醛等。有研究表明廚房油煙中含有的致癌物質(zhì)苯并芘、揮發(fā)性亞硝胺、雜環(huán)胺類(lèi)化合物等使人體細(xì)胞組織發(fā)生突變。短期吸入油煙可對(duì)口、鼻、眼、黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期吸入更是誘發(fā)患肺癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以，有人稱“炒菜1小時(shí)，吸煙40支”，也不是危言聳聽(tīng)，需要引起注意。 抽油煙機(jī)可以完全消除油煙的危害嗎？有人可能會(huì)說(shuō)了：“用抽油煙機(jī)，費(fèi)點(diǎn)電把油煙抽掉”，可行嗎？使用抽油煙機(jī)固然是個(gè)好辦法，但家用抽油煙機(jī)的效能范圍僅在油煙機(jī)下方45厘米，仍有油煙四散的風(fēng)險(xiǎn)。特別容易被人忽視的一點(diǎn)是油煙機(jī)中長(zhǎng)期不清理而留下的污染物。 首先，抽油煙機(jī)器的濾網(wǎng)、葉片往往是重災(zāi)區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間的積累不僅讓表面不衛(wèi)生，粘膩的油漬還會(huì)導(dǎo)致電機(jī)等機(jī)械工作損耗，降低效率，減少吸油煙量。 其次，殘留在機(jī)器油脂等經(jīng)過(guò)空氣氧化可形成酸性物質(zhì)，腐蝕油煙機(jī)內(nèi)部。 最后，這些經(jīng)歷過(guò)高溫的油脂，同樣含有致癌物質(zhì)，如果長(zhǎng)期積累導(dǎo)致這些管道中的廢油逆流、或是揮發(fā)到再回到我們的食物中，后果不敢想象。 怎樣減少油煙帶來(lái)的危害？①提倡用蒸、煮、燉等較健康方式替代煎、炒、烹、炸，避免反復(fù)烹炸； ②選用精制食用油，減少雜質(zhì)產(chǎn)生； ③改變高溫爆炒的習(xí)慣 ，采用“熱鍋冷油”的烹飪方法，烹調(diào)時(shí)打開(kāi)廚房窗戶通風(fēng)； ④選購(gòu)油煙機(jī)要從風(fēng)量 （決定排油煙的速度），風(fēng)壓（抗倒吸的能力），到環(huán)境噪聲幾方面考慮；選擇功效強(qiáng)的抽油煙機(jī)（如側(cè)吸式吸油煙機(jī)采用了油煙分離板，吸油煙效率教頂吸式油煙機(jī)高）； ⑤抽油煙機(jī)推薦“早開(kāi)晚關(guān)”，儲(chǔ)油盒中的廢油應(yīng)及時(shí)倒掉； ⑥定期清洗抽油煙機(jī)管道及過(guò)濾網(wǎng)。2021年10月19日661
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。篩查與早診早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中國(guó)國(guó)情的肺癌篩查與早診早治指南，將極大推進(jìn)中國(guó)肺癌篩查的同質(zhì)性和優(yōu)質(zhì)性，提高肺癌篩查的效果。近日，這份指南剛剛發(fā)布，本文就帶大家速覽一下。 （一）問(wèn)題1：我國(guó)肺癌發(fā)病率、死亡率和生存率情況 （A）我國(guó)肺癌疾病負(fù)擔(dān)重 （B）我國(guó)肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出地區(qū)、性別和年齡差異 （C）我國(guó)肺癌死亡率呈上升趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出地區(qū)、性別和年齡差異 （D）我國(guó)肺癌5年生存率近年來(lái)總體沒(méi)有明顯改善 （二）問(wèn)題2：肺癌的危險(xiǎn)因素 （A）吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素 （B）二手煙暴露是肺癌的危險(xiǎn)因素 （C）慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）史是肺癌的危險(xiǎn)因素 （D）石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵暴露是肺癌的危險(xiǎn)因素 （E）一級(jí)親屬（first degree relative， FDR）肺癌家族史是肺癌的危險(xiǎn)因素 （F）遺傳因素在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用 （三）問(wèn)題3：肺癌的保護(hù)因素 （A）合理的體育鍛煉是肺癌的保護(hù)因素 （B）新鮮蔬菜和水果攝入是肺癌的保護(hù)因素 問(wèn)題4：肺癌篩查檢出的結(jié)節(jié)分類(lèi) 按照密度可以將肺癌篩查檢出的結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度）。實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶完全掩蓋肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，非實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶沒(méi)有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)。 問(wèn)題5：篩查相關(guān)肺癌病理分型 肺癌的組織學(xué)分型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌等。 問(wèn)題6：肺癌篩查的危害 篩查的危害是指與未篩查相比，個(gè)體或群體在參與篩查過(guò)程中產(chǎn)生的任何負(fù)面效應(yīng)。肺癌篩查帶來(lái)的潛在危害主要有4個(gè)方面：假陽(yáng)性、輻射危害、過(guò)度診斷和過(guò)度治療。假陽(yáng)性是肺癌篩查的一個(gè)危害。輻射是肺癌篩查中常見(jiàn)的另一個(gè)危害。 推薦意見(jiàn) 1.肺癌篩查應(yīng)在什么年齡段的人群中進(jìn)行？ 推薦意見(jiàn)：建議在50～74歲的人群中開(kāi)展肺癌篩查。 （強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中） 目前，大部分國(guó)外肺癌篩查指南建議將55歲作為肺癌篩查的起始年齡（表2）。我國(guó)肺癌發(fā)病年齡比歐美國(guó)家提前約5年。 對(duì)于肺癌篩查的終止年齡，雖然有些國(guó)外指南建議篩查到77歲或80歲，但大部分指南都推薦將74歲作為篩查的上限。 2如何判定肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群？ 推薦意見(jiàn)：建議對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行肺癌篩查。建議肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一： （A）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年； （B）被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年； （C）患有COPD； （D）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；（E）有FDR確診肺癌 注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù) 注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹 （強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中） 3.肺癌篩查應(yīng)采取何種措施？ 推薦意見(jiàn)11.1：推薦采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查。 （強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高） 推薦意見(jiàn)11.2：不建議采用胸部X線檢查進(jìn)行肺癌篩查。 （強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中） 4.如何對(duì)年度篩查檢出的結(jié)節(jié)進(jìn)行管理和隨訪？ 推薦意見(jiàn)：建議年度篩查結(jié)果的管理和隨訪符合下列規(guī)定（圖3）： （A）無(wú)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性）或結(jié)節(jié)未增長(zhǎng)，建議進(jìn)入下年度篩查； （B）原有的結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ㄗh考慮臨床干預(yù)； （C）新發(fā)現(xiàn)氣道病變，建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽(yáng)性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查； （D）發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑＞3.0 mm，建議3個(gè)月后復(fù)查（如需要，可先進(jìn)行抗炎治療）：①結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查；②結(jié)節(jié)部分吸收，建議6個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，建議考慮臨床干預(yù)；③如果結(jié)節(jié)增大，建議考慮臨床干預(yù)； （E）發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑≤3.0 mm，建議6個(gè)月后復(fù)查：結(jié)節(jié)未增大，建議進(jìn)入下年度篩查；結(jié)節(jié)增大，建議考慮臨床干預(yù)。 怎么樣，看完是不是對(duì)肺癌的篩查及早診早治有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，本指南的發(fā)布有效的規(guī)范了肺癌診療，尤其是肺結(jié)節(jié)的診療。有助于提高我國(guó)肺癌篩查的同質(zhì)性和優(yōu)質(zhì)性，以期降低肺癌死亡率、提升人群篩查獲益，并最終降低肺癌治療成本、提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。2021年10月17日4411
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 目前很多單位或者醫(yī)院體檢，大多采用胸部X光片作為肺癌篩查的診斷，它能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)嗎？ 這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很常見(jiàn)，很多人士咨詢的時(shí)候常常會(huì)問(wèn)，為什么我體檢的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而現(xiàn)在CT發(fā)現(xiàn)了。 其實(shí)，對(duì)于肺結(jié)節(jié)，胸部X光片的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 胸部結(jié)節(jié)一般要發(fā)展到超過(guò)1到1.5厘米大小，才可能從胸部X光片中顯現(xiàn)出來(lái)。很多肺結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，而且是毫米級(jí)別的，通過(guò)胸部X光片檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。 所以，臨床醫(yī)生更推薦肺癌高危人群最好定期檢查低劑量CT來(lái)篩查肺癌，低劑量CT能夠“揪出”5毫米大的肺結(jié)節(jié)，一些敏感度高的CT甚至可以發(fā)現(xiàn)3到4毫米的亞厘米級(jí)別的肺結(jié)節(jié)。而且低劑量CT的輻射量很小，僅僅是普通胸部X光片的10倍，對(duì)人體的傷害很小甚至可以忽略不計(jì)，更適合作為普通人群健康篩查使用。 美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果也顯示，肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，可以降低肺癌死亡率20%。 因此，建議40歲以上人群應(yīng)該每年做一次胸部低劑量CT檢查，花費(fèi)小于500元，對(duì)于絕大多數(shù)家庭都是能夠負(fù)擔(dān)的。對(duì)于具有肺癌高危因素的人群更應(yīng)該更早開(kāi)始CT篩查。 具有肺癌高危因素的人群有哪些？ （1）長(zhǎng)期吸煙的老煙槍?zhuān)切┟刻斐闊煶^(guò)20支以上的朋友，還有我們長(zhǎng)期被動(dòng)吸“二手煙”的朋友; （2）長(zhǎng)期接觸有害空氣，例如高危職業(yè)接觸史，接觸石棉、粉塵等工業(yè)有害物質(zhì)； （3）自己曾經(jīng)患得過(guò)腫瘤的； （4）家族里有肺癌患病史的； （5）曾經(jīng)有過(guò)肺結(jié)核的； （6）以及精神壓力特別大、緊張、抑郁的。 建議滿足一條及以上的人群就需要定期進(jìn)行胸部CT篩查。2021年10月12日2301
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趙洋主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 GGO 型肺癌的病因仍不明確。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期吸煙和肺癌存在較大的聯(lián)系。然而，近期研究 卻表明，在篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌中相當(dāng)一部分患者為年輕、非吸煙女性，且大部分在影像學(xué)上表現(xiàn)為 GGO，該現(xiàn)象背后的原因值得深究。而且，如何預(yù)測(cè) GGO 型肺癌的進(jìn)展速度？已有研究嘗試通過(guò)患者臨床基本特征、影像組學(xué)、基因組學(xué)等方法進(jìn)行預(yù)測(cè)，但目前尚無(wú)可靠模型對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行解答。此外，GGO 進(jìn)展過(guò)程中的分子事件也需要進(jìn)一步的探究。盡管目前 GGO 型肺癌的臨床診治仍存在一些爭(zhēng)議，但我們正朝著 GGO 型肺癌個(gè)體化規(guī)范治療的目標(biāo)前進(jìn)。2021年10月07日954
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。全世界每年有200多萬(wàn)人被診斷患有肺癌。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高。 大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明：長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍。值得注意的是，有10%~20%的肺癌患者并無(wú)吸煙史，并且這些患上非吸煙型肺癌（LCINS）的概率在女性群體中最為明顯。更令人心疼的事實(shí)是，相比有吸煙史的肺癌患者，無(wú)吸煙史的肺癌患者的發(fā)病年齡會(huì)更早！ 無(wú)吸煙者為啥會(huì)患上肺癌，背后的原因一直都沒(méi)有科學(xué)理論來(lái)解釋。直到9月7日，一篇發(fā)表在《Nature Genetics》題目為“Genomic and evolutionary classification of lung cancer in never smokers”（從不吸煙者肺癌的基因組和進(jìn)化分類(lèi)）的研究報(bào)告中，來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所等機(jī)構(gòu)通過(guò)研究首次揭露：在無(wú)吸煙史肺癌患者的基因組中分析發(fā)現(xiàn)，這些腫瘤大多由人體內(nèi)自然過(guò)程所引起的突變所引發(fā)。同時(shí)，該研究也首次描述了LCINS的三種分子亞型。 不抽煙患肺癌？基因是關(guān)鍵!在這項(xiàng)大型流行病學(xué)研究中，研究人員使用全基因組測(cè)序來(lái)分析了腫瘤組織以及正常組織基因組變化，這些組織來(lái)自232名診斷患有LCINS歐洲后裔。這些腫瘤包括189個(gè)腺癌、36個(gè)良性腫瘤和7個(gè)其他不同類(lèi)型的腫瘤。并且，這232名患者未曾接受癌癥的相關(guān)治療。 研究人員梳理了腫瘤基因的突變特征，發(fā)現(xiàn)這種特征與特定的突變過(guò)程有著密切的關(guān)系，如體內(nèi)自然活動(dòng)（DNA修復(fù)或氧化應(yīng)激缺陷）以及接觸致癌物質(zhì)造成的損傷，都與腫瘤基因的突變特征有關(guān)。 初步的分析結(jié)果表明，相比于吸煙肺癌患者，無(wú)吸煙史肺癌患者的腫瘤突變負(fù)荷（TMB）更低（約為吸煙者的1/7），為1.1Mut/Mb。而TMB與腫瘤的分期、組織學(xué)以及患者在確診時(shí)的年齡有關(guān)。此外，在RTK-Ras通路相關(guān)的基因中，EGFR突變率最高（30.6%），其次是KRAS（7.3%）和ALK、ERBB2、ROS1和RET。 研究人員還使用Sigprofiler識(shí)別了14個(gè)先前已經(jīng)被報(bào)道的單堿基替換（SBS）的突變特征。值得注意的是，46%的樣本有與活性氧損傷的相關(guān)突變特征；13%的樣本有與核苷酸切除修復(fù)缺陷和晚期復(fù)制錯(cuò)誤的相關(guān)突變特征。這表明，大多數(shù)無(wú)吸煙患者的致癌突變有著與內(nèi)源性過(guò)程（即發(fā)生在體內(nèi)的自然過(guò)程）損傷相關(guān)的突變特征。 由于這項(xiàng)研究?jī)H限于從不吸煙的人群，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何與直接接觸吸煙有關(guān)的任何基因突變特征。在62名接觸過(guò)二手煙的病人中，研究人員也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些特征。當(dāng)然，這和樣本量較小也有一定關(guān)系。 并且，來(lái)自泛癌癥的38個(gè)LUAD全基因組分析結(jié)果中，SBS8未被識(shí)別，這表明吸煙者與從不吸煙者的腫瘤病因可能存在差異。在TP53突變和RTK-Ras通路中觀察到顯著富集的APOBEC信號(hào)，不過(guò)，與直接接觸煙草（SBS4）相關(guān)的突變特征并沒(méi)有被觀察到。 可見(jiàn)，LCINS的發(fā)生與基因突變有著非常密切的關(guān)系，而且這種突變?cè)从谌梭w基因內(nèi)源性的自然損傷，簡(jiǎn)而言之，就是個(gè)體體質(zhì)決定一切！ 發(fā)現(xiàn)三種新LCINS亞型，有望根據(jù)亞型精準(zhǔn)治療!基因組分析也揭示了從不吸煙者的三種新LCINS亞型，研究人員根據(jù)腫瘤的"噪音"水平（即基因組變化的數(shù)量）給它們起了音樂(lè)名稱： “鋼琴”（Piano）亞型的突變最少，并且這種亞型腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢，它似乎與祖細(xì)胞的激活有關(guān)，祖細(xì)胞參與新細(xì)胞的產(chǎn)生。一直以來(lái)都難以治療，因?yàn)樗梢杂泻芏嗖煌尿?qū)動(dòng)突變。 “Mezzo-forte”（中強(qiáng)音）亞型具有特定的染色體變化，以及生長(zhǎng)因子受體基因EGFR的突變，該基因在肺癌中通常會(huì)發(fā)生改變，從而使得腫瘤也生長(zhǎng)得更快。 “Forte”（強(qiáng)音）亞型顯示出全基因組加倍，這種基因組變化經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在吸煙者的肺癌中，這種亞型得腫瘤也生長(zhǎng)得非常快。 Landi博士表示：“我們開(kāi)始對(duì)這些亞型進(jìn)行區(qū)分。例如，生長(zhǎng)緩慢的‘鋼琴’亞型能給臨床醫(yī)生一個(gè)機(jī)會(huì)，在腫瘤治療進(jìn)展處于相對(duì)容易的階段時(shí)，就可以發(fā)現(xiàn)它們。相比之下，‘中強(qiáng)音’和‘強(qiáng)音’亞型僅攜帶幾個(gè)主要的驅(qū)動(dòng)突變，這表明這些腫瘤可以通過(guò)單一的活檢來(lái)識(shí)別，這也使得患者在針對(duì)性治療中受益?！?目前，研究人員正在分析這些腫瘤是如何進(jìn)化、轉(zhuǎn)變的。同時(shí)，這項(xiàng)分析表明，無(wú)吸煙史的肺癌患者機(jī)體存在一定的異質(zhì)性或多樣性。 最后，研究人員希望將來(lái)能對(duì)腫瘤的基因組特征進(jìn)行更為深入的調(diào)查，從而開(kāi)辟治療多種肺癌的新途徑。2021年10月04日556
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侯恩存主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 腫瘤科 有下列情況的人群患癌癥的可能性更大，應(yīng)及早防范。 一、有癌癥家族史者。 二、長(zhǎng)期吸煙、被動(dòng)吸煙及酗酒者。 三、長(zhǎng)期吃過(guò)燙的食物、食物過(guò)于粗糙、進(jìn)食過(guò)快者。 四、長(zhǎng)期吃腌制熏烤的食物者。 五、長(zhǎng)期吃高蛋白低纖維的食物者。 六、膽固醇過(guò)低者，血清膽固醇過(guò)低的其結(jié)腸癌發(fā)生率較高。 七、肥胖者。 八、不育不哺乳或性生活過(guò)早者。 九、乙型或丙型肝炎患者。 十、長(zhǎng)期接觸有害氣體、液體和粉塵者。 上述人群每一到兩年應(yīng)接受全面的健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。2021年10月02日413
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 肺癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近數(shù)十年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)。肺癌在男性常見(jiàn)惡性腫瘤中排第四位，在女性常見(jiàn)惡性腫瘤中排第五位。肺癌的早期癥狀一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鳴和原因不明的發(fā)熱等。大體來(lái)講，肺癌分中央型肺癌和周?chē)头伟?，中央型肺癌出現(xiàn)癥狀略微早一些，因?yàn)槠洳∽儾课辉谥饕闹夤?，較早出現(xiàn)咳嗽、咯血或者胸部不適。一旦腫瘤累及胸膜，會(huì)出現(xiàn)胸膜的病變，產(chǎn)生胸腔積液。肺癌的高危人群有以下幾種，第一個(gè)是重度吸煙者，第二有家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史者，說(shuō)明此類(lèi)人群的基因?qū)χ掳┪镔|(zhì)的抵抗能力比較差。另外是有接觸職業(yè)污染者，比方說(shuō)在一個(gè)有放射性污染的工作場(chǎng)所長(zhǎng)期工作，也是我們要定期進(jìn)行檢查的。最后來(lái)講，如果有刺激性、持續(xù)性的干咳，這個(gè)要特別注意，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。其他的胸痛或者胸部不適，如果是剛才所介紹的幾種高危人群，也需要定期檢查，包括胸部的透視，血液的化驗(yàn)及其他相應(yīng)的檢測(cè)。這樣能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌，及時(shí)進(jìn)行治療。早期肺癌采用手術(shù)治療是獲得遠(yuǎn)期療效的可靠手段，但仍不夠滿意。放療和化療對(duì)部分患者短期有效，但毒副反應(yīng)大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，大多數(shù)僅起到姑息效果。中西醫(yī)結(jié)合治療，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療也可起到減毒增效的作用，做到在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅癌細(xì)胞。以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。肺癌屬于中醫(yī)中的“肺疽”“肺積”病癥范疇，正氣不足，臟腑功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生的主要原因。扶正祛邪、標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期，以邪實(shí)為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)、清熱化痰、利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的不同，每個(gè)患者的具體情況的不同，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終顧護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過(guò)程。中醫(yī)治療肺癌，內(nèi)治以湯藥，外治以針灸，雙管齊下，療效顯著，可最大程度上緩解患者的癥狀及放化療的副作用。文案：劉米特插圖：劉德 排版：劉德2021年09月26日925
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 “醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底將癌癥命名為carcinoma，這樣的命名源于腫瘤的形狀：惡性腫瘤通常有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的中心，然后向周?chē)斐鲆恍┓种?，就像螃蟹（crab）的一樣。 腫瘤患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，是一群失去控制的異常細(xì)胞，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞可以沿著血液和淋巴循環(huán)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，但它不會(huì)像細(xì)菌和病毒那樣，從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。 早已有研究證實(shí)，癌癥患者體內(nèi)取出的癌細(xì)胞，輸入另外一個(gè)健康人體后，癌細(xì)胞是完全無(wú)法存活的。因此，癌癥沒(méi)有傳染性。 細(xì)胞癌變是外界環(huán)境和人體內(nèi)環(huán)境的共同作用下產(chǎn)生的，盡管肺癌的罪魁禍?zhǔn)咨形赐耆鞔_，但研究表明，其危險(xiǎn)因素包括吸煙、二手煙、石棉、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類(lèi)、多環(huán)性芳香化合物、免疫狀態(tài)、肺部慢性炎癥等。（文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2021年09月20日748
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)有些省份新冠肺炎本土確診病例有所增加，也引起了大家對(duì)于新冠疫苗接種的關(guān)注。在之前的多篇患教短文中，我給大家講過(guò)新冠疫苗的話題，在有一篇文章中，我講過(guò)新冠疫苗會(huì)不會(huì)激發(fā)肺癌，之所以當(dāng)時(shí)講這個(gè)話題，是因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，他們擔(dān)心自己在打新冠疫苗的時(shí)候，會(huì)激發(fā)這些結(jié)節(jié)變成肺癌。但就目前的研究來(lái)說(shuō)，二者沒(méi)有必然的聯(lián)系，機(jī)理上講不通，我的觀點(diǎn)是打疫苗不會(huì)激發(fā)癌癥。 剛才有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評(píng)論，評(píng)論很簡(jiǎn)單，就一句話，說(shuō)今年的肺癌特別多怎么解釋?zhuān)窟@兩年肺癌確實(shí)發(fā)現(xiàn)的比較多，這位朋友講的沒(méi)有錯(cuò)誤。但我不知道他提出這個(gè)問(wèn)題，在我這篇文章下面，是想說(shuō)這一個(gè)客觀的事實(shí)，還是想說(shuō)，是不是因?yàn)榇蛞呙缂ぐl(fā)出來(lái)的肺癌？ 那怎么樣來(lái)解釋這兩年的肺癌特別多呢？其實(shí)很好解釋?zhuān)驗(yàn)樵诤芏噌t(yī)院，患者在做其他檢查或者住院的時(shí)候，為了排查新冠，都要求患者做一個(gè)胸部CT平掃，無(wú)形中增大了體檢的范圍，如果沒(méi)有新冠要求去做CT的患者，根本就沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己肺部長(zhǎng)了東西。而這其中，有一些患者肺上的東西到我們外科來(lái)做手術(shù)，結(jié)果就是肺癌。如果要和新冠來(lái)搭界，我覺(jué)得這才是這兩年肺癌特別多的原因之一，我覺(jué)得和打新冠疫苗是沒(méi)有關(guān)系的。2021年09月18日5162
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
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王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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