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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 70歲的孫大爺性格開朗，與所有人都很合得來，與醫(yī)護關(guān)系相當(dāng)融洽。2002年，他在一次單位體檢中，發(fā)現(xiàn)左肺一個2.5cm的腫塊，全面檢查沒有其他地方轉(zhuǎn)移，于是在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了手術(shù)治療，當(dāng)時還是開胸手術(shù)，術(shù)后病理提示肺鱗癌，中分化。術(shù)后恢復(fù)得很好，也沒有做任何治療，一晃十幾年過去了。孫大爺認(rèn)為肺癌治愈了，心想完全可以高枕無憂了，也沒想著定期復(fù)查。然而，今年過年以后，孫大爺咳嗽的老毛病越來越嚴(yán)重了，在女兒的一再催促下，去醫(yī)院做了胸部CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了大問題。他的右肺靠近肺門有一個巨大腫塊，有近6cm大小，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。會不會是十幾年前的肺癌復(fù)發(fā)呢？或者是再長的第二原發(fā)癌？第一時間安排了氣管鏡，取活檢，病理和免疫組化結(jié)果顯示是小細(xì)胞肺癌。也就是說，孫大爺這次長了另一種肺癌，而且已經(jīng)是晚期，沒有手術(shù)機會。雖然說既往有惡性腫瘤病史的人再長癌的概率比其他人要高，但孫大爺再次被肺癌纏上完全是他自己的錯。為何這么說呢？孫大爺在手術(shù)五年之后，覺得已經(jīng)達(dá)到臨床治愈，于是再次撿起了久違的香煙，而且比以前吸得更多，煙癮更大，女兒在與他一次次的游說爭吵中，最終敗下陣來，只好隨他去了。用她女兒的話說，每次進(jìn)入他的房間，就感覺進(jìn)入了仙境，煙霧繚繞，能見度很低，嗆得人根本無法呼吸。肺部經(jīng)過幾十年的香煙的摧殘，出現(xiàn)了肺氣腫、肺大泡，時不時地出現(xiàn)慢性支氣管炎急性發(fā)作，需要住院治療。更夸張的是，一次護士巡夜的時候，發(fā)現(xiàn)老爺子在一邊吸氧，一邊偷偷地抽煙，把當(dāng)班小護士嚇得不輕。吸煙一時爽，然而結(jié)果卻很殘酷。在他再次撿起香煙且越抽越兇的十幾年后，老爺子又一次被肺癌盯上，而且是惡性程度最高，轉(zhuǎn)移最快的小細(xì)胞肺癌。其實，這次就算早發(fā)現(xiàn)，老爺子也沒有手術(shù)機會，因為長期抽煙，他的肺功能很差，根本無法耐受麻醉。大家知道，肺癌中的鱗癌和小細(xì)胞肺癌均與香煙密切相關(guān)?？梢哉f，90%的小細(xì)胞肺癌是抽煙引起的。喜歡抽煙的人總喜歡說三句話是：吸煙不過肺，到嘴里就吐出去了危害??；我認(rèn)識的不少大夫都抽煙，他們說抽煙沒那么可怕；我爺爺奶奶抽了幾十年煙的人都活得好好的，反倒是不抽煙的人得肺癌死了之類的。這類自欺欺人的言論可以說危害很大，害人害己。香煙中四千多種有害物質(zhì)，69種致癌物，香煙對身體的傷害能講一籮筐，絕大多數(shù)慢阻肺都是抽煙所致，香煙對心腦血管的損害不可逆轉(zhuǎn)，不僅僅肺癌，香煙與十幾種癌癥的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)?？傊鼰煆氖裁磿r候開始都不嫌早，戒煙從什么時候開始都不嫌晚，戒煙15年以上的人群，患肺癌風(fēng)險才會降到與未吸煙者相當(dāng)。2021年08月22日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 那您自己覺得你為什么會得這個病呢？我怎么記啊，你平常泄劑啊，你的老公隨機誰給多少，明天也病啊，能上報，我們70歲長期抽煙，每天兩三包，對吧？如果我們家中有一個人有這個惡性腫瘤病史，我們一定要叫他家中的其他，尤其病人的兄弟姐妹，病人的子女和病人這個愛人要去做這個檢查，那么當(dāng)時他的愛人啊，也做了檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么肺部的問題，但這個阿姨她不抽煙，就是在家里啊，做做飯啊，確實發(fā)現(xiàn)了這個問題。所以現(xiàn)在呢，就想在這里特別向大家強調(diào)，現(xiàn)在的這些個肺癌已經(jīng)不是大家以前想的那個抽煙的老男人才會得的病，70%的是不抽煙的人。 當(dāng)然剛才這個阿姨說了，她懷疑是抽二手煙，確實是女性，對于煙草造成這個肺癌的機會是比男性高得多啊，我們認(rèn)為就是女性的雌激素是有影響的啊，所以吸二手煙啊，甚至我們還要講，現(xiàn)在有還三手煙，什么叫三手煙，吸煙的人在家里不吸煙啊，但是他在外面吸完煙，身上的煙味回來，這個也是有危害的，那當(dāng)時發(fā)現(xiàn)，那你就是因為消化不好來檢查，卻發(fā)現(xiàn)了肺的問題，當(dāng)時你有沒有咳嗽啊，咯血啊。 這個這個胸痛啊，有沒有啊，沒有哈，什么都沒有，他沒有典型的肺部癥狀I(lǐng)啊，我想吃，其實當(dāng)時的就是說這個腫瘤的負(fù)荷很大的，2021年08月21日1248
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在今天下午的門診上，有兩位來自天津市武清區(qū)的家屬，拿著媽媽的病歷資料過來找我看。這兩位是患者的兒子和兒媳，他們的母親今年68歲了，前段時因為身上疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院照片子，考慮像是癌癥，接著又進(jìn)一步做了個PET-CT，發(fā)現(xiàn)了右上肺腫物，代謝角度看是肺癌，同時全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，那些疼和骨轉(zhuǎn)移是有關(guān)系的。 通過和家屬溝通，我了解到這位患者吸煙時間很長，別看是女同志，但是抽煙還挺多。我有了解到這位老太太的父親是“骨癌”，她的兄弟姐妹也有好幾個都是癌癥，家屬說的很快，我也沒有一一記下來，反正就聽這兩個人互相補充著，說自己的這個姨和那個舅舅是這個癌和那個癌。也就是說這老太太不僅有惡性腫瘤家族史，自己還吸煙，這兩項都屬于肺癌高危因素。 家屬說老太太比較強量，有點毛病都忍著，不告訴兒女，已經(jīng)疼了一段時間了，直到疼的受不了了，才說，才想起來看病。結(jié)果現(xiàn)在已經(jīng)肺癌晚期了，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移了。 我這個病例給大家兩點提示吧，第一，如果您長期吸煙并且家族中有惡性腫瘤的病人，超過40歲一定要定期的體檢。第二，如果哪有不好受，抓緊看病，不要到最后受不了了再來。2021年08月16日1593
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日，來自世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（WHO/IARC）的Paul Brennan博士領(lǐng)銜的研究團隊，在《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Ann Intern Med）發(fā)表了一項重要研究成果。他們的研究結(jié)果表明：戒煙可以顯著改善肺癌患者的生存率。 具體來說：戒煙者從確診到死于肺癌的中位時間比持續(xù)吸煙的患者長22.8個月；與隨訪期間持續(xù)吸煙的患者相比，戒煙者的總體死亡率相對降低了33%，肺癌特異性死亡率相對降低了25%。 一、吸煙是肺癌的重要危險因素肺癌已經(jīng)成為了當(dāng)前全球最為常見的癌癥死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，2018年全世界共有209萬人被診斷患有肺癌；同年，約有176萬死于肺癌。其中，NSCLC的患者約占所有肺癌病例的85%。 研究表明，吸煙是導(dǎo)致肺癌的重要危險因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過80%的NSCLC患者報告有吸煙史，而約有半數(shù)的患者在確診為NSCLC時仍在吸煙。 過去幾十年間，控?zé)熣叩挠行嵤┦沟梅伟┑陌l(fā)病率呈持續(xù)下降的趨勢。然而，目前肺癌患者的生存率只是略有提高。即使是診斷為早期的肺癌患者，他們的5年生存率仍然較低。 迄今為止，關(guān)于確診為肺癌后戒煙是否可以提高肺癌患者的生存率的研究證據(jù)比較有限。當(dāng)前的證據(jù)主要來源于回顧性研究，或少數(shù)隨訪時間較短的前瞻性研究（通常是1年），納入的吸煙者人數(shù)有限。此外，輕中度吸煙者和重度吸煙者，以及早期和晚期腫瘤患者的戒煙效果是否存在差異也尚不清楚。 二、戒煙影響肺癌死亡率的研究Brennan博士的團隊想通過調(diào)查隨訪當(dāng)前吸煙者確診為肺癌后吸煙行為的變化情況，評估戒煙是否影響這些患者的生存率，以及他們的全因死亡風(fēng)險和肺癌特異性死亡率。 研究團隊于2007年至2016年間，從俄羅斯布洛欣國家腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心招募了517名確診為早期NSCLC的當(dāng)前吸煙者?；颊哌M(jìn)入隊列的時間被定義為他們被診斷為NSCLC的日期，并且每年對他們進(jìn)行隨訪直至2020年。當(dāng)前吸煙者被定義為在確診前一年內(nèi)每天至少抽一支煙的人。 研究團隊在患者入組時，以結(jié)構(gòu)化的問卷形式收集了研究對象的家族史、生活習(xí)慣、身體測量數(shù)據(jù)、個人疾病史等信息。研究人員還調(diào)查了研究對象的吸煙史，包括吸煙的頻率、每天的平均吸煙量，以計算他們的累計吸煙數(shù)量。國際癌癥研究機構(gòu)的研究人員對完成的問卷和收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行了質(zhì)量控制。 研究對象被分類為鱗狀細(xì)胞癌組、腺癌組和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤組。同時，研究人員根據(jù)TNM分期法，在診斷時和進(jìn)行治療前對腫瘤進(jìn)行了分期。 在隨訪期間，研究人員記錄了患者的健康狀況、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以及是否戒煙（若戒煙，則記錄戒煙時間）。如果研究對象在隨訪期內(nèi)成功戒煙且不復(fù)吸，則他們被分至戒煙組。若戒煙的研究對象發(fā)生復(fù)吸的情況，則他們依舊被分至持續(xù)吸煙組。 研究人員對517名目前吸煙的早期NSCLC患者進(jìn)行了平均7年的前瞻性隨訪。隨訪期間，220名（42.5%）研究對象報告已經(jīng)戒煙，其中8名戒煙的患者者隨后報告了復(fù)吸的情況。戒煙組與持續(xù)吸煙組的患者在人口統(tǒng)計學(xué)、生活方式和臨床指標(biāo)方面相似。 在220名戒煙患者中，157人(71.3%)在確診腫瘤后不久和接受第一次治療之前戒煙，33人(15%)在開始治療后但在確診的第一年戒煙，30例(13.6%)患者在確診一年后戒煙。 三、研究結(jié)論結(jié)果顯示，研究對象的中位總生存時間為5.2年，3年和5年總生存率分別為65.1%和50.9%。戒煙組與持續(xù)吸煙組的患者相比，調(diào)整后的中位總生存時間和腫瘤無進(jìn)展生存期增加了21.6個月。 在調(diào)整混雜因素后，與持續(xù)吸煙者相比，戒煙患者在診斷為NSCLC的3年和5年后仍存活的比例分別高出8.3%（95% CI: 1.0-16.3）和12%（95% CI: 1.4-21.5）。除此以外，戒煙患者的肺癌死亡率也更低（P=0.040）。戒煙者從確診到死于肺癌的調(diào)整后中位時間比持續(xù)吸煙的患者長22.8個月。簡而言之，確診為NSCLC的戒煙者的壽命比持續(xù)吸煙的患者長了將近2年。 在調(diào)整潛在的混雜因素和危險因素后，診斷NSCLC后戒煙與全因死亡風(fēng)險降低33%相關(guān)（HR=0.67，95% CI: 0.53-0.85）。同時，也與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險（HR=0.70，95% CI: 0.56-0.89）、因肺癌死亡的風(fēng)險（HR=0.75，95% CI: 0.58-0.98）降低相關(guān)。 確診早期NSCLC后戒煙可以對患者之后的死亡率和腫瘤無進(jìn)展生存率產(chǎn)生重要影響。具體而言，與隨訪期間持續(xù)吸煙的患者相比，戒煙者的總體死亡率降低了33%，肺癌特異性死亡率降低了25%。而且戒煙對早期和晚期腫瘤患者、輕中度和重度吸煙患者，以及接受和未接受化療或放療的患者的保護作用相似。 至于這種保護效果的具體原因，Gemine和Lewis發(fā)表的一篇綜述歸納了不同的機制。其中包括了：煙草煙霧及其致癌化合物促進(jìn)腫瘤生長、細(xì)胞損傷、基因突變、免疫抑制、并發(fā)癥、增加對現(xiàn)有治療的抵抗力，以及增強腫瘤復(fù)發(fā)等，最終使得肺癌患者的死亡風(fēng)險上升。 四、對腫瘤護理中戒煙的思考鑒于當(dāng)前至少有50%的NSCLC患者在確診后仍保持繼續(xù)吸煙的習(xí)慣，在診斷為肺癌后，患者可能沒有意識到及早戒煙的有益效果。實際上，也有研究表明，只有一小部分吸煙的腫瘤患者被醫(yī)生建議戒煙。因此，在腫瘤護理中，還需要采取更多的措施來鼓勵吸煙者戒煙，以減慢腫瘤進(jìn)展，降低患者的死亡率。2021年08月13日837
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王至婉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 不吸煙為什么也會得肺癌？別忽略7個致病因素王至婉呼吸科 主任醫(yī)師 癌癥，在很多人心中是一個可怕的字眼，如果還有比這更可怕的，大概就是“國人第一大癌——肺癌”了。 肺癌，你要了解的兩個真相！ 全國惡性腫瘤死亡第一位是肺癌 據(jù)全國腫瘤登記中心收集的2014年惡性腫瘤登記資料，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病78.1萬人；全國惡性腫瘤死亡第一位是肺癌，每年死亡約62.6萬人。 從2014年的全國腫瘤登記中心的肺癌統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國無論男女，45歲后肺癌的發(fā)病率直線的上升，死亡率走勢也大致相同。 不吸煙的人也會得肺癌 2013年8月到2014年8月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在上海市閔行區(qū)7個社區(qū)，開展了基于社區(qū)早期肺癌低劑量螺旋CT篩查的肺癌高危人群研究。一年的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，篩查出的1.13萬例高危人群中，男女患病率分別為168/10萬和358/10萬；吸煙、不吸煙人群患病率分別為159/10萬和337/10萬。也就是說 ，雖然以往經(jīng)驗提示肺癌高危人群以老年、男性、吸煙者為主，但研究發(fā)現(xiàn)的新趨勢卻是：女性、不吸煙人群漸成中國肺癌高危人群。 除了吸煙，還有7個致病因素 即使你是個有良好生活習(xí)慣的人——煙酒不沾、每天鍛煉、食用健康飲食，也可能存在患上肺癌的風(fēng)險。 被動吸煙 雖然自己不吸煙，但很多人長時間生活在二手煙或三手煙環(huán)境中，在被動吸煙。研究發(fā)現(xiàn)，被動吸煙的傷害可能比主動吸煙更大。2016年，日本國立癌癥研究中心稱，在非吸煙人群中，被動吸煙者患肺癌風(fēng)險是非被動吸煙者的1.3倍。 烹飪油煙 有專家表示，不能排除廚房油煙對肺癌患病率的貢獻(xiàn)。比如，我國曾有研究指出，烹飪油煙可能造成肺癌，每個月炒菜30次以上的人，比炒菜30次以下的人，肺癌發(fā)生危險度增加9倍。建材釋放的氡氣 室外環(huán)境中的氡水平通常是安全的，但當(dāng)氡被困在房屋或建筑物中時，就會累積達(dá)到危險濃度。根據(jù)美國國家癌癥研究所的說法，氡會釋放放射性粒子，破壞肺內(nèi)的細(xì)胞。英國埃克塞特大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，長時間吸入這些顆粒可能導(dǎo)致與肺癌相關(guān)的細(xì)胞變異。石棉 在某些環(huán)境（如造船廠、礦井、紡織廠和磨坊）中工作，會造成工人暴露于石棉，使他們患上肺癌的風(fēng)險增加2~3倍。舊的建筑物中也可能含有石棉。石棉纖維進(jìn)入到小的氣道或肺和胸部的血管內(nèi)膜，就會對細(xì)胞造成破壞，引起肺癌?？諝馕廴?居住在空氣污染水平較高的地方，如大城市或交通擁堵的道路附近，可能會增加患肺癌的風(fēng)險。來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，36%的肺癌死亡是由空氣污染造成的，而且，空氣污染還增加了患急性呼吸道感染的風(fēng)險。家族病史 與沒有肺癌家族病史的人相比，如果父母或兄弟姐妹患有肺癌，那么你患上肺癌的可能性會增加2倍。如果你的親屬在年輕時就被診斷患有肺癌，這一風(fēng)險會更高。中國的研究者認(rèn)為，這可能是遺傳因素、與家人共享的環(huán)境因素（如家庭中的室內(nèi)空氣污染）的結(jié)合所造成的。暴露于其他致癌物 有些工作場所還存在其他有害物質(zhì)，與患肺癌的風(fēng)險較高有關(guān)，包括砷、柴油機廢氣、某些形式的二氧化硅、鉻、鎳、鈹、鎘、焦油和煙灰等。 8個細(xì)節(jié)養(yǎng)出一個好肺 如果把肺比作一件臟衣服，那么一般的灰塵、細(xì)菌可通過肺葉上排列的細(xì)小纖毛清除，就像清水洗去衣服上的浮塵一樣。提醒，生活中需要注意以下細(xì)節(jié)，可以幫助你護肺養(yǎng)肺。1、減少吸入“毒氣”每天吸煙20支以上，肺癌發(fā)生率將升高7倍。不僅主動吸煙容易得肺癌，二手、三手煙同樣會增加肺癌風(fēng)險。因此，應(yīng)及時戒煙。廚房建議選擇具有足夠馬力的抽油煙機，并做好定期清洗。開火之前就打開抽油煙機，能最大限度的減少有害氣體；如果采用了煎炸、爆炒等方式，還應(yīng)在熄火3~5分鐘后再關(guān)停抽油煙機。2、給肺充足的水分中醫(yī)強調(diào)，肺喜潤而惡燥，秋季氣候干燥，最容易損傷肺，因此，一定要給它足夠的水分。建議每天保證喝水2000毫升，保證肺和呼吸道潤滑。3、經(jīng)常通風(fēng)換氣可以選擇中午陽光較充足、污染物較少的時候短時間開窗換氣。4、學(xué)會清洗口鼻霧霾天時，別做長跑、踢球等劇烈運動，易使肺活量增加，從而導(dǎo)致人吸入更多的污染物，并盡量遠(yuǎn)離馬路。大霧天如果長時間待在戶外，最好戴上口罩?；氐郊液笠欢ㄒ皶r洗臉、洗手、漱口。最好用棉簽蘸點自來水或生理鹽水清洗鼻腔。 5、40歲以上定期體檢40歲后，肺功能開始下降，但早期沒有任何癥狀。因此，有5類人必須早些進(jìn)行肺功能檢查：長期吸煙者慢性咳嗽和咳痰者,呼吸困難者,在粉塵環(huán)境工作者,呼吸道疾病患者。6、接種疫苗 建議60歲以上的老年人打肺炎疫苗，有效保護率可達(dá)到85%以上，保護期為5年。此外每年還應(yīng)接種一次流感疫苗，尤其是身體差、免疫功能低下，平時患有冠心病、慢性呼吸道疾病的人，都有必要接種。7、主動咳嗽主動咳嗽，使氣流從口、鼻噴出，咳出痰液。每做完一遍后進(jìn)行數(shù)次正常呼吸，有助于肺部保持清潔。8、堅持運動中國癌癥基金會和世界癌癥基金會聯(lián)合發(fā)表“防癌12條黃金法則”，特別強調(diào)了每天運動不少于30分鐘。年輕人可以做強度大一些的鍛煉，例如爬山、跑步和各種球類運動，中老年人可以選擇慢跑，老年人群最好以快走、散步為主。2021年08月09日3432
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人的健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高。肺癌早期最多見的癥狀為咳嗽，常表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。當(dāng)肺癌侵犯鄰近器官組織，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛，咳嗽時疼痛加重。此外，一些肺癌早期患者還會出現(xiàn)痰中帶血或咯血、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，須提高警惕。一．肺癌的發(fā)病原因1、吸煙是肺癌發(fā)病的首要原因，包括二手煙的影響；2、大氣污染和電離輻射：在美國和日本都有報道，日本長島原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)胤伟┑陌l(fā)病率顯著增高；3、慢性感染：目前研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核和慢阻肺與肺癌發(fā)病有關(guān)；4、基因突變、遺傳因素：臨床發(fā)現(xiàn)肺癌有家族聚集傾向；5、做飯時油煙的影響，目前來說女姓腺癌發(fā)病率越來越高，可能與此有關(guān)。二．中醫(yī)對肺癌病因病機的認(rèn)識對于肺癌的發(fā)生，中醫(yī)是從內(nèi)因、外因兩方面分析的，內(nèi)因為正氣不足，也是發(fā)病的主要因素，在正氣不足的基礎(chǔ)上，邪毒等外因乘虛而入，以致肺臟失去正常的功能，由氣滯而致血瘀痰阻，痰與瘀交阻，日久而形成肺部腫瘤。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌是因虛而致實的，虛證在全身都有體現(xiàn)，實證往往只在肺部顯現(xiàn)。三．中醫(yī)治療肺癌中醫(yī)藥治療肺癌以“扶正為本、祛邪為標(biāo)、標(biāo)本兼治”為原則。中醫(yī)“扶正補虛法”在肺癌治療中，可以顯著改善患者乏力、疼痛、咳嗽等癥狀，減輕患者惡心、嘔吐等消化道癥狀，患者總體生存質(zhì)量提高，總體臨床療效突出。對于肺癌的治療，應(yīng)當(dāng)采用辨病與辨證相結(jié)合的原則。所謂辨病，是指通過多種診斷方法明確疾病的診斷，以及病變的性質(zhì)、部位、病理分型、疾病分期等。辨證是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對臨床四診收集到的癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，歸納整理，明辨病變的原因、病機、部位以及邪正的盛衰等。因此，在辨病與辨證相結(jié)合的原則下，整體與局部相參，扶正與祛邪兼顧，這樣才能使治療更有針對性，才能提高中醫(yī)治療肺癌的療效。四．中藥治肺癌一些中藥材，比如白花蛇舌草、魚腥草、蒲公英等都對肺癌治療有一定幫助，百草之王人參中也有一種抗癌活性成分——人參皂苷Rh2，通過提取后，人參皂苷Rh2可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展、擴散。但是在臨床應(yīng)用的過程中一定要辨證，還要根據(jù)病人的不同情況，使用不同的藥物配合。臨床上一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中藥治療。五．預(yù)后及防治1.日常生活管理：囑患者勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多休息，適當(dāng)活動，如慢走、太極拳、氣功、呼吸操等，避免到人多擁擠處；飲食清淡易消化，多吃瓜果蔬菜以及瘦肉、魚、雞蛋等高蛋白食物，戒煙酒，作息規(guī)律，調(diào)暢情志，加強鍛煉，增加機體抵抗力。2.預(yù)防肺癌：目前，尚無預(yù)防肺癌的有效方法，但可以通過以下途徑預(yù)防肺癌的發(fā)生。（1）遠(yuǎn)離煙害： 未吸煙者不要嘗試吸煙：從未吸煙者，請不要吸煙。家長應(yīng)盡早與孩子談及吸煙的危險，避免他們因為獵奇心理嘗試抽煙。 吸煙者應(yīng)嘗試戒煙：已吸煙多年者，請嘗試戒煙。戒煙可降低患肺癌的風(fēng)險，難戒斷者可向醫(yī)生尋求戒煙策略或戒煙輔助工具。 避免二手煙：如果您與吸煙者一起生活或工作，請敦促其戒煙，或要求其在外面吸煙。（2）其他：在工作中避免致癌物，采取預(yù)防措施，防止接觸有毒化學(xué)品，注意休息、適當(dāng)運動，定期體檢。文案：馬婧嫄插圖：馬婧嫄排版：劉德2021年08月08日943
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 可樂、檳榔、煙、酒對某些特定人群來說，是生活不可或缺的。應(yīng)該說，這四種食物對身體都有一定的危害，可樂的毒害相對小一些，其他三種已經(jīng)明確被世衛(wèi)組織列入一級致癌物名單中?？蓸诽柗Q“快樂肥宅水”，是小孩和年輕人的最愛。之所以好喝，是因為甜，含糖量高。而且里面含有較多的咖啡因，所以喝可樂會讓人上癮。但可樂里面的碳酸會腐蝕牙齒，也會引起鈣量流失，影響骨骼發(fā)育，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或者鈣量的脆性的增加。更重要的是可樂里面會含有比較多的糖分，能量高，長期喝可樂會導(dǎo)致誘發(fā)代謝方面的疾病，比如糖尿病、肥胖、高血脂。檳榔檳榔大概是西漢時期傳到我國，至宋代嚼檳榔的風(fēng)氣最盛。很多人說：“十個口腔癌，九個嚼檳榔”。作為吃檳榔最多的國家，印度是全世界口腔癌發(fā)病率最高的國家，高達(dá)35%以上的癌癥是口腔癌。檳榔中含有多種致癌物質(zhì)，主要是各種生物堿，包括檳榔堿、檳榔次堿、四氫煙酸和四氫煙酸甲酯。此外，檳榔很堅硬，咀嚼過程中對口腔粘膜有一定的物理損傷，檳榔深加工加入的各種添加劑也會增加患癌風(fēng)險。很多人知道檳榔的危害，卻難以戒掉，為何呢？其實檳榔號稱“軟性毒品”，長期嚼食檳榔會出現(xiàn)成癮性，因為檳榔果中的檳榔堿具有擬交感神經(jīng)的作用，能使人產(chǎn)生興奮和欣快感。相比較純天然的檳榔果，湖南深加工的檳榔干危害更大，正因為此，湖南早就禁止了檳榔廣告宣傳。香煙香煙的危害自不必說，香煙燃燒之后產(chǎn)生4000多種有害物質(zhì)，69種致癌物。吸煙是引起慢性阻塞性肺病的首要原因，而慢阻肺是全球第三大致死性疾病，目前中國慢阻肺患者超過1億，多數(shù)是吸煙男性。當(dāng)你決定吸第一口煙的時候，慢阻肺就可能悄無聲息的開始找你了。在肺癌的發(fā)病原因中，吸煙是目前已知的最明確的原因，肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌的發(fā)生與吸煙息息相關(guān)。吸煙與肺癌之間存在著明顯的量-效關(guān)系，吸煙指數(shù)越高，肺癌風(fēng)險越高。此外，香煙對心腦血管的危害不容小覷，血管內(nèi)皮受損，會引發(fā)高血壓病，加速動脈粥樣硬化，引起血管收縮或痙攣，從而誘發(fā)中風(fēng)、心絞痛、心肌梗塞，甚至心源性猝死。酒酒精對健康的危害是毋庸置疑，長期大量飲酒可使腦細(xì)胞受損，造成頭腦不清，記憶力減退等。同時，也會加重肝臟氧化分解的負(fù)擔(dān)，造成肝細(xì)胞受損，長期酗酒可能會出現(xiàn)酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化。酒精會損害食管和胃粘膜屏障，引起糜爛、炎癥。酒精作為一級致癌物，與食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌、喉癌等等十余種癌癥具有相關(guān)性。而且酒精會損傷血管內(nèi)皮，增加冠心病、高血壓、中風(fēng)等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。要說可樂、檳榔、煙、酒那個毒害性比較大，主要還在于攝入量的多少，青少年如果每天拿可樂當(dāng)水喝，長此以往，肯定比偶爾嚼一次檳榔危害大。2021年08月03日4021
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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 2021年，發(fā)表在著名的《胸部腫瘤雜志（Journal of Thoracic Oncology）》的全球大數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，參與數(shù)據(jù)統(tǒng)計的43個國家中，有 26 個國家的女性肺癌發(fā)病率在1978 年至2012年間呈顯著上升趨勢，而19個國家的男性肺癌發(fā)病率呈下降趨勢[1]。中國占全球新診斷肺癌病例的 36% 和肺癌相關(guān)死亡人數(shù)的 40%，加強肺癌的防治和研究工作刻不容緩。 吸煙是肺癌公認(rèn)的最重要的危險因素之一。但是，在中國，至少有一半以上的女性一生中從未吸煙，81.65%的女性肺癌病例可歸因于吸煙以外的危險因素[2]。根據(jù)中國第三次全國死亡登記和癌癥登記數(shù)據(jù)，11.10%的女性肺癌病例和死亡是由被動吸煙（二手煙）所導(dǎo)致，7.04%歸因于職業(yè)致癌物暴露，12.60%歸因于水果攝入不足，58.89%歸因于其他致癌因素，其中家族史是一個非常重要的作用因素。有多個研究已報道了肺癌的家族聚集現(xiàn)象，但對于不吸煙女性，肺癌家族史到底會不會導(dǎo)致她們的肺癌發(fā)病率升高，是研究者們一直想探究的問題。 2021年7月，赫捷院士發(fā)表在《國家癌癥中心雜志（Journal of the National Cancer Center）》的多中心前瞻性隊列研究[3]，用54萬人的大數(shù)據(jù)回答了這個問題。該研究的主要目的是： 1）調(diào)查不吸煙女性的癌癥家族史與肺癌風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，同時綜合個體特征和生活方式進(jìn)行分析； 2）驗證肺癌家族史是否與個體肺癌的早發(fā)有關(guān)。 納入該研究的人群為40-74歲的不吸煙女性（共547 218名），中位隨訪3.9年后，有1620名女性確診肺癌，占總?cè)藬?shù)的0.3%。數(shù)據(jù)分析顯示，有一級親屬（包括父母、子女和兄弟姐妹）肺癌家族史者，罹患肺癌的風(fēng)險是無家族史女性的1.5倍（HR：1.50，95%CI：1.29-1.75，P2021年08月01日990
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺患者罹患肺癌的風(fēng)險是非慢阻肺人群6.35倍； 炎癥是慢阻肺患者伴發(fā)肺癌的核心原因； 在我國慢阻肺合并肺癌的患病率較高，慢阻肺合并肺癌的患者肺癌分化不良率更高、住院時間更長、更易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、生存期減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重； 慢阻肺和肺癌具有共同的危險因素和發(fā)病機制，屬同源性疾病，應(yīng)早診早治。在慢阻肺合并肺癌的患者中，慢阻肺的治療不容忽視； 吸入給藥在慢阻肺治療中居于首要地位，有效改善肺功能、疾病癥狀，減少慢阻肺急性加重，降低慢阻肺死亡風(fēng)險。因此，對于慢阻肺合并肺癌的患者，同時需要重視慢阻肺的治療。2021年07月30日858
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國每天有超過一萬人罹患癌癥，每8秒就有1個人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風(fēng)險高達(dá)25%。WHO提出，接近一半的癌癥可以通過合理的措施來預(yù)防避免，1/3的癌癥可以通過早篩查來早期發(fā)現(xiàn)，并獲得治愈的機會。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 人們可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查來降低自身患癌的風(fēng)險。 胸外科常見的兩大癌：肺癌、食管癌該如何預(yù)防篩查呢？什么樣的人容易患這兩種癌癥呢？我們來一一解答： 肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下1項危險因素者： 1、吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者。年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年； 2、被動吸煙者； 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)者； 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢下一步診療計劃； 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3、根據(jù)國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙； 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施； 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部、呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流?。℅ERD）； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 食管癌高危人群 1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次； 2.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙； 少量飲酒或不飲酒； 合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜； 增強運動，保持健康體重； 不食用燙食，不飲用燙水。2021年07月30日591
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