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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近，中國疾病預(yù)防控制中心梁曉峰教授團隊在《柳葉刀》上發(fā)布了一篇重磅研究，分析了1990年到2017年中國34個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)、行政特區(qū)）的人們的前25位死因變化，以及導(dǎo)致死亡的高危因素。 說起什么病能導(dǎo)致死亡，很多人第一反應(yīng)都會想到“癌癥”，但中國居民的“頭號殺手”是中風(fēng)。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇論文，根據(jù)壽命損失年數(shù)（YLL，因某種疾病少活了多少年）的多少，找出了1990年至2017年中國人的十大死亡原因，中風(fēng)是其中首位。 十大死亡原因分別是：中風(fēng)、缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）癌癥、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茲海默癥及其它癡呆癥、新生兒疾病和高血壓性心臟病。 從這篇文章中我們可以得出1、中國人的前5大死因主要是中風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病和其他癡呆癥。傳染性疾病和母嬰疾病的影響在不斷下降，目前最影響國人健康的疾病基本都是非傳染性的慢性病。 2、缺血性心臟病從1990年的第3位爬到了第2位，死亡率增加了20.6%，而且仍在繼續(xù)攀升。這和老齡化有關(guān)，也和國人生活越來越富足、吃得多動得少，導(dǎo)致三高和肥胖增多有關(guān)。 3、肺癌正在成為新的健康殺手。與1990年相比，肺癌導(dǎo)致的死亡率上升了28.2%，它的傷殘調(diào)整生命年（DALY，可以通俗理解為因疾病早死和殘疾損失的健康生命年）排名從當年不起眼的第14位驟然上升到了第4位。這和空氣污染、老齡化不無關(guān)系。此外，肝癌也從第11位升至第7位。 4、高血壓的威脅不可小覷。光是2017年，高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)就有254萬人，其中96.7%是死于心血管疾病。 5、阿爾茨海默病及其他癡呆癥的影響越來越大，已成為主要死因的第5名。這也和老齡化、三高有密切關(guān)聯(lián)，比如中風(fēng)的一大后遺癥就是血管性癡呆。 6、北京、澳門最健康，其次是香港和上海。從年齡標準化壽命損失年數(shù)（YLL）排名來看（可以理解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），前20位的死因中，北京、澳門的疾病折壽總年數(shù)均低于全國。香港除了結(jié)直腸癌帶來的壽命損失高于均值、自殺等于均值外，其他均低于全國。上海除了結(jié)直腸癌和先天性缺陷外，其他疾病帶來的壽命損失均低于全國。 另一篇論文揭示了中國人各類癌癥的23種主要風(fēng)險因素 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭在《柳葉刀——全球健康》上發(fā)表了一篇重磅論文，專門針對中國人群，分析了中國各種癌癥的23種主要致癌風(fēng)險及其導(dǎo)致的發(fā)病比例。 中國常見的致癌因素可分為五大類23種（詳見下表）在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。據(jù)此可見，只要積極防控這23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。 我們該如何做呢？以下七點是根據(jù)此篇論文總結(jié)出的避免23種危險因素的主要方法。 ①戒煙吸煙是百害而無一利的。全國有6個省市自治區(qū)的女性的最大風(fēng)險因素是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。東北的女性肺癌發(fā)病率較高，這與她們的吸煙率高有著密切的聯(lián)系。 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險較低，只要你戒煙，你就會降低風(fēng)險，獲得健康的好處。 有吸煙者經(jīng)常說到：“不吸煙的人，也會得肺癌。那我為什么要戒煙呢？”但是，科學(xué)依據(jù)顯示，吸煙的數(shù)量和患腫瘤的風(fēng)險是有著密切聯(lián)系的，吸煙較多的人，患肺癌的概率遠遠高于不吸煙的正常人。 如果所有人都能做到戒煙，可以避免大約80％到90％由肺癌導(dǎo)致的死亡。 ②限制飲酒酒精是1類致癌物，每18個癌癥患者中就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會增加口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內(nèi)蒙古以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致的癌癥比例排名也位于第1、2位；寧夏由飲酒導(dǎo)致的癌癥發(fā)生比例全國最低，只有9%，而寧夏的居民主要是回族，在文化上是不喝酒的。 《中國居民膳食指南》（2016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。大概換算下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。 ③控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。 胰腺癌，不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京患胰腺癌的女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多。 體重應(yīng)保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。 ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m) 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 ④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗等熏制、腌制食品都被世界衛(wèi)生組織列為1類致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。 紅肉，特別是在被烤制的時候會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類會降低患癌癥的風(fēng)險。 從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風(fēng)險因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險。 ⑤增加運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了體脂。 研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；或75分鐘高強度運動（如慢跑）；或等量的兩種運動組合。 ⑥遠離病原體一般生活中常見的感染相關(guān)癌癥及其預(yù)防措施如下表： ⑦定期進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活率就會更大。要定期進行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2021年07月29日
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1、55歲-74歲的吸煙者(正在吸煙和既往吸煙);吸煙數(shù)量達到吸煙30年包(吸煙年數(shù)*每天吸煙包數(shù));戒煙15年以下者(戒煙15年后，肺癌的發(fā)病風(fēng)險才能降低到跟正常人一致)； 2、長期吸二手煙的女性； 3、有嚴重大氣污染地區(qū)的人群； 4、長期接觸射線的人群，體內(nèi)外接受過量放射線照射者，如在金屬礦區(qū)里工作的個人，長時間大量接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等，又缺乏防護； 5、長時間接觸煤煙或油煙的人群：如接觸煤氣、瀝青、煉焦工人、長期接觸廚房油煙的廚師和主婦，這些人群肺癌發(fā)病率較一般人群高； 6、有肺癌家族史者； 7、重度煙民肺癌的發(fā)病風(fēng)險比不吸煙者高100倍(總體而言，十分之一的吸煙者將罹患肺癌)。 如何早期診斷? 推薦高危人群，每年至少做一次胸部低劑量螺旋CT體檢，可以有助于早期診斷，并提高肺癌長期生存的機會。低劑量螺旋CT價錢和胸片差不多，接受放射線也很低。重度煙民，建議每半年做一次胸部低劑量螺旋CT體檢(胸透和胸片均容易漏診)。2021年07月26日528
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥一直是國際醫(yī)學(xué)一直在研究的重要命題。人體自身正常的細胞受到某些外界因素的誘導(dǎo)發(fā)生癌變，形成癌細胞，若人體的免疫系統(tǒng)不能及時的清除癌細胞，癌細胞就會成倍的擴增形成腫瘤甚至癌癥。因此，誘導(dǎo)細胞癌變的外界因素，是我們要努力避免的。 2020年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的院士和教授牽頭在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇重磅論文，對于我國常見的五大類可能存在的致癌因素有著非常詳細且明確的歸納和總結(jié)。 本篇文章就我國常見的五大類致癌因素進行詳細解讀。 第一類：行為類因素行為類因素里主要包括吸煙，飲酒和缺乏鍛煉。 根據(jù)文獻中的提醒，我們尤其要注意吸二手煙這個隱患。 根據(jù)作者的臨床試驗調(diào)查，在肺癌或者肺部重癥疾病的患者病史中，有相當一部分人群，都有長期處在二手煙環(huán)境中的經(jīng)歷。 所謂二手煙，并不是指二手的香煙，而是指吸煙者吐出的煙霧，被一些非吸煙者伴隨著空氣吸入體內(nèi)。 此外，不僅是肺癌患者，許多支氣管、氣管類癌癥患者的病史中，也存在著二手煙的蹤跡。因此，不僅吸煙是非常嚴重的癌癥隱患，吸二手煙，更需要我們進行提防。 對飲酒來說，可能造成口腔，咽，食管(鱗癌)，結(jié)直腸，肝，喉等部位的癌癥。 需要注意的是，根據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)，女性的乳腺癌患病率，同樣和過量飲酒存在著一定的聯(lián)系，有過量飲酒嗜好的女性朋友需要注意。 第二類：飲食類因素飲食類因素主要包含的風(fēng)險有：水果蔬菜攝入不足，膳食纖維攝入不足，鈣質(zhì)攝入不足，紅肉，加工肉類食用過多等。 對于飲食類因素，總的來說就是因為營養(yǎng)成分攝入不均所導(dǎo)致的。 人體所需的各類營養(yǎng)元素，都有其合適的量和合適的食用方式，如果某一單項攝入過多或者過少，會對身體的某些癌癥的發(fā)癥產(chǎn)生一定的影響。 根據(jù)研究顯示，如果水果蔬菜類攝入不足，會一定程度增加口腔，咽喉，肺部和器官的患癌概率。 如果膳食纖維和鈣質(zhì)攝入不足，會大大增加直腸癌的罹患概率。 如果紅肉和加工類肉類食用過多，結(jié)直腸和胃部會因為嘌呤攝入過多，繼而引發(fā)代謝紊亂，容易提高癌癥的隱患。 想要盡可能避免飲食類因素的致癌隱患，飲食均衡和良好的飲食習(xí)慣是最主要的兩點。 第三類：代謝類因素代謝類因素，指的是因為身體器官出現(xiàn)各種各樣的原因，從而使得身體里一些基本的脂肪或者糖分的代謝功能受到影響，從而提高患病率，增加癌癥隱患的可能。 而代謝類因素，往往更容易出現(xiàn)在中老年人群中，因為此類人群的器官能力也隨著年齡的增長而弱化，繼而容易衍生各類癥狀。 因此，對于中老年人群，還是很有必要留意各種代謝類因素的。 常見的代謝類因素有：體重超標、糖尿病及其一系列代謝綜合征等。 體重超標可能會引起食管，胃，結(jié)腸，肝，膽囊，胰腺等相關(guān)部位的患癌升高。 而糖尿病和其一系列并發(fā)癥容易引起結(jié)直腸，膽囊，胰腺，乳腺，子宮體等相關(guān)部位的患癌率升高。 尤其是中老年人，在年齡增長以后，一定要對自身器官、身體進行保養(yǎng)，例如肝，胰腺等，最好的方式就是減輕其工作負擔，減少過量糖分和脂肪的攝入，就可以得到很好的癌癥預(yù)防作用。 第四類：環(huán)境類因素可能產(chǎn)生致癌隱患的環(huán)境因素主要為兩種：PM2.5和紫外線輻射。 PM2.5指的是直徑低于2.5微米的灰塵微粒，這些灰塵微粒最大的特點，就是可以穿過我們鼻腔，氣管的重重防御，進入我們的肺部，繼而引發(fā)各類疾病。 雖然在國家的管控下，pm2.5在空氣中的存在有所減少，但我們依舊要在出門前做好污染防護，如戴口罩等。 而紫外線輻射，可能會造成皮膚下黑色素聚集，增加出現(xiàn)皮膚黑色素瘤的概率。 特別是對于熱衷于去海邊曬日光浴的朋友們來說，在享受日光浴的同時，也一定要做好各類防曬措施，避免高度紫外線輻射的環(huán)境，不僅會增加黑色素瘤的出現(xiàn)幾率。還會導(dǎo)致皮膚曬傷，皮膚紅疹，濕疹等等。 第五類：感染類因素感染類因素，指的就是因為某些細菌或者病毒感染從而引發(fā)的癌癥類疾病。 可能引發(fā)癌癥的感染類風(fēng)險因素，主要有以下幾種： 幽門螺旋桿菌，乙肝病毒，丙肝病毒，艾滋病毒，人頭乳瘤病毒，EB病毒，華支睪吸蟲等等。 可能會有很多朋友感到害怕，覺得環(huán)境中存在那么多可能導(dǎo)致疾病感染的病毒，會在心理上產(chǎn)生一定的恐懼， 其實不然，上文所述的多種病毒，我們?nèi)祟愥t(yī)學(xué)已經(jīng)能進行預(yù)防和治療。 因此，想要減少感染類因素導(dǎo)致的癌癥隱患，一定要在平時，做好各類病毒性疫苗的接種工作，保證身體里的抗體可以應(yīng)對絕大部分的危險病毒，才是真正的對自己的健康負責(zé)。 結(jié)語：以上五類致癌因素和適當?shù)念A(yù)防方法，都是需要大家進行留意的。并不能僅僅停留在對煙酒限制這一有限的防癌方法中，歸根結(jié)底，結(jié)合各類抗癌防癌知識，在日常生活中調(diào)整出科學(xué)合理的良好習(xí)慣，才是最有效的手段。2021年07月23日1583
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在八個月前，一位來自山東省的34歲的女士咨詢我關(guān)于肺結(jié)節(jié)的問題，她父親是小細胞肺癌，已經(jīng)離世了。這件事對她的觸動很大，所以她體檢做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一個5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。按照當?shù)蒯t(yī)生的意見觀察了三個月，這個結(jié)節(jié)沒有任何的變化。她在網(wǎng)上咨詢我，當時我看了她的片子，我截圖發(fā)給大家發(fā)在了下面，從這個片子來看，我覺得別看這個肺結(jié)節(jié)只有5毫米，沒有到大家公認的肺結(jié)節(jié)切除要8毫米的界限，但是我覺得這個結(jié)節(jié)肺癌的可能性比較大，所以我首先建議她手術(shù)切除。 后來她終于下了決心，今年四月份做的手術(shù)，病理顯示是一個浸潤性腺癌。35歲的年齡，只有五、六毫米大小的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，是一個浸潤性腺癌，這種發(fā)生的概率還是比較低，這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是肺癌，還是微浸潤腺癌的可能性最大，這樣的是浸潤性腺癌，我覺得應(yīng)該只占到10%的概率。 這個病例可以給大家提示，有家族惡性腫瘤病史，哪怕沒有到大家公認的40歲的肺癌高危人群的年齡，哪怕只有30多歲，還是最好拍個胸部CT看一看。像這種早期發(fā)現(xiàn)，早期切除，治療效果肯定好。2021年07月20日2427
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有一位40來歲的肺結(jié)節(jié)患者，在網(wǎng)絡(luò)就診平臺咨詢我關(guān)于治療的問題。他發(fā)現(xiàn)了肺部有一個結(jié)節(jié)，我從他遞交過來的資料來看，是有肺癌的可能性。他說自己不吸煙，腫瘤標志物正常，言下之意是不是有這兩個條件，所以是肺癌的概率就不高？ 很多朋友都有同樣的想法，告訴他們，所以發(fā)現(xiàn)了這個肺結(jié)節(jié)，有可能是肺癌，需要手術(shù)的情況下，他們會給自己找不是肺癌的理由來安慰自己，比如他們會說我從來不吸煙，也不接觸二手煙，我查的肺腫瘤標志物都是陰性的，沒有升高，這個結(jié)節(jié)怎么可能是肺癌呢？ 其實很多肺結(jié)節(jié)患者肺腫瘤標志物并不升高，升高的反而是少數(shù)。不吸煙，不接觸二手煙也并不等于絕對不可能是肺癌，實際上我們會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多中年人發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，切出來是肺癌的，不吸煙的人很多。因此不吸煙，肺腫瘤標志物不高，不是肺癌的豁免條件。2021年07月18日1743
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管肺癌(簡稱肺癌)是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，每年死亡人數(shù)達140萬，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的18％。 1、肺癌的早期癥狀①咳嗽 咳嗽一般是肺癌的首發(fā)癥狀，極易被忽視。肺癌咳嗽多為干咳，痰少而粘稠。如果既往沒有咳嗽的病史，出現(xiàn)無誘因咳嗽，咳嗽2~3周不愈的情況，請警惕并及時就診。 ②咯血 咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復(fù)少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務(wù)必引起重視并及早就診。 ③胸背痛 肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無定處，胸痛劇、痛無暫緩，可伴有不定時的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請警惕是否為肺癌征兆。 ④呼吸困難 如果腫瘤生在氣管邊，可能會壓迫氣道，引起氣短、氣促。這一征兆較為危險，必須引起重視。 ⑤發(fā)熱 肺癌的發(fā)熱有多種形式，發(fā)熱惡寒、不惡寒、壯熱、潮熱、微熱等均可出現(xiàn)。如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱務(wù)必引起警惕。 ⑥聲音嘶啞 聲音嘶啞是肺癌的最重要的一個首發(fā)特征。這是由于肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫同側(cè)喉返神經(jīng)，從而引起聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并且轉(zhuǎn)移灶的癌細胞惡性程度高，生長有時比原發(fā)腫瘤快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。 2、易患肺癌的4類高危人群①有家族遺傳史的人 肺癌有明顯的家族聚集性，若一級親屬患肺癌，其患肺癌的幾率比普通人高2~3倍。因此，有肺癌家族史的人群應(yīng)警惕肺癌，最好定期進行排查，以便盡早發(fā)現(xiàn)。 ②職業(yè)因素患病者 肺癌的發(fā)病與職業(yè)接觸有關(guān)，如在工作過程中經(jīng)常會接觸到砷、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣、石棉以及一些放射性物質(zhì)等，可增加患上肺癌的幾率。 ③有肺部基礎(chǔ)疾病 合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者，如果不及時治療，有發(fā)展為肺癌的風(fēng)險。 ④長期吸煙者 據(jù)統(tǒng)計，80%~90%的肺癌患者都與吸煙有關(guān)，吸煙者患肺癌的幾率是不吸煙者高10倍以上，吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，其患病幾率越高。 早期篩查能夠有效的發(fā)現(xiàn)腫瘤并提高治療效果，正常人群每年定期的體檢，包含CT等影像學(xué)檢查和腫瘤標志物檢查都可以幫助我們早期地發(fā)現(xiàn)肺癌，對于特定人群如40歲以上的長期吸煙人群，或是長期暴露于石棉、氡等化學(xué)物質(zhì)的以下人群應(yīng)格外加以注意。2021年07月18日813
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我的一個遠房親戚夫妻倆都是直腸癌患者！五年前，他們倆先后出現(xiàn)血便、便秘癥狀，然后去做了腸鏡確診為直腸癌。好在還算比較早期，及時在上海做了手術(shù)，并做了術(shù)后輔助化療，如今五年過去了，定期復(fù)查沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，算臨床治愈了。為何他們夫妻倆同時患同一種癌？與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，他們倆退休后主業(yè)變成了打牌，每天除了睡覺，其他時間幾乎都坐在牌桌上，倆人忙得連飯都來不及做，每天吃飯都是隨便對付。完全不鍛煉、久坐不動、飲食不規(guī)律是導(dǎo)致兩人同患腸癌的重要原因。實際上這種夫妻同患癌的現(xiàn)象臨床上并不罕見，下列五種惡性腫瘤是夫妻容易同患的癌種。1.肺癌肺癌發(fā)病居于首位，不僅與環(huán)境污染有關(guān)，還與室內(nèi)空氣不良、室內(nèi)裝修釋放的有害物質(zhì)、廚房油煙及二手煙有關(guān)，同在一個屋檐下，夫妻二人容易同時被室內(nèi)不良環(huán)境所影響從而患肺癌。比如丈夫抽煙，妻子不斷的吸入二手煙，接觸三手煙，二人的肺癌發(fā)病風(fēng)險是相當?shù)摹?.肝癌我國是乙肝大國，絕大多數(shù)肝癌的發(fā)生與乙肝病毒有關(guān)。如果夫妻雙方有一人是乙肝病毒攜帶者，那么一定程度上會通過性傳播或血液傳播途徑將乙肝病毒傳染給對方，增加夫妻雙方同時患癌的幾率。3.上消化道腫瘤包括胃癌和食管癌，說實話夫妻都患胃癌或食管癌的真不在少數(shù)。上消化道腫瘤的發(fā)生與飲食種類和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，許多家庭腌制食品、辛辣刺激性食品都是餐桌上的常備菜。不少夫妻飲食無規(guī)律，一日三餐外賣、燒烤隨意應(yīng)付，這些不良飲食習(xí)慣使胃癌及食管癌發(fā)生率升高。幽門螺旋桿菌的感染本身屬于家族聚集性傳播，同桌吃飯、共用牙刷、接吻等，都是傳播幽門螺旋桿菌的重要途徑，而幽門螺桿菌感染與胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。4.腸癌腸癌的發(fā)生與飲食關(guān)系密切，不良的飲食習(xí)慣會增加腸癌發(fā)生風(fēng)險，尤其是高動物蛋白、高脂肪、低纖維素的“西方飲食”。此外，不良生活方式，如久坐不動、缺乏體育鍛煉、長期熬夜等均與腸癌發(fā)生有關(guān)。夫妻飲食上會被迫雷同，一起生活時間久了，生活方式也會逐漸被同化。5.生殖器官腫瘤生殖器官腫瘤與HPV病毒感染有關(guān)，HPV病毒在家庭間反復(fù)的相互感染，從而使夫妻雙方因HPV高危病毒的反復(fù)刺激患上癌癥，丈夫會患陰莖癌，而妻子會患宮頸癌?？傊蚱尴胍档桶┌Y風(fēng)險還是應(yīng)有一定的自我保護意識，不僅要定期進行癌癥篩查，還要盡可能的接種降低癌癥發(fā)生風(fēng)險的預(yù)防疫苗，如預(yù)防乙肝病毒感染的乙肝疫苗、預(yù)防HPV病毒感染的宮頸癌疫苗等等。2021年07月07日2274
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 眾所周知，吸煙是肺癌的主要危險因素，迄今為止這個結(jié)論也是毋庸置疑的， 但在日常生活中可以看到有相當一部分患者從未吸煙但也得了肺癌，并且這些不吸煙的肺癌患者中，女性占大多數(shù)。那么為什么不吸煙也會得肺癌？今天我們就來談一談。事實上，過去我們經(jīng)常見到的吸煙導(dǎo)致的肺癌，與肺鱗癌、小細胞肺癌的關(guān)系密切。它的進展往往是很快的，總體來說預(yù)后也比較差，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)很可能就是晚期，治療的窗口期也特別窄。因此有長期吸煙史的人群，尤其是40歲以上吸煙超過400年支（一天吸20支，連續(xù)吸20年的即超過400年支）建議每年去做一次肺癌的篩查。但在近幾十年中，隨著戒煙的普及，可以說吸煙者肺癌的發(fā)病率在逐漸的下降，但中國近二十年來的肺癌死亡率大大增加，原因可能是另一種特殊類型的肺癌，也就是不吸煙者的肺癌大大增加，并且在女性中更常見。這種肺癌相比我們過去所說的吸煙導(dǎo)致的肺癌進展往往較慢，很可能幾年十幾年都沒有變化，因此消融或切除治療的窗口期很寬。這種不吸煙者的肺癌影像學(xué)常常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，組織學(xué)往往以腺癌為主。目前這種不吸煙者的肺癌的病因，我們?nèi)匀徊磺宄Ｑ芯勘砻骺赡茉黾硬晃鼰熣呋挤伟┑娘L(fēng)險的有以下幾個因素：二手煙、室內(nèi)空氣污染、遺傳易感性和職業(yè)暴露等。首先，有的人雖然不吸煙，但是常年處于二手煙的環(huán)境中，所受到的傷害一點也不比吸煙者少。第二，一些生活中其他的煙霧，比如做飯時，高溫爆炒產(chǎn)生的油煙，里面夾雜著很多的有害物質(zhì)，所以說做飯的時候一定要打開油煙機，最好再戴上口罩。還有就是放射性氣體氡，一些建筑材料、地下水、天然氣都可能釋放一定量的氡，長期受高濃度氡照射會導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加，氡已經(jīng)是國際學(xué)術(shù)界公認的第二大導(dǎo)致肺癌的危險因素。第三是遺傳易感性，腫瘤屬于多基因復(fù)雜疾病，多個基因因素加上一些后天環(huán)境影響才能致病，部分人群或個體可能遺傳了親代的一些基因突變，但并不會馬上致病，這些突變的基因就叫遺傳易感性基因，比如EGFR突變和EML4-ALK融合等等。并不是有這些遺傳易感基因的人群就一定會得病，如果后天生活方式不當或在環(huán)境因素的影響下就有可能逐步影響這些易感基因發(fā)力，從而患病。第四，部分人由于工作原因，會接觸很多放射性物質(zhì)，或者長期接觸苯、石棉等對肺有害的物質(zhì)，這些東西長期接觸都會增加肺癌的患病率。除此之外還有一些慢性的肺部的疾病，時間久了之后，也會增加肺癌的患病率。總而言之，肺癌的高危因素有很多，而吸煙只是其中目前來說最常見最確切的一個，而我們能做的就是盡量避免以上的這些高危因素。再者就是要保持良好的心態(tài)，和健康的生活方式，把這種危險因素盡量降低。另外通過低劑量CT進行篩查和早期檢測也是很有必要的，相比傳統(tǒng)的CT檢查，它的輻射更小，微小結(jié)節(jié)也能夠清楚的顯示，因此能夠及早地發(fā)現(xiàn)肺癌，更適合肺癌的早期篩查和日后的隨訪。專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國西北大學(xué)紀念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級訪問學(xué)者。擅長高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項國際及國家級多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會發(fā)言20余次。門診時間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點：上海市松江區(qū)新松江路650號，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四）2021年07月04日932
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