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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有數(shù)據(jù)顯示，每對303例高危者進(jìn)行篩查就可減少1例肺癌死亡病例。劃重點：以下人群應(yīng)該每年定期進(jìn)行1次低劑量螺旋CT篩查掃描。 年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：1. 吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間＜15年；2. 被動吸煙者；一人吸煙全家遭殃3. 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4. 慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；5. 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。2021年07月03日
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌是我國發(fā)病率、死亡率均居首的惡性腫瘤，低劑量CT是篩查肺癌唯一推薦方法，早發(fā)現(xiàn)治療效果非常好。不過有些人沒有那么幸運(yùn)，發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，晚期病人難以手術(shù)，放化療基本已經(jīng)對腫瘤起不到控制作用，加之放化療的不良反應(yīng)限制了臨床應(yīng)用。分子靶向藥物對于肺癌的治療效果顯著，且毒性和不良反應(yīng)相對較小，是目前對患者比較好的治療方式。說穿了，分子靶向藥物就是有針對性的對你腫瘤所在的位置進(jìn)行治療而把其他副作用減到更小的藥品。醫(yī)生在決定病人是否用藥前，需要先給病人化驗?zāi)[瘤組織是否有基因突變，以指導(dǎo)藥物的使用（不同基因突變使用的藥物不同）。今天就來說說，什么是基因突變，以及常見的突變基因有哪些？ 什么是腫瘤基因突變？ 這個問題是有關(guān)“為什么會發(fā)生肺癌”問題的延伸。大家想必都了解肺癌主要是由吸煙引起的這一科學(xué)常識，也知道其他更廣泛的誘因還包括放射性氡氣、金屬鉻、石英等的微細(xì)礦物粉塵、含復(fù)雜成分的灰霾、油煙等。除這些原因外，我們自身身體的衰老也是肺癌等癌癥發(fā)生的原因之一。而以上所有這些都可以說是我們身體外部的致癌因素。 現(xiàn)在讓我們換種問法：“這些外部因素是怎樣引起肺癌的呢？”這就需要從細(xì)胞和基因水平的方面來解釋病因了。一個人身體里所有細(xì)胞內(nèi)包含的遺傳物質(zhì)都是相同的。而每個細(xì)胞中都含有約3萬條左右基因的編碼序列。基因猶如一條磁帶，上面記載著一段帶有編碼信息的遺傳物質(zhì)（DNA，脫氧核糖核酸）。正常情況下，基因會收到嚴(yán)格的表達(dá)調(diào)控限制，從而維持人體細(xì)胞和身體的整體結(jié)構(gòu)和功能的正常運(yùn)行。而吸煙、放射線等外部因素則會通過影響細(xì)胞內(nèi)的基因，使之發(fā)生變化。就好像使磁帶“受潮”了一樣。通常這些變化是基因水平的各種各樣的序列、拷貝數(shù)和修飾成分發(fā)生了改變。醫(yī)學(xué)上可以將這些變化籠統(tǒng)地稱之為“基因突變”。如果講得更專業(yè)一些，這些變異包括了基因序列的改變、基因數(shù)量（拷貝數(shù)）的增加或減少、原本不在一起的連個基因發(fā)生“串聯(lián)”而融合在一起等。這些在基因（DNA）水平的突變會導(dǎo)致細(xì)胞生長特性發(fā)生變化，如果發(fā)生不受控制的惡性細(xì)胞生長，就會形成腫瘤。由此可見，基因突變實為外部因素引發(fā)的內(nèi)部變化，是癌癥真正的分子病因。因此，可以這么說，所有的腫瘤都是基因（DNA）變異所導(dǎo)致的疾病。 常見的突變基因有哪些？ 從目前的臨床實踐應(yīng)用來看，肺癌中的主要基因變異包括：EGFR、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、RET、KRAS等。 EGFR突變 當(dāng)今在肺癌分子靶向治療中最為成功的案例就是對于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的發(fā)現(xiàn)及其指導(dǎo)靶向藥物用藥人群篩選的能力。自2004年，美國醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)肺癌中EGFR基因突變和臨床靶向藥物的相關(guān)性以來，在歷經(jīng)10年左右的時間里，通過多項臨床研究的反復(fù)驗證，所有高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都證實了EGFR基因突變患者使用第一代、第二代或第三代EGFR靶向藥物的一線療效要優(yōu)于化療。 因此，目前權(quán)威的刊物，如我國《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011/2015/2016年版）》、《中國肺癌臨床診療指南（2005/2007/2010年版）》、《CSCO肺癌臨床診療指南（2016/2017年版）》、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌指南、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）指南及其他國家或地區(qū)的肺癌指南，都將EGFR基因的檢測納入到晚期肺癌的治療實踐中。 尤其對于晚期肺癌患者，這些指南要求將EGFR基因突變作為常規(guī)項目開展檢測。對于晚期EGFR突變型的肺癌患者，建議一線上給予EGFR靶向藥物治療。目前針對EGFR突變型肺癌患者的靶向藥物主要有：一代抑制劑吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?；二代抑制劑阿法替尼；三代抑制劑奧西替尼。 值得注意的是，EGFR突變在東西方人群中的突變頻率存在差異。在我國，肺癌人群中約30%出現(xiàn)EGFR突變，而這一比率在白人肺癌患者中僅占10%-15%。 ALK基因融合 ALK基因發(fā)生變異的情況是在2007年由日本學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)的。ALK在肺部組織中原本處隱性，并不表達(dá)，是由于肺癌中產(chǎn)生的基因重排現(xiàn)象，導(dǎo)致ALK與EML4等基因發(fā)生易位融合，融合后的ALK促細(xì)胞生長功能異?；罨M(jìn)而產(chǎn)生癌細(xì)胞。 肺癌患者中ALK基因的變異頻率約為7%，東西方人無明顯差異。篩選ALK變異肺癌患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)60%。與化療對比的臨床研究也顯示，在ALK變異的患者中，靶向藥物療效優(yōu)于化療，疾病無進(jìn)展生存時間及生活質(zhì)量均優(yōu)于化療患者。目前針對ALK融合的治療藥物有克唑替尼（賽可瑞）。此外尚有阿雷替尼、色瑞替尼和勞拉替尼等。 ROS1基因融合 ROS1在肺癌中的變異與ALK變異很相似。2002年，有數(shù)篇研究報告指出，ROS1主要與CD74、SLC34A2等基因融合，驅(qū)動細(xì)胞生長的惡性轉(zhuǎn)化。ROS1在肺癌中的變異頻率約為1%。目前針對ROS1變異的藥物也是克唑替尼，已經(jīng)獲得美國FDA對于治療肺癌的批準(zhǔn)，相關(guān)臨床試驗研究仍在開展中。 RET基因融合 RET在肺癌中的變異與ALK變異也很相似。2002年的數(shù)篇研究報告報道了RET主要與KIF5B等基因融合而驅(qū)動細(xì)胞生長惡性轉(zhuǎn)化。 RET在肺癌中的變異頻率同樣也約為1%。目前針對RET變異的藥物有多靶點藥物卡博替尼，但尚未獲得美國FDA對于治療肺癌的批準(zhǔn)，相關(guān)臨床試驗正在開展中。 NTRK1基因融合 2013年首次報道了肺癌中NTRK1融合的存在。2015年報道一例對Entrectinib有效的SQSTM1-NTRK1肺癌患者，此外越來越多的NTRK1融合被報道，雖然目前還沒有專門針對肺癌NTRK1融合基因陽性患者的臨床試驗。但Entrectinib、TSR?011、PLX7486等具有TRK抑制劑作用的藥物在NRTK1重排的實體瘤中的臨床試驗已經(jīng)開始。 BRAF突變 美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在肺癌中BRAF的突變率約為3%。其中約50%是V600E位點的突變，此外也存在其他位點的變異。目前針對BRAF的靶向藥物達(dá)拉菲尼等仍處于臨床研究過程中。 MET分子突變 MET基因在肺癌中的變異包括基因拷貝數(shù)增加（擴(kuò)增）、序列突變、蛋白過表達(dá)。這3種標(biāo)志物如何應(yīng)用于臨床藥物研發(fā)，目前尚處研究階段。相關(guān)藥物包括單克隆抗體或小分子抑制劑等都仍在臨床試驗的過程中。目前階段，對于EGFR、ALK等基因未發(fā)生變異的患者、或EGFR突變患者使用靶向藥物耐藥后，可通過檢測MET以指導(dǎo)是否可使用MET抑制劑加以治療。 HER2突變 目前對于HER2變異患者如何用藥尚處于研究當(dāng)中。但根據(jù)NCCN只能中的敘述，該型變異的患者可使用HER2靶向抑制劑來加以治療（阿法替尼）。 KRAS突變 KRAS基因突變的致癌特性是美國學(xué)者在1984年發(fā)現(xiàn)的。在肺癌中也發(fā)現(xiàn)有患者群體是由這一基因變化所引起的。目前發(fā)現(xiàn)的歐美白人肺癌患者中約有30%的發(fā)病與KRAS相關(guān)，這一比率在我國肺癌患者中約為8%。遺憾的是，由于針對KRAS基因的藥物設(shè)計難度較大，截止目前醫(yī)學(xué)界尚未研發(fā)出能有效針對KRAS突變的靶向藥物，患者可接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案來進(jìn)行治療。如果KRAS基因聯(lián)合TP53基因突變，免疫治療也是其一項選擇。 其他分子變異 隨著基因組二代測序技術(shù)進(jìn)步，對腫瘤的全基因組解剖已經(jīng)相當(dāng)深入，可以預(yù)計，在未來數(shù)年內(nèi)將會有更為全面的分子變異譜出現(xiàn)。除上述主要的分子變異，更多的驅(qū)動基因突變會被發(fā)現(xiàn)。這樣對肺癌的診療將更為細(xì)化，采用分子分型技術(shù)對肺癌分而治之。這就是基于基因技術(shù)“個體化治療”或“精準(zhǔn)治療”。2021年07月03日4682
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近年來，越來越多不吸煙的女性也被肺癌悄悄纏上，且由于疏于檢查，往往等到出現(xiàn)咳血、胸悶、胸痛等癥狀時才去就醫(yī)，這時病情通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期了。 我國女性肺癌患者呈現(xiàn)出一定的特點一一絕大多數(shù)是肺腺癌，且不吸煙。不吸煙怎么也會得肺癌？其中有一部分患者存在家族史，而大部分則是因為基因突變。而被動吸煙、廚房油煙、汽車尾氣等則會誘發(fā)基因突變。 中國女性肺癌病因說到導(dǎo)致女性肺癌發(fā)生和死亡的原因，全球范圍內(nèi)，吸煙依然是第一大要素，除了吸煙之外，二手煙、空氣污染、氡氣、有過輻射暴露史以及飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)問題和體育鍛煉情況也是重要的影響因素。歐美地區(qū)女性肺癌發(fā)生率與吸煙有很大相關(guān)性，其吸煙率往往與當(dāng)?shù)啬行圆罹嗖淮螅ㄅ晕鼰熣弑炔晃鼰熣甙l(fā)生肺癌的風(fēng)險高25倍）。我們是一個女性吸煙率極低的國家發(fā)病率卻和人家差不多。這里不得不提起日本，其人種、女性低吸煙率均和我們接近，并且還要考慮到人家老齡化的問題，發(fā)病率卻沒有我們高，原因值得深思。日本公共場所控?zé)熓菄?yán)格被執(zhí)行，同時男性吸煙率也遠(yuǎn)低于中國；我們中國呢，擁有全世界最龐大的煙民、男性吸煙率也是極其高，公共場所煙霧繚繞，回到家中愈發(fā)嚴(yán)重。另外，空氣污染也被證實可導(dǎo)致肺癌。 應(yīng)該如何預(yù)防肺癌 一級預(yù)防：遠(yuǎn)離肺癌要從年輕時開始，現(xiàn)在的辦公室白領(lǐng)大多缺乏運(yùn)動。其實一定量的呼吸鍛煉尤其是有氧運(yùn)動對肺部健康以及提高全身免疫力都大有好處。此外，還是要強(qiáng)調(diào)戒煙，戒煙是遠(yuǎn)離肺癌最重要的方法。但也有人不解，“身邊有人戒煙了，還是得了肺癌，這是為什么？”雖然戒煙可以立刻降低患癌風(fēng)險，但戒煙后的效果也有延遲性，一般吸煙高峰比癌癥高峰要延遲10年，戒煙效果無法一蹴而就。 二級預(yù)防：NELSON研究顯示，采用CT篩查可以將男性高危人群的死亡率降低26%，而女性則能得到39%的死亡率下降。以下人群應(yīng)該每年定期進(jìn)行1次低劑量螺旋CT篩查掃描。年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：1. 吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間＜15年；2. 被動吸煙者；一人吸煙全家遭殃3. 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4. 慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；5. 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 體檢查出來肺結(jié)節(jié)，立馬切？ “醫(yī)生，我肺部有小結(jié)節(jié)，麻煩您幫我手術(shù)切除吧，以免留有后患?！边@是我們在門診中經(jīng)常聽到病人說的話。隨著檢測水平的提高，越來越多微小的結(jié)節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)。于是，結(jié)節(jié)成為了心結(jié)。對此，我們的觀點是，面對小結(jié)節(jié)一定要冷靜，不能一刀切。 目前低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)最小3到4毫米的小結(jié)節(jié)，此時，一般無法分辨出良惡性，按照目前國際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，可以定期嚴(yán)密隨訪，不需要手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)的直徑在5毫米到1厘米，則需要請有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、高危因素做出充分評估，并給予進(jìn)一步的個體化處理。對于高度可疑的，可通過隨訪復(fù)查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)活檢等明確結(jié)節(jié)的良惡。2021年07月03日619
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我的一個同學(xué)，骨科博士，足球、籃球、羽毛球樣樣喜歡，只要休息，他就活躍在各大球場，揮汗如雨。情商很高，平時與人為善，性格開朗，和同事、同學(xué)的關(guān)系都非常好。然而就在援藏回來的第三年，他在單位體檢中查出血常規(guī)異常，進(jìn)一步行骨髓檢查，確診為慢性粒細(xì)胞白血病，好在這個類型的白血病有靶向藥可用。實際上，每個人身邊都有這樣的例子，平時生活習(xí)慣極好，沒有任何不良嗜好，卻早早的患了腫瘤，就像有的人會說我爺爺奶奶抽煙喝酒一輩子，活了九十多，勸他們戒煙戒酒的醫(yī)生反而得病了。但是，這能說明什么呢？并不能反面證明好的生活習(xí)慣無益，也不能反面證明抽煙喝酒一定不得病。惡性腫瘤發(fā)生原因過于復(fù)雜，以至于到現(xiàn)在我們的教科書上仍寫著發(fā)病原因不明確，只寫了腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)。生活習(xí)慣是眾多相關(guān)因素中的一個而已，保持良好生活習(xí)慣，積極樂觀的生活，可以減少發(fā)病風(fēng)險，但不能就此忽視其他各種致癌因素對身體的影響。其他常見的因素包括：1.遺傳因素 我們一直把遺傳因素放在第一位，遺傳易感性確實是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)生很重要的因素，有人說命不好，不如說是遺傳基因不好，不僅惡性腫瘤的發(fā)生與遺傳基因有關(guān)，腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及對治療的敏感性都與基因密切相關(guān)。2.環(huán)境因素 我們呼吸的大自然的空氣，每天吃進(jìn)去的各種食物，飲用的水，接觸的各種放射源，化工產(chǎn)品，隨時可能接觸到的各種細(xì)菌病毒等微生物，每一樣都有可能在腫瘤發(fā)生過程中起推波助瀾的作用。3.免疫功能 免疫細(xì)胞就像警察一樣，隨時準(zhǔn)備著把異常突變的細(xì)胞清除掉，然而我們當(dāng)免疫力下降時，免疫清除能力下降，異常細(xì)胞發(fā)生免疫逃逸，就會逐漸惡變。4.年齡因素 中國已不可避免的進(jìn)入老齡化社會，未來二三十年，惡性腫瘤病人將會如井噴樣增多。惡性腫瘤屬于老年性疾病，只要人的壽命足夠長，活到120歲以上，每個人都有可能患癌，這話是有科學(xué)依據(jù)的。人的年齡越大，發(fā)生基因突變幾率越高，而免疫力逐漸低下，免疫細(xì)胞無法清除突變的異常細(xì)胞，就會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。5.精神因素 精神因素在癌癥的發(fā)生和發(fā)展上起著重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，癌癥好發(fā)于一些受到挫折后，長期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人。精神心理因素雖不能直接致癌，但它往往以一種慢性的持續(xù)性的刺激來影響和降低機(jī)體的免疫力，增加癌癥的發(fā)生率。由此可見，腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素眾多，很多我們是被動接受的，比如遺傳因素、環(huán)境因素、年齡等等。就像我的骨科同學(xué)患白血病，我們推測與其工作中接觸過多放射線有關(guān)。但很多因素我們是可以主動避免的，所以積極樂觀的生活，保持良好的生活習(xí)慣雖不能完全避免不得腫瘤，但至少可以降低發(fā)生風(fēng)險。2021年07月01日1942
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陳惠國副主任醫(yī)師 中山三院 心胸外科 吸煙，一直被認(rèn)為是肺癌發(fā)病的主要原因之一。事實上也證實了，控?zé)熌軠p少肺癌的發(fā)病和死亡率。比如美國2017年癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，控?zé)煖p少該國男性肺癌群體45%的死亡。然而，與此同時，一種新的現(xiàn)象浮現(xiàn)出來：多國不吸煙女性的肺癌發(fā)生率在上升。有學(xué)者認(rèn)為是因為控?zé)煹男Ч闊煹纳倭?，其肺癌發(fā)生率自然降低，由此導(dǎo)致不吸煙者患癌比例相對增加。也有的學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查導(dǎo)致大量不抽煙女性未被檢出所致。是為什么出現(xiàn)這種情況呢？除了上面兩種解釋原因外，還可能與下列因素相關(guān)：1. 二手煙，即非吸煙者被動吸入其他人吸煙導(dǎo)致的煙霧。以往的研究發(fā)現(xiàn)，如果配偶是吸煙者，非吸煙者發(fā)生肺癌的危險性約增加25%。部分學(xué)者認(rèn)為中國女性不吸煙患者肺癌發(fā)生率升高，與二手煙吸入有很大關(guān)系。2. 烹飪油煙也是一種潛在因素。烹飪過程產(chǎn)生大量有害的煙霧，也可能導(dǎo)致的肺癌發(fā)生。3.環(huán)境污染、社會工作壓力大等原因也是一種不可忽視的因素。因此，可通過避免吸入二手煙、適當(dāng)運(yùn)動、減輕社會壓力等綜合方法來降低由此帶來的風(fēng)險。但截至目前，科學(xué)界尚沒有為這一現(xiàn)象，找到明確論斷。2021年06月30日721
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 人體每時每刻都可能有癌細(xì)胞的出現(xiàn)，但是我們的身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)是一個奇怪而強(qiáng)大的維護(hù)者，能夠識別并吞噬這些細(xì)胞，從而避免癌變。但是，當(dāng)免疫系統(tǒng)變?nèi)?，那么癌?xì)胞就會瘋狂地產(chǎn)生，形成腫瘤。這也會導(dǎo)致我們身體出現(xiàn)疾病，甚至是死亡。那么癌細(xì)胞怕什么呢？癌細(xì)胞害怕的事情有哪些？下面小編為大家?guī)硐嚓P(guān)的介紹。1、人體的癌細(xì)胞一般激 活的現(xiàn)象是很少的，只要自己在這個時候不要做一些傷害自己身體的事情，如果自己抽煙的話，那么就會激 肺部的癌細(xì)胞，導(dǎo)致自己患上肺癌這種疾病，所以要及時地給自己戒煙。2、而癌細(xì)胞害怕的就是身體健康的人，所以平時只要身體健康，定期做檢查，適當(dāng)?shù)劐憻捵约旱纳眢w，那么癌細(xì)胞就會害怕，然后就會遠(yuǎn)離人的身體，同時也能夠避免自己會患上癌癥疾病。3、想要遠(yuǎn)離癌細(xì)胞會被激活 活現(xiàn)象的話，那么建議是不要抽煙，不要喝酒，也不要熬夜，有病就要治療，很多小病不治療好的話，那么往往就是會引起重病的發(fā)生，所以小病發(fā)生過后就要及時治療。同時也要避免在這個時候會有壓力過大的現(xiàn)象，要隨時地觀察自己的身體的癥狀，如果自己的身體一旦出現(xiàn)消瘦，或者是腹痛，還有一些出血現(xiàn)象，如果有的話就要及時做檢查。2021年06月30日1079
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天門診上有一位四十歲出頭的來自天津的女士，拿著體檢報告讓我看。說自己是教師，今年單位組織查體，以前都是做胸片，這次做了個CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一個小結(jié)節(jié)，想問問要不要緊。 她拿來的體檢報告里邊有這個CT顯示小結(jié)節(jié)所在層面的截圖，可以看到這個小結(jié)節(jié)很小，也就兩三毫米，看起來像是個肺內(nèi)的淋巴結(jié)，不考慮肺癌，問題不大，可以繼續(xù)觀察。 我問她平時吸煙嗎？她說不吸煙也沒有接觸二手煙，家里邊和辦公室環(huán)境中沒有吸煙的人。我問她家里邊有沒有人得過肺癌？她說父親兩年前診斷過肺癌，但是非常早期，做的手術(shù)，到現(xiàn)在也比較穩(wěn)定。我說您作為肺癌高危對象，結(jié)合您的年齡，每年還是要查體好一點。 她說大夫，你先等會兒，我剛過四十，怎么就肺癌高危對象了，聽著這么嚇人？我說您先別急，我給您列舉幾條肺癌高危對象的條件，你看看屬不屬于這些條件里的？ 我引用的是上?？拱﹨f(xié)會2021年版的惡性腫瘤篩查推薦里的，每一個具體條目就不給大家列舉出來了，我給大家發(fā)在了下面，大家看一看這位女士是不是肺癌高危對象？2021年06月29日1663
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 近年來，肺癌患者越來越多，而且青少年患肺癌比例有上升趨勢，其中一方面有環(huán)境因素的影響，另一方面是我們的檢查技術(shù)進(jìn)步，大家的健康意識增強(qiáng)，對于體檢更加重視，很多小結(jié)節(jié)可以在早期被發(fā)現(xiàn)。吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素，90%以上的肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，但仍然有不吸煙的年輕女性甚至十幾歲的青少年，生活方式很健康也不吸煙，但卻得了肺癌的情況。首先可能有遺傳方面的因素，如果父母或兄弟姐妹患肺癌，那自己患肺癌的風(fēng)險也會大大增加；其次是空氣污染日益加重，人們不可避免的吸入粉塵微粒，也增加了年輕人患肺癌的風(fēng)險。疫情過后，實行疫情常態(tài)化管理，到醫(yī)院就診的患者都被要求先做胸部CT進(jìn)行新冠肺炎的排查，不少人就很偶然的發(fā)現(xiàn)了自己得了肺癌。過去沒有新冠肺炎疫情的時候，很少有人會定期去做肺癌篩查，就算有青少年得了肺癌，也無法得知。所以不能籠統(tǒng)的說肺癌的發(fā)病率升高了，或是肺癌變得年輕化了，是當(dāng)CT檢查變成了常規(guī)檢查后，平時不太會做CT檢查的年輕人發(fā)現(xiàn)肺癌的機(jī)會增多了。一般青少年肺癌病人有以下幾個特點：青少年肺癌早期癥狀常常不典型，臨床癥狀特異性不高，而且年輕肺癌患者惡性侵襲程度較高，進(jìn)展快，預(yù)后差，給后期治療帶來很大難度。但年輕患者通常能夠耐受多種積極的治療方式，包括手術(shù)、放化療和靶向治療，能夠最大限度地控制癌癥，對不良反應(yīng)的耐受程度也較高。但由于疫情常態(tài)化管理的實施，CT檢查成為了一項入院常規(guī)檢查，不少年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)了肺癌，他們中的絕大多數(shù)肺癌并不是一發(fā)現(xiàn)就是晚期了，有的還處于肺癌的萌芽階段，還有很長的時間才會發(fā)展為浸潤性癌，因此手術(shù)處理的窗口期很長，預(yù)后也很好。 這一發(fā)現(xiàn)告訴我們，肺癌的發(fā)展是有一個很長的過程的，不是短時間內(nèi)就發(fā)生的。以往那些一查出肺癌就是晚期的情況，是因為沒有機(jī)會通過早期的篩查去發(fā)現(xiàn)。這是不是就意味著我們從青少年開始就要開始進(jìn)行肺癌的篩查了？以往我們對于肺癌的高危人群才會進(jìn)行肺癌的篩查，即40歲以上吸煙超過400年支，一天吸20支，連續(xù)吸20年的即超過400年支；經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)的，如石棉，煤，柴油，廢氣等；患有慢性肺部疾病的，如肺氣腫，慢性支氣管炎，塵肺、矽肺等；有肺癌家族史。這些是肺癌的高危人群，建議定期去做一次肺癌的篩查。低劑量薄層CT是針對篩查肺結(jié)節(jié)量身定做的一個體檢篩查，但即使這種低劑量的輻射對人體也會造成一些傷害，尤其是一些輻射敏感的組織。針對高危人群和低危人群篩查策略其實應(yīng)該是不一樣的。對于青少年的肺癌篩查可以更加個體化，如果你的生活方式很健康，且沒有肺癌家族史，可以把檢查的頻率降得很低，比如第一次CT檢查沒有問題，那么完全可以過十年甚至更長的時間再去做下一次CT檢查。檢查的CT報告請一定要好好保存下來，找權(quán)威的醫(yī)生給你看一看，最好用光盤拷貝下來或者在權(quán)威醫(yī)生所在的醫(yī)院做檢查，因為一些小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)膠片上是無法分辨的。盡管肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療方面有著至關(guān)重要的作用，但更重要的還是肺癌的預(yù)防。目前的肺癌的病因尚未明確，但大量研究表明長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系，還有一些職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、遺傳、飲食、肺部疾病史等是肺癌的主要致病因素。其中一些是可以預(yù)防的，比如吸煙、二手煙，空氣污染，家里的油煙等，還有一些放射性因素，要減少接觸。戒煙，霧霾天減少戶外活動，做飯的時候帶上口罩等是可以降低肺癌發(fā)病的風(fēng)險的。 通過現(xiàn)在的篩查，很多肺癌發(fā)現(xiàn)的時候并不是一發(fā)現(xiàn)就是晚期了，很多時候發(fā)現(xiàn)的是非常早期，甚至就是處于肺癌的一個萌芽階段，這個時候進(jìn)行積極的臨床治療和干預(yù)（比如消融），90%的肺癌在早期階段去處理都可以達(dá)到臨床治愈的效果。所以肺癌并不是不治之癥，所以大家對肺癌還是要有一個正確的認(rèn)識，積極治療、積極面對。專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級訪問學(xué)者。擅長高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項國際及國家級多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會發(fā)言20余次。門診時間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點：上海市松江區(qū)新松江路650號，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四）2021年06月29日1596
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 目前，癌癥已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民死亡的首位原因。肺癌發(fā)病率和死亡率在我國主要城市惡性腫瘤排序中都居首位。 據(jù)統(tǒng)計，2015年我國新發(fā)癌癥患者430萬，其中肺癌73.3萬，占比超過20%；癌癥死亡人數(shù)280萬，肺癌達(dá)到61萬，也超過了20%。 今天，中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師支修益來跟您聊聊如何體檢能幫助早期發(fā)現(xiàn)肺癌。 被“氣”出來的肺癌 肺癌可以說是一個被“氣”出來的病，肺癌的高發(fā)同我國人口老齡化進(jìn)程加劇密切相關(guān)，與我們毎天呼吸的“空氣質(zhì)量”和長時間愛生“悶氣”關(guān)系密切，概括起來肺癌同"五氣”密切相關(guān)： 一是室外大氣污染特別是霧霾天氣和可吸入顆粒物PM2.5。 二是室內(nèi)空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料νoC污染。 三是長時間愛生悶氣導(dǎo)致的心理污染。 科學(xué)研究證明，長時間吸食煙草是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的重要原因,目前中國有3.16億煙民，4億人暴露在二手煙和三手煙環(huán)境中。 煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。煙草中的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)長時間刺激氣管、支氣管黏膜和肺泡組織，長期吸食就會誘發(fā)導(dǎo)致肺癌。 長時間愛生悶氣、性格孤僻內(nèi)向的性格也稱之為“癌癥性格”，這些“癌癥性格”人群在遇到突發(fā)事件和意外打擊后患肺癌的機(jī)率要明顯高于正常人。 50歲以上人群是肺癌高危人群 我國肺癌高發(fā)地區(qū)主要集中在東北地區(qū)、華北地區(qū)、各省會城市和工業(yè)化現(xiàn)代化老齡化都市。 肺癌高危人群是指： 年齡在50歲以上； 毎天吸煙超過20支，連續(xù)吸煙超過20年； 有腫瘤家族史； 既往有肺部疾病史； 長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的特殊人群如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬等行業(yè)。 肺癌應(yīng)如何預(yù)防？ 目前全社會在肺癌的一級預(yù)防早期診療以及正確面對癌癥死亡的認(rèn)知方面還存在許多的誤區(qū)。 由于早期肺癌臨床癥狀并不明顯，公眾對肺癌早期發(fā)現(xiàn)早期治療認(rèn)識不足，近八成的肺癌患者在臨床確診肺癌時已屬于中晩期，失去了外科手術(shù)根治性治療的機(jī)會，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。 根據(jù)病變的部位,我們把肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌： 中心型肺癌是指發(fā)生在氣管、支氣管、肺段支氣管以近的肺癌，早期癥狀包括刺激性咳嗽、血絲痰，甚至由于阻塞性肺炎產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)； 而位于肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺泡組織的肺癌，稱之為周圍型肺癌，早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀，直至肺癌發(fā)展到中晚期才會岀現(xiàn)臨床癥狀如刺激性咳嗽、血痰、胸悶氣短、聲音嘶啞等。 肺癌的一級預(yù)防就是遠(yuǎn)離致病因素。 通過科普宣教讓更多的人知曉遠(yuǎn)離“三霾五氣”，可以有效預(yù)防肺癌，在我們?nèi)找骊P(guān)注室外霧霾的同時，更要關(guān)注與我們生活密切相關(guān)的室內(nèi)煙霾和內(nèi)心的陰霾。 肺癌有效的二級預(yù)防措施就是定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查，可以在早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。 肺癌篩査要強(qiáng)調(diào)"兩高一低"，即在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高危人群，用胸部低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩査，胸部CT篩查可以早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)可以做到臨床治愈，真正可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 建議工作生活在肺癌高發(fā)地區(qū)的中老年朋友一定要做一次胸部CT，用CT給自己的肺留一張底版。 發(fā)現(xiàn)肺微小結(jié)節(jié)不要急于做手術(shù) 需要強(qiáng)調(diào)的是，并非肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌，初次胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)的病灶小于5mm的肺微小結(jié)節(jié)千萬不要急于外科手術(shù)，應(yīng)該進(jìn)行定期觀察和隨診一年。其次，確診肺癌后一定要先分期再治療。 根據(jù)肺部病灶的大小、有無肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如腦轉(zhuǎn)移，我們把肺癌劃分成l期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌，治療肺癌前一定要進(jìn)行臨床分期檢査。 因為不同期別的肺癌治療原則、治療方法和治療效果都不同。切忌確診肺癌后就驚慌失措，四處找人托人，恨不得馬上就要安排手術(shù)。 I期和Ⅱ期的早期肺癌患者能夠從微創(chuàng)外科手術(shù)中臨床獲益，而Ⅲ期和Ⅳ期肺癌的病人則需要進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。 國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)出臺了《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和腫瘤醫(yī)院、肺癌各相關(guān)學(xué)科醫(yī)生，一定要按照國家頒發(fā)的肺癌診療規(guī)范診療病人，讓病人受益。 微創(chuàng)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快 很多老年肺癌患者懼怕做開胸手術(shù)，認(rèn)為開胸手術(shù)還是傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，創(chuàng)傷很大，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)外科時代,微創(chuàng)小切口和腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短且費(fèi)用低。 現(xiàn)在80歲以上高齡的早期肺癌病人都可以安全地接受微創(chuàng)外科手術(shù)治療。 即使部分高齡早期肺癌患者，由于身體臟器功能因素如肺功能和肝腎功能不能耐受外科手術(shù)，影像引導(dǎo)下射頻消融物理靶向治療，作為一種替代手段也可以達(dá)到很好的治療效果。 坦然說癌|肺癌已成為慢性疾病 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與推廣，抗癌新藥的研發(fā)與應(yīng)用，希望人們能意識到患癌不再是直面死亡，不用再恐懼絕望，特別是早期肺癌患者。 現(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)、分子靶向治療藥物、精準(zhǔn)放療技術(shù)等最新的肺癌診療技術(shù)，能明顯提高病人的生存時間，改善患者生活質(zhì)量。 而通過胸部CT早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，外科手術(shù)治療后的五年生存率幾乎接近100%，而臨床分期屬于晚期肺癌患者，如果相關(guān)基因檢測結(jié)果有突變，應(yīng)用分子靶向治療藥物同樣可以獲得五年生存，正是這些新技術(shù)、新方法和新藥物己經(jīng)將肺癌從致死疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病。2021年06月27日1344
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有一位四十六歲的男士給我留言，說他發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了，這兩年吃著中藥，肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，是不是和吃中藥有關(guān)系？有一種理論說，吃中藥可以改變體質(zhì)，可以讓肺結(jié)節(jié)生長的過快，甚至可以讓它消失，是不是科學(xué)道理？ 每個人對此的看法是不一樣的，在網(wǎng)上或者群里邊有很多宣稱吃中藥治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我不好妄加評論。但我自己治療肺結(jié)節(jié)這么多年，也有自己的經(jīng)驗和對此的體會。我把給他的回復(fù)截圖放在了下面，本身很多微小的肺結(jié)節(jié)就不考慮肺癌，就不需要做手術(shù)，觀察就可以。對于有些治療，只要能起到心理安慰的作用，我覺得也可以去嘗試，畢竟每個人的認(rèn)知是不一樣的。只要自己心里覺得這種理論有效，就可以去嘗試，否則也是一種遺憾。采用自己信任的或者認(rèn)為有效的方案去治療，真的結(jié)節(jié)變小了，會覺得非常好。肺結(jié)節(jié)沒有變小，真的長大了，他自己也不糾結(jié)了，畢竟自己信任的理論也試過了，再沒有效果，就不用后悔了。 心理暗示和心理安慰也是一種治療，每個人的生長環(huán)境和認(rèn)知是不一樣，讓觀察的肺結(jié)節(jié)本身也沒有那么急迫，可以自己尋找認(rèn)為有效的方案去嘗試。2021年06月25日1188
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肺癌相關(guān)科普號
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高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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