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劉明副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 一、非小細(xì)胞肺癌是一種癌細(xì)胞起源于肺部的惡性疾病。 肺是胸腔內(nèi)一對(duì)錐形的呼吸器官。肺在吸氣時(shí)將氧氣吸入體內(nèi)，在呼氣時(shí)將二氧化碳排出體外。左右主支氣管從氣管分出后分別進(jìn)入左右肺，左肺分為2個(gè)肺葉，右肺稍大，有3個(gè)肺葉。肺內(nèi)的支氣管越分越細(xì)，最未端是用來(lái)進(jìn)行氣體交換的肺泡。 呼吸系統(tǒng)的解剖顯示氣管、兩肺及其肺葉和氣道。淋巴結(jié)和橫膈膜也顯示出來(lái)。氧氣被吸入肺部，通過(guò)肺泡的薄膜進(jìn)入血液(插入的小圖)。 胸膜是一層覆蓋在肺表面和胸腔內(nèi)壁表面的光滑薄膜，所形成一個(gè)封閉的腔稱(chēng)為胸膜腔。正常情況下胸膜腔內(nèi)含有少量的液體，以利于肺在胸腔內(nèi)隨著呼吸進(jìn)行膨脹和壓縮運(yùn)動(dòng)。 二、肺癌主要包括兩種：非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。 非小細(xì)胞肺癌包括多種類(lèi)型，每種類(lèi)型的非小細(xì)胞肺癌都由不同類(lèi)型的癌細(xì)胞組成，其生長(zhǎng)和擴(kuò)散的方式也不一致，根據(jù)顯微鏡下腫瘤組織和細(xì)胞的特征分為:鱗狀細(xì)胞癌：也稱(chēng)上皮樣癌，腫瘤起源于鱗狀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞形態(tài)扁平，狀像魚(yú)鱗； 腺癌：腫瘤起源于能分泌粘液的肺泡內(nèi)襯層細(xì)胞； 大細(xì)胞癌：腫瘤起源于幾種類(lèi)型的大細(xì)胞； 其他少見(jiàn)的非小細(xì)胞肺癌的類(lèi)型有：多形性腫瘤、類(lèi)癌、涎腺樣癌以及未分化癌。 三、抽煙是非小細(xì)胞肺癌的主要危險(xiǎn)因子 任何增加患病幾率的因素都稱(chēng)為危險(xiǎn)因素，具有危險(xiǎn)因素并不意味著就一定會(huì)患上癌癥，沒(méi)有危險(xiǎn)因素也不一定就不會(huì)患癌癥。有危險(xiǎn)因素的人群可以就此問(wèn)題向醫(yī)生咨詢(xún)。 肺癌的危險(xiǎn)因素包括： 抽煙（無(wú)論普通香煙、煙斗或雪茄）是肺癌的最常見(jiàn)致病因素，抽煙開(kāi)始得越早、越頻繁、時(shí)間越長(zhǎng)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。 吸入二手煙（你不抽煙，但周?chē)娜嗽诔闊煟?工作暴露于石棉、氡、鉻、鈹、鎳、砷、煙塵或焦油； 接受以下任何一種形式的過(guò)輻射 - 因乳腺癌或其他胸部疾病而接受放療 - 家里或工作場(chǎng)所的氡氣 - 影像檢查，如CT掃描 - 原子彈的輻射 在有大氣污染的地方生活。 有肺癌家族史 被艾滋病（HIV）感染 大量抽煙且補(bǔ)充β胡蘿卜素 老年本身就是大多數(shù)腫瘤的危險(xiǎn)因素，患癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加 如果在抽煙的基礎(chǔ)上再合并有其他危險(xiǎn)因素，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。 四、肺癌引起的癥狀包括頑固性咳嗽和氣短等 有時(shí)肺癌不會(huì)引起任何癥狀，僅在因?yàn)槠渌蜃鲂夭縓線(xiàn)或CT檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)肺癌與其他肺部疾病也可以引起相似的癥狀。當(dāng)有下列任何一種癥狀出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢(xún)： 胸部不適或疼痛 長(zhǎng)期不消失的頑固性咳嗽 呼吸困難 喘鳴 痰中帶血絲 聲音嘶啞 食欲下降 不明原因的體重下降 明顯的乏力 吞咽困難 顏面水腫或頸部靜脈顯現(xiàn) 五、用于發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌，并進(jìn)行診斷和分期的檢查方法 用來(lái)檢測(cè)和診斷非小細(xì)胞肺癌，并對(duì)其進(jìn)行分期的各項(xiàng)檢查通常同步進(jìn)行，主要的檢查和程序有： 體格檢查和詢(xún)問(wèn)病史：檢查身體的一般健康狀況和疾病的征象，如有無(wú)包塊或者其他異常。病史包括抽煙情況、工作史、曾患疾病及其治療經(jīng)過(guò)等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)來(lái)自身體的組織、血液、尿液或其他物質(zhì)。這些檢查幫助診斷、制定治療方案、評(píng)估治療效果，并在治療結(jié)束后監(jiān)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)。 胸部X線(xiàn)：檢測(cè)胸腔臟器和骨骼。X線(xiàn)是一種能量射線(xiàn)，穿透人體后投射到膠片上，從而使身體內(nèi)部形態(tài)成像。 CT掃描：當(dāng)懷疑肺癌時(shí)醫(yī)生會(huì)讓患者一次完成胸部和上腹部CT掃描，胸部CT可以清楚地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)，以及肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)大小。上腹部CT幫助醫(yī)生判斷肝和腎上腺有無(wú)轉(zhuǎn)移。通過(guò)靜脈注射或者口服造影劑可以獲得更清晰的器官或組織圖像。 痰細(xì)胞學(xué)檢查：病理學(xué)醫(yī)生在顯微鏡下檢查痰中有無(wú)癌細(xì)胞。 胸腔穿刺術(shù)：用穿刺針抽取胸腔積液，在顯微鏡下尋找癌細(xì)胞。 如果懷疑患有肺癌，就應(yīng)該做組織活檢以明確診斷。以下是常用的活檢方法： 肺細(xì)針穿刺活檢：用細(xì)針穿刺（FNA）來(lái)抽取機(jī)體的組織或體液。先用CT、超聲或其他影像檢查對(duì)腫塊或積液進(jìn)行定位，再用細(xì)針抽取組織或體液，然后把標(biāo)本送檢，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞。細(xì)針穿刺之后可拍胸部X線(xiàn)片來(lái)觀察是否在穿刺過(guò)程中有氣體漏入胸膜腔（氣胸）。 內(nèi)鏡超聲(EUS)，內(nèi)鏡超聲用于引導(dǎo)對(duì)肺、淋巴結(jié)或其他部位進(jìn)行細(xì)針穿刺抽取活檢。EUS是把一種帶有超聲的內(nèi)窺鏡插入體內(nèi)，通過(guò)超聲探測(cè)體內(nèi)組織器官的圖像，如下圖所示，食管EUS在超聲的引導(dǎo)完成對(duì)其周?chē)馨徒Y(jié)的穿刺活檢，活檢組織會(huì)送到病理科，病理專(zhuān)家在顯微鏡下觀察送檢的組織中有無(wú)癌細(xì)胞存在。 支氣管鏡：借助于纖細(xì)柔軟的氣管鏡，觀察氣管和肺內(nèi)較大支氣管內(nèi)部有無(wú)病變。支氣管鏡通過(guò)鼻或口腔進(jìn)入氣管或肺內(nèi)。支氣管鏡頭部帶有不產(chǎn)熱的冷光燈和透鏡，用于觀察肺內(nèi)病變情況，同時(shí)支氣管鏡也可以直接鉗取少量組織進(jìn)行活檢，送病理科檢查有無(wú)癌細(xì)胞。 胸腔鏡：一種觀察胸腔內(nèi)部情況的外科有創(chuàng)性檢查。切口選在兩根肋骨之間，將胸腔鏡插入胸腔。胸腔鏡是一種帶有燈光和鏡頭的細(xì)管，并配置了能對(duì)組織或淋巴結(jié)活檢的工具。在胸腔鏡下也能切除部分食管或肺組織。如果某些組織、器官或淋巴結(jié)很難切除/切取，那就去做常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)。 縱隔鏡檢查: 這種外科檢查的切口在胸骨的上端，縱隔鏡從這里插入胸腔，觀察肺與病變組織之間的器官、組織和淋巴結(jié)情況?？v隔鏡的前端帶有光源和透鏡便于觀察，并帶有工具用于切取組織和淋巴結(jié)的標(biāo)本。 前縱隔切開(kāi)術(shù): 觀察和活檢兩肺之間、胸骨與心臟之間的病變組織，切口放在胸骨旁 淋巴結(jié)活檢:切除全部或部分淺表胡淋巴結(jié)。也可以在超聲引導(dǎo)下做粗針穿刺活檢。 病理實(shí)驗(yàn)室常用的檢測(cè)方法 分子檢測(cè)：檢測(cè)組織標(biāo)本、血液或其他體液中的某些基因、蛋白質(zhì)或其他分子，在非小細(xì)胞肺癌可檢測(cè)多種基因或染色體的改變指導(dǎo)個(gè)體化治療。 免疫組化：用抗體、染劑或放射性同位素加在癌組織標(biāo)本上，以檢測(cè)特定的抗原。這種檢查主要用于腫瘤的分型及鑒別診斷。 六、影響預(yù)后（恢復(fù)的機(jī)會(huì)）和治療的因素，主要取決于： 腫瘤的分期（腫瘤的大小和轉(zhuǎn)移情況） 肺癌的病理分型 腫瘤組織是否存在一些基因的突變，如表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和間變淋巴瘤激酶（ALK）基因等 是否有咳嗽及呼吸困難等癥狀 患者的全身健康狀況2021年06月23日
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 我是上海市胸科院胸外科張杰醫(yī)生，經(jīng)常有人會(huì)提腫瘤呢是老年病，年輕人會(huì)不會(huì)得？年輕人不會(huì)得，那么這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的，因?yàn)橛捎诃h(huán)境的污染，飲食安全問(wèn)題的愈加惡化，肺癌已經(jīng)不單單是老年的患者才能生病，很多單位每年體檢就會(huì)發(fā)現(xiàn)30歲左右的年輕患者查出啊，肺部結(jié)節(jié)，今年啊，由于新冠呃，肺炎，很多年輕的小孩做了一個(gè)CT篩查，所以我今年做了一個(gè)手術(shù)，最年輕的一個(gè)患者是18歲，他只是高二的患者就確診為那個(gè)早期肺癌，因?yàn)檫@些年輕的肺癌患者，他對(duì)致癌物質(zhì)可能有特殊的敏感性，呃，因此能夠更為受到那個(gè)致癌物質(zhì)的攻擊，另外盡管吸煙不是啊，肺癌唯一的因素。 我們知道啊，那個(gè)肺癌跟一些基因的突變有關(guān)，所以說(shuō)如果基因突變的患者，這些患者盡管不吸煙，或者夜里很短，也容也容易發(fā)生肺癌。2021年06月20日737
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 關(guān)于肺癌：世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高壽命的最重要因素?！痉伟┱嫦唷肯盗袝?huì)對(duì)肺癌特征和診療的方方面面進(jìn)行不定期科普，歡迎關(guān)注。 —————— 肺癌早期隱匿，沒(méi)有任何臨床癥狀，等到出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰，有了胸悶氣短或聲音嘶啞等臨床癥狀，肺癌可能已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。若能盡早發(fā)現(xiàn)的早期周?chē)头伟?，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行根治性切除，就能使部分非常早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超過(guò)90%。 提醒廣大朋友，定期體檢非常重要，低劑量螺旋CT或者胸部平掃CT比X光胸片看得清楚，比PET-CT輻射低，性?xún)r(jià)比高。建議高危人群每年至少篩查一次，這是肺癌早篩早診的有效方法。 ★肺癌高危人群 年齡≥40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： ①吸煙≥20包年（每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； ②被動(dòng)吸煙者； ③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； ④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； ⑤有慢阻肺或彌漫性肺纖維化病史者。2021年06月15日1621
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 范是我的一個(gè)朋友，學(xué)會(huì)計(jì)的他在醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作，三年前單位體檢時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，先后做了手術(shù)，結(jié)果是肺微浸潤(rùn)癌、甲狀腺乳頭狀癌。雖然同時(shí)患兩種惡性腫瘤，但他一直積極樂(lè)觀，由于分期很早，手術(shù)后恢復(fù)很好，術(shù)后一個(gè)月就正常上班，至今三年多完全看不出曾經(jīng)患過(guò)癌癥。然而，范的父親卻沒(méi)那么幸運(yùn)，六年前他父親出現(xiàn)左側(cè)胸痛，因?yàn)橛懈哐獕翰∈?，原以為心絞痛，查CT顯示左肺3.5cm腫塊，雖然做了手術(shù)，但分期偏晚，術(shù)后兩年出現(xiàn)了肝臟、骨和腦轉(zhuǎn)移，姑息治療一年多后去世。這個(gè)父子倆的案例告訴我們，不要等到出現(xiàn)癥狀才考慮去醫(yī)院做檢查，肺癌篩查體檢極其重要。肺癌屬于全球性的問(wèn)題，按照2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌是全球發(fā)病率（11.6%）和死亡率（11.6%）最高的癌癥。男性中，肺癌發(fā)病率（14.5%）和死亡率（22%）同樣最高。而肺癌同樣是中國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的癌癥。肺癌的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，絕不是一兩年、一兩天冒出來(lái)的。在這個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，我們完全有足夠的機(jī)會(huì)去預(yù)防它、發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)的干預(yù)。早期肺癌的5年生存率很高，病人有很大的機(jī)會(huì)可以獲得治愈并長(zhǎng)期存活。所以早診早治是極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我國(guó)人口老齡化加劇，惡性腫瘤作為一個(gè)老年病，發(fā)病率隨年齡增加而上升，對(duì)肺癌高危人群的篩查亟待加強(qiáng)。從篩查手段來(lái)看，美國(guó)的肺癌診療指南以及中國(guó)CSCO指南均推薦將低劑量CT作為高危肺癌患者的篩查手段。低劑量螺旋CT并不是什么高大上技術(shù)，也不是什么特定機(jī)器，而是通過(guò)改變普通CT機(jī)器（一般是64排以上CT）的參數(shù)，降低CT電壓和毫安秒，從而降低了患者所接受的輻射劑量。相比較普通胸片檢查，低劑量螺旋CT篩查可以降低20%的肺癌死亡率。由于輻射值的改變，清晰度也有所降低，所以低劑量CT主要適用于健康體檢及肺癌高危人群的肺癌篩查，同時(shí)也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長(zhǎng)年隨診觀察的病人。但發(fā)現(xiàn)高度可疑的肺結(jié)節(jié)，要分析其特征的時(shí)候，一定要還要做常規(guī)劑量的CT，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的中高危結(jié)節(jié)的隨訪(fǎng)，需要高分辨薄層CT掃描或靶掃描，部分病人需要做增強(qiáng)CT。2020年08月，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，有關(guān)肺癌方面，指出肺癌高危人群為：年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年；2. 被動(dòng)吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。對(duì)于肺癌高危人群，篩查中千萬(wàn)不要使用胸透或全胸片，這兩種檢查在肺癌篩查中作用非常有限，漏診率很高。同時(shí)該《推薦》也指出，根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。2021年05月31日1765
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 在網(wǎng)上啊，經(jīng)常有人說(shuō)這個(gè)肺癌現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這么多我們到底離肺癌有多遠(yuǎn)呢。 其實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為我們?cè)谄綍r(shí)呢，應(yīng)該不治已病治未病。 這個(gè)意思是什么呢，就是說(shuō)高明的醫(yī)生呢，不是治療已經(jīng)發(fā)生的疾病，而是能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。 肺癌呢也是一樣，肺癌的發(fā)生與很多因素呢，有相關(guān)像我們平常經(jīng)常說(shuō)的這種空氣污染吸煙啊，油煙等等因素，其實(shí)我們遠(yuǎn)離這些因素呢，就可以很好的遠(yuǎn)離肺部腫瘤，還有一個(gè)就是什么呢，就是我們一定要做到定期的去做體檢，在體檢的過(guò)程中，我們就能盡早的發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的一些情況的變化，假如有腫瘤的因素，我們可以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 嗯。2021年05月28日1406
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 所謂基因突變，就是基因在復(fù)制過(guò)程中發(fā)生了錯(cuò)誤，或者受物理的、化學(xué)的或生物因素影響下，導(dǎo)致基因序列發(fā)生改變?；蛐蛄懈淖冇泻芏喾N形式，比如點(diǎn)突變（單個(gè)堿基缺失）、多個(gè)堿基的缺失、重復(fù)或插入等等。腫瘤的發(fā)生是長(zhǎng)期在各種致癌因素刺激下引起基因突變，從而使正常細(xì)胞逐漸惡變?yōu)樾螒B(tài)和功能異常的癌細(xì)胞。基因突變是惡性腫瘤形成的先決條件，是必不可少的環(huán)節(jié)。沒(méi)有基因突變，就沒(méi)有癌的形成。這樣看來(lái)，基因突變是壞事。然而，當(dāng)確診癌癥，后續(xù)治療過(guò)程中，醫(yī)生往往會(huì)說(shuō)，這個(gè)病人存在某種基因突變，可以使用某種靶向藥物，否則就不能用這個(gè)靶向藥物，給人的感覺(jué)基因突變又是一件好事。存在基因突變到底是好事還是壞事？實(shí)際上，基因突變本身并沒(méi)有所謂好壞之分，關(guān)鍵是看它產(chǎn)生的后果。好的方面來(lái)說(shuō)，基因突變是物種進(jìn)化的一種“推動(dòng)力”。一些對(duì)環(huán)境適應(yīng)性不利的突變，通過(guò)自然選擇最終會(huì)被淘汰，而那些對(duì)物種有利的突變則會(huì)累積并傳遞下去，從而可以讓人更好地適應(yīng)的惡劣的環(huán)境，更好的適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)生活。壞的方面來(lái)說(shuō)，基因突變會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞不正常運(yùn)作，誘發(fā)人體出現(xiàn)各種疾病，甚至出現(xiàn)死亡。例如癌癥、糖尿病、精神病、高血壓、血液病等，還包括妊娠期的胎兒畸形、死胎、流產(chǎn)等情況。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)基因突變都是有害的。并非所有的突變都具有同等重要的意義，有的突變具有關(guān)鍵的意義，叫做“驅(qū)動(dòng)突變”，有的突變的意義則相對(duì)小一些，名為“過(guò)客突變”。惡性腫瘤的發(fā)生涉及到原癌基因和抑癌基因。比如EGFR和KRAS都是原癌基因，這些基因在人的生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞分裂中發(fā)揮重要功能，如果發(fā)生突變則會(huì)導(dǎo)致活性增強(qiáng)，細(xì)胞分裂失控，從而形成癌癥。而p53、APC基因等屬于抑癌基因，抑癌基因的存在抑制了細(xì)胞的過(guò)度增殖，起到限制原癌基因活性的作用，這些基因如果發(fā)生了失活突變，就可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。P53基因號(hào)稱(chēng)“分子警察”，幾乎一半的腫瘤患者存在p53基因的失活突變。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，對(duì)于惡性腫瘤病人來(lái)說(shuō)，許多驅(qū)動(dòng)基因突變反而變成了好事，因?yàn)橛邢鄳?yīng)的靶向藥可以使用，通過(guò)靶向治療可以顯著延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。比如乳腺癌患者HER-2基因突變提示預(yù)后差，但是有赫賽汀、吡咯替尼等靶向藥可用，無(wú)論是早期還是晚期乳腺癌，都能獲得生存期的顯著延長(zhǎng)。肺癌EGFR、ALK、ROS1等基因突變，都有相應(yīng)的靶向藥可用，尤其是ALK基因，號(hào)稱(chēng)“鉆石突變”，靶向治療能將無(wú)病生存期延長(zhǎng)兩三年，這在過(guò)去是不可想象的。未來(lái)，隨著對(duì)重要驅(qū)動(dòng)基因突變的深入研究，靶向治療有可能涵蓋大多數(shù)的驅(qū)動(dòng)突變，到那時(shí)，癌癥會(huì)真正成為像高血壓、糖尿病一樣的慢性疾病。2021年05月27日4509
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，有幾位知名人士罹患肺癌離世，引起了大家對(duì)于這個(gè)病的很大關(guān)注。有些朋友會(huì)說(shuō)，我平時(shí)生活習(xí)慣很好，不抽煙也不喝酒，肺癌應(yīng)該離我很遠(yuǎn)，的確，良好的生活習(xí)慣可以減少得癌癥的發(fā)生概率，良好的生活習(xí)慣不僅僅包括不抽煙不喝酒，還有一點(diǎn)，可能大家并沒(méi)有注意到。 十年前，我們胸外科的同行，黃山市人民醫(yī)院的徐林友醫(yī)生被診斷為肺癌，診斷時(shí)就是一個(gè)晚期，存在肺癌腦轉(zhuǎn)移了，那時(shí)他才45歲，剛開(kāi)始診斷為肺癌的時(shí)候，他也想不通，生活習(xí)慣很好，不抽煙也不喝酒，并且自己本身就是治療肺癌的醫(yī)生。他對(duì)自己得病進(jìn)行了深深的反思，他認(rèn)為是長(zhǎng)久的疲乏狀態(tài)和睡眠不好，是自己得肺癌的主要原因。經(jīng)過(guò)了十年的抗?fàn)?，徐林友醫(yī)生上個(gè)月去世了。 我每次查房或者有病人咨詢(xún)我問(wèn)題，我都會(huì)問(wèn)，最近睡眠怎么樣？如果一個(gè)人睡眠好，證明病情比較穩(wěn)定。我們正常人也是，如果平時(shí)工作壓力太大，晚上睡不好覺(jué)，對(duì)免疫力影響是比較大的，這種情況下身體就會(huì)比別人容易得癌癥了。 因此平時(shí)大家工作壓力大，要注意休息，一定要睡好覺(jué)?，F(xiàn)在年輕人得癌癥或者心腦血管意外猝死的也很多。有些人覺(jué)得自己能力強(qiáng)，在單位里邊離開(kāi)自己，這個(gè)崗位事情就辦不好。其實(shí)這個(gè)世界離開(kāi)誰(shuí)都照常轉(zhuǎn)，哪天你得病了或者突然間猝死了，你的領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間就是想，找誰(shuí)來(lái)代替你做這個(gè)崗位而不影響工作。只有你的家庭，才是真正的重視你。所以大家平時(shí)就要注意身體，不要人得病了之后再來(lái)反思，那樣就晚了。2021年05月24日1724
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 貝殼創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)左暉今日因病去世，年僅50歲，作為地產(chǎn)界的標(biāo)桿人物，左暉為中國(guó)房產(chǎn)行業(yè)正規(guī)化做出了巨大貢獻(xiàn)。然而，天妒英才，知情人透露，左暉2013年就查出肺癌，并進(jìn)行了肺葉切除手術(shù)，如今已過(guò)去八年，病情卻再次惡化。肺癌作為第一大癌，發(fā)病率和死亡率都高居首位，我國(guó)新發(fā)肺癌病例占到了惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的五分之一左右，死亡人數(shù)更是占到了惡性腫瘤的四分之一左右，這是非?？膳碌臄?shù)據(jù)。不僅肺癌發(fā)病普遍，我們還發(fā)現(xiàn)肺癌不再是老年人的專(zhuān)利，身邊越來(lái)越多的年輕人罹患肺癌，年齡最小的肺癌患者甚至只有十幾歲。肺癌的年輕化是現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，為何肺癌越來(lái)越多的降臨到年輕人頭上？1.環(huán)境污染中國(guó)過(guò)去的二三十年的快速發(fā)展，給我們帶來(lái)生活的富足，然而也不可避免的帶來(lái)自然環(huán)境的污染，環(huán)境污染是引起肺癌高發(fā)的極其重要的因素。這種污染既包括室外的大氣污染（主要是工業(yè)排放和汽車(chē)尾氣）、水污染、土壤污染，同時(shí)也包括室內(nèi)裝修產(chǎn)生的有毒氣體（如甲醛）、烹飪時(shí)廚房產(chǎn)生的油煙污染等室內(nèi)環(huán)境的污染。2.香煙吸煙與肺癌有直接關(guān)系，肺癌發(fā)生概率與吸煙強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。吸煙指數(shù)超過(guò)400的人比同齡不吸煙者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)高10倍。很多人會(huì)說(shuō)，那么多人不抽煙怎么也患肺癌？要知道，二手煙同樣危害巨大，目前有7.4億人暴露在二手煙的煙霧中，家庭環(huán)境被動(dòng)吸煙是女性肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，尤其是暴露量≥20支/日的女性。3.不良生活習(xí)慣具有不良生活習(xí)慣的年輕人非常普遍，節(jié)假日各大飯店人滿(mǎn)為患，他們喜歡喝酒、吃燒烤、油炸高脂肪食品、腌制食品、各種人造甜食每天不斷進(jìn)入消化系統(tǒng)。晚上熬夜加班、熬夜刷手機(jī)、熬夜追劇，大家都熬著最長(zhǎng)的夜。除此之外，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)也是一大不良習(xí)慣，久坐不動(dòng)是癌癥高發(fā)的一大危險(xiǎn)因素。4.壓力太大生活節(jié)奏太快，似乎每天被別人追趕著，職場(chǎng)女性在工作和家庭中承受著更大的壓力，這種壓力包含了身體和精神兩方面。長(zhǎng)期巨大壓力容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，焦慮、失眠、抑郁接踵而至。這種高強(qiáng)度，高壓力的生活長(zhǎng)此以往必然削弱免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致變異細(xì)胞無(wú)法被及時(shí)清除。其實(shí)上面說(shuō)了這么多都是外部因素，肺癌的發(fā)生還有一個(gè)重要的內(nèi)部原因，那就是遺傳易感性。對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，如果家族中直系親屬有肺癌或其他惡性腫瘤病史，那么他們的癌基因相對(duì)更容易被激活，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。正因?yàn)榇?，我們都?huì)建議40歲以上肺癌高危人群每年做一次低劑量肺部CT進(jìn)行肺癌篩查。2021年05月21日1236
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