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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 關(guān)于肺癌：世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高壽命的最重要因素。【肺癌真相】系列會對肺癌特征和診療的方方面面進(jìn)行不定期科普，歡迎關(guān)注。 —————— 每個人都有左肺及右肺，左肺有2個肺葉，右肺有3個肺葉。 肺癌的發(fā)生肺癌最常見原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。2020年全球癌癥統(tǒng)計，肺癌為全球第二常見的惡性腫瘤。在我國，肺癌的發(fā)病率居首位，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康。近年來，隨著對腫瘤認(rèn)識的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，肺癌的治療越來越精準(zhǔn)化，病人的生存期正逐漸延長。 為什么會得肺癌？肺癌的病因主要與吸煙、環(huán)境污染、生活方式等有關(guān)。 “煙霾”：吸煙是肺癌的頭號誘因，吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的10～20倍。吸煙越早，每日吸煙量越多，發(fā)生肺癌的風(fēng)險越高，而且吸入二手煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險也明顯增加。 “霧霾”：PM2.5已被世界衛(wèi)生組織定義為一類致癌物。它可以直接損害人體的呼吸道細(xì)胞，導(dǎo)致氣管炎、慢阻肺、肺癌等疾病。PM2.5每增加10μg/m3，肺癌的發(fā)病率將增加9%。另外煎炒烹炸，室內(nèi)燒烤，房屋裝修等帶來的室內(nèi)污染，也增加了發(fā)生肺癌的風(fēng)險。 “心霾”：長期處于心理抑郁、壓抑的狀態(tài)，是導(dǎo)致各種慢性疾病的重要因素。 肺癌會遺傳嗎？目前研究表明肺癌具有一定的家族聚集性。直系親屬有肺癌患者的人群肺癌發(fā)病率為直系親屬沒有肺癌患者人群的2倍左右，癌癥患者的后代患癌風(fēng)險高于一般人群。 但是這并不等同于肺癌是一種遺傳性疾病，也沒有可靠的證據(jù)證明肺癌可以通過遺傳基因遺傳給下一代。而所謂的腫瘤遺傳，僅僅說明有遺傳傾向，是一種潛在的可能性，并不是必然的，只有在此基礎(chǔ)上，再加上環(huán)境中致癌因素的作用，如吸煙、被動吸煙、不良的生活方式等，才會導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。2021年05月16日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 現(xiàn)在我們面臨一個很遺憾的事實是，很多一生都不吸煙的人也會罹患肺癌。有數(shù)據(jù)表明，在美國，每年有16000到24000不吸煙的人死于肺癌。事實上，如果將非吸煙者的肺癌單獨分類，它將躋身美國十大致死癌癥之列。 可見，不吸煙者是肺癌患者中較為龐大且需要特別關(guān)注的一個群體。他們?yōu)槭裁匆埠头伟┏渡狭岁P(guān)系呢？ 研究人員一直在探索非吸煙者患肺癌的原因，并取得了很大進(jìn)展。一起來看看這些因素。 1、氡氣 氡是導(dǎo)致肺癌的第二大危險因素，也是不吸煙的人患上肺癌的“頭號殺手”?？上У氖?，很多人對此并不知情。 現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，全球20%的肺癌與氡氣有密切關(guān)系。世界衛(wèi)生組織所屬的國際癌癥研究中心，把氡確定為19種環(huán)境致癌因素之一。 氡氣屬于一種放射性氣體，它無色無味，比重是空氣的7.5倍。污染的混凝土、水泥、大理石、花崗巖等，都是氡氣的主要來源。氡氣隨大氣進(jìn)入室內(nèi)，會沉降在窗戶以下的空間，沉降的多了，濃度升高，就可能致肺癌。因此，若居住于地下室或地上一層，吸入氡氣的概率會相對多一些。 專家表示，防氡可以通過開窗通風(fēng)、緊堵室內(nèi)各種管道接口等措施實現(xiàn)，在建筑施工時要對地基加以防氡處理，并選用防氡建筑材料。 2、二手煙 你可以不吸煙，但你不一定逃得過二手煙。 二手煙雖然比直接吸入氣道的煙濃度要低，但也達(dá)到了致傷域值；吸二手煙者往往會遭受多個吸煙者的輪番轟炸，因此“吸煙”時間長，致傷性很突出；一個人吸煙會造成一屋子多個人的被動吸煙；香煙燃燒的煙霧會長時間殘留在屋內(nèi)不易消散——這些因素都導(dǎo)到了二手煙對人類健康的威助越來越大。 上世紀(jì)80年代，就有流行病學(xué)研究文獻(xiàn)報道，暴露于二手煙可增加肺癌風(fēng)險。1992年，稱其導(dǎo)致了美國每年3000例肺癌死亡。 數(shù)據(jù)顯示，丈夫吸煙、妻子不吸煙，發(fā)生肺癌的危險性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍。不吸煙而患肺癌者，有1/3是與吸煙者生活在一起。 3、職業(yè)因素 建筑業(yè)、石棉礦開采、絕緣材料加工、汽車剎車維修等職業(yè)需要接觸石棉物質(zhì)，如果吸入石棉纖維，這些纖維會刺激損傷肺組織，隨著時間的推移，將明顯增加患肺癌的風(fēng)險。 此外，目前已公認(rèn)的致癌性工業(yè)化學(xué)物質(zhì)包括：長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、煤焦油、瀝青、石油。 在這些工作場所工作，應(yīng)該盡量減少暴露于這些致癌物質(zhì)中，例如帶口罩、輪休等等。 4、空氣污染 2013年，《Lancet Oncol》雜志上，Ole Raaschou-Nielsen和其同事發(fā)表了一項來在歐洲進(jìn)行的17個隊列研究的結(jié)果。 結(jié)果提示，富含微粒物質(zhì)的空氣會增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險，尤其是肺腺癌的發(fā)病風(fēng)險，并且，即使這些微粒物質(zhì)的濃度低于現(xiàn)行的歐盟空氣污染限定值的下限（PM10為40μg/m3，PM2.5為25μg/m3），這種影響仍然存在。 該薈萃還發(fā)現(xiàn)，PM2.5污染每增加5微克每立方米，肺癌的發(fā)病風(fēng)險增加18%；而PM10污染每增加5微克每立方米，肺癌的發(fā)病風(fēng)險增加22%，并且上述污染對于腺癌的發(fā)病影響更大。 另外，空氣污染不光包括大氣污染，還包括室內(nèi)空氣污染。廚房油煙就是室內(nèi)空氣污染的一個重要方面。廚房油煙中含有苯并芘的致癌物，此類物質(zhì)會使人體內(nèi)的染色體發(fā)生損傷，長時間吸入油煙會使肺組織發(fā)生癌變。因此一定要在炒菜開火時就把抽油煙機打開。炒完菜后還要讓抽油煙機再抽3~5分鐘，以便完全吸走有害物質(zhì)。 5、基因突變 癌癥的發(fā)生和基因突變也有很大的關(guān)系。 可能有人出生的時候，染色體上就攜帶著易患肺癌的基因。還有的人的身體可能無法修復(fù)受損的DNA，這使其在接觸到較高致癌風(fēng)險的化學(xué)物質(zhì)時，身體不能承受風(fēng)險，而導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。 一篇發(fā)表于Clinical Cancer Research的文章曾解釋說，一種特殊類型的基因突變在非吸煙者肺癌中更常見。這種突變激活了一種能幫助細(xì)胞生長和分裂的基因。這種突變使基因不斷地被激活，使肺癌細(xì)胞生長得更快。 綜上所述，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要原因，但從不是唯一原因。諸如環(huán)境污染、基因突變等因素會讓不吸煙的人也背負(fù)上罹患肺癌的風(fēng)險。對我們來說，戒煙、改變生活方式、積極趨利避害、早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)是應(yīng)對肺癌最有利的武器。2021年05月16日1238
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 胸外科 韓丁培首先說明一下，本科普主要讓大家從更深入的機制了解肺癌形成的機制，針對的只是最終被證實為肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，并不是說磨玻璃結(jié)節(jié)都會變成肺癌。具體請看韓醫(yī)生科普《磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌》此外，本科普牽涉到一部分分子細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、基因等相關(guān)知識，韓醫(yī)生盡量以通俗語言講解。如果不理解并不影響肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)的診療，如有相關(guān)肺結(jié)節(jié)疑問，歡迎線上線下咨詢韓醫(yī)生。一、基礎(chǔ)知識：基因與癌癥的關(guān)系總所周知，人體內(nèi)的各個細(xì)胞的生長發(fā)育都收到基因的調(diào)控，有的基因促進(jìn)細(xì)胞生長，有的基因讓老細(xì)胞凋亡，生命就在這生長凋亡周而復(fù)始間生生不息！有時候，基因也會因為一些因素發(fā)生突變，導(dǎo)致基因的功能發(fā)生改變，例如，原本促進(jìn)細(xì)胞生長的基因突變后能力加強，讓細(xì)胞生長過快，過多；此外，原本讓細(xì)胞自然凋亡的基因突變后能力變?nèi)?，?dǎo)致衰老及異常細(xì)胞不能及時凋亡。這些基因的突變最終導(dǎo)致受累的細(xì)胞生長失控，越積越多，最終形成腫瘤，當(dāng)生長失控的腫瘤細(xì)胞開始向周圍浸潤正常細(xì)胞的“領(lǐng)地”時，這些細(xì)胞已經(jīng)完成從腫瘤到癌的蛻變，開始蠶食人體健康！針對這些突變的基因設(shè)計的藥物就是通常說的靶向藥，靶向藥能夠特異性的與發(fā)生突變的基因作用而不影響正常細(xì)胞，讓這些突變基因的作用失效，從而達(dá)到治療腫瘤的效果。二、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的基因變化肺腺癌中有很多的基因突變，這些突變的基因?qū)е路蝺?nèi)正常細(xì)胞逐步變成腺癌細(xì)胞。在亞洲患者中，最常見的突變基因為EFGR，而歐美則為KRAS。這也就是為何針對EGFR的靶向藥在亞洲的效果優(yōu)于歐美的原因。目前靶向藥針對的都是晚期無法手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，早期肺癌仍以手術(shù)治療為主。關(guān)于肺腺癌靶向治療可看韓醫(yī)生科普《肺腺癌靶向治療》。由于以磨玻璃結(jié)節(jié)為主的肺癌均為早期肺癌，針對磨玻璃結(jié)節(jié)基因突變的研究可以幫助醫(yī)生了解肺癌在發(fā)展過程中的基因的變化規(guī)律，為新藥研發(fā)及治療策略制定提供理論依據(jù)。根據(jù)此項研究（見上圖），以磨玻璃結(jié)節(jié)為主的早期肺腺癌已經(jīng)有基因突變了，而且也是EGFR為最多，分布與通常肺腺癌比率一致。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪中增大的大部分都存在EGFR突變，意味著EGFR在磨玻璃結(jié)節(jié)增長中起到重要作用。在癌癥進(jìn)展的理論中，有一個非常經(jīng)典的“二次打擊”理論，指的是正常細(xì)胞需要經(jīng)過兩次基因突變才會變成癌細(xì)胞。在大腸癌的發(fā)生的研究中已經(jīng)得到證實。那么在肺癌發(fā)生過程中是否有同樣的過程？綜合目前的基礎(chǔ)研究結(jié)果，韓醫(yī)生結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)在下圖中做了些修改，簡要顯示了正常肺細(xì)胞----磨玻璃結(jié)節(jié)(AAH,AIS,IAC)----實體瘤腺癌這一過程中的起到主要作用的突變基因。在早期階段，KRAS，BRAS起到主要作用使正常肺細(xì)胞變成AAH，AIS（一次打擊）；隨后以EGFR為主的突變促進(jìn)AIS向微浸潤/浸潤性腺癌進(jìn)展（二次打擊）；TP53,ALK 突變促使肺癌向更大，更實體的方向發(fā)展。當(dāng)然，以上提到的突變基因在肺癌的各個階段都會起到一定作用，只是參與程度不同，因此，在任何分期的肺腺癌中都可以檢測到各種突變。（以上結(jié)果僅為根據(jù)研究推測，不代表真實情況）三、磨玻璃成分為主的腺癌與實性結(jié)節(jié)腺癌的區(qū)別從以上結(jié)果可以推測出，磨玻璃結(jié)節(jié)可以發(fā)展為實性結(jié)節(jié)的肺腺癌，兩者突變的基因也有不同。一般來說：磨玻璃結(jié)節(jié)為主肺癌特點：女性為主，不吸煙，EGFR突變?yōu)橹?，主要為腺癌。實性成分為主肺癌特點：男性為主，吸煙，以TP53，KRAS突變?yōu)橹鳎讼侔?，還有鱗癌，小細(xì)胞癌。對于較大，實體的肺癌，需要做基因檢測，對后續(xù)治療有指導(dǎo)意義！綜上，基因突變在磨玻璃結(jié)節(jié)為主的肺癌的發(fā)展中起到重要作用，對早期肺癌發(fā)生發(fā)展機制的深入研究將給肺癌治療策略提供新方向。----------------------------------------------------------------------------------------------查看更多韓醫(yī)生治療肺結(jié)節(jié)案例點擊：案例鏈接----------------------------------------------------------------------------------------------觀看更多韓醫(yī)生醫(yī)學(xué)科普及醫(yī)學(xué)科普視頻歡迎掃描二維碼，咨詢肺結(jié)節(jié)良惡性！韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，擅長肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎。韓醫(yī)生“肺小結(jié)節(jié)”系列科普：1、肺小結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌？2、磨玻璃結(jié)節(jié)如何變成肺癌，基因在其中的作用？3、肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？生活上注意點？4、什么是磁導(dǎo)航支氣管鏡，在肺結(jié)節(jié)治療中的作用？5、肺癌、肺結(jié)節(jié)能否接種新冠疫苗？6、磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的？有哪些類型？7、早期肺癌的亞型？乳頭，微乳頭，貼壁樣？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？8、什么是肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)？9、肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別？10、什么是囊泡型肺結(jié)節(jié)，是不是肺癌？11、什么是胸膜下結(jié)節(jié)，良性還是惡性？12、單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌（肺結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)）介紹2021年05月15日5817
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 從近20年登記數(shù)據(jù)來看，我國腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。除了指甲和頭發(fā)外，腫瘤細(xì)胞可以在人體任何部位生根發(fā)芽并四處蔓延。研究發(fā)現(xiàn)，人體15個部位最易患癌癥，這些部位的腫瘤占據(jù)了所有腫瘤類型的近90%。1.肺肺癌穩(wěn)居癌老大的位置，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)都排第一位。吸煙與肺癌密切相關(guān)。而隨著工業(yè)化進(jìn)程發(fā)展，環(huán)境問題日益突出，大氣污染、水污染、土壤污染，給人類造成嚴(yán)重危害，尤其是空氣污染與肺癌關(guān)系密切。對于個體來說，肺癌發(fā)生與遺傳基因有一定相關(guān)性。2.胃我國是一個胃癌大國，胃癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率為第2位，死亡率為第3位，發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均占全球胃癌發(fā)病總?cè)藬?shù)的一半左右。胃癌發(fā)生與煙酒刺激、不良飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染有關(guān)。家族中攜帶了CDH1突變基因，發(fā)生家族性胃癌的幾率較高，占所有胃癌病人的5-10%。胃鏡是胃癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)方式。3.食管食管癌是我國發(fā)病率較高的癌癥之一，素來有“窮癌”之稱，尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)病率較高。由于早期診斷率低，臨床上有80-90%患者就診已屬于食管癌中晚期，整體預(yù)后比較差。食管癌發(fā)生與長期抽煙喝酒、不良飲食習(xí)慣、長期口腔不衛(wèi)生、營養(yǎng)缺乏及遺傳因素等因素相關(guān)。4.大腸隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)生率要逐年攀升，發(fā)病年齡也趨于年輕化。結(jié)直腸癌發(fā)生與高脂肪高熱量飲食、肥胖、少運動、煙酒刺激、腸道息肉、炎癥性腸病等均有關(guān)系，與遺傳基因也有關(guān)。家族性腺瘤樣息肉病、林奇綜合征等遺傳性腸癌占15%。5.肝肝癌號稱癌中之王，發(fā)病率和死亡率都很高，早期發(fā)現(xiàn)率低，治療效果差。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球癌癥報告》中，中國的肝癌新增病例和死亡人數(shù)居世界首位。我國肝癌絕大多數(shù)與乙肝病毒感染有關(guān)，其次酒精、進(jìn)食霉變食物、飲用水污染、暴飲暴食、吸煙、亞硝酸鹽攝入、遺傳因素甚至情緒不穩(wěn)定容易暴怒等均與肝癌發(fā)病有一定的關(guān)系。6.乳腺乳腺癌是女性最常見的癌癥，2020年全球乳腺癌新發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，達(dá)到226萬。乳腺癌發(fā)生因素主要有：吃高脂肪高熱量的食物、肥胖、精神壓力大、晚婚晚育、月經(jīng)過早，停經(jīng)過遲等。BRACA1/2基因發(fā)生突變有87%的機率罹患乳癌，從而出現(xiàn)家族性乳腺癌。7.胰腺胰腺癌是名副其實的癌中之王，被西方稱作富貴病。早期發(fā)現(xiàn)率低，惡性程度高，治療效果差，生存期短。胰腺癌總體5年生存率只有5%左右，半數(shù)病人在診斷后6個月內(nèi)死亡。即便是手術(shù)切除的胰腺癌病人，5年生存率也只有10%-20%之間。胰腺癌發(fā)生與高脂肪高熱量飲食、長期飲酒、暴飲暴食、肥胖、運動過少、長期接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)等等均有關(guān)。8.卵巢卵巢癌是女性較常見的婦科腫瘤，與雌激素和雄激素對卵巢上皮細(xì)胞刺激有關(guān)，終生未育女性發(fā)生風(fēng)險是已育女性的2倍。子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙、高脂飲食、肥胖等因素也與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。9.宮頸宮頸癌多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，人乳頭狀瘤病毒（HPV）是該病發(fā)生的最主要危險因素。近年來我國宮頸癌發(fā)生有逐漸下降趨勢，得益于全國宮頸癌篩查和注射宮頸癌疫苗。早期宮頸癌治愈率高，預(yù)后相對好。HPV可通過性傳播，多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差，也是宮頸癌發(fā)生的促進(jìn)因素。10.前列腺前列腺癌與年齡、種族、遺傳基因、高脂肪食物、肥胖和性激素等有關(guān)。年齡是前列腺癌的最大危險因素。55歲后逐漸升高，70～80歲是高峰年齡。臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查。除了手術(shù)之外，內(nèi)分泌治療是前列腺癌治療的最重要手段。11.腎癌我國腎癌發(fā)病率在過去20年以平均每年6.5%的速度增長，發(fā)病率幾乎翻了一番。腎癌的可怕之處在于，它是一個“沉默殺手”，其早期可以沒有任何臨床癥狀。腎癌發(fā)生與遺傳因素、高熱量飲食、吸煙、過度肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病、接觸有毒物質(zhì)鉛、鉻等的職業(yè)有關(guān)。早期腎癌首選手術(shù)，晚期腎癌首選靶向治療。12.膀胱癌膀胱癌中男性是女性患者的3～4倍，可發(fā)生于任何年齡，50歲以上居多。膀胱癌較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起。13.鼻咽癌鼻咽癌在我國癌癥發(fā)病率中排在第10位，中國是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，全世界每年新發(fā)病例的40%鼻咽癌病人在中國，華南地區(qū)居多。除了地域聚集性和種族聚集性之外，鼻咽癌有一定的家族聚集現(xiàn)象。EB病毒感染、大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等與癌癥癌發(fā)生有相關(guān)性。14.淋巴瘤除極少數(shù)器官外，全身各處均有淋巴組織存在，所以淋巴瘤的發(fā)病位置可謂是最廣泛的，淋巴瘤在任何年齡都有可能發(fā)生。淋巴瘤一般認(rèn)為與感染、免疫、理化因素及遺傳等因素有關(guān)。淋巴瘤具有很多種不同類型，診斷需要依靠病理和分子生物學(xué)檢查，不同類型治療和預(yù)后差別很大。15.甲狀腺癌隨著體檢和甲狀腺彩超的普及，甲狀腺癌的檢出率逐年上升，其中乳頭狀癌最多見，占90%。女性占絕大多數(shù)，相比較其他惡性腫瘤，甲狀腺癌屬于最溫柔的癌，絕大多數(shù)通過手術(shù)可以治愈。2021年05月08日2297
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天上午查房后，有一位來自天津津南區(qū)的患者家屬，通過網(wǎng)上診室預(yù)約加號來找我看病。患者是一位不到80歲的老太太，據(jù)過來的家屬說有喘病30來年，最近一段時間咳嗽比較劇烈，并且痰里邊帶血，在其他醫(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右肺門的占位，讓我來看看這個占位像是什么性質(zhì)的，怎么樣治療？ 通過家屬攜帶的胸部CT，我覺得這個占位首先考慮是一個中心型的肺癌，肺門縱隔的淋巴結(jié)已經(jīng)融合在一起了，已經(jīng)切不下來了，并且這位患者肺的質(zhì)量不好，年齡又將近80歲了，我們外科手術(shù)肯定是不建議做，我問老太太是不是抽煙，家屬對我說老太太抽了一輩子煙，最近幾年才剛戒。我說既然有喘的毛病，那之前肯定做過胸部的片子，之前發(fā)現(xiàn)過肺部的這個占位嗎？家屬說沒有發(fā)現(xiàn)過，這也是第一次發(fā)現(xiàn)，以前好像也沒有做過CT，做的都是胸片，胸片沒有問題。 對于吸煙時間比較長的人來說，每年定期查CT是必須的，像這位老太太本身肺的質(zhì)量就不好，有喘病，吸煙時間那么長，她的腫瘤的位置比較靠近心臟，如果每年只是做胸片，在早期的時候根本就發(fā)現(xiàn)不了，只有做CT才能發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)就有些晚了，治療效果未必有多好，給大家也提醒一下，如果是吸煙比較長的病人，還是每年要做個CT作為體檢比較安全。2021年04月28日656
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沈建飛副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 心胸外科 從2020 版NCCN 指南推薦來看對于非實性結(jié)節(jié)(純磨玻璃)更偏向于隨訪，而非手術(shù)干預(yù)，將隨訪的閾值定為2cm，主要原因是隨訪過程中不消失或增大的非實性結(jié)節(jié)術(shù)后病理大多為原位和微浸潤腺癌，完整切除后的5年生存率幾乎為100%,與長期的臨床研究相符。 肺癌已成為全球主要惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷升高。有效的篩查可以更早地發(fā)現(xiàn)肺癌，使無癥狀性肺癌及時發(fā)現(xiàn)，提供早期干預(yù)，從而降低肺癌的死亡率。NCCN自2011年開始制定和公布肺癌篩查的指南，每年至少更新一版。為了更好的理解并應(yīng)用于臨床實踐，來自浙江省臺州醫(yī)院胸外科的同道對2020版NCCN肺癌篩查指南進(jìn)行翻譯并整理，內(nèi)容如下：2021年04月24日4067
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2021年04月24日832
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2021年04月21日1028
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 為什么很多女性不吸煙，肺癌的發(fā)病率還這么高呢？女性患者患肺腺癌的比例確實比肺鱗癌的比例要高，這是因為肺鱗癌和吸煙密切相關(guān)，而很多女性是不吸煙的，所以他們肺鱗癌的比例相對來講就比較低，而肺腺癌比較高。目前脖層CT檢查發(fā)現(xiàn)了越來越多的毛玻璃結(jié)節(jié)的患者，這些毛玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)都是早期的肺腺癌，而這其中有相當(dāng)一部分的年輕女性患者，他們不吸煙不喝酒，生活習(xí)慣良好。他們?yōu)槭裁磿梅蜗侔?，學(xué)術(shù)界還沒有搞清楚，不過萬幸的是，這些肺腺癌大多非常穩(wěn)定，發(fā)展極度緩慢，最差的情況下需要做微創(chuàng)手術(shù)也基本都能夠治愈，所以不需要太過擔(dān)心。2021年04月19日1363
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