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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.化學(xué)因素： ①烷化劑（造血系統(tǒng)腫瘤、肺癌）； ②多環(huán)芳香烴類化合物（皮膚癌、肺癌）； ③氨基偶氮類（膀胱癌、肝癌）； ④亞硝胺類（食管癌、胃癌）； ⑤真菌毒素（肝癌）。 2.物理致癌因素： ①電離輻射，包括 x 線、γ射線（造血系統(tǒng)腫瘤）； ②紫外線（皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤）； ③慢性潰瘍（皮膚鱗癌）； ④石棉纖維粉塵（肺癌、胸膜間皮瘤）。 3.生物致癌因素： ①DNA腫瘤病毒：人類乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒（HPV、宮頸癌）、EB 病毒（伯基特淋巴瘤、鼻咽癌）、乙型肝炎病毒（原發(fā)性肝細(xì)胞癌）； ②RNA腫瘤病毒：人T細(xì)胞白血病病毒(HTLV-1)； ③寄生蟲(chóng)：華支睪吸蟲(chóng)（肝癌）、埃及血吸蟲(chóng)（膀胱癌）、日本血吸蟲(chóng)?。ńY(jié)腸癌）； ④細(xì)菌：幽門螺桿菌（胃癌）。 4.遺傳因素：大腸癌（APC基因、家族性腺瘤性息肉?。?；乳腺癌(BRCA-1)； 5.免疫因素：艾滋病患者（Kaposi肉瘤和淋巴瘤）；口服免疫抑制劑者腫瘤高發(fā)；丙種球蛋白缺乏（白血病）。 6.內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過(guò)高有關(guān)。2020年06月07日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 眾所周知，吸煙是肺癌的第一大誘因，90% 的肺癌都和吸煙有關(guān)。湖南省腫瘤醫(yī)院胸外科張百華也就是說(shuō)，如果沒(méi)有煙草，肺癌將會(huì)是一種罕見(jiàn)癌癥。但是，幾乎身邊的每個(gè)煙民都會(huì)用一句話安慰自己：「某某抽了一輩子煙， 活到 90 多歲！」那么問(wèn)題來(lái)了：一輩子吸煙的人，究竟多少人會(huì)死于肺癌？如果沒(méi)有煙草，肺癌將會(huì)是一種罕見(jiàn)的癌癥嗎？吸煙如何致癌要想回答前面這個(gè)問(wèn)題，我們先得從吸煙是如何致癌開(kāi)始說(shuō)起：研究顯示，煙草中含有害物質(zhì)高達(dá)數(shù)百種，致癌物也至少有69 種，如尼古丁、苯并芘等。這么多有毒物質(zhì)，通過(guò)我們的呼吸道進(jìn)入身體，第一個(gè)接觸的就是肺臟——胸腔內(nèi)左右兩個(gè)呈海綿狀的器官。就像海綿吸水一樣，肺臟會(huì)毫無(wú)保留地將吸入的有毒氣體吸收進(jìn)入身體，通過(guò)血液流遍全身。這些有毒物質(zhì)將對(duì)我們的細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，最要命的是對(duì)我們的DNA產(chǎn)生影響從而引起基因突變。我們都知道，DNA掌管著我們的基因遺傳信息，這些突變會(huì)通過(guò)細(xì)胞分裂的方式遺傳至新生的細(xì)胞，隨著突變的越積越多，最終導(dǎo)致我們的正常細(xì)胞失去控制成為癌細(xì)胞。而肺臟作為這些有毒物質(zhì)濃度最高的器官，因而吸煙也就最容易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生了。在影視作品里，主人公可能收到黑暗力量的影響而黑化成壞人，同樣的，我們的細(xì)胞也可能黑化為邪惡力量，攪得我們的身體不得安寧。煙齡與肺癌按照科學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示，吸煙導(dǎo)致肺癌與吸煙時(shí)間有關(guān)系，時(shí)間越久越容易得肺癌，這也就是為什么有些人從二十幾歲開(kāi)始吸煙，一般到了四十多歲就開(kāi)始進(jìn)入得肺癌的危險(xiǎn)年齡了。就像家里熏臘肉一樣，日積月累的煙熏之后，肺臟很可能跟老臘肉沒(méi)啥差別，所不同的是，臘肉是用來(lái)吃的，而你的肺臟是維持你生命的必需品。因此，有句話說(shuō)的好：不是不報(bào)，時(shí)候未到。對(duì)于老煙民來(lái)說(shuō)，眼前的安逸真不值得慶幸，沒(méi)準(zhǔn)不幸就在后面的某一天。下面這個(gè)表格很清晰地顯示了一輩子吸煙的人，所得肺癌的幾率。對(duì)于不吸煙的人，肺癌是個(gè)少見(jiàn)的疾?。欢鼰?支/天的人，75 歲死于肺癌概率是前者 50 倍以上；吸煙＞5支/天的人75 歲死于肺癌概率是前者 80 倍以上。吸煙量與肺癌上面的表格里，除了考慮吸煙的煙齡，還要考慮每天的吸煙量。有研究表明，1天吸1根煙者患肺癌的概率是不吸煙者的9倍，1天吸10根煙者患肺癌的概率是不吸煙者的12倍。通常，我們會(huì)用每天吸煙支數(shù)乘以煙齡（吸煙指數(shù)）來(lái)衡量吸煙的強(qiáng)度，這個(gè)指數(shù)越大，肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。通常吸煙指數(shù)達(dá)到20年支以上，肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。換句話來(lái)說(shuō)，煙癮越大的人，患肺癌的幾率也相應(yīng)增高。吸煙與其他腫瘤但是算來(lái)算去，確實(shí)吸煙也不是百分之百得肺癌啊，所以很多人心存僥幸也是有道理的，在壞消息到來(lái)之前，所有人一開(kāi)始都不會(huì)相信自己有那么不幸。但是，別忘了我們剛開(kāi)始提到的，吸煙產(chǎn)生的毒素，經(jīng)肺臟吸收后會(huì)隨著血液流遍全身，就像敵人會(huì)找我們最薄弱的地方攻擊一樣，這些毒素也會(huì)對(duì)我們最脆弱的器官進(jìn)行攻擊。因此，吸煙除了引發(fā)肺癌，還可能引起其他很多腫瘤，包括食管癌、喉癌、鼻咽癌、膀胱癌、胃癌等?？吹竭@里，有沒(méi)有開(kāi)始有點(diǎn)擔(dān)心了，我們都覺(jué)得自己身體很好，但也不能肯定就一點(diǎn)弱點(diǎn)都沒(méi)有啊。吸煙與其他疾病更要命的是，吸煙還不僅容易誘發(fā)腫瘤，還可能導(dǎo)致其他很多疾病，尤其是心血管疾病、肺氣腫等的發(fā)生。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙致死原因里，只有不到1/3是由于肺癌，和肺癌同樣高比例的，還有心血管疾病，包括缺血性心臟病，中風(fēng)等，除此之外還有肺部疾病。長(zhǎng)期的煙熏之后，肺臟內(nèi)部組織被破壞的千瘡百孔，形成一個(gè)個(gè)無(wú)用的空腔，吸入的氧氣不再能通過(guò)這些空腔交換進(jìn)入我們的身體，從而導(dǎo)致全身細(xì)胞缺氧，完全無(wú)法正常開(kāi)展工作。對(duì)于那些嚴(yán)重肺氣腫的病人，終日離不開(kāi)氧氣，甚至是呼吸機(jī)的支持，可以說(shuō)活的生不如死。但是我們很難聽(tīng)得到他們的肺腑之言，因?yàn)樗麄冞B說(shuō)一個(gè)字都會(huì)很費(fèi)勁。此外，當(dāng)人在吸煙的時(shí)候，吸入的一氧化碳會(huì)和身體的氧氣爭(zhēng)奪紅血球，并將紅血球中的氧氣趕走。對(duì)長(zhǎng)期吸煙的人來(lái)說(shuō)，紅血球長(zhǎng)期缺氧會(huì)刺激紅血球的生長(zhǎng)所以導(dǎo)致血壓升高，甚至造成血栓，而血栓會(huì)引起各種心血管疾病，比如中風(fēng)等。 吸煙與壽命研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)讓人平均少活 12 年，一輩子吸煙的人，1/3 活不過(guò) 65 歲。對(duì)于一輩子吸煙的人來(lái)說(shuō)，就等于和死神玩了一個(gè)對(duì)賭的游戲，吸煙者覺(jué)得自己不會(huì)那么運(yùn)氣背，但是死神會(huì)說(shuō)，總有一種死法適合你，或者肺癌，或者其他腫瘤，或者心肺疾病… …菠蘿因子總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期大量吸煙者有28%的概率死于心血管疾病， 18%的概率死于肺部疾病， 7%的概率死于吸煙導(dǎo)致的其他癌癥，9%概率死于吸煙導(dǎo)致的其他疾病。這些數(shù)據(jù)加上肺癌，就是25+28+18+7+9=87%！所以，坦白說(shuō)，吸煙對(duì)于老煙民來(lái)說(shuō)，是個(gè)必輸?shù)挠螒?！抽一輩子煙，不得肺癌的幸運(yùn)者很多，但能不死在吸煙上面的人很少。最后，講一個(gè)事實(shí)就是，所有得肺癌的人最后都主動(dòng)把煙戒了，但是這樣的亡羊補(bǔ)牢，還會(huì)有多大意義呢？也許，我們不用等到那一天，因?yàn)榻錈熢皆纾Ч胶?。在戒? 年后，患心臟病的概率降低了一半；戒煙15年后，患肺癌的幾率和不吸煙的人一樣。30歲左右戒煙，死于肺癌的概率＜2%，而50歲戒煙，死于肺癌的概率也會(huì)＜6%。從現(xiàn)在開(kāi)始戒煙，才是真正地自律，用自身的努力去逆天改命！2020年06月03日3580
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 血液腫瘤科 肺癌發(fā)病率、死亡率都遙遙領(lǐng)先,但發(fā)病前期，它行事低調(diào)、默默無(wú)聞,讓人幾乎察覺(jué)不到早期肺癌。當(dāng)肺癌終于在沉默中爆發(fā),發(fā)出警告的咳聲,例如咳嗽持續(xù)一段時(shí)間但好好壞壞、吃點(diǎn)藥好像能好些但總不徹底，偶爾咳出點(diǎn)血,一般來(lái)講就不再是很早期了。 年齡≥40歲+以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: ①吸煙人士:吸煙>20包年(每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年),或曾經(jīng)吸煙≥20包年但戒煙時(shí)間不足15年者; ②被動(dòng)吸煙者; ③被污染過(guò)的肺:有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、氡等接觸者); ④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者; ⑤肺病病史:有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化, 或既往有肺結(jié)核病史者。2020年06月03日974
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 從生物學(xué)角度看，癌癥發(fā)病機(jī)理的核心只有四個(gè)字：適者生存。你可能會(huì)奇怪：這不是達(dá)爾文的進(jìn)化論嗎？和癌癥有什么關(guān)系？癌癥，在某種意義上就是個(gè)體細(xì)胞的進(jìn)化過(guò)程。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭我們先回顧一下達(dá)爾文的生物進(jìn)化論是什么？1、基因突變這是所有個(gè)體每時(shí)每刻都在發(fā)生的事，只要有細(xì)胞分裂DNA復(fù)制就會(huì)發(fā)生突變。大多數(shù)突變對(duì)生物沒(méi)有任何影響，但極少數(shù)突變會(huì)改變生物的性狀：比如紅花變成白花，矮個(gè)變高個(gè)等等。2、自然選擇在一定的外界條件下，只有適應(yīng)該環(huán)境的個(gè)體才能生存下來(lái)。你可以理解為物種為了適應(yīng)某種環(huán)境而演化出一定技能，但事實(shí)是基因突變具有隨機(jī)性。一個(gè)種群中的物種可以擁有各種絕技，而環(huán)境決定了哪些技能能保命，因此這是一種被動(dòng)的選擇而不是主動(dòng)進(jìn)化。比如白色皮毛在雪地里不容易被發(fā)現(xiàn)，因此雪山上的白兔子的相對(duì)于黑兔子、灰兔子更容易逃脫捕獵者幸存。3、繁殖經(jīng)過(guò)自然選擇幸存下來(lái)的后代保留了“優(yōu)秀”的基因（也就是能讓該個(gè)體具有繁殖優(yōu)勢(shì)的基因），通過(guò)繁殖將其傳遞給更多后代，使得該基因在種群中占據(jù)數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)。優(yōu)秀的基因通過(guò)突變、選擇，把更加優(yōu)秀的基因保留下來(lái)，淘汰掉沒(méi)有繁殖優(yōu)勢(shì)的“壞”基因，從而能讓更多個(gè)體生存下去。癌癥的發(fā)生就是一場(chǎng)細(xì)胞層面的生物進(jìn)化。人每時(shí)每刻呼吸著空氣，攝入營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行新陳代謝，細(xì)胞也在經(jīng)歷生老病死，需要不斷分裂維持總數(shù)不變。在細(xì)胞分裂的過(guò)程中難免會(huì)有突變發(fā)生：有時(shí)候DNA聚合酶會(huì)弄錯(cuò)堿基，就像打字員打錯(cuò)了單詞中的一兩個(gè)字母；有時(shí)候整段整段的文字被刪除，或移動(dòng)到了錯(cuò)誤的地方。造成突變的原因很多：陽(yáng)光中的紫外線會(huì)胸腺嘧啶交聯(lián)；黃曲霉素等化學(xué)物質(zhì)插入DNA堿基使得生命之書(shū)串行；暴力的X射線則直接擰斷DNA雙鏈；更有HPV、EBV等病毒直接拿自己的生命密碼覆蓋細(xì)胞。這些突變中大多數(shù)都是無(wú)害的，但總有少數(shù)幾個(gè)突變篡改了生命之書(shū)的意思，讓細(xì)胞獲得額外的分裂技能點(diǎn)。這些因?yàn)橥蛔兌既猾@得的技能點(diǎn)使得細(xì)胞突破外界條件控制，更加肆無(wú)忌憚地分裂。而細(xì)胞分裂恰恰是基因突變的一大誘因，于是分裂快的細(xì)胞會(huì)發(fā)生更多基因突變，如果其中再有新的促分裂基因發(fā)生突變則細(xì)胞將分裂得更快。另一方面，更快的分裂也給了這些不正常細(xì)胞數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，使得下一個(gè)促分裂突變更有可能發(fā)生。如果其中一個(gè)細(xì)胞的另一個(gè)促分裂基因突變，那么這個(gè)細(xì)胞的后代將更多，分裂更快，而且更容易發(fā)生突變。這是一個(gè)加速生長(zhǎng)的過(guò)程，這就是為什么腫瘤從無(wú)到有需要數(shù)十年的漫長(zhǎng)醞釀，而從被發(fā)現(xiàn)到要人命可能只要短短幾個(gè)月時(shí)間。我們把這些突變后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞不正常分裂、生長(zhǎng)的基因叫做癌基因（或原癌基因，因?yàn)檫@些基因也存在于正常細(xì)胞，且對(duì)于細(xì)胞正常分裂至關(guān)重要）。按照上面的說(shuō)法，只要身體里一個(gè)細(xì)胞發(fā)生了癌基因的突變，那么這個(gè)細(xì)胞遲早會(huì)變成癌。人體每天上億細(xì)胞都會(huì)發(fā)生各種突變，然而一個(gè)人一生中患癌幾率只有1/3左右。為什么呢？首先要感謝細(xì)胞內(nèi)部的抑癌基因，他們和癌基因相反，能感知細(xì)胞不正常狀態(tài)，在分裂時(shí)踩一腳剎車，告訴細(xì)胞這不是去幼兒園的車。這是細(xì)胞固有的保護(hù)程序。一般情況下，抑癌基因會(huì)在細(xì)胞分裂過(guò)程監(jiān)測(cè)DNA是否受損，如果有突變會(huì)啟動(dòng)各種修復(fù)機(jī)制保證細(xì)胞分裂時(shí)遺傳信息的準(zhǔn)確；若DNA損壞太嚴(yán)重，抑癌基因在萬(wàn)分危急的情況下甚至?xí)?dòng)細(xì)胞自殺程序以死相諫。所以，癌細(xì)胞的形成不僅需要突變數(shù)個(gè)癌基因獲得生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，還要同時(shí)打破抑癌基因的重重枷鎖。平均每個(gè)“合格”的癌細(xì)胞擁有上千個(gè)突變，其中最主要的驅(qū)動(dòng)突變多在6個(gè)以上。這還沒(méi)完，他們除了突變打破自身限制，還要逃過(guò)免疫系統(tǒng)的層層追殺。T細(xì)胞和NK細(xì)胞是身體內(nèi)時(shí)刻巡邏的警察，他們看到不太正常的細(xì)胞都會(huì)上前盤問(wèn)一番，一認(rèn)出癌細(xì)胞就地槍斃。但總有些癌細(xì)胞通過(guò)突變偽裝成正常細(xì)胞的樣子，或擁有反抗能力，警察也對(duì)他們無(wú)可奈何。另外，癌癥（惡性腫瘤）和良性腫瘤的最大區(qū)別在于是否浸潤(rùn)。良性腫瘤雖然也不受控制地增殖，但它們和正常組織存在一定界限，被基底膜等細(xì)胞外基質(zhì)隔離開(kāi)來(lái)；而惡性腫瘤是在良性腫瘤基礎(chǔ)上進(jìn)一步突變，獲得脫離組織、降解細(xì)胞外基質(zhì)、入侵正常組織的技能點(diǎn)。這樣他們終于可以在身體一隅安營(yíng)扎寨，形成原位腫瘤。然而好景不長(zhǎng)，這些突變的癌細(xì)胞由于生長(zhǎng)迅速需要消耗大量營(yíng)養(yǎng)和氧氣，腫瘤不斷長(zhǎng)大，內(nèi)部已處于斷糧狀態(tài)。為了生存，首先癌細(xì)胞要廣開(kāi)路，招募血管補(bǔ)充供給（血管生成）；另一方面，他們要海外移民，追尋更廣闊的天空（轉(zhuǎn)移），畢竟這里呆得不舒服。盡管開(kāi)辟新航路的過(guò)程死傷慘重（血行轉(zhuǎn)移成功率百萬(wàn)分之一以下），但少數(shù)幸運(yùn)兒還是熬到了發(fā)現(xiàn)新大陸，享受美好生活。這時(shí)候患者已病入膏肓無(wú)可救藥。從癌癥發(fā)展的全過(guò)程可以看出，癌細(xì)胞的進(jìn)化動(dòng)力就是不斷積累突變，獲得數(shù)量、生存優(yōu)勢(shì)。因此只要能促進(jìn)基因突變的因素都是癌癥發(fā)病的誘因。比如年齡（年齡越大，患癌幾率指數(shù)增加）、常見(jiàn)的化學(xué)/物理/生物致癌物，以及不良生活習(xí)慣等；另外，攜帶缺陷的基因的個(gè)體也會(huì)增加患癌幾率。當(dāng)前，全球癌癥患者日益增多，且多數(shù)為實(shí)體腫瘤。對(duì)于惡性實(shí)體腫瘤，目前并沒(méi)有很好的治療藥物。癌癥奪去了無(wú)數(shù)患者的生命，嚴(yán)重威脅著人類的健康。人類的免疫系統(tǒng)是世界上最好的醫(yī)生，免疫系統(tǒng)是覆蓋全身的防衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)，保護(hù)著人體的健康。免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫活性物質(zhì)組成。免疫細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞），是人體天然免疫細(xì)胞，抗癌活性的第一道防線，能夠非特異性地直接殺傷腫瘤細(xì)胞。免疫系統(tǒng)各成員協(xié)同作戰(zhàn)，共同消滅敵人。最新研究表明，癌癥發(fā)生的根本原因是機(jī)體免疫功能減弱或受到抑制的結(jié)果。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，正常人體每天也會(huì)產(chǎn)生多個(gè)癌變細(xì)胞，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)減弱時(shí)，就不能有效地識(shí)別并殺滅癌變細(xì)胞。人體從接觸危險(xiǎn)因素到體內(nèi)癌癥發(fā)生需要5-20年時(shí)間, 是長(zhǎng)期的、從量變到質(zhì)變的過(guò)程。發(fā)生癌癥之前，機(jī)體會(huì)發(fā)出求救信號(hào)，比如：易疲勞，食欲不振，記憶力或集中注意力明顯下降，睡眠不安等。如果在這些信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，能進(jìn)行有效的免疫治療，恢復(fù)機(jī)體健康，就能將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。相關(guān)研究表明，NK細(xì)胞可以改善亞健康人群生活質(zhì)量，改善患者機(jī)體平衡，提高患者免疫功能，幾乎沒(méi)有什么副作用。NK細(xì)胞像巡邏兵一樣，在人體血液中到處巡視，一旦發(fā)現(xiàn)外來(lái)細(xì)胞或變異細(xì)胞，NK細(xì)胞的受體就會(huì)發(fā)出信號(hào)，沖向目標(biāo)細(xì)胞，將他們殺滅。保持人體NK細(xì)胞數(shù)量和活性的正常，能夠有效抵抗感染和腫瘤發(fā)生，讓人體保持健康狀態(tài)。免疫力與癌癥的關(guān)系？1、免疫力低下易發(fā)生癌癥臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，是先有免疫力低下而后有癌癥的發(fā)生，一些免疫抑制藥物能誘發(fā)癌癥。2、免疫力低下癌癥易發(fā)展、轉(zhuǎn)移人體內(nèi)的免疫細(xì)胞能夠有效殺滅癌細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)是免疫系統(tǒng)的"哨兵。細(xì)胞，是抗擊癌細(xì)胞的第一道防線，NK細(xì)胞與癌細(xì)胞接觸并結(jié)合后，釋放出“穿孔索”，在癌細(xì)胞膜上形成孔洞，接著將有毒的“顆粒酶”注入癌細(xì)胞內(nèi)，使癌細(xì)胞消亡。2020年05月27日2769
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喬坤主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 深圳市民張女士近來(lái)經(jīng)常感到腰酸背痛，到醫(yī)院檢查，卻在入院胸部CT篩查新冠肺炎時(shí)，發(fā)現(xiàn)右上肺有鵪鶉蛋大小的結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)毛刺、分葉等肺癌征象明顯，高度懷疑早期肺癌，需要手術(shù)切除。聽(tīng)到自己可能得了肺癌，張女士感到難以接受。張女士說(shuō)，家族沒(méi)有人得過(guò)腫瘤，身邊沒(méi)有人吸煙，自己平時(shí)也比較注重保養(yǎng)，在家不做飯已經(jīng)好多年，除了腰腿痛的毛病，沒(méi)有任何不舒服，怎么會(huì)得肺癌呢？深圳市第三醫(yī)院胸外科主任喬坤指出，我國(guó)非吸煙女性肺癌發(fā)病逐年增多，且非吸煙肺癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，很多案例表明，非吸煙女性也可能得肺癌。不吸煙也能得肺癌？非吸煙女性肺癌發(fā)病率高于男性肺癌是全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。2018年世界癌癥報(bào)告（Globocan）數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年癌癥新發(fā)病例約1409萬(wàn)，死亡約820萬(wàn)，其中，肺癌發(fā)病數(shù)約182.5萬(wàn)，死亡數(shù)約159.0萬(wàn)，高居首位。女性肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)明顯超過(guò)男性肺癌同樣是我國(guó)死亡率第一的惡性腫瘤。從我國(guó)肺癌的標(biāo)化發(fā)病率與粗率可以看出，我國(guó)肺癌的整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，其中男性肺癌發(fā)病率粗率增長(zhǎng)3.7%，女性粗率增長(zhǎng)4.5%，標(biāo)化發(fā)病率上，男性增長(zhǎng)0.5%，女性增長(zhǎng)1.7%。女性發(fā)病率增速超過(guò)男性？這打破了大家一向的認(rèn)知。肺癌高危人群不再是吸煙男性的專利，在我國(guó)，不吸煙女性也可能是肺癌高危人群。事實(shí)上，在被確診的東亞女性肺癌患者中，大多數(shù)人從未吸過(guò)煙。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)不同地區(qū)的6家醫(yī)院、將8392名醫(yī)院?jiǎn)T工納入樣本的LDCT（低劑量CT）篩查結(jié)果顯示，從2012年到2018年，檢出179名員工患有肺癌（經(jīng)病理檢查確認(rèn)），占總樣本量的2.1%。在患肺癌的員工中，147人為女性，占82.1%，32人為男性。以吸煙習(xí)慣區(qū)分，則167人為非吸煙者，占93.3%。以性別中檢出率區(qū)分，女性檢出率為2.5%，顯著高于男性的檢出率1.3%。LDCT在年輕、非吸煙的女性員工中檢出比例較高在非吸煙者和吸煙者的檢出率之間，雖然沒(méi)有達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但依然呈現(xiàn)非吸煙者肺癌檢出率高于吸煙者的結(jié)果（2.2%比1.4%）。不過(guò)，研究者推測(cè)這一結(jié)果是由于納入樣本中總體女性較多產(chǎn)生的影響，因?yàn)槿绻麅H對(duì)比男性吸煙者和非吸煙者，男性吸煙者的肺癌檢出率更高一些，為1.4%，后者為1.2%。同樣，一組來(lái)自上海CTC的數(shù)據(jù)顯示：2005年到2014年，上海登記的60歲以下女性肺癌發(fā)病率，每年都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的增加，而男性肺癌發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化?？傮w來(lái)說(shuō)，女性不吸煙者肺癌發(fā)生率較高。非吸煙女性肺癌發(fā)病機(jī)制不明確但女性患者總體療效優(yōu)于男性歷史上，男性肺癌發(fā)病率高于女性，這是因?yàn)槟行愿玳_(kāi)始吸煙且吸煙率更高。然而，最近的研究報(bào)道了兩性之間肺癌的發(fā)生率趨于一致。在加拿大，丹麥，德國(guó)，新西蘭，荷蘭和美國(guó)等地，年輕女性肺癌發(fā)病率普遍高于年輕男性，這種新興趨勢(shì)已在地理區(qū)域和收入水平上廣泛分布。而吸煙率的性別差異，并不能完全解釋這一點(diǎn)。目前來(lái)說(shuō)，尚未明確非吸煙女性肺癌的發(fā)病機(jī)制。多項(xiàng)研究認(rèn)為，導(dǎo)致非吸煙女性肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高的可能因素包括以下方面：肺癌的家庭史：年齡小于60歲和/或多個(gè)家庭成員的病史既往肺病史：哮喘、慢性支氣管炎、肺纖維化、肺結(jié)核、肺結(jié)核分支桿菌感染病史環(huán)境暴露：二手煙、在通風(fēng)不良的地區(qū)加熱食用油、燃燒煤炭而產(chǎn)生的煙塵、氡、石棉亞洲女性基因變異：6、10號(hào)染色體3個(gè)位點(diǎn)基因變異激素因素：絕經(jīng)后激素治療（雌激素/孕激素聯(lián)合用藥）感染人乳頭瘤病毒（HPV）乳腺癌放療其中，環(huán)境暴露因素，例如二手煙（也稱為環(huán)境煙草煙霧）或室內(nèi)烹飪的廢氣，可能是導(dǎo)致了一些從未吸煙的亞洲女性患肺癌的原因，但它們只能解釋一小部分病例。一篇關(guān)于HPV感染與肺癌關(guān)系的Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，在1094例肺癌和484個(gè)非癌癥對(duì)照人群中，感染HPV的人群患肺腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3.69倍。為了查清不吸煙的亞洲女性肺癌發(fā)病原因，2016年，亞洲女性肺癌聯(lián)盟針對(duì)非吸煙女性開(kāi)展了迄今規(guī)模最大的全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS），這項(xiàng)研究共納入了約14000例亞洲女性，其中6600例為肺癌患者，7500例為非肺癌者。結(jié)果表明，在不吸煙的亞洲女性中，共有3個(gè)位點(diǎn)的基因變異與肺癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，其中2個(gè)位點(diǎn)變異位于6號(hào)染色體，一個(gè)位點(diǎn)變異位于10號(hào)染色體?！?0%的不吸煙女性肺腺癌患者存在基因突變?cè)撗芯康墓餐髡逳athaniel Rothman博士指出，具有以上遺傳變異之一的亞洲女性可能更容易受到環(huán)境煙草煙霧的影響，“這些變異也可能增加與環(huán)境因素相關(guān)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，例如環(huán)境煙草煙霧?！钡@一觀察結(jié)論仍需更多的研究支持。需要特別指出的是，盡管女性肺癌發(fā)病率在增加，但1991年至1999年（SEER數(shù)據(jù)庫(kù)）登記的19,000名65歲以上的I和II期患者的肺癌中，女性患者的肺癌特異性和總體生存率明顯高于男性。對(duì)于早期的非小細(xì)胞肺癌，專家發(fā)現(xiàn)，在I、II和III期非小細(xì)胞肺癌患者中，女性的5年生存率明顯高于男性。在更晚期的非小細(xì)胞肺癌中，證據(jù)表明婦女具有更高的總體生存率。女性小細(xì)胞肺癌的療效也優(yōu)于男性。女性肺癌高危人群如何防治？LDCT是早期肺癌篩查利器▲LDCT篩查早期肺癌經(jīng)濟(jì)、方便、有效LDCT（低劑量螺旋CT）是早期肺癌篩查的有效手段。LDCT，較常規(guī)CT的輻射劑量降低了75%~90%，同時(shí)相比X光胸片，它能發(fā)現(xiàn)幾毫米的微小病灶，也能發(fā)現(xiàn)位置很刁鉆的腫瘤。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）研究表明，對(duì)高危人群每年1次連續(xù)三年的LDCT（低劑量螺旋CT）篩查，可以使肺癌發(fā)現(xiàn)率增加13%，死亡率降低20%。不過(guò)，這項(xiàng)研究主要針對(duì)吸煙和既往有腫瘤家族史、肺病史的人群。針對(duì)非吸煙女性如何進(jìn)行LDCT篩查，目前并沒(méi)有明確的指引。那么，對(duì)于“年輕、非吸煙、女性”這類新高危人群，如何進(jìn)行肺癌篩查？是否有必要每年做一次LDCT？深圳市第三醫(yī)院胸外科喬坤主任指出，對(duì)于具有前文所述高危因素的女性，建議每年做一次低劑量CT，連續(xù)5年。如果在跟蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，按照規(guī)范進(jìn)行個(gè)體化隨訪。沒(méi)有高危因素的非吸煙女性，如果年齡大于40歲，至少應(yīng)該做一次低劑量CT，給自己的肺留一張底片。中國(guó)的LDCT篩查具有良好的篩查優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)普及性，一次費(fèi)用僅需約200人民幣，可以說(shuō)人人都可以負(fù)擔(dān)。隨著LDCT在中國(guó)的普及，過(guò)去10年間早期肺癌的檢出率有了大大提高。早期肺癌外科向精準(zhǔn)、個(gè)體化治療成為趨勢(shì)。本文開(kāi)頭的張女士入院后，喬坤主任根據(jù)術(shù)前的PET/CT結(jié)果提示是I期肺癌，術(shù)前討論決定行3D單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，采用和法國(guó)專家共同改進(jìn)的全方位圍術(shù)期管理辦法，減輕手術(shù)、麻醉創(chuàng)傷打擊、加快手術(shù)修復(fù)。喬坤表示，這套方法既區(qū)別傳統(tǒng)的圍術(shù)期措施，也優(yōu)于現(xiàn)在主流的加速康復(fù)方法，“我們稱為‘36計(jì)’，共有36條措施，涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)于患者關(guān)注的鎮(zhèn)痛、鍛煉、飲食、睡眠、手術(shù)微創(chuàng)、麻藥等方面都進(jìn)行了優(yōu)化?！蔽?chuàng)手術(shù)很順利，成功為張女士摘除了肺部腫瘤，術(shù)中出血不到50ml，術(shù)后三小時(shí)即可下床活動(dòng)，當(dāng)天拔除了胸腔引流管，僅吃了幾片藥片，沒(méi)有輸液，術(shù)后第三天醫(yī)生建議出院。目前，張女士恢復(fù)良好。無(wú)論你身在何方媽媽是最牽掛你的人她總叮囑你保重身體卻有點(diǎn)忽視了自己帶她去做一次胸部CT吧！因?yàn)閻?ài)，不能拖！-End -參考文獻(xiàn)：[1]J Womens Health (Larchmt). 2018 Nov; 27(11): 1307–1316.[2]Miranda M. Fidler〣enaoudia, Torre L A , Bray F , et al. Lung cancer incidence in young women vs. young men: A systematic analysis in 40 countries[J]. International Journal of Cancer, 2020.[3]Gourd, Elizabeth. Lung cancer incidence higher in US women than men[J]. Lancet Oncology, 2018.[4]Zhang, Y; Jheon, S; Li, H; et al.Results of low-dose computed tomography as a regular health examination among Chinese hospital employees.[J].J Thorac Cardiovasc Surg.2019 NOV 14；[5]Zhai K , Ding J , Shi H Z . HPV and lung cancer risk: A meta-analysis[J]. Journal of Clinical Virology, 2015, 63:84-90.[6]Graham P D , Thigpen S C , Geraci S A . Lung Cancer in Women[J]. Southern Medical Journal, 2013, 106(10):582-587.[7]Tao M H , Chen S , Freudenheim J L , et al. Oral bisphosphonate use and lung cancer incidence among postmenopausal women[J]. Annals of Oncology, 2018.[8]Kim HY, Jung KW, Lim KY,等. Lung Cancer Screening with Low-Dose CT in Female Never Smokers: Retrospective Cohort Study with Long-Term National Data Follow-up[J]. Cancer Research & Treatment, 2018, 50(3):748-756.來(lái)源：醫(yī)學(xué)界癌友會(huì)、醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道、澎湃新聞等學(xué)術(shù)支持：深圳市第三人民醫(yī)院胸外科主任 喬坤編輯：肺常棒 大眼2020年05月22日2235
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生，我們知道煙草中含有很多有害的物質(zhì)可以導(dǎo)致腫瘤以及其他慢性疾病的發(fā)生。 那么吸煙能夠?qū)е码婋x輻射，您知道嗎。 煙草中含有一種很危險(xiǎn)的放射性物質(zhì)叫po210，他雖然煙草被點(diǎn)燃，而變成煙霧被吸進(jìn)體內(nèi)造成沉積。 也是多種。 腫瘤的致癌因素之一。 那么每天吸一包半的煙民，每年產(chǎn)生的電離輻射相當(dāng)于照300次X光，那么每天吸煙的煙民您都在被電離輻射，您知道嗎。 在這里跟大家科普，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月03日1016
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 維生素是維持身體健康所必需的一類有機(jī)化合物。這類物質(zhì)在體內(nèi)既不能是構(gòu)成身體組織的原料，也不是能量的來(lái)源，而是一類調(diào)節(jié)物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中起重要作用。于人體不能自我合成的特性，維生素的益處和補(bǔ)充的重要性被廣泛強(qiáng)調(diào)和提及，然而最近的一項(xiàng)研究卻對(duì)維生素的補(bǔ)充提出了質(zhì)疑。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科郭曉彤首次發(fā)現(xiàn)維生素?cái)z入導(dǎo)致肺癌風(fēng)險(xiǎn)上升這是來(lái)自美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心流行病學(xué)專家的研究。該研究表明，相比于對(duì)照人群，長(zhǎng)期高劑量補(bǔ)充被維生素行業(yè)所吹捧的能量補(bǔ)充和代謝促進(jìn)劑維生素B6/B12可使男性肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。而長(zhǎng)期補(bǔ)充這類維生素的男性吸煙者則面臨著相對(duì)更高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。維生素B6為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，尤其是和氨基酸代謝有密切關(guān)系。臨床上應(yīng)用維生素B6制劑防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。據(jù)信，這項(xiàng)研究是科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)維生素?cái)z入與肺癌風(fēng)險(xiǎn)上升之間的具體聯(lián)系，而之前的大量研究則認(rèn)為這些維生素補(bǔ)充劑能夠在一定程度上降低人們的患癌風(fēng)險(xiǎn)。追蹤近8萬(wàn)人數(shù)據(jù)，長(zhǎng)達(dá)10年正是為了驗(yàn)證B族維生素能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)這一假設(shè)，研究人員對(duì)“維生素和生活方式（VITamins And Lifestyle，VITAL）”前瞻性隊(duì)列研究的77,000多名參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入挖掘，該研究旨在評(píng)估維生素和其他礦物質(zhì)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)性。 所有參與者年齡介于50至76歲之間，招募時(shí)間為2000年-2002年。根據(jù)研究的要求，所有研究參與者都需要向研究人員報(bào)告10年來(lái)的的維生素使用情況。同時(shí)，研究人員運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)衡量了多種因素與肺癌風(fēng)險(xiǎn)間的聯(lián)系，包括：個(gè)人吸煙史，年齡，種族，教育程度，體型，酒精攝入量以及肺癌家族史等等。肺癌患病率提高4倍研究數(shù)據(jù)有力表明，持續(xù)10年每天服用超過(guò)20mg維生素B6或55mg維生素B12的男性吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。與沒(méi)有服用這類維生素的對(duì)照組相比，以此劑量服用維生素B6或維生素B12的男性吸煙者發(fā)生肺癌的可能性高出其3至4倍?！拔覀兊臄?shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)時(shí)間服用高劑量維生素B6/B12會(huì)導(dǎo)致男性吸煙者的肺癌發(fā)病率升高，雖然這一發(fā)現(xiàn)仍需進(jìn)一步的證實(shí)與評(píng)估，但這項(xiàng)研究確實(shí)明顯地反映出這一事實(shí)?！毖芯繉?duì)應(yīng)文章的主要作者 Brasky解釋說(shuō)。維生素B對(duì)癌癥的影響存在性別差異文章的主要作者Brasky強(qiáng)調(diào)該研究所涵蓋人群的維生素B6/B12補(bǔ)充劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人體所需的標(biāo)準(zhǔn)量。同時(shí)，研究人員通過(guò)進(jìn)行另外兩項(xiàng)研究對(duì)維生素B6/B12長(zhǎng)期高劑量攝入與男性肺癌風(fēng)險(xiǎn)上升之間的聯(lián)系進(jìn)行了進(jìn)一步的證實(shí)。在證實(shí)了絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期高劑量服用這類維生素之后并沒(méi)有出現(xiàn)肺癌風(fēng)險(xiǎn)的上升的同時(shí)也在另一個(gè)獨(dú)立男性人群中證實(shí)了長(zhǎng)期高劑量維生素B6/B12攝入對(duì)于人們癌癥風(fēng)險(xiǎn)的促進(jìn)作用。維生素B降低PM2.5的“基因傷害”科學(xué)家長(zhǎng)期以來(lái)懷疑PM2.5通過(guò)使細(xì)胞發(fā)生表觀遺傳改變而損害人體健康。而之前發(fā)表在《PNAS》上的一項(xiàng)研究闡述了維生素B在降低空氣污染對(duì)表觀基因組造成的影響方面起重要作用。這項(xiàng)人體試驗(yàn)中，一個(gè)由多國(guó)科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)想看看每日攝入包含2.5 mg葉酸、50mg維生素B6和1mg維生素B12的復(fù)合維生素B，能否減輕暴露在一定濃度的PM2.5環(huán)境下所引發(fā)的毒性反應(yīng)。首先給處在清潔空氣中的10位志愿者服用安慰劑，以作為對(duì)照基準(zhǔn)，然后將這批同樣的志愿者置于高濃度PM2.5的空氣中，并給其服用大劑量的維生素B。連續(xù)服用4周后，研究發(fā)現(xiàn)維生素B將PM2.5對(duì)10個(gè)定位基因的損害降低了28%-76%。他們還在為細(xì)胞產(chǎn)生能量的線粒體DNA上發(fā)現(xiàn)了同樣的降低損傷的效應(yīng)。值得注意的是，文章最后作者也強(qiáng)調(diào)了這項(xiàng)研究工作存在局限性。所以，正常合理膳食是保證健康最重要的手段，長(zhǎng)期大量通過(guò)藥物補(bǔ)充各種微量元素，看似為康健加碼，但實(shí)際效果我們還不能確定，甚至可能有損健康。2020年04月30日2308
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。什么是肺癌？肺癌是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，其死亡率占據(jù)所有癌癥死亡率的首位。 大多數(shù)的肺癌發(fā)生在支氣管粘膜上皮。近幾年，伴隨吸煙和各類環(huán)境因素的影響，世界范圍內(nèi)，特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)病率不斷增加。在肺癌患者中男性顯著高于女性。 肺癌的分布情況基本在左邊的肺臟上，下葉多于上葉。吸煙和肺癌之間的關(guān)系吸煙是癌癥最大的病因，而且不止對(duì)肺癌。煙霧中的苯并芘，尼古丁，亞硝胺和少量放射性元素等均具有致癌作用，尤其是容易導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。與不吸煙者相比較，吸煙者發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性平均要高四到十倍， 重度吸煙者可達(dá) 10-25 倍。相關(guān)的研究認(rèn)為吸煙與癌癥有直接的關(guān)系。第一，30% 比例的癌癥根源是吸煙，特別是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌等疾病的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)。 第二，長(zhǎng)期吸煙要比不吸煙人群發(fā)生肺癌的幾率超出十倍到二十倍，喉癌的發(fā)病率要高出二倍到三倍，膀胱癌的發(fā)病幾率要 超出三倍左右，食道癌的發(fā)病幾率要高出四倍到十倍左右。第三，吸煙 20 年以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加 30%，吸煙 30 年以上者這一危險(xiǎn)增加 60%。第四，吸煙婦女患宮頸癌與 卵巢癌相對(duì)危險(xiǎn)度高。吸煙為什么導(dǎo)致肺癌？香煙點(diǎn)燃之后產(chǎn)生的煙霧中包含 3000 多種有毒有害的化學(xué)物質(zhì)，具體包含尼古丁、 一氧化碳、氰化物、存在于煙焦油中多種致癌物質(zhì)、放射性同位素以及重金屬元素等。這些化學(xué)物質(zhì)的存在在很大程度上加大了癌癥發(fā)生的可能。如果長(zhǎng)期吸煙會(huì)使得煙霧中的致癌物質(zhì)會(huì)反復(fù)刺激支氣管黏膜或腺體，導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)性就會(huì)越來(lái)越高。從實(shí)踐研究證明， 開(kāi)始吸煙人年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越多，最終發(fā)生肺癌的可能性和幾率也會(huì)越高。一支香煙中蘊(yùn)含于0.01-0.04mGy的放射線，每天吸20支香煙，相當(dāng)于接受1.2mGy 的放射線劑量，無(wú)形中加大了發(fā)生肺癌的可能性。 吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會(huì)因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量環(huán)境煙草煙霧 (ETS) 而危害其健康。ETS 主要由側(cè)流煙霧和主流煙霧組成，側(cè)流煙霧比主流煙霧含更高水平的 致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N- 亞硝胺、苯胺等。據(jù)報(bào)道，吸一支煙，主流煙中的強(qiáng)致癌物 N- 亞硝胺為 4.1-31.1mg，而側(cè)流煙卻為 597-735mg。為什么不吸煙的人也容易患肺癌？無(wú)吸煙史的肺癌人群占肺癌患者總數(shù)的 15%-25% 的比例，且以女性為主。與吸煙肺癌人群相比，被動(dòng)接受煙霧也會(huì)出現(xiàn)肺癌。在現(xiàn)實(shí)生活中人們會(huì)疑惑為什么平時(shí)不吸煙的人最終也得到了肺癌呢，而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，自然環(huán)境因素。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)氡是空氣中存在的一種致癌物。大量曠工流行學(xué)病研究之后發(fā)現(xiàn)氡暴露與肺癌發(fā)生存在密切聯(lián)系，在最新研究中發(fā)現(xiàn)室內(nèi)氡污染與普通人群發(fā)生肺癌有關(guān)， 氡暴露已然成為肺癌發(fā)生的第二大影響因素。氡和煙草具有協(xié)同致癌效應(yīng)。這意味著當(dāng)面對(duì)相同程度的氡暴露量，吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非吸煙者第二，第二，二手煙的攝入。 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明二手煙也是非吸煙人群最終患癌的一個(gè)重要原因。從相關(guān)資料顯示證明如果丈夫常年吸煙，那么他身邊的妻子每年也會(huì)有很大的幾率患癌。二手煙雖然比直接吸 入氣道煙濃度要低，但也達(dá)到了致傷域值。二手煙的吸入者常年經(jīng)受不同類型煙的侵害， 最終受煙霧的感染要比一般人多的多。香煙產(chǎn)生的煙霧長(zhǎng)時(shí)間在屋子里，不容易消散，徹底消散干凈往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間，這些因素都在無(wú)形中加大了二手煙對(duì)人體的傷害。第三，人們所在的外界環(huán)境也往往蘊(yùn)含各種類型的空氣污染，具體包含室內(nèi)烹飪油煙、燒煤、石棉、硅元素等，這些因素的存在都會(huì)在無(wú)形中加大非吸煙人群發(fā)生肺癌的可能。 根據(jù)上文描述分析發(fā)現(xiàn)不吸煙的人也會(huì)在不同程度上感染肺癌，肺癌的發(fā)生絕大多數(shù)都是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)合。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索和研究，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到肺癌可能是一種外界危險(xiǎn)因素通過(guò)內(nèi)因發(fā)病的疾病。吸煙者最終是否得肺癌和患者身上是否存在易感因子存在密切的關(guān)聯(lián)。而生活中的一系列危險(xiǎn)性因素可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、細(xì)胞凋亡的失控，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)的失控。而這些基因改變是長(zhǎng)時(shí)間多步驟隨機(jī)地產(chǎn)生的，也就是說(shuō)長(zhǎng)期吸煙的人面臨更大的致癌風(fēng)險(xiǎn)。如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？有效的篩查可以更早地發(fā)現(xiàn)肺癌，使患者在無(wú)相關(guān)癥狀時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，提供更有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。相關(guān)研究資料已明確支持低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)方式，可在高危人群中開(kāi)展篩查并更早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生。肺癌的危險(xiǎn)因素肺癌的危險(xiǎn)因素包括：吸煙（包括二手煙）， 職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、 二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等），氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關(guān)惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關(guān)疾病史（慢性阻塞性肺病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。篩查人群的危險(xiǎn)度分組根據(jù)患者的不同情況，篩查前對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行 評(píng)估和危險(xiǎn)程度分級(jí)，將目標(biāo)人群分為高、中、低危險(xiǎn)組，僅對(duì)高危險(xiǎn)組進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和檢測(cè)，從而提高檢出效率，減少不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高危險(xiǎn)組人群又因其風(fēng)險(xiǎn)暴露的不同被分為兩個(gè)不同的亞組，對(duì)其分別采取不同的篩查策略。高危險(xiǎn)組 1 的入組標(biāo)準(zhǔn)：55～77 歲；30 包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時(shí)間短于15 年。對(duì)于此類人群，指南推薦進(jìn)行低劑量 CT 篩查，且即使首次檢查為陰性或者結(jié)節(jié)大小未達(dá)到進(jìn)一步檢查標(biāo)準(zhǔn)，仍然推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查。高危險(xiǎn)組 2 的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對(duì)于此類人群，指南推薦進(jìn)行低劑量 CT篩查。中危險(xiǎn)組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲或者以上；20包/ 年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無(wú)其他高危因素。指南不推薦對(duì)此類患者進(jìn)行低劑量 CT 篩查。低危險(xiǎn)組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲以下；20 包/年以下吸煙史。指南不推薦對(duì)此類患者進(jìn)行低劑量 CT 篩查。有任何問(wèn)題，掃描下方二維碼，關(guān)注科普公眾號(hào)：邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng），可后臺(tái)留言，也可及時(shí)獲得更多抗癌科普。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月24日3801
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，艱難的熬過(guò)的外科手術(shù)治療，進(jìn)入五年生存期，絕對(duì)是一件“死里逃生”的事情。不過(guò)在高興的同時(shí)也要警惕，進(jìn)入生存期并不是萬(wàn)事大吉，恰巧要格外的注意身體的健康狀態(tài)，更要注意肺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)！ 肺癌復(fù)發(fā)有3種情況，小心區(qū)別新發(fā)癌癥！ 肺癌患者在經(jīng)過(guò)治療后，如果一年內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但在之后的檢查中，重新發(fā)現(xiàn)癌癥情況的話則視為復(fù)發(fā)。如果在一年內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞，那么此前病癥進(jìn)一步發(fā)展的可能性則更大！而在肺癌復(fù)發(fā)時(shí)，根據(jù)復(fù)發(fā)的情況可以分為以下三類： 1、局部復(fù)發(fā)：在原病灶的附近發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞。 2、區(qū)域復(fù)發(fā)：指的是在原病灶周圍的淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。 3、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)：與原病灶不處于同一部位或在周圍，更容易出現(xiàn)在肺外的器官組織。像腦部、腎上腺、骨骼、肝臟等，這些也是容易受到肺癌轉(zhuǎn)移的部位。 肺癌為什么會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)？ 肺癌會(huì)復(fù)發(fā)的原因，就是因?yàn)榘┘?xì)胞沒(méi)有消滅完全，而癌細(xì)胞沒(méi)有完全消滅，取決于多種因素。包括肺癌的類型，診斷肺癌時(shí)肺癌的分期，以及對(duì)原始癌癥的治療情況。 當(dāng)然，并不是說(shuō)患者此前的治療沒(méi)有效果，只是存在少量的癌細(xì)胞在治療后依舊沒(méi)有死去，但是常規(guī)的檢測(cè)中無(wú)法查到。例如在局部治療中，有時(shí)候少量癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)血液或淋巴通道，逃過(guò)常規(guī)檢測(cè)，擴(kuò)展到其它器官。但是由于細(xì)胞過(guò)小，無(wú)法在影像檢查中發(fā)現(xiàn)。 如果全身治療沒(méi)有對(duì)這類微轉(zhuǎn)移起到效果，那么這些微轉(zhuǎn)移會(huì)在逐漸發(fā)展，導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)。所以肺癌的患者，即使治療后效果良好，再次患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)依舊是高于普通人群，不能掉以輕心！ 如何預(yù)防肺癌復(fù)發(fā) 1、依舊要定期地接受檢查：通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一年，每三個(gè)月復(fù)查一次。第二年，每半年復(fù)查一次，循環(huán)復(fù)查持續(xù)。在檢查的過(guò)程中，要跟醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明近期的身體變化，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查！ 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升免疫力：肺癌患者術(shù)后，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取，食物搭配可多樣化，多食用蔬果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取等。 3、保持愉悅的心情：注重情緒調(diào)節(jié)，盡量避免過(guò)大的情緒波動(dòng)。此外，術(shù)后可以根據(jù)自身的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些輕緩的活動(dòng)，像散步、打太極拳等。2020年04月14日984
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