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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 所有的惡性腫瘤的發(fā)生是非常復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果，與遺傳基因有關(guān)，與外界環(huán)境有關(guān)，與病人自身的不良生活習(xí)慣也有關(guān)，內(nèi)因與外因共同作用造就了肺癌這個結(jié)果。 肺癌發(fā)生的外因主要是吸煙、大氣污染、電離輻射等，內(nèi)因包括遺傳基因、不良情緒、既往肺部疾病、免疫力低下等。無論是外因還是內(nèi)因在肺癌的發(fā)生過程中都起著重要的作用。 所以肺癌的發(fā)生是多元論，不是一元論，它并不會像單基因遺傳性疾病那樣會連代遺傳或者隔代遺傳。 癌癥具有家族聚集現(xiàn)象，遺傳基因在癌癥發(fā)生中起到一定的促進(jìn)作用。尤其是一級親屬，比如父母患肺癌，其子女發(fā)生肺癌幾率比沒有肺癌家族史的普通人要高。日本曾對超過10.2萬名日本中老年人展開了長達(dá)13年的追蹤調(diào)查，他們中共出現(xiàn)了791例肺癌。研究者將直系親屬有肺癌患者和沒有肺癌患者的兩組人進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者患病幾率是后者的2倍。 肺癌的遺傳性在女性身上表現(xiàn)得尤為明顯。另一項研究顯示，一個人的一級親屬中有患肺癌者，如果他又有長期吸煙嗜好，則其肺癌發(fā)病風(fēng)險比常人要高14倍。2020年04月12日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 《2020世界癌癥報告》在“預(yù)防肺癌”章節(jié)中明確指出：肺癌是目前全球癌癥死亡的主要原因，約占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的18%[1]。同時，報告還提到在過去40年間，男性肺癌的發(fā)病率總體上比女性高，并且在高齡人群中更加明顯；但是在年輕人群中，女性肺癌的發(fā)病率竟高于男性[2]。這或許說明了：肺癌在不同的個體間存在一定的性別差異，而肺癌性別差異機(jī)制的探討對肺癌性別化防治有著重要的意義。那么，是不是女性比男性更容易得肺癌？哪些原因可能會導(dǎo)致肺癌在女性群體中的高發(fā)？廣大女性朋友們可以通過哪些檢查和生活方式的改變，來預(yù)防肺癌？體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，是否等同于患了肺癌？01、相比男性，煙草對女性的肺部傷害更大？事實上，由于吸煙而罹患肺癌的性別差異始終受到人們的關(guān)注，早期有報道顯示2000年-2005年中國男性肺癌發(fā)病數(shù)增加了26.9%，女性肺癌增加了30.5%，說明女性吸煙患肺癌的危險性大于男性[3]。近年來的研究也支持了這一觀點：女性體內(nèi)雌激素水平較高可能會促進(jìn)肺癌的形成，即女性對煙草致癌化合物更敏感，相同暴露情況下女性比男性更易患肺癌。另一方面，許多女性朋友在日常生活中長期處于被動吸煙的環(huán)境，這也是致使女性肺癌發(fā)病率增高的重要原因。所以，無論一手煙還是二手煙，遠(yuǎn)離煙草是大家預(yù)防肺癌的最重要的方法之一！02、久呆廚房，也是誘發(fā)癌癥的一大原因？油煙污染在中國家庭中非常普遍，肺癌患者有油煙接觸史的比例女性高于男性，這可能是中國非吸煙女性患肺癌的重要原因之一[4]。通常情況下，食用油的煙點在120℃-160℃，當(dāng)食用油溫度達(dá)到150℃時，其中的甘油就會生成油煙的主要成分丙烯醛，它具有強(qiáng)烈的辛辣味，對鼻、眼、咽喉黏膜有較強(qiáng)的刺激，對經(jīng)常辛苦在廚房里烹飪的人產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。此外，廚房油煙中還含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導(dǎo)致人體細(xì)胞染色體的損傷，長期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。所以，建議大家在烹調(diào)食物時，最好采用蒸、煮、燉等做法，減少煎炒所帶來的油煙；保證廚房通風(fēng)良好，定期清洗油煙機(jī)、盡早降低油煙濃度，必要時佩戴口罩，減少油煙吸入，營造健康生活。03、肺癌，可能存在家族遺傳史？近年來，癌癥家族聚集性已逐漸顯現(xiàn)出來，如肺癌、肝癌、乳腺癌等都有一定家族聚集性[5]。Nitadori等在日本的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，一級親屬肺癌家族史陽性者患肺癌的相對危險度達(dá)到1.95，其中女性相對危險度為2.65，男性為1.69，說明肺癌家族史與其發(fā)病率存在性別差異——有腫瘤家族史的女性肺癌患者比例高于男性患者。希望有癌癥家族史的朋友們，都要警惕相關(guān)疾病的發(fā)生，定期體檢，進(jìn)行癌癥篩查。04、磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺癌的前兆嗎？隨著醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的普及化和精準(zhǔn)化發(fā)展，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)常能聽到大家對肺部結(jié)節(jié)的咨詢。據(jù)不完全統(tǒng)計，正常人群中大致5%的人伴有磨玻璃結(jié)節(jié)，這一高發(fā)病率應(yīng)得到更多人的關(guān)注與警惕。近年來，肺癌患病人群呈現(xiàn)低齡化趨勢，部分患者正是通過肺部CT檢出磨玻璃結(jié)節(jié)之后，再結(jié)合病理穿刺活檢等方式證實為肺癌，因此許多人對這一新名詞產(chǎn)生極大恐懼。那么，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？上海美中嘉和醫(yī)學(xué)影像診斷中心李成州主任就這一問題，為大家解釋，“磨玻璃結(jié)節(jié)是一個醫(yī)學(xué)影像學(xué)的概念，而磨玻璃結(jié)節(jié)很有可能是癌前病變或早期癌癥，需引起一定的重視；相當(dāng)比例的人需要定期隨訪。建議大家平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以清淡飲食為主，少吃甚至不吃腌制、燒烤類的食物，戒煙戒酒，提升自身免疫力?！?5、世界癌癥報告：用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查目前，大多數(shù)肺癌確診時已到中晚期，然而，肺癌是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的可通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提升生存率的癌種?！?020世界癌癥報告》中明確指出了——低劑量螺旋CT檢查是進(jìn)行肺癌篩查的重要預(yù)防方法。美國國家肺癌篩查試驗（NLST）研究組在2002～2004年間對五萬名以上重度吸煙的高危風(fēng)險人群進(jìn)行了低劑量螺旋CT篩查，以胸部X線拍片篩查為對照。低劑量螺旋CT每年1次，連續(xù)篩查3年，可以使肺癌死亡的絕對風(fēng)險降低0.33%，相對風(fēng)險降低20%，可見早期的低劑量CT篩查對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義[1]。而且，低劑量螺旋CT在維持普通CT檢查其他條件不變的情況下，降低管電流而調(diào)低輻射劑量[8]，相比普通CT有更高的安全性。結(jié)合美國MD安德森癌癥中心的肺癌篩查指南和《2020世界癌癥報告》，我們建議以下高危人群每1-2年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查：適用于35歲以上的肺癌高危人群然而，在低劑量螺旋CT的檢查標(biāo)準(zhǔn)制定上，上海美中嘉和醫(yī)學(xué)影像診斷中心的李成州主任提醒我們，“美國低劑量螺旋CT的篩查標(biāo)準(zhǔn)定得很細(xì)，我認(rèn)為，在中國適用的篩查人群覆蓋面應(yīng)該更廣，應(yīng)該有更多中國人意識到肺癌篩查的重要性和必要性，并且定期通過低劑量螺旋CT檢查來早篩早診肺癌?！笨破招〗Y(jié)肺癌是最常見的惡性腫瘤，也是全球患癌死亡的主要疾病?！?020世界癌癥報告》給出了我們肺癌預(yù)防方面的更多指導(dǎo)和建議，其中肺癌性別差異的研究，更對未來肺癌的防治與指導(dǎo)具有重要意義。目前，女性肺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，其中女性肺癌患者中罹患腺癌占了大部分，而且就診時多為晚期，不可手術(shù)切除比例較男性高，因此女性更應(yīng)注意肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，尤其是針對存在肺癌高危險因素如吸煙、遺傳、經(jīng)常接觸廚房油煙要多加留意，而低劑量螺旋CT作為全球公認(rèn)的肺癌篩查方法，建議高危人群一定要定期進(jìn)行檢查，預(yù)防肺癌，守護(hù)健康。本期指導(dǎo)專家李成州博士 上海美中嘉和醫(yī)學(xué)影像診斷中心主任醫(yī)學(xué)博士。先后在上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院影像科、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放射科等知名三甲醫(yī)院工作20多年，師從著名肺部影像診斷專家肖湘生教授，是國家重點學(xué)科和上海市重點學(xué)科胸心亞?？坪诵墓歉伞？蒲谐晒@得中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、上海市科技進(jìn)步獎二等獎和軍隊科技進(jìn)步獎多項。以第一作者身份發(fā)表論文三十篇，參編專著多本。擔(dān)任中國裝備協(xié)會PET/MR團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)委員會委員、中國非公醫(yī)療協(xié)會核醫(yī)學(xué)和分子影像分會委員。在肺小結(jié)節(jié)的診斷以及PET/CT和PET/MR應(yīng)用方面經(jīng)驗較為豐富。背 景 介 紹前不久，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）在位于法國里昂的總部發(fā)表了《2020世界癌癥報告：癌癥預(yù)防研究》，為癌癥預(yù)防提供了權(quán)威的專業(yè)見解，并基于已知的患癌原因提出、總結(jié)了癌癥的具體預(yù)防措施。4月是全國愛國衛(wèi)生月，而4月15日-21日又是全國腫瘤防治宣傳周。為了更好地向公眾宣傳防癌科普知識，提高大家的癌癥篩查及預(yù)防意識，美中嘉和對《2020世界癌癥報告》的部分內(nèi)容進(jìn)行了梳理和概括，并聯(lián)合權(quán)威專家力量，為大家呈現(xiàn)系列科普內(nèi)容，希望能夠傳播正確的防癌、抗癌知識，讓更多人和家庭遠(yuǎn)離癌癥。參考文獻(xiàn)[1] WILD C P, WEIDERPASS E, STEWART B W. World Cancer Report [M]. 2020.[2] 楊玲, 李連弟, 陳育德, Parkin D M. 中國肺癌死亡趨勢分析及發(fā)病、死亡的估計與預(yù)測 [J]. 中國肺癌雜志, 2005, (04): 274-278.[3] 邢昕, 廖永德, 唐和孝, 陳廣, 具晟, 游良琨. 肺癌的性別差異及機(jī)制 [J]. 中國肺癌雜志, 2011, 14 (07): 625-630.[4] 王春燕, 劉立芳, 劉曉麗, 陳文俊, 何國平. 餐廚油煙引起肺癌的毒性機(jī)制（英文） [J]. Chinese Medical Sciences Journal, 2017, 32 (03): 193-197.[5] 張佩佩. 青年女性肺癌和老年女性肺癌的臨床病理特征分析 [D]; 青海大學(xué), 2019.[6] 王東坡, 曹艷華, 靳二虎. 不同病理類型肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI影像特征研究 [J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 19 (04): 421-426.[7] 李奕霖, 倪師軍, 郭亞杰, 謝濱, 施澤明. 香煙燃燒過程有害元素氣固分配比實驗研究 [J]. 地球與環(huán)境, 2009, 37 (01): 91-95.[8] 黃曉兵, 張振宇, 黃元斌, 侯江平. 低劑量高分辨CT在診斷肺部病變中的應(yīng)用 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2020, 12 (07): 71-73.轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2020年04月11日1733
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丁旭主治醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是丁醫(yī)生啊，最近關(guān)注到網(wǎng)上有一種說法啊認(rèn)為呢長期的油煙會引起肺癌也引起很多年輕患者女性患者的一個關(guān)注，那么到底這種說法有沒有科學(xué)根據(jù)呢。 嗯，最近國外的一批研究啊，發(fā)現(xiàn)在北歐北歐的年輕女性當(dāng)中肺癌的發(fā)生率明顯升高，但是呢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個您這些年輕的女性很少有在廚房做飯的經(jīng)歷，所以說，呃，至少這篇文章可以看到那么肺癌不一定和炒菜油煙有直接的關(guān)系，當(dāng)然這也不除外北歐的歐美人的體質(zhì)和亞洲人的體質(zhì)有區(qū)別，但至少目前臨床上沒有直接的證據(jù)可以證明炒菜的油煙會引起肺癌。 所以大家也不必過度的恐慌，當(dāng)然在炒菜的時候還是做一些必要的防護(hù)，比如用抽油煙機(jī)開窗通風(fēng)，這個還是很有必要的。2020年04月03日953
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 1.什么是肺癌？肺癌，多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。2.肺癌的病因有哪些？肺癌的病因至今尚未完全明確，致病因素主要包括吸煙、大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸、飲食因素、遺傳易感性、基因突變等，其中長期大量吸煙是肺癌的最重要風(fēng)險因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長，患肺癌的危險性越高。3.肺癌有哪些類型？肺癌起源于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，可向支氣管腔內(nèi)和（或）周圍結(jié)構(gòu)浸潤生長，并通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。通?？煞譃閮深悾阂活愂切〖?xì)胞肺癌，約占總肺癌發(fā)生率的15%，與吸煙密切相關(guān)，患者多為男性。其惡性程度高，早期即發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除療效差，但對放療和化療比較敏感；另一類是非小細(xì)胞肺癌，約占肺癌總發(fā)生率的85%，主要分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。其中鱗狀細(xì)胞癌患者大多數(shù)為中老年男性，多有吸煙史,腫瘤一般生長慢、轉(zhuǎn)移晚、手術(shù)機(jī)會多；腺癌最常見，患者多為女性，腫瘤呈局部浸潤，通過血液轉(zhuǎn)移發(fā)生早，易累及胸膜引起胸腔積液；大細(xì)胞癌較少見，與吸煙相關(guān)，多發(fā)生在周邊肺實質(zhì)，常見大片出血性壞死,癌細(xì)胞惡性度高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會大。4.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？早期臨床常見癥狀包括：咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，其中最多見的癥狀為咳嗽，常表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。當(dāng)局部晚期肺癌壓迫或侵犯臨近器官時，可出現(xiàn)聲音嘶啞、組織水腫、吞咽困難等癥狀。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)肥大、肢端疼痛無力、走路歪斜、男性乳腺發(fā)育、陰莖異常勃起、惡心、嘔吐、腹痛、心動過速、哮喘、皮膚潮紅等。5.肺癌的早期信號有哪些？當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀時，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診：1）無明顯誘因的刺激性咳嗽，對癥治療無效；2）既往有慢性呼吸道疾病，近期咳嗽劇烈、咳聲高調(diào)似金屬音、有嗆咳等；3)反復(fù)出現(xiàn)痰中帶血或咯血；4)同一部位反復(fù)發(fā)作肺炎，抗炎治療后短暫有效，但病情易反復(fù)，或抗炎治療無效；5)出現(xiàn)不明原因的胸腔積液。6.肺癌如何治療？肺癌的治療方法很多，外科手術(shù)是肺癌治療首選和最主要的方法，其中肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其他還包括放療、化療、分子靶向治療、免疫治療。目前，免疫治療是研究的熱點，已經(jīng)成為晚期肺癌治療不可或缺的一部分，特別是PD-1/PD-L1抑制劑的應(yīng)用。7.肺癌的預(yù)后及預(yù)防？肺癌良好的預(yù)后主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于75%的患者在就診時已經(jīng)是晚期，故3年生存率低于20%。確診時病變較小、尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率可達(dá)50%。目前，不吸煙、及早戒煙是預(yù)防肺癌最有效的方法。其他預(yù)防措施包括：在工作中盡量避免接觸致癌物；在飲食中增加蔬菜、水果、谷物等含量，避免服用大劑量的維生素丸；在生活中注意休息、適當(dāng)運動，定期體檢。2020年04月02日4306
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，在臨床工作當(dāng)中有很多朋友會問癌癥會傳染嗎，在此我明確的告訴大家癌癥不會傳染，至少目前沒有發(fā)現(xiàn)任何一個癌癥在人與人之間發(fā)生傳染，但是令人恐怖的家族癌又是什么原因呢，第一個遺傳性因素，也就是說，如果您的直系親屬當(dāng)中有一人或多人患癌，那么您患癌癥的概率就會大大增加，第二個和病毒有關(guān)鼻咽癌和eb病毒有關(guān)肝癌和乙肝病毒有關(guān)宮頸癌和人乳頭瘤病毒有關(guān)幽門螺旋桿菌，雖然不是病毒，但是他卻是胃癌的高危的致病因素。 第三個就是和一些不良的生活習(xí)慣，吸煙吸二手煙飲酒，喜歡吃霉變腌制的食物等等這些危險因素都是發(fā)生家族性癌癥的一個重要的原因，我是腫瘤科的翟醫(yī)生關(guān)愛健康，預(yù)防腫瘤。2020年03月24日862
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 肺癌是腫瘤排行榜的雙料冠軍，發(fā)病率和死亡率都是第一，所以，預(yù)防肺癌，刻不容緩，預(yù)防肺癌，從戒煙做起，預(yù)防肺癌，從肺結(jié)節(jié)做起。肺癌發(fā)病率，死亡率雖然很高，但是現(xiàn)在靶向治療，免疫治療等綜合治療手段，已經(jīng)極大提高了肺癌的生存率。一位讀者咨詢我: 患者59歲，肺癌晚期，吃一代靶向藥8個月，沒有產(chǎn)生耐藥性。目前背部骨頭被癌細(xì)胞侵蝕，而且轉(zhuǎn)移到了腦部，患者處于癱瘓狀態(tài)，有沒有較好的治療方案？我看了核磁共振，回答：根據(jù)磁共振，是肺癌腦轉(zhuǎn)移，頸椎，胸椎轉(zhuǎn)移伴有脊髓壓迫，目前癱瘓一是考慮脊髓壓迫引起的，其次，腦轉(zhuǎn)移也會引起。由于骨頭這個位置比較特殊，血液供應(yīng)不好，而藥物需要通過血液輸送到局部，所以藥物治療效果對骨轉(zhuǎn)移不太好，這時候就要使用唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移，同時輔助以局部的放療。腦部這個位置同樣比較特殊，由于血腦屏障的存在，藥物也很難穿透血腦屏障到達(dá)腦部，所以要選用一些能夠穿過血腦屏障的藥物，如果患者是EGFR敏感突變的腦轉(zhuǎn)移患者， 推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細(xì)胞，并具有抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床活性。有研究顯示，與厄洛替尼或吉非替尼相比，奧希替尼將腦轉(zhuǎn)移患者的中位無進(jìn)展生存期（PFS）延長至15.2個月，并降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)展風(fēng)險。同時要進(jìn)行腦部的放療，這一是可以控制腫瘤，二是可以打開血腦屏障，促進(jìn)腦脊液中藥物的濃度。我問道：患者是什么病理類型？做的哪幾項基因檢測？讀者: 八個月前做了基因檢測，是EGFR，吃的一代藥吉非替尼。目前受疫情影響沒有條件再進(jìn)行基因檢測。請問做背部和腦放療站起來的幾率高嗎？“是否能站起來，要看放療的效果如何，還有看癱瘓的時間的長短，神經(jīng)細(xì)胞，脊髓損傷的嚴(yán)重程度。在我們臨床上所見，一般會有所好轉(zhuǎn)，完全恢復(fù)的少見?！弊x者: 這種情況除了背部放療，腦部放療還有什么辦法沒有？被侵蝕的骨頭都空了，如果這塊空的不填補(bǔ)好，是不是也會導(dǎo)致癱瘓？回答：骨頭被侵蝕不會引起癱瘓，主要是骨折了壓迫脊髓會引起癱瘓，或者轉(zhuǎn)移部位侵犯到骨髓引起癱瘓，針對這種情況，涉及到骨頭破壞的固定，主要防止病理性骨折，可以骨科進(jìn)行骨水泥的注射，進(jìn)行局部填充，需要骨科醫(yī)生評估該方案的可行性。骨頭不放療的話就使用唑來磷酸，防止骨轉(zhuǎn)移進(jìn)一步擴(kuò)大，局部看能否使用骨水泥固定。“腦部不放療的話就要升級用三代的靶向藥物泰瑞莎，泰瑞莎相對于一代藥物對腦部轉(zhuǎn)移控制效果較好，腦轉(zhuǎn)移對血腦屏障也產(chǎn)生一定的破壞，有利于藥物到達(dá)腦部，服用一個月評估療效，效果不好的話依然要使用放療?！边@位患者很可惜，病情已經(jīng)到了晚期，所以，疾病不能等到晚期，我們有必要了解肺癌的高危因素：1.吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。2.職業(yè)鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯，長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率。3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品等。4.肺部慢性感染肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，但這類情況較為少見。5.內(nèi)在因素家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。6.環(huán)境空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。平時如何排查肺癌呢？1. 肺部CT2.肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物：腺癌：癌胚抗原（CEA）、糖抗原125(CA125)小細(xì)胞肺癌：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)鱗癌：鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)，細(xì)胞角蛋白19片斷(CyFRA21-1)腫瘤標(biāo)志物不是絕對的，只是相對的；幾項指標(biāo)聯(lián)合檢測，效果更好。2020年03月16日1576
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 說起肺癌，在20世紀(jì)初還是一個比較罕見的疾病，但在20世紀(jì)中葉以后先是發(fā)達(dá)國家，后在發(fā)展中國家肺癌的發(fā)病率和病死率迅速增加。在中國，無論男女，肺癌都霸占著癌癥病死率的第一位。那么，是什么原因?qū)е路伟┳兊萌绱烁甙l(fā)？隨著流行病學(xué)和職業(yè)癌的研究，人們找到了肺癌病因大量可靠的線索和依據(jù)，目前認(rèn)為肺癌的發(fā)生仍然是一個多因素相互作用的結(jié)果。首先，吸煙是目前公認(rèn)的肺癌病因中最重要的因素。吸煙者患肺癌風(fēng)險明顯增加，是不吸煙者10倍多。開始吸煙的年齡越早，吸煙年數(shù)越長，吸煙量越大，患肺癌的危險性也越大。吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400年支者被認(rèn)為是肺癌的高危人群。被動吸煙是指非自愿吸取其他吸煙者吸煙時產(chǎn)生的或噴吐的煙霧的行為，又稱“強(qiáng)迫吸煙”或“間接吸煙”，多數(shù)研究認(rèn)為被動吸煙也可明顯增加肺癌的危險性。通過對吸煙者吸入煙霧的化學(xué)分析顯示煙霧中含有5種對人類有肯定致癌作用的致癌劑：苯、4-氨二苯、釙、鎳、2-萘胺；對人可能有致癌作用的化合物有10種，其中主要是亞硝基化合物和多環(huán)芳香族化合物。2020年03月11日1397
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 進(jìn)行常規(guī)體檢后，想必不少朋友會發(fā)現(xiàn)體檢報告上，或多或少寫著“肺結(jié)節(jié)”的字樣，但報告上并沒有明確告知自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，所以，一些朋友一發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，就自己發(fā)揮聯(lián)想將“肺結(jié)節(jié)=肺癌”，生生加劇了自己的心理恐慌，讓“肺結(jié)節(jié)”變成了難愈的“心結(jié)”！ 確實，癌癥猛于虎，中國作為肺癌的“第一大國”，發(fā)病率與死亡率雙率第一，也難怪大家都談之色變！ 但這里，很有必要科普下：肺結(jié)節(jié)≠早期肺癌！ 在胸片或CT掃描檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實質(zhì)包繞的肺內(nèi)病灶，直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，我們可以稱之為肺結(jié)節(jié)。 而肺結(jié)節(jié)，只是一個“影像學(xué)”的概念！它描述的只是病灶的大小和形態(tài)，而不是病灶的性質(zhì)。 也就是說，肺部結(jié)節(jié)可以是良性也可以是惡性，畢竟，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，其中良性的結(jié)節(jié)常見的有炎癥、結(jié)核、真菌感染等，至于惡性肺結(jié)節(jié)，常見的病理類型有這4種：不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌。 在臨床觀察中，大部分結(jié)節(jié)其實是良性的，只有少部分結(jié)節(jié)是惡性的，會有一定的比例演變?yōu)樵缙诜伟?，大?0個肺結(jié)節(jié)患者中約有1個會變成肺癌。 所以，發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)并不可怕，我們完全不用太過焦慮，但也并不代表可以掉以輕心、置之不理，我們需要定期隨訪，重視對肺結(jié)節(jié)的管理，不忽視小結(jié)節(jié)癌變的可能。 近年來，肺癌也呈現(xiàn)年輕化的趨勢，而很多肺癌患者出現(xiàn)癥狀去?？凭驮\時已錯失手術(shù)時機(jī)，如果能早期診斷肺癌，則可以極大地提高手術(shù)后的5年生存率，因此肺癌高危人群的早期篩查至關(guān)重要！ 那么，哪些人出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要警惕肺癌的發(fā)生呢？ 根據(jù)專家共識，我國肺癌高危人群為：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者： 1、吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間2020年03月04日3089
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，其中，位居發(fā)病率與死亡率第一位的均為肺癌。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者總數(shù)將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。 根據(jù)衛(wèi)計委癌癥登記中心資料顯示，肺癌的死亡率逐年上升，形勢非常嚴(yán)峻。 男性癌癥死亡率中，肺癌居榜首，其中結(jié)直腸癌、胰腺癌、前列腺癌、白血病死亡率呈上升趨勢。 在女性癌癥死亡率中，肺癌死亡率仍居首位，其中乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌死亡率有所升高。 吸煙仍然是致肺癌主因： 煙草中有上百種有害物質(zhì)，目前已知的跟肺癌相關(guān)或跟癌癥相關(guān)的物質(zhì)一共有69種，接觸煙草時間越長接觸量越大，得病幾率就越高。二手煙煙霧中的有害成分跟一手煙是一樣的，只不過少了煙民吸入尼古丁而已。 吸煙誤區(qū)！ 有些煙民早晨睡醒后喜歡抽一支煙，煙癮大的恨不得牙都不刷趕緊先點上一支。美國一項最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種“起床煙”會顯著增加患肺癌及口腔癌的風(fēng)險。 此外，吸煙，不吸煙，得的癌癥一樣么？吸煙，不吸煙，病人治療方式和治療效果一樣么？答案是不一樣。雖然表面看起來相似，吸煙者的肺癌和不吸煙者的肺癌在基因水平有巨大差異。這種差異至少表現(xiàn)在兩個方面：第一、吸煙者的肺癌基因紊亂程度和突變數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過不吸煙者。第二、吸煙和不吸煙者肺癌的基因突變種類不同。同是肺癌，抽煙者尤其難治。 煙齡的長短與肺癌的發(fā)病、死亡率成正比。 吸煙者肺癌之所以突變多，有兩個主要原因： 煙霧中含有超過50種強(qiáng)致癌物質(zhì)。所謂的強(qiáng)致癌物，就是能誘導(dǎo)基因突變的化合物，因此吸煙者癌癥突變多，也沒什么奇怪。 煙霧對肺部的損傷很大會導(dǎo)致組織壞死，人體本身的能力會努力去修復(fù)這樣的組織，主要辦法就是誘導(dǎo)干細(xì)胞生長分裂，來產(chǎn)生新細(xì)胞來彌補(bǔ)壞死組織，長期吸煙就會產(chǎn)生反復(fù)的“破壞-修復(fù)-破壞-修復(fù)”。 吸煙者肺癌中基因突變的數(shù)目是不吸煙者中的10倍還多！不吸煙或偶爾吸煙者的肺癌基因平均突變數(shù)是18，最多的一個也僅是22個，而長期吸煙者的平均基因突變數(shù)是209，最多的一個吸煙病人高達(dá)1363！癌癥基因突變越多，對藥物產(chǎn)生抗藥性的能力越強(qiáng)！ 正因為肺癌病人90%都是吸煙者，他們的癌細(xì)胞突變多，善于進(jìn)化躲避藥物，因此絕大多數(shù)肺癌靠藥物極難根治，不論是化療還是靶向治療，復(fù)發(fā)率都非常高。 肺部疾病是不可逆的，一旦受損是恢復(fù)不了的，所以刻不容緩，請重視自己和他人的健康。 如何做到發(fā)現(xiàn)早期肺癌？ 早期肺癌缺乏特異性的癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。因此早期肺癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢中針對早期肺癌的篩查。 1、胸部X線片檢查 胸部X線片是篩查肺癌的主要辦法之一，在敏感度更高的影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，X線胸片仍然位于發(fā)現(xiàn)肺癌的第一線。 2、痰細(xì)胞學(xué)檢查 早期支氣管管腔內(nèi)肺癌，往往在X線胸片尚無可疑病灶時，痰中已能找到癌細(xì)胞。這說明痰細(xì)胞學(xué)檢查要比X線發(fā)現(xiàn)得早。 3、胸部CT檢查 2011年世界肺癌大會有關(guān)NSLT肺癌篩查研究的結(jié)果令全球肺癌領(lǐng)域?qū)＜已矍耙涣粒纱朔伟┖Y查進(jìn)入了新的時代。低劑量螺旋CT用于肺癌篩查大大降低了肺癌的死亡率，目前已經(jīng)成為早期篩查出肺癌的首選檢查項目。 如何選擇肺癌的治療方法？ 肺癌的治療有外科治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫治療。 1、外科手術(shù) 確診肺癌后，要徹底的切除肺部原發(fā)腫瘤病灶以及局部的淋巴組織。若是患者的病灶小，原發(fā)腫瘤只是局限在支氣管里面并沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)治療能夠延長患者5年以上的生存期。要是肺癌患者達(dá)到了晚期，并且出現(xiàn)了縱膈淋巴轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移、胸外淋巴轉(zhuǎn)移或者心臟，肝臟，腎臟肺部轉(zhuǎn)移，不適宜做手術(shù)治療。 2、化學(xué)治療 可以使用化學(xué)藥物的方式來抑制癌細(xì)胞的生長以及繁殖，尤其是患者接受手術(shù)和放射治療之外，使用化療的方式，來輔助治療，防止癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，提高了生命周期。 3、放射治療 放射治療能夠殺死局部的癌腫病灶，肺癌中沒有分化的小細(xì)胞癌，對于放射治療是非常敏感的，當(dāng)患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以通過放射治療或者聯(lián)合其他治療方式來延長生命周期。 4、免疫細(xì)胞療法 在做了病灶切除手術(shù)后，為了最大程度地防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，滿足機(jī)體免疫系統(tǒng)抗癌而接受免疫細(xì)胞療法聯(lián)合其他治療方式。免疫細(xì)胞在經(jīng)過培植、激活及訓(xùn)練后注入患者體內(nèi)，通過獲取癌細(xì)胞的抗原信息，使得免疫細(xì)胞一經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就會發(fā)起攻擊并摧毀癌細(xì)胞，有效抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，控制癌病灶擴(kuò)大。 NK細(xì)胞在抗腫瘤的天然免疫和特異性免疫中發(fā)揮效應(yīng)作用，能夠直接殺傷各種腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞， 是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線。 越來越多的研究顯示，細(xì)胞在不同疾病的發(fā)生過程中扮演著多種角色，尤其是在備受關(guān)注的 腫瘤免疫過程中，細(xì)胞發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此細(xì)胞與腫瘤免疫的關(guān)系，這一科學(xué)問題 多年來一直是研究熱點。 NK細(xì)胞作為天然免疫系統(tǒng)的重要組成部分，廣泛分布于外周各淋巴器官與血液循環(huán)系統(tǒng)中。細(xì)胞無需抗原的預(yù)先刺激，一旦被活化即可發(fā)揮細(xì)胞毒效應(yīng)，并可具備合成多種細(xì)胞因子和 趨化因子的能力。 細(xì)胞表面表達(dá)一系列活化性受體與抑制性受體，兩者之間的平衡是調(diào)控細(xì)胞是否被激活的重要機(jī)制，最終決定著細(xì)胞能否發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)功能。 NK細(xì)胞免疫療法是當(dāng)前治療肺癌最有前途方法 近年來，隨著人類基因組和癌癥基因組計劃的順利實施，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等分子機(jī)制的認(rèn)識、診斷水平的提高，生物治療正發(fā)揮其毒性小、靶向性強(qiáng)、抗腫瘤作用明顯等優(yōu)勢，逐步走上了腫瘤臨床治療的歷史舞臺，使得NK細(xì)胞免疫療法得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。 NK細(xì)胞免疫療法是通過向腫瘤患者輸注在體外培養(yǎng)擴(kuò)增或激活后，具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞，直接殺傷或激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤的目的。 由于NK細(xì)胞具有天然殺傷腫瘤能力的固有免疫細(xì)胞，具有重要免疫監(jiān)視功能。NK細(xì)胞只占外周血淋巴細(xì)胞10% ～15%，對腫瘤細(xì)胞發(fā)生非特異性殺傷效應(yīng)，不依賴于抗體和補(bǔ)體，也無需腫瘤抗原的預(yù)先刺激和活化，即可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并可分泌多種細(xì)胞因子及趨化因子，在機(jī)體抗腫瘤、免疫監(jiān)視方面起到重要作用。 因此，NK細(xì)胞免疫療法被認(rèn)為是當(dāng)前治療包括肺癌及各類惡性腫瘤最有前途的免疫治療方法之一。 NK細(xì)胞免疫療法治療肺癌的三種機(jī)制 NK免疫療法治是腫瘤生物治療的重要組成部分，尤其在治療晚期腫瘤病人中發(fā)揮日趨重要細(xì)胞的作用。它可應(yīng)用于某些放化療受限或拒絕放化療的一些晚期腫瘤患者，也可作為已接受其他多種治療方案仍無效果的患者。 NK細(xì)胞免疫療法殺傷腫瘤細(xì)胞機(jī)制有三種： 1、通過釋放穿孔素/顆粒酶或通過膜表面的 FasL與腫瘤細(xì)胞表面的Fas結(jié)合，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡； 2、通過抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒效應(yīng)(ADCC)機(jī)制； 3、NK細(xì)胞活化后，分泌大量IFN－γ等細(xì)胞因子，激活T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞殺傷功能。 綜上所述：目前NK細(xì)胞免疫療法己經(jīng)取得顯著的進(jìn)展，作為腫瘤治療的輔助手段在臨床上顯示出較好的應(yīng)用前景。隨著細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)的發(fā)展，NK細(xì)胞免疫療將成為抗腫瘤的主要力量。2020年02月29日3624
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 近日新聞報道，著名表演藝術(shù)家杜雨露老師在2020年2月21日凌晨5點因肺癌病逝，享年79歲。杜老師在留下“宇宙這么大，我們還會遇見”這樣一句話后，與世長辭。據(jù)悉，杜老師在臨終前已經(jīng)被病魔折磨得不成人形。這讓我想起在2019年末，同樣因為肺癌離世的年僅33歲的北京首鋼籃球俱樂部球員吉喆。吉喆在去世前，也與肺癌頑強(qiáng)地抗?fàn)幜艘荒甓?，但終究以失敗告終。 在我國，肺癌是所有癌癥的“老大”，無論是發(fā)病率還是死亡率，均位居我國癌癥發(fā)病榜榜首。更為嚴(yán)重的是，據(jù)統(tǒng)計，在我國超過70%的肺癌患者被確診時已經(jīng)是中晚期。其中只有不到20%的確診患者能撐過五年。而且，肺癌年輕化已經(jīng)是不爭的事實。像是吉喆，才只有33歲，即便是經(jīng)濟(jì)條件允許，也只撐了一年多。 為什么肺癌發(fā)病率如此之高？ 其實，一直到2008年以前，肝癌還是我國癌癥的“老大”。直到2008年，肺癌取代肝癌，成為我國癌癥發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)統(tǒng)計，在過去的30多年里，我國肺癌死亡率上升了464.84%，在全世界有1/3的肺癌患者都在中國。而且，在今天，肺癌的發(fā)病率仍舊居高不下，預(yù)計在2025年我國每年的肺癌死亡人數(shù)可能高達(dá)100萬。 事實證明，肺癌發(fā)病的主要風(fēng)險因素就是吸煙和空氣污染。其實在香煙出現(xiàn)之前，肺癌是一種發(fā)病極少的癌種。直到香煙出現(xiàn)約20多年后，肺癌的發(fā)病率才大幅增加。為什么我國肺癌的發(fā)病率會如此之高？答案顯而易見。在我國，龐大的吸煙人群注定了肺癌的發(fā)病率不會太低。而這也是導(dǎo)致我國肺癌發(fā)病率居高不下的關(guān)鍵因素。 據(jù)統(tǒng)計，中國的吸煙人數(shù)占到全世界總吸煙人數(shù)的1/3。這個數(shù)據(jù)是一個什么概念呢？計算下來，我國吸煙人數(shù)超過了第2位到30位一共29個國家的總?cè)藬?shù)。而美國禁煙令對于肺癌發(fā)病率的成功控制經(jīng)驗，也足以證明吸煙與肺癌的相關(guān)性。 當(dāng)然，除了與吸煙相關(guān)外，肺癌的發(fā)生還與諸多因素相關(guān)，比如二手煙、廚房油煙、空氣污染、職業(yè)暴露于石棉或粉塵等，以及癌癥家族遺傳史、慢性肺部疾病等?？傊?，任何癌癥的發(fā)生都是多種因素長期綜合作用的結(jié)果，想要遠(yuǎn)離癌癥，必須從多方面入手，注意規(guī)避風(fēng)險因素。 為什么肺癌死亡率如此之高？ 最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，肺癌的死亡率同樣位居我國癌癥榜榜首。其實，以目前的醫(yī)療水平來看，多數(shù)癌癥的治療手段都是一定的，比如肺癌仍然以手術(shù)治療和化療為主，部分患者可用靶向藥物治療。也就是說，決定肺癌患者死亡率的關(guān)鍵還是確診時的癌癥分期。 只可惜，在我國，患者確診肺癌時，能立即手術(shù)的早期患者只占20%，其余患者都已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，或者說即便是手術(shù)也沒有實質(zhì)性的獲益。而對于肺癌的治療，化療的療效也相對有限。因此，多數(shù)肺癌患者的生存期并不理想。 肺癌很難被早期發(fā)現(xiàn)，這是不爭的事實。而對于肺癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療，這又是提高治愈率的關(guān)鍵。為此，肺癌高危人群要注意首先得做好早篩檢查，尤其是長期吸煙者建議每年做低劑量螺旋CT檢查.。 其次要提防早期癥狀的出現(xiàn)，如咳嗽、咳血、聲音嘶啞、胸痛胸悶等，一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，就得及時就醫(yī)診治。2020年02月27日2167
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肺癌相關(guān)科普號
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