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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是大年初一，給大家拜年了。春節(jié)是全家聚會的日子，這種場合下喝點酒是很多人們的選擇。經常有朋友會問我這樣兩個問題，第一，就是喝酒會不會引發(fā)肺癌？第二，如果現(xiàn)在已經診斷為肺癌，喝酒會不會促進肺癌的復發(fā)和轉移？不同的醫(yī)生對這兩個問題有不同的看法，關于飲酒與癌癥相關性的研究，最近幾年，也有幾篇重量級的結果問世。醫(yī)生會根據自己信任的結果給出不同的建議，比如有的醫(yī)生認為飲酒會引發(fā)肺癌，我看到有些朋友和醫(yī)生在自媒體平臺因為這個問題深入的討論過。通過一份研究結果，我們可以看到飲酒會引發(fā)一些癌癥，這其中食管癌，肝癌還有乳腺癌所占的比例最大，其次是結腸直腸癌，口腔癌和喉癌。肺癌似乎和喝酒的關系并不是很大，喝酒能不能引起肺癌的復發(fā)和轉移，我覺得在缺乏大規(guī)模研究的前提下，給我的感覺是關系不大。從健康學的角度，長期大量飲酒肯定是不好的，偶爾少量喝酒活躍下氣氛，我覺得都是可以理解的。在這里提醒大家，如果肺癌正在治療期間，比如化療和吃靶向藥期間，還是不建議飲酒的。當然，這只是我個人的觀點，也未必準確，歡迎各位朋友一起討論。2023年01月22日
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陳穎主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 胸外科 肺結節(jié)真的會變成肺癌嗎？肺癌的發(fā)病率為什么這么高呢？今天我們就來聊聊和肺部健康相關的6個問題。體檢查出肺結節(jié)，會變成肺癌嗎？體檢查出肺結節(jié)，先別慌。一般來說，在臨床中通過CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)，大多數都是良性的，癌變可能性并不大。所謂的肺結節(jié)其實指的是肺里面直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則的病灶；如果直徑＞3cm的我們稱之為肺腫塊，癌變的可能性也相對較大。肺結節(jié)根據性質、大小和密度均有不同的分類，那么到底哪些肺結節(jié)是比較高危的呢？●看形態(tài)：結節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；●看大?。捍笥?.5cm的實性結節(jié)，或者大于8mm的混合磨玻璃結節(jié)，屬于高危結節(jié)，一定要足夠的重視，定期復查；●定期復查時，如果結節(jié)不斷增大，也需高度警惕惡性。總是咳嗽，咳久了會成為肺炎嗎？首先我們要理清一個概念，很多人認為是咳嗽久了咳出了肺炎。但實際上肺炎是我們肺實質和肺間質在遇到細菌、病毒、非典型病原體、霉菌甚至包括寄生蟲侵害以后，引起的組織炎癥反應，其中細菌性肺炎最為常見。所以，正確的因果關系應該是得了肺炎以后，患者出現(xiàn)咳嗽乃至發(fā)燒，而不是咳嗽引起的肺炎。通常情況下，如果咳嗽的時間小于3周，被稱為急性咳嗽。這種咳嗽一般多是由感冒引起的。但如果是肺炎的高危人群，比如嬰幼兒、老人，或者有慢阻肺、糖尿病、惡性腫瘤等基礎疾病的患者，出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀，就要注意排查肺炎。肺癌為什么會成為中國第一大癌？2019年國家癌癥中心發(fā)布了最新的全國癌癥統(tǒng)計數據，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位。不僅如此，肺癌死亡率同樣高居榜首！肺癌可以說是我國癌癥第一殺手。肺癌為何如此高發(fā)？主要還是和各種誘發(fā)因素有關。首先我們不得不說的就是吸煙。大家都知道我國是吸煙大國，而吸煙與許多惡性腫瘤的發(fā)生有密切關系，尤其是肺癌。肺癌發(fā)生的高峰期往往滯后于吸煙高峰期。開始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時間越長，引起肺癌的相對危險度越大。被動吸煙也會增加肺癌的發(fā)生。除了吸煙以外，肺癌高發(fā)還與職業(yè)有關。有長期接觸鈾、鐳等放射性物質和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質者更易罹患肺癌。環(huán)境問題也是一大因素。各種農工業(yè)廢氣、粉塵和汽車尾氣等，可導致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率及心肺疾病死亡率的上升。室內污染也是導致肺癌發(fā)生不容忽視的原因，例如室內烹飪燃燒的煙煤釋放的大量苯并芘，可導致肺癌發(fā)病率升高。此外，遺傳、年齡、電離輻射、既往慢性肺部疾?。宰枞苑尾?、肺結核、肺纖維化）等也和肺癌的發(fā)生有一定關系。肺癌篩查是不是每年拍張胸片看看就可以了？現(xiàn)在很多人體檢時，都有一個胸片的項目，以為胸片正常就沒事了，其實不然。中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019版）建議年齡55～74歲，吸煙量30包／年（如已戒煙，戒煙時間＜15年）的個體推薦參加低劑量CT肺癌篩查，或年齡45～70歲且有一項肺癌高危因素也可作為篩查的條件，包括吸煙史、職業(yè)致癌物質暴露（如石棉、電離輻射、二氧化硅等）、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺結核或肺纖維化）、有長期二手煙或環(huán)境油煙吸入史等。建議篩查的間隔時間為1年。很多女性不抽煙，為什么肺癌發(fā)病率還是這么高？前面我們說吸煙是我們健康的一大殺手，很多女性朋友并不吸煙，但肺癌的發(fā)病率仍是僅次于乳腺癌的第二大癌癥，這是為什么呢？其實很多人忽略了一個“隱形炸彈”，那就是廚房里的高溫油煙。早在1996年，國際重磅學術雜志LungCancer相關研究指出：暴露于烹飪油煙環(huán)境中會使女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風險升高3.79倍。上海同濟大學腫瘤研究所的一項調查顯示，中老年女性因長期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險性增加了2~3倍。在非吸煙女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙；有32%的女性燒菜喜歡用高溫油煎炸食物，同時廚房門窗關閉或通風欠佳。世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構將高溫油煙列入了2A類致癌物（致癌可能性較高）中。各種證據表明，長期接觸高溫油煙確實對人體有害，會使得患肺癌的風險增高。所以大家要注意，廚房要經常保持自然通風，同時還應該安裝性能較好的抽油煙機，減少油煙在廚房中的停留時間。另外，一些日常烹飪小技巧大家也應該掌握：●不要炒完菜馬上就關油煙機；●不要等油鍋冒煙時才下鍋；●減少煎炸爆炒等烹飪方式；●不要使用“二次油”炒菜。二手煙對我們到底有什么危害？很多人都知道吸煙有害健康，所以并不碰香煙，但無形中卻在“被迫”吸煙。真的別小看了這二手煙！目前已經證實，二手煙暴露可導致肺癌、冠心病、兒童哮喘、新生兒猝死綜合征、乳腺癌等疾病。美國衛(wèi)生總監(jiān)報告中就曾指出：●每次暴露于煙草煙霧的致癌化學物質都會損害DNA，誘發(fā)癌癥。●暴露于二手煙對心血管系統(tǒng)有直接不利影響，它會損害血管，使血液更容易凝結，增加心臟病發(fā)作和中風的風險?！裎鼰熓箣D女更難以受孕，并可能導致流產、早產和低出生體重；對男性的生育能力也有損害。所以戒煙這件事，不僅是對自身的健康有幫助，更是對周圍家人、朋友的健康負責！2023年01月19日57
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當被檢查出肺癌時，你的第一反應是大腦一片空白還是驚慌不已？與此同時，各種問題也會奔涌而來，讓你措手不及。為什么我會得肺癌？要做哪些檢查和治療？我現(xiàn)在的工作和生活該怎么辦？我該如何和家人、和醫(yī)生溝通……迷茫之中，我們能做些什么來找回自己的理智和方向，更好地與主治醫(yī)生進行下一步的交流，尋找適合自己的治療方案呢？確診肺癌后，以下這六個問題可以幫你找回方向，活出自己！???01??肺癌患者的心態(tài)陷阱：“為什么是我得了肺癌？”?不少肺癌患者在確診后會陷入“為什么是我得了肺癌？”的自責心態(tài)中，甚至有可能影響自己的后續(xù)治療。在理解了肺癌的危險因素很多而且可能防不勝防后[1]，我們希望更多肺癌患者可以盡早地摒棄對自己的自責，主動地了解肺癌相關知識，積極面對和對抗癌癥，掌握生命的主動權，活出自己的精彩。???02??肺癌檢查那么多，真的有必要嗎？?現(xiàn)在肺癌治療有了越來越多的選擇，所以治療前，醫(yī)生往往需要通過不同方式的檢查，全面綜合地了解患者的情況，為患者選擇更適合的治療方案。作為治療的前哨，每種檢查方式都有自己獨特的作用。影像檢查可以驗證病變所在的部位和累及范圍，也就是腫瘤的“大小”和“位置”。而病理檢查可以解決是不是腫瘤，是什么腫瘤的問題，給出組織學亞型和免疫組化、分子病理檢測的結果，也就是進一步了解腫瘤的“特性”。結合多種檢查的信息，我們才能明確腫瘤的分期，更精準地打擊癌細胞[2]。???03??肺癌治療中怎么吃？有哪些需要忌口？?“民以食為天”，肺癌患者更是如此。進入到治療階段的肺癌患者，精力和體力消耗較大，對健康營養(yǎng)的膳食有著更高的需求。但令人遺憾的是，至少有45%的肺癌患者，在診斷時就存在營養(yǎng)不良的問題[3]。還有一些肺癌患者顧慮忌口，營養(yǎng)攝入可能存在不夠全面的問題。研究已經證實，營養(yǎng)支持可以改善肺癌患者的臨床結局，帶來更好的預后。我們希望，肺癌患者在治療期間能避免走入飲食誤區(qū)，遵循營養(yǎng)充足且均衡的飲食原則，提升機體免疫力，更加高效地對抗疾病[3]！???04??肺癌患者可以進行運動嗎？康復階段還有哪些事情值得做？?當患者完成階段性的治療，走出醫(yī)院后，身體的恢復才剛剛開始。規(guī)律運動應該成為癌癥患者的日常[4]，積極參與社交和娛樂活動，可以更好地提升心態(tài)并培養(yǎng)樂觀情緒，收獲更好的生活質量[5]，活出自己。???05??肺癌患者還能重返工作崗位嗎？?部分肺癌患者在確診時正值壯年，正是職場的中堅力量。進入病情穩(wěn)定期后，肺癌患者重返工作崗位有助于把關注點從疾病轉移到生活，增加了社交機會與經濟來源，獲得的社會支持增多，并有助于實現(xiàn)自我價值[6]。???06??為什么治療結束了還要繼續(xù)隨訪復查？?癌癥患者無論是在治療期間及治療結束后，都需要定期到醫(yī)院做復查和隨訪，以追蹤治療效果和早期腫瘤變化等情況[2]。如果說檢查是肺癌疾病管理的“前哨”，隨訪則是肺癌的“后衛(wèi)部隊”。治療有沒有效？是否存在復發(fā)轉移的風險？會不會出現(xiàn)肺癌以外的第二原發(fā)癌癥？都可以通過隨訪與主治醫(yī)生溝通來解決。定期隨訪復查可以幫助患者實現(xiàn)更長久地生存獲益[7]。?2023年01月07日314
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 膜玻璃結節(jié)灶都是什么原因引起的啊，是肺癌前兆嗎？嗯，什么原因引起的，不知道大家有沒有看過我的這個抖音的科普視頻啊，我有一集是專門講到，呃，肺結節(jié)的發(fā)生的因素啊，包括內因外因對吧，跟你的一個身體的內環(huán)境基因啊，然后一個平時的生活習慣，有沒有熬夜啊，然后平時的飲食啊，然后包括外界的一些空氣，包括這個吸煙都有關系，它是一個多因素啊，所以說有的你看啊，明明是一些，呃，好像生活。 還比較健康的一些女性，她也會長膜玻璃結節(jié)啊，確實是，呃，不是說某一個因素引起的，她往往是多因素的啊，是不是肺癌前兆，呃，我只能說有一部分是啊，有一部分是前兆，有一部分甚至已經是個早期肺癌啊，當然還有一大部分，它可能也就是個良性的炎癥啊，然后細胞的不典型增生啊，等等等等啊。2022年12月17日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在很多年輕的朋友拍CT發(fā)現(xiàn)了肺部結節(jié)，其中大部分肺結節(jié)可以繼續(xù)觀察，因為它們的直徑并不是很大，看上去也并不首先考慮肺癌。有些肺結節(jié)的患者會多追問一下，自己的肺結節(jié)是什么原因造成的？平時生活需要注意什么？大家問這個問題的目的很好理解，就是想在將來的生活中，把可能產生肺結節(jié)的因素屏蔽掉，不要再長新的肺結節(jié)。但遺憾是，很多肺結節(jié)的形成原因并不能完全的推測出來。大家覺得肺結節(jié)不是良性的，就是惡性的，就兩種。但不論哪種，都有很多不同的原因引起，就拿惡性的來說，比如吸煙的影響，環(huán)境的影響，心情的影響，遺傳的影響等等很多種。良性的肺結節(jié)形成的原因更多，比如既往肺部感染，吸入肺中的粉塵沉積，肺內的淋巴結增大，一些特殊菌的感染等等。尤其對于很小的肺結節(jié)，它們的成因很多是推測不出來的。2022年12月02日184
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥是當下醫(yī)學尚未攻克的頑強堡壘，在多數人心中癌癥相當于判死刑，嚴重危害人們身體健康。中醫(yī)認為肺主氣，百脈朝向肺，肺絡承擔了氣血津液運行，滲透滋養(yǎng)組織的功能。肺好不好，關系到筋骨、肌肉、關節(jié)能不能正常運作。因此，肺的健康極其重要。據國家癌癥中心統(tǒng)計，我國肺癌發(fā)病人數和死亡人數已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。肺癌的可怕之處在于，80%的患者發(fā)現(xiàn)患癌時已經是晚期。而且發(fā)現(xiàn)后，五年生存率僅有10%左右。所以對于肺癌的一些蛛絲馬跡，我們平時一定要警惕！肺癌早期癥狀肺癌在早期時癥狀并不典型，所以很容易被人所忽略，但是一旦身上出現(xiàn)這些癥狀，要引起警惕，很可能是肺癌來了。1.久咳又無痰肺癌早期的一個典型癥狀，和感冒癥狀有點相似，但是肺癌所引起的咳嗽是久咳、無痰，且頻繁不止的嗆咳，短期內無法查出原因也很難治愈，很可能是肺癌引起的。2.低熱也是肺癌的癥狀之一，程度輕的患者可能僅出現(xiàn)低熱，部分比較嚴重的患者會出現(xiàn)高熱，服用退燒藥之后情況會好轉，但是很快又會復熱。3.胸痛也是肺癌早期的癥狀之一，肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無定處，胸痛劇、痛無暫緩，可伴有不定時的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請警惕是否為肺癌征兆。4.咯血和血痰咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務必引起重視并及早就診。遠離肺癌，一定這樣做01戒煙吸煙是引起肺癌發(fā)生的一個重要誘因，每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌的危險性會增加20倍之多。如果您身邊有吸煙的親朋好友，一定要把此文發(fā)給他，并勸他戒煙。02定期養(yǎng)肺肺是人體“最嬌嫩”的器官，肺受到傷害會引發(fā)多種疾病。尤其是經常吸煙的、經常吸“二手煙”的朋友一定要養(yǎng)成定期清肺、養(yǎng)肺的好習慣?？焖僬业饺~波醫(yī)生2022年11月11日462
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李世康主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科 肺癌一旦確診，必須要做基因檢測。著名肺癌專家、廣東省人民醫(yī)院（GDPH）首席專家吳一龍教授在接受采訪時表示，肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，患者總體五年生存率不足15%，一旦確診，基因檢測對于治療非常重要。而針對靶向藥物耐藥的問題，吳一龍強調，目前已經有新的克服耐藥的方案，相信未來在耐藥問題上還將會有更多新的突破。耐藥問題已有新方案應對據悉，根據組織病理學特點不同，可分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%-85%，約75%的NSCLC患者在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率較低。2004年以前，手術、化療、放療等是肺癌的主要治療方式。然而，肺癌早期具有隱蔽性，約70%的患者確診時已是局部晚期或發(fā)生轉移，已失去手術機會，而放化療會導致大量正常細胞在治療過程中被殺死，副反應較嚴重，患者的治療需求遠遠沒有得到滿足?！?005年世界首個肺癌口服靶向藥在中國上市，晚期肺癌的治療在放化療后終于有了新的選擇。而2009年首個肺癌治療靶點EGFR的發(fā)現(xiàn)和相關研究的推動，意味著靶向治療正式開啟了肺癌精準治療的嶄新篇章?！眳且积埥淌诒硎?，“靶向藥物能特異性地與一些明確的致癌位點相結合，使腫瘤細胞發(fā)生特異性死亡，不傷及周圍的正常組織細胞，因此全身副反應小，作用精準、效果優(yōu)越。特別是研究發(fā)現(xiàn)，約45.9%的中國非小細胞肺癌患者都有EGFR突變，遠高于西方患者。因此，EGFR靶向藥的出現(xiàn)滿足了很大一部分中國晚期非小細胞肺癌患者的治療需求，相比傳統(tǒng)治療手段顯著延長了這部分患者的生存時間?！睆V東省人民醫(yī)院（GDPH）首席專家吳一龍教授盡管一代、二代EGFR靶向藥物具有很好的臨床療效，但隨著用藥時間的延長，約2/3的患者會因T790M突變而發(fā)生耐藥?！斑@時患者主要表現(xiàn)為病灶較治療前增大較多，或者新出現(xiàn)局部或遠處轉移。這是因為變異的腫瘤細胞會不斷與靶向藥對抗，導致靶向藥效果不明顯了。因此，一旦出現(xiàn)耐藥需要及時調整治療方案?！睆V東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長周清教授談到，“2017年上市的第三代EGFR肺癌靶向藥作為一、二代靶向藥的耐藥后治療方案較好地解決了這一問題，顯著改善了這部分患者的中位無進展生存期。另外，不僅僅是EGFR靶點，例如針對ALK靶點的二代靶向藥也在近年來先后上市，部分解決了一代ALK靶向藥的耐藥問題。”吳一龍教授補充到，“從去年開始，臨床上又出現(xiàn)一種新的克服耐藥的方案——‘抗體偶聯(lián)藥物（ADC）’，以及未來還有三到四種非常革命性的創(chuàng)新治療方案也在研究之中。我們相信未來在耐藥問題上還將會有更多新的突破?！贝_診后做基因檢測很重要“第三代EGFR靶向藥近年來也陸續(xù)獲批了晚期一線治療的適應癥，不僅顯著延長患者中位無進展生存期，延緩耐藥的發(fā)生，還能顯著延長患者的總生存期，給患者帶來了更好的生存獲益以及更好的安全性，”周清教授指出?！巴砥谥委煹哪康氖菫榱颂岣呱钯|量，延長生命；而早期做完手術以后，患者最關心的問題是怎樣才能不復發(fā)，或者推遲復發(fā)。得益于靶向治療相關研究的進展，相對傳統(tǒng)的術后輔助化療，EGFR突變的早期患者術后也能通過輔助靶向治療進一步降低復發(fā)率，且毒副作用輕微，安全性和耐受性更好?！贬槍ψx者詢問為何確診肺癌后要做基因檢測的問題，吳一龍教授強調，無論具體分期，在使用有明確靶點的抗腫瘤靶向藥物前，均需進行基因檢測。第一，患者確診的時候必須要做，要確定分型；第二，發(fā)生耐藥的時候肯定要做，要找到耐藥的緣由；第三，建議早期患者治療后定期檢測，檢查是否有基因重現(xiàn)，進一步確定是否需要進行相關的干預。廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長周清教授填補臨床治療空白肺癌治療迎來全新突破相對于EGFR、KRAS、ALK等常見的靶點，罕見靶點的發(fā)生率較低且缺乏對應藥物，這部分患者一直面臨著被忽視、難治愈的困境。周清教授表示，近年來針對少見和罕見的驅動基因靶向藥物發(fā)展十分迅速，例如2021年國內首個針對RET靶點及MET外顯子14跳躍突變的靶向藥先后獲批上市，讓這部分患者終于擺脫了“無藥可用”的困境。“值得一提的是，2021年首個中國自主研發(fā)的MET抑制劑獲批，意味著針對MET罕見突變，中國獨立實現(xiàn)了藥物首創(chuàng)和‘從零到一’的突破，以及本土研發(fā)和國際接軌，具有里程碑的意義?！北M管不少肺癌患者的治療需求已通過靶向治療得到滿足，但在亞裔患者中，相當一部分的NSCLC患者驅動基因為陰性，SCLC在相關驅動基因的研究上也面臨困局。因此，當前靶向治療并不能滿足這部分患者的治療需求。吳一龍教授指出，近年來，隨著免疫抑制劑及抗血管生成藥物的廣泛應用，給這部分患者帶來了更多治療手段。目前肺癌的免疫治療多指‘免疫檢查點抑制劑’，如PD-1/PD-L1抑制劑。2018-2019年，國內PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑相繼獲批上市，開啟了肺癌免疫治療的新時代?！跋啾葌鹘y(tǒng)的治療方案，免疫治療的療效持久，時間跨度也較大，具有良好的拖尾效應，且不良反應整體發(fā)生率低于化療，絕大部分免疫相關不良反應也都是可逆的。而晚期鱗癌及無驅動基因的非鱗非小細胞肺癌、III期不可切除非小細胞肺癌、廣泛期小細胞肺癌等更多不同類型的患者也因為免疫治療的出現(xiàn)有了新的治療選擇?！眳且积埥淌谘a充道。采寫：南都記者曾文瓊實習生：郭馨陽、肖童丹編輯：曾文瓊藥品廣東省人民醫(yī)院健康2022年11月05日2293
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