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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 科學家終于揭示空氣污染引發(fā)肺癌的機制科學家上周六表示，他們已經(jīng)確定了空氣污染引發(fā)非吸煙者肺癌的機制，一位專家稱贊這一發(fā)現(xiàn)是“科學和社會的重要一步”。該研究說明了燃燒化石燃料產(chǎn)生的微小顆粒對健康構成的風險，引發(fā)了新的呼吁，要求采取更緊急的行動來應對氣候變化。據(jù)英國弗朗西斯·克里克研究所（FrancisCrick）的CharlesSwanton說，它還可以為癌癥預防的新領域鋪平道路。Swanton在歐洲腫瘤內(nèi)科學會在巴黎舉行的年度會議上介紹了這項尚未在同行評審期刊上發(fā)表的研究。長期以來，人們一直認為空氣污染與從不吸煙的人患肺癌的風險增加有關。Swanton指出：但我們并不真正知道污染是否直接導致肺癌——或者如何直接導致肺癌。傳統(tǒng)上，人們認為接觸致癌物，例如香煙煙霧或污染中的致癌物，會導致DNA突變，然后變成癌癥。這個模型存在一個“難以忽視的事實”：先前的研究表明，DNA突變可以在不引發(fā)癌癥的情況下存在，而且大多數(shù)環(huán)境致癌物不會導致突變。Swanton的研究提出了一個不同的模型。來自弗朗西斯·克里克研究所和倫敦大學學院的研究小組分析了英國、韓國和中國臺灣地區(qū)超過?46萬人的健康數(shù)據(jù)。他們發(fā)現(xiàn)暴露在微小的PM2.5污染顆粒中——直徑小于2.5微米——會增加EGFR基因突變的風險。在對小鼠的實驗室研究中，研究小組表明，這些顆粒引起了EGFR基因和KRAS基因的變化，這兩者都與肺癌有關。最后，他們分析了近250個從未接觸過吸煙或重度污染致癌物的人類肺組織樣本。盡管肺部是健康的，但他們在18%的EGFR基因和33%的KRAS基因中發(fā)現(xiàn)了DNA突變。Swanton指出“他們只是坐在那里”，并指出突變似乎隨著年齡的增長而增加，就其本身而言，它們可能不足以驅(qū)動癌癥。但是，當細胞暴露在污染中時，它會引發(fā)一種導致炎癥的“傷口愈合反應”（wound-healing?response）。他表示，如果該細胞“攜帶突變，就會形成癌癥”?！拔覀兲峁┝艘环N生物機制，這在以前是一個謎。”在另一項針對小鼠的實驗中，研究人員表明，一種抗體可以阻斷一種介質(zhì)——稱為白細胞介素1?β——它會引發(fā)炎癥，從而從一開始就阻止癌癥的發(fā)生。Swanton表示，他希望這一發(fā)現(xiàn)“為分子癌癥預防的未來提供富有成果的基礎，我們可以為人們提供一種藥丸，也許每天都可以降低患癌癥的風險”。法國GustaveRoussy研究所癌癥預防項目負責人SuzetteDelaloge指出，這項研究“非常具有革命性，因為之前幾乎沒有證明這種癌癥形成的替代方式。她還表示，“這項研究對科學來說是相當重要的一步——我希望對社會也是如此”。Delaloge認為，“這為知識打開了一扇大門，也為預防癌癥發(fā)展的新方法打開了門”。Delaloge??沒有參與這項研究，但在周六的會議上進行了討論?！斑@種程度的事實必須迫使當局在國際范圍內(nèi)采取行動。”香港中文大學的腫瘤學家TonyMok稱這項研究“令人興奮”，“這意味著我們可以詢問，未來是否有可能使用肺部掃描來尋找肺部的癌前病變，并嘗試使用白細胞介素1β抑制劑等藥物來逆轉它們。”空氣污染是“隱藏的殺手”，研究估計它與每年超過800萬人的死亡有關——與煙草的死亡人數(shù)大致相同。其他研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5與每年25萬人死于肺癌有關。Swanton指出：你和我可以選擇是否吸煙，但我們無法選擇我們呼吸的空氣。他也是英國癌癥研究中心的首席臨床醫(yī)生，該研究中心是該研究的主要資助者。他補充指出：鑒于暴露在不健康污染水平下的人數(shù)可能是煙草的五倍，你可以看到這是一個相當嚴重的全球問題。只有認識到氣候健康與人類健康之間真正密切的聯(lián)系，我們才能解決這個問題。2022年09月12日
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王志強主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，現(xiàn)已成為世界各國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)我國國家癌癥中心統(tǒng)計，2016年我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中新發(fā)病例約82.8萬，死亡病例約65.7萬；男性高于女性，城市高于農(nóng)村；發(fā)病率和死亡率存在區(qū)域差異，東北部最高，西北部最低；肺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。那么，導致肺癌的病因有哪些呢？肺癌的發(fā)病原因仍然不明確，但研究表明以下因素與肺癌的發(fā)生密切相關。1.吸煙香煙煙霧中含有超過60種已知的致癌物，其中一些可以抑制暴露組織中對癌癥生長的免疫反應。吸煙者患肺癌的風險比不吸煙者高6至10倍，而接觸二手煙的非吸煙者患肺癌的風險要高30%至60%。吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風險，而且，吸煙劑量和肺癌發(fā)病風險呈線性正相關趨勢。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時間越長引發(fā)肺癌的相對危險度越大。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關。研究顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風險。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導致基因損傷或癌變，是中國非吸煙女性患肺癌的重要危險因素之一。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個人腫瘤史既往患有其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔?，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風險。目前，臨床已開展肺癌基因篩查，對其進一步的深入研究仍在進行中。5.直系親屬肺癌家族史一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點。6.慢性肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。那么，肺癌能預防嗎？答案是肯定的，至少部分肺癌是可以通過以下措施來預防的。1.戒煙中國估計有3.5億吸煙者，煙草的生產(chǎn)和消費約占全球煙草使用量的30%。吸煙是患肺癌的一個主要危險因素，所以戒煙是預防肺癌的首要措施。迄今為止，中國吸煙者數(shù)量的趨勢還沒有顯示出逆轉的跡象，而且，吸煙者越來越年輕化。因此，我國戒煙的任務任重道遠；而不吸煙者應盡量遠離吸煙環(huán)境，避免二手煙的侵害。2.減少廚房油煙可以通過一些減少廚房油煙的方式，如加強廚房通風，使用有效油煙機，安裝油煙凈化設備，多采用一些煮、燉等不會產(chǎn)生油煙的烹飪方式來減少廚房油煙的產(chǎn)生和傷害。3.做好環(huán)境和職業(yè)保護隨著生活質(zhì)量和健康狀況的改善，中國的快速工業(yè)化導致能源消耗和工業(yè)廢物排放增加，包括有毒物質(zhì)，導致空氣質(zhì)量下降，并導致環(huán)境相關疾病的增加。在環(huán)境和職業(yè)環(huán)境中接觸砷、氡、石棉、鉻、鎳和焦油等化學物質(zhì)是患肺癌的危險因素。住宅裝修材料和工業(yè)煤炭燃燒排放的多環(huán)芳烴化合物可能誘發(fā)肺癌。因此，保護環(huán)境，新房裝修半年后入住，做好職業(yè)防護，戴口罩亦是預防肺癌的有效措施。4.盡早治療肺部慢性病慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。這幾種慢性肺部疾病有演變成肺癌的可能，但其過程比較漫長，建議患有以上肺部疾病的患者盡早治療，防治疾病惡化癌變。5.健康的生活方式積極鍛煉，增強體質(zhì)，性格開朗，不生悶氣，早睡早起，合理飲食是預防肺癌最簡單、最有效的方法。關于肺癌與飲食的關系不甚明確。有報道認為人類腫瘤的病因中約35%與飲食因素有關。水果和蔬菜、維生素A、胡蘿卜素的高攝入，適量飲茶可減少肺癌的發(fā)生，但高溫條件下烹飪?nèi)忸?、飲酒是肺癌的風險因素。6.積極參加肺癌篩查多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關死亡率。胸部CT是診斷早期肺癌最有效方式之一。建議年齡大于45歲、吸煙量≥20包年、二手煙或環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史相關人群積極進行肺癌篩查，每年或半年進行一次胸部CT檢查。從而，實現(xiàn)肺癌的早診早治，將肺癌治愈在早期狀態(tài)。2022年09月08日104
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 表皮生長因子受體（EGFR）和間變淋巴瘤激酶（ALK）等驅(qū)動基因的基因突變可能導致非小細胞肺癌（NSCLC）的發(fā)生發(fā)展，靶向于驅(qū)動基因的肺癌靶向藥已成功應用于臨床，但其不適用于驅(qū)動基因陰性患者的治療?近年來，抗血管生成治療、免疫治療及單藥/聯(lián)合用藥模式的快速發(fā)展為驅(qū)動基因陰性的NSCLC患者提供了新的治療選擇。我國是肺癌高發(fā)國家，對于驅(qū)動基因陰性的NSCLC患者，一線治療的方案是什么？主要包括貝伐珠單抗聯(lián)合化療和免疫治療。一、貝伐珠單抗聯(lián)合化療一線治療多個大型NSCLC領域臨床研究超過8000位患者證實了貝伐珠單抗對NSCLC患者療效確切，且安全性可控。BEYOND研究證實在中國人群中，相較于單純化療，一線貝伐珠單抗+化療將患者總生存（OS）由17.7個月延長至24.3個月，死亡風險降低32%；同時，該方案也可以顯著降低EGFR野生型患者進展和死亡風險。多個臨床研究結果比較發(fā)現(xiàn)，在所有治療方案中，貝伐珠單抗+化療治療下中國患者獲得的OS（24.3個月）最長。基于BEYOND研究結果，2019年CSCO指南Ⅰ級推薦化療+貝伐珠單抗。PD-L1是一種重要的免疫治療生物標志物，PD-L1高表達的人群更能從免疫治療中獲益。然而，一項復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院開展的研究收集1156例近期NSCLC腫瘤樣本(使用Dako平臺和22C3抗體檢測PD-L1表達情況)結果顯示，中國人群中僅有9.7%的人群PD-L1高表達（≥50%），且近70%的人群PD-L1表達陰性（＜1%），故中國患者中可從免疫治療獲益的人群有限。與KEYNOTE-189研究的數(shù)據(jù)對比可知，在PD-L1低表達人群中，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的OS明顯優(yōu)于免疫治療，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的適用人群更廣。國內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療中國患者的安全性更好，≥3級不良事件（AEs）發(fā)生率低；且其AEs以蛋白尿、高血壓等常見反應為主，臨床上比較好控制。免疫治療的不良反應非常廣泛，免疫相關不良事件（irAEs）可累及全身所有器官和組織，臨床醫(yī)生缺乏管理經(jīng)驗。除了傳統(tǒng)irAEs，超進展和假性進展同樣影響免疫治療的使用，臨床控制難度更大。從全程管理的角度來講，應用現(xiàn)有的治療手段讓患者達到更好的治療是最終目的。貝伐珠單抗聯(lián)合化療可獲得最大化全程獲益。PD-L1高表達人群可使用免疫治療作為一線治療方案，但這類人群僅占9.7%。對于人群中占多數(shù)的PD-L1低表達人群，貝伐珠單抗聯(lián)合化療可作為一線治療方案；而且這類人群在使用貝伐珠單抗治療后二線選擇免疫治療時無需進行生物標志物的篩選。二、免疫治療近十年，基于免疫檢查點抑制劑（ICI）的免疫治療獲得巨大發(fā)展。多項臨床研究證實一線免疫單藥治療療效佳。KEYNOTE-024研究中，對比標準化療，帕博利珠單抗單藥治療PD-L1≥50%的NSCLC患者無進展生存期（PFS）與OS均顯著延長。在KEYNOTE-042研究中，帕博利珠單抗單藥在PD-L1≥1%的患者中也取得了陽性結果，患者OS獲得顯著改善。2019年世界肺癌大會（WCLC）上公布了KEYNOTE-042研究的中國亞組數(shù)據(jù)（92例來自全球研究，170例中國拓展研究），結果表明相比于化療，PD-L1≥1%，≥20%，≥50%三個亞組的OS均有獲益；且PD-L1表達的各亞組，中國OS數(shù)據(jù)均好于全球，故中國人可能是帕博利珠單抗治療的優(yōu)勢人群。在免疫單藥治療的基礎上，免疫聯(lián)合治療進一步拓展了適用人群。KEYNOTE-189與KEYNOTE-407研究說明帕博利珠單抗聯(lián)合化療可作為驅(qū)動基因陰性晚期肺鱗癌或腺癌的一線選擇。而BEYOND研究入組患者為非鱗癌，對于鱗癌患者未有所及。免疫聯(lián)合治療在中國人群中亦獲得了良好療效，2019年WCLC上公布了由周彩存教授牽頭的CameL研究的初步結果，該研究探索了卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療一線治療EGFR/ALK陰性晚期非鱗NSCLC患者的療效。結果顯示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組的中位PFS是11.3個月，顯著優(yōu)于單純化療組的8.3個月；亞組分析顯示聯(lián)合治療對PD-L1表達陽性患者的療效更好。一項對比帕博利珠單抗+化療相較于其他方案一線治療晚期非鱗NSCLC的網(wǎng)狀Meta分析結果顯示，對于非鱗NSCLC患者，在改善OS、PFS方面，帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類可能是最佳治療方案。IMpower150中A組較C組的OS有獲益趨勢（19.4個月vs14.7個月），雖然尚未達到有效性邊界，但該結果亦說明免疫治療的效果并不亞于貝伐珠單抗。長期生存一直是晚期肺癌治療的難題，免疫治療的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。KEYNOTE-001研究5年隨訪結果顯示，初治患者使用帕博利珠單抗作為一線治療的5年生存率為23.2%，經(jīng)治患者為15.5%，既往化療方案僅為5%。KEYNOTE-024研究3年的隨訪結果顯示，帕博利珠單抗一線單藥治療3年OS率達43.7%，帕博利珠單抗組的中位OS為26.3個月，顯著優(yōu)于化療組的14.2個月。在藥物治療的安全性方面，單藥免疫治療發(fā)生≥3級AEs的概率小于貝伐珠單抗聯(lián)合治療，免疫聯(lián)合治療發(fā)生≥3級AEs的概率與貝伐珠單抗聯(lián)合治療相當。且對于≥3級的irAEs，停藥聯(lián)合激素可以逆轉。2022年08月24日801
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在因為其他病到醫(yī)院就診，拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結節(jié)的患者不少，磨玻璃結節(jié)也稱為GGN，是現(xiàn)在大家關注的熱點，就是因為發(fā)現(xiàn)的比較多。今天傍晚，有一位來自河北省衡水市的肺結節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年72歲，因為其他疾病在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個7毫米的磨玻璃結節(jié)，他并沒有提供電子圖像，只是把報告發(fā)給了我，讓我解讀一下，看得出來這位家屬比較緊張，他想知道母親的這個7mm的磨玻璃結節(jié)和心包積液以及胸膜增厚有沒有什么關系？我了解到這是這位患者第一次拍胸部CT，如果是這樣，首次發(fā)現(xiàn)了7mm磨玻璃結節(jié)可以再觀察一下，可以暫時不需要手術，這位家屬比較關心的心包積液和胸膜增厚和肺磨玻璃結節(jié)沒有什么關系。因為這么小的磨玻璃結節(jié)，即使是肺癌，也不會引起胸膜轉移和心包轉移的，更何況現(xiàn)在還斷定不了肯定就是肺癌。2022年08月18日184
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 在中國，越來越多的女性確診肺癌，其中大部分肺癌類型為腺癌，早期可無癥狀，等到發(fā)現(xiàn)的時候疾病已經(jīng)進入了中晚期，臨床治療存在一定的難度，嚴重威脅著我國女性的生命安全。有人會好奇，為什么女性不抽煙也會得肺癌？究其原因，可能與下列因素相關，首要原因依然是煙草，雖然大多數(shù)女性不抽煙，但長期暴露在二手煙環(huán)境中；其次，大氣污染，隨著工業(yè)化進程的快速發(fā)展，我國近年來的空氣污染非常嚴重，特別是冬天，霧霾這個詞我們再熟悉不過了；第三，對女性來說，還有一大危險因素，那就是室內(nèi)空氣污染，因為我們國人的飲食習慣及家庭分工，女性更多地承擔著一個家庭的日常飲食，長期暴露于油煙環(huán)境中，也會增加患癌的風險。56歲的劉女士于3個月前體檢時發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變，高度懷疑肺癌可能，為求進一步明確診斷，來我院胸外科門診就診，行全身PET-CT及支氣管鏡活檢，提示右肺存在葡糖糖代謝增高，符合惡性病變并遠端阻塞性炎癥；縱膈雙側多發(fā)淋巴結轉移癌，確診為肺腺癌T2N2M0（Ⅲa期）。肺癌Ⅲa期屬于中晚期的一種類型，由于出現(xiàn)了周圍腫大的淋巴結比較多或者有縱膈轉移、肺內(nèi)轉移，一般剛發(fā)現(xiàn)時無法實施肺癌根治手術，可以考慮先進行術前新輔助治療、靶向治療等，如果治療后腫瘤縮小，分期降低，還是能夠獲得手術治療的機會的。劉女士接受了2次術前新輔助化療，化療后恢復良好，獲得了手術治療的機會。因為惡性腫瘤一旦進入中晚期，它的進展就會比較快，因此就要求患者一定要積極治療。很多患者會有顧慮，覺得是否還有治療的必要？其實肺癌即使到了Ⅲ期，不同的患者的生存期是有很大的個體差異的，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期肺癌患者的術后5年生存率在40%左右，主要與個人的身體狀況，及對化療、放療、靶向藥物治療的敏感程度有關。2022年08月12日189
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 中醫(yī)學將肺癌歸為?“?息賁?”“?肺積?”?等范疇，病因病機多認為是正氣內(nèi)虛，陰陽失調(diào)，感受邪毒，臟腑受損，導致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等相互搏結，日久而為?“?癥瘕?”“?積聚?”?。治療多以扶正祛邪為大法，調(diào)陰陽、固本元以扶正，攻毒、祛痰、化瘀以祛邪。1.?發(fā)病機制肺癌的病因可分為外因、內(nèi)因，來自自然環(huán)境的致癌因素為外因，各種有利于外界致癌因素發(fā)揮作用的體內(nèi)因素為內(nèi)因。致癌因素就好比?“?毒邪?”?，毒邪伏藏于內(nèi)及?“?伏毒?”?暴戾發(fā)病可以看作是原癌基因的激活與抑癌基因的失活，從而導致細胞癌變、惡性腫瘤發(fā)生的過程。利于外界致癌因素發(fā)揮作用的體內(nèi)因素則包括內(nèi)生伏毒和正虛。中醫(yī)學認為肺癌是痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物聚積于肺，日久不散形成?“?癥瘕?”“?積聚?”?。肺為嬌臟，不耐寒熱，外來邪毒（六淫、煙毒、工業(yè)廢氣、放射性物質(zhì)等）易傷肺，?“?邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆邪正相搏，邪即勝，正不得治之遂結成形而成塊?”，此為?“?伏毒?”?生于外。肺為脾之子、腎之母、在制為肝，五臟失調(diào)均可影響于肺。情志失調(diào)、飲食不節(jié)、素有舊疾、臟腑虧虛、久病傷正等原因?qū)е職庋\行津液失常，產(chǎn)生氣滯、瘀血、痰濁、熱毒等壅滯于肺，膠結成塊，此為?“伏毒”生于內(nèi)?。2.?臨床特點肺癌起病隱匿，早期多無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度時才出現(xiàn)干咳、痰血、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等癥，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學檢查病灶易被遺漏，或因患者素有呼吸系統(tǒng)疾病而對咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀缺乏重視而導致漏診、誤診。肺癌早期發(fā)展過程十分緩慢，可長期處于穩(wěn)定不變狀態(tài)，有患者從發(fā)現(xiàn)病灶到病灶增大可達數(shù)年之久，直至迅速惡化才出現(xiàn)典型癥狀。部分?肺癌患者確診時已是晚期，病情迅速惡化，很快出現(xiàn)肺外胸內(nèi)擴展及胸外轉移，進而出現(xiàn)全身各臟器、多系統(tǒng)功能衰竭。病情復雜危重，病勢兇險。3.?肺癌與伏毒肺癌之伏毒以熱毒、痰毒、瘀毒為主?！度锡S直指附遺方論》中言：?“?癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累錘，熱毒深藏。?”?六淫、戾氣、七情、內(nèi)傷皆可化火，痰飲、瘀血皆可郁而化熱，肺癌發(fā)病之初多是一派熱象。中醫(yī)認為電離輻射之類屬于熱毒，肺癌患者接受的放射治療也可看作熱毒內(nèi)伏，放射線在殺傷癌細胞的同時也對人體造成傷害，即為伏毒暗耗正氣。熱毒貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的始終，熱毒稽留內(nèi)伏最能傷津耗氣，因此在肺癌的不同分期中氣陰虛始終占首要地位。4.?伏毒論治伏毒不同于一般伏邪，應適當加大攻伐力度，伏毒氤氳潛藏之時要積極攻邪，防止其進一步彌漫擴散。但也不可急于求成，不能用藥過于峻烈以期畢其功于一役。大肆攻伐，徒傷正氣，會導致伏毒之勢陡然鴟張、暴戾發(fā)病，導致腫瘤迅速進展、惡化。中晚期伏毒勝極之時，正氣虛極、臟腑衰敗，此時攻之不耐，補之不受，治療上應考慮?“避其銳氣”，治療目的不是徹底消滅癌細胞而是減輕患者痛苦，力求延長其生命，考慮“帶瘤生存”“治癌留人”，扶正補虛為主，益氣養(yǎng)陰、補腎固精。扶正不可太過滋膩，應輔以祛邪，解毒、活血、化瘀之法。中醫(yī)治療學強調(diào)?“?治未病?”?，對于伏毒的治療應攻毒于毒未鴟張蟻聚之時，扶正于正未潰散衰敗之際。伏毒潛藏伴隨著正氣的逐漸暗耗，早期或處于穩(wěn)定期的患者可能一時沒有明顯的正虛表現(xiàn)，但也要重視扶正，益氣養(yǎng)血調(diào)補陰陽。?“?亡羊補牢?”?尚為時不晚，等到晚期正氣已潰散，覆水難收，宜深思之。伏毒之所以纏綿難治是因為其深伏隱匿之特性，隨氣血流竄尋找藏身之處，有?“?久病入絡?”?之意。在治療中應搜剔藏伏于絡的?“?伏毒?”?，適當配伍搜刮經(jīng)絡的蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等。參考文獻：[1]李芊芊，張偉.從“伏毒”論治肺癌[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2019，38(02):126-129.2022年08月11日122
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 近幾年，“癌癥”二字在日常生活中被頻繁提起，逐漸成為人類健康的第一殺手。僅2020年，全球新發(fā)癌癥病例就達到1930萬。我們常說“民以食為天”，但其實很多時候，疾病也“以食為天”。柳葉刀：中國癌癥與飲食息息相關飲食習慣與慢性非傳染性疾病之間的關系，已經(jīng)被廣泛研究。2019年，《柳葉刀》發(fā)布了一項大型全球性研究，研究重點闡述了飲食情況對健康的影響。?研究主要通過評估195個國家的主要食物、營養(yǎng)素消費量，并量化195個國家的亞健康飲食攝入量對慢性非傳染性疾病死亡率與發(fā)病率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在2017年，全球范圍內(nèi)有1100萬人死于飲食風險，其中心血管疾病、癌癥、2型糖尿病是飲食相關死亡的最主要原因，尤其是在中國，飲食相關的心血管疾病與癌癥死亡病例位于全球榜首。研究稱，1990年全球飲食風險導致的死亡人數(shù)約800萬，2017年這一數(shù)據(jù)就已增至1100萬人，可見改善飲食的必要性。在日常生活中，有些可能增加癌癥風險的做菜習慣，需要及時糾正。習慣一：發(fā)霉食物不舍得扔中國人自古就有勤儉節(jié)約的好品德，特別是經(jīng)歷過“吃了這頓沒下頓”的艱苦歲月，很多老人更是舍不得浪費食物。然而變質(zhì)食物繼續(xù)吃，卻會增加患病風險，比如霉變食物。霉變食物含有致癌物質(zhì)黃曲霉素，比如發(fā)霉的瓜子、花生。黃曲霉素具有很強的肝臟毒性、致畸致癌作用，被世衛(wèi)組織列為一級致癌物，屬于明確的人類致癌物。解決方案：1、選購正規(guī)品牌或廠家生產(chǎn)的米面油糧及堅果類食物，尤其要注意保質(zhì)期。2、將米面油糧和堅果類食物放在干燥通風的地方，最好按量購買，不要囤貨。3、堅決不吃發(fā)霉的食物，即使部分發(fā)霉也應該果斷丟棄。?習慣二：油煙機舍不得開除了吸煙，炒菜時產(chǎn)生的油煙也會引發(fā)肺部健康問題。如今，不少國家將廚房油煙認定為肺癌的一大誘因。資料顯示，全球每年有150萬人因過度吸入廚房油煙而患上呼吸道疾病和肺癌，這在不吸煙的女性肺癌患者身上尤其明顯。盡管油煙機已經(jīng)普及，但還是有不少人不舍得開，這無疑會增加肺部疾病的發(fā)病率。?解決方案：1、最直接的辦法是改變烹飪方式，減少油煙的產(chǎn)生，比如炒菜時將油溫控制在200度左右。2、做好廚房的通風工作，正確使用抽油煙機，建議在炒菜前就打開抽油煙機，炒菜后讓抽煙機繼續(xù)工作5~10分鐘，以便完全排出油煙。3、定期清洗抽油煙機的過濾網(wǎng)，以免油垢堵塞，影響功能。習慣三：“回鍋油”反復用有些人不愿意丟棄炸完食物剩下的油，一是懶得洗鍋，二是很節(jié)儉，會繼續(xù)用剩下的油炒菜，成為名副其實的“回鍋油”。伊利諾伊大學發(fā)表在《CancerPreventionResearch》上的一項研究結果發(fā)現(xiàn)，長期攝入反復使用的食用油后，實驗小鼠體內(nèi)的基因表達有所改變，繼而促進乳腺癌的發(fā)展。專家表示，用油經(jīng)過反復使用后會產(chǎn)生致癌物質(zhì)丙二醛，特別是在反復使用三次后，丙二醛的含量會提高10倍左右。因此，反復使用的食用油一點也不健康。解決方案：1、油炸食物后剩下的油不要反復使用。2、路邊攤可能會為了節(jié)約成本而反復使用食用油，購買時應仔細鑒別。習慣四：過度炸和烤油炸食物香酥可口，美味誘人，深受年輕人們的喜愛。一般來說，油炸溫度小于200℃且時間小于2分鐘時，形成的致癌物雜環(huán)胺會比較少，可以安全食用。但如果溫度達到250～300℃，炸烤時間過長，食物顏色發(fā)黑，則會分解出較多的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴、苯并芘等致癌物。解決方案：1、不吃燒焦或炒焦的食物，也不要吃太多燒烤食物。2、平時可以選擇清蒸、燉煮等更為健康的烹調(diào)菜肴的方式。習慣五：喜歡放很多鹽研究發(fā)現(xiàn)，重鹽飲食，包括攝入大量腌制食物，會刺激胃腸粘膜，增加患胃癌的風險。以腌制食物為例，含有大量亞硝酸鹽，進入體內(nèi)后會形成致癌物亞硝胺類物質(zhì)，增加患癌風險。除此之外，重鹽食物也會增加幽門螺桿菌感染的風險。解決方案：1、日常飲食應當以清淡為主，《中國居民膳食指南》中建議，成年人每日食鹽攝入量不超過6g，拒絕重鹽飲食。2、盡量少吃腌肉、腌魚等腌制類食物。如今，人們對飲食的要求不再只是飽腹那么簡單，更多的是追求和享受食物的味道。但是很多時候，不健康的飲食習慣會引發(fā)疾病，甚至會增加患癌風險。我們的日常飲食還是要以健康為主，切莫為了口腹之欲，傷害身體。?2022年07月31日193
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，還是非常忙的，我看有兩位肺結節(jié)的患者通過網(wǎng)上診室預約加號，上午找我過來看病。我抽空下到科室所在的第三住院部一樓大廳給他們看片子。有一位家屬帶著母親的CT過來找我看，他說母親前段時間早上起來咳嗽的時候痰里面帶血，這兩天已經(jīng)沒有血了，在當?shù)卣樟藗€片子，說肺部有結節(jié)，讓我看一看。他母親今年75歲，家住天津市津南區(qū)。從他帶過來的CT看，肺的質(zhì)量不是特別好，雙上肺有一些陳舊性的病變，肺里面確實有幾個結節(jié)，但這些結節(jié)都比較靠近外周，并且直徑都比較小，看起來良性的可能性比較大。目前看肺里這些病變都不考慮是惡性的，可以再觀察。我從她兒子這了解到，大娘吸煙已經(jīng)60年了，每天平均要抽兩盒煙。我好奇的問，大娘為什么十四、五歲就開始抽煙？她兒子說那時候他母親在一家廠子里面上班，同事給她煙抽，說這樣可以放松，于是就一直抽了60年，我建議他回去之后還是勸大娘把煙戒了吧，這抽的也太多了。2022年07月25日150
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