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2023年05月05日
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 要點(diǎn)：囊腔型肺癌是肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)的一種特殊類型，大多數(shù)為腺癌，影像表現(xiàn)具有多樣性、可變性，其典型的胸部CT表現(xiàn)為囊腔內(nèi)分隔、囊腔周圍實(shí)性和/或磨玻璃密度影、囊腔伴壁結(jié)節(jié)、囊腔內(nèi)血管穿行等。對(duì)缺乏典型表現(xiàn)的含囊腔樣病灶，應(yīng)進(jìn)行定期CT隨訪，動(dòng)態(tài)觀察囊腔變化，對(duì)含囊腔性肺癌做到早期診斷,以提高患者預(yù)后。肺癌為最常見的惡性腫瘤之一，通常胸部CT的典型表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，相對(duì)較容易診斷，而含囊腔樣結(jié)構(gòu)的肺癌為肺癌的一種特殊類型，其發(fā)病率較低，影像表現(xiàn)不同于常見肺癌，且具有多樣性，容易誤診或漏診。腫瘤內(nèi)的囊腔與空腔、癌性空洞、肺癌內(nèi)的小空泡形成的原因不同，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能的原因有以下幾種:1.腫瘤繼發(fā)于肺部原有囊性結(jié)構(gòu)或病變,如肺氣囊、肺大皰、肺含氣囊腫或擴(kuò)張支氣管等，沿囊壁貼壁生長(zhǎng)；2.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死，壞死物經(jīng)支氣管引流出去，而氣體進(jìn)入形成囊腔；3.腫瘤侵犯周圍的細(xì)支氣管，使之狹窄形成活瓣，隨著氣體的不斷進(jìn)入，使肺泡腔的殘氣量增加，鄰近肺泡壁的彈力纖維破壞，肺泡逐漸膨脹、破壞、融合而形成囊腔。有文獻(xiàn)認(rèn)為，有肺氣腫、肺大皰或肺部存在先天性囊性病變的患者更易發(fā)生含囊腔性肺癌。含囊腔性肺癌多發(fā)生于中老年人,臨床表現(xiàn)多為咳嗽、痰中帶血等癥狀,部分無癥狀患者為體檢發(fā)現(xiàn)。含囊腔性肺癌的病理類型多樣，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌,極少數(shù)為肉瘤樣癌、大細(xì)胞癌，絕大多數(shù)為腺癌。囊腔型肺癌的胸部CT表現(xiàn)一般具有如下特征：1.?囊腔:囊壁一般較薄,囊壁厚度可均勻或不均勻，囊腔可為單房或多房，這可能為該病最常見的表現(xiàn)；2.?囊腔周圍密度:囊腔周圍密度可為實(shí)性、磨玻璃或混雜密度,可能與腫瘤形成的機(jī)制、侵犯范圍、生長(zhǎng)方式及病理類型不同有關(guān)，囊腔周圍實(shí)性成分提示腫瘤惡性程度較高,純磨玻璃或部分實(shí)性成分提示惡性程度較低；3.?囊腔伴壁結(jié)節(jié),壁結(jié)節(jié)可位于囊腔外或內(nèi),以外部多見；4.?囊腔內(nèi)血管或支氣管穿行:提示腫瘤未破壞肺泡的支架結(jié)構(gòu)；5.?囊腔內(nèi)支氣管閉塞或截?cái)?為腫瘤直接侵犯所致；6.?囊腔內(nèi)均無氣-液平面；7.?其他征象,如分葉、毛刺、胸膜牽拉征，均為肺部惡性腫瘤的常見征象，這是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不同,以及侵犯周圍組織或胸膜所致。發(fā)現(xiàn)肺部囊腔樣病灶后，應(yīng)進(jìn)行定期CT隨訪，能動(dòng)態(tài)觀察囊腔、囊壁、壁結(jié)節(jié)、及囊腔周圍密度的變化等情況。在隨訪過程中,若發(fā)現(xiàn)囊腔的大小、形態(tài)發(fā)生變化，囊壁增厚、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)、囊腔周圍實(shí)性和/或磨玻璃成分增多，出現(xiàn)分葉、毛刺等征象均具有重要診斷價(jià)值，提示腫瘤進(jìn)展，需早期干預(yù)，進(jìn)行手術(shù)處理，處理原則依據(jù)非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范，選擇微創(chuàng)肺葉/肺段切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)年會(huì)、亞太心胸外科年會(huì)，在大會(huì)發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長(zhǎng)期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對(duì)于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號(hào)美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）國(guó)際會(huì)員InternationalMember國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國(guó)際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人外科分會(huì)專業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國(guó)卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年05月02日1741
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天，我給大家講了一個(gè)病例，是一個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)了5mm肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，連續(xù)觀察兩年都沒變化，結(jié)果患者自己要求做手術(shù)把它切掉，最終的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。有一位網(wǎng)友發(fā)表評(píng)論，問這個(gè)5mm磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，從哪些征狀判斷的呢？大家可以從昨天的病例中看到這個(gè)結(jié)節(jié)具體的片子，當(dāng)時(shí)我看片子的第一感覺就是惡性的可能比較大，只不過直徑很小，可以放心的觀察。要說有什么征狀？可以說出來好幾條，不過對(duì)于非專業(yè)的人士，要想短期內(nèi)學(xué)會(huì)看懂自己的片子，我覺得是一件不容易的事。畢竟我們這些醫(yī)生干了二十來年，都不敢說自己看片子一定準(zhǔn)確，更何況，您就在網(wǎng)上看了很短時(shí)間的肺結(jié)節(jié)知識(shí)呢？專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做比較好，自己去學(xué)習(xí)，沒有足夠的病例積累，短期內(nèi)掌握不了的。2023年04月30日762
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2023年04月29日447
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 肺癌是我們國(guó)家乃至全世界發(fā)病率和死亡率最高的一類惡性腫瘤，被稱為“癌癥第一殺手”。之所以如此，很大一部分原因就在于肺癌早期癥狀隱匿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)比較困難，臨床上約80%的患者在出現(xiàn)癥狀就診的時(shí)候就已經(jīng)屬于晚期了。這是因?yàn)榉卫锩鏇]有神經(jīng)，肺組織不會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺，所以即使肺里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，也可能靜悄悄的沒有任何癥狀。直到長(zhǎng)到有神經(jīng)的地方，比如胸膜或者骨頭上，這些地方的神經(jīng)纖維豐富，這時(shí)候患者才有癥狀，才感覺到疼了，但到這時(shí)候就已經(jīng)是晚期了。早發(fā)現(xiàn)的肺癌患者和晚發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，預(yù)后差異很大。如果能早期發(fā)現(xiàn)肺癌患者，那么也能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的生存，但是一旦發(fā)現(xiàn)的時(shí)候特別晚，那后面醫(yī)患雙方都要費(fèi)很大力氣，患者可能吃很大的苦，想長(zhǎng)期生存也是比較難?？吹竭@里，有些患者朋友可能就會(huì)問了，那是否肺癌早期什么癥狀都沒有？也不是，肺癌早期也會(huì)有一些癥狀給我們警示，提示需要進(jìn)一步檢查，以排除肺癌。那么是哪些癥狀呢？癥狀一：咳嗽。很多疾病都會(huì)引起咳嗽，這也是為什么有些人不重視它的一個(gè)原因。感冒了會(huì)咳嗽，咽炎也會(huì)咳嗽，反流性食管炎也咳嗽，鼻炎也會(huì)造成咳嗽，等等等等。有的患者說我這是老毛病了，我就是經(jīng)?？人裕运划?dāng)回事兒，疏忽了。那么咳嗽是因?yàn)槭裁磿?huì)引起的？就是當(dāng)你的氣管里有異物刺激的時(shí)候，它就會(huì)咳，氣管是非常敏感的，有點(diǎn)異物進(jìn)去，比如不小心喝水喝嗆了，嗆到氣管里，或者吃東西時(shí)不小心嗆到氣管兒里頭，那一定會(huì)拼命的咳嗽，要把里邊的異物咳出來，這就是氣管幾乎是不容其他的異物在里面。那么是不是所有的咳嗽都是氣管除了問題導(dǎo)致的？也不是。就像前面說的咽炎也會(huì)咳嗽，這種不同的咳嗽，有不同的特點(diǎn)，通過掌握咳嗽的特點(diǎn)來判斷是什么原因?qū)е碌目人裕热缪恃椎目人?，患者?jīng)常會(huì)說我就嗓子癢，然后我咳嗽了，前提是嗓子癢；還有一個(gè)伴隨的癥狀，老覺得嗓子里有東西，怎么咳也咳不出來，或者老覺得嗓子眼有一口痰，這口痰怎么也咳不出來，其實(shí)是嗓子腫了，感覺有痰，但它不是真正的有痰。還有的患者說一到晚上就咳嗽，白天站著或坐著的時(shí)候不咳嗽，到了晚上一躺平就咳嗽，這往往是兩種病引起的，一種病是反流性食管炎，就是胃的賁門比較松，躺下以后胃液上返，返上來的胃液刺激了嗓子，就會(huì)引起咳嗽，它的特點(diǎn)也是嗓子癢，一躺下以后嗓子癢就咳嗽；還有一種咳嗽，也是一躺下就咳嗽，這種病叫鼻竇炎，鼻竇的開口都是沖上的，白天坐著和站著的時(shí)候，里面發(fā)炎的分泌物出不來，晚上一躺下，鼻竇的開口平了，里面發(fā)炎的分泌物就順著鼻竇流到了嗓子，就會(huì)出現(xiàn)嗓子癢然后咳嗽。這個(gè)做什么檢查？一個(gè)是去耳鼻喉科做檢查，還有一個(gè)是做腦核磁的時(shí)候會(huì)報(bào)鼻竇炎，這種患者光治咳嗽不行，要治鼻竇炎，反流性食管炎的人，要用一些抑酸藥，只要去掉病因，咳嗽自然好轉(zhuǎn)。所以我們既要重視咳嗽這個(gè)癥狀，又不能把這個(gè)癥狀給惡化了，不能只要一咳嗽就懷疑肺癌。實(shí)際上很多疾病都可以引起咳嗽，包括哮喘。肺癌的咳嗽，往往是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在比較大的氣管才會(huì)引起，長(zhǎng)在肺周圍肺泡里反而不會(huì)咳嗽。癥狀二：胸痛。如前所述，肺沒有神經(jīng)，所以一旦出現(xiàn)胸痛的時(shí)候，往往意味著不是早期了，腫瘤長(zhǎng)到胸膜或者肋骨上，才會(huì)有胸痛的感覺。還有一種特殊的類型，即腫瘤長(zhǎng)在縱膈里面，縱膈就是兩肺之間的地方，這個(gè)地方不大，里面有特別重要的器官，比如心臟、氣管、食管，地方小，隨便長(zhǎng)點(diǎn)東西只要一占了正常的該有的地方也會(huì)引起疼，比方有的患者縱膈淋巴結(jié)大了，也會(huì)引起疼，這時(shí)候已經(jīng)是比較晚的時(shí)候才有的癥狀，都不屬于早期癥狀了。癥狀三：痰中帶血。痰中帶血往往一出現(xiàn)的時(shí)候，患者就很緊張，反而去醫(yī)院做檢查了。那什么情況下會(huì)出現(xiàn)痰中帶血？就是腫瘤把氣管里的血管長(zhǎng)破了，才會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，這時(shí)需要進(jìn)一步做氣管鏡檢查取活檢確診，因此如果反復(fù)出現(xiàn)痰中帶血一定要注意。當(dāng)然，痰中帶血也不并非一定是肺癌，也會(huì)有別的原因，比如比較常見的一種情況是心衰，尤其是左心衰時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，表現(xiàn)也是痰中帶血?？傊抵袔а且粋€(gè)需要引起重視的癥狀，提示需要進(jìn)一步檢查，明確診斷。癥狀四：發(fā)燒。發(fā)燒也是有很多原因需要鑒別，比如最近大家都很熟悉的新冠、甲流都要發(fā)熱，感冒也會(huì)發(fā)熱，但是腫瘤引起的發(fā)熱也有它的特點(diǎn)，叫不太難受的發(fā)熱，就是如果不測(cè)體溫，有的人甚至不知道自己發(fā)熱，他只是到了下午（一般都是午后低熱）會(huì)覺得不舒服、乏力，一測(cè)體溫可能是37.5℃，37.8℃，不會(huì)太高，這叫癌性發(fā)熱。癌性發(fā)熱的特點(diǎn)就是：第一，基本是午后低熱；第二，燒的不會(huì)太高，燒到39度，、40度，基本不是癌性發(fā)燒。癌性發(fā)熱跟兩種情況有關(guān)系，一種情況是腫瘤太多了引起的發(fā)燒，還有一種情況是做治療以后。因?yàn)榘l(fā)燒的原因就是腫瘤壞死的東西進(jìn)入到血液里面了，然后它是導(dǎo)致發(fā)燒的致熱源，所以患者就發(fā)燒了。還有一種情況不用害怕，就是剛剛做完化療或者剛剛做完免疫治療，然后出現(xiàn)發(fā)燒，這個(gè)其實(shí)經(jīng)常是有效的表現(xiàn)。所以如果長(zhǎng)期午后低熱，需要引起注意。癥狀五：聲音嘶啞。有的患者突然嗓子啞了，那種啞喝水緩解不了，就是突然說不出話來了，變成了耳語音，而且常常同時(shí)還伴有喝水嗆咳，這是因?yàn)椋渖ぷ影l(fā)聲的有一個(gè)神經(jīng)叫喉返神經(jīng)，當(dāng)喉返神經(jīng)受到侵犯的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致發(fā)不出聲以及容易喝水嗆咳。這兩個(gè)癥狀往往意味著縱膈里有問題了，喉返神經(jīng)被壓迫了，所以聲帶就不振動(dòng)了，提示需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)然聲音嘶啞，除了喉返神經(jīng)受影響，是腫瘤引起的以外，也有別的原因，比如你聲帶息肉，壓迫了氣管，壓迫了喉返神經(jīng)時(shí)，同樣會(huì)有這個(gè)癥狀，它都不是唯一的，但這些組合起來就提示我們要去查肺，排除肺癌。癥狀六：無明顯誘因消瘦。在沒有刻意減肥，也沒有刻意的吃降糖藥，也沒有得甲亢，也就是排除其他的原因的情況下，變得消瘦，就叫無明顯誘因的消瘦。?癥狀七：脖子發(fā)現(xiàn)腫塊。有的人無意中發(fā)現(xiàn)脖子上、鎖骨上淋巴結(jié)突然大了，不疼不癢，這種淋巴結(jié)有特點(diǎn)，它不疼不癢，而且特別硬、固定不能移動(dòng)。所以有的人即使發(fā)現(xiàn)也不認(rèn)為它是大問題，其實(shí)這種淋巴結(jié)的問題才大，像那種疼的淋巴結(jié)反而不要緊，那是發(fā)熱發(fā)炎了，炎癥的淋巴結(jié)，而這種淋巴結(jié)往往都是惡性的，因?yàn)樗L(zhǎng)得太快了，所以它特別硬，因?yàn)樗婚L(zhǎng)就往下面、往旁邊都長(zhǎng)，所以它不動(dòng)，我們管它叫固定，它就侵犯到旁邊去了，就長(zhǎng)得很硬，推也推不動(dòng)，這就是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特點(diǎn)。如果你發(fā)現(xiàn)了這些癥狀，那一定要盡早檢查，這都不是好現(xiàn)象?？傊?，對(duì)于早期的肺癌，很多人沒有特異性表現(xiàn)，等到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)晚期了。因此，國(guó)際上有一個(gè)倡議，即45歲以上的人群，建議每年都要做一次低劑量螺旋CT篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因?yàn)榉伟┰绾Y，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法之一。2023年04月27日158
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友以為如果得了肺癌，那咳嗽應(yīng)該是非常劇烈的。但并不是大家想的那樣，很多肺癌患者咳嗽并沒有特別明顯。有一位加入天津60歲的女士，前段時(shí)間被孩子們帶去體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)結(jié)節(jié)。這位女士就感覺咳嗽比之前稍微多了幾聲，并沒有明顯的癥狀。她的家屬帶著片子過來找我，我看到這是一個(gè)肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑兩厘米左右，像是一個(gè)典型的肺癌，建議手術(shù)切除。家屬商議后，在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，病理顯示這是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌，處于疾病的早期。像這位女士一樣，已經(jīng)確診為肺癌，但并沒有明顯的咳嗽癥狀的患者有很多。所以大家不要再講，我現(xiàn)在沒有任何的癥狀，也不咳嗽，也不胸痛，也不憋氣，所以我肺里的結(jié)節(jié)就不可能是肺癌，這是不正確的觀點(diǎn)。2023年04月27日204
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌的早期階段，也就是肺結(jié)節(jié)階段，很多朋友是感覺不到不舒服的。但如果繼續(xù)發(fā)展，到達(dá)了一定的體積，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處或近處的轉(zhuǎn)移，有些患者就該出現(xiàn)臨床癥狀了。有一位70多歲的女士，最近一段時(shí)期出現(xiàn)了頻繁的咳嗽，并且發(fā)現(xiàn)吐痰的時(shí)候里面還帶有血絲，這讓她和她的家屬警覺了起來，帶著她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有占位。她的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把這位女士的資料發(fā)給我看，看起來我首先考慮肺癌，并且出現(xiàn)了同側(cè)肺門增大，考慮淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。她們家里商量了一下，打算在我這里住院治療，我安排住院之后進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，給做了一個(gè)支氣管鏡，支氣管鏡取病理的結(jié)果確診為肺癌。這位女士的癥狀是比較典型的，頻繁的咳嗽和痰中帶血是有些肺癌患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀。在這里也給大家提個(gè)醒，如果您發(fā)現(xiàn)這段時(shí)間自己咳嗽比之前頻繁或者痰中有血絲，一定要及時(shí)就醫(yī)，排查肺癌。2023年04月18日183
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 老年人的身體機(jī)能與免疫力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐年減退，各種疾病的發(fā)病概率也隨之增加，肺癌就是一個(gè)與年齡密切相關(guān)的腫瘤類疾病，今天就帶您了解一下肺癌。什么是肺癌？肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌發(fā)病與年齡相關(guān)嗎？目前肺癌的發(fā)病率仍隨著年齡增長(zhǎng)而上升，30歲以下的少見，40歲以上發(fā)病人數(shù)逐漸增多，一般在65到70歲死亡率達(dá)到高峰。但隨著吸煙人群的低齡化，應(yīng)警惕30歲以下人群的肺癌發(fā)生趨向。肺癌的早期癥狀是什么？1、長(zhǎng)期咳嗽許多患者有慢性咳嗽癥狀，但是此癥狀往往容易被醫(yī)患雙方忽略，或者將其歸類為其他原因。尤其在中國(guó)空氣質(zhì)量不佳的情況下，咳嗽癥狀過于常見，容易被漏診。2、行動(dòng)時(shí)氣促作為肺癌的另一個(gè)早期癥狀，這個(gè)癥狀容易被認(rèn)為是年邁、體質(zhì)不佳或者肥胖導(dǎo)致的。如果患者在日常活動(dòng)中感到氣促，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。3、肩、背、胸、臂疼痛肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛。這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現(xiàn)。如果這些部位出現(xiàn)疼痛癥狀而無原發(fā)損傷，尤其是咳嗽和呼吸時(shí)加重的疼痛癥狀，需要密切關(guān)注。高達(dá)50%的肺癌患者在被診斷時(shí)有胸痛或肩痛狀況。4、反復(fù)感染（支氣管炎和肺炎）反復(fù)發(fā)生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發(fā)生肺部感染。長(zhǎng)期吸煙或慢性阻塞性肺疾病也可造成肺部感染和支氣管炎，但這些同樣也是肺癌的高危因素。5、異常癥狀或體質(zhì)下降有時(shí)候即使是看上去無關(guān)的癥狀也與肺癌有關(guān)聯(lián)，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細(xì)胞肺癌患者在早期會(huì)發(fā)生膝蓋疼痛。此外一些綜合癥狀，比如疲勞、胃口下降、無法解釋的體重下降甚至抑郁癥的發(fā)生都有可能提示肺癌。肺癌的高危人群及危險(xiǎn)因素有哪些？1.40歲以上的長(zhǎng)期吸煙者。2.長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者。3.環(huán)境污染、空氣污染（柴油燃料中的廢氣)以及室內(nèi)小環(huán)境污染（如經(jīng)常接觸煤煙或烹調(diào)過程中菜油煙霧和裝潢材料中的放射性物資等)的時(shí)間較長(zhǎng)，也是引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素之一。4.職業(yè)上接觸致癌物。職業(yè)性肺癌的致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質(zhì)......長(zhǎng)期接觸這些致癌物可致癌。5.慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險(xiǎn)較一般人高。6.若家族成員中有人患此病，其余家族成員患病的風(fēng)險(xiǎn)亦將增高。肺癌的西醫(yī)治療有哪些辦法？1.手術(shù)治療：對(duì)于早期肺癌，首選手術(shù)。2.放療、化療：放射治療是利用一種或多種電離輻射對(duì)惡性腫瘤及一些良性病進(jìn)行的治療。但是放射治療所帶來的副毒反應(yīng)也比較大，如放射性肺炎，或者放射性食道炎?；熓抢没瘜W(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，臨床癥狀也很明顯。3.免疫治療：免疫系統(tǒng)是機(jī)體的防御系統(tǒng)，可以消除機(jī)體中出現(xiàn)的有害細(xì)胞，機(jī)體的免疫系統(tǒng)在腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)下，免疫細(xì)胞無法識(shí)別腫瘤細(xì)胞，但免疫治療可以幫助免疫細(xì)胞重新識(shí)別腫瘤細(xì)胞。4.分子靶向治療：目前隨著實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究的不斷發(fā)展，分子靶向治療已經(jīng)成為治療肺癌的新途徑。分子靶向治療是指針對(duì)參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)肺癌？肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“肺積”等范疇。但隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，研究者們對(duì)肺癌中醫(yī)機(jī)理的認(rèn)識(shí)越來越全面。肺癌的主要病因是正氣虧虛，其中尤以氣陰兩虛最為常見及重要，肺為嬌臟，易受外部病邪侵襲，加上許多肺癌患者有長(zhǎng)期吸煙史，煙毒作為一種外邪進(jìn)入肺部，長(zhǎng)期往復(fù)，耗損臟器，使病情加重。肺癌的中醫(yī)辨證治療1.氣血瘀滯證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯加減。2.痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。3.陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。4.氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色?白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合百合固金湯加減。日常生活中如何預(yù)防肺癌？1.及時(shí)戒煙：導(dǎo)致患上肺癌的病因并不是十分明確，但是，一般認(rèn)為，與吸煙有著非常重要的關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間吸煙人群來講，患上肺癌的幾率比不吸煙人群要高幾十倍。一旦長(zhǎng)期吸煙，會(huì)使得肺部纖維化，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)生萎縮現(xiàn)象。不但會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸不暢以及經(jīng)?？人缘默F(xiàn)象，還很容易使患者患上一些肺部疾病。而長(zhǎng)時(shí)間患有肺部疾病，會(huì)增加患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以說，在日常生活當(dāng)中一定要及時(shí)戒煙，能夠最大程度減少患上肺癌的幾率。2.改善居住環(huán)境：在日常生活當(dāng)中，有很多人并不抽煙，但是依舊會(huì)患上肺癌，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因，與所居住的環(huán)境空氣被污染有關(guān)，比如說長(zhǎng)期處在二手煙環(huán)境當(dāng)中。如果家庭當(dāng)中有人抽煙，其他成員患上肺癌的幾率與抽煙人群相同。所以說，一定要改善好自己所居住的環(huán)境，每天必須開窗透氣，并且保持室內(nèi)的清潔，不可出現(xiàn)二手煙刺激。3.外出盡量佩戴口罩：空氣污染是導(dǎo)致患上肺癌的另一個(gè)主要誘因，但是對(duì)于現(xiàn)代人來講，所居住的環(huán)境當(dāng)中會(huì)存在著很多工業(yè)廢氣，或者是汽車尾氣，以及其它一些化學(xué)、物理性氣體。這些氣體一旦大量進(jìn)入人體當(dāng)中，患上肺癌的幾率會(huì)非常高。所以說，在外出的時(shí)候，一定要盡量佩戴口罩，能夠有效減少將這些有害氣體吸入體內(nèi)的幾率。4.積極治療慢性肺?。洪L(zhǎng)時(shí)間患有一些慢性肺病，發(fā)展成肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較高。比如患有肺結(jié)核、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張癥，或者是長(zhǎng)期感染了EB病毒、HIV病毒的話，患有肺癌的幾率會(huì)大大提高。所以說，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時(shí)候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。文案：劉德插圖：劉德排版：劉德審校：姚娓2023年04月16日304
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位其他科室的同事聯(lián)系我，說他有一位親戚在北京住院，打算做手術(shù)，但手術(shù)沒有做成，想讓我看看到底后續(xù)該怎么治療。我和患者家屬取得了聯(lián)系，這類患者肺部有一個(gè)占位，考慮肺癌可能性比較大，其他地方也沒有轉(zhuǎn)移，本來想著直接手術(shù)來著。在手術(shù)前幾天，突然發(fā)高燒，主管醫(yī)生手術(shù)就沒有給做，給安排了穿刺，病理顯示是一個(gè)原發(fā)性肺癌?；颊咭恢倍加邪l(fā)燒，現(xiàn)在也沒有恢復(fù)正常體溫。包括肺結(jié)節(jié)在內(nèi)的肺占位，如果發(fā)著燒，是不建議手術(shù)的。發(fā)燒做手術(shù)對(duì)患者身體影響還是比較大的。有朋友會(huì)問，是不是因?yàn)榉伟┮鸬陌l(fā)燒？如果確實(shí)沒有其他原因可以引起來發(fā)燒，單純肺癌會(huì)有發(fā)燒的可能性。但對(duì)于比較小的肺結(jié)節(jié)型肺癌，引起發(fā)燒的概率并不大，絕大多數(shù)患者是不發(fā)燒的。2023年04月14日57
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 新冠感覺發(fā)燒的人還不少，甲流感覺身邊人發(fā)燒的不多，不知道大家有沒有同感。對(duì)于某些朋友得了甲流之后，發(fā)燒感覺比新冠還難受。有一位43歲的男士拿片子過來找我看，他說自己前幾天得了甲流，連續(xù)高燒了三天，咳嗽的還挺厲害，每天早上起來還能咳出血來，到醫(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，讓他非常的緊張。我問他怎么確定自己得了甲流？他說到醫(yī)院來檢查，做了檢測(cè)，肯定是甲流，報(bào)告都出了，感覺甲流比之前的新冠可難受多了。我看到了他在我們醫(yī)院拍的胸部CT，在左下肺有一個(gè)很小的結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有到五毫米。這些癥狀和痰中帶血和這個(gè)小結(jié)節(jié)沒有什么關(guān)系，也許咳得嚴(yán)重，咽喉部或者肺里有些小血管兒被震破了，我讓他再觀察一下，如果持續(xù)痰中帶血，可以看看耳鼻喉科，先做個(gè)喉鏡看看，本身這個(gè)小結(jié)節(jié)可以再觀察。2023年03月27日219
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