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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，也是一周最忙的一天。查房之后，接待了幾位預(yù)約我加號(hào)看肺結(jié)節(jié)的患者，我讓他們到病房來(lái)找我。有一位肺結(jié)節(jié)患者的兒子帶著父親的資料過(guò)來(lái)找我看，患者今年81歲了，最近一段時(shí)間咳嗽的非常劇烈，一躺下就咳嗽，睡眠也受到了嚴(yán)重的影響。我看到了他帶過(guò)來(lái)的片子，肺里面密密麻麻長(zhǎng)滿了結(jié)節(jié)，就像蘋果樹(shù)上掛滿了果實(shí)一樣，這樣的表現(xiàn)首先考慮是轉(zhuǎn)移瘤。手術(shù)已經(jīng)沒(méi)法全切干凈了，下一步應(yīng)該取病理保守治療。家屬說(shuō)半年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT，肺里面還沒(méi)有問(wèn)題，這不到半年肺里面轉(zhuǎn)移滿了，這也太快了。聽(tīng)到他這么說(shuō)，我還真有點(diǎn)不太相信，我說(shuō)如果半年前照CT，肺里面肯定能夠看到有問(wèn)題呀。半年前的片子他沒(méi)有帶來(lái)，但是他把報(bào)告從手機(jī)里面找來(lái)了。我一看報(bào)告，寫(xiě)的是雙肺可見(jiàn)多發(fā)感染，沒(méi)有提肺結(jié)節(jié)的事，分析起來(lái)應(yīng)該是把這些肺結(jié)節(jié)當(dāng)做感染了。2023年03月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小的肺結(jié)節(jié)不會(huì)引起患者的癥狀，但肺里面比較大的占位會(huì)給患者帶來(lái)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)了呼吸道癥狀并且持續(xù)存在的時(shí)候，要警惕有可能是肺里面長(zhǎng)東西在給自己提示。今天是周一，下午是我在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院本部出門診的時(shí)間，今天服務(wù)了不到40位患者，其中大部分是肺結(jié)節(jié)的患者，也有幾位肺部占位比較大的患者過(guò)來(lái)找我看病。有一位70歲的女士在兒女的陪伴下到我診室，從坐下來(lái)的那一刻就咳嗽個(gè)不停，我問(wèn)她這種情況有多久了？她說(shuō)已經(jīng)有好幾個(gè)月了，開(kāi)始咳嗽還沒(méi)那么嚴(yán)重，最近咳嗽越來(lái)越厲害，一躺下就咳嗽，睡覺(jué)也睡不好。我看到她帶過(guò)來(lái)的片子，右下肺有一個(gè)6厘米的占位，肺里面還有多發(fā)的結(jié)節(jié)，胸腔里面的淋巴結(jié)都增大了，考慮是肺癌伴有多發(fā)的轉(zhuǎn)移。這種情況下屬于晚期肺癌，手術(shù)意義不大，如果家里有積極治療意愿，應(yīng)該穿刺取病理藥物治療。肺里面的腫瘤長(zhǎng)大了，有些患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，對(duì)于肺癌高危因素人群來(lái)說(shuō)，我們反過(guò)來(lái)推測(cè)，如果這段時(shí)間出現(xiàn)持續(xù)咳嗽不見(jiàn)緩解，需要到醫(yī)院拍胸部CT排查肺癌。2023年03月20日130
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日一則消息“26歲男演員蔣智豪肺癌晚期”登上熱搜蔣智豪發(fā)微博表示自己消失的這段時(shí)間里一直沒(méi)有閑著在努力地和病魔作斗爭(zhēng)蔣智豪說(shuō)，“這個(gè)病讓我最愛(ài)的媽媽在6年前離開(kāi)了我，沒(méi)想到這么快到我自己身上了?！薄拔也怀闊?，但是卻在26歲的年紀(jì)要和他去抗?fàn)帲艺娴暮苄量??！睆乃谖⒉┥蠒癯龅?022年8月的病例單上看，癌細(xì)胞已經(jīng)大面積擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。據(jù)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡15歲及以上的人群吸煙率是26.6%，我國(guó)每年有近100萬(wàn)人因吸煙而死。但有些人即便不吸煙，也可能被肺癌盯上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%-20%的肺癌患者，并不是發(fā)生在吸煙者身上。不吸煙者的肺癌和吸煙者患的肺癌，其實(shí)并不相同。不吸煙者的肺癌一般屬于腺癌，是腺體組織癌變產(chǎn)生的，多見(jiàn)于女性、東亞人當(dāng)中，吸煙者的肺癌多見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其實(shí)除了吸煙之外，誘發(fā)肺癌的因素還有很多。像遺傳、被動(dòng)吸煙、廚房油煙污染、空氣污染、肺部基礎(chǔ)疾病、激素與生殖方面影響、接觸致癌因素等都與肺癌有關(guān)。雖然并不能確定多數(shù)非吸煙者的肺癌與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，但有證據(jù)顯示不吸煙者的肺癌是一種有遺傳特征的疾病。一、不吸煙為何也得肺癌事實(shí)上，肺癌是由很多因素導(dǎo)致的，抽煙雖然是造成肺癌的“頭號(hào)殺手”，但是一些次要的原因也不容忽視。我們的環(huán)境中會(huì)有一些致癌因素，如果一些致癌因素導(dǎo)致了我們的基因突變，肺癌就發(fā)生了。即使沒(méi)有主動(dòng)吸煙，長(zhǎng)期暴露于“二手煙”的環(huán)境之中也十分危險(xiǎn)。雖然肺癌整體上還是“鐘情”中老年人，但近年來(lái)肺癌年輕化趨勢(shì)十分明顯，熬夜、加班導(dǎo)致身體過(guò)勞，在勞累情況下身體抵抗力會(huì)變差，自身對(duì)于致癌因素的免疫力變?nèi)?，這么一來(lái)就加大患上肺癌的概率。不吸煙的肺癌逐漸增多，環(huán)境、飲食、遺傳因素都與肺癌有關(guān)。二、有家族史的人是高危人群一定要做好篩查上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一份《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2022版）》，給出了肺癌的篩查和預(yù)防建議。肺癌高危人群：年齡>40歲，合并以下1種或多種危險(xiǎn)因素者。1、吸煙≥20年包（年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包，指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時(shí)間不足15年；2、被動(dòng)吸煙；3、有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4、有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；5、有家族史：一級(jí)親屬罹患肺癌；6、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。肺癌篩查建議：1、對(duì)于肺癌高危人群，建議做低劑量螺旋CT篩查。高危人群建議每年做一次CT檢查。2、若檢出肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小，如磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行胸部CT平掃或增強(qiáng)來(lái)復(fù)查。三、肺癌的發(fā)病有跡可循多年的臨床統(tǒng)計(jì)表明，有些臨床常見(jiàn)的癥狀或許是早期肺癌的蛛絲馬跡?？人浴[瘤刺激支氣管可引起咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳，即咳嗽時(shí)沒(méi)有痰，或只有少量痰?？人詴r(shí)也可能出現(xiàn)大量黏液痰。如果患者咳嗽持續(xù)超過(guò)兩周，必須引起重視。痰中帶血或咯血——腫瘤含有豐富的血管，患者咳嗽時(shí)，可以因血管破裂而出血，血液隨著痰液排出，表現(xiàn)為痰中帶血。如果腫瘤組織中血流豐富，或靠近較大的血管，咳嗽時(shí)排出血液量增多，會(huì)出現(xiàn)咯血。氣短——作為肺癌的另一個(gè)早期癥狀，氣短容易被認(rèn)為是年邁、體質(zhì)不佳或者肥胖所導(dǎo)致。如果患者在日?；顒?dòng)中感到氣促，而無(wú)心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。肩、背、胸、臂疼痛——肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者肩部、背部、胸部或手臂疼痛——這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現(xiàn)。如果這些部位出現(xiàn)疼痛癥狀而無(wú)原發(fā)損傷，尤其是咳嗽和呼吸時(shí)加重的疼痛癥狀，需要密切關(guān)注。高達(dá)50%的肺癌患者在被診斷時(shí)有胸痛或肩痛癥狀。反復(fù)感染（支氣管炎和肺炎）——反復(fù)發(fā)生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見(jiàn)。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發(fā)生肺部感染。異常癥狀或體重下降——有時(shí)候即使是看上去無(wú)關(guān)的癥狀也與肺癌有關(guān)聯(lián)，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細(xì)胞肺癌患者在早期會(huì)發(fā)生膝蓋疼痛。此外，一些綜合癥狀，比如疲勞、食欲下降、無(wú)法解釋的體重下降，甚至抑郁癥的發(fā)生都有可能提示肺癌。肺癌是嚴(yán)重威脅人們健康的疾病之一，早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因此在生活中一定要多重視此事，當(dāng)身體出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查。如果有以上癥狀中的一個(gè)或多個(gè)，不要簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座認(rèn)為自己肯定得了肺癌，但一定要引起重視，盡早去醫(yī)院檢查。參考資料：綜合新浪微博、健康中國(guó)、科普中國(guó)、健康時(shí)報(bào)2023年03月16日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，隨著大家拍CT的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友也越來(lái)越多，大家比較關(guān)注這個(gè)話題。持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一定就是肺癌么？但是朋友們向我提出來(lái)很多問(wèn)題中最有代表的一個(gè)。持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性的概率會(huì)高一點(diǎn)，但不敢說(shuō)每一個(gè)都是肺癌，在沒(méi)有病理證實(shí)的情況下，醫(yī)生不會(huì)說(shuō)那么肯定的話。有些患者朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)連續(xù)觀察幾年都存在，切下來(lái)之后就不是肺癌，這在臨床上并不是少見(jiàn)的事。因此，大家不要把肺磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌劃上等號(hào)。對(duì)于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可以放心的觀察。2023年03月16日185
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友不少。如果自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，一定請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看，制定切實(shí)可行的診治計(jì)劃。很多人現(xiàn)在談“磨”色變，確實(shí)有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，但這種肺癌惡性程度不是那么高，發(fā)展比較慢，手術(shù)治療效果比較好。最近幾年，找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者比較多，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特點(diǎn)，不知道其他同行有沒(méi)有感受。就是我發(fā)現(xiàn)有一部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是合并有焦慮癥的，雖然我并不知道現(xiàn)實(shí)生活中焦慮癥的發(fā)病率到底有多高，但感覺(jué)找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者中有焦慮癥的朋友，占的比例還是不低的。這兩種情況一相遇，患者會(huì)連續(xù)很多天都睡不著覺(jué)。最近有一位在其他醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者找我看片子，他剛在其他醫(yī)院拍了胸部CT，非要在我們醫(yī)院再拍一個(gè)。我覺(jué)得沒(méi)有必要間隔那么近就復(fù)查CT，他的這個(gè)磨璃結(jié)節(jié)繼續(xù)觀察就可以了。他說(shuō)自己有焦慮癥，發(fā)現(xiàn)自己有磨玻璃結(jié)節(jié)后，感覺(jué)癥狀加重了，連續(xù)幾個(gè)晚上沒(méi)睡著覺(jué)了。這部分患者感覺(jué)怎么安慰，效果都不好，可能也是焦慮癥的表現(xiàn)之一吧。2023年03月14日149
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 那么，什么是副癌綜合征？副癌綜合征（paraneoplasticsyndrome）是指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，是癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。副癌綜合征可表現(xiàn)于胸廓以外的各臟器，當(dāng)肺癌被切除或有效治療后，癥狀可緩解，肺癌復(fù)發(fā)時(shí)隨之再現(xiàn)。第一、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病臨床以杵狀指（趾）、廣泛性骨膜新骨形成和關(guān)節(jié)疼痛、積液為主要表現(xiàn)。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病往往先于肺部癥狀數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，多合并于肺癌。其病因?qū)W說(shuō)較多，毒性物質(zhì)均被認(rèn)為可能是引起本病的原因。臨床上病骨區(qū)軟組織有腫脹壓痛，以脛腓骨和橈尺骨遠(yuǎn)端較為顯著，嚴(yán)重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此處也有累及膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)。其確診主要依靠影像學(xué)證據(jù)，表現(xiàn)為雙側(cè)管狀骨對(duì)稱性骨膜增生。增生的骨膜可呈層狀、蔥皮樣或花邊樣，骨膜新生骨與骨皮質(zhì)之間多可見(jiàn)一透亮線；關(guān)節(jié)病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松等征象。肥大性骨關(guān)節(jié)病核素骨顯像的特征表現(xiàn)為對(duì)稱性“雙軌征”和（或）對(duì)稱性關(guān)節(jié)周圍放射性濃集。大細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌與肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病密切相關(guān)，臨床上，肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病有時(shí)是肺癌早期的唯一癥狀，很大一部分患者被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第二、男性乳腺增生發(fā)病機(jī)制為異位促性腺激素分泌增多，與外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者體內(nèi)性激素失衡和紊亂有關(guān)，從而引起男性乳腺增生癥狀。合并異位促性腺激素的肺癌不多，大部分是大細(xì)胞肺癌。第三、庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征是各種病因造成的腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。典型表現(xiàn)可有向心性肥胖、滿月臉、高血壓、低鉀等。肺癌患者常常在癌組織甚至血中可以檢測(cè)到促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高，不斷刺激正常腎上腺組織，使其分泌過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素。小細(xì)胞肺癌或支氣管類癌是引起庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的細(xì)胞類型。第四、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH），是內(nèi)源性抗利尿激素分泌異常增多或活性作用超常，從而導(dǎo)致水潴留，尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。伴隨水中毒癥狀的加重，甚至可能出現(xiàn)精神癥狀，意識(shí)模糊甚至昏迷等神經(jīng)并發(fā)癥?；颊哐邂c低于135mmol/L，嚴(yán)重者甚至低于120mmol/L，血漿滲透壓低于280mOsm/kg，尿鈉高于20mmol/L。小細(xì)胞肺癌與SIADH的相關(guān)性可以達(dá)到75%。第五、多發(fā)性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）首發(fā)癥狀通常為四肢近端無(wú)力，往往從盆帶肌開(kāi)始逐漸累及肩帶肌肉，僅有5%的患者伴有肌肉疼痛或壓痛。咽喉肌受累可發(fā)生吞咽困難；頸肌受累常見(jiàn)，可出現(xiàn)抬頭困難，也可累積呼吸肌。皮炎可在肌炎前出現(xiàn)，或伴隨出現(xiàn)。典型改變包括眶周、口角、顴部、頸部、前胸、肢體外側(cè)、指節(jié)伸側(cè)和指甲周圍的紅斑和水腫，尤其常見(jiàn)的是上瞼呈淡紫色色斑和水腫。后期呈現(xiàn)脫屑、色素沉著和硬結(jié)。臨床上約8%PM/DM患者伴發(fā)惡性腫瘤，可先于惡性腫瘤1~2年出現(xiàn)，也可同時(shí)或晚于腫瘤發(fā)生。常見(jiàn)的腫瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃腸道癌。年齡越高，伴發(fā)腫瘤機(jī)會(huì)越大。就肺癌而言，小細(xì)胞癌、鱗癌與PM/DM相關(guān)。第六、高鈣血癥主要存在于鱗癌，發(fā)生機(jī)制與異位甲狀旁腺激素與其相關(guān)蛋白有關(guān)，也可由骨轉(zhuǎn)移直接所致。研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移的情況下，高鈣血癥發(fā)生率占40%。許多腫瘤都可產(chǎn)生異位甲狀旁腺激素，尤以肺癌發(fā)生率高。高鈣血癥的患者常表現(xiàn)為嗜睡、厭食、惡心、嘔吐和體重減輕、精神變化。血鈣可高達(dá)3.5mmol/L以上，切除腫瘤后血鈣水平往往可以恢復(fù)正常。第七、類癌綜合征類癌綜合征的典型表現(xiàn)是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過(guò)速，喘息，瘙癢和感覺(jué)異常。癥狀多呈陣發(fā)性，機(jī)制為腫瘤釋放不同的血管活性物質(zhì)，包括5-羥色胺，緩激肽，血管舒緩素，兒茶酚胺，組胺等。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌。第八、神經(jīng)肌肉綜合征神經(jīng)肌肉綜合征包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、肌無(wú)力綜合征（Lambert-Eaton綜合征）等。小腦皮質(zhì)變性表現(xiàn)為急性或亞急性機(jī)體功能障礙，兩側(cè)上下肢行動(dòng)困難，動(dòng)作震顫，發(fā)音困難，眩暈，但眼球震顫不常見(jiàn)，有報(bào)道稱切除肺癌后上述癥狀自行消退。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等外周神經(jīng)病變時(shí)可有急性或亞急性發(fā)作。感覺(jué)或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)兼有受累主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常、疼痛、深部腱反射消失等。肌無(wú)力綜合征（Lambert-Eaton綜合征）與胸腺病變有關(guān)的重癥肌無(wú)力不同，應(yīng)用新斯的明等藥物無(wú)緩解作用，但用皮質(zhì)激素類可能有效。腫瘤經(jīng)治療后消失或緩解時(shí)，其肌無(wú)力癥狀也隨之緩解。具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)，這些癥狀與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移武館，它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可與腫瘤同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于小細(xì)胞未分化癌。第九、皮膚病有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌還可以引起一些皮膚病，如黑棘皮癥，剝脫性皮炎。黑棘皮癥多見(jiàn)于成年人，男性發(fā)病率高于女性，可見(jiàn)于肺癌，與腫瘤同時(shí)發(fā)生占其60%，先有皮膚改變后發(fā)生腫瘤者占20%，表現(xiàn)為顏面皮膚灰黑、粗糙、逐漸發(fā)展到全身皮膚。剝脫性皮炎是一種以全身皮膚潮紅、脫屑為特征的炎癥性疾病。另外，不明原因的瘙癢癥，掌跖皮膚過(guò)度角化癥，反復(fù)發(fā)作的濕疹、帶狀皰疹、魚(yú)鱗癬也應(yīng)警惕惡性腫瘤所致。第十、其他也有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌與硬皮癥，栓塞性靜脈炎，非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，血小板減少性紫癜，毛細(xì)血管病性滲出性貧血也有一定的相關(guān)性，具體發(fā)病機(jī)制還需進(jìn)一步研究。2023年02月28日266
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，大家也比較關(guān)注這類的結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在上網(wǎng)一搜，都是肺磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌的相關(guān)文章，讓人看了很是害怕。確實(shí)，有些持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的可能性要高一些，有些患者也能接受自己的磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的可能性。他們會(huì)退到另一道防線來(lái)問(wèn)，自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是早期還是晚期？大家都有常識(shí)，晚期肺癌不好治，預(yù)后不好，但早期肺癌治療效果還是很好的。對(duì)于有磨玻璃成分的肺結(jié)節(jié)，即使是惡性的，大多數(shù)都是早期肺癌。磨玻璃成分越多，預(yù)后就越好。肺磨玻璃結(jié)節(jié)中，實(shí)性成分越多，有可能會(huì)發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。但對(duì)于直徑不大，以磨玻璃成分為主的肺結(jié)節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率很低，基本都是早期肺癌，手術(shù)治療效果會(huì)非常好，大家不要擔(dān)心。大家發(fā)現(xiàn)自己有肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，一定要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看，制定切實(shí)可行的診療計(jì)劃。2023年02月28日680
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家印象中如果是得了肺癌，尤其到了晚期，那肯定剛開(kāi)始就胸疼咳嗽比較明顯。確實(shí)有些患者是這樣的，但有些患者肺里面的腫塊已經(jīng)很大了，也未必有什么胸部的癥狀。今天，我去兄弟科室參加了一位患者的多學(xué)科專家會(huì)診，這是一位家住天津61歲的男士，幾天前因?yàn)轭^痛暈厥到了一家天津?qū)ｉT治療腦部疾病的?？漆t(yī)院就診，做了顱腦的檢查，發(fā)現(xiàn)腦子里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，是這種囊實(shí)性的結(jié)節(jié)，也就是我在下面第一張圖里，給大家用黃色箭頭指示出來(lái)的病變。當(dāng)時(shí)住院的時(shí)候，這位患者還伴有發(fā)燒，那家醫(yī)院的醫(yī)生看顱腦的核磁，覺(jué)得像是寄生蟲(chóng)病，加上發(fā)燒，所以就建議他到我們醫(yī)院來(lái)治療，畢竟我們醫(yī)院是天津市首屈一指的綜合性醫(yī)院。到了我們醫(yī)院后，主管醫(yī)生給完善了全身的檢查，發(fā)現(xiàn)在肺部有一個(gè)占位，我會(huì)診的時(shí)候看到了這個(gè)病變，是在右上肺有一個(gè)中心型的腫塊，縱隔淋巴結(jié)都已經(jīng)增大了，首先考慮肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。顱腦的多發(fā)病灶經(jīng)過(guò)大家討論，考慮是肺癌的腦轉(zhuǎn)移，這樣的病情就比較晚了，下一步如果想治療就得需要保守治療，我們肺外科和神經(jīng)外科手術(shù)都切不干凈了。我了解到這位患者抽煙時(shí)間比較長(zhǎng)，每天平均要抽一盒煙，但是他之前從來(lái)沒(méi)有做過(guò)胸部CT排查過(guò)肺癌，所以在這里也提醒大家，如果有長(zhǎng)期大量吸煙史，超過(guò)40歲應(yīng)該每年做胸部CT排查肺癌，不要等有了癥狀再來(lái)醫(yī)院，那樣就比較晚了。2023年02月10日127
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌長(zhǎng)的速度能有多快？?jī)赡臧肽懿荒軓臒o(wú)到有，還發(fā)生了轉(zhuǎn)移？臨床上這樣的病例也不少見(jiàn)，不知道大家覺(jué)得這樣的速度是快還是慢？有一位家住天津五十出頭的男士，前段時(shí)間因?yàn)樾靥鄣结t(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)不到三厘米的結(jié)節(jié)，他感覺(jué)摸到脖子上還有凸起來(lái)一部分，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給他在頸部做了穿刺，顯示是轉(zhuǎn)移性未分化癌，綜合考慮是肺癌發(fā)生了頸部轉(zhuǎn)移。他在兩年半前在我們醫(yī)院曾經(jīng)做過(guò)一次CT，在現(xiàn)在有結(jié)節(jié)的那個(gè)位置，當(dāng)時(shí)是比較干凈，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)他右肺有一個(gè)微結(jié)節(jié)，但現(xiàn)在變化不大，顯然現(xiàn)在的這個(gè)肺癌不是那個(gè)微結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)的，而是這兩年被新長(zhǎng)出來(lái)的。這種情況已經(jīng)屬于晚期肺癌了，手術(shù)是沒(méi)有機(jī)會(huì)的，只有保守治療了。他妻子說(shuō)他每天要吸三包煙，自從上次做了胸部CT之后，就再也沒(méi)有做過(guò)胸部CT。通過(guò)這個(gè)病例告訴大家，如果有長(zhǎng)期大量吸煙史，每年要照CT排查肺癌，另外，有些肺癌發(fā)展速度是非?？斓?，從無(wú)到有再到轉(zhuǎn)移，也許用不了三年的時(shí)間。2023年02月08日349
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各種腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這些癥狀就成為提醒人關(guān)注的信號(hào)，如果不注意忽略了，癌癥就有可能四處轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差，肺癌也是一樣，有些相關(guān)的信號(hào)是需要關(guān)注的，我們來(lái)看肺癌的一些身體信號(hào)有哪些。1、咳嗽頻率及聲調(diào)變化，腫瘤長(zhǎng)到一定大小會(huì)壓迫氣管，導(dǎo)致咳嗽時(shí)，會(huì)有空氣短促的通過(guò)，發(fā)出尖銳的金屬音，而且很容易受到外界空氣或者異味的刺激而發(fā)作，成為帶有金屬音的刺激性干咳。2、咳痰顏色的變化，有些吸煙的老煙民平時(shí)咳痰就會(huì)有一些黑色的雜質(zhì)咳出來(lái)，這種雜質(zhì)通常是分散的顆粒狀的，如果變成塊狀黑色痰液要當(dāng)心是少量出血，儲(chǔ)存在肺里時(shí)間長(zhǎng)了變黑導(dǎo)致的。、3、手指頭的變化，這個(gè)是老生常談的問(wèn)題了，就是杵狀指，有些腫瘤，尤其是帶有較強(qiáng)分泌功能的肺癌，可能會(huì)導(dǎo)致手指末端軟組織增生，導(dǎo)致指端比指節(jié)還要粗，形如搗藥的藥杵。4、面部變化，有一些肺癌壓迫交感神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤一側(cè)的面部發(fā)生變化，具體表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼窩下陷，面部無(wú)汗或者少汗。5、受摩擦的部位皮膚發(fā)黑，這個(gè)是腫瘤分泌激素導(dǎo)致的類似于黑棘皮病的表現(xiàn)。還有一些不是太明顯的癥狀，在這里不一一贅述，出現(xiàn)這些癥狀，說(shuō)明肺部有可能出現(xiàn)了問(wèn)題，需要注意去醫(yī)院檢查一下，做個(gè)CT如果沒(méi)有可以腫塊就可以排除肺癌可能。2023年02月06日391
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