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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 經(jīng)常有家屬覺得患者本人知道罹患惡性腫瘤后會(huì)抗拒治療，源起于聽到身邊的癌癥案例，大多數(shù)因癌而亡，且后期很痛苦，疼痛難忍，化療會(huì)掉頭發(fā)，人不像人鬼不像鬼。我經(jīng)常勸慰他們：這些信息是片面的，有偏見的，作為一個(gè)不接觸醫(yī)學(xué)的普通人，能夠聽說的癌癥案例是很有限的，負(fù)面信息更容易被傳播。那些真正被治愈的癌癥，別人是不會(huì)告訴你他罹患過癌癥的?；及遣辉敢飧嬷谒说囊粋€(gè)重大隱私。我們能夠聽說到的癌癥，大都是悲傷的故事，癌癥=死亡，這就是“談癌色變”。從每隔幾年就會(huì)更新的《全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》推算，所有癌癥的終生治愈率是48%，在上一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期里，這個(gè)數(shù)據(jù)還是47%。治愈率在緩慢提升。所以，癌癥不等于死亡，48%的癌癥患者最終都不會(huì)死于癌癥。習(xí)慣性的扯遠(yuǎn)后，我今天想說的是肺癌伴有胸腔積液的由來，胸腔積液一定意味著晚期肺癌嗎？?當(dāng)下，做低劑量CT篩查肺癌的意識(shí)已經(jīng)深入人心，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)并獲得治愈，但是晚期肺癌狀態(tài)仍是發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)大多數(shù)人面臨的窘境，換言之，80%的肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，治愈率仍不容樂觀。晚期肺癌有很多種，患者的異質(zhì)性也很強(qiáng)，這個(gè)群體的人數(shù)實(shí)在太多，治療效果也千差萬別。分期系統(tǒng)目前把晚期肺癌，也就是M1（Metastasis）狀態(tài)歸類為M1a，M1b和M1c三種情況。其中惡性胸腔積液屬于M1a，是晚期肺癌里相對較輕的一種情況，惡性積液的產(chǎn)生是因?yàn)榉伟┰谛厍粌?nèi)形成了種植擴(kuò)散，從而引起胸膜結(jié)構(gòu)的通透性增加，導(dǎo)致積液產(chǎn)生，并混有惡性腫瘤細(xì)胞。如果肺癌病灶累及臟層胸膜，也就是肺臟表面的膜，容易引起這種種植播散，繼而導(dǎo)致惡性胸水的產(chǎn)生。?出于這個(gè)考慮，目前對待位于胸膜下或者緊鄰胸膜的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（通常是原位癌或者微浸潤腺癌，切除治愈率100%），需格外慎重，主張積極手術(shù)切除，如果磨玻璃結(jié)節(jié)長在肺的實(shí)質(zhì)深方，反而是很安全的。這也解釋了為什么6mm的胸膜處磨玻璃結(jié)節(jié)主張切除，而其他的1cm以上的結(jié)節(jié)卻又主張觀察，結(jié)節(jié)的位置也是決策是否處理的一個(gè)考量因素。盡管磨玻璃結(jié)節(jié)是不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，但當(dāng)他們變成浸潤癌引起細(xì)胞脫落進(jìn)而形成種植播散的時(shí)間不是線性發(fā)展的，可能會(huì)很突然。對于浸潤性肺癌來說，胸膜侵犯是參與分期的一個(gè)重要因素，侵犯了胸膜，至少是T2a的肺癌，整體分期至少是Ib期，胸膜侵犯也是Ib期肺癌術(shù)后是否接受輔助治療應(yīng)該被考慮的危險(xiǎn)因素之一。從胸膜侵犯到胸腔種植播散的跨度可能是突然的，也就是說這種Ib期（T2a）肺癌到IV期（M1a）肺癌的跨度，不必經(jīng)歷II期和III期。但是，肺癌伴有胸腔積液并不意味著一定是腫瘤播散引起的，有時(shí)候肺癌病灶會(huì)引起支氣管堵塞，引起阻塞性肺炎，繼而引起肺表面的通透性增加，產(chǎn)生大量的滲出性積液，并不混有肺癌細(xì)胞，這種情況就不是晚期肺癌，并非M1a。?所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有中大量胸腔積液的時(shí)候，推薦進(jìn)行胸腔穿刺抽液，行細(xì)胞學(xué)病理檢查，尋找有無癌細(xì)胞，只有胸水內(nèi)找到了癌細(xì)胞，才能被定性為惡性積液。另外穿刺抽液或者引流可以緩解患者的憋悶癥狀，當(dāng)胸腔積液伴隨喘憋癥狀的時(shí)候，更應(yīng)該積極的做穿刺抽液或者引流。肺癌患者可能因發(fā)現(xiàn)胸腔積液起病，也可能在治療或后期監(jiān)測過程中新出現(xiàn)胸腔積液，如果胸腔積液的存在對治療方案產(chǎn)生影響，尤其涉及到是否判定為晚期肺癌，一定要進(jìn)行穿刺抽液明確診斷。晚期肺癌通常不采取放療、手術(shù)、介入等局部治療手段進(jìn)行治療，以全身藥物治療為主要治療手段。當(dāng)然，一次抽液檢測如果沒發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，是存在漏診的可能的，因?yàn)樾厮绻烊肓擞坞x的癌細(xì)胞是否能被檢測出來也受細(xì)胞量的干擾，檢出率并非100%。所以有時(shí)候抽液和檢測需反復(fù)多次進(jìn)行。我每周出兩個(gè)門診，每次的平均看診人數(shù)是30個(gè)，從2014年獨(dú)立出診至今已有8年時(shí)間，接診人次是2萬多，加上網(wǎng)上問診平臺(tái)近1萬的患者量，共計(jì)接診人數(shù)超過3萬。很多伴有胸腔積液的患者，在沒有經(jīng)過抽液病理證實(shí)的情況下，被錯(cuò)誤的判定為晚期腫瘤，剝奪了那些本不是晚期腫瘤患者接受根治性治療的機(jī)會(huì)?；谥改贤扑]和我的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議中大量胸腔積液的患者進(jìn)行穿刺抽液，送細(xì)胞學(xué)病理檢測。盡管有時(shí)候很像惡性積液，也需證實(shí)，穿刺抽液并不復(fù)雜，簡單又安全。沒有經(jīng)過證實(shí)的胸腔積液，我們寧愿認(rèn)為他不是惡性的。還想補(bǔ)充一個(gè)數(shù)據(jù)，伴有惡性胸腔積液的M1a型晚期肺癌，經(jīng)過積極的系統(tǒng)治療，長期生存率是超過30%的，遠(yuǎn)超過晚期肺癌的整體生存率。2023年01月30日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 國家疫情防控措施調(diào)整已經(jīng)一個(gè)多月了，感覺身邊大部分的同事朋友還有親屬都已經(jīng)陽性感染過了，還有一少部分人還沒有感染，當(dāng)然這有兩種可能，第一種，是他們的癥狀不重，也沒有測核酸和抗原，所以以為自己沒有感染過，第二種可能就是，他們真的沒有感染。不知道大家對于自己感染后的恢復(fù)還滿意嗎？一位我的自媒體粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，他說這次發(fā)燒后，很多人肺結(jié)節(jié)，發(fā)憋，對嗎？我理解這位朋友想說的是，這次陽性感染之后，在發(fā)燒了之后，有些人拍CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，并有發(fā)憋的癥狀，這樣的情況是否正常？這位朋友說的確實(shí)存在，在臨床工作中見到有些人陽性感染之后出現(xiàn)了持續(xù)的咳嗽，有憋氣的癥狀，到醫(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)樣的影子。但感覺這樣的患者占的比例并不是很多，大部分結(jié)節(jié)可能和感染有關(guān)，隨著感染的好轉(zhuǎn)，肺部這樣的影子也會(huì)逐漸的吸收，推測幾個(gè)月之后再復(fù)查CT就可以明顯的消散，我也發(fā)現(xiàn)有些肺結(jié)節(jié)和感染關(guān)系不是很大，有可能是一些良性或者惡性的腫瘤，這種情況在最近也是有的。有些患者會(huì)出現(xiàn)憋氣的癥狀，但大多數(shù)人癥狀并不嚴(yán)重，并且呈逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢。所以這位粉絲朋友說的這些情況確實(shí)也存在。2023年01月24日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，很多患者和家屬喜歡自己在網(wǎng)上搜索相關(guān)知識(shí)來分析肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。關(guān)于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有一點(diǎn)，如果外周比較光滑，那良性的可能性比較大，對于孤立性肺結(jié)節(jié)，這種說法是有道理的，但是對于某一種肺結(jié)節(jié)來說，就不準(zhǔn)確了。這是哪種肺結(jié)節(jié)呢？就是多發(fā)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。有一位67歲的女士因?yàn)檠坎贿m到醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了輸尿管的腫瘤，這個(gè)腫瘤體積還比較大，首先考慮是惡性的。在治療前例行檢查過程中，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)。這位女士的這些肺結(jié)節(jié)就是大小不等，邊緣比較光滑。我把她胸部CT的一個(gè)層面給大家放在下面，大家可以看到，在這個(gè)層面里面，可以看到有三個(gè)肺結(jié)節(jié)，都是實(shí)性，有大有小，周圍都是比較圓的，大家不要把這樣的肺結(jié)節(jié)當(dāng)成良性，這樣的肺結(jié)節(jié)是典型的轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)。其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺里，就會(huì)產(chǎn)生這樣大小不等外周比較光滑的多發(fā)實(shí)性肺結(jié)節(jié)。有時(shí)原發(fā)病灶患者并沒有什么感覺，只是發(fā)現(xiàn)了肺部有這樣的結(jié)節(jié)才來就診，當(dāng)我們看到有這樣結(jié)節(jié)的時(shí)候，要建議他排除一下全身的其他部位，看看是不是有其他部位的惡性腫瘤。2023年01月12日139
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部有一個(gè)6毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)也就是GGO，邊緣還有毛刺，這種肺結(jié)節(jié)病情嚴(yán)重嗎？前兩天，有一位家住天津市寶坻區(qū)的女士給我留言，她說這次新冠疫情感染之后發(fā)燒咳嗽，有10天了咳嗽也不見好，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，看到了報(bào)告，里面寫的是雙肺紋理增重，在左下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺，右肺下葉有一個(gè)三毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，她想了解一下，這種情況是不是嚴(yán)重？首先感謝這位女士對我的信任，對于6毫米的肺結(jié)節(jié)，我還是愿意看一下具體的片子，只看報(bào)告和患者自己的描述，肯定是不行的。通過努力，在昨天，這位女士把她的片子拍給了我，右肺這個(gè)三毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)問題不大，可以再觀察。左肺下葉確實(shí)有一個(gè)6毫米左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣不是很局限，雖然大家上網(wǎng)一查覺得邊緣有毛刺的肺結(jié)節(jié)，惡性的可能性大，但是我覺得她這個(gè)結(jié)節(jié)不一定是惡性的，有炎癥的可能，我建議她先抗炎，三個(gè)月后再來我們醫(yī)院復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察這個(gè)結(jié)節(jié)變化，我安慰她目前不要太緊張，問題沒有那么嚴(yán)重。這一段時(shí)期拍胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的朋友有很多，一定要找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看片子，制定后續(xù)的診療計(jì)劃。2023年01月11日104
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郭偉洪主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌是嚴(yán)重的威脅人類健康和生命的最常見惡性腫瘤之一，無論在全球，還是在中國，肺癌死亡率均高居第一。如何對肺癌進(jìn)行早期的診斷，是改善肺癌遠(yuǎn)期治療效果很關(guān)鍵的因素，因?yàn)橹挥性缙谠\斷，治療效果才是最好的。雖然現(xiàn)在肺癌有很多的治療手段，例如靶向治療、免疫治療等等，但是晚期的治療效果還是遠(yuǎn)不如早期。肺癌如何診斷？肺癌有很多不同的臨床表現(xiàn)，例如咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、聲音嘶啞等等。但這些癥狀事實(shí)上沒有很特異的地方，很多疾病都有類似癥狀，比如感冒、支氣管炎、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等等都會(huì)引起。所以診斷肺癌要通過各種檢查手段來進(jìn)一步地明確。1、影像檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌主要的方法。影像檢查最常見的是X光、CT，一般如果患者有咳嗽、咯血、聲嘶、胸口痛，還要結(jié)合病程、病史，例如有沒有吸煙史、家族史等，幫助患者安排檢查，X光的優(yōu)點(diǎn)是快速、便宜，但CT更清楚，能夠一層層由肺尖一直掃到肺底，把小結(jié)節(jié)以及在縱膈、膈肌附近等遮擋的位置都能夠看得清楚。所以一般建議做CT，看肺上有沒有病灶，然后經(jīng)組織病理學(xué)檢查以明確診斷。另外，確診之后如果之前沒有做過肺部增強(qiáng)CT，還需要做肺部增強(qiáng)CT，以更清楚地查看肺部病灶強(qiáng)化情況，同時(shí)也可以看到縱隔內(nèi)的病變與周圍組織的關(guān)系。因?yàn)榉伟┍容^容易轉(zhuǎn)移到肝臟、腎上腺，所以也會(huì)做腹部CT增強(qiáng)。如果是小細(xì)胞肺癌，還需要做全腹CT、顱腦MRI增強(qiáng)、骨ECT等等，以及淋巴結(jié)檢查，看有無轉(zhuǎn)移。因?yàn)橹挥芯珳?zhǔn)的診斷才能得到精準(zhǔn)的治療，所以檢查是非常必要的。所以影像學(xué)檢查最主要是發(fā)現(xiàn)問題，如果高度懷疑肺癌或者已經(jīng)確診，也要做上述最常見轉(zhuǎn)移部位的檢查，以初步判斷分期。因?yàn)榉制诓煌委煼绞讲煌?，Ⅰ期、Ⅱ期盡可能爭取手術(shù)，如果不適合做手術(shù)，也可以做根治性的放療。Ⅲ期肺癌分兩種情況，一部分可以手術(shù)，一部分不適合馬上手術(shù)的，可以先做新輔助治療以使腫瘤縮小降期之后再行手術(shù)或者是做根治性放化療。Ⅳ期肺癌治療原則是以全身治療為主的綜合治療，目的是盡可能地讓患者達(dá)到長期生存。2、組織病理學(xué)檢查是肺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。懷疑肺癌的患者必須獲得組織學(xué)標(biāo)本診斷，病理檢查不僅可以診斷肺癌，還可以區(qū)分肺癌病理類型，無論是肺腺癌、肺鱗癌還是小細(xì)胞肺癌，都對應(yīng)著不同的治療方法。此外，病理檢查也可以確定肺癌細(xì)胞的分化程度，分化程度越低，肺癌惡性程度越高，越容易轉(zhuǎn)移，治療越困難，預(yù)后越差。獲取病理的方法基本如下：纖維支氣管鏡；病灶經(jīng)皮穿吸活檢（超聲或CT圖像引導(dǎo)下）；淋巴結(jié)或淺表腫物活檢（切取或穿吸）；脫落細(xì)胞學(xué)檢查（深部痰或胸腔積液）；縱隔鏡或胸腔鏡等。一般不推薦細(xì)胞學(xué)檢查，除非有一些細(xì)胞塊腫瘤組織比較多，或者一些肺功能很差的患者，做纖支鏡和肺穿刺風(fēng)險(xiǎn)比較大，或者家屬拒絕時(shí)，可以選擇細(xì)胞學(xué)檢查。還有一些患者病灶位置特殊或者很小，又高度懷疑肺癌，檢查的時(shí)候又發(fā)現(xiàn)是個(gè)孤立的病灶，可以直接手術(shù)，切除以后再做活檢明確。3、分子病理學(xué)診斷。有條件者應(yīng)在病理學(xué)確診的同時(shí)檢測腫瘤組織的EGFR基因突變、ALK融合基因和ROS1融合基因等，非小細(xì)胞肺癌也可考慮檢測PD-L1的表達(dá)水平，以利于制定個(gè)體化治療方案。肺癌如何鑒別診斷？肺癌常與某些疾病共存，或其影像學(xué)表現(xiàn)與某些疾病類似，因而常容易誤診或漏診，臨床需要與以下疾病鑒別：1、肺結(jié)核。(1）肺結(jié)核球：見于年輕人，多無癥狀。病灶多位于肺上葉尖后段和下葉背段，邊界清楚，密度高，可有包膜，有時(shí)含鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變。(2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌混淆，多見于兒童、青年，有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核重度癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性，抗結(jié)核治療有效。(3）急性粟粒性肺結(jié)核：年齡較輕，有發(fā)熱、盜汗等權(quán)衡重度癥狀。X線影像表現(xiàn)為細(xì)小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。2、肺炎。有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，抗生素治療無效。若無中毒癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時(shí)，要考慮肺癌可能。肺部慢性炎癥機(jī)化，形成團(tuán)塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌混淆。但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。3、肺膿腫。起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。影像學(xué)可見均勻的大片狀陰影，空洞內(nèi)常見液平。癌性空洞患者一般不發(fā)熱，繼發(fā)感染時(shí)，可有肺膿腫的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)癌腫空洞偏心、壁厚、內(nèi)壁凹凸不平。支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查有助鑒別。4、結(jié)核性胸膜炎。與癌性胸腔積液鑒別。5、肺隱球菌病?？煞蝺?nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊，大多位于胸膜下，單發(fā)病變易與周圍型肺癌混淆。肺活檢和血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測有助鑒別。6、其他。如肺良性腫瘤、淋巴瘤等，需通過組織病理學(xué)鑒別。總之，若出現(xiàn)長期刺激性干咳且消炎治療無效、咯血、聲音嘶啞等癥狀，或常規(guī)體檢或胸部影像學(xué)檢查懷疑肺癌時(shí)，要盡早去醫(yī)院檢查診斷，以免延誤病情，耽誤治療時(shí)機(jī)。2022年12月30日116
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鄔麟主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、肺部有陰影是肺癌嗎？肺部有陰影有很多原因可能導(dǎo)致，不一定就是肺癌。臨床上經(jīng)常有患者做了肺部影像檢查，報(bào)告顯示有陰影，就會(huì)很緊張，擔(dān)心是不是得了肺癌。其實(shí)，肺部有陰影是多種肺部疾病的常見情況，比如肺結(jié)節(jié)、肺炎、結(jié)核，以及肺部陳舊性病變等，都會(huì)表現(xiàn)為肺部陰影。因此發(fā)現(xiàn)肺部陰影并不可怕，關(guān)鍵是要搞清楚陰影的性質(zhì)。進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者是高分辨率CT就能夠把一些結(jié)節(jié)的性質(zhì)大致明確，除此之外，PET-CT能夠鑒別良惡性。但實(shí)際上大部分的這種病灶，包括肺部陰影，通過常規(guī)的CT就能夠做出來。對于肺結(jié)節(jié)，如果是良性的，隨訪觀察即可；懷疑是惡性的結(jié)節(jié)，也可以定期復(fù)查，一旦發(fā)生變化再進(jìn)行干預(yù)。哪怕是高度懷疑肺癌了，已經(jīng)出現(xiàn)一個(gè)腫塊了，這個(gè)陰影像腫塊，這個(gè)時(shí)候也可以通過及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂委?，包括手術(shù)、放化療以及確診以后其他的藥物治療，有很多都能夠得到控制，所以大可不必?fù)?dān)心。二、肺癌術(shù)后到底該怎么復(fù)查？肺癌手術(shù)以后該怎么復(fù)查，是很多肺癌患者及家屬比較關(guān)心的問題。實(shí)際上做完手術(shù)以后，必須要做的第一件事情就是先做一個(gè)CT，這個(gè)CT叫術(shù)后基線CT片。為什么叫基線？因?yàn)槲覀冎朗中g(shù)做完了，那么手術(shù)前的CT其實(shí)意義不大了，因?yàn)槟[塊已經(jīng)被切掉了，肺葉被切掉了，淋巴結(jié)做了清掃。那么這個(gè)時(shí)候就需要做一個(gè)術(shù)后的CT來看，與今后的復(fù)查做對比，能在未來發(fā)現(xiàn)到底有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此術(shù)后的第一張CT叫做術(shù)后基線CT片，以后的復(fù)查都是圍繞這張CT片來進(jìn)行前后的比較。那么術(shù)后到底該怎么樣復(fù)查？術(shù)后第一年要求每3~4個(gè)月復(fù)查，一年以后半年左右復(fù)查一次，3年以后則每年復(fù)查一次，5年以后，可以1~2年復(fù)查一次，但總體而言，建議大家5年以后也是每年復(fù)查一次，這樣能夠及早發(fā)現(xiàn)一些復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病變，也能夠做相應(yīng)的處理。當(dāng)然術(shù)后復(fù)查一旦發(fā)現(xiàn)了什么新的問題，也不必太擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查的情況來決定下一步治療的方案。三、晚期肺癌該吃什么藥？晚期肺癌主要的治療手段包括靶向治療、免疫治療、化療等多種，其中大部分化療是打針的，大部分免疫治療也是打針的，所以談到晚期肺癌該吃什么藥，大部分涉及的內(nèi)容是靶向治療，因?yàn)榘邢蛑委煷蟛糠质强诜?。而靶向治療取決于基因檢測。晚期肺癌，尤其是肺腺癌60%可以找到驅(qū)動(dòng)基因，所謂驅(qū)動(dòng)基因就是這個(gè)基因在癌細(xì)胞當(dāng)中發(fā)生了突變，然后這一類的癌細(xì)胞依托于這個(gè)突變來生存，也就是說這個(gè)突變在，那么癌細(xì)胞就會(huì)持續(xù)生長增殖、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，這都是依賴于驅(qū)動(dòng)基因。而靶向藥物能夠結(jié)合到突變靶點(diǎn)，使它下游的信號傳導(dǎo)通路受到阻礙，癌細(xì)胞生長增殖、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的機(jī)制就被抑制，癌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生滅亡，不再增殖，這就是靶向治療的基本原理。因此針對不同的靶點(diǎn)，有不同的靶向藥物，最常見的是EGFR突變，此外還有ALK、ROS1、HER2等靶點(diǎn)，用靶向藥之前，必須先做基因檢測，明確靶點(diǎn)。同樣類型的肺癌，同樣分期，年齡差不多的病人，如果突變靶點(diǎn)不同，選用的靶向藥也不一樣，這都依賴于基因檢測結(jié)果，因此靶向藥不建議盲服。還有化療當(dāng)中也有一些口服藥物，年老體弱害怕靜脈化療的患者，或者不適合靜脈化療的患者，也可以遵醫(yī)囑選擇口服化療藥物。除此之外還有中醫(yī)中藥，祖國醫(yī)學(xué)在肺癌領(lǐng)域有一些組方是有效的，但是一定要根據(jù)不同患者的中醫(yī)癥候來決定。中醫(yī)講究望聞問切，每個(gè)人患癌從中醫(yī)角度來講也不一樣，所以一定要在正規(guī)中醫(yī)院專業(yè)中醫(yī)的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體癥候，來選擇合適的中藥，不能盲目亂服。這就是關(guān)于晚期肺癌到底該吃什么藥的一些簡單回答。當(dāng)然，具體晚期肺癌的治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者身體狀況、肺癌類型、基因檢測結(jié)果、PD-L1表達(dá)情況等綜合判斷，制定精準(zhǔn)的治療方案。2022年12月08日209
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多發(fā)結(jié)節(jié)，微浸潤術(shù)后兩年，復(fù)查ct其余結(jié)節(jié)大者6mm，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑原位癌，胸背疼這是肺癌癥狀嗎？咋辦
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 啊，這是這個(gè)朋友的問題啊，這個(gè)朋友的問題，那實(shí)際上目前來說，對于。 肺的結(jié)節(jié)啊，我們，嗯，有很多患者現(xiàn)在查出來啊，實(shí)際上我們很多患者查體啊，查體，嗯。 大約有十十個(gè)里頭，那么國際上報(bào)道不一樣啊，有三個(gè)，也有五個(gè)的，也有六七個(gè)的啊，平均下來可能有啊，四到五個(gè)，40%-50%會(huì)出現(xiàn)這種肺的毛玻裂結(jié)節(jié)，這種肺的毛玻結(jié)節(jié)，絕大部分啊，都考慮良性啊，有一部分啊，可能大約百分之呃三啊左右啊，可能是惡性，那么在3%-5%之間。還有一部分就像這位朋友就是胃基性癌或者是原尾癌，那么是一種癌癥病變，那么這種通過手術(shù)就可以根治啊，實(shí)際上這個(gè)朋友呢，呃，從這個(gè)胃鏡性癌來說，那么手術(shù)已經(jīng)根治了，那當(dāng)然了，我們有很多患者不僅僅啊，查底不僅僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，還是多發(fā)的結(jié)節(jié)。 那么這種情況呢，作為我們外科醫(yī)生，那么他也根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，根據(jù)他的惡性程度的高低，那么可能給你選擇優(yōu)先處理一些惡性程度比較高，那危對生命有危險(xiǎn)比較大的這些結(jié)節(jié)給你切除，因?yàn)槲覀兎尾豢赡軣o限的切除，因此呢，可能還有一些其他的結(jié)節(jié)啊，沒有給切除。那像這樣呢，我們就定期復(fù)查啊，定期復(fù)查最重要的是觀察這個(gè)結(jié)節(jié)啊，動(dòng)態(tài)的一個(gè)變化啊，如果持續(xù)性的2022年11月29日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前，我給大家分享過一個(gè)病例，一個(gè)有肺結(jié)節(jié)的老太太腰疼，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，考慮肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，她疼的位置就是骨轉(zhuǎn)移所在的位置。肺癌存在骨轉(zhuǎn)移，就已經(jīng)屬于晚期了，比沒有骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間要短。有一位粉絲朋友在我這個(gè)病例下面發(fā)表評論，他問我反復(fù)腰疼就是肺癌么？首先感謝這位朋友的關(guān)注和留言，有些肺癌骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位的疼痛。腰椎和胸椎是肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的部位，如果這個(gè)部位有轉(zhuǎn)移會(huì)疼的。但反過來講，就不能成立，有一部分反復(fù)腰疼的患者，就像病例中的老太太一樣，最終確定為肺癌骨轉(zhuǎn)移，但不是所有腰疼的病人都是骨轉(zhuǎn)移引起的，比如說一些椎體本身的良性疾病，也會(huì)造成反復(fù)腰疼。一些泌尿系的結(jié)石或者一些軟組織的問題，也可能引起患者反復(fù)腰疼。所以，如果您有反復(fù)腰疼，需要醫(yī)生根據(jù)疼的具體程度和部位進(jìn)行判斷，做相應(yīng)的檢查才能斷定，不一定都是肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的。2022年11月29日124
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潘春華主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 一、肺癌的發(fā)病率肺癌是我國最常見的癌種，約占全國所有癌癥新發(fā)病例總數(shù)的17.9%，其后依次為結(jié)直腸癌(12.2%)、胃癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%)、肝癌(9.0%)，這五種腫瘤在癌癥發(fā)病率當(dāng)中占前五位，總和占全部新發(fā)病例數(shù)的58.7%。死因肺癌居第一，遠(yuǎn)超其他的癌癥。而無論疾病的病例數(shù)還是死亡率，男性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。這是什么原因呢？與多種因素相關(guān)。首先，我國癌癥篩查不夠普及，很多患者因不了解、嫌麻煩而不當(dāng)一回事，并沒有按照國家規(guī)定的40歲或45歲以上高危人群要定期體檢，以至于當(dāng)出現(xiàn)不舒服癥狀再來就診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的診斷治療時(shí)間。其次，與生活環(huán)境、生活方式等息息相關(guān)，比如空氣污染、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等等，尤其是吸煙，男性吸煙率比較高，這些因素都是與肺癌有著直接的關(guān)系。此外，男性的基因與女性不太一樣，因?yàn)閄染色體具有一定的保護(hù)作用，男性僅有一條X染色體，因此一旦發(fā)生基因突變，保護(hù)作用就沒有女性強(qiáng)。當(dāng)然這僅是一個(gè)研究的提示，沒有絕對定論。二、肺癌的分類?肺癌大概分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌大約占85%，又可分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌以及其他如腺鱗癌、肉瘤樣癌等少見類型。NSCLC中腺癌最多，約占35%~40%，其次鱗癌約占30%~35%。鱗癌多為中央型肺癌，容易咯血；而腺癌中央型、周圍型都可以見到，這就是肺癌主要的病理類型。正是因?yàn)橛羞@些不同的病理類型，因此一定要活檢明確病理類型，然后才能針對性制定治療方案。三、肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的表現(xiàn)可以多種多樣，這與肺癌的腫瘤大小、類型、位置，以及發(fā)展的階段，有沒有相應(yīng)的并發(fā)癥或者轉(zhuǎn)移都有著密切的關(guān)系。早期肺癌患者初期可能沒有任何癥狀，只在體檢的時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者可能出現(xiàn)相關(guān)的一些癥狀，包括咳嗽，刺激性干咳或白色泡沫痰、痰中帶血或咯血、氣短、喘鳴、胸痛或背痛、發(fā)熱、明顯消瘦等。另外，肺癌非常容易沿著血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)器官轉(zhuǎn)移的癥狀，具體癥狀要看轉(zhuǎn)移的位置，比如侵犯胸膜或者肋骨，會(huì)導(dǎo)致胸痛；侵犯大支氣管，導(dǎo)致肺不張、呼吸困難等；轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶??；壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致上肢、頸面部水腫的上腔綜合征；肺上溝瘤侵犯頸交感神經(jīng)，引起Horner綜合征，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。另外腫瘤肺外轉(zhuǎn)移可至任何器官系統(tǒng)，累及部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，會(huì)引起頭痛、眩暈、視物模糊、偏癱等；轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)引起局部疼痛和牙痛，也會(huì)引起病理性骨折；轉(zhuǎn)移到肝表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛或腹痛等等。四、肺癌的治療肺癌的資料包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、介入治療以及中藥輔助治療等等。但是每一種治療都是根據(jù)腫瘤病理類型的不同、分期的不同來選取。手術(shù)一般是給比較早期的，比如Ⅰ期、Ⅱ以及部分可手術(shù)的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌。而對于IV期非小細(xì)胞肺癌，主要的治療原則是以全身治療為主的綜合治療，例如對于Ⅳ期驅(qū)動(dòng)基因陽性非小細(xì)胞肺癌，首先靶向治療；對于Ⅳ期無驅(qū)動(dòng)基因非小細(xì)胞肺癌，根據(jù)PD-L1表達(dá)情況，選擇化療聯(lián)合免疫治療?？傊伟┍徽J(rèn)為是一種全身性的疾病，除少數(shù)早期可以外科手術(shù)以外，很多都因?yàn)椴煌床话W，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入不能手術(shù)的時(shí)期，因此大部分需要綜合治療。一些Ⅲ期患者需要先進(jìn)行新輔助放化療，使腫瘤縮小到一定程度，可以再手術(shù)?；蛘咄砥诨颊吒鶕?jù)具體情況直接進(jìn)入靶向治療、免疫治療、介入治療等等，甚至祖國的中醫(yī)中藥先進(jìn)行調(diào)理，輔助改善身體狀況。因此總體而言，肺癌的治療需要根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的類型、分期，以及每一種治療效果的不同，毒副反應(yīng)的不同來進(jìn)行綜合性評估，選擇比較合適的個(gè)體化治療。2022年11月25日1208
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2022年11月21日278
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