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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有關(guān)肺癌的困惑你是否曾這樣想過：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來好好聊聊。作為一名從事肺結(jié)節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個潛在的警示信號，幫助你提前識別這個隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國每年新增的406.4萬癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達82.8萬，在241.4萬癌癥死亡人群中，竟有65.7萬是因為肺癌離世。這個觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當之無愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期。這不是因為他們不在意健康，而是因為肺部特殊的構(gòu)造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個潛伏的危機，當你發(fā)現(xiàn)它時，常常為時已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細胞肺癌術(shù)后5年生存率能達到70%以上，而到了晚期，這個數(shù)字卻驟降至15%~30%。時間，在生命面前顯得格外珍貴。5個身體發(fā)出的求救信號，請一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無效，還伴隨著聲音嘶啞，這個信號千萬不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡單歸結(jié)為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當癌細胞已經(jīng)擴散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當你發(fā)現(xiàn)自己沒有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過10%，食欲也大不如前，這個信號絕對不能等閑視之。要知道，癌細胞可是"營養(yǎng)大盜"，會瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會出現(xiàn)特殊的庫欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無聲預(yù)警腫瘤標志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標準，但絕對值得進一步檢查。#肺結(jié)節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明2024年11月10日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問診經(jīng)歷來看，已經(jīng)問過影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問診了。到底該不該手術(shù)？我們來瞧瞧她的情況，以及該如何來考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒變化，12月再次隨訪無明顯變化，2024十月份再次隨訪請醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時即是混合密度，大部分是實性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再復(fù)查，進展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點牽拉。2024年10月復(fù)查仍無明顯進展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細支氣管，橫斷面的上小空泡是擴張的細支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對比各次病灶本向說不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實性占比較多且表面不平的，容易是浸潤性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進展，切除的范圍相對可能要考慮更多一點，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風(fēng)險卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實肺結(jié)節(jié)較小的時候或影像表現(xiàn)不夠典型的時候，要醫(yī)生定說良性或惡性并無法很準確。但我一直宣揚的理念是：當良惡性不太能確定的時候，換個角度看問題，從風(fēng)險高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對比權(quán)衡方面來考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無鈣化纖維化，也無顯著進展，邊上也沒有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風(fēng)險的，即使再隨訪進展后再開預(yù)后差不多，但誰能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤性腺癌心理要承受的壓力來講，也是不同的?，F(xiàn)在爭取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？2024年11月08日227
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時候，這個結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個月甚至幾年也沒有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個相對長期的時間里面，它肯定會在某一次復(fù)查的時候增大。但反過來說，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過好幾次復(fù)查都沒有什么變化，能不能說明它一定就是肺癌呢？這個還真不能肯定，只是說這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對于這位廣東朋友問題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。2024年11月07日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 身體里長了肺癌，會不會讓大家感覺到不舒服呢？大家能感覺到的不舒服，叫做臨床癥狀。有些朋友會說，這個我懂，得了肺癌嗎？就是咳嗽劇烈，痰中帶血，胸疼還有憋氣。確實，有些肺癌患者會出現(xiàn)這樣典型的癥狀。但大家有兩個誤區(qū)，我今天跟大家談一談。首先，在肺癌的早期，比如肺結(jié)節(jié)階段，大多數(shù)患者是感覺不到明顯癥狀的。也就是說肺癌在剛開始發(fā)生的時候，不會有這么典型的癥狀。我們反過來說，如果沒有癥狀，就說一定不是肺癌，這是不正確的。其次，有些肺癌患者的癥狀并不像大家剛說的那么典型，并不局限在胸部。比如說有些肺癌患者出現(xiàn)了顱腦和骨骼的轉(zhuǎn)移，剛開始的癥狀是以頭痛和身體某一個部位疼痛為主，并沒有咳嗽和痰中帶血。有些肺癌侵犯了胸腔里面的神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳的癥狀，但這些癥狀大家并沒有以為是肺癌引起的。因此，其他部位出現(xiàn)了一些癥狀，就認為不是肺癌引起的，那也是不對的，有可能是和肺癌相關(guān)的。2024年10月01日84
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說的“胸水”。超過一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過60%，且癥狀大多較為嚴重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無法正常吸收或排出。大量的積液會壓迫人體的臟腑，尤其是對肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當積液量較大時(超過1500ml)，患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，如果不及時治療，很可能危及到患者生命。???當出現(xiàn)惡性胸腔積液時應(yīng)該怎么做呢？首先無論癥狀輕重，都要及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對患者而言，在治療的同時要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日279
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家一提到肺癌，印象中這個患者就會有胸痛的感覺。大家知道肺癌也分中心型和周圍型兩種，那么中心型肺癌會不會引起胸疼呢？有一位家住河北省的患者家屬帶著母親的片子過來找我看病，他母親今年七十七歲，近一個月感覺右側(cè)胸疼。吃了止痛藥，胸痛就會緩解，但不吃藥，胸疼癥狀又會出現(xiàn)。他帶著母親到當?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。他想讓我看看具體的片子，這個肺占位有沒有惡性的可能？通過仔細閱讀這位患者的胸部CT，在她的右肺上葉近肺門處有一個軟組織占位，和旁邊增大的肺門以及縱隔淋巴結(jié)融合到了一起。這個病變首先考慮是中心型肺癌，同時伴有肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。通過這個病例我們可以知道，有些中心型肺癌患者是能體會到胸疼癥狀的。2024年08月24日29
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們常說磨玻璃結(jié)節(jié)可隨訪，但這也是有限定條件的。要么是純磨密度，要么混合磨但或小或不確切，主要是適當隨訪不影響預(yù)后的。但有一類磨玻璃病灶，卻基本必是惡性，而且浸潤性，是不宜隨訪觀察，而要及時干預(yù)處理的。那么是怎樣的磨玻璃病灶是不宜隨訪的呢？今天從一個病例來分析分享一下。病史信息：患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1月。沒有明顯癥狀，相關(guān)化驗?zāi)[瘤指標也無異常。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，淡磨玻璃密度，但輪廓較清，且表面不平。病灶內(nèi)部有走行的支氣管，但顯得有些僵硬；病灶表面有淺分葉。灶內(nèi)血管走行，輪廓與邊界清楚。邊緣有毛刺征！沿支氣管走行方向延伸，磨玻璃密度，且支氣管內(nèi)壁顯得毛糙。毛刺明顯，輪廓清楚，灶內(nèi)支氣管擴張通氣。毛刺明顯，灶內(nèi)有實性成分出現(xiàn)。毛刺征明顯??！灶內(nèi)密度雜亂。實性成分較多，邊緣毛刺。毛刺征明顯，而且是短毛刺且銳利。毛刺。邊緣區(qū)也不光滑，顯毛糙。靶重建顯示混合密度，邊緣毛糙，內(nèi)部雜亂，灶內(nèi)支氣管通氣且僵硬。病灶影響到斜裂肺門部，邊緣毛刺明顯。灶內(nèi)支氣管僵硬。密度雜亂，毛刺明顯，支氣管僵硬。雜亂密度，整體輪廓較清，邊緣毛糙。斜裂根部有增厚并與病灶連著?？紤]是腫瘤已經(jīng)侵及葉間裂。病灶邊緣毛刺明顯。臨床考慮：肺磨玻璃結(jié)節(jié)我們常說瘤肺邊界清楚加上隨訪持續(xù)存在，基本上是肺癌性質(zhì)的。但像今天這種混合磨玻璃密度的病灶，你看它瘤肺邊界卻是不清楚的，只是整體輪廓相對較清。但它的瘤肺邊界是布滿細毛刺的，而且是短毛刺且銳利，在影像上就像刺入周圍正常肺組織中。這種影像表現(xiàn)的我將它稱為“浸潤性生長的影像表現(xiàn)”，說明病灶是浸潤性病灶，而非原位癌或良性。這樣的病灶不宜過度隨訪，需要及時干預(yù)更為穩(wěn)當。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)右下葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。大體標本切面灰白，質(zhì)硬，肉眼看就是惡性的。術(shù)中快速病理示浸潤性腺癌。常規(guī)病理示：浸潤性腺癌，腺泡型50%，貼壁型50%，中分化。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不能一概考慮肺癌范疇就立刻手術(shù)，也不能統(tǒng)一都先隨訪，如何在臨床具體的個案中分析總結(jié)出經(jīng)驗，并反饋應(yīng)用到臨床決策中，從而達到“開該開的刀”和“選擇性隨訪觀察對比，并在合適的時機，以合適的方式進行干預(yù)”，既做到不過度診療，又要避免延誤治療，應(yīng)該是我們不斷追求的目標。其實有時候，這種輪廓不太清的，密度又顯得較為雜亂的病灶，特別是相對又較大的，也有許多醫(yī)生會容易考慮炎癥性的，會建議抗炎治療后復(fù)查，甚至延誤診療的也不鮮見。但總體上看：密度顯雜亂、輪廓較為清楚、瘤肺邊界不太清但有明顯毛刺征、灶內(nèi)支氣管通氣并僵硬，或再加上血管征與灶內(nèi)血管異常增粗，或有鄰近胸膜的牽拉，那幾乎就是浸潤性癌，就算實性成分不明顯，也是極其要提高警惕的。外科醫(yī)生的好處就是能將術(shù)后的病理反饋到術(shù)前的判斷中，從而不斷積累經(jīng)驗，以實現(xiàn)更準確的術(shù)前影像判斷。而非外科醫(yī)生有時無法驗證，也不容易有精力跟蹤觀察，而外科醫(yī)生術(shù)前總要看影像吧，術(shù)后總要看病理結(jié)果吧，那就是印證，就能不斷修正自己的術(shù)前診斷。2024年08月24日116
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前幾天在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。從家屬遞交過來的片子看，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑兩厘米，是一個混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。家屬說現(xiàn)在母親肺里面沒有任何癥狀，前段時間出現(xiàn)了頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀，這些會不會是肺癌轉(zhuǎn)移引起的呢？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移，顱腦和骨骼也是常見的轉(zhuǎn)移部位，如果轉(zhuǎn)移到這些位置，有可能會引起患者頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀。但經(jīng)驗來說，他母親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有些實性成分，但還是屬于早期肺癌，這樣的肺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的概率不高。因此，這些癥狀未必是和肺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但住院后，我們也會系統(tǒng)檢查一，排除遠處轉(zhuǎn)移。2024年08月23日69
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間有一位家住天津市北辰區(qū)的患者家屬預(yù)約了我的加號，她說自己想掛我的線下號，但怎么也掛不上，看到網(wǎng)上就診平臺可以加號，就通過手機加了號。我和她按照約定，在第三住院部十八樓肺外科病房見面，她把患者也帶來了。我一看是一位七十一歲的老太太，坐著輪椅，初步看身體比較虛弱。家屬說，母親前兩天在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需不需要做手術(shù)？通過仔細閱讀她帶過來的片子，在右肺上葉尖段，有一個直徑17毫米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，這個肺結(jié)節(jié)周圍有多發(fā)的毛刺，毛刺比較長，也比較尖銳，給我的感覺這是一個惡性的病變，建議住院評估一下，看看能不能手術(shù)。家屬說母親身體比較弱，對手術(shù)比較擔(dān)心，怕承受不住。我說先住進來，我們查一查，到時根據(jù)結(jié)果決定能不能手術(shù)，即使不手術(shù)，這個肺結(jié)節(jié)也需要治療了?；丶液?，這位家屬給我留言，說通過家里商議，打算在我這里住院治療。住院后，我給老太太安排了全身系統(tǒng)的檢查，其他部位沒有轉(zhuǎn)移，做了精心的術(shù)前準備后，使她達到了可以手術(shù)的狀態(tài)，最終手術(shù)也順利的完成，這個肺結(jié)節(jié)切下來的病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例，我們可以知道，有些混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)，周邊出現(xiàn)了尖銳的毛刺，有可能是惡性的結(jié)節(jié)。2024年08月15日50
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楊光海 副主任醫(yī)師
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