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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率和死亡率都位于惡性腫瘤的前列，雖然關(guān)于肺癌的科普隨處可見，但很多朋友對于肺癌不是那么了解。在很多朋友的印象里，如果一個人沒有癥狀，是不可能得肺癌的。在臨床工作中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些患者肺上長了結(jié)節(jié)，看上去是典型的肺癌，建議手術(shù)切除?；颊弑救艘约八麄兊募覍贂f現(xiàn)在病人好極了，沒有任何不舒服，怎么會得肺癌呢？肯定是片子拍的不準，或者大夫看的不準。肺癌可怕的地方就是在于早期并不會給患者帶來任何癥狀，也就是說，人們無法通過自己本身的癥狀來斷定自己身體里邊長沒長肺癌。如果不能在早期，也就是肺結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)肺癌，及時手術(shù)，等肺癌長起來之后，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如說比較典型的有咳嗽，憋氣，胸疼以及痰中帶血等等，這時再來醫(yī)院看病，基本都處于肺癌的中期或者晚期了，治療效果就不如早期的好了。2024年07月31日
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，2020年全球肺癌發(fā)病人數(shù)為220萬，居惡性腫瘤的第二位，死亡人數(shù)為180萬，居惡性腫瘤的第一位。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關(guān)死亡率。但要做到早期發(fā)現(xiàn)并不容易，因為肺癌早期幾乎沒有癥狀，而且肺癌患者的首發(fā)癥狀也并不都表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)燒和痰中帶血這些典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，有很多患者即使到了晚期也只是表現(xiàn)為肺外癥狀，非常隱蔽，甚至肺癌患者的表現(xiàn)可謂五花八門。有的患者是頭疼和精神異常，后被證實是肺癌細胞通過血液轉(zhuǎn)移到了腦部有的患者在肝部發(fā)現(xiàn)占位，結(jié)果是肺癌細胞已經(jīng)擴散到了肝臟有的患者渾身骨頭疼痛，結(jié)果是肺癌細胞轉(zhuǎn)移到了骨組織……為什么肺癌早期沒明顯癥狀？無癥狀的肺癌是指首診時沒有臨床癥狀的肺癌，常見于早期肺癌尤其是肺腺癌多見。在臨床上很多肺癌，尤其是肺腺癌，患者往往沒有任何癥狀，通常需要通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。首先，肺腺癌和肺鱗癌常見發(fā)生部位不同。肺腺癌大多起源于支氣管及肺泡上皮細胞，因此肺腺癌多位于肺外周，稱為周圍型肺癌。早期周圍型肺癌對大氣管影響較小，且肺內(nèi)沒有感覺神經(jīng)，故不易產(chǎn)生胸痛、咳嗽及咯血等癥狀。相比之下，肺鱗癌多發(fā)生于氣管及段以上支氣管，靠近肺門，容易導(dǎo)致大氣道管腔狹窄或閉塞，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其次，不論肺腺癌還是肺鱗癌，早期肺癌階段一般腫瘤體積比較小，還沒有導(dǎo)致氣管狹窄，侵犯大血管及胸膜，所以往往不會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀。最后，部分肺腺癌早期具有惰性生長的特征，尤其是磨玻璃成分為主的肺腺癌。而結(jié)節(jié)越小，也越不容易出現(xiàn)臨床癥狀。為什么無癥狀肺癌越來越常見？過去肺鱗癌是最常見的肺癌，尤其在男性肺癌中。這是因為鱗癌和吸煙密切相關(guān)，而吸煙在男性中更為普遍。近年來，隨著各國控?zé)熯\動的開展，肺鱗癌的發(fā)病率開始下降，而肺腺癌的發(fā)病率明顯上升。肺腺癌的病人往往無癥狀，而且是不吸煙的女性多發(fā)，發(fā)病也呈年輕化，可能與以下四種原因有關(guān)系：①油煙暴露②二手煙暴露③遺傳因素④環(huán)境污染無癥狀人群精準篩查至關(guān)重要綜上所述，正因為肺癌起病隱匿、惡性程度高，所以不能等身體不適了才想起去檢查，尤其是肺癌高危人群應(yīng)該至少每年做一次低劑量胸部螺旋CT檢查，這是目前主流且被權(quán)威推薦的肺癌篩查方法。即使查出有肺結(jié)節(jié)也不必擔心，醫(yī)生會根據(jù)肺部結(jié)節(jié)大小、形狀、密度及是否為肺癌高危人群等因素，對結(jié)節(jié)的良惡性程度做出判斷，制定專業(yè)合理的隨訪方案或相應(yīng)的治療措施。這6種異常要及時就醫(yī)早期肺癌患者可能并不會出現(xiàn)任何癥狀，因此不僅在沒有癥狀的時候應(yīng)該篩查。當出現(xiàn)以下情況，要及時就醫(yī)治療，避免錯過最佳時機。①咳嗽久治不愈②胸痛，尤其是在深呼吸時加重者③肩痛伴有手指麻木④伴有或不伴有眼瞼下垂⑤聲音嘶?、捱€會有體重下降（消瘦乏力）、呼吸短促、支氣管炎反復(fù)發(fā)作等2024年07月07日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。他父親今年八十一歲，半年前發(fā)現(xiàn)了肺里有一個腫塊，當時他看了幾個醫(yī)生，說沒法手術(shù)了。家屬因為患者合并癥比較多，擔心承受不了積極的保守治療，所以就沒有給治療?，F(xiàn)在半年過來了，老先生說話費勁，嗓子啞了，有時會暈，同時全身發(fā)抖。家屬問我怎么樣能夠控制病情，減輕病人的痛苦？我看了一下家屬提交過來的資料，肺里的腫塊考慮是惡性的。半年前患者癥狀還不明顯，但家屬選擇不治療。現(xiàn)在疾病出現(xiàn)了進展，身體狀態(tài)也變差了，錯過了治療的最佳時機。我說既然這樣，就在當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生院里輸點液對癥治療一下。家屬說現(xiàn)在家里邊想到三甲醫(yī)院來，看一看有什么好辦法。我說現(xiàn)在患者的身體狀態(tài)不如半年前，腫瘤還比之前變大了。也沒有什么好辦法了。2024年07月05日39
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士，帶著自己和母親的胸部CT來找我看病。我先看到他母親的片子，她母親今年76歲，這段時間感覺有些憋氣，我看到在她母親的右下肺有一個直徑四厘米的占位，同時在右側(cè)縱隔看到有淋巴結(jié)已經(jīng)腫大了，給我的感覺首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，建議住院系統(tǒng)檢查，正規(guī)治療。看完了她母親的片子后，我拿起這位女士的CT仔細閱讀，在她的肺部有一個直徑不到一厘米的磨玻璃的結(jié)節(jié)。我了解的這是她第一次拍胸部CT，之前從來沒有拍過，就是因為母親拍CT發(fā)現(xiàn)了肺占位所以她也拍了一個，沒想到自己肺里邊有磨玻璃結(jié)節(jié)。我建議她的肺結(jié)節(jié)先觀察一下，暫時不需要處理。她問我自己的縱隔淋巴結(jié)有沒有腫大？考慮不考慮轉(zhuǎn)移？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，即使是惡性的，對于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不高，本身她的縱隔淋巴結(jié)也沒有腫大。2024年06月29日103
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 如果大家看老式的武俠劇，就會發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象:每次到了關(guān)鍵時刻就會有一位一位德高望重的人物突然咯血，然后不久于人世。在很多人心目中咯血就等于肺癌，就等于命不久矣。?學(xué)醫(yī)多年，見過咯血很多，但真正咯血確診肺癌的卻很少。目前在我國，引起咯血的最常見原因是支氣管擴張癥和肺結(jié)核，有時候兩種疾病可以同時存在:肺結(jié)核之后引起支氣管擴張癥，然后出現(xiàn)咯血癥狀。??除了上面兩個原因，引起咯血的因素還有肺炎、肺膿腫和肺癌等等。從發(fā)生率上來說，大部分咯血的病因以良性病變?yōu)橹?。雖然如此，大咯血還是有可能威脅生命的，因為血液堵塞氣管可能造成窒息威脅生命，失血性休克也可能是致命的。所以出現(xiàn)咯血，即使不是腫瘤也要積極檢查和治療。??從另一方面講，多數(shù)的肺癌在早期的時候一般不會有咯血癥狀。許多早期肺癌，如原位腺癌，微浸潤腺癌可能沒有任何臨床表現(xiàn)，只有在偶爾體檢時才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤侵犯肺組織內(nèi)的小血管時，可能導(dǎo)致痰中帶血絲；當侵犯大血管時，可能導(dǎo)致大咯血。這時候多半是比較嚴重的情況，需要盡快就醫(yī)。?2024年06月24日291
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住黑龍江省齊齊哈爾的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她今年五十歲，昨天在當?shù)蒯t(yī)院做了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她說自己特別恐慌，怕是肺癌，讓我給好好看看，現(xiàn)在她壓力很大，手都抖了。她說之前自己有一個同事曾經(jīng)在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是早期肺癌，是這位同事讓她聯(lián)系我看片子的。我仔細閱讀她提交過來的電子圖像，她的肺里邊有三個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑都沒有超過五毫米，從形態(tài)看，雖然不能排除有癌前病變的可能性，但對于第一次發(fā)現(xiàn)這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肯定是建議先觀察一下。我安慰她不要緊張，目前沒有她想象中的那么嚴重。我注意到在她的左側(cè)乳腺還有一個十二毫米的結(jié)節(jié)，提醒她找乳腺外科醫(yī)生看一看這個結(jié)節(jié)有沒有問題。有些朋友可能像這位女士一樣，知道自己有肺磨玻璃結(jié)節(jié)后特別緊張恐懼，但實際上大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)都可以觀察，問題不大。2024年06月15日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住山西的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年64歲，三個月前出現(xiàn)了輕微的咳嗽，咳嗽癥狀過了一段時間沒有加重，反而緩解了，所以家里就沒有引起重視。又過了一段時間，咳嗽癥狀又重復(fù)發(fā)作，這時還出現(xiàn)了上樓喘氣和體重下降的情況。這時家里邊就重視了起來，帶著他到醫(yī)院來看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位，家屬讓我看看父親肺里的占位像不像是惡性的？應(yīng)該怎么樣治療？我仔細閱讀家屬提交過來的電子圖像，在他附近的右下肺門有一個直徑7厘米的占位。和縱隔內(nèi)增大的淋巴結(jié)融合在一起，首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這屬于局部晚期的肺癌，直接手術(shù)效果不好，應(yīng)該取病理先保守治療。有朋友可能會奇怪，肺里面長這么大的腫瘤，還長得那么晚，為什么患者咳嗽沒有那么嚴重，并且在早期沒有發(fā)現(xiàn)呢？這是因為我們的人體沒有那么靈敏，根本就不像大家想的那樣，肺里面長了肺癌，自己很快就能感覺到，這是不可能的。2024年06月11日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北的女士在家屬的陪伴下帶著片子過來找我看病，這位女士非常年輕，今年才43歲，最近半個月出現(xiàn)了頻繁的咳嗽，在當?shù)蒯t(yī)院拍了CT。我一邊閱讀她帶過來的片子，一邊了解著病情，現(xiàn)在她除了咳嗽之外，沒有其他的癥狀。我看過片子后，讓一位家屬陪著這位女士出去休息一下，我要和她的幾位家屬說說病情，不能讓她在旁邊聽到。在這位女士的左肺上葉有一個三厘米出頭的腫塊，從形態(tài)看考慮是一個典型的肺癌。如果只有這一個腫塊，還是有手術(shù)切除機會的，但她的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大的非常明顯，考慮是轉(zhuǎn)移的，同時她還存在心包積液，有可能出現(xiàn)了心包種植轉(zhuǎn)移。從現(xiàn)有的資料看，首先考慮是一個晚期肺癌。我對家屬說，如果想正規(guī)積極的治療，就需要住院進行系統(tǒng)檢查，同時穿刺取病理，但愿我判斷的不準，因為病人畢竟太年輕了。2024年05月30日123
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