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李秋紅主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 結(jié)節(jié)病是一種良性肉芽腫性疾病，如果累及到肺就是肺結(jié)節(jié)病。從一個多世紀(jì)前被首次描述以來，結(jié)節(jié)病病因仍不明確，目前認(rèn)為是基因易感性、自身免疫和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。結(jié)節(jié)病一般癥狀較少，大部分患者是體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者有咳嗽、乏力等癥狀。肺癌是指發(fā)生在是氣管、支氣管黏膜或腺體起源的肺部惡性腫瘤。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的80%左右，包括鱗癌、腺癌等類型。全球肺癌死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。吸煙率高的國家和地區(qū)發(fā)病率也相對較高。早期可能無癥狀，晚期常見癥狀有咳嗽、胸痛、咯血等。因此，肺結(jié)節(jié)病和肺癌是兩種不同的疾病，故肺結(jié)節(jié)病不是肺癌。2024年05月19日
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 磨玻璃結(jié)節(jié)不都是肺癌，只是其中的一部分會是肺癌。磨玻璃結(jié)節(jié)分類：根據(jù)其密度表現(xiàn)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)；根據(jù)其性質(zhì)分為：良性磨玻璃結(jié)節(jié)和惡性磨玻璃結(jié)節(jié)。良性磨玻璃結(jié)節(jié)常見于局灶性肺炎、間質(zhì)性炎癥、纖維化、小血管畸形、出血、不典型腺瘤樣增生（現(xiàn)在還包括原位癌）等；惡磨玻璃結(jié)節(jié)有肺微浸潤腺癌、浸潤性腺癌。當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可分為腫瘤性結(jié)節(jié)和非腫瘤性結(jié)節(jié)。表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌只是磨玻璃結(jié)節(jié)中的一小部分，多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的。良、惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的表現(xiàn)形態(tài)、生長規(guī)律是不一樣的，如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)的良、惡性就得由專業(yè)醫(yī)師來做了。2024年04月27日182
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 教你一招識別這種老煙民啊咳嗽和我們肺癌咳嗽的一個差別啊，本身我的外公呢，就是一個老煙民，我記得我小的時候呢，他每天早上清晨起來的時候，都會坐在那個屋外的瓶子上不停的咳，要刻很長的時間，而且常常是伴有啊痰液的這樣一種情況，也就是說我們老年人抽煙的這種咳嗽，往往是因為慢阻肺啊老慢支，他的咳嗽呢，都是一般以清晨為主，可能部分病人會大痰，而且是那種啊咳嗽的這種啊泡尿痰為主的這樣一個情況，那么惡性腫瘤的一個咳嗽跟老煙民啊，他其實咳嗽呢，主要有以下幾點的一個變化，首先呢，就是你咳嗽的程度啊，頻次可能會不一樣，比如說你慢阻肺的咳嗽更多的是在清晨咳，那么在惡性腫瘤咳嗽呢，可能是在白天可能會不間斷的進(jìn)行一個咳嗽，也就是咳嗽的一個頻率呢，會明顯的一個增加。 那第二個呢，就是咳嗽的一個性質(zhì)可能也會有改變，我們前面講的這種慢阻肺啊，或者是老慢支的咳嗽，往往是帶染這種啊，白色的這種泡沫樣痰的，那么針對于我們這個一旦變的惡性腫瘤的話呢，它在白天時往往是這種刺激性的咳嗽啊，往往就是我們臨床所謂的干咳，那針對這種靠近中央的這種血管的腫瘤呢，可能后面會出現(xiàn)這一種啊，咳嗽帶血，甚至直切咳血啊住院的這樣一個情況，所以說2024年04月15日153
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津59歲的男士現(xiàn)在每天咳嗽非常嚴(yán)重，都無法躺下入睡，只能躬著身體趴在桌子上。我看到了他現(xiàn)在拍的胸部CT片子，他肺里已經(jīng)長滿了大大小小的腫瘤。這位男士既往長期大量吸煙，但從來沒有到醫(yī)院拍過CT篩查過肺癌。他說自己這兩年就出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，每次一咳嗽就找中醫(yī)大夫看病，給他抓一點中藥回去吃，咳嗽就能緩解。但這一次用這個法子就不管用了，因為他感覺到自己不但咳嗽頻繁，而且呼吸非常費力。一到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)的腫瘤。這種情況手術(shù)是沒法進(jìn)行了，因為不可能把肺里的腫瘤都切掉。我給安排做了穿刺，顯示是未分化癌，這種肺癌惡性程度非常高，進(jìn)展非?？臁Ｍㄟ^這個病例給大家提醒的是，如果既往有長期大量吸煙史，應(yīng)該每年到醫(yī)院做胸部CT排查肺癌。吸煙的人咳嗽，有可能是肺給我們發(fā)出的信號，讓我們到醫(yī)院來正式的檢查，如果只是隨便吃點藥對癥處理，表面上看著癥狀有些緩解，但實際上隨著腫瘤的進(jìn)展，遲早吃什么藥都不管用，再來醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)是晚期肺癌了。2024年04月14日102
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 另外呢，這個。 嗯，包括PACT啊，包括先知鏡呢，都是可考慮的一個檢查方式，但是我覺得現(xiàn)在先不慌做這兩個檢查，呃，尤其是拍CT先不慌做，嗯，先知鏡可以考慮做一下，因為那個檢查的話，畢竟沒有輻射嘛，只是人要作者是有點難受，但是畢竟沒有輻射，檢查還是會對病人來說更好一些。 先在你主要是看一下支氣管的情況，然后呢，呃，再看一下支氣管的地方有沒有可以去活檢的地方看一下，因為還是有擔(dān)心小細(xì)胞肺癌的可能，但是我覺得綜合來說，我覺得這種可能性還是算小的，因為你這個病情我反復(fù)問了，確實是突然就長出來了，這種呢還是更考慮炎癥的可能性，小細(xì)胞呢，就算長之前總有點苗頭吧，你這個一點苗頭都沒有。2024年03月06日47
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 二三年二暫就有，哎一年前就有，有的是腫瘤，但是它形態(tài)不是很典型啊，有時候像感染一樣，結(jié)合去年的來看的話，看到嗎。 這個長大了還是考慮是惡性的，雖然形態(tài)上炎癥了，但這個去年就有了，而且比之前變大，所以說還是考慮是一個性的，那個手術(shù)就漸要切掉，因變大了嘛，如果是說吸收的話就不用了，但這個再變大考慮惡性的，剛開的刀對吧？這個月的11號這個病理報告也是頸潤性的淋巴結(jié)都沒轉(zhuǎn)移，胸膜有起發(fā)，病理結(jié)果也證實啊，還是說我的判斷還是比較準(zhǔn)確的，上一這個看上去很像炎癥啊，其實他比之前是在手術(shù)以后的病理報告確實也證實是早期的肺癌，這邊還有一個結(jié)節(jié)，當(dāng)時是考慮是原位癌或者是胃鏡論啊，包括派的CT都考慮是，然后家屬也一致要求同時切掉啊，兩個病灶都切掉了，現(xiàn)在有沒有什么不舒服的沒有啊，有刀口痛呢，也不痛，不痛，兩邊都不痛。 不讓，那還挺好，大概第一年每3個月來復(fù)查一下，好吧，那就這樣。2024年02月22日258
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的臨床表現(xiàn)可以因人而異，并且在早期階段可能沒有明顯癥狀，這使得診斷更為復(fù)雜。然而，隨著疾病的發(fā)展，一些常見的臨床表現(xiàn)可能包括：??咳嗽：持續(xù)性的咳嗽是最常見的癥狀之一，特別是如果咳嗽的性質(zhì)發(fā)生了變化（例如從干咳變成了帶痰咳嗽）。?呼吸困難：由于腫瘤影響肺部功能，患者可能會經(jīng)歷呼吸短促或呼吸困難。?胸痛：胸部、肩部或背部的疼痛，可能與腫瘤生長的位置有關(guān)。?咳血：咳出血液或血絲痰是一個警示性癥狀，需要立即醫(yī)療評估。?聲音嘶?。喝绻[瘤影響到喉部神經(jīng)，可能會導(dǎo)致聲音嘶啞。?持續(xù)性感染：例如反復(fù)出現(xiàn)的肺炎或支氣管炎。?體重減輕和食欲不振：未經(jīng)解釋的體重下降和食欲減退可能是肺癌或其他健康問題的跡象。?疲勞：持續(xù)且未經(jīng)解釋的疲勞感也是常見癥狀。?肺部感染或炎癥的其他癥狀：如發(fā)熱、咳痰等。重要的是要注意，這些癥狀并不特定于肺癌，也可能是其他疾病的表現(xiàn)。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)不緩解，尤其是在存在肺癌風(fēng)險因素（如長期吸煙史）的情況下，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行全面檢查。早期發(fā)現(xiàn)肺癌對于提高治療效果和生存率至關(guān)重要。2024年01月29日1018
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、肌炎/皮肌炎，這是一種自身免疫性疾病，是免疫功能紊亂的表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為乏力，肌肉酸痛，部分患者會出現(xiàn)典型的“技工手”，雙手手指外側(cè)和掌面皮膚表皮增厚，粗糙，出現(xiàn)角化、裂紋、脫屑，交替出現(xiàn)暗黑色或污垢樣皮疹，不干重活但手部皮膚形似技術(shù)工人的手。皮炎皮肌炎有時是某些癌癥比如肺癌的外在表現(xiàn)。2、黑棘皮病，這個疾病罕見而又特殊，表現(xiàn)為經(jīng)常受摩擦的部位皮膚色素沉著發(fā)黑，皮膚顏色加深和乳頭狀或天鵝絨樣增生，是體內(nèi)激素和免疫功能紊亂的表現(xiàn)，分為良性黑棘皮病和伴有內(nèi)臟腺癌的黑棘皮病，后者伴有肺腺癌的比較多見。3、帶狀皰疹：水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，疼痛難忍，腰部，肩背部或者面部神經(jīng)分布帶都有可能受累，該病毒不會導(dǎo)致癌癥，但由于是免疫力低下的表現(xiàn)，有些人隨后查出癌癥。4、蜘蛛痣：這個是體內(nèi)雌激素經(jīng)肝臟代謝下降，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張所致，形似蜘蛛，多發(fā)生于上胸部和頸部皮膚，是肝癌的一個表現(xiàn)，也可見于肝硬化。5、肺部混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)大部分是良性的，但在所有的結(jié)節(jié)當(dāng)中，惡性的概率數(shù)它最高，大部分可以通過手術(shù)根治。2024年01月22日452
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津33歲的女士到我們醫(yī)院復(fù)查胸部CT，之前她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。我看到了她在我們醫(yī)院拍的最新的片子，在左上肺靠近葉裂的地方有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑6毫米左右，里邊有一根小血管穿過，看起來像是一個典型的早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。之前我給大家講過，肺里面到處都是密集的小血管，這個磨玻璃結(jié)節(jié)即使沒有這個小血管穿過，看起來也像早期肺癌。我了解到這位女士是我的同行，在天津的另一家醫(yī)院做護(hù)士，我讓她回去家里邊商量一下，也等等我們醫(yī)院放射科的報告。現(xiàn)在三十多歲的人拍胸部CT發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)并且最終證實是早期肺癌的朋友臨床上并不少見，對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，手術(shù)治療效果也是非常好的，大家不要過度擔(dān)心。2024年01月17日57
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：肺實性結(jié)節(jié)大家就是怕惡性，隨訪隨訪延誤病情，但馬上開刀又怕切了良性不劃算。所以經(jīng)常有許多結(jié)友對于肺實性結(jié)節(jié)很是糾結(jié)，也很焦慮。但我想，當(dāng)良惡性無法斷定時，隨訪有沒有進(jìn)展是最為重要的判斷良惡性的依據(jù)，如果隨訪進(jìn)展不明顯，那真惡性，也至少能說明惡性程度不高。當(dāng)然影像上要細(xì)看，注重細(xì)節(jié)分析，盡量能做到更準(zhǔn)確些的判斷。今天分享的這位結(jié)友，就是實性結(jié)節(jié)，2023年6月曾經(jīng)向我問診過，此次又復(fù)查了，報告上寫的有所不一樣，所以又糾結(jié)了。我們來看看。病史信息：葉主任您好！約半年前咨詢過您，您的意見回復(fù)見附件，這次求您幫我媽媽診斷性質(zhì)，這次報告對比之前有些變化，謝謝！女58歲無遺傳家族史，無粉塵，經(jīng)常有胸悶氣短心跳加速等癥狀。結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)史：第一次2023年1月陽后體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)(不是薄層ct)，說結(jié)節(jié)小，沒有標(biāo)明結(jié)節(jié)大小。第二次ct是在2023年3月在廣州復(fù)查，顯示大小7mm實性結(jié)節(jié)淺分葉，右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉下舌段階段性不張，后吃了半個月的莫西沙星，4月10日抽血做了腫瘤標(biāo)記物，NSE是18.35稍高一點。第三次2023年7月在廣州再次復(fù)查，實性7mm淺分葉，與上一次的（2023.3月）結(jié)果相仿，又做了一次腫瘤標(biāo)記物，NSE是17.56，NSE稍高一點第四次（最近一次）2024.1.4在廣州復(fù)查增強CT，對比2023-07CT:右肺上葉前段見一實性結(jié)節(jié)，直徑約7mm，邊緣呈淺分葉狀，周圍見短毛刺，較前相仿；增強后不均勻強化。左肺上葉尖后段新發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑約3mm，邊界清；雙肺下葉胸膜下新發(fā)磨玻璃密影，邊界欠清；雙側(cè)胸膜局部突起。右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉下舌段見條片影，較前相仿；余雙側(cè)肺野清晰，未見異常密度影，雙肺支氣管血管束走行分布自然。氣管、支氣管通暢，管壁光滑，未見狹窄、擴(kuò)張或受壓改變。雙側(cè)肺門無增大，縱隔未見占位性病變，也無淋巴結(jié)腫大。心臟大小形態(tài)正常。胸廓形態(tài)正常，胸壁無異常改變，胸腔未見積液。雙側(cè)腋窩未見腫大的淋巴結(jié)。所見之肋骨、胸椎未見明確骨質(zhì)破壞。本次也做了腫瘤標(biāo)記物，各項指標(biāo)正常。請主任幫忙判斷現(xiàn)在是什么情況，為什么會新發(fā)結(jié)節(jié)呢？1：結(jié)節(jié)性質(zhì)？請主任指示下一步應(yīng)該怎樣做？如果需要手術(shù)是越快越好（可以等到年后嗎）還是可以繼續(xù)觀察（擇期手術(shù)）求主任告訴期限，手術(shù)要把左邊的結(jié)節(jié)一次性帶掉嗎？2：左肺新增結(jié)節(jié)性質(zhì)是怎樣的？新發(fā)磨玻璃密影，邊界欠清；雙側(cè)胸膜局部突起這些是什么情況？是炎癥還是轉(zhuǎn)移了？磨玻璃密影是什么意思？是結(jié)節(jié)么？需要怎樣對待？3：如果是不好的結(jié)節(jié)，預(yù)后怎么樣？請主任指示謝謝！影像展示與分析：我們先看2023年3月份的影像以及2023年問診時我的回復(fù)意見：再看2024年1月復(fù)查時的影像：病灶出現(xiàn)，實性密度，與血管較近。病灶邊緣平直，缺乏膨脹性。病類類四邊形，各邊均平直，沒有膨脹性，而且邊緣光滑，沒有毛刺或棘突。病灶內(nèi)部密度稍低于周邊區(qū)域，感覺邊緣一圈密度顯得更高。表面淺分葉，中間密度略低?？床怀雠蛎浶?。中間點狀密度偏低。與血管關(guān)系近，但血管無異常增粗。病灶邊緣部分，血管沒有任何形態(tài)改變或走行改變?？v隔窗無鈣化。增強后縱隔窗見病灶內(nèi)部密度明顯低于周邊區(qū)域。冠狀位也是內(nèi)部密度偏低點的。冠狀位局部放大后更較清楚顯示灶內(nèi)偏低密度。矢狀位見病灶內(nèi)部密度稍低于周邊區(qū)域。局部放大后更清楚顯示病灶中間的偏低密度以及外圍一圈密度顯得高些，并略有強化。AI診斷報告示實性結(jié)節(jié)，大小約7毫米。我的回復(fù)：近年呼吸道感染多發(fā)，檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，如果是慢性炎、纖維增生、膠原結(jié)節(jié)等均實屬正常，過小的結(jié)節(jié)一是看不出影像特征，二是也不可能切下來化驗證實。所以不需要管它到底是什么，因為猜是啥并不能解決問題，也無助于確診，只要知道有小結(jié)節(jié)，能再隨訪復(fù)查就好了。對于右上葉主病灶，我對于了2023年3月的與2024年1月的說不上有明顯變化，總體感覺像肉芽腫性炎，仍基于：1、隨訪進(jìn)展不明顯；2、邊緣相對光滑平直，沒有膨脹性；3、血管鄰近但未影響侵犯或?qū)е卵茏咝挟惓?，也無異常增粗或與病灶融合；4、病灶內(nèi)部密度略低于周邊區(qū)域，這種表現(xiàn)容易是肉芽腫性炎，中間是干酪樣壞死的關(guān)系；5、沒有毛刺征，也無磨玻璃成分。我的想法仍是半年復(fù)查，其實一年也不定有關(guān)系，但考慮到思想上畢竟有一定壓力，繼續(xù)半年復(fù)查到3整年，都穩(wěn)定再改年度復(fù)查。意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)定要單憑影像確診什么性質(zhì)，再總結(jié)再積累經(jīng)驗也做不到百分之百，所以我很早之前就強調(diào)，從風(fēng)險高低角度考慮問題、從手術(shù)與隨訪相比，對機體的利弊權(quán)衡角度看待問題。像此例主病灶隨訪1年許幾乎無進(jìn)展，影像上也說不上有典型的惡性特征，反而多種征象用良性肉芽腫性炎可以來解釋，那么就再隨訪下又何妨？當(dāng)然定要明確，穿刺、PET或手術(shù)也可考慮，畢竟真選擇手術(shù)，也定位后能楔形切除，但切出來是肉芽腫也不覺得虧，那就可以。2024年01月16日131
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