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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津60歲的男士，前段時間出現(xiàn)了腿疼的癥狀。開始他并沒有在意，但腿疼逐漸加重。他到附近的診所用各種方法來治療腿疼，包括按摩針灸等等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式，但效果都不盡如人意。附近診所看起來對他的腿疼治療不好了，于是他到醫(yī)院來檢查。接診的醫(yī)生給他進(jìn)行了全面的檢查，右肺上葉發(fā)現(xiàn)有一個直徑兩厘米的結(jié)節(jié)，看起來有惡性的可能，接著又給安排做了PET-CT，出來結(jié)果他找我看。從PET-CT來看，右肺上葉這個結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性比較大，身體多處骨骼都有問題，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，肺門淋巴結(jié)和腹部也考慮有轉(zhuǎn)移。從臨床角度看，首先考慮肺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。需要穿刺取病理明確診斷，后續(xù)用藥物治療。家屬很難接受，只是前段時間腿疼，怎么竟然是肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移這么嚴(yán)重的病呢？由此我們可以知道，有些肺癌首發(fā)癥狀未必是在胸部，而是轉(zhuǎn)移灶的位置先出現(xiàn)癥狀，這時候有可能會誤導(dǎo)我們，想不到實(shí)際上是肺癌轉(zhuǎn)移過來的病。2024年01月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮惡性，有些不一定是原發(fā)肺癌，有些是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里的，也就是轉(zhuǎn)移癌。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年六十歲，前段時間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)。他父親之前做過腎癌的手術(shù)，肺里的結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，所以考慮有沒有腎癌轉(zhuǎn)移過來的可能。接下來，當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生給安排做了肺結(jié)節(jié)穿刺取活檢，病理證實(shí)就是腎癌肺轉(zhuǎn)移。家屬咨詢我后面治療方案，同時也提出來自己的疑問，那就是為什么腎癌肺轉(zhuǎn)移，為什么沒有尿血？對于肺部轉(zhuǎn)移癌來說，原發(fā)病灶不一定存在復(fù)發(fā)，有些原發(fā)病灶部位干干凈凈的，沒有復(fù)發(fā)，既然沒有復(fù)發(fā)，就不會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如這位患者，只是發(fā)現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移，而之前腎癌手術(shù)部位恢復(fù)很好，自然就不會出現(xiàn)尿血了。2024年01月14日117
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王琦主任醫(yī)師 李峻嶺醫(yī)生團(tuán)隊 三環(huán)醫(yī)院院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合二病區(qū) 肺癌的5個早期癥狀肺癌早期癥狀容易被忽視，如果能早發(fā)現(xiàn)這些癥狀，早期診斷、治療，可以在抗癌過程中占得先機(jī)。肺癌的先兆癥狀主要有以下幾點(diǎn)：1、咳嗽咳嗽一般是肺癌的首發(fā)癥狀，極易被忽視。肺癌咳嗽多為干咳，痰少而粘稠。如果既往沒有咳嗽的病史，出現(xiàn)無誘因咳嗽，咳嗽2~3周不愈的情況，請警惕并及時就診。2、咯血和血痰咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復(fù)少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務(wù)必引起重視并及早就診。3、胸痛肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無定處，胸痛劇、痛無暫緩，可伴有不定時的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請警惕是否為肺癌征兆。4、氣短如果腫瘤生在氣管邊，可能會壓迫氣道，引起氣短、氣促。這一征兆較為危險，必須引起重視。5、發(fā)熱肺癌的發(fā)熱有多種形式，發(fā)熱惡寒、不惡寒、壯熱、潮熱、微熱等均可出現(xiàn)。如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱務(wù)必引起警惕。2024年01月13日92
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科吳慶俊醫(yī)生。 今天分享的病例是一個中年男性，他在甲流發(fā)燒之后呢，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做CT，發(fā)現(xiàn)在左肺的上下葉之間長了一個腫塊，最大徑三公分，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予他正規(guī)的抗生素抗炎治療之后呢，再復(fù)查CT，一個月以后，這個病變并沒有縮小，也沒有消失。 進(jìn)而他又做了一個pad CT提示肺癌的可能性大，因此病人非常緊張，到我們這里來尋求手術(shù)。術(shù)前的CT也提示這個病變還是在三公分，有分葉，有毛刺。 跟胸膜面有較寬廣的肌底接觸。 這些征象呢，都是常見的肺惡性腫瘤的征象，但術(shù)前也跟病人和家屬講清楚了，沒有手術(shù)病理之前不可以做任何確診，也就是說理論上還是有良性可能的。 但是病人依然強(qiáng)烈要求手術(shù)，畢竟對他來講，這就像一個不定時炸彈一樣，也許是，也許不是，但萬一是腫瘤沒做，他擔(dān)心擴(kuò)散，擔(dān)心轉(zhuǎn)移，因此最終我們還是給他做了一個局部的切除。 術(shù)后的病理證實(shí)這是一個炎性假瘤，也就是在肺炎之后，局部的纖維增生形成的一個瘤狀結(jié)構(gòu)。 這種瘤狀結(jié)構(gòu)是很難用消炎藥消除掉的，因此會長期存在，困擾病人。 但這也反過來說明，任何影像的圖像也好，報告也好，都只能作為診斷的參考依據(jù)，并不能作為2023年12月20日130
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的前列，不光國內(nèi)這樣，國外也是如此。發(fā)病率有時我們不好控制，但死亡率我們還是有辦法控制的。如果能在肺癌的早期階段，也就是肺結(jié)節(jié)階段及時的做手術(shù)切除，那治療效果是非常好的，有些早期結(jié)節(jié)性肺癌甚至可以達(dá)到治愈的效果。有一位40多歲的男士，最近到了復(fù)查肺結(jié)節(jié)的時候，他找我開檢查的CT，同時也聊到了關(guān)于肺癌的一些話題。他說我一般早期肺癌會有哪些癥狀？這個問題很多朋友問過我，也很容易理解，如果自己身上出現(xiàn)了早期肺癌的癥狀，那就到醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)早期肺癌及早的治療，這是大家最簡單的想法。但早期肺癌想的和大家是完全不一樣的，對于很早期的肺癌，大多數(shù)患者是沒有任何癥狀的，這也是肺癌可怕之處。大家的身體沒有那么靈敏，很多時候長了肺癌，自己是沒有任何感覺的。2023年12月04日232
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)拍CT從無到有如果間隔時間很短，惡性的概率高嗎？會是肺癌么？有一位家住天津不到50歲的女士帶著片子過來找我看病，她前幾天到杭州出差，因?yàn)榘l(fā)燒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她上網(wǎng)了解了一下，看到的信息都是說肺磨玻璃結(jié)節(jié)不好，這給她帶來了一些心理壓力。我看到她在杭州拍的片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)很小，直徑四毫米，可以觀察，從形態(tài)看，我覺得良性的可能性還是比較大的。她說三個月前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過一次胸部CT，但當(dāng)時沒有提到肺里有結(jié)節(jié)。我登錄系統(tǒng)，調(diào)出了她三個月之前的CT，當(dāng)時確實(shí)肺里沒有這個磨玻璃結(jié)節(jié)，這更加說明了這個結(jié)節(jié)是炎癥可能性大的結(jié)論。肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果間隔很短的時間拍CT，從完全沒有到要長出來，一般這樣的結(jié)節(jié)炎癥性的比較多，惡性的非常少，因?yàn)殚L得太快的肺磨玻璃結(jié)節(jié)基本都是炎癥性的。2023年11月23日181
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 憋氣是心肺部疾病常見的癥狀之一，一般很小的肺結(jié)節(jié)是不會引起憋氣的，如果患者覺得憋氣比較嚴(yán)重，需要進(jìn)一步的檢查。有一位60歲的女士，在家人的陪伴下過來找我看病。她說這段時間感覺明顯憋氣，我問她近期有沒有拍過胸部CT？她說沒有，上次拍CT還是在一年前的時候，當(dāng)時CT里沒有什么問題。我說這樣吧，我先給您安排做個胸部CT看一看，如果肺里沒有問題，可以再排查一下心臟的事兒。等胸部CT回來一看，在她的左肺有一個直徑四厘米腫瘤，同時還伴有胸腔積液，雙肺還有多發(fā)的結(jié)節(jié)。首先考慮肺癌伴肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，胸膜種植轉(zhuǎn)移，惡性胸腔積液，她現(xiàn)在的憋氣癥狀和肺里的病變是有關(guān)系的。需要住院進(jìn)一步檢查，明確病理后藥物治療。她家里人也沒有想到，就是一個憋氣癥狀，竟然臨床考慮晚期肺癌。2023年11月20日55
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問說鄭主任，請問一下。 什么叫做中央型的肺癌，那么中央型的肺癌又有哪些癥狀啊，我們跟大家說一下啊，其實(shí)我們肺部呢，就跟枝丫是一樣的啊，枝丫是一樣，這個樹啊跟樹是一樣。 那么這個豎呢，它會這個中間氣管，然后分為左右組織氣管，然后左右組織氣管以后又分成啊這個這個舉例子，左邊分為上葉跟下葉，右邊分為上葉，中葉，下葉啊幾個不同的支氣管，那么一般來說呢，我們中央中央型的肺癌一般指什么？你長在主支氣管上面啊，最多呢，你到了葉支氣管啊，那么在遠(yuǎn)端呢，一般就不太適合了啊，一般就不太適合，那么我們跟中央型肺癌相對應(yīng)的是哪些呢？是周圍型肺癌。 啊，跟周圍性肺炎啊。 為什么我們要專門拎出來講這個中央，就是因?yàn)樗奈恢煤芴厥猓貏e靠中央，我就舉個最簡單的例子，你就不要去想什么這個氣管，那個氣管，它特別靠中央，它血管血管靠中央，氣管氣管靠中央，所有的東西它都靠中央，那么它就有相對外周來說更多的一個典型診斷，首先第一個肺癌有一個癥狀啊。 在中央很多見。那就是唐中代學(xué)。 很多周圍性的肺癌，你看那很多周圍性肺癌，它沒有痰中帶血的，為什么中央性肺癌會有痰中帶血，因?yàn)橹醒胄缘姆伟?/a>2023年11月19日36
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林元為主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 肺癌都是“拖”出來的，出現(xiàn)這4類表現(xiàn)，可能是身體在患有肺癌后發(fā)出的求救信號一、咳嗽：咳嗽一般是肺癌的主要癥狀，但是它很容易被忽視，因?yàn)槠綍r其他疾病也經(jīng)常會引起一些咳嗽，但是肺癌的咳嗽主要的特點(diǎn)是陣發(fā)性的、刺激性的，而且嗆咳非常刺激的，有控制不住和咳不干凈的感覺，一般沒有痰或者只有少量白色泡沫痰，嚴(yán)重的時候出現(xiàn)痰中帶血、咯血等情況，這些癥狀出現(xiàn)2-3周以上，無好轉(zhuǎn)要及時到醫(yī)院就診檢查排除肺癌可能二、疼痛：多數(shù)肺癌患者會出現(xiàn)胸痛、肩膀疼痛、手臂痛以及背部疼痛等，特別是咳嗽和氣短的時候疼痛加劇。要警惕肺癌發(fā)生。三、聲音嘶啞：如果突然出現(xiàn)聲音嘶啞，早上起來是出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈等，不管癥狀持續(xù)時間長短都要及時就醫(yī)早排除肺癌可能四、發(fā)熱：肺癌的發(fā)熱有多種形式。如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，特別是有肺癌危險因素的患者要警惕肺癌的發(fā)生附肺癌的危險因素1.年齡≥40歲2.吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間＜15年；3.有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（從事與石棉、鈹、鈾、氡相關(guān)職業(yè)）；4.肺部慢性疾病，包括慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化等；5.個人以前得過惡性腫瘤或有家族中有人得過肺癌2023年11月18日248
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位48歲的男士前幾天因?yàn)橥蝗婚g感覺上腹痛到醫(yī)院就診，做檢查發(fā)現(xiàn)了在胰頭有一個占位，看起來有惡性的可能。他接下來做了一個PET-CT，發(fā)現(xiàn)這個直徑三厘米的胰頭占位呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，首先考慮是惡性的，也就是胰腺癌。大家知道PET-CT不只能看局部，也能看全身，在肺里也發(fā)現(xiàn)了有一個結(jié)節(jié)。我應(yīng)邀參加了主管醫(yī)生為他組織的全院多學(xué)科專家會診，他自己看了PET-CT結(jié)果，他妻子說他自己知道病情，有問題可以直接跟他談。我仔細(xì)閱讀他的病歷資料，他肺里的這個磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑25毫米，看起來也考慮是惡性的，但不考慮是胰腺癌的肺轉(zhuǎn)移，也不考慮肺癌轉(zhuǎn)移到胰腺，應(yīng)該是雙原發(fā)的惡性腫瘤。他說自己從十幾歲開始抽煙一直到現(xiàn)在，每天抽煙很多，之前也沒有體驗(yàn)過，不知道自己身體出現(xiàn)了問題，直到這次有了癥狀才來醫(yī)院。我們各專業(yè)的專家也一起商討，制定了適合他的診療方案，祝愿這位患者可以取得滿意的治療效果。2023年11月12日49
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