-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位48歲的男士前幾天因為突然間感覺上腹痛到醫(yī)院就診，做檢查發(fā)現(xiàn)了在胰頭有一個占位，看起來有惡性的可能。他接下來做了一個PET-CT，發(fā)現(xiàn)這個直徑三厘米的胰頭占位呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，首先考慮是惡性的，也就是胰腺癌。大家知道PET-CT不只能看局部，也能看全身，在肺里也發(fā)現(xiàn)了有一個結節(jié)。我應邀參加了主管醫(yī)生為他組織的全院多學科專家會診，他自己看了PET-CT結果，他妻子說他自己知道病情，有問題可以直接跟他談。我仔細閱讀他的病歷資料，他肺里的這個磨玻璃結節(jié)位于右肺下葉，直徑25毫米，看起來也考慮是惡性的，但不考慮是胰腺癌的肺轉移，也不考慮肺癌轉移到胰腺，應該是雙原發(fā)的惡性腫瘤。他說自己從十幾歲開始抽煙一直到現(xiàn)在，每天抽煙很多，之前也沒有體驗過，不知道自己身體出現(xiàn)了問題，直到這次有了癥狀才來醫(yī)院。我們各專業(yè)的專家也一起商討，制定了適合他的診療方案，祝愿這位患者可以取得滿意的治療效果。2023年11月12日
49
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者會出現(xiàn)腦轉移，并且還不止一處。有的患者是因為腦轉移的相關癥狀去看病，結果發(fā)現(xiàn)了肺里還有占位，最后確診為肺癌腦轉移的。對于肺癌伴有多發(fā)顱腦轉移，并且還出現(xiàn)相應癥狀的患者，在系統(tǒng)治療的同時，腦轉移也是需要治療的。肺癌多發(fā)腦轉移通過手術不可能完全切干凈，所以放療是一個比較常見的治療方案。談到顱腦的放療，有些患者家屬會有擔心。一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親人就診斷為肺癌多發(fā)腦轉移。他擔心如果腦部做了放療，會造成腦損傷，他說現(xiàn)在患者神智很清楚，放療后會不會出現(xiàn)意識不清？患者放療前意識很清楚，放療后突然間意識不清，這種情況臨床發(fā)生的概率不是特別高。肺癌多發(fā)腦轉移又出現(xiàn)了相應的癥狀，如果不積極控制，生存期不會太長，放療是會對腦組織造成一定的損傷，但并沒有大家想的那么嚴重，兩害相權取其輕，大家會做出取舍的。2023年10月31日94
0
0
-
李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 肺癌在早期可能不表現(xiàn)出明顯的癥狀，這有幾個原因：腫瘤大小和位置：在癌癥的早期，肺癌的腫瘤可能相對較小，并可能位于肺的深部位置，因此不會對周圍結構或氣道產(chǎn)生明顯的壓力或阻塞，導致癥狀。缺乏痛感神經(jīng)：肺部內(nèi)部并不富含痛感神經(jīng)，因此即使有腫瘤存在和生長，也可能不會引起顯著的疼痛或不適。非特異性癥狀：如果出現(xiàn)早期癥狀，例如輕度咳嗽、乏力或體重減輕，這些癥狀可能會被誤認為是其他常見的、非癌性的呼吸道疾病，如感冒或支氣管炎。肺的功能儲備：人體具有兩個肺，而且每個肺都有多個肺葉。即使其中一部分受到影響，其他部分的健康肺組織可以繼續(xù)維持大部分呼吸功能，因此早期可能不會有顯著的呼吸困難或其他癥狀。慢性發(fā)展：有些肺癌可能緩慢發(fā)展，因此可能需要較長時間才會表現(xiàn)出明顯的癥狀。由于這些原因，肺癌在被診斷時常常已經(jīng)進展到中晚期。這也是為什么推薦某些高風險群體，如長期吸煙者，進行定期的肺癌篩查，希望在癌癥尚處于早期時進行檢測和治療，從而提高治愈率和生存期。2023年10月27日151
0
2
-
吳崢嶸副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 ICU 肺癌來臨時，身體往往會發(fā)出五大求救的信號，發(fā)現(xiàn)一個都要及時進行檢查。大家好，根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的一些數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率依然是排名第一位。其實肺癌也不是一天兩天就能形成的，它有一個日積月累的過程，那為什么還有很多人一發(fā)現(xiàn)就是中晚期了呢?這主要是我們普通人對肺癌的一些知識，尤其是早期的癥狀或者說是征兆，沒有一個專業(yè)的辨別能力，有時候身體出現(xiàn)了不舒服就忍一忍，不去管它，沒有及時的去針對性的發(fā)現(xiàn)問題，針對性的做檢查。第一，有些朋友會在被診斷為肺癌前的一兩年之內(nèi)，不明原因的出現(xiàn)了面如滿月、面色潮紅，面部的肌肉增多，腰背部的肌肉增多，容易長痤瘡等等的表現(xiàn)，這些在醫(yī)學上有時候被稱為庫欣式綜合征。第二，有些肺癌的患者會發(fā)生手指或者腳趾末端腫脹、增大、肥厚，這在醫(yī)學上我們把它叫做杵狀指，很容易和類風濕混淆，大家一定要高度去警惕這個事情。第三，如果臉上、肩部、背部、雙手背、雙肘部出現(xiàn)對稱性的皮疹，而且這些皮疹一用藥就好，一停藥就犯，同時還伴有肌肉的疼痛，這可能是肺腺癌的一些典型的皮膚表現(xiàn)。在醫(yī)學上一般稱為皮肌炎。第四，有些肺癌患者早期發(fā)展快，會出現(xiàn)明顯的肌無力的癥狀，比如說力量驟減，拿不了重的東西，甚至走路都費勁，這個在醫(yī)學上成為神經(jīng)肌肉綜合癥，也屬于肺癌的早期癥狀之一。第五，出現(xiàn)了食欲下降，胃口差，吃不下東西，惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等等，也要警惕肺癌的可能。肺癌的危害很大，致死率很高，在他的幾個類型之中，小細胞肺癌的發(fā)展最快，所以這些癥狀的出現(xiàn)大家一定要牢記于心，出現(xiàn)任何一個都要及時就醫(yī)，明確疾病的診斷。2023年10月19日66
0
3
-
吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科吳慶俊醫(yī)生。 今天分享的病例是一例隨訪七年逐漸增大的肺結節(jié)。 這個肺結節(jié)在一六年時只有五個毫米左右，是一個純膜玻璃的結節(jié)。 在這七年中，他不斷長大，并且里頭出現(xiàn)了一些實性成分。 在七年之后的2023年，最終患者下了決心，接受了微創(chuàng)的腔鏡手術，術后病理證實是一個微浸潤腺癌。 從這張CT照片上可以看到，除了它有一定的實性成分，我們還可以看到這個病變里頭有一些宮腔樣的結構。 周圍的膜玻璃成分，實性成分比較明顯，那這些空腔一樣的結構就像空氣一樣充滿在這些結構之間，我們把這些表現(xiàn)叫做空泡征，那這也是我們肺結節(jié)在進展過程中出現(xiàn)浸潤性的一個典型特點。 因此也是我們建議他做手術的一個主要原因。 好的，今天的病例分享到這里，歡迎大家來門診與我進行咨詢和交流。2023年10月07日77
0
2
-
2023年09月25日77
0
0
-
2023年09月19日56
0
1
-
2023年09月19日31
0
0
-
鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊，這個朋友問的問題，嗯，可以，呃，也是應該是大家很多人關心的一個問題啊，就問這個什么叫胸膜牽連啊，其實應該不叫胸膜牽連，應該叫胸膜牽拉。 什么叫胸膜牽拉呢？一般胸膜牽拉呢，我們都呃很多見于一個肺癌啊，在沒有手術的患者很多見肺癌還有一些慢性的炎癥，它會也會出現(xiàn)一個胸膜牽拉，什么叫胸膜牽拉呀？那我們的腫瘤，我們的肺上長了一個腫瘤，我想在肺上長了一個腫瘤，這是我們的胸部本來是很光滑的，本來很光滑的，但是長了腫瘤以后啊，長了腫瘤以后，你看血管被吸進去了，對不對，這血管被吸進去，那腫瘤有向外擴散的特性，它也會把這胸圍拉下來。 啊，他說把胸膜拉下來，所謂的這個胸膜牽拉，就是說我們原本完整的胸膜，原本很光滑的一個胸膜皮膚，那被腫瘤一拉，拉出一個坑，那這就叫做胸膜牽拉啊，這叫胸膜牽拉，但是不是說都是腫瘤啊，有很多慢性的炎癥，它也會形成一些所謂的行為條索的改變，也會導致一個胸膜牽拉啊，那胸膜牽拉是一個影像學的概念啊，希望對這位朋友有幫助啊。2023年09月06日41
0
0
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，它們大多發(fā)病隱匿，一發(fā)現(xiàn)就是晚期。事實上，肺癌不但早期有癥狀，即使在肺癌發(fā)生之前的癌前高危期階段也有癥狀和指標，除了平常普適性的預防措施外，發(fā)現(xiàn)、界定癌前病變期人群，進行針對性干預是預防肺癌比較好的策略之一。11項指標，識別肺癌高危人群1.吸煙史超過20年Meta分析顯示無論主動吸煙還是被動吸煙都會促進肺癌發(fā)生，68.04%的男性肺癌是由吸煙引起，26.51%非吸煙者的肺癌是因為被動吸煙。若年齡≥50歲，香煙暴露量≥20支/日、吸煙年數(shù)＞20年，其肺癌發(fā)生率較高；如果單從煙齡看，吸煙20年就進入肺癌高危期了。2.有較長時間職業(yè)粉塵接觸史或家居污染史各種職業(yè)粉塵是發(fā)生肺癌的重要危險因子，研究顯示職業(yè)有毒有害物質(zhì)暴露可增加患肺癌的危險性，工作環(huán)境中接觸各類粉塵、砷、砷、錫、鉛、銅、鐵、鉻、鎳、鎘、石棉、苯并芘等會增加肺癌發(fā)病率。因此毫無疑問，較長時間職業(yè)粉塵暴露史是導致肺癌的危險因素之一。一般人三分之一時間是在家中度過的，家庭生活主要操持者居家時間更長，居家環(huán)境和空氣污染同樣會嚴重影響呼吸系統(tǒng)健康，研究已經(jīng)證實居住環(huán)境的裝修污染及室內(nèi)油煙等空氣污染可增加肺癌的發(fā)病風險。因此，居家油煙等污染同樣是肺癌危險因子之一。3.長期肺部慢性炎癥狀態(tài)這個階段的主要表現(xiàn)是長期的慢性咳嗽、咳痰，典型者會有痰中帶血、胸痛等癥狀。慢性炎癥狀態(tài)會增加肺癌發(fā)病率，譬如，研究已經(jīng)證實，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可以增加患肺癌的風險，是肺癌的重要的獨立危險因素，其他慢性炎癥狀態(tài)也類似COPD。即使是致癌物，也是通過慢性炎癥環(huán)節(jié)誘發(fā)肺癌，如研究證實，環(huán)境致癌物如砷、鎳及苯并芘等可通過刺激、維持肺部微環(huán)境慢性炎癥狀態(tài)最終導致肺癌。4.有可疑肺癌癌前肺外癥狀肺癌肺外癥狀五花八門，包括頭暈、頭痛、頭頸部或鎖骨上窩淋巴結腫大、厭食、乏力、口干、多飲、多尿、高血鈣、低氯、低鈉、腰背痛、關節(jié)疼痛腫脹、樣狀指等，最常見的是關節(jié)疼痛腫脹、杵狀指。雖然肺癌的肺外癥狀與肺癌癌前病變期的肺外癥狀是兩回事，但是有理由推測，以肺外癥狀為首發(fā)癥狀的肺癌患者或其他肺癌患者在肺癌發(fā)生之前的高危期同樣會先期出現(xiàn)肺外癥狀，當然有可能其肺外癥狀也相應比較輕、比較隱蔽。因此，對于有吸煙、職業(yè)粉塵污染史或腫瘤家族史的人，一旦出現(xiàn)持續(xù)、其他病因無法解釋的腰痛、關節(jié)腫脹或疼痛，甚至杵狀指，要警惕是肺癌前期癥狀。5.咽部不適長期感到咽干、咽部異物感，排除反流性胃食管炎。6.長期不明原因的體重異?；驘岣挟惓Ｄ芰看x異常，或自汗、盜汗。7.長期神疲乏力或者出現(xiàn)長期不明原因睡眠異?；蜇瑝簟⒐謮?。8.胸部或后背局部的疼痛或麻木9.影像學檢查胸部CT、核磁共振、X光片等發(fā)現(xiàn)肺部有性質(zhì)不明小結節(jié)。有研究通過分析既往手術、病理檢測結果，發(fā)現(xiàn)周圍型肺部結節(jié)中癌性結節(jié)占79.1%，表明肺癌占結節(jié)比例非常高。癌性結節(jié)的特點是有毛刺、分葉、質(zhì)地不均勻或呈中間高密度核、周圍暈征象，臨床發(fā)現(xiàn)有此特征，多表明肺癌已經(jīng)形成了，要盡量確診。肺癌結節(jié)前身多是非癌性的炎癥結節(jié)，對于早期臨床影像學并沒有發(fā)現(xiàn)明顯癌性特征的結節(jié)，多提示處于癌前病變階段。積極、合理的防治很可能逆轉其癌變進程。10.肺癌特異性標志物指標有一項或兩項異常即癌胚抗原（CEA)、胃泌素釋放肽前體（ProGRP)、細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原（SCCA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)至少有一項異常。高滴度的肺癌特異性標志是確診肺癌的依據(jù)之一，但檢測值輕微升高并無確切的確診意義。一般來說，出現(xiàn)低數(shù)值的癌性標志物，是細胞開始異形化的表現(xiàn)，是慢性炎癥及機體抗損傷能力下降的表現(xiàn)，是機體可能進入癌變程序的預警指標。11.有肺癌或其他惡性腫瘤家族史惡性腫瘤本質(zhì)是基因紊亂疾病，發(fā)病后天損傷因素雖然更重要，但確實具有遺傳性，且遺傳具有隨機性，即上輩親屬罹患過某種惡性腫瘤，其下代被遺傳的癌基因不一定就是該惡性腫瘤，可以是任何腫瘤相關基因。肺癌患者下一代發(fā)生肺癌的概率增加，其他惡性腫瘤患者下一代發(fā)生肺癌的概率也同樣增加?？偨Y11項指標中，若只要占據(jù)6項，其異常指征一定涵蓋病因、癥狀、理化檢測指標、遺傳因素中至少兩個方面，就一定是肺癌高危期了。如果出現(xiàn)了第9、第10項、即使沒有其他指征，也是肺癌癌前病變階段。因此，必須要強調(diào)兩點：第一，處于癌前病變階段的人并不意味著就會百分之百發(fā)展成肺癌，但是發(fā)展成肺癌的概率大大超過普通人；第二，癌前病變期是可以逆轉的，此時進行防治，一切都來得及。2023年08月21日445
0
1
肺癌相關科普號
成興華醫(yī)生的科普號
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
3222粉絲49.8萬閱讀
高志醫(yī)生的科普號
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
4021粉絲4.9萬閱讀
楊躍醫(yī)生的科普號
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胸外二科
4167粉絲25.8萬閱讀